Возможности повышения качества и эффективности ресоциализации наркозависимых лиц

Размещено на http://allbest.ru

Возможности повышения качества и эффективности ресоциализации наркозависимых лиц

С.М. Тихомиров

Экспертно-правовой центр «Куаттро», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность и цели. Продолжающийся рост потребления наркотиков в России актуализировал необходимость улучшения качества и эффективности социальной помощи наркозависимым лицам. Их осуждение за преступления, совершенные в сфере незаконного оборота наркотиков, сопровождается стигматизацией и эксклюзией из общества. Одной из длительно существующих проблем является соблюдение прав наркозависимых при возвращении их в общество. Цель работы - установить значимость социальных факторов в процессе ресоциализации наркозависимых лиц. Материалы и методы. Выполнение задач исследования было осуществлено с помощью применения сравнительного анализа. Результаты оценки квалиметрическим методом воздействия социальных факторов на поведение в процессе проведения ресоциализационных мероприятий сравнивались в двух группах реабилитантов. Сопоставлялось также нормативно-правовое обеспечение оказания социальных услуг на свободе и в местах принудительной изоляции. Результаты. Выявлены основные факторы, наличие которых повышает качество и эффективность ресоциализации наркозависимых лиц - восстановление контактов и отношений с родными, близкими и другими социально значимыми лицами, обмен информацией с территориальными социальными службами, проведение трудового обучения, трудоустройство, желательно на основе квоты, а также возможности их реализации. Выводы. Изучение процесса ресоциализации наркозависимых позволило выяснить, что повышения качества и эффективности социальной помощи наркозависимым лицам возможно при договорном межведомственном взаимодействия территориальных социальных служб, наркологических учреждений и уголовно-исполнительных инспекций.

Ключевые слова: наркозависимые лица, реадаптация, ресоциализация, анализ дефектов, проблемы трудоустройства, стигматизация, возможности улучшения

Opportunities to improve the quality and efficiency of drug addicts' resocialization

S.M. Tikhomirov

Legal center “Quattro”, Saint Petersburg, Russia

Abstract. Background. The continuing growth of drug use in Russia has made it necessary to improve the quality and effectiveness of social assistance to drug addicts. Their conviction for crimes committed in the field of drug trafficking is accompanied by stigmatization © Тихомиров С. М., 2021. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License. and exclusion from society. One of the long-standing problems is the observance of the rights of drug addicts when they return to society. The purpose of the research is to establish the significance of social factors in the process of re-socialization of drug addicts. Materials and methods. The tasks of the study were carried out using comparative analysis. The results of the qualimetric assessment of the impact of social factors on behavior during resocialization measures were compared in two groups of rehabilitators. The normative and legal support for the provision of social services in freedom and in places of forced isolation was also compared. Results. The main factors that improve the quality and effectiveness of drug-dependent persons' resocialization are identified - the restoration of contacts and relationships with relatives, friends and other socially significant persons, the exchange of information with territorial social services, the conduct of labor training, employment, preferably on the basis of quotas, as well as the possibility of their implementation. Conclusions. The study of the process of drug addicts' resocialization allowed us to find out that improving the quality and effectiveness of social assistance to drug addicts is possible with the contractual interdepartmental interaction of territorial social services, drug treatment institutions and penal enforcement inspections.

Keywords: drug addicted persons, recovery, resocialization, defects, employment problems, stigmatization, opportunities for improvement

осуждение наркозависимый право ресоциализационный поведение

Введение

Начало XXI в. характеризовалось в России заметным увеличением масштабов потребления наркотиков и наркопреступности. Основными причинами роста интенсивности этих негативных явлений явились:

- синтезирование и распространение новых дешевых наркотиков, преимущественно психостимуляторов и галлюциногенов, быстро ставших «модными» в молодежной среде;

- переход от кустарного изготовления наркотиков к их подпольному промышленному производству;

- прекращение государственного финансирования федеральных целевых программ профилактики потребления наркотиков в общеобразовательных учреждениях;

- изменение общественного мнения о потреблении наркотиков с негативного на безразличное.

Государство дополнительно ввело в качестве меры сдерживания наркотизации людей применение такой принудительной меры медицинского характера к наркозависимым лицам, как принудительное лечение и медикосоциальную реабилитацию без лишения свободы и изоляции от общества с отсрочкой исполнения приговора. Реализация этой меры была возложена на наркологическую службу Министерства здравоохранения России (МЗ РФ). В МЗ разработаны методические рекомендации по организации и реализации принудительных медицинских мер к наркозависимым лицам в учреждениях здравоохранения [1]. Дополнительно Государственным антинаркотическим комитетом (ГАК) утверждены на заседании от 25 июня 2014 г. протоколом № 24 п. 2.1 «Критерии оценки качества услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих незаконное потребление наркотических средств и психотропных веществ» Критерии оценки качества услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих незаконное потребление наркотических средств и психотропных веществ : протокол заседания Государственного антинаркотического комитета от 25 июня 2014 г. № 24. М., 2014. 20 с.. Определены и стандартизированы социальные услуги для лиц, потребляющих психоактивные вещества, а также членов их семей ГОСТ Р54990-2012. Социальное обслуживание населения. Реабилитационная услуги лицам, зависимым от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. Основные виды социальных услуг. Утвержден и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 сентября 2012 г. № 327-ст // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. иКЬ: https://docs.cntd.ru/document/ 1200095491. Отдельным приказом Министерства юстиции России (МЮ РФ) утвержден порядок оказания социальной помощи лицам, отбывающим наказание за совершенные преступления в исправительных учреждениях (ИУ). Целью этой работы явился сравнительный анализ структуры, процесса и результатов ресоциализации наркозависимых лиц в рамках принудительного лечения в условиях нахождения в ИУ и реабилитационном центре без изоляции от общества для нахождения дефектов и формулирование предложений по улучшению качества и эффективности ресоциализации.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование нормативно-правовой базы реализации принудительного лечения и медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц в условиях пребывания в ИУ, расположенных в Ленинградской области, и нахождения на свободе с отсрочкой приговора в государственном наркологическом реабилитационном центре г. Санкт-Петербурга. Характеристики исследуемых в обеих группах по их социально-демографическим данным были гомогенными по всем релевантным переменным, все они были мужчинами совершеннолетнего возраста.

Исследование качества оказываемой реабилитантам социальной помощи осуществлялось с помощью общенаучных методов: статистического и сравнительного анализа, социологического исследования. Качество социальной помощи, ее эффективность и результативность определялись методом социальной квалиметрии. Оценка качества проводилась на основании триады индикаторов качества: ресурсы (структура и условия), процесс, результат [2], позволяющих интегрально оценивать качество социальных услуг, предоставляемых в целях социальной реабилитации наркозависимым лицам.

В качестве ресурсов оценивалась материально-техническая база учреждений, в которых проводилась реабилитация, - необходимые помещения, оборудование, сервисные условия, уровень подготовки и компетентность, профессионализм социальных работников.

Процесс выполнения мер, направленных на восстановление у реабили- тантов способностей к инклюзии в социум, оценивался с учетом возможностей, предоставляемых реализацией норм и правил федеральных и региональных законов, а также ведомственных правовых и нормативных актов, государственных стандартов, регламентов, инструкций, методических указаний, доступа к современным технологиям социальной работы, полноты применения возможностей социальной реабилитации для наркозависимых лиц.

Результаты социальной реабилитации оцениваются при сравнении необходимых ориентиров с фактически достигнутыми результатами по восстановлению правопослушного поведения и трезвого, здорового образа жизни, отсутствию рецидивов преступной деятельности и потребления наркотических средств и психотропных веществ, трудоустройству, нормализации отношений с родственниками и другими социально значимыми лицами.

Результаты и обсуждение

Значительные различия имеются в условиях содержания в период реабилитации между содержащимися в ИУ и оставшимися в условиях свободы. Проживание заключенных в ИУ обеспечивается в общежитиях казарменного типа без границ между личными пространствами. Сохранение свободы не препятствует проживанию реабилитантов по месту регистрации, в привычных им бытовых условиях, совместно с социально значимыми для них лицами.

Материально-техническая база для проведения ресоциализации наркозависимых лиц в ИУ отсутствует. В качестве помещений для этой деятельности задействуются помещения клуба, классы школы. Законы о проведении ресоциализационных мероприятий в ИУ не подкреплены выделением бюджетных средств для строительства зданий, закупки оборудования, т.е. для создания реабилитационных центров, для организации их работы не были выделены должности специалистов.

Наркологические реабилитационные центры МЗ РФ располагают лицензированным комплексом помещений и оборудования для проведения индивидуальных и групповых мероприятий с реабилитантами и технических устройств для просмотра видеоматериалов, персональных компьютеров, позволяющих применять в ресоциализационных целях информацию из сети Интернет.

Сопоставление содержания законодательных и ведомственных нормативно-правовых документов по ресоциализации лиц с наркотической зависимостью с реальной ситуацией выявило ряд существенных недостатков в возможности регулирования и обеспечения эффективности и качества социальной помощи указанным лицам. Приказ МЮ о создании в ИУ групп социальной защиты осужденных не содержит требований участия социальных работников в реабилитации и ресоциализации лиц с наркологическими проблемами, ограничивая помощь им содействием в установлении контактов с родными, близкими и социально значимыми для них людьми Об утверждении Положения о группе социальной защиты осужденных исправительных учреждений уголовно-исполнительной системы : приказ МЮ РФ от 30 декабря 2005 г. № 262 (с изм. на 13 марта 2015 г.) // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. иКЬ: https://docs.cntd.ru/document/901979686.

Разработанный МЗ РФ приказ, определяющий порядок проведения медико-социальной реабилитации наркозависимых Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия- наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ : приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н (в редакции Минздрава РФ от 30 июля 2019 г. № 573н, от 21 февраля 2020 г. № 114н) // Информационно-правовой портал «Гарант». ИКЬ: http://base.garant.ru/71360612/ (дата обращения: 14.05.2021)., приближен к целостному воздействию на личность, включает в себя коррекционное воздействие и на родственников реабилитанта. Однако введение в практическую деятельность государственных наркологических учреждений положений и норм этого ведомственного нормативного акта не имело опоры на материальную базу в виде стационарных реабилитационных центров, должное количество которых не создано до настоящего времени, вследствие чего оказалось недостаточно эффективным. Период нетрудоспособности при проведении реабилитации наркозависимых не финансируется в порядке, предусмотренном обязательным медицинским страхованием. Одновременно законодателем были увеличены ограничения в трудоустройстве лиц с наркотической зависимостью. ГАК в созданном им документе достаточно четко определил качественные критерии работы с реабилитантами Критерии оценки качества услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих незаконное потребление наркотических средств и психотропных веществ : протокол заседания Государственного антинаркотического комитета от 25 июня 2014 г. № 24. М., 2014. 20 с. Об утверждении Порядка осуществления контроля за исполнением осужденными, признанными больными наркоманией, обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию : приказ МЮ РФ и МЗ РФ от 3 февраля 2020 г. № 7/59 // СПС «КонсультантПлюс». иРГ: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_345048/. При этом создание и финансирование реабилитационных центров для наркозависимых лиц в учреждениях уголовно-исполнительной системы предусмотрено не было, что сделало подготовленный акт декларацией, не подразумевающей последующей реализации.

Ресоциализация наркозависимых лиц требует солидарных партнерских усилий нескольких министерств - МЮ, МВД, МЗ, Минтруда. Выступая на конференции по комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых пациентов в Санкт-Петербурге, главный нарколог МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор Е. А. Брюн обратил внимание на то, что при реализации мер комплексной ресоциализации режим трезвости на протяжении года соблюдают 50 % реабилитантов, при проведении только медицинской реабилитации - лишь 14,2 %. Вопрос о взаимодействии между ведомствами в деле реабилитации наркозависимых остался открытым до настоящего времени [3].

В 2020 г. был издан совместный приказ МЮ и МЗ РФ по реализации принудительных мер медицинского характера к больным наркоманией. Документ имеет серьезные дефекты, препятствующие достижению обозначенных в нем целей. Взаимодействие министерств подразумевает лишь обмен информацией о наркозависимых лицах и наказании нарушителей режима из числа проходящих лечение и реабилитацию как исполнение судебного решения. Более того, социальная реабилитация не регламентирована в документе как обязательный ряд мероприятий, а обозначена как «или», т.е. процесс ресоциализации может ограничиться на практике лишь медицинской реабилитацией. Какое-либо обязательное к исполнению содействие реабилитантам в части их трудового обучения и трудоустройства в приказе отсутствует.

Сравнение тяжести репрессии, ощущаемой реабилитантами после приговора суда, выявило количественное различие в силе и тяжести последствий социального стресса, которому подверглись обследованные реабилитанты. Стресс, получаемый лицами, лишаемыми свободы, стоит на втором месте по тяжести своего негативного эффекта после смерти близких родственников.

Аналогичные выводы были получены при квалиметрической балльной оценке и сравнительном анализе социальных протективных факторов в двух группах реабилитантов.

Наглядно, исходя из динамики развития стресса, отраженной на рис. 1, видно, что пусковыми и доминирующими факторами являются социальные. Именно социальные позитивные факторы при квалиметрии у лиц, оставшихся на свободе, были на 23,56 % больше, чем у лиц, проходивших ресоциализацию в условиях ИУ.

Рис. 1. Модель психосоциального стресса [4]

В начале 2020 г. в ИУ России находилось 67,3 тыс. человек с алкогольной и наркотической зависимостью [5], т.е. наркологические проблемы были зафиксированы у каждого седьмого заключенного [6]. Зная это, необходимо иметь в виду, что потребители наркотиков, являясь носителями и адептами контркультуры наркотизма, транслируют ее окружающим путем прозелитизма, агитируя за прием наркотиков при личных контактах. Препятствовать этому явлению не представляется возможным. Наличие такой ситуации, согласно теории дифференциальной ассоциации Э. Сазерленда [7], существенно увеличивает сохранение приверженности «ценностям» наркотизма у наркозависимых и высокий уровень вовлечения в потребление наркотиков ранее интактных к приему наркотиков лиц.

Лица, проходящие лечение в условиях, не связанных с лишением свободы, сохраняют возможность общения с родными и социально значимыми для них лицами и могут совместно со специалистами по социальной работе прилагать усилия по их нормализации. Лишенные свободы нередко отправляются в ИУ, находящиеся достаточно далеко от места проживания родственников, встречи с которыми ограничиваются режимом ИУ. Наркозависимые лица вынуждены контактировать с родными и близкими людьми только по телефону и по почте.

Реабилитанты, проходящие принудительной лечение и медико-социальную реабилитацию в наркологических учреждениях системы МЗ РФ, имеют возможность обращения к специалистам по всем необходимым медицинским профилям и к социальной помощи, так как наличие психиатранарколога, психотерапевта, медицинского психолога, специалистов по социальной работе и социальных работников предусмотрено штатным расписанием наркологических центров. Находящиеся на реабилитации в ИУ не могут получить наркологическую помощь и социальные услуги в адекватном их состоянию объеме.

Обучение, в том числе профессиональное, более доступно реабилитируемым без лишения свободы, что не в последнюю очередь связано с развитием дистанционного обучения. Осужденным, находящимся в ИУ, запрещен доступ в Интернет, они могут воспользоваться только заочным образованием, осуществляемым без непосредственного контакта с преподавателями. В некоторых ИУ реализуется получение среднего профессионального образования с учетом потребностей региона, что не всегда совпадает с намерениями реабилитантов.

В целом подтверждаются выводы экспертов, подкрепленные данными опроса сотрудников наркологической службы в РФ, о недостаточной правовой регуляции оказания наркологической помощи [8].

Заключение

Система мер по социальной помощи наркозависимым должна быть структурирована, функционировать на всех этапах реабилитации, а также в поддерживающих постреабилитационных мероприятиях и программах. Целью ее является содействие созданию прочных связей с общественными и государственными организациями и службами, способствующими интеграции (инклюзии) реабилитантов в социум. Социальная работа, базируемая на холистическом отношении к людям и окружающей их среде, фактически является главным позитивным фактором социокультурного воздействия на социализацию и инклюзию девиантов в общество.

Стресс, вызванный осуждением за преступление в сфере незаконного оборота наркотиков без лишения свободы, имеет меньше негативных последствий для наркозависимых лиц, поэтому альтернативное принудительное лечение и медико-социальную реабилитацию наркозависимых лиц без лишения их свободы следует считать более перспективной.

Нерешенной задачей остается собственно трудоустройство наркозави- симых лиц, прошедших реабилитацию и ресоциализацию. Причин этого несколько:

- законодательные ограничения в трудоустройстве при наличии зависимости от наркотиков, которые усугубляются негативным мнением работодателей по отношению к ранее судимым лицам и потребителям наркотиков;

- уровень безработицы в стране;

- наличие мигрантов, готовых работать за минимальную заработную плату;

- во многих случаях низкий уровень какой-либо профессиональной подготовки, имеющейся у наркозависимых, и (или) наличие безразличной либо негативной установки по отношению к трудовой деятельности;

- отсутствие необходимых квот для трудоустройства наркозависимых лиц, прошедших ресоциализацию, включающих определенные финансовые льготы для предприятий, предоставляющих рабочие места для наркозависи- мых лиц.

Необходимо введение государственного регулирования трудоустройства наркозависимых лиц, взаимодействия в сфере социальной реабилитации медицинских, социальных служб и органов правопорядка, прежде всего уголовно-исполнительных инспекций, на основе солидарной ответственности всех ведомств.

Список литературы

1. Игонин А.Л., Кекелидзе З.И., Клименко Т.В., Кошкина Е.А., Макушкин Е.В., Шишков С.Н. Организация лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией, совершивших преступление небольшой тяжести и получивших отсрочку отбывания наказания : метод. рекомендации. М. : ГНЦССП им. В. П. Сербского Минздрава России, 2013. 23 с.

2. Donabedian A. The Criteria and Standards of Quality. Michigan : Health Administration Press, 1982. 504 p.

3. Мишина В. Коммерческая реабилитация наркозависимых ждет контролера // Коммерсант. 2019. № 206. С. 5. URL: https://kommersant.ru/daily/118276

4. Martikainen P., Bartley M., Lahelma E. Psychosocial determinants of health in social epidemiology // Int. J. Epidemiol. 2002. Vol. 31. P. 1091-1093.

5. Доклад о наркоситуации в Российской Федерации в 2019 году. М. : Государственный антинаркотический комитет, 2020. 51 с.

6. Щербакова Е. Преступность в России, 2019 // Демоскоп Weekly. 2020. № 857-858. URL: http//demoscope.ru/weekly/2020/0857/barom01.php

7. Скочилов Р. В. Современные подходы к оказанию социальной и психологической помощи потребителям наркотиков : учеб.-метод. пособие. СПб. : Изд-во Санкт- Петербургского ун-та, 2016. 76 с.

8. Канунникова Л. В., Кормилина О. М. Экспертная оценка нормативно-правового регулирования наркологической помощи в Российской Федерации // Медицинское право. 2011. № 1. С. 8-11.

Размещено на Allbest.ru