Физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений и основы применения лечебной физической культуры

Существует много разновидностей исходных положений, изменяющих форму и величину опорной поверхности: лежа на спине, лежа на спине с высоким изголовьем, лежа на животе, лежа на боку, сидя, в упоре на коленях и др.

Изолирующие исходные положения применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений и исключить всякого рода компенсаторные движения. Например, повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в положениях сидя по-турецки и сидя верхом на скамейке.

Исходные положения с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей служат для увеличения или уменьшения нагрузки. Например, наклоны туловища в сторону выполнять тем труднее, чем выше руки (на поясе, за головой, вверху).

Облегчающие исходные положения уменьшают силу тяжести конечности, способствуют ее движениям, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышц к рычагу, который они приводят в движение. Такие исходные положения применяются для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных, перенесших паралич. Например, для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости -- предплечье скользит по поверхности стола.

Темп выполнения упражнений. Чем выше темп движений, тем обычно выше нагрузка. Однако в тех случаях, когда организм привык к среднему темпу выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Так, медленная ходьба утомляет больше, чем обычная. Быстро сесть из положения лежа на спине легче, чем медленно. Увеличение амплитуды движений усиливает их воздействие на организм.

Эмоциональный уровень проведения занятий. Следует добиваться эмоциональной окраски занятия за счет разнообразия самих упражнений, смены исходных положений, использования различных предметов, игровых упражнений и игр (в групповых занятиях). Большое значение имеет благожелательное отношение методиста или врача к больным, их поощрение, показ улучшения их двигательных навыков и качеств. Эмоциональному настрою больных способствуют бодрый топ методиста, четкие команды, доступное объяснение и хороший показ самих упражнений, музыкальное сопровождение занятий (в условиях санаторно-курортного лечения).

Вместе с тем следует учитывать, что слишком эмоциональные занятия могут привести к передозировке нагрузки и ухудшению состояния больных.

Плотность занятия. Соответствие плотности занятия состоянию занимающихся обеспечивается соблюдением оптимальной длительности перерывов между отдельными упражнениями. В практике лечебной физической культуры, как правило, бывает малая плотность занятий -- 50%, реже средняя --75%. Высокая плотность допустима в занятиях с молодыми людьми, спортсменами, перенесшими травмы, и с некоторыми группами санаторных больных.

Формы занятия лечебной физической культурой

К формам занятий лечебной физической культурой относятся: а) утренняя гигиеническая гимнастика, б) занятия лечебной гимнастикой (групповые и индивидуальные), в) индивидуальные задания, г) лечебная ходьба, д) терренкур, ж) массовые формы физкультурной работы (экскурсии, физкультурные праздники, соревнования), е) спортивные упражнения и спортивные игры.

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится непосредственно после сна в больницах, клиниках, госпиталях, санаториях. Она является обязательной частью ежедневного режима. Основное значение утренней гигиенической гимнастики -- общетонизирующее: она способствует повышению обмена веществ, улучшению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма больного. Длительность ее зависит от контингента больных и условий проведения (палата, спортивная площадка) и в среднем составляет 10--20 мин. В условиях санаторно-курортного лечения утреннюю гигиеническую гимнастику следует проводить на открытой площадке с музыкальным сопровождением. В санаториях ее можно сочетать с непродолжительной прогулкой.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в стационаре, поликлинике, санатории, через день или ежедневно, в группах или индивидуально. Длительность занятия 10--40 мин. Занятия лечебной гимнастикой оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, способствуют восстановлению функций отдельных органов и систем, вовлеченных в болезненный процесс, борьбе с осложнениями (особенно при постельном режиме), вызванными заболеваниями. Конкретизация задач лечебной гимнастики зависит от диагноза, возраста больного, его функционального состояния и т. п.

Больных следует объединять в общие группы по заболеваниям и стадиям их протекания, так как групповые занятия можно проводить более эмоционально и интересно, включая в них упражнения со снарядами, играми и т. п.

Занятие лечебной гимнастикой состоит (по В. К. Добровольскому) из вводного, основного и заключительного разделов. Вводный раздел составляет 10--20% времени всего занятия и решает задачи тонизирующего влияния упражнений на организм больного, *создания положительных эмоций и подготовки к выполнению упражнений основного раздела. К средствам вводного раздела относятся элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения, ходьба, упражнения на внимание, малоподвижные игры.

Основной раздел занимает 50--70% всего времени, отводимого на занятие лечебной гимнастикой. Задачи этого раздела конкретизируются в зависимости от заболевания и стадии лечения. Главное внимание уделяется восстановлению функции поврежденного органа или системы. При утрате того или иного органа решаются задачи, связанные с выработкой компенсаторных навыков и качеств. Средствами основного раздела занятия являются общеразвивающие и специальные упражнения. Удельный вес специальных упражнений зависит от двигательного режима больного. Кроме того, используются ходьба, упражнения на снарядах, игры, прикладные упражнения (особенно в санаториях).

Заключительный раздел занятия лечебной гимнастикой занимает 10--20% времени, отводимого на все занятие. Задача этого раздела -- снижение физиологической нагрузки, нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Средствами, применяемыми в заключительном разделе, являются: элементарные движения для рук, ног, ходьба, дыхательные упражнения, упражнения на внимание, на расслабление.

Индивидуальные задания рекомендуются в форме специального комплекса физических упражнений, который выполняется больным самостоятельно 3--5 раз в день (в условиях стационара). Индивидуальные задания применяются для повышения эффективности занятий лечебной физической культурой. Упражнения для индивидуальных заданий методист предварительно показывает больному, больной выполняет их в присутствии методиста. Такие задания приобретают особенно большое значение при травмах опорно-двигательного аппарата, повреждениях центральной и периферической нервной системы.

Лечебная ходьба проводится в стационарах и санаториях. В стационарах она рекомендуется в свободном двигательном режиме с целью подготовки больного к выписке, адаптации его к бытовой и производственной обстановке. Разработана специальная система упражнений, подготавливающих к ходьбе при инфарктах миокарда, заболеваниях сосудов нижних конечностей. В условиях санаторного лечения лечебная ходьба назначается по определенным маршрутам с учетом климатических зон и местности в зависимости от режима больного.

Терренкур (дозированные восхождения) имеет широкое распространение в санаториях и на курортах. Восхождение проводят в горной местности, по заранее разработанным маршрутам, постепенно увеличивая трудность (протяженность и угол подъема). Нагрузка регулируется темпом ходьбы, временем восхождения и числом остановок для отдыха.

В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы с углом подъема от 4 до ^:.10°, с углом подъема 11--15° и с углом подъема 16--20°.

Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи, Гурзуфе, Ялте.

Спортивные упражнения и спортивные игры, физкультурно-массовые упражнения применяются для усиления воздействия занятия на отдельные системы организма и восстановления общей работоспособности. Применяются они главным образом в санаторных условиях.

Периоды лечебного применения физических упражнений

Различают три периода лечебного применения физических упражнений.

I период соответствует фазе мобилизации организмом физиологических механизмов борьбы с болезнью и фазе формирования временных компенсаторных механизмов. Основные задачи лечебного применения физических упражнений в этот период--стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью, содействие формированию наиболее полноценных временных компенсаторных механизмов, профилактика осложнений, привитие навыков самообслуживания.

II период соответствует фазе обратного развития изменений, вызванных болезнью, и формированию постоянных компенсаций при необратимости этих изменений. Основные задачи лечебной физической культуры в этот период -- содействие быстрейшей ликвидации морфологических и функциональных нарушений, а в некоторых случаях -- формирование постоянных компенсаций.

III период соответствует завершению периода выздоровления.

Основные задачи лечебной физической культуры в этот период: ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, восстановление адаптации к привычным производственно-бытовым мышечным нагрузкам и условиям, а при необратимых нарушениях - закрепление сформированных постоянных компенсаций.

Оформление назначений на лечебную физическую культуру проводит лечащий врач. Врач по лечебной физической культуре указывает в истории болезни: а) основную задачу занятий лечебной физической культурой, б) рекомендуемую форму занятий, в) период лечебного применения физических упражнений, г) двигательный режим.

При улучшении или ухудшении состояния больного врач записывает эти изменения в истории болезни и, если необходимо, вносит коррективы в методику лечебной физической культуры.

Врач или инструктор по лечебной физической культуре заполняет на каждого больного карточку, в которой учитываются проведенные занятия, реакция больного на физическую нагрузку и все данные о методике занятий.

Методы врачебно-педагогической оценки влияния занятий лечебной физической культурой

Для оценки воздействия и эффективности физических упражнений используются методы исследования, применяемые в соответствующих клиниках и во врачебном контроле. В клинике внутренних болезней при длительном постельном режиме при любом заболевании или повреждении большое значение имеет изучение реакции организма на нагрузку по изменениям частоты сердечных сокращений и дыханий -- определение физиологической кривой занятия.

При правильном построении занятий физиологическая кривая характеризуется постепенным повышением, максимальным подъемом к середине основного раздела занятий и снижением к концу заключительного раздела. Степень учащения пульса как на протяжении всего занятия, так и в конце его зависит от тяжести заболевания, стадии его протекания и возраста больного. С улучшением состояния больного, повышением его тренированности уменьшаются сдвиги пульса при одной и той же нагрузке, ускоряется восстановление. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы учитываются показатели кровообращения (частота и ритм сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиограмма и др.) б покое, после занятий, до и после функциональных проб (приседаний, Р\УС,₂о-150, нагрузки на велоэргометре).

При заболеваниях или повреждениях опорно-двигательного аппарата об эффективности лечебной физической культуры судят по изменению окружности плеча, предплечья и мышечной силы, амплитуды движений в суставах и ряду других показателей -- тонусу мышц, электровозбудимости и т. п. Реакцию организма на нагрузки следует учитывать на каждом занятии и периодически (каждые 7--10 дней) оценивать изменения общего состояния и работоспособности больного. Наряду с объективными показателями важно оценивать и изменение субъективных данных больного.

Организация занятий лечебной физической культурой в лечебно-профилактических учреждениях различного типа

В больнице и поликлинике занятия с больными, находящимися на свободном режиме, должны проводиться в кабинете, отвечающем гигиеническим требованиям и расположенном недалеко от перевязочной и физиотерапевтического отделения. Занятия с больными, находящимися на постельном режиме, проводятся в палатах и должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (палками, мячами, булавами и др.). Утреннюю гигиеническую зарядку организуют в палатах или на открытой физкультурной площадке. Занятия ведут инструктор лечебной физической культуры или специально обученные медицинские сестры.

В санаториях и пионерских лагерях санаторного типа кроме занятий лечебной гимнастикой и утренней гигиенической зарядки широко практикуются занятия и соревнования по волейболу, бадминтону, настольному теннису, спортивные упражнения -- бег, гребля, ходьба на лыжах. В соответствии с этим должны быть оборудованы соответствующие площадки, должен иметься в достаточном количестве инвентарь (ракетки, мячи, лыжи, лодки и пр.).

Комплексное патогенетическое функциональное лечение и лечебная физическая культура

В современной медицине всегда применяется комплексное лечение, так как ни один метод лечения, взятый отдельно, не может обеспечить выздоровление больного и полноценное восстановление его работоспособности. Элементами комплексного лечения являются: лечебный режим, диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, бальнеотерапия, механотерапия, психотерапия, лечебная физическая культура и др. Применяются также избирательно и специальные методы лечения: хирургические, рентгенотерапевтические и т. д.

Диетотерапия обеспечивает больному рациональное питание в соответствии с особенностями заболевания.

Медикаментозное лечение представляет собой использование лекарственных веществ для воздействия на организм в целом или преимущественно на его отдельные системы и органы. Физиотерапия использует для лечения болезней как естественные факторы (солнечные лучи, воздух, воду), так и искусственные (электрический ток, лучевую терапию, источники света, ультразвук, тепловые процедуры).

Бальнеотерапия представляет собой лечение и предупреждение болезней минеральными водами, применяемыми наружно (в виде ванн) и внутрь.

Механотерапия -- это метод лечения, основанный на выполнении строго ограниченных движений с помощью специально сконструированных аппаратов и применяемый главным образом для предупреждения тугоподвижности в суставах.

Психотерапия заключается в воздействии на психику больного окружающей обстановки, режима лечебных учреждений, положительных эмоций, доброжелательного отношения медицинского персонала, внушения и бесед, способствующих появлению уверенности в выздоровлении.

Лечебная физическая культура сочетается со всеми перечисленными элементами комплексного лечения.

Вместе с полноценным питанием лечебная физическая культура ускоряет процесс регенерации, укрепляет мускулатуру, а при диетическом питании (ограничение калорийности) в случае ожирения повышает энергозатраты и расход избыточного жира.

При сочетании с медикаментозным лечением достигаются две цели: лекарства подготавливают больного к началу занятий физическими упражнениями; физические упражнения способствуют усилению действия лекарственных веществ.

Разнообразное действие оказывает сочетание лечебной физической культуры и физиотерапевтических процедур. Оно зависит от исходного состояния организма, последовательности применения этих двух элементов комплексного лечения, интенсивности физической нагрузки и др. Например, прием углекислой или сероводородной ванны через 30 мин. после интенсивной физической нагрузки вызовет углубление процессов торможения, развившихся в организме после физической работы, а легкие физические нагрузки через 50--60 мин. после ванны -- усиление процессов возбуждения. Парафиновые или грязевые аппликации при тугоподвижности в суставе должны предшествовать занятиям физическими упражнениями. Если же после занятий усиливается болезненность по ходу пораженных нервов, последовательность должна быть обратной.

Характеристика типовых лечебных режимов. Под лечебными режимами понимают совокупность мероприятий, создающих наиболее благоприятные условия для лечения больных и повышающих устойчивость организма. Содержание лечебного режима определяется распорядком дня и объемом двигательной активности больного, т. е. двигательным режимом.

Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I-- строгий постельный, II--постельный, III--палатный (полупостельный), IV--свободный (общий), а в санаториях на I--щадящий, II--тонизирующий, или щадяще-тренирующий, и III--тренирующий.

Строгий постельный режим подразумевает постоянное положение больного лежа или полусидя, прием пищи с помощью персонала.

При постельном режиме разрешается приподниматься на подголовнике, постепенно переходить в положение сидя, а затем, сидя с опущенными ногами, увеличивая длительность сидения, пересаживаться на стул, принимать пищу в положении сидя.

При палатном (полупостельном) режиме больной находится в положении сидя до 50% дневного времени, встает и ходит по палате, затем по отделению.

Свободный (общий) режим подразумевает свободную ходьбу по отделению, лестнице, прогулки. Больной подготавливается к бытовым нагрузкам.

В условиях санаторного лечения щадящий режим назначается больным с заболеванием сердечно-сосудистой системы, при недостаточности кровообращения I и II степени, при язвенной болезни в фазе стихающего обострения и др. Больным рекомендуется 10--11 часов сна (9 часов ночью и 1--2 часа днем), 10 часов относительного покоя. 4 часа движения. При этом режиме используется лечебная гимнастика и дозированная ходьба по ровной местности на 0,5--1 км 1--2 раза в день; физическая нагрузка малая.

Тонизирующий, или щадяще-тренирующий, режим назначается больным с менее выраженными органическими заболеваниями при отсутствии функциональных расстройств. Физическая нагрузка средняя. Кроме лечебной гимнастики применяется дозированная ходьба (до 2 км 2--3 раза в день), плавание (при температуре воды не ниже 20°) в течение 15--30 мин., с отдыхом через каждые 5 мин., гребля 30--40 .мин. при темпе 22--24 гребка в минуту, настольный теннис и бадминтон -- не более 30 мин., лыжные прогулки в медленном темпе--20--40 мин.

Тренирующий режим назначается больным с начальными формами органических заболеваний, без функциональных нарушений и при достаточной физической подготовленности. Физическая нагрузка большая. Число форм лечебной физической культуры увеличивается: добавляются занятия волейболом, теннисом, коньками, ближним туризмом, садово-огородная работа.

При положительной динамике в состоянии здоровья больного его можно перевести во второй половине курса с I на II и со II на III режим, причем не обязательно назначать все формы лечебной физической культуры нового режима; достаточный тренирующий эффект достигается и при увеличении нагрузки только в одной из форм.

Размещено на Allbest.ru