Физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений и основы применения лечебной физической культуры

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений и основы применения лечебной физической культуры

Физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений

Применение средств физической культуры с лечебной целью является не только лечебным, но и педагогическим процессом. Поэтому теоретической основой лечебной физической культуры являются медико-биологические и педагогические науки: анатомия, физиология, патология, биохимия, различные клинические дисциплины, спортивная медицина, психология, педагогика, теория физического воспитания и др. Теория собственно лечебной физической культуры развивается, прежде всего, путем изучения механизмов лечебного действия физических упражнений, разработки новых методик и исследования их эффективности. Другими словами, методы исследования в лечебной физической культуре в основном физиологические, клинические и педагогические. Лечебная физическая культура используется в сочетании с правильно организованным режимом в клинической, поликлинической, санаторно-курортной, учебной практике и в домашних условиях.

Физические упражнения изменяют реактивность организма: в первую очередь влияют на центральную нервную систему, вызывая изменение подвижности нервных процессов в коре головного мозга; корригируют функции основных систем организма (кровообращение, дыхание и др.), процессов обмена; способствуют их компенсации; влияют на эмоциональное состояние человека, отвлекают его от мысли о болезни, вызывают чувство бодрости и уверенности.

Из средств физической культуры в лечебной физической культуре наиболее широко используются физические упражнения. Это объясняется огромной биологической ролью мышечной работы в жизни человека. «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению - мышечному движению» (И. М. Сеченов).

Нервная система и внутренние органы обеспечивают возможность мышцам выполнять работу. При работе мышцы усиленно снабжаются кислородом и питательными веществами, а продукты распада удаляются из организма. Для своего существования человек вынужден был производить большой объем работы. Возможность длительно выполнять мышечную работу закрепилась в процессе эволюции и стала необходимостью для нормального функционирования центральной нервной системы и внутренних органов.

В настоящее время технический прогресс избавляет человека от тяжелого физического труда, но резкое снижение двигательной активности, так называемая гиподинамия, неблагоприятно сказывается на основных жизненных функциях организма. Поэтому в современных условиях возрастает роль физических упражнений в удовлетворении потребности человека в движениях с целью поддержания собственного здоровья.

Занятия физическими упражнениями следует начинать с раннего детского возраста, так как оптимальное развитие организма ребёнка зависит от правильного физического воспитания. Физические упражнения усиливают обмен веществ, что необходимо для роста ребенка, способствуют правильному развитию центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также сердечно-сосудистой, дыхательной и других вегетативных систем. После окончания роста и развития организма физические упражнения тренирующего характера значительно расширяют функциональные возможности всех систем организма, повышают его работоспособность. Если физические упражнения применяются с небольшими нагрузками, их роль заключается в поддержании физиологических функций организма на оптимальном уровне и предупреждении заболеваний. С возрастом роль физических упражнений в поддержании здоровья возрастает.

При заболеваниях, при обострении хронических заболеваний физиологические функции организма нарушается, ухудшается его приспособляемость к условиям внешней среды, понижается возможность выполнять мышечную работу. Поэтому при заболевании, когда движения могут вызвать обострение или осложнение, рекомендуется режим покоя, резко ограничивающий двигательную активность. Режим покоя снижает потребность организма в кислороде и питательных веществах, способствует более экономной работе внутренних органов, восстанавливает тормозные процессы в центральной нервной системе. Следует отметить, что с положительными сторонами режим покоя имеет и отрицательные стороны: снижаются процессы возбуждения в центральной нервной системе, ухудшаются функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также трофика всего организма. Длительное ограничение в движении способствует возникновению целого ряда осложнений: тромбоза вен, застойной пневмонии, инфаркта легкого и др. Поэтому, как только позволит состояние человека, покой необходимо сочетать с применением физических упражнений.

Лечебная физическая культура уменьшает неблагоприятное влияние вынужденной пониженной двигательной активности, предупреждает осложнения, усиливает защитные реакции организма во время болезни и способствует развитию компенсаторных механизмов. При некоторых заболеваниях и повреждениях физические упражнения имеют первостепенное значение в восстановлении строения и функции поврежденного органа. В период выздоровления занятия лечебной физической культурой помогают восстановить работоспособность организма. Постепенно увеличивающиеся физические нагрузки обеспечивают тренировку организма, способствуют нормализации и совершенствованию его функций. В случаях хронического течения заболевания такая тренировка ускоряет формирование компенсаторных механизмов, повышает приспособляемость организма и предупреждает обострения хронических заболеваний.

Физические упражнения применяются в виде занятия, которое строится в соответствии с лечебными задачами, поставленными в зависимости от заболевания, и дозируются с учетом состояния человека.

Лечебное действие физических упражнений может быть общим (неспецифическим) и специальным (специфическим).

Общее воздействие оказывают различные общеразвивающие упражнения. При разных заболеваниях можно использовать одни и те же упражнения общего воздействия. Общее воздействие физических упражнений заключается в стимуляции важнейших жизненных функций, повышении сопротивляемости и изменении реактивности организма, т. е. оно является общеоздоровительным.

Физические упражнения, специально подбираемые в соответствии с проявлением той или иной болезни, оказывают непосредственное действие на протекание некоторых патологических процессов. Так, например, только определенные упражнения могут увеличить подвижность в суставе при контрактуре. Даже любое хирургическое вмешательство, не подкрепленное использованием специальных физических упражнений, в этом случае будет неэффективно. Специфическим влиянием, ускоряющим процесс регенерации кости, обладают упражнения с опорной (осевой) нагрузкой на травмированную конечность при диафизарных переломах.

В процессе выздоровления лечебной физической культуре принадлежит существенная роль в функциональной терапии больного. Путем постепенной, дозированной тренировки средствами лечебной физической культуры достигается улучшение функций всех основных систем организма, происходит адаптация к возрастающим физическим нагрузкам, улучшается координация между двигательными и вегетативными функциями. Совершенствование функций происходит в одних случаях за счет их нормализации, в других - за счет развития компенсационных механизмов.

При заболеваниях нарушения функций возмещаются адаптацией (приспособлением) поврежденного органа или других систем органов за счет оптимизации регуляторных механизмов. Таким образом, компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных функций. Формирование компенсаций представляет собой биологическое свойство живых организмов. При нарушении функций жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу же. Так, при нарушении дыхательной системы простейшая самопроизвольная компенсация проявляется в виде одышки и тахикардии. Во время выполнения физической работы одышка усиливается. Занятия лечебной физической культурой постепенно развивают компенсации за счет укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности ребер и диафрагмы и автоматически закрепленного глубокого, но редкого дыхания, которое более экономично, чем поверхностное, но частое дыхание. Физические упражнения совершенствуют функции других органов и систем, участвующих в газообмене: улучшается работа сердца, и совершенствуются сосудистые реакции, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, обеспечивающих доставку кислорода клеткам, кислород лучше усваивается, а окислительные процессы в тканях протекают более экономно. Эти компенсации позволяют выполнять физическую нагрузку без одышки, хотя структурные изменения в легких сохраняются.

Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены П. К. Анохиным. Схематически их можно представить следующим образом. Сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая без участия сознания приводит в действие компенсаторные механизмы, заключающиеся в такой перестройке работы всех органов и систем, которая компенсирует нарушенные функции. Однако вначале обычно формируются неадекватные компенсаторные реакции: чрезмерные или недостаточные. Под воздействием новых сигналов о степени компенсаций ЦНС обеспечивает их дальнейшее совершенствование и вырабатывает и закрепляет оптимальную компенсацию.

Физические упражнения увеличивают поток импульсов в ЦНС и ускоряют процесс формирования компенсаций, а также вырабатывают компенсации более совершенные, так как приспосабливают организм не к состоянию покоя, а к условиям мышечной деятельности.

Компенсации бывают временные и постоянные. Временные компенсации необходимы на непродолжительное время в период болезни. Так, до операции на грудной клетке можно с помощью физических упражнений усилить диафрагмальное дыхание; навык углубленного диафрагмального дыхания облегчит положение больного в послеоперационный период. Постоянные компенсации формируются на всю жизнь при необратимых изменениях в организме (пороке сердца, ампутации конечности, опущении внутренних органов и др.). Такие компенсации следует постоянно совершенствовать. Во многих случаях в результате настойчивой тренировки функции улучшаются настолько, насколько это необходимо для бытовой и трудовой деятельности, хотя само заболевание не излечивается.

Формирование постоянных компенсаций с помощью физических упражнений в настоящее время широко используется в системе реабилитации людей с хроническими заболеваниями.

Для сознательного и успешного применения с лечебной целью физических упражнений необходимо знать механизмы их действия, которые, в свою очередь, базируются на физиологических закономерностях.

Организм человека должен постоянно приспосабливаться к меняющимся условиям внутренней и внешней среды. Это приспособление достигается взаимосвязанным изменением функций клеток, тканей, органов и систем органов. Процессы, происходящие в каком-либо одном органе или одной системе, вызывают изменение деятельности других органов или систем органов. Связь всех функций и процессов в организме осуществляется регулирующими системами: нервной и гуморально-гормональной.

Оба механизма регуляции взаимосвязаны. Гуморально-гормональный способ регуляции заключается в том, что химические соединения, образующиеся в организме (гормоны, метаболиты), а также ионы водорода, калия, кальция и т.д. попадают в кровь и разносятся ею по всему организму, влияют на хеморецепторы и нервные клетки, изменяя их состояние, а в результате - функцию органов и систем. Гуморально-гормональная регуляция в известной мере подчинена нервной регуляции. Так, образование и выделение гормонов в кровь осуществляется под контролирующим влиянием нервной системы.

Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов.

Рефлекс (от лат. Reflexus - отражённый) - стереотипная реакция живого организма на раздражитель, проходящая с участием нервной системы. Рефлексы существуют у многоклеточных живых организмов, обладающих нервной системой, осуществляются посредством рефлекторной дуги. Рефлекс - основная форма деятельности нервной системы.

Мышечные движения возможны благодаря импульсам, поступающим к мышцам из центральной нервной системы. В свою очередь, всякое мышечное сокращение приводит к появлению потока импульсов, идущих от мышц к нервным центрам, приносящих информацию об интенсивности сократительного процесса и изменяющих их деятельность.

Таким образом, можно говорить не о рефлекторной дуге, а о рефлекторном кольце, по которому и осуществляется ответная реакция организма.

Рефлекторное кольцо (англ. reflex circuit) -- фундаментальная форма управления двигательным процессом, состоящая из замкнутого цикла, 4 составляющих: афферентации (Aff), центрального управления (CSS), эфферентации (Eff) и движущейся системы (Mot). На рисунке 1 показана обобщённая модель (схема) рефлекторного кольца (А) и рефлекторной дуги (Б).

Рис. 1 (А) Обобщённая модель рефлекторного кольца

Рис.1 (Б) работа рефлекторной дуги на примере ожога

Рефлекторная дуга: 1 - раздражитель (горячий объект), 2 - рецептор в коже, 3 - дендрит чувствительного (афферентного) нейрона, 4 - афферентный нейрон, 5 - аксон афферентного нейрона, 6 - вставочный нейрон, 7 - спинной мозг, 8 - двигательный нейрон (мотонейрон) в передних рогах спинного мозга, 9 - Аксон двигательного нейрона, 10 - рабочий орган (мышца)

Так же взаимодействуют внутренние органы и центральная нервная система. Интерорецептивные импульсы (с рецепторов внутренних органов) сигнализируют о функции органа, а под влиянием импульсов из центральной нервной системы функция органа ослабляется или усиливается. Но помимо саморегуляции отдельных органов и систем существует более сложная межсистемная регуляция физиологических функций - моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Теория моторно-висцеральных рефлексов, объясняет взаимосвязь мышечной деятельности и функционирования внутренних органов. Схематически моторно-висцеральные рефлексы представлены на рис. 2.

Рис. 2 Схема моторно-висцеральных рефлексов

Проприорецептивные импульсы (с рецепторов мышц, сухожилий) поступают в центральную нервную систему (кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) и через нее регулируют деятельность и трофику внутренних органов.

Рефлекторный механизм дополняется гуморально-гормональным воздействием, например в моторно-висцеральных рефлексах участвуют и железы внутренней секреции. При выполнении мышечной работы и кровь выделяются гормоны (адреналин, кортизол, кортизон, кортикостерон и др.), которые оказывают стимулирующее влияние на работу сердца, головного мозга. А метаболиты (продукты, выделяющиеся при работе мышц) расширяют артериолы, кровоснабжающие мышцы.

При заболеваниях рефлекторная регуляция нарушается. Появляются патологические рефлексы, извращающие нормальные процессы в организме, а также компенсаторные изменения регуляции и работы ряда органов и систем органов.

В свете изложенных данных о физиологических механизмах регуляции функций в организме становится понятным лечебное действие физических упражнений. Оно проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Механизм тонизирующего (стимулирующего) влияния физических упражнений. При заболеваниях изменяется общий тонус организма, интенсивность протекания биологических процессов. В начале, часто наблюдается усиление возбудительных процессов в центральной нервной системе, активизируются защитные и появляются патологические реакции, повышается температура тела, усиливается деятельность многих внутренних органов. В этот период человеку показан режим покоя и физические упражнения обычно не применяются. По мере стихания острых явлений, а также при хронических заболеваниях уровень протекания основных жизненных процессов понижается. Это объясняется преобладанием процессов торможения в центральной нервной системе, что является следствием самого заболевания (появление застойных очагов торможения или возбуждения - «патологическая» доминанта) и снижения двигательной активности человека (уменьшение количества импульсов, поступающих от рецепторов опорно-двигательного аппарата). Эти же причины приводят к снижению секреторной функции желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы и др.). Нарушение регулирующего влияния центральной нервной и эндокринной систем сказывается на уровне протекания вегетативных функций: снижается функция кровообращения, дыхания и других систем, снижается обмен веществ, сопротивляемость и реактивность организма.

Ухудшение всех функций в организме снижает его работоспособность, а при выполнении какой-либо мышечной работы вызывает быстрое утомление.

В этот период заболевания для ускорения выздоровления необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме. Наиболее биологически адекватным средством являются физические упражнения.

Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий, посылая импульсы к двигательному аппарату, одновременно возбуждает центры вегетативной нервной системы. Даже одно только представление о движении является как бы пусковым раздражителем для усиления вегетативных функций. Но основные сдвиги в функциональном состоянии центральной нервной системы и в работе внутренних органов происходят в процессе выполнения физических упражнений, когда усиливается импульсация проприорецепторов и других рецепторов, участвующих в движении (зрительного, слухового). Возбуждение центральной нервной системы при выполнении движений рефлекторно стимулирует вегетативные функции. Под влиянием мышечной деятельности активизируется также функция желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников.

Таким образом, повышение тонуса центральной нервной системы и уровня вегетативных функций происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов (рис. 3).

Рис. 3 Схематическое изображение строения вегетативной нервной системы человека и иннервируемых ею органов (красным цветом изображена симпатическая нервная система, синим -- парасимпатическая; связи между корковыми и подкорковыми центрами и образованиями спинного мозга обозначены пунктиром)

1 и 2 -- корковые и подкорковые центры; 3 -- глазодвигательный нерв; 4 -- лицевой нерв; 5 -- языкоглоточный нерв; 6 -- блуждающий нерв; 7 -- верхний шейный симпатический узел; 8 -- звездчатый узел; 9 -- узлы (ганглии) симпатического ствола; 10 -- симпатические нервные волокна (вегетативные ветви) спинномозговых нервов; 11 -- чревное (солнечное) сплетение; 12 -- верхний брыжеечный узел; 13 -- нижний брыжеечный узел; 14 -- подчревное сплетение; 15 -- крестцовое парасимпатическое ядро спинного мозга; 16 -- тазовый внутренносный нерв; 17 -- подчревный нерв; 18 -- прямая кишка; 19 -- матка; 20 -- мочевой пузырь; 21 -- тонкая кишка; 22 -- толстая кишка; 23 -- желудок; 24 -- селезенка; 25 -- печень; 26 -- сердце; 27 -- легкое; 28 -- пищевод; 29 -- гортань; 30 -- глотка; 31 и 32 -- слюнные железы; 33 -- язык; 34 -- околоушная слюнная железа; 35 -- глазное яблоко; 36 -- слезная железа; 37 -- ресничный узел; 38 -- крылонебный узел; 39 -- ушной узел; 40 -- подчелюстной узел.

Тонизирующее действие физических упражнений наиболее универсально. При всех заболеваниях на определенном этапе они применяются для стимулирования процессов, возбуждения в центральной нервной системе, улучшения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышения обмена веществ и различных защитных реакций, в том числе и иммунологических.

Тонизирующее действие физических упражнений прямо зависит от объема массы мышц, выполняющих упражнение, и от интенсивности производимой работы. Положительные эмоции при выполнении физических упражнений усиливают их тонизирующий эффект.

Однако не все физические упражнения повышают уровень функционального состояния центральной нервной системы и вегетативные функции. Статические дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц, упражнения, выполняемые в медленном темпе, понижают общий тонус.

Для усиления процессов возбуждения в центральной нервной системе применяются упражнения, требующие выраженного мышечного усилия, включающие в движение крупные мышечные массы. Для усиления процессов торможения - дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц, упражнения, выполняемые в медленном темпе. Для восстановления подвижности нервных процессов используется чередование этих упражнений.

Механизм трофического действия физических упражнений. При заболеваниях происходит нарушение обмена веществ и нормального строения тканей и органов. Мощным стимулятором обмена веществ являются физические упражнения, которые при систематическом применении повышают энергетические запасы организма и положительно влияют на структуру тканей и органов (например, вызывают гипертрофию мышц), чем способствуют созданию лучших условий для дальнейшей мышечной деятельности.

Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы стимулируют обмен веществ в центральной нервной системе и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Улучшение обмена веществ подкрепляется усилением кровообращения, а, следовательно, увеличивается приток крови к тканям, доставка пластических белковых фракций, улучшается их усвоение. Систематическое применение физических упражнений способствует восстановлению извращенной в процессе заболевания регуляции трофики.

Трофическое действие физических упражнений выражается и в ускорении процессов регенерации. В тех случаях, когда истинной регенерации органа не происходит, физические упражнения способствуют ускорению образования рубцовой ткани и компенсаторной гипертрофии органа.

Ярким примером влияния занятий физической культурой на регенеративные процессы является лечение переломов. На месте повреждения костной ткани при правильном сопоставлении костных отломков и иммобилизации образуется костная периостальная мозоль.

Рис. 4 Составные части костной мозоли: 1 - периостальная, 2 - эндостальная, 3 - интермедиальная, 4 - параостальная

физиология лечебная физическая культура

Она рыхлая и по объему значительно больше кости, которая была до повреждения, расположение в ней костных элементов не соответствует неповрежденным окружающим участкам кости. Лишь после того, как человек начнет ходить с опорой на поврежденную ногу, т. е. включит, по сути дела, функциональные нагрузки, начинается перестройка костной мозоли: она уменьшается в объеме, делается более компактной, лишние тканевые элементы рассасываются, строение ее становится соответствующим неповрежденным участкам -- образуется так называемая вторичная костная мозоль. При комплексном лечении перелома с применением средств лечебной физической культуры регенерация значительно ускоряется. Уже в первые дни после травмы физические упражнения за счет улучшения кровообращения способствуют рассасыванию погибших элементов и стимулируют рост соединительной ткани. При своевременном применении специальных упражнений (особенно эффективны упражнения с осевой нагрузкой) костная мозоль образуется в некоторых случаях даже первичным заживлением.

Под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие атрофий, вызванных гиподинамией. Если атрофия мышц уже развилась, (при травмах, повреждениях периферических нервов), восстановление структуры и функции мышц возможно только под действием физических упражнений.

Занятия лечебной физической культурой помогают предотвратить, образование спаек между листками плевры, в суставах и других органах.

Действие физических упражнений проявляется также в улучшении окислительных процессов в организме. При заболеваниях эти процессы часто ухудшаются. Мышечная деятельность, усиливая все виды обмена, активизирует и окислительные процессы.

Механизм формирования компенсаций. Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При заболеваниях происходит нарушение функций органов и систем и как следствие - изменение регуляции, которое вызывает изменение работы поврежденных органов или систем, компенсирующих нарушенную функцию. Так, например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим его систолического объема компенсаторно учащаются сердечные сокращения, в результате чего сохраняется минутный объем.

Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторно. Пути формирования компенсаций установлены П. К. Анохиным. Схематически их можно представить следующим образом. В центральную нервную систему поступают сигналы о нарушении функций. Развивается чрезмерная или недостаточная мобилизация компенсаторных реакций. В дальнейшем на основании новых сигналов о происходящих изменениях формируются компенсации нужной степени и происходит их закрепление.

Физические упражнения ускоряют выработку компенсаций и делают их более совершенными. Мышечная работа стимулирует работу внутренних органов. Физические упражнения, применяемые при нарушении функций из-за болезни, создают новые моторно-висцеральные рефлексы, которые совершенствуют компенсацию и делают возможным выполнение мышечной работы в этих условиях. Так при нарушении функции дыхательной системы систематические занятия лечебной физической культурой способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования сосудистых реакций, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина, более экономных окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Примером временных компенсаций является усиление грудного дыхания при операции на брюшной полости и диафрагмального дыхания - при операции на грудной клетке. Временные компенсации используются главным образам с целью приспособления в период болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления.

Выработка постоянных компенсаций необходима тогда, когда происходит безвозвратная утрата или резкое извращение какой-то функции.

При двигательных расстройствах и нарушениях функции внешнего дыхания возможно формирование компенсаций с помощью произвольно управляемых движений. Например, при повреждении кожно-мышечного нерва, иннервирующего группу мышц-сгибателей предплечья, сгибание предплечья можно сохранить путем тренировки плечелучевой мышцы иннервируемой лучевым нервом (рис. 5); в случае ослабления грудного дыхания при эмфиземе легких компенсация достигается благодаря тренировке диафрагмального дыхания, обучению удлиненному выдоху, укреплению мышц брюшного пресса, обеспечивающих такой выдох, и увеличению подвижности грудной клетки.

Рис. 5 Мышцы, артериальный ствол и нервы заднего фасциального пространства предплечья: 1 двуглавая мышца плеча; 2 плечелучевая мышца; 3 длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; 4 глубокая ветвь лучевого нерва и супинатор; 5 разгибатель пальцев; 6 длинная мышца, отводящая большой палец; 7 короткий разгибатель большого пальца; 8 длинный разгибатель большого пальца; 9 локтевой разгибатель запястья; 10 задняя межкостная артерия; 11 возвратная межкостная артерия; 12 локтевая суставная сеть; 13 плечевая мышца.

Механизм нормализации функций. Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение и функции поврежденного органа или системы органов. Необходимо также восстановить правильную регуляцию его и нормализовать функции всего организма. Если нормализация многих функций может происходить пассивно под воздействием различных методов лечения, то восстановление жизненно необходимой моторно-висцеральной регуляции невозможно без использования мышечной работы. Сроки восстановления этой регуляции зависят от того, насколько правильно подобраны и дозированы физические упражнения.

Физические упражнения способствуют ликвидации двигательных расстройств. Например, при нарушении движений вследствие парабиотических состояний в различных участках рефлекторного двигательного кольца пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения создают возбуждение и улучшают трофику в различных звеньях нервной системы, что способствует ликвидации парабиотических явлений.

Патологические условные рефлексы, образовавшиеся в процессе болезни, также удается устранить с помощью физических упражнений. Например, после болевой контрактуры движения могут быть ограниченны даже при отсутствии болей и анатомических предпосылок к ограничению движений. Восстановления движений в таких случаях добиваются путем длительного применения физических упражнений.

При операции на брюшной полости создается компенсаторный тип диафрагмального дыхания, который может закрепиться. Восстановление полноценного дыхания в более короткие сроки возможно также с помощью физических упражнений.

В процессе заболевания ослабевают или даже полностью исчезают те или иные рефлексы, присущие здоровому организму. Так, при длительном постельном режиме у человека угасают сосудистые рефлексы, связанные с изменением позы. При резком подъеме у такого человека не повышается тонус артерий нижних конечностей, вследствие чего кровь перемещается к нижним конечностям, и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу человек может потерять сознание. При своевременном использовании упражнений с переменой положения нижних конечностей, головы и туловища познососудистые рефлексы восстанавливаются.

Клиническое выздоровление неравнозначно восстановлению работоспособности. У человека, перенесшего, скажем, воспаление легких, может нормализоваться температура, состав крови, восстановиться структура легочной ткани, но при первой же попытке производить физическую работу будет наблюдаться обильное потоотделение, одышка и головокружение. Для восстановления работоспособности потребуется еще длительное время. Применение лечебной физической культуры ускорит восстановление нормального функционирования организма при физической работе. Это положение приобретает еще большее значение при восстановлении работоспособности спортсмена, перенесшего заболевание или травму. Нормализация функций будет заключаться не только в постановлении спортивной техники, но и в тренировке вегетативных функций, обеспечивающих успешное выступление в соревнованиях.

Важно отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно в виде действия одного какого-либо механизма тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций, а комплексно. В зависимости от характера и стадии заболевания преимущественным может быть значение какого-то одного механизма.

Процесс восстановления здоровья и трудоспособности людей носит название реабилитации. В процессе реабилитации с помощью различных средств стремятся достичь максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной полноценности человека. Среди этих средств лечебная физическая культура, направленная на восстановление функциональных возможностей и развитие компенсаций, занимает одно из ведущих мест. Для восстановления бытовых возможностей (самообслуживание, пользование транспортом) широко используются прикладные физические упражнения. При восстановлении трудоспособности с трудовой ориентацией, трудовым обучением и переобучением используются трудотерапия и физические упражнения, способствующие адаптации организма, к физическим нагрузкам, характерным для данного вида труда.

Показания и противопоказания для применения лечебной физической культуры. Лечебная физическая культура показана, по сути дела, во всех клиниках: травматологии и хирургии, внутренних и нервных болезней и др. Применяется лечебная физическая культура на определенных этапах заболевания. Противопоказания обычно бывают временными.

Лечебная физическая культура противопоказана, когда нельзя активизировать физиологические процессы в организме, - при общем тяжелом состоянии, высокой температуре, сильных болях, опасности массивного кровотечения, злокачественных опухолях, которые лечатся консервативно, и т. п.

В последнее время средства лечебной физической культуры начинают применять в реанимации, при крайне тяжелом состоянии больных, а также в остром периоде заболевания.

Общие основы применения лечебной физической культуры классификация физических упражнений

К средствам лечебной физической культуры относятся: гимнастические упражнения, спортивные и прикладные виды упражнений, игры, естественные факторы природы (солнце, воздух и вода). Основным средством являются физические упражнения, используемые с лечебной целью.

Гимнастические упражнения представляют собой искусственные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. В лечебной физической культуре чаще всего применяются движения отдельных частей тела, выполняемые нз определенных исходных положений, с заранее предусмотренными направлением, амплитудой, скоростью, степенью напряжения и расслабления мышц. Это позволяет строго дозировать нагрузку, оказывать избирательное общее и местное воздействие и благодаря этому восстанавливать амплитуду движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость, совершенствовать общую координацию движений.

Гимнастические упражнения можно выполнять без предметов, с предметами (палками, булавами, медицинскими гантелями, резиновыми амортизаторами, скакалками и др.), на различных гимнастических снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости и др.), в воде. Физические упражнения в воде особенно показаны при параличах и парезах различной этиологии: в воде облегчаются условия для развития 'мышечной силы в паретичных конечностях, водная среда снижает рефлекторную возбудимость, уменьшает спастичность, болевой синдром.

В последние годы гимнастика в воде назначается не только при восстановлении функции после травм опорно-двигательного аппарата, но и при остеохондрозах, спондилезах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях обмена веществ.

Упражнения классифицируют по анатомическому признаку (упражнения для мышц рук и пояса верхних конечностей, мышц шеи и туловища, мышц ног и всего тела) и в зависимости от методической направленности (упражнения, развивающие силу, гибкость, быстроту, умение напрягать и расслаблять .мышцы, упражнения в равновесии и на координацию, дыхательные, строевые и корригирующие).

В лечебной физической культуре применяются и так называемые идеомоторные и пассивные движения.

Силовые и скоростно-силовые упражнения оказывают общеукрепляющее и местное действие. Они используются с целью улучшения кровообращения, усиления обмена веществ, восстановления силы и скорости, способности мышц к сокращению, ускорения регенеративных процессов. Одну из разновидностей этих упражнений составляют упражнения с отягощением и в сопротивлении, которые укрепляют мышцы, повышают их эластичность, стимулируют процессы заживления тканей, оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ.

Упражнения на растягивание применяются при необходимости воздействовать на патологически измененные ткани, для повышения эластических свойств ткани. Существенное значение эти упражнения имеют при контрактурах, тугоподвижностях в суставах, параличах. Специальные упражнения на растягивание спаек в плевральной полости широко используются при заболеваниях органов дыхания.

Упражнения в расслаблении способствуют развитию тормозных процессов в коре больших полушарий головного мозга, создают благоприятные условия для кровоснабжения мышц после их напряжения, улучшают обменные процессы в тканях, помогают бороться со скованностью движений {при спастических параличах).

В упражнениях на расслабление может быть использован вес отдельных частей тела: например, из положения рука вверх пассивно опустить кисть, предплечье, всю руку; или в положении наклон туловища вперед произвести покачивание расслабленных рук. При параличах, травмах конечностей следует начинать упражнение на расслабление со здоровой конечности, создавая ощущения расслабленности.

Упражнения в сопротивлении применяют для развития силы мышц туловища, верхних и нижних конечностей. При выполнении этих упражнений противодействие оказывает методист (в индивидуальных занятиях) или партнер (в упражнениях в парах). Упражнения в сопротивлении могут носить игровой характер в виде перетягивания. При использовании их необходимо исключать возможность задержки дыхания и моментов натуживания.

Упражнения в статическом напряжении мышц применяют при лечении травм, когда конечность иммобнлизирована. Эти упражнения способствуют кровоснабжению поврежденных тканей, регенерации костной ткани и предупреждают атрофию мышц.

Упражнения на координацию имеют особенно большое значение для больных после длительного постельного режима, при параличах, расстройствах центральной нервной системы. Они улучшают и совершенствуют навык согласованного сочетания движений, необходимых в трудовой и бытовой обстановке.

Упражнения в равновесии. Равновесие может быть нарушено при длительном постельном режиме, функциональных заболеваниях центральной нервной системы, нарушении мозгового кровообращения, контузиях, заболеваниях вестибулярного аппарата. Во всех этих случаях применяют упражнения в равновесии, способствующие восстановлению утраченных функций. Кроме того, эти упражнения применяют для совершенствования координации движений, улучшения осанки.

Упражнения в равновесии выполняют в порядке возрастающей трудности: ходьба на носках, упражнения в стойке на одной ноге, ходьба с увеличением площади опоры, с поворотами, с закрытыми глазами и т. п.

К упражнениям, тренирующим органы равновесия, относятся те, которые непосредственно воздействуют на полукружные каналы (повороты головы и туловища, наклоны головы и туловища).

При проведении упражнений в равновесии необходимо учитывать расположение центра тяжести по отношению к опоре: чем выше он расположен, тем меньше степень устойчивости.

Дыхательные упражнения улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания, способствуют снижению энерготрат организма после интенсивных упражнений. Кроме того, они являются важным экстракардиальным фактором кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях дыхательной системы. Дыхательные упражнения могут быть статического характера (без движений рук и туловища) или динамического (с движениями рук и туловища). Целесообразно применять их в исходном положении руки на пояс. При некоторых заболеваниях органов дыхания (эмфизема, бронхиальная астма) большинство упражнений следует сочетать с удлиненным выдохом, с произношением различных звуков.

Используя дыхательные упражнения, надо рекомендовать носовое дыхание, избегать гипервентиляции (ограничивая дозировку), добиваться снижения частоты дыхания.

Фаза вдоха при проведении упражнения облегчается отведением рук в стороны, за голову, выпрямлением туловища; фазе выдоха способствуют опускание рук, наклон туловища, сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Наклоны и повороты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями способствуют растягиванию плевральных спаек (при остаточных явлениях после воспалительных процессов).

Сочетание обще развивающих упражнений с дыхательными упражнениями способствует улучшению внешнего дыхания, формированию у человека навыка овладения произвольным дыханием, что очень важно и для локомоций прикладного характера: ходьбы, бега.

Строевые упражнения применяются на занятиях гигиенической и лечебной гимнастикой с целью организации занимающихся, перемещения их по залу (площадке), построения для общеразвивающих упражнений, игр, эстафет. К строевым упражнениям относятся: построения, стойки «смирно», «вольно», равнение, расчет в строю, повороты, ходьба, перестроения в шеренги, колонну, по кругу, размыкание и др.

Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц используются в условиях иммобилизации конечности (при травмах опорно-двигательного аппарата), при парезах и параличах мышц. Данные упражнения улучшают сократительную способность мышц, предупреждают их атрофию.

Положительное влияние оказывают и идеомоторные упражнения, которые сопровождаются эффективной импульсацией со стороны центральной нервной системы. Эти упражнения также используются при параличах, при травмах конечностей.

Пассивные упражнения выполняются самим больным, а также с помощью методиста или врача. Эти упражнения характеризуются малым физиологическим воздействием и минимальной физической нагрузкой на организм занимающего. Применяются они при травмах опорно-двигательного аппарата, при параличах конечностей, инфарктах миокарда и других заболеваниях.

Корригирующие упражнения используются для исправления различных деформаций позвоночного столба, грудной клетки, стоп. Это любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. В них сочетаются силовое напряжение и растягивание.

Спортивно-прикладные упражнения -- это ходьба, бег, прыжки, метания, лазанье ползание.

Ходьба в лечебных целях используется очень широко. Она способствует улучшению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализации моторной и секреторной деятельности органов пищеварения, умеренному повышению обмена веществ. Ходьба является неотъемлемой частью каждого занятия лечебной физической 'культурой и может рекомендоваться как самостоятельная форма двигательного режима. Расстояние и темп ходьбы дозируются в зависимости от состояния больного и той задачи, которая решается при назначении лечебной физической культуры.

Бег предъявляет значительные требования к целому ряду функций организма, но особенно к функциям сердечно-сосудистой и дыхательной системам. С лечебной целью бег используется преимущественно в условиях санаторно-курортного лечения и показан, как правило, лишь в тренирующем двигательном режиме. Методика использования бега зависит от индивидуальных особенностей больного. При проведении бега постоянно осуществляется врачебный контроль.

В лечебной физической культуре бег должен сочетаться с ходьбой в различном темпе. По мере адаптации организма к предлагаемым нагрузкам число пробегаемых отрезков и их длину можно увеличивать.

Прыжки относятся к упражнениям большой интенсивности и предъявляют высокие требования к нервной и сердечно-сосудистой системам. Прыжки способствуют совершенствованию скорости реакции, координации движений. К выполнению прыжков занимающихся следует готовить постепенно, давая предварительно упражнения для укрепления мышц ног и связочного аппарата голеностопного сустава. При выполнении прыжков следует обращать внимание на мягкость приземления.

В лечебных целях используются главным образом подскоки, упражнения со скакалкой.

Упражнения в метании включают в себя метания малых мячей, надувных мячей в цель, броски и ловлю набивных мячей (различного веса).

Упражнения в метании развивают силу мышц, ловкость, меткость, совершенствуют мышечно-суставное чувство, координацию движений. В лечебной физической культуре они используются очень широко. Упражнения в метаний создают положительные эмоции, повышают интерес к занятиям, а в ряде случаев решают и специальные задачи, например при травме верхних конечностей.

Повышение трудности этих упражнений достигается увеличением расстояния до цели, расстояния между партнерами и различными заданиями в момент передвижения. При выполнении упражнений с набивными мячами необходимо обучать больных мягкой ловле мяча.

Лазанье как прикладное упражнение должно широко использоваться в занятиях. С лечебной целью применяется лазанье при помощи рук и ног по гимнастической стенке, по наклонной и вертикальной лестнице. Лазанье развивает силу мышц рук, ног, туловища, улучшает координацию движений, увеличивает подвижность в суставах верхних и нижних конечностей.

Ползание в лечебных целях применяется преимущественно в положении на четвереньках. Оно способствует разгрузке позвоночного столба от действия силы тяжести и улучшению подвижности в его суставах. Изменяя соотношение высоты положения таза и пояса верхних конечностей в сочетании с движением рук и ног, можно оказывать локальное воздействие на различные отделы позвоночника. Ползание положительно влияет на положение и функцию внутренних органов, поэтому очень полезно для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гинекологическими заболеваниями. При проведении ползания следует чередовать его с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление мышц пояса верхних конечностей.

В практике лечебной физической культуры следует оценить положительно значение некоторых спортивных упражнений, поскольку они, во-перзых, являются более эффективными (в сравнении с гимнастическими средствами) для восстановления общей выносливости; во-вторых, обеспечивают максимальное улучшение обменных процессов; в-третьих, служат средством тренировки и выработки 'компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем; и, наконец, в-четвертых, весьма эмоциональны по своему содержанию. Спортивные виды физических упражнений должны занять ведущее .место (при соответствующих показаниях для больных) среди других средств лечебной физической культуры в санаториях и на курортах.

Ходьба на лыжах используется в санаториях. Она относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укреплению крупных мышечных групп, что значительно стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Особенно положительное воздействие ходьба на лыжах оказывает на больных с функциональными нарушениями нервной системы.

При организации занятий необходимо учитывать степень владения больными техникой передвижения на лыжах: для тех, кто недостаточно владеет ею, интенсивность нагрузки значительно понижается.

Плавание широко используется как средство лечебной физической культуры в открытой воде и в крытых бассейнах. Лечебное плавание может быть организовано в специальных бассейнах лечебных учреждений. Оно показано при заболеваниях сердечнососудистой системы, нарушениях обмена веществ и последствиях травм опорно-двигательного аппарата; как специальное упражнение плавание способом брасс рекомендуется при нарушении осанки и сколиозах у детей. Плавание предъявляет значительные требования к функциям дыхания и кровообращения, тренирует физиологические механизмы терморегуляции.

Влияние плавания зависит от температуры воды и воздуха, длительности пребывания в воде.

Гребля оказывает разностороннее воздействие на организм, способствует укреплению мышц туловища, пояса верхних конечностей, значительно повышает обмен веществ, усиливает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Гребля дозируется по времени, темпу и дистанции.

Игры оказывают тонизирующее влияние на организм, отвлекают от мыслей о болезни, вызывают чувство радости, удовольствия. В играх развиваются такие качества, как ловкость, подвижность, скорость реакции, внимание, уверенность в своих силах. Игры могут быть использованы в целях воздействия на все системы организма, нормализации эмоционального состояния.

Все игры делятся на малоподвижные, подвижные и спортивные. Степень воздействия их на организм различна. Дозировка нагрузки в играх, особенно спортивных, затруднена. Нагрузка регулируется: а) включением перерывов для объяснения игры, б) облегчением или усложнением правил игры, в) увеличением или уменьшением числа играющих.

Из спортивных игр в практике лечебной физической культуры используются волейбол, бадминтон, городки, теннис. К участию в спортивных играх больные допускаются только по назначению лечащего врача.

Общие требования к методике лечебного применения физических упражнений

Приступая к занятиям лечебной физической культурой, нужно прежде всего определить их задачи, а затем уже подбирать средства и формы решения этих задач. Чтобы правильно определить задачи и выбрать формы и средства их решения, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакции организма на болезнь, состояние органов и систем, не вовлеченных непосредственно в болезненный процесс, влияние применяемого режима на отдельные проявления болезни, психическое состояние больного. Нужно также принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий. Во всех случаях важно соблюдать принцип сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, так как при любом заболевании или повреждении выздоровление во многом зависит от общего состояния организма больного, которое может быть различным.

Лечебный эффект физических упражнений достигается при регулярном и длительном их применении и при достаточной интенсивности воздействия. Занятия лечебной физической культурой следует проводить ежедневно, а при некоторых заболеваниях несколько раз в день. Интенсивность воздействия упражнений должна постепенно увеличиваться, поскольку только нарастание нагрузки может обеспечить повышение уровня тренированности больного и улучшение его общего состояния.

Величина физической нагрузки зависит от характера упражнений, исходных положений, темпа и амплитуды движений, степени напряжения мышц и их величины (мелкие, средние, крупные), числа повторений и общего числа упражнений (общей длительности занятий), плотности занятий и эмоционального уровня их проведения.

При подборе упражнений следует учитывать также координационные способности и уровень тренированности больного (на основании расспроса и функциональных проб), способ выполнения движения (активно, с помощью или пассивно). Важным методическим приемом в лечебной физической культуре является «рассеивание» физической нагрузки, равномерное распределение мышечных усилий, чередование напряжений различных групп мышц.

Исходные положения. В лечебной гимнастике различают четыре типа исходных положений: а) изменяющие форму и величину опорной поверхности, б) изолирующие воздействие упражнений, в) изменяющие положение общего центра тяжести тела или центра тяжести его отдельных частей, г) облегчающие выполнение упражнения.