Профессиональная социализация и социальная практика в представлениях врачей и оценках населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профессиональная социализация и социальная практика в представлениях врачей и оценках населения

Н.М. Байков

С.А. Литвинцева

В статье анализируется профессиональная социализация как процесс включения во врачебную деятельность от выбора и освоения студентами основных образовательных программ в университете до вхождения медицинских работников в социально-профессиональную структуру общества. На основе данных органов государственной статистики и результатов социологических опросов врачей и населения анализируются объективные и субъективные факторы, обуславливающие структурные и функциональные изменения в системе здравоохранения, их влияние на профессиональную социализацию медицинских работников на территории Дальневосточного федерального округа в целом и Хабаровского края в частности. Выявлены проблемы в системне профессиональной подготовки медицинских кадров, обусловившие острый дефицит медицинских специалистов и, как следствие, высокий уровень неудовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи.

Ключевые слова: профессиональная социализация, врачи, медицинские работники, статус и социальная роль, медицинское образование, результаты социологических исследований, Дальневосточный федеральный округ, Хабаровский край.

Nikolay M. Baykov - Doctor of Sociology, professor, chief research associate, the Far-Eastern institute of management - branch of RANEPA

Svetlana A. Litvintseva - senior lecturer, the chair of public health and health organization, the Far-Eastern state medical university

Professional socialization and social practice in doctors submissions and population assessments

The article analyzes professional socialization as a process of inclusion in the medical activities, from the selection and development by students of the basic educational programs at the university to the entry of medical workers into the socio-professional structure of the society. Based on the data of the State statistics bodies and the results of sociological surveys of doctors and the population, objective and subjective factors are analyzed that cause structural and functional changes in the health system, their impact on the professional socialization of medical workers in the Far-Eastern federal district in general and the Khabarovsk territory, in particular. The problems were identified in the system of professional training of medical personnel, which caused an acute shortage of medical specialists and, as a result, a high level of dissatisfaction with the quality and accessibility of medical care.

Keywords: professional socialization, doctors, medical workers, status and social role, medical education, results of sociological research, the Far-Eastern federal district, the Khabarovsk territory.

Профессия врача как предметная область социологического изучения.

Высокая значимость статуса и социальной роли врачей обусловлена особой ценностью результатов их труда для любого общества. От знаний, умений и навыков представителей этой большой социально-профессиональной группы напрямую зависит сохранение, укрепление, продолжение и качество жизни людей. С особой силой это проявилось в условиях новой коронавирусной пандемии, охватившей практически все страны мира. В общественном сознании произошли изменения в отношении не только героизации труда врача и значимости результатов его профессиональной деятельности, но и обнаружились острые проблемы в системе здравоохранения, обусловленные коммерциализацией медицинских услуг населению, различного рода «оптимизациями» медицинских организаций, оплаты труда медицинских работников и т. д.

В критической ситуации пандемии остро обнаружился кадровый дефицит врачей, не только специализирующихся на инфекционных заболеваниях, но и медицинских специалистов, обладающих необходимыми для спасения людей профессиональными знаниями и умениями, грамотно использующих в повседневной практике современные методы лечения, диагностики и средства защиты. В то же время стремительное развитие высоких технологий в сфере здравоохранения определяет особые требования к субъектам врачебной деятельности, ставит задачи по внедрению и применению их на практике в целях сохранения и укрепления здоровья населения, а также повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи.

В социологической науке нет единого подхода к изучению профессиональной социализации как социального процесса применительно к исследуемой социально-профессиональной группе. Этот процесс находится на стыке относительно новых областей социологического знания: социологии профессии и социологии медицины, что позволяет рассматривать профессионализацию как процесс приобретения профессии и включения человека в профессиональную среду [Социология профессий, 2010. С. 1061-1062]. При этом социальный институт медицины обладает рядом отличительных особенностей: статусы и роли (врачи, пациенты и др.), система профессионального, постдипломного и непрерывного медицинского образования, статусно-ролевое распределение врачей и пациентов в структуре социально-профессиональной стратификации.

Один из классиков социологии медицины и социологии профессий Элиот Фрейдсон в своих работах «Медицинская профессия» [Freidson, 1970] и «Третья логика» [Freidson, 2001] представляет два диаметрально противоположных взгляда на положение медицинских специалистов в системе здравоохранения. Он предлагает рассматривать профессионализм как третий идеальный тип, сосуществующий со свободным рынком Адама Смита и бюрократией Макса Вебера¹.

Ряд авторов, используя концепцию статусной неконсистентности Г. Ленски, акцентируют внимание на том, что «... социетально детерминированные изменения в социальной структуре, возрастающая социальная дифференциация, кризис и дисфункциональные процессы в институте здравоохранения в современной России привели к изменению статуса, нисходящей социальной мобильности и маргинализации социально-профессиональных групп института здравоохранения» [Кром, Еругина, Ковалёв, Ерёмина, Власова, Долгова, Бочкарёва, 2017. С. 854-856].

Профессия врача во все времена вы- 5 книг о социологии медицины. делилась из всех профессиональных групп, традиционно пользующихся уважением и авторитетом у всех членов социума и признанием в обществе. Необходимость обладания высоким уровнем профессиональных качеств, опытом и профессиональными компетенциями - требования, которые и сегодня предъявляются к представителям данной социальной группы для успешной реализации их роли в обществе.

В отечественной социологической литературе также представлены различные определения термина «профессиональная социализация». Однако, как справедливо отмечает Л. Е. Петрова: «... проблема современных отечественных исследований группы врачей заключается в отсутствии комплексной категории, которая описывала бы врача и функционально, и содержательно (характеризуя повседневную деятельность)» [Петрова, 2015. С. 53 - 57]. Так, одни авторы определяют ее как социопсихологический адаптационно-интеграционный процесс, на основе которого осуществляется внутренняя ориентация индивида и развитие его определенных личностных ресурсов [Вайсбург, 2014]. Другие - как единый непрерывный процесс, детерминируемый системой объективных и субъективных факторов [Соколов, 2009. С. 144 - 152].

Значительная часть отечественных исследователей акцентируют свое внимание на роли образовательных организаций высшего образования в процессе профессиональной социализации обучающихся, характеризуя их как основных социализирующих агентов [Максименкова, Анисимова, 2018].

С этих позиций университетскую образовательную среду можно рассмотреть как совокупность ряда факторов и условий, которые способствуют развитию личностных и профессиональных качеств индивида и обеспечивают движение процесса его профессиональной социализации. Однако изменения процесса профессиональной социализации в системе высшего медицинского образования выражены достаточно противоречиво. Реализация федерального государственного образовательного стандарта третьего поколения призвана решить не только проблему обеспечения медицинских организаций врачами с достаточными профессиональными компетенциями, которые позволили бы им быть конкурентоспособными на сегодняшнем и завтрашнем рынке труда, но и обеспечить организацию жесткой стандартизации оказания образовательных услуг в сочетании с современными методами управления медицинскими вузами, направленную на удовлетворение ожиданий общества в отношении укомплектованности медицинских организаций всех уровней квалифицированными специалистами [Мамедова, 2015. С. 676-679]. Речь идет о подготовке таких специалистов, которые были бы разносторонне и высокообразованными людьми, гуманными, творчески мыслящими и быстро адаптирующимися к новым условиям.

Современная ситуация в отечественном здравоохранении показывает, что разобщенность между целями и мотивами обучающихся по медицинским специальностям и ожиданиями социума от результатов их подготовки остается одной из главных проблем в профессиональном медицинском образовании.

Несоответствие уровня практической подготовки требованиям, предъявляемым пациентами, медицинским профессиональным сообществом и обществом в целом, на наш взгляд, является фактором деструктивного влияния на процесс профессиональной социализации медицинских специалистов. Разочаровавшись в своих ожиданиях, медицинские специалисты избегают самостоятельной трудовой деятельности, сталкиваются с проблемами негативного отношения со стороны пациентов, а зачастую и практикующих врачей, которые резко отрицательно оценивают их готовность к трудовой деятельности и способность нести ответственность за ее результаты. Результатом такой «негативной профессиональной социализации» может стать невключенность в профессиональную среду - профессиональное исключение.

В зависимости от эффективности процесса профессиональной социализации в вузе студенческая молодежь либо интегрируется в профессионально-трудовую сферу общества, т. е. распределяется в системе профессиональных и социальных связей, утверждается в социальных структурах и самоидентифицируется с ними, либо оказывается отторгнутой, исключенной социальной группой [Клименко, 2012]. Как следствие, в стране и ее регионах ощущается острая нехватка медицинских работников.

К основным демотивирующим факторам в профессиональной деятельности большинства врачей относятся низкий уровень заработной платы и неблагоприятные условия труда. Из-за материальных трудностей многие из них вынуждены работать по совместительству, иногда далекому от непосредственной профессиональной деятельности, что негативно влияет на врачебную квалификацию и уровень компетенций. В конечном итоге врач поэтапно проходит несколько стадий демотивации, приближаясь к конечной стадии - полному отчуждению от руководства медицинской организации и её коллектива [Татарников, 2007. С. 88-95].

В современных условиях государство вынуждено в корне изменить систему регулирования медицинской деятельности. Повышение готовности медицинских организаций к быстрой перестройке производства медицинских услуг, исходя из конъюнктуры рынка, требует более высокой квалификации практикующих врачей и среднего медицинского персонала, самостоятельности, высокой мотивации к качественному труду и к инновационным решениям [Мамедова, 2015. С. 676-679].

Современное состояние системы отечественного здравоохранения требуют обобщения и реальных социологических оценок, позволяющих определить наиболее оптимальную модель профессиональной социализации медицинских кадров, сочетающую интересы государства и реалий рынка в сфере медицинского образования и профессиональной деятельности.

Состояние и проблемы профессиональной социализации медицинских кадров в региональном измерении.

Дальний Восток России определен как национальный приоритет государственной политики на весь XXI век в направлении социально-экономического развития, повышения качества жизни населения, но достигнуть этого невозможно без развития, сохранения и воспроизводства стремительно убывающего с его территорий постоянного населения. Система здравоохранения в этом плане является ключевой отраслью в реализации первоочередной задачи государства по охране здоровья и обеспечения качества жизни жителей макрорегиона.

В то же время статистические данные и результаты социологических исследований свидетельствуют о серьезных проблемах в состоянии системы здравоохранения как в целом по России, так и в Дальневосточном федеральном округе (далее - ДФО), в том числе в Хабаровском крае. По данным Росстата, в 2018 г. в отрасли отечественного здравоохранения оставались незакрытыми около 50 тыс. вакансий врачей и в два раза больше вакансий среднего медицинского персонала. При этом речь идет не только о государственных, но и о частных клиниках. В 2020 г. продолжает оставаться незакрытой каждая двадцатая вакансия высшего и среднего медицинского персонала. Проблема дефицита кадров в здравоохранении продолжает оставаться такой же острой, среднегодовая численность занятых в системе здравоохранения в 2018 г., меньше того же показателя в 2015 г. на 92 тыс. человекЗдравоохранение России. 2019. .

Ситуация в здравоохранении ДФО показывает, что в регионе сохраняются значительные структурные диспропорции. Они заключаются в концентрации коечного фонда и кадровых ресурсов в медицинских учреждениях федерального и регионального уровней, входящих в инфраструктуру городских поселений и административные центров территорий. В результате сформировался дефицит врачей в медицинских организациях районных центров, сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях [Дьяченко, Костакова, Пчелина, 2012; Дьяченко, 2015]. Наглядно прослеживается тенденция к снижению количества кадрового состава медицинских специалистов на территории ДФО при незначительном увеличении (на 280 чел.) в период с 2015 - 2018 гг. на территории Хабаровского края (рис. 1).

Рис. 1. Динамика численности медицинских работников на территории Дальневосточного федерального округа (чел.).

Объяснением этому, как в целом по стране, так и в ДФО, может быть негативное влияние модернизации инфраструктуры отрасли в 2006 г., которая не могла не сказаться на критическом положении с медицинскими кадрами. В период с 2005 г. по настоящее время количество больничных организаций в целом по России сократилось на 4222 медицинских организации, в 70% случаев - это государственные учреждения. Значительно сократилось и количество больничных организаций, которые были расположены в сельской местности².

Снижение количества медицинских организаций характерно как для ДФО в целом, так и Хабаровского края. В Хабаровском крае количество больничных организаций сократилось на 43 лечебник учреждения. Если в 2005 г. медицинская помощь в Хабаровском крае оказывалась в 110 больничных организациях, то в 2018 г. - всего в 67. Сокращение по краю составило 39% (ДФО - 58%). При этом в крае на 11,5% сократилось также и количество амбулаторно-поликлинических организаций (ДФО - 38%)².

Сокращение численности медицинских специалистов в ДФО и в том числе Хабаровском крае обусловлено также отсутствием положительной динамики воспроизводства специалистов отрасли здравоохранения. Так, с 2006 г. прослеживается стойкая тенденция диспропорции приема и выпуска обучающихся в Дальневосточном государственном медицинском университете (далее - ДВГМУ). При ежегодном увеличении количества обучаемые за счет средств федерального бюджета и за счет личны1х средств граждан отмечается стойкая тенденция снижения количества выпускаемых медицинских специалистов (табл.1).

Таблица 1 Динамика набора и выпуска студентов очной формы обучения ДВГМУ (2006 - 2019 гг.) чел.

Источник: экспертный опрос врачей по теме: «Мотивация выбора профессии врача и дальнейшей профессиональной деятельности медицинских специалистов» в 2018-2019 гг. Опрошено 303 врача разных медицинских специальностей (Хабаровский край, Сахалинская область, Магаданская область, ЕАО, Забайкальский край).

Таблица 2 Распределение ответов на вопрос: «Какие мотивы повлияли на ваш выбор профессии врача?» (в % от числа опрошенных)

Источник.: составлено авторами.

Молодые специалисты любой профессиональной группы представляют основу кадрового потенциала развития социально-экономической сферы региона. От их численности во многом зависит успешное функционирование и результативность отрасли, в том числе и здравоохранения. Однако анализ динамики численности молодежи в Хабаровском крае свидетельствует о ее постоянном сокращении. Так, за период с 2012 г. по 2018 г. молодежи на территории края стало меньше на 70 тыс. чел.

Негативное влияние на процесс положительного трудового замещения специалистов системы здравоохранения имеют и миграционные процессы в регионе. Отток молодежи в центральные регионы России не может не затрагивать и категорию медицинских специалистов.

Большая миграционная активность потенциальные субъектов профессиональной (медицинской) деятельности и низкий уровень воспроизводства специалистов здравоохранения обусловлены неудовлетворительными условиями труда, недостаточным материально-техническим обеспечением медицинских организаций и финансовым обеспечением работников сферы здравоохранения, неудовлетворительными бытовыми и социальными условиями. В 2018 г. на территории Хабаровского края на работу было принято 8491 чел. сферы здравоохранения и социальных услуг, а выбыло по разными причинам за этот же период 8470 специалистов, кадровый прирост составил всего 21 чел., что еще раз подтверждает достаточно низкий уровень кадрового воспроизводства медицинских специалистов³.

Субъективные представления врачей о профессиональной социализации. Самооценки врачами мотивов выбора своей профессии свидетельствуют, что ведущими мотивами выбора являются «желание помогать/лечить людей», «интерес к специальности» и «склонность (призвание) к профессии» (табл. 2). Заметим, что эти варианты ответов врачей, отражающих субъективные мотивы, отметили более половины опрошенных. Кроме того, десятая часть опрошенных врачей наследует родительскую профессию (табл. 2). Это еще раз доказывает преобладание неэкономической мотивации у будущих медицинских специалистов.

По результатам опроса врачей, (28,0%) определились с выбором будущей специализацией на первом курсе. Второй и третий курс стали временем определения специализации лишь для незначительной части опрошенных (соответственно 4,6% и 8,2%). Вероятно, что это связано с особенностями учебного плана на этих курсах, акцентированного на изучении теоретических дисциплин. На четвертом, пятом и выпускном шестом курсах с врачебной специальностью определись более половины опрошенных (соответственно 15,8%, 17,1%, и 26,0%). В настоящее время продолжают работать по специальности, полученной в вузе, трое из четырех опрошенных врачей (78,5 %).

Это подтверждает наше предположение о том, что в профессиональной специализации медицинских специалистов решающую роль играет университет как социализирующий агент.

Данные опроса показали, что половина опрошенных врачей даже при наличии возможности переезда предпочли бы остаться и продолжать работу в учреждениях здравоохранения Дальнего

Востока (45,0%). Однако каждый третий медицинский работник готов к переезду в центральные районы России (35,0%), а уехать из страны предпочел бы каждый пятый (20,%). Это говорит о том, что при таком высоком миграционном потенциале у медицинских специалистов система здравоохранения Дальнего Востока будет и дальше испытывать серьезные кадровые проблемы. При этом большинство врачей удовлетворены специальностью, полученной на этапе профессионального обучения, и продолжают по ней работать, что указывает на успешную профессиональную социализацию.

Как известно, общество предъявляет высокие требования к статусноролевому набору врача, ибо речь идет о профессиональных компетенциях, способных сохранить или продлить жизнь пациента. Результаты опроса врачей свидетельствуют, что статистически незначительная часть врачей определяет соответствие уровня освоения профессиональных компетенций выпускниками медицинских вузов требованиям, предъявляемым к медицинским работникам системой практического здравоохранения, ожиданиями общества и профессионального медицинского сообщества крайне низкими баллами (1, 2) по десятибалльной шкале (табл. 3). Средними балами это соответствие определяет четвертая часть опрошенных (23,5%), ниже среднего - пятая часть (20,7%), а выше средних баллов - около половины опрошенных (табл. 3).

Таблица 3 Распределение ответов на вопрос: «Определите соответствие уровня профессиональных компетенций выпускников медицинских вузов требованиям предъявляемым к медицинским работникам по 10-ти бальной шкале, где 1 балл - не соответствует, 10 баллов - соответствует» в % от числа опрошенных)