Общая патологическая анатомия

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра патологической анатомии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

В УЧЕБНОЕ И ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ

ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Чита-2003



Смекалов В.П., Лавренова В.В., Жуков А.В.

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов в учебное и внеучебное время по общей патологической анатомии. - Чита, 2003. - 45 с.

В методических рекомендациях предлагается алгоритм самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по общей патологической анатомии и во время работы в практикуме. Представлены микрофотографии и рисунки изучаемых на практических занятиях микропрепаратов различных патологических процессов.

Предназначено для студентов 2 курса стоматологического и 3 курса лечебного и педиатрического факультетов медицинской академии.

© Кафедра патологической анатомии ГОУ ЧГМА, 1991

Издание второе, исправленное, дополненное



Содержание

Введение

Алгоритм изучения и описания макропрепаратов

Занятие № 1. Нарушение кровообращения: артериальное и венозное полнокровие, стаз, кровотечение, кровоизлияние. Морфология острой и хронической сердечной недостаточности

Занятие № 2. Нарушение кровообращения: малокровие, тромбоз, эмболия, инфаркт

Термины и основные формулировки понятий по теме «Нарушение кровообращения»

Занятие № 3. Дистрофии. Нарушение обмена простых белков (простые диспротеинозы)

Занятие № 4. Дистрофии. Смешанные диспротеинозы (нарушение обмена нуклеопротеидов, глюкопротеидов, патологические пигментации)16

Занятие № 5. Дистрофии: жировые, минеральные и углеводные

Термины и основные формулировки понятий по теме «Дистрофии»

Занятие № 6. Некроз. Этиология, патогенез. Морфологические признаки. Клинико-анатомические формы некроза

Основные понятия и термины по теме «Некроз»

`Занятие № 7. Воспаление, общие сведения о воспалении. Экссудативное воспаление

Занятие № 8. Продуктивное воспаление, виды, причины, течение, исход, значение для организма. Воспаление, вызываемое животными паразитами: цистицеркоз, эхинококкоз

Занятие № 9. Гранулематозное воспаление. Кинетика гранулематоза. Воспаление, вызываемое микобактерией лепры и палочкой Волковича-Фриша (риносклеромы)

Основные формулировки понятий по теме «Воспаление»

Занятие № 10. Компенсаторно-приспособительные (адаптационные) процессы. Регенерация, гипертрофия, атрофия, метаплазия, трансплантация органов и тканей, процессы организации (заживление ран кожи и костных ран)

Основные формулировки понятий по теме «Компенсаторно-приспособительные процессы»

Занятие № 11. Общая морфология опухолей: строение, атипизм, виды роста, метастазирование, рецидивирование, классификация и номенклатура опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимального генеза

Занятие № 12. Доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителиальной ткани

Занятие № 13. Опухоли из меланинобразующей ткани. Опухоли нервной ткани и оболочек мозга. Доброкачественные и злокачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов. Понятие о предопухолевых процессах. Особенности опухолей у детей (для студентов педиатрического факультета)

Термины и основные формулировки понятий по общей морфологии опухолей

Рекомендуемая основная и дополнительная литература

макропрепарат морфология опухоль воспаление



Введение

Целью курса патологической анатомии в медицинских вузах является изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза для осмысливания теоретических основ медицины, более углубленного изучения клиники и использования полученных знаний в работе врача широкого профиля.

Задачами курса является изучение:

-патологии клетки и общепатологических процессов, совокупностью которых определяются морфологические проявления той или иной болезни;

-этиологии, патогенеза и морфологии болезней на разных этапах их развития (морфогенез), структурных основ выздоровления, осложнений, исходов и отдаленных последствий заболеваний;

-морфологии и механизмов процессов приспособления и компенсации организма в ответ на воздействие патогенных факторов и изменяющихся условий внешней среды;

-изменений болезней, возникающих как в связи с меняющимися условиями жизни человека и лечением (патоморфоз), так и вследствие терапевтических и диагностических манипуляций (патология терапии);

-патологоанатомической службы, ее задачи в системе здравоохранения и организационно-практических форм решения этих задач.

Сопоставление морфологических и клинических проявлений болезней на всех этапах их развития позволяет привить студентам навыки клинико-анатомического анализа, синтетического обобщения диагностических признаков болезней и правильного их толкования в причинно-следственных отношениях.

Преподавание курса проводится на основе обобщения научного материала с позиций достижений философии, медицины, биологии, генетики, иммунологии, химии и физики, с использованием данных современных методов морфологического исследования (электронная микроскопия, иммуногистохимия, ауторадиография, гистохимия и цитохимия).

Методические рекомендации по общей патологической анатомии предназначены для помощи в организации самостоятельной работы студентов 2-3 курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов (очного обучения) как в учебное время, так и при подготовке к практическим занятиям. Настоящее учебное издание будет полезно студентам при самостоятельном изучении макро- и микропрепаратов по темам занятий и для схематической зарисовки их в рабочий альбом.

В конце издания имеется список рекомендуемой обязательной и дополнительной литературы.

При работе с макро- и микропрепаратами рекомендуется изучать и описывать их в определенной последовательности.



Алгоритм изучения и описания макропрепаратов

Название и регистрационный номер макропрепарата

Определить орган и его часть

3. Описать внешний вид органа, обратив внимание на:

Размеры органа (уменьшение, увеличение, без изменений)

Состояние поверхности органа - гладкая, зернистая, мелко- или крупнобугристая и т.д.

Состояние капсулы или оболочки органа - утолщена, истончена, наличие наложений и их характер, кровоизлияния и т.д.

Состояние органа на разрезе - цвет, рисунок, консистенция ткани (плотная, мягкая, эластичная).

Дать краткую характеристику патологического процесса, обратив внимание на:

Локализацию процесса

Характер повреждения

Размеры и характеристика границ патологического процесса

Состояние окружающих тканей.

Назвать патологический процесс.

Указать возможные причины его возникновения.

Кратко объяснить морфогенез.

Каков может быть исход патологического процесса.

Перечислить возможные осложнения.

Определить значение для организма.

Назвать нозологические формы болезней, при которых возможен изучаемый патологический процесс.

К каждой теме по общей патологической анатомии прилагается перечень специальных терминов и понятийных форм, необходимых для усвоения.



Занятие № 1. Нарушение кровообращения: артериальное и венозное полнокровие, стаз, кровотечение, кровоизлияние. Морфология острой и хронической сердечной недостаточности

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, опухоли), а также патологической анатомии болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, лейкозов, анемий, болезней печени и почек, инфекционных болезней. Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин.

Конкретные цели занятия:

Уметь дать определение состояния венозного полнокровия, назвать его виды, изложить механизмы его развития;

Уметь дать объяснение признаков, значение и исходы венозного полнокровия различных органов;

Уметь дать определение артериального полнокровия, назвать его виды, исходы;

Уметь дать определение стаза, объяснить его причины, механизм развития, раскрыть функциональное значение;

Уметь дать определение кровотечения, назвать его причины, механизмы развития, виды, последствия для организма;

Уметь дать определение кровоизлияния, назвать его виды, значение для организма.

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать венозное полнокровие различных органов по макро- и микроскопической картине:

научиться диагностировать различные виды кровоизлияний по макро- и микроскопической картине.

Рекомендации по самоподготовке к занятию

Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии - строение сердечно-сосудистой системы и особенности кровообращения у плодов и новорожденных;

Б) из курса нормальной физиологии - функции сердечно-сосудистой системы и механизмы их регуляции.

Основные вопросы темы:

Артериальная гиперемия, причины, виды, морфологические проявления, значение для организма.

Местное венозное полнокровие, его причины, признаки, значение для организма.

Общее венозное полнокровие, его причины, признаки хронического общего венозного полнокровия, исходы, значение для организма.

Кровотечение, его виды, механизмы развития, значение для организма.

Кровоизлияния, их виды, характеристика, значение для организма.

Понятие о геморрагическом диатезе, виды и проявления.

Стаз, определение, его причины, механизмы развития, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У больного после перенесения инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти.

1. Макроскопический вид печени на вскрытии. 2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек? 3. Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя в печени?

Задача № 2. Больной страдал ревматическим митральным пороком сердца. В клинике выражены явления хронической сердечно-сосудистой недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличена печень. При кашле выделяется мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от сердечной недостаточности.

1. О каком нарушении кровообращения идет речь в данном случае? 2. Какие макроскопические изменения могут быть обнаружены на вскрытии в легких? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в легких? 4. Какой процесс активирует функцию фибробластов при хроническом венозном застое в легких? 5. Что обусловливает развитие гемосидероза легких?

Задача № 3. У больного, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено значительное скопление крови в левой височной доле, ткань мозга разрушена.

1. Какова причина кровотечения? 2. Какой вид кровоизлияния (название) имеет место?

Задача № 4. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии -- выраженное малокровие органов и тканей.

1. Какой вид малокровия органов имеет место? 2. Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем)?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1.1. Мускатная печень. 2. В центре -- полнокровие, кровоизлияния, гибель гепатоцитов; на периферии -- жировая дистрофия гепатоцитов. 3. Мускатный фиброз печени.

Задача № 2. 1. Общее венозное полнокровие. 2. Бурая индурация. 3. Гемосидероз, склероз. 4. Гипоксия. 5. Диапедезные кровоизлияния.

Задача № 3. 1. Разрыв стенки аневризмы. 2. Гематома.

Задача № 4. 1. Общее. 2. Окраска бледная, консистенция дряблая, объем уменьшен.

Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии

Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	«Мускатная» печень	Увеличение органа в размерах, плотную консистенцию, поверхность на разрезе имеет пеструю окраску за счет чередования участков желтоватого и темно-красного цвета (рисунок мускатного ореха)
2	Бурая индурация легкого	Бурая (ржавая) окраска и плотная консистенция легочной ткани
3	Гематома головного мозга	Наличие большого свертка крови в мозговом веществе с разрушением его структуры. Определить локализацию процесса.
4	Кровоизлияние в фаллопиеву трубу при внематочной беременности	Маточная труба расширена, в просвете содержатся свертки крови, стенка трубы местами резко истончена или разрушена
5	Геморрагическая пурпура головного мозга	Множественные мелкие (точечные) участки темно-красного цвета, рассеянные в белом веществе головного мозга
6	Гемоперикард (тампонада сердца)	В околосердечной сумке большое количество темно-красных свертков крови, сдавливающих сердце

Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.

1/1 МУСКАТНАЯ ПЕЧЕНЬ (окраска гематоксилин-эозин)

В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на неравномерное кровенаполнение органа. Центральные дольковые вены и капилляры в центрах долек расширены, переполнены кровью, вследствие чего эти отделы имеют в препарате красновато-желтоватый цвет (за счет сохранившихся и гемолизированных эритроцитов). Печеночные балки в этих отделах атрофированы, разрушены. Капилляры в периферических отделах долек, а также триады (артерии и вены, входящие в их состав) имеют обычное кровенаполнение.

Обозначения:

расширенные центральные вены долек

атрофированные и разрушенные печеночные балки в центре долек

триада

2/1 ТОЧЕЧНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ВЕЩЕСТВО ГОЛОВНОГО МОЗГА СО СТАЗАМИ (окраска гематоксилин-эозин)

Под малым увеличением микроскопа найдите резко расширенные и переполненные кровью капилляры. Эритроциты в них склеиваются между собой (сладж), что является микроскопическим признаком стаза. На фоне нормальной структуры ткани головного мозга видны кровоизлияния в виде очагов неправильной формы красновато-бурого цвета, состоящих из эритроцитов. Эти очаги могут занимать большую часть поля зрения.

Обозначения:

вещество головного мозга

расширенные капилляры со стазами

точечные кровоизлияния



4/1 ОТЕК ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозин)

В препарате под малым увеличением микроскопа видно, что большинство альвеол заполнены гомогенной отечной жидкостью, окрашенной эозином в бледно-розовый цвет. В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках содержатся глыбки темно-коричневого мелкозернистого пигмента

Обозначения:

альвеолы, заполненные отечной жидкостью

зерна гемосидерина

ЗАНЯТИЕ № 2. Нарушение кровообращения: малокровие, тромбоз, эмболия, инфаркт

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, некроз, атрофия, опухоли), а также патологической анатомии болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, ревматических и инфекционных заболеваний. Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин и в работе врача.

Конкретные цели занятия:

Уметь дать определение состояния малокровия, назвать его виды, описать морфологию, изложить механизмы его развития и исходы;

Уметь дать определение тромбоза, назвать его причины и условия;

Уметь дать морфологическую характеристику тромба, отличить его от тромбэмбола и посмертного свертка крови;

Знать исходы тромбоза и значение их для организма;

Уметь дать определение эмболии, назвать ее виды в зависимости от пути движения эмбола;

Уметь оценить значение эмболии для организма, знать механизмы развития смерти при тромбоэмболии легочной артерии;

Уметь дать определение инфаркт, назвать его причины, виды, и исходы;

Уметь оценить значение инфаркта для организма.

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине:

Виды тромбов и их исходы.

Разные виды инфарктов и их исходы.

Виды эмболий.

Рекомендации по самоподготовке к занятию

Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии - строение сердечно-сосудистой системы и особенности кровообращения у плодов и новорожденных;

Б) из курса нормальной физиологии - функции сердечно-сосудистой системы и механизмы их регуляции, механизмы свертывания крови.

Основные вопросы темы:

Местное малокровие, его причины, виды, исходы, значение для организма.

Инфаркт, его причины, признаки, виды, значение для организма.

Тромбоз. Причины, и условия образования тромбов, виды, исходы, значение для организма.

Эмболия, ее виды, механизмы развития в зависимости от пути движения эмбола, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. При патологоанатомическом вскрытии обнаружены следующие изменения: в интиме аорты множественные желтовато-белесоватые бляшки, местами изъязвленные, в брюшном отделе аорты фиксированные к интиме массы с неровной тусклой поверхностью, серо-красного цвета, крошащиеся, суживающие просвет аорты. В просвете легочной артерии видны массы красноватого цвета, по форме повторяющие легочную артерию, с блестящей гладкой поверхностью, эластичной консистенции.

1 . В каком сосуде обнаружен тромб, а каком -- посмертный сверток? 2. Какие изменения сосуда способствовали тромбообразованию?

Задача № 2. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружено значительное утолщение ее интимы. В суженом просвете артерии найдены свертки фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с выстланными эндотелием щелями,

1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии? 2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием. 3. Какой патологический процесс возник в сердце в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии?

Задача № 3. У больного, страдающего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности с выраженным отеком конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.

Какое осложнение развилось у больного? 2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу? 3. Каков механизм смерти?

Задача № 4. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в результате второго образовалась хроническая аневризма сердца с тромбозом ее полости, внезапно появились боли в правой поясничной области, обнаружена кровь в моче.

1. Какой патологический процесс развился в правой почке? 2. Его макроскопическая характеристика (название)? 3. Какова причина этого процесса у данного больного?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. В аорте - тромб, в легочной артерии - посмертный сверток. 2. Бляшки и изъязвления в интиме.

Задача № 2. 1. Тромб. 2. Организация и канализация. 3. Инфаркт.

Задача № 3. 1. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. Тромбоз вен. 3. Остановка сердца вследствие пульмокоронарного рефлекса.

Задача № 4. 1. Инфаркт. 2. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком. 3. Тромбоэмболия

Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии

Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	Пристеночный слоистый тромб в аорте	Наличие в аорте образования, интимно связанного со стенкой сосуда, имеющего плотную консистенцию, гофрированную поверхность, пеструю окраску за счет чередования полосок красного и бледно-серого цвета
2	Обтурирующий красный тромб в вене	Образование темно-красного цвета плотной консистенции, полностью заполняющее просвет сосуда
3	Шаровидный тромб в левом предсердии при митральном стенозе	Наличие в расширенном левом предсердии шаровидного образования бледно-серого цвета с шероховатой поверхностью
4	Тромбоэмболия легочной артерии	Наличие в просвете легочной артерии массивного образования темно-красного цвета, не спаянного со стенкой сосуда
5	Геморрагический инфаркт легкого	Участок треугольной формы с четкими границами, темно-красного цвета, плотной консистенции, основанием обращен к плевре
6	Ишемический инфаркт селезенки (почки)	Участок клиновидной формы серого цвета, четко отграниченный от окружающей ткани, основанием обращен к капсуле органа
7	Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз	Наличие в мышце левого желудочка крупного белесоватого рубца, выбухающего над поверхностью сердца (хроническая аневризма сердца)

Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.

6/1 БЕЛЫЙ ТРОМБ В АРТЕРИИ (окраска гематоксилин-эозин)

Невооруженным глазом найдите в препарате сосуд, просвет которого обтурирован тромбом. Под малым увеличением микроскопа видно, что тромботические массы состоят преимущественно из волокон фибрина, среди которых находится небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов.

Обозначения:

нити фибрина

эритроциты

скопление лейкоцитов

стенка артерии



7/1 ТРОМБ В ВЕНЕ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ (окраска пикрофуксином по ван Гизону)

Невооруженным глазом видно, что просвет одного из сосудов обтурирован тромбом (тромб зеленоватого цвета). Под малым увеличением микроскопа изучите строение стенки вены и проследите врастание в периферические отделы тромба соединительной ткани из стенки сосуда. Вросшая соединительная ткань окрашена в красный цвет, в ней отчетливо видны новообразованные мелкие сосуды, выстланные эндотелием.

Обозначения:

стенка вены

тромб

врастание соединительной ткани

новообразованные сосуды

9/1 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозин)

Данный участок легкого взят на границе инфаркта и неизмененной легочной ткани. Невооруженным глазом в одной части препарата найдите инфаркт красного цвета. Под малым увеличением микроскопа альвеолы в данном участке выполнены эритроцитами, межальвеолярные перегородки в состоянии некроза (имеют неясный рисунок, в них отсутствуют ядра клеток). Для сравнения рассмотрите и зарисуйте участок обычной легочной ткани.

Обозначения:

обычная легочная ткань

участок геморрагического инфаркта

10/1 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ (окраска гематоксилин-эозин)

Под малым увеличением микроскопа ткань селезенки в одной части препарата некротизирована и имеет вид однородной бесструктурной массы (детрит). Ткань селезенки в другом участке препарата обычного строения. Демаркационная линия четкая, состоит из лимфоидных скоплений и очагов кровоизлияний.

Обозначения:

ткань селезенки обычного строения

участок ишемического некроза

демаркационная линия



Термины и основные формулировки понятий по теме «Нарушение кровообращения»

Анасарка (ana - над, sarcos - мясо) - скопление отечной жидкости в подкожной клетчатке по всему телу.

Аррозивное кровотечение (haemorragia per diabrosin) - кровотечение, возникающее при разъедании стенок сосудов.

Апоплексия (apoplexia) - массивное одновременное кровоизлияние из нескольких сосудов.

Астма (astma - тяжелое дыхание) - удушье, возникающее приступами.

Астма бронхиальная - приступы сильного удушья вследствие острого сужения мелких бронхов.

Астма сердечная - приступы одышки у сердечных больных вследствие острого венозного застоя в легких при недостаточности левого желудочка.

Асцит (ascitus - подобный надутому иеху) - скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в брюшной полости.

Вакатная гиперемия (hyperaemia ex vacuo) - вид местного артериального полнокровия, связанного с уменьшением барометрического давления.

Геморрагия (haemorrhagia) -- кровотечение.

Гемосидероз (haema - кровь, siderosis - железный) -- избыточное образование и отложение продукта распада гемоглобина -- пигмента гемосидерина в тканях.

Гидроперикард (hydropericardium) - скопление жидкости (транссудата) в полости сердечной сорочки.

Гидроторакс (hydrothorax) - скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Гипостаз (hypostasis) - стекание крови в вены нижележащих отделов тела.

Гематома (haematoma) - кровоизлияние с разрушением ткани и образованием полости.

Геморрагическая инфильтрация - пропитывание ткани кровью без нарушения ее целостности.

Гематурия (haematuria) - выделение крови с мочой.

Гематомезис (haematemesis) - рвота кровью.

Гемоптоэ (haemoptoe) - кровохарканье.

Гематометра (haematometra) -- скопление крови в полости матки.

Гемоторакс (haemothorax) - скопление крови в полости плевры.

Гемоперикард (haemopericardium) - скопление крови в полости перикарда.

Гемартроз (haemarthrosis) - кровоизлияние в полость сустава.

Гематоцеле (haematocele) - кровоизлияние в полость влагалищной оболочки яичка.

Гемоцефалия (haemocephalia) - кровоизлияние в желудочки мозга.

Гемоперитонеум (haemoperitoneum) - скопление крови в брюшной полости.

Геморрагический диатез (diathesis haemorrhagica) - повышенная кровоточивость, т. е. наклонность организма к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм.

Диапедез (haemorrhagia per diapedesin) - кровотечение при прохождении форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты) через неповрежденную стенку сосуда в связи с повышением ее проницаемости.

Дилятация (dilatatio) - расширение полого органа, например, желудочков сердца.

Индурация тканей застойная (цианотическая) -уплотнение органов, тканей на фоне хронического венозного застоя за счет разрастания соединительной ткани. Бурая индурация легких - уплотнение и гемосидероз легких за счет хронического застоя крови в легочных венах.

Инсульт (insultare - скакать) - острое нарушение мозгового кровообращения.

Инфаркт (infarcire - нафаршировывать) - некроз ткани (органа) вследствие прекращения притока артериального кровообращения, не компенсированного коллатеральным кровообращением.

Ишемия (ischo - задерживать) - малокровие участка тела, органа в результате недостаточного притока крови.

Клетки сердечного порока (гемосидерофаги) - альвеолярные макрофаги, нагруженные гемосидерином. Образуются в легких при хроническом венозном застое.

Коагуляция (coagulatio - свертывание, сгущение) - свертывание, например, крови - переход из жидкого в желеобразное (студенистое) состояние.

Мелена (maelena) - выделение крови с калом.

Метроррагия (metrorrhagia) - маточное кровотечение.

Мускатная печень - изменение структуры печени при длительном венозном застое в системе нижней полой вены с резким расширением центральных дольковых вен и диапедезом эритроцитов.

Носовое кровотечение (epistaxis) - кровотечение из носа.

Обтурация (obturatio) - закрытие просвета полого органа - сосуда, бронха, выводного протока и т.д. инородным телом, сгущенным секретом или, например, в сосуде - тромбом.

Ортоградный путь - типичный, прямой путь перемещения эмболов по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Парадоксальная эмболия (embolia paradoxalis) - необычное, нетипичное перемещение эмбола, например, из большого круга в большой, минуя малый (из венозной системы в артериальную при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок сердца).

Петрификация (petrificatio) - обызвествление - отложение солей кальция в ткани, в тромбе и т.д.

Петехии (petechia) - точечные кровоизлияния в серозные оболочки, кожу.

Ретроградный путь - ретроградная эмболия - движение эмбола против тока крови или лимфы.

Сидерофаг - макрофаг, содержащий в цитоплазме железо (см. клетки сердечных пороков).

Стаз (stasis - остановка) - прижизненная остановка тока крови в расширенных капиллярах.

Стеноз (stenos - узкий) - сужение канала, сосуда или отверстия полого органа.

Тромбоз (trombosis - свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца.

Эмболия (em-bollein - бросать внутрь) - циркуляция, перемещение в крови или лимфе жидких, газообразных или плотных частиц, не встречающихся в норме, с последующим застреванием и закрытием просвета сосуда.

Занятие № 3. Тема занятия. Дистрофии. Нарушение обмена простых белков (простые диспротеинозы)

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (гипертоническая болезнь, ревматические болезни, болезни почек, туберкулез и др.). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин.

Конкретные цели занятия:

Уметь дать определение паренхиматозных белковых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения;

Уметь оценить функциональное значение паренхиматозных белковых дистрофий и их исхода;

Уметь дать определение мезенхимальных диспротеинозов, назвать их виды, причины, механизмы развития;

Уметь дать оценку функционального значения мезенхимальных диспротеинозов и их исходы;

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать различные виды паренхиматозных и мезенхимальных диспротеинозов по макро- и микроскопической картине.

Рекомендации по самоподготовке к занятию

Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии - строение паренхиматозных органов (печень, почки, миокард), строение структурно-функциональной единицы соединительной ткани (гистиона);

Б) из курса нормальной физиологии и биохимии - механизмы регуляции сосудисто-тканевой проницаемости, обмен белков и механизмы его регуляции.

Основные вопросы темы:

Принципы классификации тканевых дистрофий.

Виды паренхиматозных белковых дистрофий их причины, значение для организма.

Макроскопическая и гистологическая характеристика различных видов паренхиматозных белковых дистрофий.

Виды мезенхимальных белковых дистрофий.

Морфология гиалиноза: его виды, происхождение, значение для организма.

Амилоидоз: определение, классификация, гистохимические методы выявления.

Вторичный амилоидоз: причины, органопатология, клиническое значение.

Мукоидное набухание: причины, механизм развития, гистохимическая характеристика, клиническое значение, исходы.

Фибриноидное набухание: причины, механизм развития, гистологическая характеристика, клиническое значение для организма, исходы.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № I. У больного, страдающего фолликулярной ангиной (температура тела до 39° С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках?

2. Как эти органы изменились макроскопически?

3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного?

Задача № 2. У больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в течение длительного времени в моче определяется белок до 20 г в сутки.

1. Какие виды паренхиматозной белковой дистрофии можно обнаружить в эпителии канальцев проксимальных и дистальных отделов в пунктате почки этого больного? 2. Обратимы ли эти виды дистрофии?

Какова их микроскопическая и ультраструктурная характеристика?

Задача № 3. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены, непрозрачны, плотные, молочно-белого цвета.

1. Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развивалась эта дистрофия? 3. В чем сущность изменений в каждой из этих стадий? 4. На какой стадии процесс был обратим?

Задача № 4. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии также отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая.

1. Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2, В исходе какого процесса она развилась? 3. С чем связаны уменьшение размеров и гранулярность поверхности почек? 4. Как называется процесс, развившийся в почках?

Задача № 5. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. В финале развилась гиперазотемия, смерть наступила от почечной недостаточности.

1. Какой процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни? 2. В каких еще органах одновременно мог развиться этот процесс? 3. Какова макро- и микроскопическая характеристика почек?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Зернистая дистрофия (мутное набухание). 2. Размеры увеличены, консистенция дряблая, ткань на разрезе тусклая. 3. В эпителии проксимальпых и дистальных канальцев почки и в мышечных клетках миокарда скопление белковых зерен. 4. В почках -инфильтрация, в миокарде -- декомпозиция.. 5. В связи с тем, что зернистая дистрофия обратима.

Задача № 2. 1. Гиалиново-капельная и гидропическая дистрофии. 2. Не обратимы. 3. Гиалиново-капельная: наличие капель белка в цитоплазме эпителия канальцев, деструкция органелл. Гидропическая дистрофия: наличие вакуолей в цитоплазме; десквамация эпителия; вакуолизация митохондрий и цитоплазматической сети.

Задача № 3. 1. Гиалиноз. 2. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание. 3. Мукоидное набухание -- накопление и перераспределение гликозамингликанов в основном веществе соединительной ткани, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Фибриноидное набухание -- деструкция межуточного вещества и коллагеновых волокон, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с появлением в ткани фибрина и образованием вещества -- фибриноида. Гиалиноз -- образование плотного вещества гиалина в результате деструкции ткани и плазматического пропитывания. 4. Мукоидное набухание.

Задача № 4. 1. Гиалиноз. 2. Плазморрагия. 3. Атрофия и склероз нефронов. 4. Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз).

Задача № 5. 1. Амилоидоз. 2. Селезенка, печень, надпочечники, кишечник. 3. Почки увеличены, плотные, желтовато-белого цвета, на разрезе с сальным блеском. Микроскопически: отложение амилоида в клубочках, интиме артерий, базальной мембране канальцев, в строме.

Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии

Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	Гиалиноз капсулы селезенки	Резкое полупрозрачное утолщение капсулы, имеющее «глазурованную» розоватую поверхность (глазурная селезенка)
2	Амилоидоз печени	Значительное увеличение органа в размерах, утолщение коры, «сальный» вид ткани на разрезе, плотную консистенцию, бледный цвет органа
3	Амилоидоз селезенки («саговая селезенка»)	На поверхности разреза множественные светло-серого цвета участки с четкими контурами, напоминающие зерна саго
4	Амилоидоз селезенки («сальная» селезенка)	Орган значительно увеличен в размерах, плотной консистенции, на разрезе имеет однородную светло-желтую окраску, сальный блеск
5	Амилоидоз почки («большая сальная почка»)	Орган увеличен в размерах, на разрезе кора бледно-желтого цвета, поверхность разреза имеет «сальный вид»

Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.



11/1 ЗЕРНИСТАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин)

В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на набухание эпителия извитых канальцев, нечеткость границ между клетками и выраженное сужение просвета канальцев. Под большим увеличением микроскопа в цитоплазме эпителиальных клеток видны эозинофильные (розового цвета) мелкие белковые зерна.

Обозначения:

Клубочки почки

Набухание и зернистость эпителия канальцев

Сужение просвета канальцев

12/1 ВАКУОЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин)

Под малым увеличением микроскопа найдите корковый слой почки и рассмотрите эпителий извитых канальцев: клетки эпителия светлые, оптически пустые, вакуолизированные. Ядра клеток сморщены и оттеснены на периферию. Просвет канальцев резко сужен. В отдельных участках препарата встречаются поля кровоизлияний и некроза.

Обозначения:

Вакуолизированный эпителий канальцев

Суженный просвет канальцев

13/1 ГИАЛИНОЗ КАПИЛЛЯРНЫХ ПЕТЕЛЬ КЛУБОЧКОВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин)

В препарате под малым и большим увеличением микроскопа изучите состояние клубочков почки. Обратите внимание на наличие в них разных по величине и форме глыбок гиалина, окрашенных эозином в однородный розовый цвет. Часть клубочков полностью замещена гиалиновыми массами. Стенка приносящих артериол резко утолщена, бесструктурна, окрашена в однородно розовый цвет (артериологиалиноз).

Обозначения:

Клубочки почки с глыбками гиалина

Гиалиноз стенки приносящих артериол



14/1 АМИЛОИДОЗ ПОЧКИ (окраска конго-рот)

Под малым увеличением микроскопа найдите отложения амилоида в виде глыбок различной величины и формы, окрашенных в кирпично-красный цвет. Наибольшее количество амилоида определяется в клубочках почки, в меньшем количестве он содержится в стенках артерий вне клубочков.

Обозначения:

отложения амилоида в клубочках

отложение амилоида в стенках артерий

15/1 САГОВАЯ СЕЛЕЗЕНКА (окраска гематоксилин-эозин)

Невооруженным глазом в препарате видны розоватые очаги отложения амилоида, напоминающие зерна саго. Под малым увеличением микроскопа найдите отложения амилоида в центрах лимфоидных фолликулов.

Обозначения:

отложение амилоида в центре лимфоидных фолликулов

лимфоидная ткань селезенки

Занятие № 4. Дистрофии. Смешанные диспротеинозы (нарушение обмена нуклеопротеидов, глюкопротеидов, патологические пигментации)

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, опухоли), а также патологической анатомии болезней (болезни печени, системы крови, почек, желез внутренней секреции, кожи и др.). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин.

Конкретные цели занятия:

Уметь дать определение смешанных белковых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения;

Уметь назвать вещества, относящиеся к гемоглобиногенным, протеиногенным и липидогенным пигментам;

Уметь назвать виды нарушений обмена хромопротеидов (эндогенных пигментов) и объяснить механизмы их развития;

Уметь дать оценку функционального значения нарушений обмена хромопротеидов;

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине:

Нарушение обмена билирубина

Нарушение обмена меланина

Нарушение обмена гемосидерина

Рекомендации по самоподготовке к занятию

Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии - строение печени, надпочечников, кожи;

Б) из курса нормальной физиологии - функции этих органов;

Г) из курса биохимии - особенности обмена гемоглобина, тирозина, триптофана, глюкопротеидов, нуклеопротеидов, нарушения обмена билирубина при желтухах.

Основные вопросы темы:

Классификация хромопротеидов, гистохимические методы их выявления в тканях, их характеристика.

Нарушение обмена гемосидерина: виды, причины, значение для организма.

Нарушение обмена билирубина, классификация желтух.

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

Нарушение обмена меланина в организме, виды, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, развилось желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии увеличенные в размерах печень, селезенка, а также костный мозг имели бурую (ржавую) окраску.

1. С образованием какого пигмента связано изменение окраски органов? 2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений? 3. Каков механизм его развития? 4. Какой вид желтухи развился у больного?

Задача № 2. У больного, страдающего раком легкого с множественными метастазами, в том числе и в надпочечники, появилось темно-коричневое окрашивание кожных покровов, развилась выраженная слабость, адинамия, гипотония.

1. Как называются обнаруженные изменения кожных покровов? 2. Какой пигмент обусловливает темно-коричневую окраску кожи? 3. В каких клетках кожи можно его обнаружить? 4. Как называются ультраструктурные образования клеток, в которых происходит синтез меланина? 5. Каков механизм избыточного образования этого пигмента?

Задача № 3. У больного, страдавшего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размерах, миокард имеет бурый цвет.

1.Как называются изменения, обнаруженные в сердце? 2. В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие изменения? 3. Какой пигмент обусловил окраску органов в бурый цвет? 4. К какой группе относится этот пигмент?

Задача № 4. У больной, страдающей приступообразными болями в суставах рук и ног, при обследовании обнаружена гиперурикемия и гиперурикурия. Проведена биопсия сустава.

1. Каким заболеванием страдает больная? 2. Ожидаемые морфологические изменения в биоптате сустава? 3. Какой еще орган часто поражается при этом заболевании?

Задача № 5. У больного, страдавшего опухолью околощитовидных желез, отмечалась выраженная гиперкальциемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологическом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие органеллы мышечных клеток сердца и нефроцитов являются матрицей обызвествления? 3. В каких еще органах можно ожидать отложения извести?

Задача № 6. У больного, страдавшего в прошлом туберкулезом, при рентгенологическом исследовании легких обнаружен участок петрификации в нижней доле справа. Смерть наступила от инфаркта миокарда. При макро-микроскопическом исследовании легких обнаружен очаг обызвествления, окруженный капсулой.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие изменения легких предшествовали отложению извести? 3. Какова причина развития этого вида обызвествления?

Задача № 7. У больного, страдающего желчекаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.

1. О какой локализации камня можно думать? 2. Какой вид желтухи развился у больного? 3.Какие по химическому составу камни могли образоваться в желчных путях?

Задача № 8. У больного, страдающего нарушением пуринового обмена, отмечены приступы болей в области поясницы. При обследовании обнаружено резкое увеличение правой почки и ее болезненность; ренгенологически выявлен конкремент в устье лоханки. Проведена операция нефрэктомии.

1. Назовите заболевание. 2. Химический состав конкремента? 3. Назовите возможные осложнения, обусловленные конкрементом.

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Гемосидерин. 2. Общий гемосидероз. 3. Интраваскулярный гемолиз. 4. Надпеченочная.

Задача № 2. 1. Общий меланоз. 2. Меланин. 3. Меланоциты, меланофаги. 4. Меланосома. 5.Уменьшение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим действием.

Задача № 3. 1. Бурая атрофия. 2. Печень, скелетная мускулатура. 3. Липофусцин. 4.Липидогенные (липопигменты).

Задача № 4. 1. Подагра. 2. Отложение мочекислого натрия, некроз, воспаление, разрастание соединительной ткани. 3. Почки.

Задача № 5. 1. Метастатическое. 2. Митохондрии, лизосомы. 3. Легкие, стенки артерий, слизистая оболочка желудка.

Задача № 6. 1. Дистрофическое обызвествление. 2. Казеозный некроз. 3. Физико-химические изменения тканей.

Задача № 7. 1. Общий желчный проток. 2. Подпеченочная. 3. Холестериновые, пигментные, известковые, комбинированные.

Задача № 8. 1. Мочекаменная болезнь. 2. Ураты. 3. Гидронефроз, воспаление

Методические указания к самостоятельной работе

на практическом занятии

Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	Бурая индурация легкого (гемосидероз легкого)	На разрезе легочная ткань уплотнена, имеет бурую окраску.
2	Острые язвы желудка	В слизистой оболочке желудка имеется дефект, дно которого темно-красного цвета за счет образованного солянокислого гематина.
3	Печень при механической желтухе	Внутрипеченочные желчные протоки резко расширены и переполнены густой темно-зеленого цвета желчью (биливердин).
4	Метастазы меланомы в печень (головной мозг, почку, селезенку)	Наличие в ткани органа на разрезе множественных опухолевых узлов неправильной округлой формы черного цвета.
5	Бурая атрофия миокарда	Сердце уменьшено в размерах и миокард имеет бурую окраску.
6	Лейкодерма кисти	Большая часть кожи кисти имеет белый цвет.

Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.

22/1 БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозин)

В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на резко выраженное разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках с утолщением их. В просветах альвеол, а также в периваскулярной ткани легкого видно скопление альвеолярных макрофагов, содержащих гемосидерин - гемосидерофагов.

Обозначения:

Разрастание соединительной ткани

Гемосидерофаги

23/1 МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ В ПЕЧЕНЬ (окраска гематоксилин-эозин)

Невооруженным глазом в препарате видны множественные очаги черного цвета. Эти очаги представляют собой метастазы злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани - меланомы, клетки которой содержат огромное количество темно-коричневых гранул меланина. Рассмотрите ячейки опухолевых клеток под микроскопом и зарисуйте их на границе с обычной тканью печени.

Обозначения:

Дольки печени

Ячейки опухолевой ткани

Гранулы меланина в клетках опухоли



24/1 ЗАСТОЙ ЖЕЛЧИ В ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилин-эозин)

В препарате под малым увеличением микроскопа найдите печеночные дольки, центральные вены и триады. В дольках по ходу желчных капилляров определяется скопление желчи, окрашенной в желтовато-коричневый цвет. Желчные протоки, входящие в состав триад, расширены и заполнены густой темно-коричневой желчью («желчные тромбы»).

Обозначения:

Дольки печени

Желчные капилляры с застоем желчи

Желчные протоки с застоем желчи

Занятие № 5. Дистрофии: жировые, минеральные и углеводные

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (болезней печени и почек, туберкулеза и других инфекционный заболеваний, сахарного диабета, болезней системы крови). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача.

Конкретные цели занятия:

Уметь дать определение паренхиматозных и мезенхимальных жировых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения;

Уметь оценить функциональное значение жировых дистрофий и их исходы;

Уметь дать общую характеристику минеральных дистрофий, назвать их виды, причины, механизмы развития;

Уметь различать виды обызвествлений, объяснить механизмы их развития, оценить их значение для организма;

Уметь назвать виды камней, образующихся в мочевых и желчных путях, объяснить механизм и условия их формирования, значение для организма.

Уметь дать определение сахарного диабета, дать характеристику нарушения обмена гликогена при нем, оценить его значение для организма.

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине:

Паренхиматозную жировую дистрофию;

Мезенхимальную жировую дистрофию;

Различные виды обызвествлений;

Изменения в тканях при нарушениях обмена гликогена.

Рекомендации по самоподготовке к занятию

1. Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии - строение паренхиматозных органов (печень, почки, миокард);

Б) из курса нормальной физиологии - функции этих органов;

В) из курса биохимии - механизмы регуляции и особенности обмена жиров, углеводов, кальция и фосфора.

2. Основные вопросы темы:

Классификация жировых дистрофий, гистохимические методы их выявления в тканях.

Паренхиматозные жировые дистрофии: причины и механизмы их развития, органная локализация, макроскопическая и гистологическая характеристика, исходы, значение для организма.

Мезенхимальные жировые дистрофии, их классификация.

Церебральное (гипоталамическое) ожирение: причины, механизмы развития, морфологическая характеристика, значение для организма.

Эндокринная тучность: причины, механизмы, морфологическая характеристика, значение для организма.

Другие виды общего ожирения, их причины, значение для организма.

Истощение: причины, механизмы развития, значение для организма.

Местные нарушения жирового обмена.

Виды обызвествлений, причины, механизмы развития, морфологические проявления, клиническое значение. Камнеобразование.

Нарушение обмена гликогена при сахарном диабете: причины, механизмы развития, изменения во внутренних органах, гистохимические методы диагностики, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. Больной страдал хроническим миелоидным лейкозом с выраженной анемией (в течение 6 мес. гемоглобин до 50 г%). Тоны сердца были приглушены, границы сердечной тупости расширены влево. Смерть от сердечной недостаточности,

1. Какая дистрофия развивалась в миокарде как морфологический субстрат декомпенсации сердца? 2. Каков морфогенетический механизм ее развития? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии?

4. Каковы микроскопические изменения мышечных клеток? 5. Какой окраской нужно воспользоваться для определения этих изменений?

Задача № 2. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

1. Какой процесс развился в печени? 2. Каковы морфогенетические механизмы его развития? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной? 4. Какой окраской следует воспользоваться для выявления этих изменений?

Задача № 3. Больная (кондитер) обратилась к врачу по поводу избыточного веса и одышки при ходьбе, отеков на ногах. После курса лечения (диета, физические упражнения) вес снизился, одышка исчезла.

1. Каков механизм развития тучности у больной? 2. Как при этом было изменено сердце? 3. С чем были связаны признаки сердечной недостаточности (одышка)?

Задача № 4. На вскрытии умершего от инфаркта миокарда обнаружены изменения интимы аорты и отходящих от нее крупных ветвей. Интима неровная, в ней видны плотные, суживающие просвет сосуда белесовато-желтые бляшки и желтые пятна.

1. Какой процесс развился в аорте и артериях? 2. Какой окраской следует пользоваться при микроскопическом исследовании для установления сущности процесса?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1 1. Жировая дистрофия. 2. Декомпозиция. 3. «Тигровое сердце». 4. Наличие капель жира в цитоплазме мышечных клеток. 5. Судан III.

...