Актуалізація проблем психосоціальної допомоги населенню України в умовах війни

Як бачимо з табл. 2, в Україні не укомплектований штат лікарів психіатрів. Доукомплектування потребує 26,3 % посад. На 100 населення в Україні є 7,24 лікаря-психіатра, що в умовах ризиків військового стану для психіки є низьким показником.

У країнах ЄС забезпеченість лікарями-психіатрами становить 12,9 на 100 тис. населення, у країнах, що приєднались до ЄС, - 8,9; в Україні - 7,24 (укомплектованість фізичними особами штатних посад - 73,71 %, і останнім часом цей показник зменшується). Забезпеченість дитячими психіатрами в Україні - 4,3 на 100 тис. дитячого населення, укомплектованість фізичними особами штатних посад - 74,45 %. Порівняно з 2014 роком кількість таких посад зменшилась на 1,3 %, а укомплектованість - на 1 %. Забезпеченість лікарями-психотерапевтами у 2021 році становила 0,54 на 100 тис. населення (укомплектованість - 51,17 %.), лікарями-психологами - 0,61 посади на 100 тис. населення (укомплектованість - 57,48 %).

В Україні та Одеській області у психіатричних закладах працює доволі значний відсоток атестованих лікарів-психіатрів, що говорить про високій рівень забезпечення надання якісної психіатричної допомоги. По Одеській області відсоток атестованих лікарів 76,6 % є вищим за показник по Україні - 69,2 % (табл. 3).

На рівні первинної ланки допомогу хворим надають лікарі загальної практики. В Україні вже 500 сімейних лікарів пройшли навчання за програмою ВООЗ щодо дій із подолання прогалин у сфері психічного здоров'я, метою якої є збільшення доступу до послуг за рахунок підсилення первинної ланки надання медичної допомоги. Навчання українських сімейних лікарів за цією програмою триває.

Таблиця 3 Атестація лікарів-психіатрів [7; 10]

Мобільні мультидисциплінарні команди - як форма надання психіатричної допомоги, почали працювати в Україні з липня 2021 року. Фінансування таких форм психіатричної допомоги передбачено за пакетом НСЗУ «Психіатрична допомога, яка надається мобільними мультидисциплінарними командами» в рамках Програми медичних гарантій. Така послуга наблизила психіатричну допомогу до пацієнта, адже він зможе отримати її вдома. В Україні у 2022 році працює 87 мультидисциплінарних команд.

Важливими індикаторами психічного здоров'я населення є статистичні показники, які визначають стан психічного здоров'я населення України та напрямки реформування психіатричної допомоги.

За даними незалежного дослідження Світового банку в Україні, стосовно інтеграції психічного здоров'я в систему первинної психічної допомоги, отримано такі результати: 30 % населення в Україні страждають на психічні розлади впродовж життя; 2,5 % бюджету охорони здоров'я припадає на психічне здоров'я, при цьому 89 % витрачається на стаціонарне лікування. Як результат, пацієнти самі купують ліки при амбулаторному та стаціонарному лікуванні [1; 2]. Цю тенденцію підтверджують і результати аналізу даних за напрямами надання медичної допомоги пацієнтам на психічні розлади за період 2018-2021 рр. наведено в табл. 4 (системні дані за період 2022 рр. - у публічному доступі відсутні).

Таблиця 4 Аналіз кількості хворих на психічні розлади в Україні за 2018-2021 рр. [7]

До категорії афективних розладів належать депресивні розлади та біполярні розлади, при цьому загальний об'єм депресивних розладів становить більше ніж 55 % усієї групи та щороку збільшується. Що стосується розподілу депресивних розладів, то жінки та молодь страждають депресивними розладами частіше ніж чоловіки.

Серед регіонів з найбільшою захворюваністю на психічні розлади у 2018 р. на першому місці була Дніпропетровська область - 24 151 випадок, другому місці - Київська (18 915) та третьому - Харківська (18 804), четвертому - Вінницька (10 499), п'ятому - Черкаська область (8 177).

У 2020 р. ситуація суттєво не змінилась: на першому місці залишилася Дніпропетровська (22.268 випадків), на другому - Харківська (20.252), третьому - Київська (15.660), четвертому - Одеська (10 191), п'ятому - м. Київ (8.678). Як бачимо, трійка лідерів стабільна: це великі промислові області. Швидкий темп зростання захворюваності характерний для міст із кількістю населення більше мільйона. Велика скупченість людей у містах, постійна соціальна напруженість, вплив карантинних обмежень у результаті пандемії COVID-2019 значно вплинули на психічне здоров'я громадян в довоєнний період.

Найнижчий показник захворюваності на психічні розлади спостерігався у 2018-2019 рр. у Івано-Франківській області (2903 та 2911 випадків відповідно), у 2020 р. - Миколаївській області (2402).

Аналіз захворюваності та поширеності випадків психічних розладів в Україні за період 2018-2021 рр. дав змогу встановити зростання поширеності та зниження випадків захворюваності в окремих категоріях. Однією з основних причин є діагностика та лікування депресивних розладів як супутнього захворювання лікарями інших спеціальностей. Відомо, що депресивні розлади мають вплив на серцево-судинну систему через ожиріння та високий рівень холестерину. Незважаючи на те, що встановлення діагнозу та призначення лікування психічних розладів здійснюють лікарі-психіатри, значну кількість заспокійливих препаратів часто призначають лікарі інших спеціальностей і, як результат, кількість зафіксованих випадків захворюваності значно нижча, ніж реальна частка.

Враховуючи велику розбіжність показників поширеності в областях країни, нами було проведено ранжування та виділено три групи регіонів (див. табл. 5).

Перша група - області з низькою кількістю випадків 2306946333, друга - із середнім показником кількості випадків 5108878841, третя - із високою кількістю поширеності випадків у регіоні - 95809-123581. У 2018 р. до першої та другої групи потрапило 11 та 10 областей відповідно, частка випадків становить 71,08 % від загальної кількості. Третя група включає в себе 4 області з часткою 28,91 %. У 2020 р. поширеність випадків психічних розладів по регіонам та груповий розподіл практично не змінилися. У 2021 р. - області з низькою та середньою кількістю випадків мали загальну частку 61,64 % та включали 12 та 7 регіонів відповідно. Тоді як частка та кількість областей із високим показником становила 38,35 % і включала вже 6 регіонів. Областями із високим показником поширеності залишаються у більшості випадків міста-мільйонники.

Таблиця 5. Результати ранжування областей (регіонів) України за показником поширеності психічних розладів за період 2018-2021 роки [7; 10]

Отже, низька достовірність медичної статистики щодо випадків захворюваності та поширеності, щорічний ріст амбулаторного споживання антидепресантів стали основними причинами структурних змін у наданні психічної допомоги населенню України. Крім того слід зазначити, що потребує подальшого удосконалення організаційно-правове забезпечення інститутів, діяльність яких спрямована на психосоціальну допомогу населенню.

Для оцінювання базових потреб осіб, що потрапили в екстремальну життєву ситуацію, у психосоціальній підтримці в умовах війни, було застосовано спеціально розроблений опитувальник. В опитуванні взяли участь 620 осіб, з них: 150 чоловіків і 470 жінок, віком від 20 до 75 років. Наведемо основні результати дослідження.

Так, 61 % респондентів зазначили про необхідність у психосоціальній підтримці; 16 % - констатували факт того, що самостійно стабілізувати свій психологічний стан не можуть, потребують медичної допомоги, зокрема усвідомлюють потребу звернення до лікаря; 23 % респондентів оцінили свій психологічний стан як стабільний і зазначили, що не потребують психосоціальної допомоги.

Представимо ранжування відповідей респондентів на запитання «Чим для Вас детерміновані стресові ситуації у період війни?». Так, більшість респондентів (32 %) зазначили, що це бомбардування; для 29 % - стрес був обумовлений необхідністю втечі (евакуації); 18 % - руйнуванням житла та втратою майна (внаслідок окупації); 10 % - усвідомлення факту війни без прямої загрози, постійний страх за власне життя та життя своїх рідних. Інші відповіді респондентів (11 %) стосувалися якихось специфічних, особистісно пережитих моментів.

Щодо внутрішніх переживань респондентів, то більшість (30 %) зазначають, що це тривога та паніка; 18 % - безпорадність, депресія; 14 % - спотворення сприйняття (як правило на основі когнітивного злиття); 13 % - копінг; 12 % - посттравматичний стрес; 9 % - агресія, злість, гнів; 4 % - сором, вина.

Деталізуючи внутрішні переживання респондентів зауважимо на аспектах, що проявляються найчастіше:

- боротьба. Респонденти цієї групи у взаємодії з іншими людьми (навіть рідними у сім'ї) явно демонструють дратівливість, гнів, образи, агресію, ненависть, помсту, гіперактивність, істерію і т. ін.;

- заморожування. Представники даної групи найчастіше перебувають в шоковому стані, наслідками чого є заціпеніння, ступор, кругообіг думок, безпорадність, безнадійність, безсилля, депресія, смуток тощо;

- симптоми посттравматичного стресового розладу. Наявні у більшості респондентів. Основні симптоми: безсоння, «флешбеки», адаптивні реакції, контроль емоцій, фокусування і т. ін.;

- відстороненість. Проявляється генералізований тривожний розлад, паніка, задишка, страх, тривога, через втрату контролю, невпевненість та ін.;

- когнітивні розлади. Респонденти демонстрували заперечення реальності, дереалізація, персоналізація, зневіра, сором, почуття провини, нікчемність, невиразність, апатія, заціпеніння, байдужість і т. ін.

Порівняння отриманих результатів з іншими дослідженнями, що проводилися в Україні, дозволяє нам говорити про релевантність отриманих даних. Так, з кожним днем кількість людей, які відчувають наслідки для свого психічного здоров'я, зростатиме. Навіть на тих, хто зміг стійко пережити перші місяці війни, чекає ментальне виснаження, адже звикання до постійного перебування в умовах війни також може негативно вплинути на психічне здоров'я. Перебуваючи в осередку подій, люди зазнають безпосередніх психічних травм, стаючи свідками насильства. Ті, хто змушений бути залишити країну або переїхати в безпечніші регіони, все одно неспроможні повністю абстрагуватися від подій.

Це дозволяє експертам розробити програми психосоціальної підтримки осіб, що опинилися в екстремальній ситуації в умовах війни. У зазначеному контексті варто акцентувати увагу на пунктах Постанови Кабінету Міністрів України «Деякі питання надання безоплатної психологічної допомоги особам, які звільняються або звільнені з військової служби, з числа ветеранів війни, осіб, які мають особливі заслуги перед Батьківщиною, членам сімей таких осіб та членам сімей загиблих (померлих) ветеранів війни і членам сімей загиблих (померлих) Захисників та Захисниць України відповідно до Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» від 29.11.2022 № 1338, де фахівці з психічного здоров'я надаватимуть безплатну допомогу ветеранам та їхнім сім'ям. В цьому документі також зазначено, що надаватимуть послуги юридичні особи незалежно від форми власності та організаційно-правової форми, а також ФОПи, з якими перебувають у трудових відносинах фахівці у сфері психічного здоров'я з вищою медичною або немедичною освітою, які опанували методи психологічної допомоги.

Однак, виникає питання що роботи іншим громадянам України, які не мають вищезазначених статусів, але також травмовані і потребують психосоціальної підтримки, зокрема діти. На наш погляд, базовими установами (центрами), де можна організувати таку допомогу для населення, можуть стати заклади вищої освіти, які мають фахівців за напрямками: психологія, педагогіка, соціальна робота, реабілітація і т. ін.

психосоціальний допомога населення війна

Висновки

Останні події в Україні переконливо засвідчили, що далеко не кожний громадянин безболісно для свого психологічного здоров'я витримує екстремальні умови військової агресії. Перебуваючи під інтенсивним впливом психотравмуючих чинників суспільства (економічних, інформаційних тощо), особа може отримати фізіологічні стани різного ступеня важкості, що зумовлюють часткову або повну втрату дієздатності психічного або фізичного здоров'я. По мірі накопичення наслідків такого стресового досвіду нівелюється здатність людини брати участь в економічному та соціальному житті. На колективному рівні хронічний стрес заважає людям, сім'ям та спільнотам довіряти один одному та об'єднуватись для досягнення спільних цілей. Нині існує гостра потреба в наданні професійної психологічної допомоги особам, які постраждали від збройного конфлікту на сході України.

Важливим є більш широкий розвиток системи надання психіатричної допомоги та психосоціальної підтримки за місцем постійного мешкання пацієнтів мультидисциплінарними командами у складі лікаря-психіатра, психолога чи психотерапевта, соціального працівника та ін. Координацію інтегрованої роботи в мультидисциплінарній команді здійснює той фахівець, допомога якого першочергова на поточний момент залежно від потреб пацієнта. Фахівці мультидисциплінарної команди разом вивчають психічний стан пацієнта, його можливості, потреби, разом створюють індивідуальні реабілітаційні програми та в процесі надання медико- соціальної допомоги обговорюють її результативність.

Для організації та координації такої роботи вважаємо за потрібне створення Національного ресурсного центру комплексної реабілітації та відновлення ментального добробуту постраждалих від війни. Суттєву роль у покращанні надання психіатричної допомоги має зіграти залучення до цього процесу пацієнтів та їх родичів, пацієнтських громадських організацій.

Отже, психосоціальна допомога є ключовим кроком для комплексного відновлення ментального добробуту нації. І держава має допомогти нашим людям не просто пережити досвід війни і загоїти травми, а вийти на нову якість життя, спілкування та самовідчуття.

References

1. Vovk S.M. (2017). Systemni transformatsii okhorony zdorovia [Systemic transformations of health care]. Kryvyi Rih: DDUU: Vyd. R.A. Kozlov, p. 315 [in Ukrainian].

2. Radysh Ya.F., Bakhteieva T.D., Bilynskoi M.M. (Eds.). (2013). Derzhavne upravlinnia okhoronoiu zdorovia v Ukraini: geneza i perspektyvy rozvytku [State management of health care in Ukraine: genesis and development prospects]. Kyiv: NADU, p. 284 [in Ukrainian].

3. Yevropeiska Komisiia (2005). Zelena Knyha. Vdoskonalennia psykhichnoho zdorovia naselennia: Do stratehii psykhichnoho zdorovia dlia Yevropeiskoho Soiuzu vid 14 zhovtnia 2005r [Green Book. Improving the mental health of the population: Towards a mental health strategy for the European Union of October 14, 2005]. COM, p. 484 [in Ukrainian].

4. Kontseptsiia rozvytku okhorony psykhichnoho zdorovia v Ukraini na period do 2030 roku: Rozporiadzhenniam KMU 27 hrudnia 2017 roku № 1018- r [Concept of the development of mental health care in Ukraine for the period until 2030: Order of the CMU of December 27, 2017 №1018-r]. [in Ukrainian].

5. Kudermina, O.I. (2016). Chynnyky zdiisnennia psykholohichnoi dopo- mohy ta psykholohichnoi reabilitatsii uchasnykiv ATO v suchasnykh umovakh. Psykholohichna dopomoha osobam, yaki berut uchast v Antyterorystychnii operatsii [Factors of implementation of psychological assistance and psychological rehabilitation of ATO participants in modern conditions. Psychological assistance to persons participating in the Anti-terrorist operation]. Materialy Mizhnarodnoi naukovo-praktychnoi konferentsii - Materials of the International Scientific and Practical Conference. (pp. 21-25) Kyiv: Natsionalna akademiia vnutrishnikh sprav [in Ukrainian].

6. Lashkul Z.V., Bibik I.H. (2017). Analiz normatyvno-pravovoi bazy, shcho rehlamentuie robotu psykhiatrychnoi sluzhby Ukrainy [Analysis of the regulatory framework regulating the work of the psychiatric service of Ukraine]. Visnyk sotsialnoi hihiieny ta orhanizatsii okhorony zdorovia Ukrainy - Bulletin of social hygiene and health care organizations of Ukraine, 2(72), 4-7 [in Ukrainian].

7. Pokaznyky diialnosti psykhiatrychnykh zakladiv v Ukraini u 2021 r [Performance indicators of psychiatric institutions in Ukraine in 2021]. Kyiv: MOZ Ukrainy, Tsentr medychnoi statystyky [in Ukrainian].

8. Khadzhyradieva S., Shevtsova O. (2021). Efektyvnist realizatsii Yevropeiskykh prohram pidtrymky reformuvannia publichnoho upravlinnia v Ukraini [The effectiveness of the implementation of European programs to support the reform of public administration in Ukraine]. Publichne upravlinnia ta rehionalnyi rozvytok - Public administration and regional development, 13, 797-816 [in Ukrainian].

9. Tsentr hromadskoho zdorovia Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy [Public Health Center of the Ministry of Health of Ukraine]. [in Ukrainian].

10. Tsentr medychnoi statystyky MOZ Ukrainy [Center for Medical Statistics of the Ministry of Health of Ukraine]. [in Ukrainian].

11. Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2030 [Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2030]. [in Ukrainian].

12. Khadzhyradieva S., Slukhai S., Rachynskyi A. (2020). Public Administration in Ukraine: Adjusting to European Standards. NISPAcee Journal of Public Administration and Policy, 8(1), 81-108 [in English].

13. Khadzhyradieva S., Chernenko N., Larina N., Ruchkina M., Sakaliuk O. (2020). Risks in public administration in the context of globalisation. International Journal of Criminology and Sociology, 9, 2921-2928 [in English].

14. The European Mental Health Action Plan 2013-2020. [in English].

15. Vasylieva O.I., Slukhai S.V., Khadzhyradieva S.K., Klochko A.A., Pashkova A.G. (2020). Ukrainian civil service: implementation of the public administration reform strategy in Ukraine. Journal of Advanced Research in Law and Economics, 11(4), 1439-1445 [in English].

16. Psykhichne zdorovia na perekhidnomu etapi: rezultaty otsiniuvannia ta rekomendatsii dlia intehratsii okhorony psykhichnoho zdorovia v systemu per- vynnoi medychnoi dopomohy ta hromadski platformy v Ukraini [Mental health in transition: evaluation results and recommendations for integrating mental health care into primary care and community platforms in Ukraine]. [in Ukrainian].

17. Analiz zakonodavstva y polityky u sferi psykhichnoho zdorovia v Ukraini [Analysis of legislation and policy in the field of mental health in Ukraine]. (2021). [in Ukrainian].

18. Vsesvitnia orhanizatsiia okhorony zdorovia (2013). Kompleksnyi plan dii v haluzi okhorony psykhichnoho zdorovia na 2013-2020 roky [Comprehensive action plan in the field of mental health care for 2013-2020]. (N.p.) [in Ukrainian].

19. Bondarenko N.B. (2018). Humanistychna paradyhma ta biopsyk- hosotsialnyi pidkhid yak bazovyi u sotsialnii pidtrymtsi osib Iz problemamy psykhichnoho zdorovi [Humanistic paradigm and biopsychosocial approach as basic in social support of people with mental health problems]. ZhurnalPhilAr- chive - PhilArchive Journal. [in Ukrainian].

20. Suvalo O. (n.d.) Dopomoha u sferi psykhichnoho zdorovia. Dostupnist ta pereshkody [Help in the field of mental health. Accessibility and obstacles]. In- stytut Psykhichnoho Zdorovia Ukrainskoho Katolytskoho Universytetu - Institute of Mental Health of the Ukrainian Catholic University. [in Ukrainian].

21. Psykhichne zdorovia na perekhidnomu etapi: rezultaty otsiniuvannia ta rekomendatsii dlia intehratsii okhorony psykhichnoho zdorovia v systemu pervynnoi medychnoi dopomohy ta hromadski platformy v Ukraini [Mental health in transition: evaluation results and recommendations for integrating mental health care into the primary health care system and community platforms in Ukraine] Mizhnarodnyi medychnyi korpus za pidtrymky Hrupy Svitovoho Banku - International Medical Corps with the support of the World Bank Group. [in Ukrainian].

22. Postanova Kabinetu Ministriv Ukrainy «Pro zatverdzhennia Poriadku provedennia psykholohichnoi reabilitatsii postrazhdalykh uchasnykiv Revoliutsii Hidnosti, uchasnykiv antyterorystychnoi operatsii ta osib, yaki zdiisniuvaly zakhody iz zabezpechennia natsionalnoi bezpeky i oborony, vidsichi i strymuvannia zbroinoi ahresii Rosiiskoi Federatsii u Donetskii ta Luhanskii oblastiakh» vid 27.12.2017 № 1057 [Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine “On approval of the Procedure for conducting psychological rehabilitation of injured participants of the Revolution of Dignity, participants of the anti-terrorist operation and persons who carried out measures to ensure national security and defense, repulse and deter armed aggression of the Russian Federation in the Donetsk and Luhansk regions” dated 12.27.2017 №1057]. [in Ukrainian].

23. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. (2021). Lancet, 398, 1700-1712. [in English].

24. Zhovnirchyk Y., Dolot V., Antonov A. (2022). Osnovni napriamy transformatsii systemy publichnoho upravlinnia sferoiu okhorony zdorovia v Ukraini v umovakh voiennoho stanu ta zbroinoi ahresii rosiiskoi federatsii proty Ukrainy [The main directions of transformation of the system of public management in the field of health care in Ukraine in the conditions of martial law and armed aggression of the Russian Federation against Ukraine]. Publichne upravlinnia ta rehionalnyi rozvytok - Public administration and regional development, 16, 443-465. [in Ukrainian].

Размещено на Allbest.ru