Влияние оздоровительного бега в сочетании с силовыми упражнениями на состояние здоровья часто болеющих детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра адаптивной и лечебной физической культуры

Курсовая работа

Влияние оздоровительного бега в сочетании с силовыми упражнениями на состояние здоровья часто болеющих детей

Работу выполнила:

Безденежных Алевтина Олеговна

Пермь 2016

Введение

Актуальность. Часто болеющие дети (ЧБД) - одна из наиболее актуальных и пока не решенных проблем современной педиатрии, переросшая в социально-значимую проблему, ухудшает психологический статус ребенка, снижает общее состояние здоровья детей и приводит к «хроническим больничным листам». В последние годы в условиях сложной социально-экономической обстановки, связанной с кризисным периодом в экономике, и глобального загрязнения окружающей среды наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья детей и подростков [4]. Общая заболеваемость среди детей, особенно дошкольного возраста, постоянно растет. Возросло число детей не только с функциональными расстройствами, но и хронической патологией. В национальном докладе о здоровье населения России отмечено, что число абсолютно здоровых детей в последние 10-15 лет снизилось до 10%, часто и длительно болеющих детей составляет 70-75%, а остальные 15-20% имеют хронические заболевания. Прогрессивно продолжает расти число детей с функциональными расстройствами и хроническими болезнями. По итогам Всероссийской диспансеризации стало известно, что дети первой группы здоровья (отсутствие функциональных и морфологических отклонений) составляют всего лишь 16,2%, второй группы (функциональные и морфологические отклонения со сниженной сопротивляемостью организма - ЧБД) - 82,2%, третью группу здоровья (хронические заболевания в стадии компенсации) составляют 1,6 % детей. Среди детей со второй группой здоровья дети с частыми респираторными заболеваниями являются наиболее обширной в современном обществе.

Чрезвычайная распространенность ОРЗ объясняется довольно просто. Во-первых, ОРЗ вызывается огромным числом возбудителей: вирусами, грибами, бактериями, при этом возможны вирусно-бактериальные ассоциации, что обуславливает более тяжелое течение самого заболевания и развитие серьезных осложнений. Во-вторых, восприимчивость при воздушно-капельном пути передачи очень высокая, усугубляющаяся снижением сопротивляемости организма в осенне-зимний период в результате воздействия полигиповитминозов, переохлаждений, скученности людей в коллективах и др. 80% инфекционной патологии - вирусные заболевания.

В результате частых болезней нарушается социализация ребенка, что сказывается на коммуникативных, физических и умственных способностях. А также отмечено, что у часто болеющих детей недостаточно сформированы системы регуляции и адаптации, незавершенные развития иммунной, терморегуляторной и других систем. [2]

Серьезной современной медицинской и социальной проблемой на сегодня остаются вопросы разработки научного обоснования эффективности физкультурно-оздоровительных технологий для оздоровления этой категорией детей [2,20].

По данным доклада о здоровье к ослаблению иммунитета ведет малоподвижный образ жизни, если ребенок редко находиться на свежем воздухе, вдыхает табачный дым от курящих взрослых.

Стоит отметить, что современные дети ведут малоподвижный образ жизни. Из-за отсутствия потребности в физических нагрузках дети всё больше и больше времени проводят в состоянии гиподинамии. Без работы мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Уменьшаются сила и выносливость, нарушаются нервно-рефлекторные связи, приводя к расстройству деятельности нервной и иммунной системы (развиваются вегетососудистая дистония, депрессия), нарушается обмен веществ. С течением времени из-за гиподинамии нарастают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата. Длительная гиподинамия приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, расстройствам дыхания (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и пищеварения (нарушение функции кишечника), проявляется метаболическим синдромом (ожирение) [8,11].

А также гиподинамия отрицательно сказывается и на работе головного мозга. В результате о себе дают знать следующие симптомы: общая слабость, уменьшение трудоспособности, бессонница, снижение умственной активности, чрезмерная утомляемость и некоторые другие. При гиподинамии отмечается также уменьшение ёмкости легких и легочной вентиляции. Довольно часто можно наблюдать и уменьшение интенсивности газообмена [20,11].

Таким образом, анализируя варианты оздоровления детей, нельзя не сказать о важной роли рационально организованной их двигательной активности, особенно в группе часто и длительно болеющих детей [19].

Наибольшим оздоровительным эффектом обладают циклические, длительные, регулярно повторяющиеся упражнения, такие как оздоровительный бег, гимнастика, подвижные игры, силовые упражнения и другие физические упражнения, которые необходимо рационально совмещать с педагогической и научной точки зрения [6,16].

Цель исследования. Изучить и научно обосновать эффективность влияния оздоровительного бега в сочетании с силовыми упражнениями на физическое состояние, адаптационные возможности и когнитивные качества длительно и часто болеющих детей.

Задачи исследования.

1. Провести анализ литературных источников, установить структуру заболеваемости и изучить особенности их течения у детей на современном этапе.

2. Подобрать современные, информативные, не инвазивные методы исследования физического состояния, адаптационных возможностей и когнитивных функций у детей 7-10 лет с частыми респираторными заболеваниями для определения влияния на них оздоровительного бега.

3. Оценить физическую подготовленность, адаптационные, психологические и когнитивные качества детей с частой респираторной патологией.

4. Разработать методику занятий оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями для длительно и часто болеющих детей.

5. По результатам собственных исследований оценить и обосновать эффективность влияния разработанного комплекса физических упражнений на улучшение физических, адаптационных и когнитивных способностей часто болеющих детей.

Объект исследования. Физические, адаптационные, когнитивные качества детей младшего школьного возраста с частыми и длительными респираторными заболеваниями.

Предмет исследования. Коррекционное влияние занятий оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями на физическую подготовленность, адаптационные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной системы,психо-неврологический статус часто болеющих детей.

Гипотеза. Предполагаем, что регулярные занятия оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями повысят физические качества детей с частыми респираторными заболеваниями, улучшат психоневрологическое состояние, повысят переносимость физической нагрузки сердечно-сосудистой и дыхательной систем и увеличат защитные силы организма.

Научная новизна.

1. Проведен анализ частоты и структуры детской заболеваемости в возрастном аспекте в России и Пермском крае, выявлен повсеместный рост ее по всем нозологическим формам. Показана наибольшая динамика распространенности за счет патологии дыхательной системы и ЛОР органов, основу которых составляют вторичные иммунодефицитные состояния.

2. Разработана методика применения комплекса силовых упражнений в сочетании с оздоровительным бегом для часто болеющих детей младшего школьного возраста (7-10 лет).

3. Показано положительное влияние занятий оздоровительным бегом с силовыми упражнениями на переносимость физических нагрузок, на улучшение психоэмоционального состояния у детей с частой респираторной патологией и снижение их частоты.

Практическая значимость. Разработана и внедрена в комплексный лечебный процесс часто болеющих детей методика занятий оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями в условиях стационара, повышающая эффективность фармакотерапии заболеваний. Обоснована возможность успешного применения ее для занятий ЛФК в условиях детских стационаров и других лечебно-профилактических учреждений с ограниченными территориальными и кадровыми возможностями.

Теоретическая значимость. Научно обоснована эффективность влияния разработанной методики занятий оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями на состояние здоровья детей. Это подтвердили результаты полученных функциональных проб, тестирования на внимание и снижение средней частоты заболеваний. Полученные данные могут служить базой для дальнейших теоретических разработок в теории и методике адаптивной и лечебной физической культуре.

Глава 1. Современные представления о группе часто и длительно болеющих детей, вторичных иммунодефицитных состояниях, методах их физической реабилитации

1.1 Понятие о группе часто и длительно болеющих детей

В группу часто болеющих детей принято относить пациентов, подверженных частым респираторным заболеваниям (больше 5-6 раз в год или чаще одного раза в месяц в период максимальной заболеваемости с октября по март), не связанные со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями, а развивающимся вследствие транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма. Наличие хронических очагов инфекций отмечено у таких детей в 97,1% случаев при ОРВИ). Носителями патогенных микроорганизмов в ротоглотке являются 94% организованных дошкольников крупного промышленного города [2].

Необходимо заметить, что часто болеющие дети (ЧБД) - это не нозологическая группа и не диагноз, а условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в год. Наибольшая заболеваемость ОРВИ встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети первых 3 лет жизни болеют ОРВИ в течение года в 2,5 раза чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше. Одним из основных критериев включения детей в группу часто болеющих является частота эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год в зависимости от возраста. У детей в возрасте старше 3 лет можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение одного года к возрасту ребенка [2,20].

Например: ребенку 4 года, за год переболел ОРЗ 8 раз, делим на 4, получаем ИИ=2,0. У детей из группы ЧБД этот индекс составляет от 1,1 и выше. В нашем случае малыша можно отнести к категории часто болеющих детей. В каждом конкретном случае нужно учитывать:

1. Тяжесть течения каждого ОРЗ;

2. Наличие осложнений;

3. Продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ;

4. Необходимость применения антибиотиков в остром периоде.

Из истории развития малышей из группы часто болеющих выявляются следующие факторы:

1. осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения).

2. Возраст матери старше 35 лет, малая масса при рождении: менее 3000 гр, недоношенные дети [4].

По классификации, ЧБД относятся ко 2-ой группе здоровья - дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронических заболеваний. По мнению ученых, ребенка правомочно отнести в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости [11].

Следует выделить комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей:

1. Анатомо-физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.)

2. Запаздывание созревания иммунной системы;

3. Социальные условия жизни (неполноценное питание, неблагоприятные бытовые условия);

4. Низкий уровень образования и санитарной культуры в семье;

5. Вредные привычки родителей, особенно нужно отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма;

6. Плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье, нежелание посещать детское учреждение ребенком и т.д. [10,17].

Чем опасны частые ОРЗ в детском возрасте?

У ЧБД, как правило, нарушается календарь профилактических прививок.

Повторные ОРЗ приводят к нарушению развития и функционирования различных органов и систем: дыхательной, пищеварительной, вегетативной нервной и иммунной.

Изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний - рахита, дистрофии, анемии. У 52-60% из них уже в дошкольном возрасте формируются хронические заболевания, среди которых ведущее место занимает патология ЛОР-органов и бронхолегочной системы.

Такие дети чаще отстают в физическом и психомоторном развитии. Они часто не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе. Среди детей этой группы в школьном возрасте наблюдается в 2 раза больше неуспевающих. Психолого-педагогические данные свидетельствуют о низких показателях развития памяти. У таких детей часто встречаются психологические комплексы, прежде всего - комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дезадаптации (ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным).

Приведу пример: случайным образом были отобраны амбулаторные карты 378 детей разных возрастных групп: первого года жизни, от 1 года до 3 лет и от 3 до 7 лет. По данным анализа среднее число заболеваний, которое приходится на 1 ребенка первого года жизни, составляет 4,5, нозологической формы, 3 лет - 7,8, а к 7 годам достигает 9,8 заболеваний. Механический подсчет свидетельствует, что каждый ребенок в среднем к семилетнему возрасту «съедает» 18 лекарственных препаратов. Основной объем лекарств приходится на ОРЗ, частота которых, судя по анализу амбулаторных карт, на первом году жизни составляет 47%. У детей до года каждому пятому ребенку назначался антибиотик, в группе детей до 3 лет - каждому третьему, а в группе детей до 7 лет практически каждому назначался антибиотик. Среднее число курсов антибактериальных препаратов варьировало от 2,0 до 3,2 на одного ребенка. Естественно, это сказывается на общем самочувствии ребенка и приводит к изменению естественной защиты организма. Для того, чтобы понять с чем связаны частые респираторные инфекции у ребенка, необходимо тщательно проанализировать историю развития малыша, выявить иммунологические нарушения, если таковые есть, оценить анатомическое строение носоглотки, лимфоидной ткани, выяснить наличие (отсутствие) аллергологического, инфекционного фона. При выявлении патологии проводить лечение причин, приводящим к частым ОРЗ. Если при обследовании не выявляется сопутствующих заболеваний, ребенок относится к группе диспансерного наблюдения как «часто болеющие дети» и проводится комплекс профилактических мероприятий, включающий в себя, закаливание, противоэпидемические мероприятия, вакцинопрофилактику и т.д. [20].

Одним из факторов повышенной заболеваемости ОРЗ является воздействие на организм разных лекарственных средств, применяемых по какому-либо поводу.

В этой ситуации актуален поиск безопасных, но достаточно эффективных методов немедикаментозной терапии, особенно на этапе реабилитации. Эти методы воздействия должны быть патогенетически обоснованы, сочетаться с медикаментозной терапией, безвредны, психологически хорошо переноситься пациентами [5,6].

При этом немедикаментозные технологии обладают рядом неоспоримых преимуществ, к числу которых следует отнести активацию эндогенных биорегуляторов и, как следствие, отсутствие явлений привыкания, отсутствие аллергенного, тератогенного, токсического и других побочных эффектов, благотворное влияние на психоэмоциональную сферу; доступность; высокую технологическую и экономическую эффективность. [7].

Среди наиболее частых клинических форм выделяют ринит (насморк проще говоря), назофарингит (насморк в комбинации с красным горлом), тонзиллит (ангина), ларинготрахеит (поражение гортани и трахеи), бронхит, бронхопневмонию, либо изолированную ЛОР-патологию - отит (воспаление уха), синусит (воспаление пазух) и другие [2].

1.2 Эпидемиология заболеваемости респираторной патологии у детей в России и за рубежом. Качество их жизни

Эпидемиология острых респираторных инфекций имеет много общих черт независимо от возбудителя. Основным фактором, определяющим сходство эпидемического процесса при этих инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и соответственно аэрогенный механизм передачи. Он реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями передачи. Вместе с тем при некоторых инфекциях, например, риновирусной, аденовирусной, также возможен контактный путь передачи - через воду и предметы обихода [11].

Распространенность хронического бронхита в Российской Федерации в 1994 году составила 1,46%, во Франции - 16% [11].

Бронхиальной астмы в России в 1994 году - от 0,29 до 0,77%, а в развитых странах мира от 2 до 20%, в 1997 году в России распространенность бронхиальной астмы более 10% [11].

Современные данные:

Заболеваемость бронхитами в России у детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, особенно в экологически неблагоприятных регионах 50-90%. При этом у превалирующего большинства детей наблюдается абструктивный синдром [22].

Аллергический ринит в России достигает до 40%. В США аллергическим ринитом страдают 20-40 млн. В мире 500 млн. Подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [22].

Бронхиальная астма - в США составляет 5-12%. В России бронхиальная астма чаще наблюдают у городских жителей (7,1% по сравнению с 5,7% у сельских жителей), в Мире 300 млн. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом [21].

Заболеваемость тонзиллитом среди детей в возрасте до 3-х лет составляет 2-3 %, а к 12 годам увеличивается до 12-15 %. Тонзиллитом страдает не менее половины часто болеющих детей.

У детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев [21].

В 2016 г. в Пермском крае зарегистрировано 40,4 тыс. случаев гриппа и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 154,4 на 10 тыс. населения, что выше недельного эпидемического порога на 100% [22].

Эпидемический порог был превышен на 40 административных территориях края. Наиболее высокий уровень заболеваемости в Березовском (247,9 на 10 тыс.), Бардымском (240,7), Пермском (225,9) районах [22].

В городе Перми ОРВИ и гриппом заболело 16301 человек, показатель заболеваемости составил 153,0 на 10 тыс. населения, что превышает недельный эпидемический порог на 92,4%. Наиболее высокий уровень заболеваемости в Орджоникидзевском и Дзержинском районах [22].

В 2015 г. в Пермском крае зарегистрировано 36853 случая ОРВИ и гриппа, показатель заболеваемости среди совокупного населения составил 139,9 на 10 тыс. населения, что на 67,9% выше эпидемического порога.

Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в Частинском, Пермском, Осинском, Карагайском районах, городе Краснокамске, где эпидемический порог превышен в 2,6 - 2,8 раза.

В г. Перми зарегистрировано 14795 случаев заболеваний ОРВИ и гриппом, показатель заболеваемости среди совокупного населения превышает эпидемический порог на 60,5% [22].

В 2014 г. в Пермском крае зарегистрировано 27415 случаев ОРВИ и гриппа, показатель заболеваемости среди совокупного населения составил 104,3 на 10 тыс. населения, выше на 35,3% эпидемического порога. Превышение пороговых значений отмечается в возрастных группах детей 3-6 лет и 7-14 лет.

Наиболее высокая заболеваемость ОРВИ регистрируется в Пермском, Ординском, Верещагинском, Карагайском районах, г. Березники, где порог превышен в 1,8 - 2,0 раза.

В г. Перми ситуация по заболеваемости расценивалась как предэпидемическая: зарегистрировано 12452 случая заболевания ОРВИ и гриппом [22].

1.3 Клинические проявления патологических состояний и осложнений у длительно и часто болеющих детей

Клинико-иммунологические аспекты синдрома дисбиоза слизистых оболочек. Слизистые оболочки являются входными воротами для инфекций. Не случайно в них вырабатывается до 80% всех иммунокомпетентных клеток. Факторами, влияющими на развитие иммунного ответа, являются генетическая детерминированность, свойства антигена (аллергена), микрофлора слизистых оболочек и преобладание провоспалительных или антивоспалительных цитокинов в системе межклеточных взаимодействий [20, 21].

Тонзиллит у детей - инфекционно-аллергический процесс, протекающий с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин и их стойкой воспалительной реакцией [20].

В остром периоде отмечается боль при глотании и зевоте, увеличение и болезненность лимфоуздов, фебрильная температура, интоксикация, отказ от еды, ознобы, головная боль. Вне обострения тонзиллита ребенка беспокоят умеренные боли в горле, неприятный запах изо рта, навязчивый сухой кашель, субфебрилитет, потливость, слабость и быстрая утомляемость. У некоторых детей проявления тонзиллита ограничены покалыванием, жжением в области миндалин, сухостью и ощущением инородного тела в горле. При сильных приступах кашля из лакун в полость рта могут выделяться казеозные массы, имеющие гнилостный запах. При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, наряду с перечисленными признаками, появляются артралгии в области лучезапястных и коленных суставов, одышка, боли в области сердца. Обострения хронического тонзиллита у детей обычно случаются 2-3 раза в год [20].

Средний отит Ї это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки Ї молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Наиболее частые проявления среднего отита Ї это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать. Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови. Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха [24].

Синусит - воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи - гайморит, лобных пазух - фронтит, клиновидной пазухи - сфеноидит, лабиринта решётчатой кости - этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы [24].

Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит [2].

Аллергический ринит - называется хроническое IgE опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, клинические симптомы которого характеризуются наличием как минимум двух клинических симптомов: назальная обструкция, ринорея, чихание, зуд (или жжение) в носу. Нередко наблюдаются и другие симптомы - со стороны глаз (зуд, отек, слезотечение и покраснение), зуд в горле, постназальное затекание в глотку, раздражение в горле и кашель [1].

Аллергический ринит у детей может быть сезонным (он проявляется в одно и то же время года и связан с цветением определенных растений) или круглогодичным. Последний чаще всего вызывается домашней пылью, шерстью животных и прочими аллергенами [1].

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:

1. полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетка ми, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;

2. эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;

3. гиперреактивностью дыхательных путей [19].

Чувствительность рецепторов бронхов усиливается при вирусной инфекции, сопровождающейся повреждением эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Повышенная чувствительность бронхиального дерева к вирусной инфекции может быть связана с аллергической предрасположенностью и гиперреактивностью бронхов [2,19].

Частые инфекционно-аллергические атаки на организм ребенка чреваты развитием целого ряда тяжелых осложнений: паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, тонзилогенного сепсиса, артритов, ревматизма, приобретенных пороков сердца, васкулитов, гломерулонефрита и др. Поэтому проблема тонзиллита в педиатрии является междисциплинарной и требует привлечения специалистов из области детской ревматологии, кардиологии, урологии[11].

В структуре хронических заболеваний ЧБД, наиболее значительными являются: заболевания ЛОР-органов (от 32% до 87,3%), органов пищеварения (от 20% до 25%), опорно-двигательного аппарата (от 18,3% до 28,7%) и болезни нервной системы (неврозы - 23%, астенический синдром - 16,4%, малая мозговая дисфункция - 9,8%, невротические реакции - 6,5%). Заболеваемость во всех возрастных группах выше у мальчиков [2,4].

1.4 Современный портрет часто болеющих детей

Общее состояние таких детей характеризуется проявлениями, которые можно обозначить как преневротические (нарушения сна, тики, патологические привычки, беспричинный плач), вегетодистонические (головокружения, головные боли, нарушения ритма сердцебиения, одышка, обмороки, повторные боли в животе, гиперемия кожи, отрыжка воздухом), соматические (жажда, булимия, рвота после еды, непереносимость отдельных видов пищи, ожирение, кожный зуд и высыпания) [11].

При поступлении в школу в силу социальных и психологических причин часто болеющие дети представляют собой группу риска возникновения и развития психосоматического заболевания, которое может быть рассмотрено как вариант школьной дезадаптации. Проведенное лонгитюдное исследование особенностей и динамики адаптированности часто болеющих младших школьников в 1-3 классах показало наличие серьезных проблем в физиологической и психологической сферах адаптации. Часто болеющие дети к концу третьего класса достоверно чаще (p <= 0,05) приобретают одно или несколько хронических заболеваний, чем эпизодически болеющие; имеют менее благоприятную группу здоровья. С самого начала обучения у этих детей обнаруживается снижение работоспособности и продуктивности умственной деятельности. Уже к концу первого класса у часто болеющих младших школьников имеют место негативные психологические переживания, обусловленные низкой самооценкой сформированности у себя значимых личностных качеств, повышенной тревожностью. Часто болеющие дети склонны завышать оценку собственного здоровья, по-видимому, они не осознают у себя наличия отклонений в состоянии здоровья. Однако физические последствия болезни ими осознаются и переживаются (о чем свидетельствует низкая оценка у себя таких качеств как “красивый”, “сильный”) [11].

1.5 Оздоровительный бег как средство развития и коррекции физических и адаптационных качеств

Оздоровительный бег - один из основных средств профилактики различных заболеваний, укрепления здоровья, воспитания потребности в ежедневных физических упражнениях.

Бег -- является самым оптимальным, дешевым способом следить за своим здоровьем [12].

Механизмы лечебного действия сочетания оздоровительного бега с силовыми упражнениями.

1. Во время и после бега активизируется процесс кроветворения - образуется «молодая», здоровая кровь [12].

2. Активизируется дыхание, стимулируется поглощение организмом свободных электронов из воздуха. Этот процесс происходит в лёгких за счёт активизации газообмена и через кожу. Увеличение количества свободных электронов повышает работоспособность (физическую и умственную) и стимулирует все функции и системы человека. А также при беге дыхание становится глубоким и частым, что приводит к активному движению диафрагмы вверх-вниз, что само по себе является отличным массажем всех органов брюшной полости. Такой массаж активизирует кровообращение в этих органах со всеми вытекающими отсюда положительными последствиями. Активное движение диафрагмы способствует оттоку венозной крови от ног вверх к сердцу, таким образом восстанавливается и поддерживается сердечно-сосудистая система [12].

3. Во время бега активизируется выработка организмом углекислоты, что очень благотворно сказывается на всех биохимических процессах, происходящих в клетках. В частности, в тканях увеличивается количество кислорода, что способствует улучшению обмена веществ в организме [12].

4. Во время бега жидкость (кровь, лимфа, внутриклеточная жидкость) начинает активно циркулировать, устраняя застойные зоны в организме. При малоподвижном образе жизни вся эта жидкость застаивается [12].

5. Каждое мгновение в организме человека отмирают миллионы клеток. Чтобы всё это самостоятельно утилизировать, необходима неинтенсивная нагрузка средней продолжительности. Лучше всего для этого подходит медленный бег. В противном случае мёртвые клетки организма начинают разлагаться с образованием ядов, которые с током крови разносятся по всему организму, вызывая отравление и, например, такое состояние, как хроническая усталость [12].

6. Во время бега выделяется гормон серотонин, который всем известен, как гормон счастья, благодаря чему улучшается настроение, проходят симптомы депрессии, снимается напряжение [12].

Сердечно-сосудистая система первой получает оздоровительный импульс при занятиях бегом. Как утверждают специалисты, сердце и сосуды очень положительно реагируют именно на неторопливые нагрузки средней (30-60 минут) продолжительности [8].

Данное упражнение так же оказывает оздоровительное воздействие и на иммунную систему. При регулярных занятиях бегом человек становится активным, собранным, целеустремленным, что позволяет повысить свою самооценку [8].

1.6 Силовые упражнения как средство развития и коррекции силы и выносливости в различные возрастные периоды

Даже малыши в возрасте от трех до пяти лет могут приступить к силовым тренировкам. Это не означает, что они должны поднимать тяжести! Достаточно простых упражнений, в которых для нагрузки используется вес собственного тела: отжимания, подтягивания, подъемы ног и корпуса [14,16].

В возрасте от шести до девяти лет дети могут начать использовать различные спортивные снаряды, чтобы увеличить нагрузку: простые эспандеры, легкие гантели, различные мячи, гимнастические палки, а также любые другие подручные предметы небольшого веса [16,15].

Силовые тренировки для детей развивают выносливость и ловкость, улучшают минеральную плотность костей, способствуют регуляции уровня холестерина в крови, поддержанию нормальной массы тела, повышение метаболизма, защита мышц и суставов ребенка от травм, повышение самооценки [14].

В оздоровительной тренировке предпочтительно использовать непредельные отягощения с предельным числом повторений, вызывающие наибольшие затраты энергии. Такая направленность силовых упражнений не только носит развивающий характер, но и дает возможность избежать травм [12].

При правильной методике занятий систематические силовые и скоростно-силовые нагрузки являются хорошим средством стимуляции адаптационных механизмов организма к повышенным требованиям современной жизни [14].

Таким образом, занятия оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями, подходят для оздоровления часто болеющих детей.

Вывод: При изучении литературы по теме работы мы выяснили, что отмечается тесная связь состояния здоровья и физической работоспособности с образом жизни, объемом и характером повседневной двигательной активности человека. В современном мире неуклонно растет число детей с компроментированной иммуной системой, которая клинически проявляется у них часто повторяющейся респираторной патологией, ведущей к росту числа детей со 3-4 группой здоровья и прогрессивному снижению численности здорового детского населения. Оздоровительный бег в сочетании с силовыми упражнениями - это оптимальная физическая нагрузка, которая в сочетании с рациональным питанием, приведет у часто болеющих детей к предупреждению осложнений и инвалидности, а в последующем - к увеличению численности здорового населения и продолжительности жизни [12,14].

Глава 2. Материалы, организация и методы исследования

Научное исследование проводилось с 6 апреля по 27 апреля 2015 г. на базе детского стационара ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН, г. Перми. Учреждение является учреждением федерального подчинения, научные исследования проводятся на стыке различных специальностей - медицины, экологии, гигиены, информатики и химии. Основная цель деятельности института - поиск путей и методов защиты и коррекции состояния здоровья детей, проживающих на территориях экологического неблагополучия, связанного с выбросами промышленных предприятий.

2.1 Этапы и материалы исследования

Исследование проходилось в четыре этапа:

I этап. Анализ литературных источников и составление представления об особенностях течения заболеваний у часто болеющих детей и эффективности проведения физической реабилитации.

II этап. Разработан комплекс методов исследования для определения влияния бега и силовых упражнений на физического состояния, адаптационных возможностей ССС и дыхательной системы, психоэмоционального состояния для обследуемого контингента часто болеющих детей, и сформированы основная и контрольная группы для проведения эксперимента из числа госпитализированных больных, которые относятся к данной группе.

III этап. На этом этапе нами разработан и апробирован специальный комплекс оздоровительного бега в сочетании с силовыми упражнениями для занятий в стационаре с часто болеющими детьми 7-10 лет. Организованы регулярные занятия с основной группой.

IV этап. Проведено повторное обследование детей основной и контрольной групп. И на основании сравнительного анализа полученных результатов нами сделана попытка научного обоснования эффективности влияния предложенного комплекса упражнений на состояние здоровья часто болеющих детей.

В исследовании принимали участие 24 детей с частой респираторной патологией младшего школьного возраста (7-10 лет).

Согласно данных амбулаторных медицинских карт и историям болезни все дети часто болели ОРВИ (в среднем по 6-7 раз в году), практически ежемесячно и чаще; у 15% - 3-4 раза в год рецидивировали бронхиты, у 58% наблюдались затяжные риниты (суммарно до 4 мес. в году), у 23% детей диагностированы отечно-катаральные и экссудативные синуситы, у 18% детей рецидивирующие отиты. Т.е. каждый ребенок имел 2-3 нозологические формы.

Для реализации поставленной цели и решения задач часто болеющие дети разделены на 2 группы методом случайной выборки:

1-я группа (основная) - ее составили дети, занимающиеся оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями в комплексе с базисным лечении основного заболевания и лечебным питанием.

2-я группа (контрольная) - ее составили дети, получающие, как и дети 1 группы базисное лечение в стационаре по основному заболеванию, лечебное питание в сочетании с занятиями ЛФК. Оздоровительно-физкультурные мероприятия у них ограничивались прогулками на свежем воздухе по 1,5 часа в день и малоподвижными играми. Группы были сопоставимы по возрасту, основной и сопутствующей патологии.

2.2 Методы исследования

В ходе исследования здоровья часто болеющих детей применялись антропометрические методы исследования (динамометрия кисти, экскурсия грудной клетки, спирометрия) [8], исследования адаптационных возможностей детей методом проведения функциональных проб на и ССС (проба Руфье, пробы Штанге и Генча), методы исследования когнитивных функций (тест на внимание), и пробы устойчивость (пробы Ромберга-1,2,3,4). Методы математической статистики.

2.2.1 Методы исследования физического состояния часто болеющих детей (сила мышц кисти, экскурсия грудной клетки)

Исследование динамометрии кисти. Динамометрия определяет мышечную силу ведущей кисти (в кг) и отражает общее состояние развития мышечной системы.

Измеряют мышечную силу кисти путем сжимания металлической пружины ручного динамометра, соединенной со стрелкой циферблата со шкалой, по которой определяется величина силы в килограммах. Во время сжатия пружины рука должна быть вытянута в сторону. Определяют силу мышц спокойно, без рывков одной рукой и записывают показатель.

Измерение экскурсии грудной клетки Измерение окружности грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя, руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально, сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам, а у девушек под молочными железами.

Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 - 9 см - средним, а если 10 см и более -высоким [19].

Спирометрия. Спирометрия относится к важнейшим косвенным способам оценки возможности дыхательной системы (жизненной емкости легких и жизненного индекса). Вентиляционный тест, выполняемый в качестве исследования состояния органов дыхания, называется спирометрией. Он способствует измерению общей жизненной емкости легких [19].

При помощи спирометрии можно оценку состояния легочной системы и оценить эффективность занятий ФК.

Для проведения процедуры используют спирометр, который показывает объем выдыхаемого воздуха (в литрах). Для сохранения стерильности процедуры, на прибор выделяется в каждом случае одноразовый мундштук.

Сначала пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего нужно плотно прижаться к мундштуку, а затем ровно и спокойно выдохнуть набранный воздух. При хронических болезнях легких эта процедура может занимать 15 секунд.

Для точности данных эту процедуру проводят три раза и выводят усредненный показатель.

Наиболее важные данные дает анализ экспираторного маневра -

2.2.2 Методы исследования адаптационных возможностей у детей группы ДЧБ (проба Руфье, проба Штанге и Генча, проба Серкина)

Проба Руфье с проведением расчета индекса Руфье. Представляет собой нагрузочный комплекс, предназначенный для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке [6].

У испытуемого, находящегося в положении лежа на спине, определяют ЧСС за 15 секунд. Затем необходимо встать в основную стойку, то есть, поставив ноги вместе (сомкнуть пятки и развести носки).

Делается 30 приседаний за 45 секунд, поднимая руки вперед при каждом приседании, разводя колени в стороны, сохраняя туловище в вертикальном положении.

После окончания нагрузки испытуемый ложится, и у него вновь подсчитывается число пульсаций за первые 15 сек., а потом -- за последние 15 сек. первой минуты периода восстановления

Индекс Руфье вычисляли по формуле: J=[4*(P1+P2+P3) -200]:10

Оценка результатов у взрослых (степень адаптации к физической нагрузке) определяли по величине индекса от 0 до 11 по пятибальной шкале [10].

1. Индекс (J) 0-3 - отличная;

2. Индекс (J) 3-6 - хорошая;

3. Индекс (J) 6-9 - удовлетворительная;

4. Индекс (J) 9-11 - неудовлетворительная;

5. Индекс (J) ?11- сердечная недостаточность.

Проба Штанге. Проба Генча.

Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха, а проба Генча - на фоне глубоко выдоха. Оборудование: секундомер [19].

Проба Штанге.

После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.

После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты. Повторяем 2 раза и берем для анализа лучший результат [19].

Проба Генча.

После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное для него время. После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты. Повторяем 2 раза, и берем для анализа лучший результат.

Проба Серкина выполняется в три этапа: определяют время задержки дыхания на вдохе в покое, затем на вдохе после выполнения 20 приседаний за 30 с, после чего определяют время задержки дыхания на вдохе через 1 мин отдыха. У здоровых тренированных лиц время задержки дыхания на вдохе до нагрузки составляет 40-60 с, после нагрузки - 50% и более от первой пробы, а после минуты отдыха возрастает до 100% и более от первой пробы. У здоровых нетренированных лиц показатели задержки дыхания на вдохе составляют 36-45 с (30-50%, 70-100%). При нарушении функционального состояния кардиореспираторной системы этот показатель в покое равняется 20-35 с, после нагрузки он уменьшается до 30% и менее от исходной величины, а после 1 мин отдыха практически не изменяется.

2.2.3 Методы исследования координационных способностей у часто болеющих детей (пробы Ромберга - 2)

Проба Ромберга. Она выявляет статическую атаксию (нарушение равновесия) в положении стоя. Поддержание нормальной координации движений происходит за счет совместной деятельности нескольких отделов ЦНС. К ним относятся мозжечок, вестибулярный аппарат, проводники глубокомышечной чувствительности, кора лобной и височной областей. Центральным органом координации движений является мозжечок. Проба Ромберга проводится в четырех позах при постепенном уменьшении площади опоры.

Поза №1 -испытуемый стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв глаза, руки при этом вытянуты вперед.

Поза №2 - испытуемый ставит ноги на одну линию по типу «пятка впереди стоящей ноги примыкает к носку (пальцам) сзади стоящей ноги (стопы).

Поза №3 - испытуемый встает в стойку на одной ноге, другую прижимает стопой к коленной чашечке.

Поза №4 - испытуемый встает в стойку на одной ноге, другую уводит назад, тело наклонено вперед - «ласточка».

2.2.4 Методы исследования когнитивных способностей у часто болеющих детей (внимания по таблицам Шульте, анкета Спилберга - Ханина)

Методика заимствована из психологии труда (так называемые таблицы Шульте), но имеет большое применение в области патологии. Может быть использована для исследования психического темпа, точнее для выявления скорости ориентировочно-поисковых движений взора, для исследования объема внимания (к зрительным раздражителям). Для проведения опыта нужно иметь пять таблиц размером 60x60 см с написанными на них в беспорядке числами от 1 до 25. На каждой из пяти таблиц числа расположены по-разному. Кроме того, нужен секундомер и небольшая, примерно в 30 см, указка. Опыт можно проводить с испытуемыми, имеющими не меньше 4 классов образования [5].

Испытуемому мельком показывают таблицу, сопровождая этот показ словами: «Вот на этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Далее таблицу прикрывают, т. е. кладут на стол числами книзу и продолжают инструкцию: «Вы должны будете вот этой указкой показывать и называть вслух все числа по порядку от 1 до 25. Постарайтесь делать это как можно скорее, но не ошибаться, понятно?» (Если испытуемый не понял, ему объясняют снова, но не открывая таблицу). Затем экспериментатор одновременно ставит таблицу прямо перед лицом больного вертикально на расстоянии 70 - 75 см от него, и, включая секундомер, говорит: «Начинайте!» Пока испытуемый показывает и называет числа, экспериментатор следит за правильностью его действий, а когда испытуемый называет число «25», экспериментатор останавливает секундомер. После первой таблицы без всяких дополнительных инструкций испытуемому предлагают таким же образом отыскивать числа на 2-й, 3-й, 4-й и 5-й таблице. При оценке результатов прежде всего становятся заметны различия в количестве времени, которые испытуемый тратит на отыскивание чисел одной таблицы. Психически здоровые молодые люди тратят на таблицу от 30 до 50 секунд, чаще всего 40 - 42 секунды. В норме на все таблицы уходит примерно одинаковое время. Методикой можно пользоваться для повторных проб. При этом нет необходимости менять таблицы - можно пользоваться теми же пятью таблицами в первый, второй и, если нужно, в третий раз.

Анкета Спилберга - Ханина.

Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработан ЧД. Спилбергером (США) и адаптирован Ю.Л. Ханиным.

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями. Но тревожность не является изначально негативной чертой, определенный уровень тревожности -- естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Шкала самооценки состоит из 2-х частей - раздельно оценивающих реактивную (РТ - ситуационная тревожность, высказывания номер 1-20) и личностную (ЛТ, высказывания номер 21-40) тревожность.

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

2.3 Методика занятий оздоровительным бегом в сочетании с силовыми упражнениями с часто болеющими детьми

Регулярные занятия физическими упражнениями повышают силу межреберных дыхательных мышц и диафрагмы, увеличивают подвижность грудной клетки и тем самым повышают дыхательный объем легких. При регулярных физических упражнениях возрастает способность выполнять работу и в условиях, когда в организме возникает недостаток кислорода [14,16].

Оздоровительный бег с силовыми упражнениями ставит своей целью развитие скорости движения одновременно с развитием силы определенной группы мышц и предполагает использование упражнений второй и третьей группы, где используются отягощения и сопротивление внешних условий среды [12,9].

Занятия бегом с силовыми упражнениями с детьми младшего школьного возраста укрепляют их здоровье, способствуют ускоренному росту и развитию, вырабатывают правильную осанку. Занимаясь оздоровительным бегом, дети становятся бодрыми и энергичными, выносливыми и сильными, ловкими и быстрыми. Они хорошо переносят нагрузку, но следует постоянно помнить, что она должна увеличиваться постепенно и последовательно, а воздействие упражнений на растущий организм оставаться постоянным. Общая продолжительность одного занятия для детей старше 6 лет - до 30 - 60 мин. В качестве отягощений можно использовать гантели, палки, мяч, мешочки с грузом и т. п. Надо правильно и доходчиво объяснить ребенку порядок выполнения упражнения. Полезны занятия при открытой форточке, босиком [13,14].

В процессе целенаправленных занятий упражнениями с отягощениями, в сочетании с оздоровительным бегом, дети приобретают способность управлять своими движениями, дифференцировать мышечные усилия. Таким образом, у них формируется способность выполнять движения упражнений с разнообразной амплитудой и в различном режиме, которые ребята могут менять по заданию педагога

Комплекс занятий легкой атлетики в сочетании с силовыми упражнениями с часто болеющими детьми проводился нами на свежем воздухе в течение 30-60 минут t? не менее 8-10?. Дети младшего школьного возраста занимались оздоровительным бегом с силовыми упражнениями в три этапа: подготовительный этап-5 дней, основной - 10 дней и тренировочный - 6 дней с детьми, продолжительностью 45-60 минут в период времени, отведенного детям реабилитационного центра на прогулки.

Комплекс выполнялся регулярно в течении 18-21 дней лечения детей в стационаре.

При выписке детей из стационара родителям выдавался комплекс физических упражнений для продолжения занятий в домашних условиях

Методика занятий оздоровительным бегом с силовыми упражнениями была подразделена на 3 этапа:

1-ый этап - подготовительный 3-5 дней, 2-ой этап - основной 10 дней и 3-ий этап - тренировочный 6 дней.

На подготовительном этапе нагрузка направлена в основном на укрепление крупных мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями и постепенным расширением силовых упражнений. Шло обучение правильному дыханию, сочетанию его с ходьбой, бегом, диафрагмальному дыханию, приседаниями, отжиманием, обучение технике оздоровительного бега: постановка стопы, правильная работа ног, длина шага, осанка бегуна, работа рук.

Занятия начинали с разминки: ходьбы с дыхательными упражнениями (частота 100-110 шагов в минуту), затем дети выполняли несколько общеразвивающих упражнений для того, чтобы разогреть мышцы рук, ног и позвоночника. Для этого в разминку были включены наклоны, повороты туловища. Далее выполняются упражнения для стоп и голеностопных суставов: ходьба на пятках, на носках, внутренней и наружной поверхности стопы, вращение в голеностопных суставах. Завершали разминка легкой пробежкой и выполняются упражнения на восстановления дыхания. В первый день, для определения активности каждого ребенка, было предложено пробежать всей группе круг 250 м, в темпе, который комфортный для них. В последующих занятиях, после разминки бег начинали в медленном темпе, бегом в чередовании с ходьбой без резких усилений (50+50 м, 100+100 м и т.д.). Оздоровительный бег заканчивался постепенным замедлением темпа и переходом на обычную ходьбу с выполнением дыхательных упражнений, затем проводились упражнения стоя на расслабление мышц. После небольшого отдыха выполняли силовые упражнения (приседания, задействованы: ягодичные мышцы, подколенные сухожилия, внутренняя поверхность бедра, икры, ступни; подъемы ног, задействованы: мышцы живота, диафрагмы, мышцы ребер, вся передняя поверхность ребер; отжимание в стойке на руках угол наклона 60 градусов, задействованы: трицепс, трапеция, предплечья, руки, пальцы, плечевой пояс). Постепенно интервалы ходьбы сокращали, увеличивая длину пробежек. Регулировали беговую нагрузку по самочувствию и пульсу, который подсчитывается сразу после бега за 15 секунд и умножается на 4. Пульс должен составлять 115-120 уд/мин. К концу подготовительного этапа дети бегали 200+100м; 300+100м в чередования с ходьбой.

...