Семья психически больного в системе социальных координат (российские исследования). Семейно-генетический кризис

Размещено на http://www.allbest.ru/

Семья психически больного в системе социальных координат (российские исследования). Семейно-генетический кризис

Гуткевич Е.В.*^* Гуткевич Елена Владимировна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр. НИИПЗ СО РАМН. Тел. 8-913-874-34-41, e-mail: bioice@post.tomica.ru,

Семке В.Я.,

Семке А.В.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Аннотации

В статье представлен обзор научных исследований по актуальным проблемам семейных взаимодействий при психических расстройствах, применению системного подхода к повышению эффективности семейной и социальной адаптации и реабилитации психически больных. Авторы предлагают определение семейно-генетического кризиса как важной составляющей системных семейных отношений. Ключевые слова: психические расстройства, семья, родственники, семейная система, семейно-генетический кризис, реабилитация, адаптация.

family of mental patient within social SYSTEM (Russian investigations). FAMILy-GENETIC CRISIS. Gutkevich E. V., Semke V. Ya., Semke A. V. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya, 4. This article presents review of scientific investigations on relevant problems of family interactions during mental disorders, application of systematic approach to heightening of the efficacy of family and social adaptation and rehabilitation of mental patients. Authors propose definition of "familial-genetic crisis" as an important compound of systemic family relations. Key words: mental disorders, family, relatives, family system, family-genetic crisis, rehabilitation, adaptation.

Семья по своей сущности всегда была, есть и будет позитивистским мирским институтом благоустройства, биологическим и социологическим упорядочением жизни рода. Формы семьи, столь текучие на протяжении человеческой истории, всегда были формами социального приспособления к условиям существования, к условиям хозяйствования в мире.

Н.А. Бердяев семейный психический социальный адаптация

Проблема адаптируемости семей лиц с психическими расстройствами приобретает в России особую остроту в течение последних десятилетий, для которых характерны радикальные системные изменения в экономике, общественных взаимоотношениях, социальной политике, в том числе и здравоохранении. Современное время описывается как "глобальная демографическая революция, когда масштаб существенных социальных изменений, происходящих в течение жизни человека, стал столь значительным, что ни общество в целом, ни отдельная личность не успевают приспосабливаться к стрессам от перемен миропорядка" [1]. В результате возникли устойчивые очаги нарушения адаптируемости взаимодействующих групп, к которым относится семья.

Основатель общей теории систем, Людвиг фон Берталанфи считал, что существуют два фундаментальных взгляда на мир - "механистический" и "организмический". Для первого из них характерны элементаризм и линейная причинно-следственная обусловленность происходящего. Второй - происходит из биологии и для него свойственны холизм, взаимовлияние и взаимопричинность всех частей и процессов системы [2]. Теория семейных систем Мюррея Боуэна также основана на биологии, поэтому ее категории описывают поведение человека и взаимоотношения между людьми на универсальном - глубинном уровне [3]. Семья - это вид социальной системы, характеризуемой определенными связями и отношениями ее членов, что проявляется в круговых паттернах взаимодействия, в их структуре, иерархии, в распределении ролей и функций. Семья объединяет не только супругов, но и их детей, а также других родственников или просто близких супругам и необходимых им людей. Это основанная на единой общесемейной деятельности общность людей, связанных узами супружества - родительства - родства [4, 5]. Семья как целостное образование движется по собственному, уникальному пути в соответствии с общими закономерностями и стадиями, присущими любой системе, жизненному циклу семьи.

Семья психически больного всегда являлась объектом различных исследований. Исследования семьи больного психическими расстройствами ученых НИИПЗ СО РАМН охватывают многие аспекты. С учетом многофакторности (в том числе и социально-психологических) появления психической патологии их интегральную оценку целесообразно проводить на какой-либо конкретной нозологической единице с экстраполяцией полученных данных на другие психические расстройства. Наиболее удачной моделью в этом отношении служат истерические состояния как самые многофакторные и динамичные психопатологические проявления. Их многолетнее изучение (Семке В.Я., 1988--2009) обнаруживает влияние разнообразных средовых воздействий, в том числе и семейных, уже на ранних этапах онтогенеза, знание которых имеет превентивное значение. В результате многолетних исследований шизофренических психических расстройств (Семке А.В., 1999--2009) можно считать установленным факт, что нарушения адаптации больных при эндогенных состояниях обусловлены сочетанием внутренних (патодинамических) и внешних (социально-средовых) влияний, а их динамика варьирует в зависимости от конституционально-биологических особенностей, социально-преморбидных характеристик, темпа прогредиентности и типа течения заболевания, соотношения продуктивных и негативных психопатологических расстройств в его структуре. Выделяются патогенные - неблагоприятные факторы (социально-средовые) и саногенные - дифференцированная социальная поддержка (медицинская, профессиональная, семейная, микросредовая и др.).

В настоящей статье приводятся результаты исследований российских ученых последних лет, среди которых можно выделить два главных направления - изучение семьи психически больного (клинико-динамические характеристики здоровья и роли членов семьи) в рамках системного подхода и формулирование системного подхода с учетом семейных взаимодействий к решению проблем реабилитации и адаптации психически больного.

Особой роли женщины, матери в семьях посвящены работы С. М Зубарева, Л.М. Колпаковой, Н.В. Нозиковой [6, 7, 8]. Современная семья благополучна, пока подразделена на подсистему родителей и подсистему детей. Как только один из родителей образует подсистему с ребенком, семья идет к развалу. Главный конфликт существует не между мужчинами и женщинами, а между зрелыми и инфантильными субъектами обоих полов. Воспроизводство патологических семейных сценариев легко передается в архаичной материнской модели наследования. Формирование сознания и самосознания женщины к принятию материнской социальной роли происходит под влиянием интроекции, восприятия родительского опыта в детстве, личностных особенностей, характеристик эмоционального состояния и реакций в стрессовой ситуации, изменения состояния сознания в разные периоды репродуктивного цикла и др., что определяется как "мотивация семейной и материнской направленности". Основы репродуктивного поведения, в том числе материнского, формируются при общении с матерью или другими людьми, которые заботятся о ребенке. Семейно-ориентированная и материнская направленность личности формируется в ходе социализации путем усвоения и активного воспроизводства индивидом социального опыта. Характер взаимоотношений девушек с матерью и отцом в родительской семье может стать причиной нарушения их идентификации с образом матери, вытеснения из сознания комплексов представлений об отце и отражается на зрелости семейной и материнской мотивации. Материнство является частью личностной сферы женщины. Реализация в этой роли, удовлетворенность может выступать одним из важнейших факторов ее психического здоровья. Женщина, способная использовать адаптивные психологические механизмы, выполняет психотерапевтическую функцию по отношению к себе, ребенку и близкому социальному окружению.

Значению родительской семьи посвящены исследования В.П. Левкович, Е.О. Смирновой, М.В. Соколовой, Л.М. Рудиной, Л.А. Никифоровой, Н.М. Манухиной [9, 10, 11,12]. Показано, что на взаимоотношения молодых супругов оказывают воздействие факторы, значительная часть которых формируется в добрачный период: особенности взаимоотношений супругов в родительской семье, наличие добрачной беременности, срок добрачного знакомства и возраст брачных партнеров, отношение родителей к выбору детьми жениха (невесты) и др. Особенности взаимоотношений супругов в родительской семье воспроизводятся в семьях их детей. В детском и подростковом возрастах складываются представления об особенностях супружеских и родительских ролей, а пример отца и матери оказывает влияние на успешность брака детей. В конфликтных семьях дети не получают адекватных представлений об успешных взаимоотношениях между членами семьи, а негативные отношения воспринимают как норму. Существуют такие обстоятельства, когда родительская семья выступает как антимодель нормальной семьи, поэтому дети, вступая в брак, строят супружеские отношения по-другому. При этом нужно, чтобы было понимание детьми имеющихся нарушений в родительской семье и волевой контроль молодых супругов за своим поведением в собственной семье, что позволит осознанно изменить паттерны негативного поведения на паттерны позитивного. При этом в родительском отношении (РО) можно выделить предметное и личностное начала. Тип РО и соотношение его структурных компонентов определяется не только индивидуальными особенностями родителей, но и возрастом ребенка. По мере взросления ребенка РО изменяется в сторону преобладания предметного начала над личностным. Очень важным является стиль мышления родителей, стиль объяснения, т. е. привычка мыслить, приобретенная в детстве. Стиль объяснения формируется в дошкольном возрасте и остается почти неизменным в течение жизни. В первые годы жизни ребенок общается в основном с родителями (особенно с матерью) и воспитателями. От этих людей зависит его взгляд на собственное место в мире: будет ли он считать себя ценным и заслуженным или бесполезным и безнадежным. Три параметра стиля выделяют - персонализация, постоянство (пессимистический, оптимистический), широта. Изучали взаимосвязь между состоянием здоровья детей дошкольного возраста и стилем мышления родителей. Оказалось, что существуют семьи "гендерно неспецифичные", где присутствуют робость и неуверенность матерей; у матерей нет личного пространства; матери - манипуляторы; оптимисты. В основном люди, в обществе которых растут и развиваются дети, в большей массе своей пессимистичны. Стиль объяснения поддается коррекции при работе, направленной на формирование адаптивного и адекватного способа мышления, способствующего лучшему состоянию здоровья и большей успешности человека в целом.

Отношения в семье, в частности детско-родительские, - один из главных факторов формирования и развития проекта успешной самореализации в дальнейшем [13]. Процесс самореализации предполагает идею реализации "потенциальных возможностей, способностей и талантов как свершение своей миссии, или признания, судьбы и т. п., как более полное познание и … принятие своей собственной изначальной природы, как неустанное стремление к единству, интеграции, или внутренней синергии личности" (А. Маслоу). Реализация собственного потенциала предполагает успешность с учетом социальных и индивидуальных норм, что делается в триаде "проект - развитие - самореализация". Проект может иметь как оптимистичный, так и пессимистичный, адаптивный или прогностический характер. Атмосфера в семье способствует формированию интериоризированного эталона успешной самореализации. Исследовали отражения отношения к образцам - носителям успеха в рамках семьи, их внутреннюю согласованность и непротиворечивость, степень значимости лица - носителя успеха. Модель самореализации как условно независимая переменная включает в себя факторы: успешность/референтность, согласованность/несогласованность оценок лица - носителя успеха (родителя). Несогласованность проекта самореализации зависит от противоречивости оценок успешности и референтности родителя в их оценке успешности. В юношеском возрасте у большинства юношей и девушек есть осознанный проект самореализации, значительную роль играет эмоциональная преемственность референтности родителей. Роль родителей остается значимой в построении проекта, как оптимистичного, так и пессимистичного характера. Только доверительная атмосфера в семье способна повысить самоценность юношей и девушек и позволить более полно и осознанно строить проекты самореализации.

По мнению Р.В. Бисалиева [14], в современном мире на институт семьи возлагается эмоциональная или психотерапевтическая функция, обеспечивающая удовлетворение потребности личности в эмоциональной поддержке, привязанности, признании, любви, реализация которой определяет безопасность внутреннего мира личности. В качестве ведущих причин негативных процессов в семье выделяют употребление психоактивных веществ (ПАВ) членами семьи; дефицит компетентности по вопросам функционирования, формирования у детей и подростков позитивных установок. В семьях прослеживается связь между родительским стилем воспитания и коммуникативными навыками, с одной стороны, и привязанностью к семье, с другой. В таких семьях преобладает патогенное воспитание, при этом не используются потенциальные ресурсы семьи как института воспитания, не учитываются психобиологические потребности ребенка. Здоровые матери применяют просоциальный стиль воспитания, когда при общении с ребенком используются просьбы, одобрение, похвала, улыбка, смех, обучение. Патологический стиль материнства при алкогольной или другой зависимости от ПАВ (аверсивный стиль) проявляется как командование, неодобрение, провоцирование и угрозы, пунитивность (стремление наказывать детей), агрессия, виктимизация (превращение ребенка в жертву), враждебность. В континуальной динамике родительской семьи наблюдаются различные периоды. Во время кризисных периодов функционирования семья как система сталкивается с новыми условиями существования. В процессе адаптации к новым условиям существования в семье происходит перераспределение функций, обязанностей, пересмотр межличностных внутрисемейных отношений. При этом дисгармоничные отношения в семье с зависимым от ПАВ находятся в реципрокных отношениях с различными видами несуицидальных форм аутоагрессивного поведения. Автор описывает "путь "гомогенизации" семейных ролей, например, воспитание в лице жены "собутыльника". Это обусловливает низкую мотивацию участия в лечебно-реабилитационном процессе. В таких семьях описывается аутоагрессивное поведение при наличии феномена созависимости [15]. Наблюдается высокий уровень психопатологической отягощенности по первой линии родства жен больных опийной наркоманией, представленной в основном аффективной патологией, повышенной была отягощенность и наркологическими расстройствами. Созависимая семья (родительская) является фактором риска аутоагрессивного поведения для последующих поколений, родители передают будущим женам больных свой стиль, закладывают в них незащищенность и предрасположенность к саморазрушению в виде семейного наследования паттернов аутоагрессивного поведения в виде семейный легенд и преданий (отцы). При этом алкоголь и наркотики чаще используются в качестве инструмента, облегчающего реализацию суицидального поведения. В то же время несчастные случаи, повышенный травматизм, "травмофильность" - формы несуицидального аутоагрессивного поведения, элементы самоуничтожения.

К клинико-феноменологическим предикторам аутоагрессии относятся длительно переживаемое чувство вины, склонность к депрессивным реакциям, состояние одиночества, безысходности, навязчивые угрызения совести, вера в реинкарнацию, экзистенциальный вакуум. Автор отмечает, что правильная предикция фатальности аутоагрессивного акта является фактором повышения эффективности психокоррекционной работы в семьях больных.

Изучению конкретных аспектов семейного функционирования молодых людей, больных шизофренией, посвящено исследование М.В. Абрамовой, С.Н. Ениколопова, О.Ю. Казьминой [16]. Была выдвинута гипотеза о том, что на социальную адаптацию больных шизофренией юношей важное влияние оказывает складывающееся в семье после начала заболевания отношение к больному и болезни. При этом установлены неполные семьи, в основном из-за развода родителей. Самые частые отклонения в воспитании - это недостаточность обязанностей, запретов и санкций, гиперопека и неуверенность в воспитании, которое имело двоякий характер. Были выявлены многочисленные проблемы для семьи в целом, как во внутрисемейных отношениях между различными категориями родственников, так и в сфере социальных контактов семьи. Установлено, что процесс выхода из кризиса проходил в зависимости от характера протекания заболевания, личностных особенностей родителей и больного, семейной ситуации. Значительную роль в социальной адаптации больного играли особенности эмоционального реагирования родителей на психическое заболевание сына, контроль за поведением больного со стороны семьи, родительские оценки и ожидания, что объясняется понятием зоны ближайшего развития Л.С. Выготского.

Кластеры семейной патологии у больных психическими расстройствами 18--30 лет описаны А.Ю. Кузиным [17]. В рамках жизненного цикла семьи происходят нарушения иерархии, два вида которой существуют: комплементарная (матриархат и патриархат) и симметричная (на равных). Психические расстройства отдельного члена семьи могут выражать запутанность иерархии в его семье. При этом наблюдается создание коалиций, появляется сверхценное отношение с фиксацией здоровых членов семьи на психическом расстройстве больного члена семьи. Появляются двойная связка (double bind) и другие особенные речевые обороты. В семьях психически больных симптомы заболевания выполняют несколько функций: доминирование и контроль, потребность быть любимым, потребность любить и опекать, проявление жестокости.

Исследования показывают новые аспекты различных семейных взаимоотношений (родительско-детских, супружеских, отношений между родственниками в расширенной семье), состояния здоровья членов семьи и их роли в развитии психического расстройства больного, адаптации к внешним условиям. С другой стороны, современный уровень развития психиатрии актуализирует проблему эффективной семейной и социальной реабилитации. Психическое заболевание одного из членов семьи - важное событие в семейной истории, разносторонне влияющее на ее развитие и гомеостаз. На современном этапе политика в сфере психического здоровья должна предполагать наличие и высокую значимость такого важного компонента психиатрической помощи, как психосоциальная реабилитация, учитывающая значение семьи психически больного.

Так, системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации [18] направлена на интеграцию в общество лиц с психическими заболеваниями, восстановление их полного гражданства и улучшение качества жизни. Личные потребности лиц с психическими заболеваниями расширяются, учитываются потребности членов их семей. Предполагается проведение комплексных мер, дифференцированных на разных уровнях воздействия - индивидуальном, семейном, институциональном или общества в целом. При этом применяются две ключевых стратегии - клиентоцентрированная и развитие внешних ресурсов. На первом этапе ставится задача на основании биопсихосоциальной модели возникновения психического заболевания исследовать жизненные события пациента, ее социально-психологические особенности. Семью можно представить в виде социальной системы, т. е. комплекса элементов и их свойств, находящихся в динамических связях друг с другом. Изменение одного из элементов этой системы вызывает изменения и в других ее частях, которые могут быть как положительными, так и отрицательными. Исходя из этого, объектом изучения и воздействия является семейная система в целом, а не отдельный ее элемент, в данном случае - пациент психиатра. Итогом первого этапа является создание программы психосоциальной реабилитации для конкретного больного и его семьи, разработанной с учетом полученных на данном этапе оценок. Второй этап - реализация программы. С пациентом и его семьей проводятся социо- и психотерапевтическая работа, обучение и тренинги и т. д. Завершается этап оценкой результатов работы объективными критериями и субъективным описанием больным его восстановительного процесса (выздоровление). Третий этап - ассимиляция больного в адекватную его возможностям нишу, а также комплексной оценкой эффективности проделанной работы. Метод иерархического моделирования, системный подход дает возможность разработать системно-ориентированную модель психосоциальной реабилитации, которая позволяет в максимальной степени учитывать современные стратегии, интересы всех вовлеченных в реабилитационный процесс сил, а также совокупность актуальных для данной модели факторов и их иерархию.

Концепция системно-развивающихся стандартов психопрофилактической помощи [19] предусматривает наличие секторов профилактических услуг в сфере психического здоровья населения (больной, его родственники и близкие).

Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация [20] ставит целью вернуть адекватный уровень взаимодействия между психической жизнью человека и социальными отношениями. Ведь социальные потери и социальное снижение в 22 % случаев отмечаются в сфере семейных отношений у половины больных шизофренией. Отсутствие поддержки семьи, в определенной степени смягчающей недостатки психосоциального функционирования и последствия их несостоятельности, усугубляет тенденцию к социальным потерям у больных шизофренией. Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация отодвигает возможно дальше от начала заболевания существование больных в условиях социальной дезадаптации, ограниченного социального функционирования и неудовлетворительного качества жизни, а также уменьшает эти негативные характеристики на всем протяжении их жизни. При этом используется семейная терапия [21], которая основывается на положении о том, что семейный коммуникативный стиль, стратегии совладания и компетентность в решении проблем имеют прямое отношение к модели биопсихосоциальной, диатез-стресс-уязвимости при психическом заболевании. В процессе выздоровления (концепция "recovery", [22]) семья в первую очередь должна ориентироваться не столько на возвращение к доболезненному состоянию, сколько на поиск пациентом смысла и цели, восстановление удовлетворенности жизнью. В основе эмоциональной защищенности членов семьи лежит соблюдение собственных потребностей и интересов. Каждый член семьи имеет право на личное пространство, уважение, выражение собственных чувств. Эмоциональное состояние семьи отражается на процессе восстановления пациента, в связи с чем членам семьи следует внимательно относиться к своим нуждам, потребностям и активно использовать существующие формы помощи (в том числе медицинские и психотерапевтические) для поддержания собственных ресурсов. Авторы обсуждают социально-правовые аспекты информации о возможности создания семьи и рождения детей у пациентов с психическими расстройствами.

Н.М. Ривкина, Л.И. Сальникова [23, 24] утверждают, что современные концепции патогенеза психических расстройств как сложного комплекса взаимодействия биологических, средовых и поведенческих факторов привели к переходу от изолированного медицинского подхода к биопсихосоциальной модели терапии, включающей два направления - психофармакотерапию и психосоциальное вмешательство, нацеленное на расширение репертуара копинг-стратегий пациента и родственников, а также создание в зоне ближайшего социального окружения системы поддержки, позволяющей компенсировать обусловленную психическим расстройством повышенную уязвимость. В ходе психосоциальной терапии обращение семьи к конструктивным стратегиям совладающего поведения позволяет ей интегрировать травматический опыт, что находит свое отражение в четырех ключевых позициях: утверждение надежды, сохранение самоидентичности, определение смысла жизни, принятие ответственности за процесс восстановления. На этом этапе семья готова к сотрудничеству со специалистами и способна обеспечить пациента необходимой ему поддержкой. Авторы описывают программу психосоциальной терапии для родственников пациентов с первыми психотическими эпизодами как осуществление мультисемейных сессий. При этом приобретаются навыки проблемно-разрешающего поведения, которые заключаются в обеспечении семей структурированным подходом к разрешению проблем ежедневного взаимодействия с пациентом. В связи с этим появляются возможности семьи в отношении снижения негативного влияния стресса, какими являются потеря работы, конфликты, критика или употребление ПАВ. Для коррекции неэффективных интеракций и разработки стратегий взаимодействия с болеющим родственником используется техника моделирования поведения, вырабатывается коммуникативный стиль в семье.

Обобщая вышеизложенное, подчеркнем, что современные тенденции исследований проблем реабилитации и адаптации больных психическими расстройствами заключаются в системном подходе, при котором важным условием является рассмотрение семейных взаимоотношений, включение членов семьи пациентов в процессы психореабилитации. Мы предлагаем использовать многоуровневую модель функционирования семьи, которая включает: индивидуальный уровень - отдельный член семьи, микросоциальный - нуклеарная семья, микросоциум - расширенная семья, макросоциальный - семья и социальное окружение [25]. Совокупность психологических качеств, необходимых члену семьи, представлена семейно-необходимыми качествами: широкий круг потребностей, способностей, навыков и умений, волевых, эмоциональных и личностных качеств. При психическом расстройстве члена семьи у родственников разного возраста травмируются именно семейно-необходимые качества, нарушаются личностные предпосылки и мотивационное обеспечение решения семейных проблем, изменяется адаптируемость семьи. В то же время семья является источником не только социально-психологических отношений между близкими людьми, но и источником генетического наследования здоровья и болезней. Развертывание генной (биологической) программы в процессе становления человека сочетается с реализацией программы социального наследования, что может проходить в условиях семейно-генетического кризиса.

Семейно-генетический кризис мы определяем как один из семейных кризисов, когда происходят такие этапные жизненные события (в рамках онтогенетического цикла семьи), как создание семьи и брак, планирование и рождение детей, развод, бездетность супругов, патология беременности, рождение ребенка с психическим расстройством, развод, психическое заболевание одного из членов семьи в разном возрасте и др. При этом участниками событий могут быть супружеские пары без детей, беременные женщины, появившиеся в семье дети, затем подростки, лица молодого возраста, члены семьи зрелого и пожилого возрастов. Это - "двойной кризис". Критериями диагностики семейно-генетического кризиса ([26]) служат наличие события, вызывающего стресс, или длительный стресс, приводящий к фрустации; переживание горя; чувство потери, опасности, унижения; чувство собственной неполноценности; неожиданность происходящего; разрушение привычного хода жизни; неопределенность будущего; отсутствие целостного видения ситуации; страх; отчаяние; обесценивание имеющегося; потеря контакта с другими и с собой; преобладание чувства одиночества и отверженности; чувство уникальности собственных переживаний; ощущение отсутствия поддержки со стороны окружающих; длительное страдание. Таким образом, семейно-генетический кризис - это состояние семейной системы, характеризующееся нарушением гомеостатических процессов, приводящих к фрустрации привычных способов функционирования семьи и невозможности справиться с новой ситуацией, используя старые модели поведения. Семейно-генетический кризис может быть как нормативным, так и ненормативным в зависимости от стадии жизненного или онтогенетического цикла семьи. При этом выделяются две линии дальнейшего развития семьи: 1) деструктивная, ведущая к нарушения семейных отношений и содержащая опасность для их существования и 2) конструктивная, включающая ресурсную составляющую. В процессе адаптации к новым условиям существования в семье происходит перераспределение функций, обязанностей, пересмотр межличностных отношений.

Для психических расстройств как мультифакториальных заболеваний с наследственным предрасположением в основе адаптационных, реабилитационных и превентивных мероприятий должен быть семейно-генетический принцип. Семья имеет региональные, этнические особенности, формирует общую культуральную, поведенческую, эмоциональную среду, основные привычки, в том числе пищевые; в семье одновременно присутствуют родственники разных поколений и возрастов - детского и подросткового, молодого и зрелого, пожилого и старческого. В зависимости от степени родства члены семьи попадают в "группы риска" с разной вероятностью предрасположения и возникновения психического расстройства в определенном возрасте. Предлагаемая модель семейного функционирования больного психическим расстройством с определением семейно-генетического кризиса позволит повысить эффективность процессов адаптации семей психически больных в системе социальных взаимодействий.

Литература

1. Капица С. Парадоксы роста: Законы развития человечества. - М. : Альпина нон-фикшн, 2010. - 192 с.

2. фон Берталанфи Л. История и статус общей теории систем. Системные исследования. Ежегодник. - М., 1973. - С. 20--36.

3. Теория семейных систем Мюррея Боуэна: Основные понятия, методы и клиническая практика. - М. : "Когито-Центр", 2005. - 496 с

4. Антонов А.И. Микросоциология семьи (методология структур и процессов) : учебное пособие для вузов. - М. : Издательский Дом "Nota Bene", 1998. - 147 с.

5. Харчев А.Г. Брак и семья в СССР. - М. : Наука, 1979. - 267 с.

6. Зубарев С.М. Самоликвидация материнских структур и детерминация жизненных стратегий // Психотерапия. - 2007. - № 12. - С. 41--43.

7. Колпакова Л.М. Методика изучения адаптивного потенциала матерей в ситуации болезни ребенка (на примере матерей, имеющих здоровых детей и детей-инвалидов с ДЦП) // Сибирский медицинский журнал. - 2006. - № 1. - С. 6--11.

8. Нозикова Н.В. Формирование семейной и материнской направленности личности в процессе психологического консультирования // Психическое здоровье. - 2007. - № 1. - С. 29--31.

9. Левкович В.П. Роль родительской семьи во взаимоотношениях молодых супругов // Психологический журнал. - 2008. - Т. 29, № 3. - С. 41--47.

10. Смирнова Е.О., Соколова М.В. Структура и динамика родительского отношения в онтогенезе ребенка // Вопросы психологии. - 2007. - № 2. - С. 57--68.

11. Рудина Л.М., Никифорова Л.А. Стиль мышления родителей как предиктор состяния здоровья детей // Психотерапия. - 2008. - № 9. - С. 39--42

12. Манухина Н.М. Взаимоотношения родителей и их взрослых детей // Психотерапия. - 2009. - № 10. - С. 65--73.

13. Тиханова М.С. Отражение оценки референтности и успешности родителей в проекте самореализации юношей и девушек // Психотерапия. - 2008. - № 9. - С. 43--49.

14. Бисалиев Р.В. Роль семейных стилей в формировании и развитии аддиктивного и аутоагрессивного поведения // Наркология. - 2007. - № 10. - С. 56--64.

15. Бисалиев Р.В. Анамнестические и клинико-феноменологические предикторы аутоагрессивного поведения при созависимости // Наркология. - 2008. - № 10. - С. 61--66.

16. Абрамова М.В., Ениколопов С.Н., Казьмина О.Ю. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию больных шизофренией // Вопросы психологии. - 2009. - № 6. - С. 81--90.

17. Кузин А.Ю. Кластеры семейной патологии у больных 18--30 лет // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2. - С. 143--146.

18. Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Михайлова И.И. Системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии. - 2008. - Вып. 6. - С. 4--10.

19. Садыков Б.Н. Применение единого стандарта психопрофилактической помощи как условие улучшения общественного психического здоровья в Республике Казахстан // Российский психиатрический журнал. - 2009. - № 1. - С. 16--18.

20. Гурович И.Я. Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - № 1. - С. 5--9.

21. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Строжакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 61--64

22. Гурович И.Я., Любов Е.Б., Сторожакова Я.А. Выздоровление при шизофрении. Концепция "recovery" // Соц. и клин. психиатрия. - 2008. - № 2. - С. 7--14.

23. Ривкина Н.М., Сальникова Л.И. Работа с семьями в системе психосоциальной терапии больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами // Соц. и клин. психиатрия. - 2009. - № 1. - С. 65--75.

24. Ривкина Н.М. Групповая психосоциальная работа с семьями в системе комплексной помощи пациентам с первым психотическим эпизодом // Соц. и клин. психиатрия. - 2010. - № 3. - С. 42--49.

25. Гуткевич Е.В. Семейная адаптация и психическое здоровье семьи // Психическое здоровье семьи в современном мире: тез. докл. Межрегион. научно-практ. конф. (Томск, 8 октября 2009 г.) / под ред В.Я. Семке. - Томск: Изд-во "Иван Федоров", 2009. - С. 29--32.

26. Олифорович Н.И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т.Ф. Психология семейных кризисов. - СПб. : Речь, 2006. - 360 с.

Размещено на Allbest.ru