Качество жизни врачей разного профиля

Размещено на http://www.allbest.ru/

Качество жизни врачей разного профиля

Говорин Н.В.*^* Говорин Николай Васильевич, д. м. н., проф., зав. каф. психиатрии, наркологии и мед. психологии, телефон: 8(3022)355300; 89145207145, E-mail: Govorin-Nik@yandex.ru

Бодагова Екатерина Александровна, аспирант каф. психиатрии, наркологии и мед. психологии, телефон: 89242740593, E-mail: bodagova.ea@yandex.ru,

Бодагова Е.А.

ГБОУ ВПО Читинская ГМА МЗСР РФ

672090, г Чита, ул. Горького, 39-а

Аннотации

Данная работа посвящена изучению качества жизни врачей. Обследовано 383 врача, работающих в лечебных учреждениях Читы. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника SF-36 (MOS 36-Item Short-Form). Согласно данным опросника SF-36, показатели шкал качества жизни врачей были как низкого, так и среднего и высокого уровней. Установлено, что врачи скорой медицинской помощи имеют наиболее низкие показатели эмоционального функционирования и психического здоровья, а онкологи - социального функционирования. Более высокие показатели по шкалам общего состояния здоровья, ролевого физического функционирования, боли и психического здоровья были отмечены у врачей хирургического профиля. Ключевые слова: врачи, качество жизни.

QUALITY OF LIFE AMONG PHYSICIANS OF VARIOUS SPECIALIZATION. Govorin N. V., Bodagova E. A. Chita State Medical Academy of Russian Federation. 672090, Chita, Gorky's street, 39-a. This article is a life quality research work. 383 physicians working in hospitals of Chita were examined. This research work was provided with MOS 36-Item Short-Form (SF-36). According the gathered information, rates of physicians' life vary from low to high index. Ambulance workers have the lowest index of emotional functioning and mental health. Oncologists have the same index of social functioning. But surgical workers have higher rates of general health, role-physical functioning and mental health. Key words: physicians, quality of life.

Введение

В настоящее время отмечается снижение показателей психического здоровья населения России [2]. При этом переход страны на рыночные отношения, нарастание социального напряжения в обществе, продолжающиеся реформы в здравоохранении и снижение жизненного уровня медицинских работников негативно влияют на их здоровье и в целом на качество жизни [3]. здоровье медицинский врач

Целью настоящего исследования было изучение качества жизни врачей лечебных учреждений Забайкальского края.

Материалы и методы.

Исследование было проведено в Забайкальском крае с 2010 по 2011 г. на базе городских и краевых стационаров Читы. Всего было обследовано 383 врача. Все участники выражали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. По профилю все врачи были разделены на группы: врачи терапевтического профиля - 83 чел. (21,7 %), психиатры и наркологи - 80 чел. (20,9 %), акушеры-гинекологи - 67 чел. (17,5 %), врачи хирургического профиля - 67 чел. (17,5 %), врачи скорой медицинской помощи - 53 чел. (13,8 %), онкологи - 33 чел. (8,6 %).

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального, социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии, т. е. это, прежде всего, оценка самим человеком степени удовлетворенности различными аспектами своей жизни, ощущаемого качества жизни, субъективные ощущения индивида, формирующиеся на основе конкретных условий жизни, эмоционального состояния и т. д. [1]. Одним из наиболее широко распространенных общих опросников для оценки КЖ является Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) [4]. Оценка качества жизни врачей проводилась с помощью русскоязычной версии опросника SF-36, который является неспецифическим общим опросником здоровья и может быть использован для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями. Российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России [1].

Анкета SF-36 включает 36 вопросов, количественно отражающих 8 шкал или концепций здоровья, сформированных из 2-10 вопросов. Выделяют следующие шкалы: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, шкала боли, шкала общего состояния здоровья, шкала жизнеспособности, шкала социального функционирования, ролевое эмоциональное функционирование и шкала психического здоровья.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов. Более высокие значения (баллы) являются критерием более высокого уровня качества жизни, свидетельствуют о преобладании позитивных утверждений, благоприятной оценке своего здоровья. С целью упрощения анализа результатов показатели шкал опросника качества жизни были разделены на уровни и интерпретировались следующим образом: если обследуемый набирал от 0 до 34 баллов, то уровень качества жизни определенной шкалы оценивался как низкий; от 35 до 69 баллов - уровень качества жизни оценивается как средний; если обследуемый набирал более 70 баллов, то его уровень качества жизни оценивался как высокий.

Статистическая обработка полученных в ходе выполнения работы результатов осуществлялась при помощи стандартного пакета программ "Statistica 6.0 for Windows" с применением непараметрического критерия оценки достоверности различий сравниваемых показателей - критерий хи-квадрат Пирсона (ч2). Возраст обследованных врачей описывался следующим образом: минимум - нижний квартиль - медиана - верхний квартиль - максимум. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался p?0,05.

Результаты и обсуждение. Среди обследованных врачей было 65,8 % женщин (252) и 34,2 % мужчин (131) от 23 до 70 лет. Возраст врачей имел следующее распределение: 23,0 - 31,0 - 41,0 - 51,0 - 70,0 (min - LQ - Me - UQ - max).

Врачи были преимущественно женаты или замужем - 70,0 %, состояло в гражданском браке - 7,3 %, холостых (незамужних) было 11,0 %, разведенных - 11,7 %. У 81,5 % врачей были дети, 18,5 % - не имело детей.

Согласно данным опросника SF-36, показатели шкал качества жизни врачей были как низкого, так и среднего и высокого уровней.

Шкала общего состояния здоровья (GH) оценивает субъективное восприятие предшествующего, настоящего состояния и позволяет определить его перспективы. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья. Показатели по этой шкале были следующими: наиболее низкие значения были выявлены у 8,1 % врачей, средние - у 55,4 %, высокие - у 36,5 % респондентов.

Физическое функционирование (PF) отражает, насколько физическое состояние ограничивает в течение обычного дня выполнение физических нагрузок, т. е. характеризует диапазон посильной физической активности от минимальной (самообслуживание) до максимальной (длительная ходьба, бег, занятия спортом без ограничений). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность респондента значительно ограничивается состоянием его здоровья. Низкий уровень определен у 2,4 % врачей, средний - у 7,6 %, высокий - у 90,0 % респондентов.

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), позволяет определить влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность. Низкие показатели свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием. Показатели этой шкалы имели следующий характер: наиболее низкие значения были выявлены у 15,9 % респондентов, средние - у 10,9 % и высокие - у 73,2 % врачей.

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) позволяет судить о влиянии эмоционального состояния на повседневную деятельность, отношения с окружающими. Оценивается наличие или отсутствие проблем на работе и в сфере привычной деятельности. Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. Низкие показатели данной шкалы, соответствующие более низкому уровню, были выявлены у 22,9 %, средние - у 29,5 % и высокие - у 47,6 % врачей.

Социальное функционирование (SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. Низкий уровень социального функционирования был выявлен у 24,0 % врачей, средний - у 74,7 %, высокий - всего у 1,3 % респондентов.

Шкала телесной боли (болевой синдром) (BP) отражает интенсивность боли и её влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность человека. Показатели этой шкалы имели следующий характер: наиболее низкие значения были выявлены у 4,2 % респондентов, средние - у 28,2 % и высокие - у 67,6 % врачей.

Жизненная активность (VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении, снижении жизненной активности. Низкий уровень жизненной активности был выявлен у 8,6 % врачей, средний - у 50,4 % и высокий - у 41,0 % респондентов.

Шкала психического здоровья (MH) выявляет степень невротизации, склонность к депрессивным и тревожным состояниям, а также в целом характеризует настроение, ощущение счастья, умиротворенности, душевного спокойствия. Так, низкие показатели, соответствующие более низкому уровню психического здоровья, были выявлены у 4,2 %, средние - у 49,6 % и высокие - у 46,2 % врачей.

Сравнительный анализ показателей качества жизни был проведен с учетом специализации врачей (табл. 1, 2, 3).

Таблица 1

Показатели низкого уровня качества жизни у врачей разной специализации, %

Таблица 2

Показатели среднего уровня качества жизни у врачей разной специализации, %

Таблица 3

Показатели высокого уровня качества жизни

у врачей разной специализации, %

Примечание. Статистическая значимость различий между группами, в т. ч. терапевты: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001; психиатры-наркологи: ¦ - p<0,05; ¦¦ - p<0,01; ¦¦¦ - p<0,001; хирурги: ^ - p<0,05; ^^ - p<0,01; ^^^ - p<0,001; акушеры-гинекологи: ? - p<0,05; ?? - p<0,01; ??? - p<0,001; врачи скорой медицинской помощи: ¦ - p<0,05; ¦¦ - p<0,01; ¦¦¦ - p<0,001; онкологи: ? - p<0,05; ?? - p<0,01; ??? - p<0,001.

Низкий уровень шкалы общего состояния здоровья был выявлен у всех врачей и в равной степени (достоверных различий между показателями данной шкалы у врачей разного профиля не было). Тогда как средний уровень этой же шкалы был наиболее выражен у врачей СМП - 73,6 %, что значительно превышает показатель врачей хирургического профиля - 38,8 % (p=0,0001), онкологов - 42,4 % (p=0,003), психиатров-наркологов - 52,5 % (p=0,01) и врачей терапевтического профиля - 54,2 % (p=0,02). В то же время общее состояние здоровья среднего уровня было у акушеров-гинекологов, чей показатель составил 68,6 % и превышал также показатель врачей хирургического профиля (p=0,0005) и онкологов (p=0,01). Высокий уровень качества жизни данной шкалы выявлен у врачей хирургического профиля - 55,2 %, показатель которых достоверно превышает показатели врачей СМП - 22,6 % (p=0,0003), акушеров-гинекологов - 23,8 % (p=0,0002), врачей терапевтического профиля - 33,7 % (p=0,008) и психиатров-наркологов - 38,7 % (p=0,04). Также высокий уровень выявлен у онкологов - 48,5 %, он превышал данные врачей СМП (p=0,01) и акушеров-гинекологов (p=0,01).

Физическое функционирование низкого и высокого уровней у врачей, имеющих разную специализацию, было выражено в равной степени, тогда как показатели среднего уровня преобладали у врачей СМП и акушеров-гинекологов. Так, средний уровень данной шкалы выявлен у 11,3 % врачей СМП, показатель которых был выше по сравнению с врачами хирургического профиля - 1,5 % (p=0,02); у 10,4 % акушеров-гинекологов, чей показатель также был достоверно выше врачей хирургического профиля (p=0,02); у остальных врачей значения среднего уровня не отличались.

Значения шкалы ролевого физического функционирования были следующими: показатели низкого уровня были выражены в равной степени, а показатели среднего уровня преобладали у акушеров-гинекологов (22,4 %) по сравнению с врачами хирургического профиля - 2,9 % (p=0,0007), психиатрами-наркологами - 7,5 % (p=0,01) и врачами терапевтического профиля - 8,4 % (p=0,01); средний уровень данной шкалы был также выявлен у врачей СПМ и онкологов, показатели которых составили 16,9 и 9,1 %. Показатели ролевого физического функционирования высокого уровня были наименьшими у акушеров-гинекологов (55,2 %), чем у врачей хирургического профиля (85,1 %) (p=0,0002), онкологов (81,8 %) (p=0,009), врачей терапевтического профиля (75,9 %) (p=0,007), психиатров-наркологов (75,0 %) (p=0,01), врачей СМП (67,9 %) (p=0,04). Т. е. самый высокий показатель данной шкалы был зарегистрирован у врачей хирургического профиля.

Показатели эмоционального функционирования низкого уровня были выявлены у 35,8 % врачей СМП и превысили показатели врачей терапевтического (18,1 %) (p=0,01) и хирургического (17,9 %) (p=0,02) профилей, т. е. эмоциональное состояние врачей СМП могло оказывать существенное влияние на их качество жизни. Низкий уровень был также выявлен у 25,0 % психиатров-наркологов, 22,4 % акушеров-гинекологов, 21,2 % онкологов. В свою очередь, показатели среднего и высокого уровней у врачей были выражены в равной степени.

Показатели шкалы социального функционирования низкого уровня выявлены у 45,5 % онкологов, что весомо больше по сравнению с показателями психиатров-наркологов - 18,7 % (p=0,003), врачей хирургического профиля - 19,4 % (p=0,006), врачей СМП - 22,6 % (p=0,02), врачей терапевтического профиля - 24,1 % (p=0,02) и акушеров-гинекологов - 25,4 % (p=0,04). Тогда как показатели среднего уровня у врачей онкологов были минимальными и составили 54,5 % по сравнению с психиатрами-наркологами - 78,7 % (p=0,009), врачами хирургического профиля - 77,6 % (p=0,01), врачами СМП - 77,4 % (p=0,02), врачами терапевтического профиля - 74,7 % (p=0,03) и акушерами-гинекологами - 74,6 % (p=0,04). Высокий уровень социального функционирования был выявлен всего лишь у 2,9 % врачей хирургического профиля, у 2,5 % психиатров-наркологов, у 1,2 % врачей терапевтического профиля, соответственно у остальных врачей - нет. Т. е. самые низкие показатели социального функционирования были у онкологов, что и оказывало влияние на качество жизни этой категории врачей. У остальных врачей показатели данной шкалы чаще были среднего уровня, высокий же уровень был выявлен у минимального количества респондентов.

Показатели по шкале физической или телесной боли у врачей также имели отличия. Так, показатели шкалы низкого уровня у врачей не отличались, а у онкологов низких показателей данной шкалы выявлено не было. Средний уровень шкалы боли выявлен у 38,8 % акушеров-гинекологов, который достоверно превышал показатель врачей хирургического профиля - 10,4 % (p=0,0001). У 37,7 % врачей СМП показатель среднего уровня также был выше, чем у врачей хирургического профиля (p=0,0004). У 34,9 % врачей терапевтического профиля показатели среднего уровня шкалы были выше, чем у специалистов хирургического профиля (p=0,0005). Показатели среднего уровня также выявлены у 24,3 % онкологов, 22,5 % психиатров-наркологов. Показатели высокого уровня шкалы боли обнаружены у 82,1 % врачей хирургического профиля, причем они были выше, чем у врачей СМП - 60,4 % (p=0,008), у акушеров-гинекологов - 59,7 % (p=0,004) и у врачей терапевтического профиля - 59,0 % (p=0,002). Показатели высокого уровня были также зафисированы у 75,7 % онкологов и у 72,5 % психиатров-наркологов. Т. е. показатели низкого уровня шкалы боли у врачей были выражены в равной степени и у минимального количества, за исключением онкологов, физическая боль у которых не оказывала влияния на качество жизни. Тогда как показатели среднего уровня чаще встречались у акушеров-гинекологов, врачей СМП и врачей терапевтического профиля. При этом самые высокие показатели по данной шкале отмечались у врачей хирургического профиля.

Достоверных различий в показателях шкалы жизненной активности низкого и высокого уровней выявлено не было, тогда как показатели среднего уровня данной шкалы были наиболее выражены у врачей СМП - 62,3 %, чем у тех же психиатров-наркологов - 43,7 % (p=0,03).

Показателей шкалы психического здоровья низкого уровня у врачей терапевтического профиля и онкологов отмечено не было. Показатели низкого уровня были выявлены у 15,1 % врачей СМП и достоверно превышали показатели врачей хирургического профиля - 2,9 % (p=0,01), психиатров-наркологов - 3,7 % (p=0,02) и акушеров-гинекологов - 4,5 % (p=0,04). Показатели среднего уровня не отличались у врачей. Показатели высокого уровня данной шкалы имели мексто у 59,7 % врачей хирургического профиля, что весомо больше по сравнению с врачами скорой помощи - 30,2 % (p=0,002). Также высокий уровень был выявлен у 46,7 % врачей терапевтического профиля, у 46,3 % психиатров-наркологов, у 45,5 % онкологов и у 44,7 % акушеров-гинекологов. Т. е. самые низкие показатели шкалы психического здоровья чаще встречались у врачей СМП, тогда как показатели высокого уровня преобладали у врачей хирургического профиля.

Заключение

Таким образом, при анализе качества жизни врачей разной специализации было выявлено, что показатели шкал общего состояния здоровья, социального функционирования, жизненной активности и психического здоровья врачей были приближены к среднему уровню. В свою очередь, показатели шкал физического функционирования, ролевого физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования, а также показатели шкалы физической боли были приближены к высокому уровню качества жизни, т. е. отражали "уровень благополучия" у врачей по данным шкалам.

Для врачей хирургического профиля были характерны более высокие показатели шкал общего состояния здоровья, ролевого физического функционирования, боли и психического здоровья. Наиболее выраженные показатели качества жизни среднего уровня имели врачи СМП по шкалам общего состояния здоровья, физического функционирования и жизненной активности, а по шкалам ролевого физического функционирования и боли - акушеры-гинекологи. Особенно низкими были показатели шкал эмоционального функционирования и психического здоровья у врачей СМП, а также по шкале социального функционирования у онкологов, что могло оказывать влияние на качество жизни врачей данных специальностей.

Литература

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - 2-e изд. / под ред. Ю.Л. Шевченко. - М. : "ОЛМА-ПРЕСС", 2007. - 313 с.

2. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения: Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. - Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2006. - 46 с.

3. Сорокина М.Г. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Рязань, 2006. - 27 с.

4. Ware J. E, Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide. - Lincoln,RI : QualityMetric Incorporated, 2000. - 150 p.

Транслитерация русских источников

1. Novik A. A., Ionova T. I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. - 2-e izd. / pod red. Yu. L. Shevchenko. - M. : "OLMA-PRESS", 2007. - 313 s.

2. Ohrana psihicheskogo zdorovya: problemyi i puti ih resheniya: Otchet o Evropeyskoy konferentsii VOZ na urovne ministrov. - Kopengagen : ERB VOZ, 2006. - 46 s.

3. Sorokina M. G. Nauchnoe obosnovanie meropriyatiy po sohraneniyu zdorovya meditsinskih rabotnikov agro-promyishlennogo rayona : avtoref. dis. … kand. med. nauk. - Ryazan, 2006. - 27 s.

Размещено на Allbest.ru