Факторы и приоритеты развития медицинского туризма в Cанкт-Петербурге

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Институт наук о Земле

Новикова София Владиславовна

Выпускная квалификационная работа

ФАКТОРЫ И ПРИОРИТЕТЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Основная образовательная программа бакалавриата.

Профиль «Технология и организация турагентских и туроператорских услуг»

Научный руководитель:

к.э.н., доцент СЕМЕНОВА З.А.

Рецензент:

Ведущий менеджер отдела

туристического обслуживания в

Санкт-Петербурге

ООО «НТК Интурист»

ПАВЛОВА А.С.

Санкт-Петербург

2018



Аннотация. Медицинский туризм - вид нишевого туризма, характеризующийся стремительным ростом и развитием в настоящее время. Термин отображает практику перемещения людей с их постоянного места жительства в пределах своей страны или за границу с целью потребления широкого спектра медицинских услуг разной степени сложности. В выпускной квалификационной работе проводится комплексный анализ приоритетов и перспектив развития Санкт-Петербурга как дестинации медицинского туризма, выявлены основные векторы деятельности по организации и обеспечению устойчивого развития медицинского туризма в регионе в долгосрочной перспективе. В заключение предлагаются рекомендации по модернизации текущего состояния инфраструктуры медицинских услуг Санкт-Петербурга.

Ключевые слова: туризм, медицинский туризм, рынок медицинских услуг, здравоохранение

Abstract. Medical tourism is a type of niche tourism that nowadays displays its considerable growth and development. The term is used to refer to a travel activity in order to obtain diverse health services. The objective of the qualification research paper is to explicate the economic significance of medical tourism in Saint Petersburg and investigate the main approaches towards the long-term healthcare system sustainability. The research sets three strategic tasks and provides some recommendations for medical tourism establishment modernization.

Key words: tourism, medical tourism, healthcare market, public health.



Содержание

Введение

Глава I. Дефиниция медицинского туризма в составе общих представлений о туризме

1.1 Эволюция осмысления сущности медицинского туризма

1.2 Общемировые тенденции заболеваемости населения

1.3 Современное состояние индустрии медицинского туризма

Глава II. Факторы воздействия на развитие и организацию медицинского туризма в Санкт-Петербурге

2.1 Исторические предпосылки возникновения и становления медицинского туризма

2.2 Структура сферы здравоохранения

2.3 Стратегический анализ потенциала медицинской дестинации

2.4 Санкт-Петербург и Москва: сравнительный анализ инфраструктуры ключевых медицинских дестинаций России

Глава III. Стратегические приоритеты развития и организации медицинского туризма в Санкт-Петербурге

3.1 Общие положения по обеспечению устойчивого развития медицинского туризма в регионе

3.2 Приоритет №1: разработка информационного портала медицинского туризма «MedVisor»

3.3 Приоритет №2: реализация деятельности туроператорского предприятия медицинского туризма

3.4 Приоритет №3: улучшение качества объектов инфраструктуры, сервиса и обслуживания

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

Актуальность выбранной темы. Проблема сохранения здоровья человека ввиду кардинального изменения условий жизнедеятельности за последние столетия всё более прочно воспринимается мировым научным сообществом как актуальная проблема глобального характера. С возникновением новых факторов развития цивилизации - роста научно-технического прогресса, автоматизации производства, урбанизации и глобализации, а вместе с ними и неизбежных изменений экологической обстановки на планете - охрана здоровья также принимает планетарный характер. На сегодняшний день демографическая проблема является одной из наиболее острых для многих государств мира - отмечается высокая смертность населения от хронических неинфекционных заболеваний и низкий уровень здоровья людей в целом; более того - появляются новые, более опасные болезни, с которыми каждый день борется современный человек.

Здоровая жизнь без недугов - универсальная ценность, которой стремятся овладеть люди, однако зачастую условия их проживания, экологические особенности местности, их привычки, а также нежелание менять устоявшийся стиль жизни вынуждают людей пользоваться услугами специализированных медицинских учреждений в месте постоянного проживания либо за его пределами. В зависимости от территориальных, природных и климатических, а также технических и экономических возможностей этих местностей получает свое развитие оздоровительный, лечебный или медицинский туризм.

С каждым годом спрос на путешествия, в рамках которых предоставляются медицинские услуги, растёт. Причиной тому видится несколько составляющих: экономическая - во многих странах лечение и восстановительные мероприятия обходятся пациенту значительно дешевле, чем на родине; уровень качества и сервиса - пациент обладает правом выбора места для лечения согласно техническим и научным возможностям дестинации, а также своим финансовым возможностям; и, наконец, культурно-досуговый потенциал местности, где осуществляется медицинская помощь.

Повышенный интерес к указанной тематике, в особенности со стороны зарубежных исследователей, побудил автора выпускной квалификационной работы акцентировать внимание на реальных и потенциальных возможностях развития медицинского туризма в своей стране, в частности - Санкт-Петербурге. Ресурсный потенциал региона неоспорим, однако становление медико-туристской сферы в настоящее время находится на начальном этапе своего развития.

Теоретико-методологическую основу дипломной работы преимущественно составляют труды зарубежных исследователей, среди которых можно выделить Джона Коннелла (John Connell), Дэвида Хэнкока (David Hancock), Гленна И. Коэна (I. Glenn Cohen), Клода Каспара (Claude Kaspar), Майкла Холла (C. Michel Hall), Н. Лунта (N. Lunt). Анализ отечественной научной и публицистической литературы показал, что лишь немногочисленные из работ посвящены собственно медицинскому туризму, а не охватывают смежные сферы или ссылаются на синонимичные понятия. В некоторой степени теоретические аспекты специфики медицинского туризма освещены в работах А.И. Зорина, И.В. Барчукова, В.А. Набедрик, М.Б. Биржакова, А.М. Ветитнева, Л.Б. Журавлёвой, В.А. Квартальнова.

Объект исследования - условия и предпосылки формирования медицинского туризма в Санкт-Петербурге.

Предмет исследования - процесс становления и развития медицинского туризма в Санкт-Петербурге.

Цель исследования - выявление стратегических приоритетов организации и устойчивого развития медицинского туризма в

Санкт-Петербурге как одного из субъектов Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) уточнить дефиницию медицинского туризма в составе понятийно-терминологического аппарата туристско-рекреационной деятельности;

2) представить инфраструктуру медицинского туризма в

Санкт-Петербурге в сопоставлении с другими регионами России;

3) провести комплексный структурный анализ системы здравоохранения Санкт-Петербурга;

4) выявить ключевые направления развития данного рыночного сегмента в регионе на основе результатов пофакторного анализа;

5) обосновать рекомендации по организации и обеспечению устойчивого развития медицинского туризма в Санкт-Петербурге.

В выпускной квалификационной работе использованы методы системного, логического и статистического анализа. Нормативно-правовую основу исследования составили законы, постановления и нормативные акты федеральных и региональных органов власти, а также иные материалы по формированию и реализации устойчивого развития туристской отрасли в Российской Федерации. Эмпирическая база работы представляет собой статистические данные, полученные из официальных источников, опубликованных в административных и профессиональных Интернет-ресурсах, периодической профильной литературе, а также материалы социологических опросов и выборочные данные аналитических документов по соответствующей тематике.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Первая глава служит теоретической основой исследуемой тематики: раскрыта сущность и специфика медицинского туризма, проанализированы тенденции заболеваемости населения и в соответствии с ними сопоставлены типы основных медицинских услуг, а также выявлены «очаги» опережающего развития медицинского туризма по регионам мира. Вторая глава обладает существенной практической значимостью ввиду наличия комплексного анализа инфраструктуры медицинского туризма Санкт-Петербурга, сделан акцент на её сильных сторонах, а также дана оценка слабым сторонам и предложены варианты использования возможностей системы. Третья глава заключает в себе теоретические и практические аспекты дипломной работы и содержит рекомендации по обеспечению устойчивого развития медицинского туризма в рассматриваемом регионе. В работе приводятся иллюстрации (12), таблицы (8) и схемы (6).



Глава I. Дефиниция медицинского туризма в составе общих представлений о туризме

• 1.1. Эволюция осмысления сущности медицинского туризма

Появление медицинского туризма как самостоятельного подразделения во всём многообразии видов и форм туризма является результатом длительных трансформаций и изменений. Известно, что самые первые путешествия совершались исключительно в целях улучшения здоровья и качества жизни людей. Так, в древний и средневековый периоды путешествия с целью оздоровления люди совершали, обладая лишь результатами наблюдений и знаниями курортных факторов, а основными формами лечебного воздействия на организм были термы, купальни, бани и бассейны. В XVI столетии появляется научный интерес к курортологии и закладываются её фундаментальные основы. С развитием капиталистических отношений, начиная с XIX века, в деятельности курортов появляется коммерческий компонент, что объясняется возникновением рекреационных предприятий - санаториев, пансионатов, лечебниц, где медицинский аспект совмещается с приятным времяпрепровождением пациентов-рекреантов. В ХХ веке практика оказания медицинских услуг за пределами постоянного места проживания потребителя претерпевает очередные изменения и зависит от уровня социально-экономического развития и культурных особенностей регионов. Период конца XX - начала XXI веков характеризуется научно-техническим прогрессом, появлением новейших и инновационных технологий во всех сферах жизни общества, что способствует выделению в начале 90-х гг. лечебного клинического (медицинского) туризма в самостоятельное направление, динамичное развитие которого мы наблюдаем и в настоящее время [8].

Феномен интеграции медицины и географии, результатом которой стало появление одноименной науки - медицинской географии - способствует формированию особой терминологии. Первостепенной задачей, стоящей перед исследователем в любой научной области, является концептуальное определение рассматриваемых понятий. Однозначное их толкование является сложной исследовательской задачей ввиду большого разнообразия взглядов и точек зрения.

Анализ тематической литературы показывает, что зачастую происходит смешение понятий «лечебный туризм», «оздоровительный туризм», «медицинский туризм» и использование их как синонимичных, что позволяет сделать вывод об отсутствии устоявшегося методологического подхода к дефинициальному разграничению понятий данной области в научном поле социологии медицины. Эти понятия объединяет главная составляющая -наличие любого рода медицинских услуг, в то время как степень их сложности и способ реализации играет ключевую роль в концептуальном различии терминов.

Дополнительные затруднения, связанные с корректным определением рассматриваемых видов туризма, появляются в процессе изучения зарубежной литературы (особенно англоязычной) в связи с использованием иностранными авторами целого ряда аналогичных названий, а также неточным или непрофессиональным их переводом на русский язык: “Medical tourism”, “Health tourism”, “Wellness tourism”, “Medical travel”, “Healthcare travel”. В данной работе понятие «медицинский туризм» рассматривается как полное и самостоятельное, однако в некоторых случаях (во избежание тавтологии, при осуществлении перевода иностранных источников и проч.) термин «лечебный клинический туризм» может использоваться как контекстный синоним.

Большинство отечественных специалистов склоняются к тому, что лечебный туризм необходимо определять исходя из выделения четырех его ключевых составляющих - лечебной, реабилитационной, превентивно-валеологической и анимационно-развлекательной. Первые три являются собственно медицинскими по своей сущности, а последняя объединяет в себе отдых и досугово-развлекательные услуги, тем самым оправдывая понятие «туризм» в целом. Сравнивая туризм оздоровительный, лечебный и медицинский, можно отметить, что значение анимационно-развлекательной составляющей снижается, а медицинской - увеличивается соответственно (рис.1) [8].

Согласно определению Европейской курортной организации лечебный туризм - это активный отдых, который влияет на укрепление здоровья и физическое развитие личности и связан с передвижением лица за пределы постоянного места жительства.

Л.К. Рихтер определяет лечебный туризм как сочетание отдыха и развлечений и индивидуальных, направленных на заботу о клиенте программ здоровья.

Наиболее удачным и полным вариантом трактовки понятия лечебный туризм считается вариант швейцарского специалиста по туризму Клода Каспара: это совокупность связей и явлений, которые возникают при изменении постоянного места проживания людей с целью улучшения, стабилизации и восстановления физического, умственного и социального здоровья под воздействием предписанных действий оздоровительного и лечебного характера, для которых место, где они находятся при этом, не является постоянным местом проживания и работы.

Примечателен подход отечественного исследователя В.А. Набедрик, которая предлагает разграничить два основных направления лечебного туризма - собственно лечебный (=медицинский) и оздоровительный. В первом случае предполагается туризм с целью клинического обследования и лечения, а во втором - туризм с целью курортологического обследования и лечения [21].

Стоит отметить, что многие специалисты считают оздоровительный туризм субкатегорией лечебного туризма, при этом wellness-туризм осуществляется практически здоровыми людьми, основным мотивом которых является сохранение и укрепление своего здоровья, а медицинский туризм - людьми, страдающими какими-либо заболеваниями (рис.2). Автор дипломной работы придерживается точки зрения А.М. Ветитнева и А.С. Кускова, которые рассматривают структуру лечебного туризма, состоящую из двух отраслей - курортного и клинического туризма.

медицинский туризм петербург

Таким образом, лечебный курортный туризм предполагает поездки на курорт с целью получения лечебных услуг на базе санаторно-курортных организаций или у частнопрактикующих специалистов. Лечебный клинический туризм, в свою очередь, включает поездки в отечественные и зарубежные клиники для специализированного лечения вне рамок гарантированной медицинской помощи по инициативе туристов за счет негосударственных средств.

В заключение предлагается авторское определение изучаемого понятия. Медицинский (=лечебный клинический) туризм - практика перемещения людей с их постоянного места жительства в пределах своей страны или за границу с целью потребления широкого спектра медицинских услуг, включающих инвазивные процедуры Инвазивные процедуры (от лат. invasivus, invado - вхожу внутрь) - медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожу, слизистые оболочки). (от инъекций до операций) разной степени сложности.

1.2. Общемировые тенденции заболеваемости населения

Статистические данные заболеваемости людей являются важнейшей информацией для анализа здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Основным нopмaтивным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). МКБ-10 состоит из 21 класса (раздела), в каждом из которых содержатся рубрики с кодами заболеваний и состояний. Документ широко используется для мониторинга возникновения и распространения болезней, определения причин поражения конкретных регионов мира, а также поиска способов избавления от недугов.

В ежегодных отчётах ВОЗ выделяется семь групп индикаторов, на основе которых можно сделать выводы состоянии системы здравоохранения государств и оценить результативность мероприятий по сбережению здоровья граждан:

1. Репродуктивное здоровье (матерей, новорожденных, детей);

2. Инфекционные заболевания;

3. Неинфекционные заболевания и психические отклонения;

4. Телесные повреждения, не совместимые с жизнью

5. Общемировые практики функционирования систем здравоохранения;

6. Риски, вызванные изменениями окружающей среды;

7. Опасность здоровью вследствие внезапных вспышек заболеваний [24].

По данным ВОЗ на 2015 год, в мире было зарегистрировано 56.4 млн смертей, из которых более половины (54%) случаев вызваны десятью основными заболеваниями различного характера. Ниже приведённые графики отображают причины и количество смертельных случаев от этих заболеваний в 2000 и 2015 гг. (рис. 3, 4).

Графики показывают, что за пятнадцать лет спектр заболеваний, приводящих в смертельному итогу, изменился, однако ишемическая болезнь сердца, инсульт, пневмония и хроническая обструктивная болезнь лёгких по-прежнему уносят б?льшую часть жизней людей.

Более ѕ фактов смерти - 30.7 млн случаев - были зарегистрированы в 2015 году в экономически слабо- и среднеразвитых странах, из которых 48% произошли ранее достижения больным 70-летнего возраста. В целом основной причиной смерти людей в 2015 году стали заболевания сердца и сосудов (17.7 млн смертей, или 45% всех случаев неинфекционных болезней), онкологические заболевания (8.8 млн смертей, или 22%), респираторные заболевания, включая астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких (3.9 млн смертей), а также диабет (1.6 млн случаев) (рис. 5).

Таким образом, анализ статистических данных о причинах смерти людей позволяет грамотно и своевременно определить правильный вектор государственной политики в области здравоохранения. Это способствует выявлению причинно-следственной связи между заболеваниями и методами их лечения, т.е. видами медицинских услуг, которые, в том числе, могут быть предоставлены и медицинским туристам.

1.3. Современное состояние индустрии медицинского туризма

Путешествия с целью потребления медицинских услуг - феномен современности, уходящий своими корнями вглубь истории. Не имея возможности в данный момент решить возникшую медицинскую проблему в своей стране, пациент выбирает регион, врача и клинику, где ему могут предложить необходимое обследование или лечение.

Анализ общемирового рынка медицинского туризма показывает, что в 2016 г. объем потребленных услуг составил 46 млрд долларов США, и, по оценкам специалистов, в период с 2017 по 2023 гг. среднегодовой темп роста увеличится до 15% и достигнет отметки 165 млрд долларов в 2023 г. [56].

Повышение интереса и доверия общественности к явлению медицинского туризма объясняется следующими группами факторов:

1. Перемены в демографической структуре - старение населения и рост средней продолжительности жизни; увеличение мобильности и активности людей старшего возраста;

2. Необходимость снижения уровня стресса у трудоспособного населения;

3. Смена медицинской парадигмы к предотвращению заболеваний и альтернативным методам лечения;

4. Усиление взаимосвязи здравоохранения и психологии здоровья;

5. Переход от массового туризма к персонифицированным формам путешествий [16].

Велико и значение глобализации: рост числа медицинских путешествий объясняется повышением мобильности людей, главенствующей ролью информационно-коммуникационных технологий и систем, развитием международной торговли, а также общей обеспокоенностью мирового сообщества текущим состоянием и тенденциями заболеваемости людей на транснациональном уровне. Кроме того, специалисты в сфере туризма сходятся во мнении, что медицинское направление путешествий в настоящее время является мейнстримным Мейнстрим (от англ. Mainstream) - главное, основное направление в какой-л. области научной, художественной, политической, публицистической и иной деятельности. во всей многообразной палитре нишевого туризма. Действительно, наблюдается стремительный рост количества частных компаний и государственных организаций, специализирующихся на предоставлении консалтинговых услуг по сбережению здоровья граждан, страхованию и отправке туристов-пациентов в другие регионы страны их проживания либо за её пределы.

Медицинский туризм - сложная многоуровневая система, в которой взаимодействуют не только ключевые рыночные игроки -- пациенты, медики-практики и организаторы поездок такого рода, -- но и специалисты смежных, косвенных отраслей, без которых функционирование медико-туристского механизма невозможно (рис. 6).

В основе решения медицинского туриста об осуществлении запланированной поездки лежит один из двух противоположных стимулов: жизненная необходимость (например, срочная операция на сердце) и личное желание (изменение формы носа). В первом случае поездка является следствием неэффективности системы здравоохранения на родине туриста (ожидание своей очереди, несовременное оборудование, легальность процедур и пр.), во втором - отображает волеизъявление человека, желающего получить более качественные и/или уникальные услуги либо пройти через процедуры, не являющиеся непременной составляющей нормального функционирования организма человека.

Поставщики медицинских услуг - это лечебно-профилактические и диагностические учреждения (больницы, клиники, центры), а также частнопрактикующие врачи. Они взаимодействуют с многочисленными посредниками - брокерами и агентами, а также профессиональными консультантами. Существенное различие между двумя категориями посредников состоит в том, что первые могут не обладать компетенциями и знаниями в области медицины и в основном ориентированы на получение прибыли, в то время как последние представлены квалифицированным медицинским персоналом, одна из задач которого - подобрать индивидуальный пакет медико-туристских услуг для клиента.

Лечебный клинический туризм, являясь нишевой категорией внутреннего и международного туризма, предполагает взаимодействие большого количества посредников из разных секторов экономики. Результатом синергии отраслей является вовлечение в процесс предоставления услуг предприятий транспорта, индустрии гостеприимства, строительства, связи, производства товаров народного потребления.

Страховые агентства играют важнейшую роль в процессе лечения пациента в выбранной дестинации, т.к. берут на себя обязательства по урегулированию вероятных рисков. Так, в настоящее время действует множество планов по страхованию медицинских туристов, среди которых Global Protective Solutions (США), Medical Travel Shield (Великобритания), Allianz Assistance For Medical Tourism (Германия).

Роль средств массовой информации - в особенности Интернета - в развитии международной системы предоставления медицинской помощи очень велика, т.к. именно глобальная сеть выступает основной платформой для рекламы и продвижения медицинских регионов и дестинаций. Тематические веб-порталы позволяют потребителю за короткий промежуток времени получить расширенное представление об интересующих сегментах рынка медицинского туризма и сравнить характеристики выбранных услуг и направлений. Кроме того, в периодических электронных изданиях, таких как Medical Tourism Magazine и International Medical Travel Journal освещены последние научные достижения в рассматриваемой сфере, а также тенденции развития медицинского туризма и иная профильная информация.

В различной степени в процесс предоставления медицинских услуг вовлечены власти и правительство стран, однако оптимизация работы системы здравоохранения, бесспорно, является одним из ключевых направлений деятельности любого государства мира. В частности, кампании по расширению роли медицинского туризма в экономике страны могут включать: создание специальных М-виз (медицинских виз) либо упрощение въезда медицинских туристов по стандартной визе; налоговые преференции; содействие инвестициям в инфраструктуру системы здравоохранения. Государственное вмешательство в упомянутую сферу также направлено на:

§ осуществление правового регулирования общественных отношений, возникающих в результате взаимодействия сторон;

§ обеспечение безопасности туристов-пациентов и минимизация рисков;

§ стандартизацию и сертификацию отрасли;

§ сбор данных, анализ и учет медицинской статистики.

Таким образом, тесное взаимодействие самостоятельных компонентов, отображенных на выше приведённой схеме (рис. 6), способствует гармоничному функционированию индустрии медицинского туризма и созданию привлекательной дестинации.

Медицинский турист как главный субъект рынка. Как самостоятельный субъект медицинский турист является основным индикатором и критерием, раскрывающим сущность медицинского туризма и дающим возможность выделить данный вид путешествий из всего их многообразия. Каждое звено медико-туристского механизма сосредоточено вокруг этого конкретного типа потребителя так же, как и разнообразие видов и форм услуг направлено на удовлетворение постоянно растущего числа индивидуальных потребностей людей в рамках упомянутой сферы жизни общества.

Интересна точка зрения некоторых авторов [18], которые ставят под сомнение правильность и точность выделяемого термина в контексте изучения туристской отрасли и её структуры. Объясняется это тем, что туризм, главным образом, предполагает приятное времяпрепровождение и релаксацию, а не проведение медицинских процедур. Замечено [14], что, чем более серьёзной инвазивной процедуре подвергается пациент, тем менее он интересуется собственно туристскими возможностями дестинации. Тем не менее, люди, перемещающиеся по регионам и странам с целью получить лечение или пройти обследование, как правило, ездят с сопровождающими лицами - родственниками или друзьями, и, в случае если первую категорию сложнее охарактеризовать как туристов, то вторая абсолютно точно таковой является, что находит свое отражение в пользовании услугами отелей (в то время как пациенты находятся в медицинских учреждениях) и потреблении «стандартных» туристских услуг - транспорта, индустрии общественного питания, развлечений и досуга.

Часто в зарубежной научной и публицистической литературе можно обнаружить примеры использования разнообразных мнемонических приёмов. Данный способ запоминания и структурирования информации нашел своё применение и в контексте исследований в области туризма. Так, природно-ориентированные поездки специалисты ассоциируют с моделью 3-Т - Traveling, Trekking, Trucking - в переводе с английского «путешествие, пешая прогулка, проживание и перемещение на туристическом грузовике». В свою очередь соединение медицины и туризма, которое рассматривается в рамках данной выпускной исследовательской работы, образно можно представить в виде модели 4- S - Sun, Sea, Sand, and Surgery (солнце, море, песок и операция). Эта идея была взята за основу профессором Сиднейского университета Джоном Коннеллом (John Connell), а его книга по менеджменту медицинского туризма с одноименным названием вышла в свет в 2006 году. Таким образом он еще раз подтвердил наличие тесной связи между двумя, на первый взгляд, совершенно полярными сферами и доказал, что после обследования или лечения любой пациент становится таким же туристом, как и другие приезжающие в дестинацию люди.

Некоторые специалисты видят сходство медицинского туризма с набирающим силу рынком деловых поездок - так называемым MICE-туризмом, который включает в себя проведение корпоративных встреч и презентаций (meetings), организацию поощрительных и мотивационных поездок (incentives), участие в конференциях и конгрессах (conferences), а также посещение выставок и иных имиджевых мероприятий (events/exhibitions). Близость двух разнонаправленных видов нишевого туризма состоит в том, что в обоих случаях потребители фокусируются на одном конкретном виде деятельности (медицина / бизнес), а рекреации и релаксации отводится второстепенная роль.

Количество путешествующих с медицинскими целями людей ежегодно возрастает. Бесспорно, проведение разнообразных постоянных и непрерывных исследований данного сегмента рынка и его потребителей является предметом чрезвычайного интереса ученых - с научной точки зрения, - и предпринимателей - с практической, применимой в реальных условиях функционирования организаций стороны. Туризм - сфера, всецело ориентированная на потребителя и удовлетворение его рекреационных потребностей, чем и объясняется необходимость и значимость использования диверсификационного подхода к определению потребительских сегментов. В рамках медицинского туризма предложено несколько типологий (классификаций) путешествующих пациентов. Ниже представлены и кратко описаны некоторые из них.

Первая - обобщённая и абстрактная - классификация медицинских туристов предполагает разделение людей на две большие группы в зависимости от источника используемых для лечения средств:

1) личные доходы пациента (преобладают услуги в области стоматологии, хирургии, а также иные вариативные направления);

2) покрытие расходов на лечение за границей страховыми компаниями (данная практика поездок в основном распространена на территории Европейского Сообщества и отождествляет понятие «трансграничное здравоохранение» (cross-border healthcare).

Согласно классификации медицинских туристов, предложенной Эриком Коэном (Erik Cohen), выделяются:

1) «medicated tourist» - турист, получающий лечение, необходимое из-за возникшего инцидента или обострившегося заболевания непосредственно во время отдыха;

2) «medical tourist proper», или «собственно медицинский турист» - человек, целенаправленно отправляющийся на лечение в другую страну, для которого культурно-досуговый аспект поездки является второстепенным;

3) «vacationing patient», или «пациент на отдыхе» - турист, цель поездки которого главным образом связана с проведением обследования/лечения, однако он охотно пользуется другими возможностями дестинации (особенно в период восстановления);

4) «mere patient» - “не более чем пациент» - человек, целью поездки которого является исключительно получение медицинской помощи, а культурно-досуговые возможности дестинации не рассматриваются вовсе.

Примечательна типология, разработанная исследователями Вонгкитом

(Wongkit) и МакКерхером (McKercher), которая позволяет проанализировать психологические аспекты процесса принятия решений туристов. Существует четыре категории путешественников с медицинскими побуждениями:

1) «declared medical tourist» - человек, «заявивший» о своих намерениях задолго до осуществления поездки и для которого медицинский аспект путешествия является преимущественным среди прочих (основная область - хирургия и иные инвазивные вмешательства);

2) «hesitant medical tourist» - колеблющийся медицинский турист, который также «заявил» о главенствующей медицинской составляющей своего путешествия, однако принял окончательное решение непосредственно на месте (область применения - дерматология и офтальмология);

3) «holiday medical tourist» - человек, для которого рекреационная составляющая поездки является главной, но по желанию и возможности он воспользуется медицинскими сервисами дестинации (область применения - стоматология);

4) «opportunist medical tourist» - человек-оппортунист Оппортунист - (лат. opportunus -- удобный, выгодный) последователь оппортунизма, т.е. тот, кто следует своим интересам., принимающий сиюминутное решение о необходимости потребления медицинских услуг в процессе своей рекреационной деятельности.

Исследователь в сфере туризма Коннелл (Connell) предлагает пять

категорий медицинских путешественников, не давая им определенного названия и лишь лаконично описывая их, а именно:

§ Люди, приезжающие в общепризнанные и значимые центры медицинского туризма для получения дорогостоящего лечения, отдавая дань традициям и качеству предоставляемых услуг;

§ Представители среднего класса, приезжающие в целью проведения пластических операций (считается, что в значительной степени это повлияло на смещение фокуса в сторону Азиатско-Тихоокеанского региона и Латинской Америки);

§ Туристы, выбирающие в качестве дестинации место своего рождения или малую родину (diaspora tourism), ссылаясь на политические, социальные или культурологические причины (особенно характерно для корейцев и мексиканцев);

§ Путешественники из приграничных территорий, которые ищут менее дорогостоящее лечение и вместе с тем хотят максимально сократить культурно-психологическую разнородность с выбираемой дестинацией;

§ «Отчаянный» медицинский турист - человек, выбирающий любое возможное и доступное в настоящий момент направление не зависимо от стоимости услуг с целью получения лечения для поддержания оптимального состояния своей жизнедеятельности.

Особое внимание необходимо уделить способу классификации медицинских туристов на основании побудительных мотивов к путешествию. Изучение мотивационного аспекта является неотъемлемой частью любой научной работы, и это особенно характерно для исследований в сферах взаимодействия производителей услуг с их потребителями. Специфика туристских мотивов, их классификация и многообразие рассматриваются во многих трудах отечественных (В.А. Квартальнов, К.Н Сонич, А.Д. Чудновский, Н.В.Королёв) и зарубежных (Грэхем Данн, Джон Кромптон, Крис Райан, Йоэл Мансфелд) авторов.

В настоящее время наблюдается тенденция к перемещению туристов-пациентов с классических медицинских направлений - стран Западной Европы, США, Австралии - в сторону альтернативных, а именно Сингапура, Малайзии, Таиланда, Индии, Коста-Рики. Безусловно, предпосылки и причины смены направлений стали интересны специалистам в области исследования рынка и его сегментов, и в результате многочисленных наблюдений и анализов были сделаны определенные выводы, кратко изложенные в этом параграфе далее.

Так, в маркетинговом исследовании рынка медицинских путешествий «Mapping the market for medical travel», проведённом международной организацией McKinsey&Company, специалисты выявили пять основных побудительных мотивов туристов к путешествию с целью потребления услуг такого рода: передовые технологии; лучшее качество обязательных медицинских услуг; доступность (меньшее время ожидания); относительно невысокая стоимость обязательных медицинских услуг; относительно невысокая стоимость вариативных медицинских услуг (рис. 7).

Наличие инновационных технологий, применяемых в процессе обследования и/или лечения - наиболее значимый показатель для путешествующих пациентов (40%). Выбор дестинации основывается на анализе материально-технической базы, а не близости региона или стоимости услуг. Например, США, как одно из популярных медицинских направлений, принимают 38% пациентов из Латинской Америки, 35% медицинских туристов из Ближнего Востока, 16% - из европейских государств и 7% канадцев.

Качество предоставляемых обязательных медицинских услуг - второй по значимости показатель, определяющий вероятность выбора конкретной дестинации, на который ссылаются 32% всех медицинских туристов. Для этого сегмента потребителей так же, как и для первого типа, не важна стоимость услуг и близость локации. Этим объясняется планомерное смещение предложения медицинского туризма в страны Азиатско-Тихоокеанского региона, особенно в Южную Корею, Таиланд, Малайзию, Индию.

Своевременное и оперативное предоставление необходимых услуг - главный критерий выбора медицинской дестинации для 15% туристов. Временной фактор особенно ценен для процедур и операций, не терпящих отлагательств (ортопедия, общая хирургия, кардиология), так как на родине пациента такие услуги не могут быть предоставлены немедленно.

Лишь для 9% туристов-пациентов главным стимулом к выбору дестинации служит относительно невысокая стоимость обследования и/или лечения. В связи с тем, что цены на одинаковые медицинские услуги, но предоставляемые в разных регионах мира, отличаются, существует вероятность, что в ближайшем будущем значимость ценового аспекта в процессе принятия потребительского решения возрастёт.

Последний сегмент туристов, составляющий всего 4% от всего количества медицинских потребителей, принимает решение о выборе дестинации на основе сравнения цен и выявления относительно невысокой стоимости на вариативные медицинские услуги, такие как ринопластика и иные виды эстетической хирургии, увеличение груди, липосакция. Потенциальное расширение данного сегмента коррелирует с ростом ВВП на душу населения и личных доходов и в основном наблюдается в передовых развитых государствах.

Исследователь К. Поллард рассматривает туристские мотивы более расширенно, предлагая «модель привлекательности дестинации». К пяти стимулам по версии МакКинзи добавляются:

§ аспекты культурной «близости» - язык, религия, традиции и даже национальная кухня;

§ имидж дестинации, репутация страны и общественные стереотипы;

§ развитость и разнообразие развлекательной составляющей направления;

§ возможные риски и варианты компенсаций.

По мнению Глиноса и Битена (Glinos and Baeten), пациенты предпочли

бы получить такое лечение, которое бы «максимально соответствовало привычной для них системе здравоохранения в стране их постоянного проживания, однако по каким-то обстоятельствам они желают провести его за границей». Исследователи также выделяют пять стимулов к осуществлению медицинских путешествий:

§ близость и понятность культуры, языка, исторических особенностей и привычек местного населения дестинации;

§ доступность необходимых услуг (сокращение или отсутствие времени ожидания);

§ стоимость услуг;

§ надежность и качество;

§ аспекты биоэтики Биоэтика - учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии. (запросы на запрещенные либо нелегализованные в стране проживания виды лечения, которые доступны в выбираемой медицинской дестинации).

Стоит отметить, что практически в каждой исследовательской работе

в области лечебного туризма рассматривается аспект мотивации потребителя - в сокращенном или расширенном варианте (рис. 8). Таким образом, на основе анализа этих исследований, целесообразно выделить схожие черты, которые являются основными:

1) культурная однородность с дестинацией (язык, традиции);

2) имидж и репутация региона и, следовательно, надежность системы здравоохранения;

3) отсутствие периода ожидания, т.е. возможность немедленно приступить к обследованию и/или лечению;

4) более выгодная стоимость медицинских услуг.

Описанные ранее побудительные мотивы к путешествиям с медицинскими целями предопределяют концепцию сегментарного рассмотрения рынка медицинского туризма. Выделяют три типологии:

1) по национальной принадлежности туристов;

2) по географическому расположению дестинации;

3) по виду лечения.

Первая категория базируется на рассмотрении туристов-пациентов из отдельно взятой страны и соответствует выделяемым в международной практике типам поездок. Так, отличают выездной, въездной и внутренний медицинский туризм.

Географическое выделение медико-туристских регионов основывается на общих принципах восприятия карты мира: в Северной Америке лидирующие позиции занимают Канада, США и Мексика; в Европейском регионе - Великобритания, Германия, Испания, Италия, Франция; среди стран Среднего Востока Израиль, Турция и ОАЭ признаны наиболее успешными дестинациями; Азиатско-Тихоокеанский регион примечателен инфраструктурными возможностями Южной Кореи, Таиланда, Индии, Сингапура, Китая; Латинская Америка представлена Коста-Рикой и Колумбией.

Виды лечения, которые осуществляются в рамках медицинского туризма, можно подразделить на следующие специализации:

· комплексные обследования и скрининги (check-up);

· кардиология (коронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий, протезирование сердечного клапана);

· ортопедия (травмы суставов и позвоночника, спортивная хирургия и травматология, замена бедренного и коленного сустава);

· стоматология (имплантация зубов, процедуры по отбеливанию);

· онкология (широкий спектр направлений);

· репродуктивное здоровье (ЭКО, повышение фертильности);

· эстетическая хирургия и косметология (ринопластика, изменение размера частей тела, липосакция).

Возможность развивать определенное направление медико-туристской деятельности в конкретной стране или регионе предопределена совокупностью факторов. Так, общемировая и региональная динамика производства и потребления медицинских услуг изучается специалистами Международного научно-исследовательского центра здравоохранения (International Healthcare Research Centre). При помощи особого инструмента - индекса медицинского туризма (Medical Tourism Index - MTI) - происходит ранжирование государств мира, предоставляющих услуги в сфере здравоохранения, по трем измерениям: окружающая среда дестинации, индустрия медицинского туризма, качество сервиса и технического оснащения.

По данным на 2016 год, пять государств - Канада, Великобритания, Израиль, Сингапур и Индия - признаны самыми привлекательными направлениями для путешествий с медицинскими целями (табл. 1).



Таблица 1

Выборка стран и индекс развитости медицинского туризма в них

Позиция	Страна	Количество баллов
1	Канада	76,62
2	Великобритания	74,87
3	Израиль	73,91
4	Сингапур	73,56
5	Индия	72,10
6	Германия	71,90
10	Колумбия	69,48
22	Бразилия	65,22
29	Мексика	60,70
34	Россия	57,01
41	Иран	36,00

Так, наиболее популярными областями специализации канадских лечебно-профилактических учреждений и диагностических центров признаны ортопедия, нейрохирургия, программы по снижению веса/липосакция, пластическая хирургия, стоматология. Пациенты выбирают данное направление исходя из доступности и сравнительно лучшего качества услуг.

Медицинский туризм в Великобритании представлен широким спектром услуг в области хирургии, программами по лечению репродуктивной системы и увеличению фертильности, а также реабилитационными планами и процедурами по восстановлению и укреплению здоровья после тяжелого лечения. Стоит отметить наличие большого количества как государственных, так и частных многопрофильных клиник и госпиталей с высоким уровнем и качеством обслуживания. Выбор туристами Великобритании как направления для медицинской поездки основывается на близости культуры и возможности разговаривать на интернациональном языке, а также наличием разнообразных туристских аттракций и комфортных климатических и природных условий.

Занимая третью позицию в ранжированном списке мировых направлений медицинского туризма, Израиль специализируется на проведении сложных операций и видов лечения в области онкологии, ортопедии, кардиологии, общей, пластической и эстетической хирургии, педиатрии. Основной побудительный мотив туриста-пациента - использование инновационных технологий в процессе обследования и/или лечения в совокупности со значительной экономией на процедуры. Так, стоимость стоматологических услуг в Соединённом Королевстве составляет 1800-2500 фунтов, а аналогичные процедуры в Израиле обойдутся в 600-1000 фунтов (60-67% экономии). Стоимость лечения катаракты в клинках США варьируется в пределах 5000-6000 долларов, а в Израиле оно составит 3500-4000 долларов (30-33% экономии).

Сингапур - высокоразвитое государство и одна из лидирующих стран Азиатско-Тихоокеанского региона - занимает четвертую позицию по критериям, благоприятствующим развитию медицинского туризма. Дестинацию выбирают с целью проведения серьёзных хирургических вмешательств, таких как трансплантация органов, лечения онкологии, заболеваний сердца, а также болезней в области офтальмологии и неврологии. Успехам в лечении сложнейших недугов способствует использование высокотехнологичного оборудования, а также профессиональный подход медицинских работников к каждому пациенту.

Пятая по привлекательности и качеству медицинских услуг Индия дает возможность получить комплексные услуги в области общей, пластической и сосудистой хирургии, неврологии, эндокринологии. Кроме того, направление обладает уникальным конкурентным преимуществом в разработке индивидуальных программ реабилитации и послеоперационного восстановления по древнейшим оздоровительным практикам (Аюрведа, йога, медитации). Среди преимуществ необходимо отметить сравнительно низкую стоимость процедур, а также отсутствие языкового барьера для англоязычных пациентов [48; 52].

Что касается состояния медицинского туризма в России, которая, по оценкам специалистов Международного научно-исследовательского центра здравоохранения (International Healthcare Research Centre), занимает 34-ю позицию из 41-ой возможных, то вопрос требует многоуровневого и многопланового рассмотрения. Интерес потребителей к этому виду нишевого туризма, бесспорно, растет, однако туристы рассматривают скорее не внутристрановые, а зарубежные направления. Во многом это объясняется неудовлетворительным состоянием системы здравоохранения в современной России. Данный тезис подтверждают результаты социальных опросов, проведённых Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ). По мнению опрошенных, наиболее актуальными проблемами российского здравоохранения являются низкое качество медицинских услуг (50%) и недостаточный уровень квалификации врачей (49%). Кроме того, в случае болезни около 38% граждан не обращаются в поликлиники, объясняя это нежеланием сталкиваться с плохой организацией работы мед. учреждений, а также недоверием к персоналу (некомпетентность (10%), равнодушие врачей (6%), грубость (6%)) [26].

Однако, анализируя текущее состояние медицинского туризма в нашей стране, необходимо учитывать и положительные аспекты, такие как многообразие климатических и природных зон, и, как следствие, широкий спектр потенциально предоставляемых услуг, инновационные разработки, высококвалифицированные специалисты, практикующие в крупных городах, в числе которых - Санкт-Петербург. Детальному изучению и анализу сложившейся на сегодняшний день ситуации в области развития медицинского туризма в Северной столице посвящены вторая и третья главы данной выпускной квалификационной работы.

Качество, безопасность и риски в медицинском туризме. В большинстве государств мира, в числе которых Российская Федерация, право гражданина (пациента) на качество медицинской помощи является одним из важнейших принципов охраны здоровья людей [1]. На основании документа, под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании мед. помощи, степень достижения запланированного результата.

С развитием межнационального и трансграничного лечебного туризма и увеличением количества туристов-пациентов вопросы качества и безопасности медицинских услуг - одной из основных форм оказания медицинской помощи - становятся всё более актуальными и насущными. В глобальной сети и средствах массовой информации вращаются огромные потоки тематической информации, которые необходимо структурировать и предоставить потенциальному потребителю в удобной и понятной форме.

Вопрос первостепенной важности - качество медицинской помощи, истоки которого видятся в отсутствии единой методики, правил сбора информации и комплектации медицинской отчетности. Решить эту проблему возможно, создав общий перечень индикаторов качества, т.е. разработать определённые стандарты (стандартизация), а путем проведения мероприятий по аккредитации лечебно-профилактических учреждений осуществлять контроль их следования. В настоящее время в мире функционирует множество организаций, чья деятельность направлена на выполнение этих серьёзных задач, среди которых Joint Commission International, Quality Healthcare Advisory Group, International Society for Quality in Health Care (ISQua), Medical Tourism Association. Полный перечень надёжных и авторитетных лечебно-профилактических учреждений, клиник, центров, а также обзор спектра специализаций этих медицинских институтов является результатом масштабной работы упомянутых выше организаций и объединений.

Отсутствие либо недостаток доступной и актуальной информации о медицинских дестинациях влечет за собой возникновение негативных проявлений функционирования медико-туристского механизма. Необходимо признать, что любое медицинское вмешательство характеризуется определённой степенью риска для здоровья пациента, в некоторых случаях даже превышающей значимость возможных положительных исходов от процесса лечения. Так, наиболее часто фиксируемая опасность лечения за пределами региона постоянного проживания пациента - заражение болезнетворными микроорганизмами, т.е. инфекции, возникающие в результате мутаций и иных изменений структуры биологического материала. Кроме того, существует опасность возникновения осложнений после серьезных операций (например, обострения тромбоза глубоких вен в процессе авиаперелетов).

...