Сочетание аспектов качества, безопасности и факторов риска формирует общую картину восприятия туристом-пациентом медицинской дестинации, что выражается (субъективными) показателями удовлетворенности или, наоборот, неудовлетворенности данного потребителя. Анализ его итоговых впечатлений лежит в основе изменения подходов и методов к предоставлению медицинских и иных сопутствующих услуг и используется в долгосрочном планировании деятельности отдельных ЛПУ и системы здравоохранения в целом.



Глава 2. Факторы воздействия на развитие и организацию медицинского туризма в Санкт-Петербурге

2.1. Исторические предпосылки возникновения и становления медицинского туризма

На становление и планомерное развитие медицинского туризма в Санкт-Петербурге оказало влияние множество факторов - исторических, культурных, природно-климатических, политических. Увидеть их тесную взаимосвязь позволяет ретроспективный анализ процесса формирования городской локации в регион сосредоточения научно-исследовательской работы и ученичества в области медицины. Со времен Петра I, то есть с момента основания Санкт-Петербурга и впоследствии появления его на мировой арене, через три столетия, полных новаторских идей и открытий, и до наших дней облик города и его роль в развитии нашей страны и мира изменились коренным образом.

Медицинский Петербург XVIII века характеризуется стремительным усилением значимости постановки и решения вопросов здравоохранения на городском и государственном уровне, а также началом процесса осознания людьми исключительной ценности здоровья. В этот период происходит становление системы медицинского образования и организации госпитальных школ, начинает свою деятельность медицинская администрация, налаживается процесс медико-инструментального производства и расширяется городская аптечная сеть. Всё это способствует становлению главной медицинской дестинации Российской Империи.

На протяжении XIX века Петербург превращается в медицинский регион мирового масштаба, будучи местом жизни и профессиональной деятельности многих выдающихся ученых - гениального хирурга, естествоиспытателя и анатома Н.И. Пирогова, терапевта С.П. Боткина, физиологов И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создателя научной школы физической культуры П.Ф. Лесгафта, основателей первой русской фармацевтической (Н.П. Кравков) и биологической (А.Я. Данилевский) школ - список имён которых нескончаем. Блестящие достижения военной медицины Российской Империи легли в основу создания во второй половине XIX столетия общедоступных институтов системы здравоохранения, призванных обеспечить получение медицинской помощи всеми слоями населения страны. Приоритетными направлением по охране здоровья людей стала профилактическая деятельность.

Трагические события ХХ века явились причиной поиска новых решений сложных задач, поставленных всей системе здравоохранения. Изобретение фильтрующего противогаза профессором Петроградского Политехнического института Н.Д. Зелинским спасло жизни тысяч воевавших в Первой мировой войне людей. Важные открытия были сделаны и в тяжелейшие годы Великой Отечественной войны, когда потребность в медицинских работниках и лечебно-профилактических учреждениях многократно возросла. Врачи блокированного Ленинграда внесли огромный вклад в разработку методик переливания крови, проведение исследований на тему беременности, родов и послеродового периода при алиментарной дистрофии, обсуждение вопросов лечение огнестрельных ранений и многих других аспектов оказания медицинской помощи.

В послевоенное время накопленные знания в области медицины умножались. Существенный вклад внесла сформировавшаяся Ленинградская научная школа медицинской географии (Е.Н. Павловский, А.А. Шошин, Е.Н. Игнатьев и др.), вобравшая в себя лучшие российские традиции лечения людей и обучения медицинских кадров [13; 34].

В нaстоящее время мы имeeм вoзможнoсть испoльзовать тoт огрoмный опыт и пласт накoпленных знаний, совмещая их с дaнными прирoдoй ресурсами и нoвейшими технoлoгиями для улучшения качества жизни людей и сбережения их здoрoвья. Именно в этом и видится основной побудительный мотив приезда медицинского туриста в ту или иную дестинацию, в частности - Санкт-Петербург.

2.2. Структура сферы здравоохранения

Анализ основных итогов работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2015 г. и основных задач на 2016 г. дает возможность с уверенностью заявить о том, что развитию медицинского туризма в Северной столице уделяется повышенное внимание. Расходы города на здравоохранение увеличиваются ежегодно (рис.7); значительная часть средств поступает и из федерального бюджета: в 2015 г. финансирование сферы обошлось в 4,2 млрд руб., что на 22% больше показателя 2014 года [7].

На сегодняшний день в Санкт-Петербурге функционирует более 100 стационаров и 400 амбулаторно-поликлинических учреждений, а также 32 научно-исследовательских института и более тысячи частных медицинских организаций. Город занимает одно из лидирующих мест в стране по количеству врачей на душу населения (в системе здравоохранения Петербурга заняты свыше 150 тысяч медицинских работников). В 2015 г. общее количество обратившихся за амбулаторной медицинской помощью в государственные учреждения здравоохранения города сохранилось на отметке 2014 г. и составило 41 млн человек, а число пролеченных иногородних граждан увеличилось вдвое: с 20,5 тыс. чел. в 2014 г. до 45,0 тыс. чел. в 2015 г.

По разным оценкам [29; 41], ежегодно лечение в Санкт-Петербурге проходят от 130 до 150 тысяч человек, из которых 79,9% - пациенты из городов России, пользующиеся возможностями системы обязательного медицинского страхования (ОМС). До 90% в структуре внутреннего медицинского туризма отведено лечению сложных заболеваний (кардиология, онкология, ортопедия), 15,2% пациентов от общего потока - туристы из стран СНГ, оставшиеся 4,9% - представители европейских государств (в основном Швеции, Финляндии, Прибалтики), приезжающие с целью лечения несерьезных заболеваний (рис.8). Наиболее востребованными

у них признаны услуги стоматологии (44%), гинекологии и урологии (23%), пластической хирургии (17%), ортопедии и травматологии (11%) и офтальмологии (5%). Кроме того, зарубежные туристы часто обращаются в петербургские клиники за экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Причина тому - превышающий среднемировые показатели эффективности средний коэффициент результативности (36% в СПб против 33% общемировой практики), а также отсутствие легализации данного вида медицинских услуг в некоторых странах мира.

Санкт-Петербург как медицинское направление привлекателен для туристов-пациентов с разных точек зрения. Всё же решающую роль для потребителя играет возможность получить специализированные услуги, предоставляемые в профильных лечебно-профилактических учреждениях - без них цель медицинской поездки фактически не будет достигнута.

Ежегодно медицинские сообщества города проводят рейтинги государственных (1) и частных (2) учреждений системы здравоохранения Санкт-Петербурга, что значительно облегчает процесс принятия решений потребителя и даёт комплексное представление о специализации тех или иных ЛПУ. Первый рейтинг формируется на основании ответа на вопрос: «Если у вас появятся проблемы со здоровьем, в каком медицинском учреждении вы предпочли бы лечиться и почему?», а среди критериев оценки выделяются уровень квалификации врачей; возможность качественного, необходимого и достаточного объема диагностических исследований; возможность своевременного получения медицинской помощи, а также соответствие соотношению цена-качество. Второй рейтинг базируется на показателях годовой вырученной компаниями суммы либо прогнозах экспертов. Результаты рейтингов упомянутых учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, проведенных в 2016 году, отображены в приложениях Б и В. В таблице, приведённой ниже (табл.2), отмечены наиболее значимые из них с точки зрения использования медицинскими туристами.

Таблица 2

Перечень наиболее значимых учреждений системы здравоохранения Санкт-Петербурга

Государственные	Частные
§ ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; § СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2; § СПб ГБУЗ «Александровская больница»; § СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 1; § СПб ГБУЗ «Городская больница №40»; § ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; § ФГБУ Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН; § СПб ГБУЗ «Городская больница №26»; § СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»; § СПб ГБУЗ «Родильный дом №17»; § ФГБУ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова».	§ Клиники СМТ («современные медицинские технологии»; § Группа компаний «АВА-ПЕТЕР»; § Медицинский холдинг «Медика»; § Группа компаний «Меди»; § Медицинский центр «XXI век»; § Лечебно-диагностический центр МИБС; § Сеть стоматологий «Интан»; § «Евромед-групп»; § Медицинский холдинг «Вероника».

Составлено автором по данным источников [28; 35; 38; 41]

В дополнение к перечислению ключевых объектов здравоохранения города, предлагаемых для пользования туристами-пациентами, приложение Г содержит карту Санкт-Петербурга, отображающую местоположение этих ЛПУ относительно традиционных туристских аттракций и различных мест туристской привлекательности. Отметим, что в целом медицинские учреждения расположены по городу равномерно, а концентрация наиболее значимых из них приходится на Центральный и Петроградский районы, т.е. те районы города, к которым имеется повышенный туристский интерес. Такая расстановка объектов материально-технической базы вновь подтверждает возможность и потенциальную эффективность от медико-туристской деятельности, развитие которой в настоящий момент является приоритетным направлением в сфере туризма и рекреации Санкт-Петербурга.



2.3 Стратегический анализ потенциала медицинской дестинации

Универсальной формой для проведения оценки перспектив развития медицинского туризма в Санкт-Петербурге является широко известный в стратегическом менеджменте инструмент SWOT-анализа. Его методология основана на структурировании знаний о нынешней ситуации (статичном состоянии объекта изучения) и тенденциях ее развития (динамике его изменения). Так, заложенный в SWOT-анализе принцип разделения факторов внешней и внутренней среды функционирования объекта на четыре категории - сильные (Strengths) и слабые (Weaknesses) стороны, возможности (Opportunities) и угрозы (Threats), позволяет применить данную методологию для экспресс-оценки потенциала Санкт-Петербурга как дестинации медицинского туризма. Результаты исследования представлены в приведённой ниже таблице.

Таблица 3

SWOT-анализ развития медицинского туризма в Санкт-Петербурге

Положительное влияние	Отрицательное влияние
Сильные стороны	Слабые стороны
1) Большое количество медицинских учреждений и широкий спектр профилей; 2) Квалифицированный медицинский персонал; 3) Инновационные медицинские технологии и разработки; 4) Удобное географическое положение (близость к Северной Европе и Прибалтике); 5) Выгодное для иностранцев изменение курса рубля по отношению к доллару и евро; 6) С-Пб - важнейшее направление внутреннего и международного туризма; 7) Стабильная транспортная инфраструктура; 8) Реализация программы «Доступная среда» для людей с ограниченными возможностями здоровья на объектах туристского показа; 9) Большое разнообразие туристских аттракций.	1) Несовершенство нормативно-правовой базы и системы правового регулирования медицинского туризма; 2) Отсутствие аккредитации и сертификации клиник согласно общемировым стандартам; 3) Отсутствие медицинского туроператора, координирующего взаимодействие клиник и пациентов; 4) Недостаток квалифицированных кадров, обладающих знаниями в обеих сферах (туризм и медицина); 5) Языковой барьер; 6) Визовые сложности; 7) Отсутствие единого интернет-портала по медицинскому туризму; 8) Дорогостоящее размещение и питание; 9) Неблагоприятная экологическая обстановка; 10) Сильная налоговая нагрузка на субъекты малого и среднего предпринимательства; 11) Слабая маркетинговая деятельность по формированию имиджа дестинации и её продвижению.
Возможности	Угрозы
1) Развитие регионального рынка туризма; 2) Привлечение инвесторов, рост инвестиционной привлекательности региона; 3) Появление дополнительных рабочих мест; 4) Разработка комплексных пакетов услуг, включающих размещение, пребывание и лечение туриста; 5) Преодоление сложностей межкультурной коммуникации; 6) Создание городского оператора медицинского туризма; 7) Регуляция сезонности; 8) Повышение уровня осведомленности и информированности граждан о туристских возможностях дестинации.	1) Конкуренция со стороны других регионов медицинского туризма России (Москвы, средней полосы РФ); 1. 2) Коррупционная составляющая; 2. 3) Рост теневой медицины и платного сектора государственных ЛПУ 4) Зависимость от иностранного медицинского оборудования и материалов; 5) Негативное влияние финансово-экономического кризиса, нестабильность социально-экономической ситуации в стране; 6) В высокий (летний) сезон - концентрация административных и конгрессных мероприятий, создающих дискомфортные условия для рекреации туристов.

Составлено автором по данным источников [27-30; 47; 58]

На основании перечисленных выше положений, распределённых по четырём ячейкам таблицы (сильные и слабые стороны, а также возможности и угрозы), автором выработаны основные предложения по развитию медицинского туризма в Санкт-Петербурге, которые представлены в SWOT-матрице далее (табл. 4).

Таблица 4

Синтез факторов при помощи SWOT-матрицы

	Сильные стороны (S)	Слабые стороны (W)
Возможности (O)	1,2,3 + 1,2 = А 4,5,6,9 + 1,7 = В 8 + 2,3,4 = С	3 + 6 = А 5 + 5 = В 6 + 1,7 = С 7, 11 + 8 = D 8 + 4 = E
Угрозы (T)	1,2,3,4,6 + 1 = A 5 + 5 = B 7,9 + 6 = C	2,3,4,5,7,8,9,11 + 1 = A 1,10 + 5 = B 5,11 + 6 = C

Составлено автором

Поле S-O объединяет стратегические действия, осуществляемые на основе имеющихся сильных сторон дестинации для получения отдачи от возможностей, предоставленных внешней средой:

§ А - поддержание и развитие медицинского туризма в Санкт-Петербурге за счет привлечения средств инвесторов и бизнесменов;

§ В - увеличение совокупного вклада туризма в экономику региона за счет регуляции сезонности туристских потоков;

§ С - предоставление комфортных условий для лечения и рекреации всем категориям граждан.

Поле W-O охватывает приоритеты развития, которые направлены на улучшение, изменение или преодоление слабых сторон для использования найденных возможностей:

§ А - создание туроператора медицинского туризма с целью предоставления готовых индивидуальных пакетов туруслуг и упрощения процедуры взаимодействия пациента с субъектами индустрии;

§ В - разработка концепции по преодолению культурного (языкового) барьера посредством обучения персонала иностранным языкам и освоения им международных стандартов обслуживания;

§ С - выступление с инициативой по разработке особой категории виз (медицинских) и упрощению туристских формальностей для медицинских туристов;

§ D - разработка интернет-платформы для сбора, хранения, распространения и обмена потребителей информацией о лечении в Санкт-Петербурге;

§ Е - разработка турпродуктов медицинской направленности с целью уменьшения их стоимости для конечного потребителя.

Поле S-T аккумулирует действия защиты, которые позволяют грамотно использовать сильные стороны дестинации для предотвращения возможных угроз:

§ А - наличие конкурентных преимуществ дестинации и рациональное использование туристского потенциала;

§ В - смягчение негативного влияния, вызванного затруднительным экономическим положением в стране, за счет привлечения иностранных туристов;

§ С - рассредоточение и равномерное распределение туристских потоков за счет грамотного землепользования.

В поле W-T представлены стратегии защиты, направленные на улучшение и преодоление слабых сторон дестинации для предотвращения или минимизации рисков угроз:

§ А - развитие и строительство необходимой инфраструктуры для приёма медицинских туристов, оптимизация медико-туристского менеджмента;

§ В - принятие комплекса мер государственной поддержки развития медицинского туризма, смягчение налогового бремени предпринимателей;

§ С - разработка календаря событий для разгрузки дестинации в высокий сезон в пользу пригородов и иных туристских аттракций.

Суммируя всё выше сказанное, механизм формирования стратегии устойчивого развития медицинского туризма в Санкт-Петербурге схематично можно изобразить следующим образом (рис. 9):

Стоит отметить, что по данным Всемирной туристской организации ООН, по привлекательности оздоровительного туризма Россия занимает 5-е место в мире, однако по реальному уровню развития рынка - лишь 59-е [25].

Проанализировать конкурентные преимущества России и, в частности, Санкт-Петербурга как ключевого направления медицинского туризма на северо-западе страны возможно с помощью модели «конкурентного ромба» Майкла Портера (рис. 8) [20; 42].

Ключевая идея разработки состоит в том, что факторы конкурентоспособности не наследуются, а создаются страной (регионом). Рассмотрим каждую составляющую схемы.

§ Факторные условия

1. Природные ресурсы. Географическое положение Санкт-Петербурга привлекает как туристов из периферийных регионов России, так и иностранцев из соседних государств. Регион обладает особыми природно-климатическими ресурсами для осуществления лечебно-оздоровительной деятельности.

2. Человеческие ресурсы. Качество предоставляемых в С-Петербурге медицинских услуг соответствует высоким стандартам, т.к. медицинские работники - квалифицированные специалисты.

3. Капитал. Значительная доля сегмента медицинских услуг представлена частными клиниками и центрами, что говорит о высоких капиталовложениях в упомянутую отрасль (рис.9).

4. Научно-информационный потенциал. При крупных медицинских учреждениях функционируют научно-исследовательские институты и лаборатории, где разрабатываются новейшие методы лечения заболеваний. Также стоит отметить наличие высокотехнологичного оборудования и оснащения.

§ Условия спроса

Набор потребностей внутреннего потребителя оказывает существенное влияние на конкурентное преимущество региона. Оказывая давление на местные компании, внутренний потребитель вызывает ускорение темпов их развития, тем самым достигается конкурентное преимущество перед зарубежными (или региональными) конкурентами. Так, анализу мотивов выбора дестинации медицинским туристом посвящён параграф 1.3 первой главы данной выпускной работы.

§ Поддерживающие отрасли (инфраструктура).

Медицинский туризм предполагает предоставление услуг вне постоянного места проживания туристов. Зачастую они не путешествуют самостоятельно, следовательно, существует спрос на средства размещения для сопровождающих лиц, транспортную инфраструктуру, предприятия общественного питания, организации рекреационной направленности и прочие возможности дестинации. Бесспорно, Санкт-Петербург располагает обширной инфраструктурой. В качестве примера рассмотрим местоположение профильных медицинских учреждений по отношению к средству размещения «Авеню-Апарт» (комплекс апартаментов) в Петроградском районе города (рис. 10).

В пределах пяти-тридцати минут из комплекса апартаментов «Авеню-Апарт» можно добраться до следующих лечебно-профилактических учреждений:

1) ФГБУ Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН (5-7 минут);

2) ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России (10 минут);

3) СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина» (10 минут);

4) ФГБУ НИИ Детских Инфекций ФМБА России (15 минут);

5) СПб ГБУЗ "Городской Клинический Онкологический Диспансер" (18 минут);

6) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова (28 минут).

Развита транспортная инфраструктура: близость станции «Петроградская», несколько маршрутов городского общественного транспорта (троллейбус 31; автобусы 128, 185; маршрутные такси К10, К131, К149, К175, К223, К369). Имеется достаточное количество предприятий общественного питания; на территории располагаются объекты для рекреации и отдыха, включая городские парки и музеи [31].

§ Внутриотраслевая конкуренция (стратегия фирм)

В связи с ростом востребованности медицинского туризма увеличивается и степень конкуренции компаний, предоставляющих медико-туристские услуги, а также дестинаций, которые выбирают туристы для лечения. Так, некоторые компании предоставляют уже сформированный пакет услуг, экономя время и силы туриста на поиск необходимой ему информации, а также полностью ведут его лечение и консультируют в процессе взаимодействия сторон.

2.4 Сравнительный анализ инфраструктуры ключевых медицинских дестинаций России

На сегодняшний день в России существует две наилучшим образом сформированные туристские медицинские локации - Санкт-Петербург и Москва. По результатам исследования состоянии рынка некоммерческой медицины в России за 2016 - первую половину 2017 гг., на города федерального значения приходится 73% медицинских организаций, осуществляющих приём медицинских туристов (рис. 11), однако в целом более чем в половине клиник (55%) доля медицинских туристов весьма незначительна и, как правило, не превышает 1-2% годовой выручки.

В докладе [32] директора НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Д. Мелик-Гусейнова приводится пять основных причин лечиться в Москве:

1. Многопрофильность ЛПУ;

2. Компетентность врачей;

3. Столичный статус города обязывает обеспечивать туристам высокий уровень сервиса медицинской помощи;

4. Приемлемые цены в сравнении с европейскими дестинациями;

5. Москва - значимый культурный и исторический центр, где стоит побывать (категория «must seе»).

Однако эти причины не делают Москву уникальной дестинацией медицинского туризма в России: те же положения одинаково применимы и для Санкт-Петербурга. Ниже представлены результаты сравнительного анализа двух столиц России с точки зрения привлекательности их инфраструктуры для организации и дальнейшего развития упомянутого вида путешествий (табл. 5, 6).

Таблица 5

Динамика туристского потока в города федерального значения РФ

Критерий	С-Петербург	Москва
	2014	2017	2014	2017
Общее количество тур. прибытий с любой целью, млн чел. (в т.ч. иностранцы)	6,3	7,5 (3,75)	16,5	21,6 (4,8)
Численность размещённых в КСР лиц, тыс. чел., всего	2 679,1	3 534,6	5 618,7	9560,4
из них граждане РФ	1779,9	2271,6	3768,9	7043,8
из других государств	899,2	1263,0	1849,8	2516,6

Составлено автором по данным источников [45; 46]

Таблица 6

Сравнительный анализ инфраструктуры медицинского туризма

Санкт-Петербурга и Москвы

Критерий	С-Петербург	Москва
Общие сведения об инфраструктуре медицинского туризма
Туроператоры мед. туризма	Да	Да
Направления туроператорской деятельности в сфере мед.туризма	Выездной	Выездной
Количество многопрофильных больниц, ед.	Более 45	40
Наличие специализированных клиник и центров	Да	Да
Наличие клиник с международной сертификацией	Нет	Да
Городской информационный портал о лечении	Нет*	Да
Основные медицинские профили	Онкология, кардиология, неврология	Стоматология, травматология и ортопедия, урология и гинекология
Услуги персонального сопровождения (медицинский ассистанс)	Да	Да
Кластерная политика	Кластер медицинской, фармацевтической промышленности, радиационных технологий	Международный медицинский кластер на базе Инновационного центра «Сколково»
Средняя стоимость лечения, тыс. руб.
Радиохирургия ЗНО** (внутричерепных) на установке Кибер-нож	220-290	195-225
ЭКО	170	150
Аортокоронарное шунтирование	210-340	125-270
Имплантация одного зуба (имплантат + абатмент + коронка)	30	51,3
Состояние туристской инфраструктуры
Календарь туристских событий и их разнообразие	Да	Да
Размещение: средний чек за 1н./3*	3 228	4 110
Питание: средний чек, руб.	943	1 440
Транспортная доступность	Хорошо	Отлично
Доступная среда для людей с ОВЗ	Да	Да
Комфортная городская среда	Да	Да
Туристский бренд города	Нет	Нет

Прим.: * существуют городские информационные порталы о здоровье («ДокторПитер», «ИнфоДоктор»), однако вопросы медицинского туризма освещаются в них лишь частично.

**ЗНО - злокачественное новообразование.

Составлено автором по данным источников [32; 36; 38; 39]

На основании данных анализа инфраструктуры медицинского туризма Санкт-Петербурга и Москвы возможно сделать следующие выводы:

ь Имеются общие тенденции развития рассматриваемого вида туризма

1. Туроператорская деятельность в сфере медицинского туризма в основном осуществляется только на выездном направлении;

2. Оба города располагают обширной материально-технической базой медицинского туризма, включающую многопрофильные больницы, специализированные клиники и центры, организацию сопровождения туриста-пациента (медицинский ассистанс);

3. Кластерная политика является значимым направлением развития медицинского туризма в этих городах и осуществляется по модели государственно-частного партнерства;

4. Состояние туристской инфраструктуры в целом характеризуется как отличное: разработан календарь событий для туристов, создана комфортная городская среда, включающая зелёные территории, пешеходные зоны, места для рекреации и отдыха как на природе, так и в специально созданных для этого креативных пространствах;

5. Отсутствует туристский бренд городов как дестинаций.

ь Однако существуют и различия:

1. Наличие в Москве клиник, имеющих сертификат соответствия международным стандартам медицинского обслуживания («Медицина» (2011) и «Фэнтези» (2016) и их отсутствие в Санкт-Петербурге;

2. Разработан городской информационный портал медицинского туризма в Москве («Москва - столица здоровья»); его отсутствие в Санкт-Петербурге;

3. Различная медицинская специализация городов;

4. В Санкт-Петербурге стоимость медицинских процедур и манипуляций в среднем выше, чем в Москве (за исключением стоматологических услуг);

5. Средняя стоимость размещения и питания в Санкт-Петербурге ниже, чем в Москве.

Таким образом, для развития Санкт-Петербурга как конкурентоспособной медицинской дестинации необходимо:

§ Создать туроператорское предприятие медицинского туризма с ориентацией на въездное и внутреннее направления;

§ Пройти аккредитационные мероприятия по присвоению клиникам сертификата качества JCI;

§ Создать справочно-информационный портал о медицинском туризме в городе;

§ Разработать туристский бренд дестинации (общая задача развития туризма в регионе).



Глава 3. Стратегические приоритеты развития и организации медицинского туризма в Санкт-Петербурге

3.1 Общие положения по обеспечению устойчивого развития медицинского туризма в регионе

В связи с тем, что явление лечебного клинического туризма (в отличие от лечебно-оздоровительного) в России на данный момент ещё не достигло высшей точки своего развития и по сути находится на начальном этапе становления, для формирования этого самостоятельного сектора необходимо применить комплексный подход, суть которого заключается в концентрации действий со стороны государства, туристских и медицинских организаций, а также общественных объединений. Для успешного функционирования качественной и конкурентоспособной дестинации необходимо учитывать имеющиеся условия (обстоятельства, требования) и факторы (движущие силы процесса, явления). Рассмотрим их подробнее.

Условие №1 - высоко квалифицированная рабочая сила.

§ Образование и тренинг персонала. Работники, координирующие процесс предоставления одновременно медицинских и туристских услуг (туроператоры), должны обладать достаточным уровнем знаний и компетенций в соответствующих областях, а именно: иметь начальное медицинское образование; образование в сфере туризма и гостеприимства; владеть одним (английским) или несколькими иностранными языками. Кроме того, способность к общению на неродном языке является преимуществом медицинского персонала, т.к. сглаживает культурные барьеры, свойственные для явления въездного туризма.

§ Трудовая мобильность и обмен знаниями. Для обеспечения планомерного развития системы здравоохранения в рамках сферы туризма необходимо создать прочные профессиональные связи с ведущими медицинскими учреждениями нашей страны и других государств с целью обмена информацией и поиска инновационных идей для решения вопросов современной медицины.

Условие №2 - улучшение, а затем поддержание необходимого и достаточного уровня качества предоставляемых услуг.

§ Стандартизация, сертификация, аккредитация. Процедура лицензирования лечебно-профилактического учреждения в России является обязательным условием его функционирования и регулируется соответствующими законодательными актами. Однако существуют другие системы оценки качества и безопасности медицинских учреждений, среди которых - общепринятая система стандартов, разработанная организацией JCI (Joint Commission International). Наличие данного сертификата аккредитации значительно увеличивает шансы клиники на то, что медицинский турист сделает свой выбор в её пользу. В настоящее время в России лишь три ЛПУ имеют знак качества JCI - клиники «Медицина» (2011) и «Фэнтези» (2016) в Москве и «Больница скорой медицинской помощи» (2015) в Набережных Челнах. Бесспорно, и Санкт-Петербург обладает значительным потенциалом для успешного прохождения процедуры аккредитации, что, в конечном итоге, положительно скажется на развитии этой медицинской дестинации.

Условие №3 - формирование положительного опыта потребителя.

§ Доступность и прозрачность информации. Значительное число ресурсов, содержащих сведения о медицинских дестинациях, находятся в глобальной сети «Интернет», поэтому их необходимо сделать удобными для пользования. В основном для поиска сведений о лечении в Северной столице используют официальные сайты соответствующих лечебно-профилактических учреждений, общей же «базы данных» на сегодняшний день не существует. Автор выпускной квалификационной работы предлагает создать информационный портал, аналогичный известному туристскому сервису TripAdvisor, который станет платформой для взаимодействия потребителей и производителей медико-туристских услуг и позволит оценить полученный туристом-пациентом опыт в результате этого взаимодействия. Параграф 3.2 данной работы всецело посвящен соответствующей тематике. Кроме того, в настоящий момент осуществляется разработка национального туристского портала Russia Travel, где на русском и английском языках будет представлена информация о туристических достопримечательностях страны и ее санаторно-курортном комплексе.

§ Создание единого оператора медицинского туризма. Согласно принятой в 2017 году Правительством Санкт-Петербурга Программе развития туризма до 2023 г., весной текущего (2018) года планируется запуск городского агентства по медицинскому туризму. Цель его работы - стать посредником между пациентом и врачом, который поможет организовать консультационный прием, диагностику или лечение, а также подобрать наиболее предпочтительный вариант размещения в дестинации. Это, безусловно, поможет привлечь больше туристов-пациентов и объединить ведущие клиники Петербурга.

Условие №4 - создание прочной сети взаимодействия и кооперации организаций внутри индустрии.

§ Создание стратегических альянсов. Аффилирование медицинских организаций с зарубежными страховыми компаниями позволит не только привлечь дополнительный поток денежных средств из-за рубежа, но и повысит имидж Санкт-Петербурга на мировом уровне.

§ Членство в международных ассоциациях по медицинскому туризму. Каждое популярное профильное медицинское направление принимает участие в международных съездах и конгрессах, проводимых различными международными ассоциациями (среди наиболее авторитетных - Ассоциация медицинского туризма [Medical Tourism Association, США], Международная ассоциация медицинского туризма [International Medical Travel Association, IMTA], Европейский Альянс медицинского туризма [European Medical Tourism Alliance, EEIG]). Деятельность подобных организаций заключается в объединении профессионалов и специалистов данного сегмента с целью оптимизации работы всех подразделений и учреждений сферы, обмена актуальной информацией, защиты интересов потребителей.

§ Формирование медико-туристского кластера. В данном случае речь идёт скорее о налаживании тесных контактов между лечебными учреждениями города, нежели о глобальной кластеризации региона. В качестве примера можно привести санаторий «Дюны», находящийся в Курортном районе города, где в полном объеме налажено взаимодействие с городскими клиниками, в частности с Клиникой травматологии и ортопедии Военной медицинской академии. Прооперированные там пациенты затем перемещаются в «Дюны» на следующий, санаторно-курортный, этап реабилитации.

Условие №5 - упрощение туристских формальностей.

§ Введение медицинской визы. В настоящее время въезд иностранных граждан в Российскую Федерацию осуществляется по одному из нескольких видов виз (туристической; деловой; рабочей; учебной; частной (гостевой) или транзитной). Добавление в этот перечень визы медицинской коренным образом изменит текущую обстановку и в разы увеличит инвестиционную привлекательность страны, т.к. на её оформление потребуется гораздо меньше времени (что особенно актуально для пациента), а также позволит по упрощённой схеме продлить её в случае необходимости.

Таким образом, анализ условий и факторов развития рассматриваемого сегмента является одним из ключевых аспектов разработки комплексной стратегии, наиболее существенным положениям которой посвящены последующие параграфы данной главы [23; 59; 60; 61].



3.2 Приоритет №1: разработка информационного портала медицинского туризма «MedVisor»

В настоящий момент существенным недостатком, тормозящим развитие медицинского туризма на территории России и в частности - в Санкт-Петербурге, - является отсутствие национального или регионального информационного портала о возможностях лечения в той или иной детинации. Современные тенденции развития общества диктуют единые правила всем сегментам и субъектам рынка, ключевое из которых - доступность и актуальность запрашиваемой информации.

Специалисты [67] рассматривают сферу туризма и гостеприимства как важнейшую отрасль экономики впечатлений, которые теперь являются не только самостоятельным продуктом, предлагаемым потребителю, но и неотъемлемым элементом маркетинга дестинации. В медицинском же туризме целесообразно рассматривать субкатегорию впечатлений - репутацию, - которая находит своё отражение в квалификации медицинского персонала и имидже клиники, отзывах других пациентов, стандартах комфорта размещения, приемлемой цене и т.д. В связи с этим автор выпускной квалификационной работы предлагает создать единый Интернет-портал о лечении в Санкт-Петербурге, который вместит в себя всю необходимую информацию о дестинации и облегчит процесс принятия потребительского решения.

Несмотря на то, что почти 80% пациентов петербургских клиник - жители других регионов России, оставшаяся часть туристов - это представители стран СНГ (15,2%) и дальнего зарубежья (4,9%), поэтому информация, размещенная на страницах портала, должна быть представлена на по крайней мере на одном-двух иностранных языках: английском, испанском, французском или немецком. Эта опция чрезвычайно необходима для привлечения потенциальных пациентов из-за рубежа, а также молодого поколения жителей стран СНГ, которые активно путешествуют, но родились в постсоветском пространстве и потому русским языком зачастую не владеют.

В основе создания информационного портала медицинского туризма в Санкт-Петербурге лежит идея крупнейшего сайта о путешествиях «TripAdvisor» (рис.16а). В названии ресурса прослеживается его главное предназначение: стать проводником, «советчиком» туриста (от англ. advise - советовать) и дать полное представление о туристских возможностях выбираемой дестинации. Отличительная особенность концепта - абсолютная вовлечённость пользователя в процесс создания имиджа посещённых им туристских аттракций посредством чтения и написания отзывов, составления рейтинга объектов туристской привлекательности, разделения своего опыта с другими пользователями - будущими путешественниками.

Предполагается, что ресурс “MedVisor” (рис. 16б) будет содержать весь перечень лечебно-профилактических учреждений и центров, их специализацию, информацию о лечащих врачах, а также сможет генерировать подходящие варианты размещения в зависимости от месторасположения необходимой медицинской организации и длительности лечения. В любое время пользователь сможет обратиться за помощью к онлайн-консультанту или связаться со специалистом по телефону горячей линии.

Таким образом, внедрение информационного портала медицинского туризма в Санкт-Петербурге станет первым шагом к планомерному развитию этого сегмента рынка. Следующий шаг - разработка концепции деятельности туроператорского предприятия, ориентированного на создание комплексных пакетов услуг для внутренних и въездных медицинских туристов. Этому аспекту посвящен следующий параграф третьей главы настоящей работы.



3.3 Приоритет №2: реализация деятельности туроператорского предприятия медицинского туризма

Как было отмечено ранее, создание в Петербурге туроператорского предприятия медицинского туризма является одной из задач Программы развития туризма до 2023 г., реализация которой планируется на весну 2018 года. На данный момент детали проекта не разглашены, и в связи с этим автор выпускной квалификационной работы представляет собственное видение данного вопроса.

Так, деятельность туроператора необходимо организовать по нескольким основным профильным медицинским направлениям. Ими могут стать:

A. Дистанционная консультация со специалистом;

B. Диагностическое обследование (check-up);

C. Онкология/кардиология/неврология.

В связи с тем, что состояние здоровья людей, относящихся к выше перечисленным категориям, и, следовательно, их нужды и потребности (в том числе рекреационные) чрезвычайно различны, персонифицированный подход станет ключевой особенностью деятельности туроператора медицинского туризма в регионе. В таблице 7 отображен перечень услуг, которые могут быть предоставлены в рамках взаимодействия туриста-пациента с туроператором: «-» - услуги не предоставляются; «-/+» - предоставляются по запросу клиента; «+» - предоставляются по умолчанию.

Таблица 7

Перечень услуг, предоставляемых туроператором медицинского туризма

Услуги	Медицинский профиль
	А	В	С
Информационные услуги	+	+	+
Страхование	-	-	-/+
Очное сопровождение специалиста	-	-/+	+
Медицинское сопровождение (ассистанс)	-	-/+	-/+
Психологическая помощь	-/+	-/+	+
Размещение (в т.ч. сопровождающих лиц)	-	+	+
Культурно-досуговая деятельность	-	+	-/+
Реабилитация	-	-	+
Маршрутизация пациентов	-	-	+

Составлено автором на основе источников [29; 30; 33; 59]

Дистанционное консультирование, или телемедицина - это серьезный шаг в направлении информатизации здравоохранения, закрепленный в Федеральном законе от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья". Помимо возможности записаться на прием к врачу, оформить согласие или отказ на медицинское вмешательство, теперь в электронном виде возможно поддержание взаимоотношений на уровне «клиника-клиника», «врач-врач» и «врач-пациент». Две последние модели применимы в рамках предоставления туроператорских и турагентских услуг.

Так, телемедицина предполагает:

1) предоставление врачом консультаций по телефону;

2) общение с врачом через чат на сайте или с помощью мессенджеров;

3) проведение удаленных консультаций в формате взаимодействия врачей между собой (консилиум врачей);

4) реализацию услуги «второе мнение» (в случае необходимости уточнения диагноза, определения прогнозов и тактики ведения (лечения) пациента);

5) дистанционный мониторинг и контроль показателей.

Эти и другие услуги предполагается реализовывать через посредство медицинского туроператора в Санкт-Петербурге, а затем и в других регионах на уровне взаимодействия мед. туроператор - мед. туроператор (турагент).

Диагностическое обследование, или check-up - одно из самых перспективных направлений медицинского туризма в Санкт-Петербурге, по мнению некоторых специалистов. Объясняется это тем, что пациент, приехавший на двух-трехдневную диагностику (в отличие от тяжелого больного - категория С) гораздо более вероятно совместит основную цель визита с отдыхом и посещением городских туристских аттракций. В связи с этим, деятельность турпредприятия медицинского профиля в данном случае предполагает стандартный набор операций, а именно: подбор размещения; организация культурно-досуговой деятельности, информационные услуги. Далее результаты диагностического обследования предоставляются пациенту посредством информационных технологий, описанных выше: при необходимости используются возможности телемедицины.

Онкология, кардиология и неврология - это три основных направления, в рамках которых в Санкт-Петербурге предлагается лечение серьезных заболеваний. Деятельность туроператора по организации подобных поездок чрезвычайно важна и носит комплексный характер: помимо размещения туристов-пациентов и сопровождающих их лиц необходимо обеспечить медицинское и психологическое сопровождение клиента, подобрать подходящий вариант реабилитационных мероприятий, а также гарантировать оперативную транспортировку пациента в экстренном случае. Грамотно подобранный вариант размещения (близкое расположение к ЛПУ) играет исключительную роль в процессе ведения туриста категории С. Кроме того, уже сейчас налажена связь городского онкологического диспансера с ведущими клиниками Германии и Израиля, так что возможности телемедицины могут быть применены для наиболее точной постановки диагноза и разработки плана эффективного лечения пациента.

Таким образом, дистанционная консультация, диагностическое обследование и лечение по направлениям онкологии, кардиологии и неврологии являются приоритетными на начальном этапе внедрения туроператора медицинского профиля на туристский рынок Санкт-Петербурга.

3.4 Приоритет №3: улучшение качества объектов инфраструктуры, сервиса и обслуживания

Очевидно, что главенствующее положение среди многочисленных игроков рынка медицинского туризма отводится лечебно-профилактическим (диагностическим) учреждениям, ведь именно в них реализуется основная цель приезда туриста-пациента в конкретную дестинацию. В связи с этим при измерении степени развитости инфраструктуры медицинского туризма целесообразно исходить из наличия радиусе не более 1-2 км от каждого ЛПУ всех необходимых туристских объектов: средств размещения, мест рекреации и отдыха (включая парки и зеленые насаждения), объектов общественного питания, транспортной доступности, развлекательно-досуговых предприятий и прочее.

Рассмотрим медико-туристскую инфраструктуру СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова - одного из крупнейших научно-лечебных учреждений России, которое оказывает медицинскую помощь по профилям кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии и эндокринологии. На данный момент гостиницей или общежитием Национальный медицинский исследовательский центр не располагает, однако предоставляет информацию ознакомительного характера о расположении близлежащих средств размещения, среди которых: мини-отель «Лебедушка», гостиница «Наука», гостиница «Лель», гостевой дом «Новосельковский», мини-отель «Живой родник». Стоит отметить, что из них беспрепятственно добраться до медицинского учреждения не представляется возможным из-за железнодорожного переезда, закрытие которого в экстренном случае может сыграть решающую роль в жизни пациента. Кроме того, уровень комфорта и состояние внутреннего оснащения упомянутых КСР категорически не соответствует столь высокому уровню СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова. Что касается прочих объектов инфраструктуры, то неподалёку располагаются торговые центры («Ситимолл», «Континент») с возможностями досугового времяпрепровождения и супермаркеты, а также обширный Удельный парк, однако транспортная доступность в районе затруднена.

Далее рассмотрим Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена - крупнейшее в России клиническое, научное и учебное учреждение. Ежегодно в РНИИТО им. Р.Р. Вредена поступает порядка 23 тысяч пациентов, многие из которых приезжают из других городов с сопровождающими, однако на сайте ЛПУ нет рекомендаций по их размещению. На территории района находится гостиница «Северная» и несколько мини-отелей, комфорт и качество которых, как и в предыдущем случае, не соответствуют высокому статусу медицинского учреждения. Из положительных сторон стоит отметить хорошую транспортную сеть, наличие лесопарковых территорий (Сосновка и Муринский парк), торгово-развлекательный центр («Родео Драйв»).

Неразвитая туристская инфраструктура - актуальная проблема всех спальных районов Санкт-Петербурга, хотя именно в них располагается значительная часть ведущих медицинских организаций. В таблице 8 представлены основные лечебные учреждения, располагающиеся за пределами исторического центра города, и текущее состояние инфраструктуры медицинского туризма вблизи них: 0 - нет/плохо; 1 - удовлетворительно; 2 - да/отлично.

Таблица 8

Инфраструктура медицинского туризма вблизи ЛПУ, находящихся в спальных районах города

ЛПУ	КСР	Транспорт	Досуг	Питание	Парк	ИТОГО
Елизаветинская больница	2	1	1	1	2	7
Городская больница Святого Великомученика Георгия	0	2	1	2	2	7
РНИИТО им. Р.Р.Вредена	0	2	1	1	2	6
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова	1	2	1	1	1	6
Клиника им. Петра Великого (СЗГМУ им. Мечникова)	0	1	2	1	2	6
СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова	0	1	1	1	2	5
СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2	0	2	1	1	1	5
Сестрорецкая больница №40	0	2	0	0	0	2
Родильный дом № 17	0	1	0	1	0	2

Составлено автором на основе источников [31; 51]

Тем не менее, существуют удачные примеры развития инфраструктуры медицинского туризма в Санкт-Петербурге, в частности, территории Курортного района города. Здесь располагается 49 летних детских оздоровительных лагерей, 10 детских санаториев, 9 пансионатов, 8 домов отдыха, 9 санаториев, более 17 баз отдыха, в которых ежегодно проходят лечение, реабилитацию и оздоровление свыше 300 тысяч петербуржцев и гостей города. Основные профили лечения, на которых специализируются санатории Курортного района - бронхолегочный, опорно-двигательный, сердечно-сосудистый, нарушения обмена веществ и кожные заболевания. Санаторно-оздоровительные организации располагают современным оборудованием, отдельными диагностическими и лечебными корпусами и высококвалифицированным персоналом. Кроме того, в ряде санаториев функционируют профильные кафедры медицинских институтов, где проводятся научно-исследовательские работы и имеется возможность реализации инновационных программ лечения и реабилитации. Стоит отметить, что Санкт-Петербургская курортная зона имеет хорошее транспортное сообщение с центром города, что позволяет комбинировать лечебные и оздоровительные курсы с обширной культурно-познавательной экскурсионной программой по Санкт-Петербургу и пригородам [60; 64].

Как отмечалось ранее, роль государственно-частного партнерства в развитии инфраструктуры медицинского туризма чрезвычайно важна. Так, во второй половине 2019 года планируется построить новый корпус городской больницы №40 в Сестрорецке в том числе и за счет средств ООО «Невская медицинская инфраструктура». С появлением нового корпуса объем оказания медицинской реабилитационной помощи городской больницей увеличится почти вдвое, а в целом по Петербургу - примерно на 18%.

Улучшение уровня обслуживания и качества предоставляемых туристских услуг - еще одна серьезная задача на пути к созданию по-настоящему конкурентоспособной медицинской дестинации. По словам директора Петербургского медицинского форума С. Ануфриева, прежде всего «руководителям городских медицинских центров и больниц необходимо объективно оценить качество лечения во вверенных им учреждениях, соответствие предоставляемых услуг мировым стандартам. Также <…> не мешало бы почитать, что написано на двери при входе в учреждение и у гардероба, с какими лицами и словами встречают пациентов охранники, регистратура, персонал в отделениях, и какой в целом сервис в них предоставляется» [40].

Анализ деятельности негосударственных медицинских организаций показывает, что постепенно происходит внедрение новых сервисных технологий, которые способствуют повышению статуса лечебного учреждения, а именно медицинский консьерж и медицинское такси.

· Медицинский консьерж - это сервисная служба медицинской компании, обеспечивающая пациента персональным куратором, к которому можно обратиться по всем вопросам медицинского характера на русском или английском языках в режиме 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.

· Медицинское такси - это услуги по перевозке медицинских пациентов от места их проживания или временного пребывания до любого медицинского центра в Санкт-Петербурге. Кроме того, в обязанности водителя такси также входит помощь пациенту сориентироваться в самом медицинском учреждении, сопровождение до приемного покоя, регистратуры или необходимого кабинета, а также встреча клиента после консультации или процедур и доставка его обратно домой или в отель. Таким образом реализуется комплексный подход к организации пребывания медицинского туриста в дестинации.

Подводя итог, ориентация на западноевропейские и американские модели функционирования сферы услуг и вместе с тем разрыв с советскими традициями обслуживания и выработка своих уникальных черт - это то, что необходимо Санкт-Петербургу в настоящий момент для формирования конкурентоспособного турпродукта медицинского профиля.



Заключение

В настоящий момент перемещение туристов в пределах своей страны или за границу с целью потребления определенных видов медицинских услуг становится всё более распространённым явлением. Рынок медицинского туризма интенсивно развивается вопреки ощутимым проявлениям политической и экономической нестабильности: как показывают данные Всемирной туристской организации UNWTO, в период финансового кризиса объем продаж туров медицинской направленности не сократился, в отличие от всех остальных видов туризма. Это вновь подтверждает тезис о том, что лечебно-оздоровительный и, в частности, медицинский туризм - актуальное и доступное средство отдыха и психоэмоциональной разгрузки, которое всё чаще выбирают люди для своего отпускного периода.

...