Анатомия человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Кость как орган, компоненты костей, закономерности их строения и топографии, роль. Функции скелета

Кость - самостоятельный орган, состоит из тканей, главная - костная.

Химический состав кости и ее физические св-ва.

Костное вещество состоит из химических веществ: органических (оссеин) и неорганических (солей кальция - его фосфатов). Эластичность кости зависит от оссеина, а твердость - от минеральных солей.

Структурной единицей кости является остеон (система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы; остеоны не прилегают друг к другу в плотную и промежутки между ними заполнены интерстициальными костными пластинками. Остеоны располагаются соответственно функциональной нагрузки на кость. Остеоны и вставочные пластинки образуют компактное корковое вещество кости). Наружный слой кости представлен пластинкой компактного вещества (построенный из пластинчатой костной ткани, пронизанной системой тонких питательных канальцев, одни ориентированы параллельно поверхности кости, в трубчатых - вдоль, в других - прободающие - каналы Фолькмана). Каналы Фолькмана служат продолжением крупных питательных каналов, открывающихся на поверхности кости в виде отверстий. Через питательные отверстия в кость, в систему ее костных канальцев входят артерия, нерв и выходит вена. Под компактным - располагается губчатое, после губчатого (пористое, построенное из костных балок с ячейками между ними). Внутри диафиза находится костно-мозговая полость, содержащая костный мозг. Кроме суставных поверхностей, покрытых хрящом, снаружи кость покрыта надкостницей. Надкостница - тонкая соединительнотканная пластинка, которая богата кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. В ней выделяют два слоя - наружный волокнистый, внутренний - ростковый, комбиальный (остеогенный, костеобразующий), прилежит к костной ткани. За счет надкостницы кость растет в толщину. Внутри кости находится костный мозг. Во внутриутробном периоде у новорожденного содержится красный костный мозг в костях, выполняющий кроветворную и защитную ф-ции; он представлен сетью ретикулярных волокон и клеток, в петлях этой сети находятся молодые и зрелые клетки крови и лимфоидные элементы. В костном мозге разветвляются нервы и сосуды. У взрослого человека крастный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских костей, в губчатых костях, эпифизах трубчатых костей. В костно-мозговой полости диафизов трубчатых костей находится желтый костный мозг, представляющий собой перерожденную ретикулярную строму с жировыми включениями.

Функции костной ткани:

Опора для мягких тканей

Выполнение всех движений

Формирование полости для органов

Защитная

Ф-ция гемопоэза

Депо для минеральных веществ и микроэлементов.

Ф-ции скелета:

опорная

ф-ция длинных и коротких рычагов, приводимых в движение мышцы

образует вместилище для жизненно важных органов.

2. Стадии развития костей. Первичные и вторичные кости. Прямой и непрямой остеогенез

Скелет развивается из мезенхимы, представляющей зародышевую малодифференцированную соединительную ткань. Покровные кости черепа и кости лица формируются на месте соединительной ткани - эндесмально, а другие - на месте хряща - перихондрально (позднее, с появлением надкостницы, периостально) или энхондрально. Все эти процессы начинаются в конце второго месяца внутриутробного периода, когда в организме зародыша имеются все другие виды тканей. Кости, формирующиеся на месте соединительной ткани, так называемые первичные кости, проходят два этапа развития: перепончатый и костный. Кости, развивающиеся на месте хряща, называются вторичными и проходят три этапа: соединительнотканный, хрящевой и костный. При эндесмальном окостенении на месте будущих костей появляются островки окостенения в виде концентрации мезенхимных клеток, участвующих в образовании фиброзных волокон, и множества кровеносных сосудов. Из мезенхимных клеток дифференцируются клетки остеобласты, которые вырабатывают межклеточное вещество, состоящее из оссеина и солей кальция. Фиброзные волокна пропитываются межклеточным веществом и замуровывают остеобласты. Последние после этого переходят в состояние зрелых клеток костной такни - в остеоциты. Аналогично происходит перихондральное (периостальное) окостенение за счет клеток надхрящницы (надкостницы). Эндохондральное окостенение происходит путем прорастания в хрящевые закладки костей кровеносных сосудов с окружающей их мезенхимой. Мезенхима, прилегающая к образующейся кости, превращается в надкостницу. Для внутренней поверхности костей черепа надкостницей является наружный слой твердой мозговой оболочки. Процесс остеогенеза продолжается в направлении образования остеокластов (костедробителей) из мезенхимных клеток, окружающих сосуды. После рождения в скелете новорожденного преобладает хрящевая ткань с множеством ядер окостенения, называемых первичными. В дальнейшем появляются вторичные ядра окостенения. Как первичные, так и вторичные ядра возникают у девочек раньше, чем у мальчиков. Ядра окостенения вначале появляются в центральных отделах диафиза, а затем в эпифизах. Позвонки (за исключением копчиковых позвонков) в конце второго месяца эмбрионального периода имеют два ядра в дуге, слившиеся из нескольких ядер, и одно основное - в теле. В течение первого года жизни ядра дуги, развиваясь в дорсальном направлении, срастаются друг с другом. Этот процесс протекает быстрее в шейных позвонках, чем в копчиковых. Чаще всего к семилетнему возрасту дуги позвонков, за исключением I крестцового позвонка, сращены (иногда крестцовый отдел остается незакрытым до 15-18-летнего возраста). В дальнейшем наступает костное соединение ядер дуги с ядром тела позвонка; это соединение появляется в возрасте 3-6 лет и раньше всего в грудных позвонках. В возрасте 8 лет у девочек, 10 лет у мальчиков на краях тела позвонка возникают эпифизарные кольца, которые образуют краевые валики тела позвонка. В период полового созревания или несколько позже заканчивается оссификация остистых и поперечных отростков, имеющих на своих верхушках дополнительные вторичные ядра окостенения. Несколько иначе развиваются атлант и осевой позвонок. Срастание передней и задней дуг атланта в одну кость происходит в возрасте 5-6 лет; при этом еще до образования костной передней дуги позвонка в ее хрящевой закладке появляется участок со своим парным ядром окостенения, который в возрасте 4-5 лет присоединяется к телу осевого позвонка, образуя его зуб. Последний соединяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта при посредстве сустава - атлантоосевой сустав. Крестцовые позвонки, числом 5, срастаются, образуя крестец сравнительно поздно - на 18-25-м году жизни. Начиная с 15 лет происходит срастание трех нижних, а к 25 годам -двух верхних позвонков. Рудиментарные копчиковые позвонки отличаются тем, что в них весьма неравномерно появляются ядра окостенения:в I на 2-3-й неделе после рождения, во II - в 4-8 лет, в III -в 9-13 лет и, наконец, в IV - в 15 лет, а срастание их друг с другом, вначале нижних, затем верхних, продолжается и после 30 лет. Позвоночный столб как целое с возрастом проходит различные стадии изменения своих размеров и формы. В первые два года жизни он особенно интенсивно растет, почти удваивается в длину, до 16 лет замедляется рост в длину, после чего позвоночник снова активно растет, достигая у взрослого длины, превышающей более чем в 3 раза длину позвоночника новорожденного. Считается, что до 2 лет позвонки увеличиваются так же интенсивно, как и межпозвоночные диски, а после 7 лет относительная величина диска значительно уменьшается. Студенистое ядро содержит большое количество воды и имеет значительно большие размеры у ребенка, чем у взрослого. У новорожденного позвоночный столб в переднезаднем направлении прямой. В дальнейшем в результате целого ряда факторов: влияния работы мышц, самостоятельного сидения, тяжести головы и др. появляются изгибы позвоночного столба. В первые 3 мес жизни происходит образование шейного изгиба (шейный лордоз). Грудной изгиб (грудной кифоз) устанавливается к 6-7 мес, поясничный изгиб (поясничный лордоз) достаточно ясно сформирован к концу года жизни. Закладка ребер состоит вначале из мезенхимы, которая залегает между мышечными сегментами и замещается хрящом. Процесс окостенения ребер протекает, начиная со второго месяца внутриутробного периода, перихондрально, а несколько позже - энхондрально. Костная ткань в теле ребра нарастает кпереди, а ядра окостенения в области угла ребра и в области головки появляются в возрасте 15-20 лет. Передние края верхних девяти ребер соединяются с каждой стороны хрящевыми грудинными полосками, которые, приблизившись друг к другу сначала в верхних отделах, а затем и в нижних, соединяются между собой, формируя таким образом грудину. Этот процесс протекает на 3-4-м месяце внутриутробного периода. В грудине различают первичные ядра окостенения для рукоятки и тела и вторичные ядра окостенения для ключичных вырезок и для мечевидного отростка. Процесс окостенения в грудине протекает неравномерно в разных ее частях. Так, в рукоятке первичное ядро окостенения появляется на 6-м месяце внутриутробного периода, к 10-му году жизни происходит слияние частей тела, сращение которых заканчивается к 18 годам. Мечевидный отросток, несмотря на то, что у него появляется вторичное ядро окостенения к 6 годам, нередко остается хрящевым. Грудина в целом окостеневает в возрасте 30-35 лет, иногда еще позже и то не всегда. Образованная 12 парами ребер, 12 грудными позвонками и грудиной в совокупности с суставно-связочным аппаратом, грудная клетка под влиянием определенных факторов проходит целый ряд этапов развития. Развитие легких, сердца, печени, а также положение тела в пространстве - лежание, сидение, хождение - все это, изменяясь в возрастном и функциональном отношении, обусловливает изменение грудной клетки. Основные образования грудной клетки - спинные борозды, боковые стенки, верхняя и нижняя апертуры грудной клетки, реберная дуга, подгрудинный угол - изменяют свои черты в том или другом периоде своего развития, приближаясь каждый раз к особенностям грудной клетки взрослого человека. Считается, что развитие грудной клетки проходит четыре основных периода: от рождения до двухлетнего возраста отмечается очень интенсивное развитие; на втором этапе, от 3 до 7 лет, развитие грудной клетки проходит достаточно быстро, но медленнее, чем в первом периоде; третий этап, от 8 до 12 лет, характеризуется несколько замедленным развитием, четвертый этап - период полового созревания, когда также отмечается усиленное развитие. После этого замедленный рост продолжается до 20-25 лет, когда и заканчивается.

3. Классификация костей

I группа. Длинная кость (трубчатая). Имеет трехгранной формы тело - диафиз, концы - эпифизы. Эпифиз имеет суставную поверхность, покрытую суставным хрящом. Участок соединения эпифиза и диафиза - метафиз. Этот участок соответствует окостеневшему в постнатальном онтогенезе эпифизарному хрящу. Трубчатые кости - скелет конечностей (плечевая, бедренная, кости предплечья и голени, пястные, плюсневые, фаланги пальцев).

II группа. Короткая кость (губчатая). Имеет форму многогранника. Это кости запястья и предплюсны.

III группа. Плоские кости (широкие). Кости крыши черепа, тазовые кости, грудина и ребра. Эти кости образуют полости тела.

IV группа. Ненормальные кости, т.е. смешанные.

V группа. Воздухоносные. Имеют в теле полость, выстланную слизистой оболочкой, заполненную воздухом. К этим костям относятся кости черепа (лобная, клиновидная, решетчатая и верхняя челюсть).

На костях имеются возвышения и неровности - апофизы (бугорок, бугор, гребень и отросток). Также имеются ямки - это место прикрепления мясистой части мышцы. Поверхности костей ограничены краями. Также имеются борозды, каналы и питательные отверстия.

6. Развитие позвонков, ребер, грудины. Аномалии.

Первое появление хрящевой ткани у зародыша наблюдается на пятой неделе развития. Вначале зачатки дуг и тел позвонков представляют отдельные гнезда хрящевых клеток, затем дуги прирастают к телу, на 4мес утробной жизни они соединяются др с др., замыкая позвоночное отверстие. Отростки появляются в виде выростов из определенных пунктов дуги, позже всех - остистый. Хрящевые зачатки ребер дифференцируются из соединительной ткани, разделяющие отдельные мышечные сегменты. Эти зачатки растут в вентральном направлении. Передние концы 9-ти верхних соединяются друг с другом не доходя до срединной линии. Следовательно с одной и с другой стороны образуется по хрящевой полоски, верхние концы которых ближе друг к другу. Это парное образование представляет хрящевой зачаток грудной кости (грудная полоска). Правая и левая грудные полоски сближаются, в конце 2 мес. Концы сливаются в одно целое, следовательно образуется хрящевая грудина, соединяющаяся с хрящами ребер. Мечевидный отросток образуется из нижних отростков грудных полосок, которые теряют соединение с VIII и IX парами ребер, сливаются друг с другом по срединной линии и остаются разделенными внизу. Таким образом грудина является производным ребер и по развитию относится к числу парных образований.

Хрящевой скелет заменяется костным: на 8 неделе жизни каждое ребро получает точку окостенения в пункте, который соответствует в будующем углу, отсюда костная ткань распространяется в обе стороны, к концу 4 мес. длина костной и хрящевой части ребра почти такая же как и у взрослого, хрящ остается только в переднем отделе и в области головки ребра. У десяти верхних ребер есть вторая эпифизарная точка - бугорки.

Грудина имеет несколько костных точек. Самая ранняя точка в рукоятке, затем появляются попарно точки в верхнем отделе тела. Мечевидный отросток прирастает после 30 лет, рукоятка и тело грудины срастаются еще позже.

В позвонке имеются три главные точки окостенения: одна в теле и две в дуге, ядра дуг сливаются на 1-м году жизни и соединяются с телом на 3-м и позднее.

У человеческого зародыша кроме 12 пар грудных ребер наблюдаются зачатки шейных ребер, поясничных и крестцовых.

АНОМАЛИИ:

Число ребер может увеличиваться и уменьшаться, что отражается на форме соответствующих позвонков. В случае наличия 13 пар ребер увеличивается число грудных позвонков (на один). Если развилось 11 пар ребер - увеличивается поясничный отдел - 11 грудных и 6 поясничных.

Крестец ассимилирует кроме 25 еще и 24 позвонок и тогда получается 12 грудных и 4 поясничных позвонка. Таким образом увеличение позвонков может наблюдаться и в копчиковом отделе.

Срастание первого шейного позвонка с черепом. Подобная аномалия появляется и на других позвонках, крестцовый канал может быть раскрыт во всю длину.

В грудной кости может встречаться отверстие в теле, могут не срастаться грудные полоски.

7(ЛЕК), 4 (ПРАКТ). Биомеханика позвоночного столба

СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ. Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, межпозвоночных симфизов.

Первый межпозвоночный диск расположен между телом осевого и III-го шейного, последний между V поясничным и I крестцовым. Межпозвоночный диск имеет две части: периферическая - это волокнистый хрящ, волокна которого образуют фиброзное кольцо и центральное - это эластическое вещество, т.е. студенистое ядро. Студенистое ядро находится внутри фиброзного кольца. Внутри студенистого ядра щель, что превращает это соединение в переходное, полусустав, т.е. межпозвоночный симфиз. Соединение тел позвонков подкрепляется двумя продольными связками: передней и задней. Передняя идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги. Передней дуги атланта до 2-3 поперечной линии тазовой поверхности крестца. Задняя начинается на задней поверхности тела II шейного позвонка, заканчивается в крестцовом канале. Соединение дуг позвонков производится за счет желтых связок, они состоят из эластической соединительной ткани и имеют большую прочность.

Соединение отростков позвонков осущ-ют межпозвоночные суставы. Остистые отростки соединяются между собой межостистыми связками и надостистыми связками (длинный фиброзный тяж). В шейном отделе надостистая связка очень выражена и имеет название выйной связки.

Соединение поперечных отростков осущ-ся межпоперечными связками (в шейном отделе позвоночного столба эти связки отсутствуют).

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ (COLUMNA VERTEBRALIS). Позвоночник формирует осевой скелет, выполняет опорную ф-цию, служит гибкой осью туловища, уч-ет в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и таза, является вместилищем для спинного мозга. В позвоночном канале находится спинной мозг. Длина позвоночного столба у мужчины 75 см, у женщины - 65 см. Ширина позвонков уменьшается снизу вверхна уровне XII грудного позвонка она равна 5 см. Позвоночный столб имеет изгибы - кифоз, лордоз и сколиоз. Формирование изгибов происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги.

БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА. Движения - сгибание и разгибание, отведение и приведение, скручивание, круговое движение.

Сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси, амплитуда равна 170-240 град..

При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются, передняя продольная связка расслабляется, задняя продольная, желтая связка, межостистая и надостистая натягиваются и тормозят это движение.

Разгибание - расслабление всех связок, кроме передней продольной, она натягивается и ограничивает разгибание.

Отведение и приведение - совершаются вокруг сагиттальной оси, угол при наклоне вправо и влево равен 165 град., эти движения происходят в поясничном отделе.

Вращение позвоночного столба - вокруг вертикальной оси, угол равен 120 град. При вращении студенистое ядро играет роль суставной головки. Фиброзные кольца и желтые связки натягиваются и тормозят эти движения.

Круговое движение - вокруг вертикальной (продольной) оси, точка опоры находится на ур-не пояснично-крестцового сустава, а верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве описывая окружность.

Позвоночный столб при круговом движении описывает конус.

8. Кисть как орган труда. (см. вопрос № 18)

10-11. Развитие мозгового и лицевого черепа. Череп и внутричерепное давление в онтогенезе. Производные висцеральных дуг.

В черепе различают две части: мозговую (церебральную) и лицевую (внецеребральную). Мозговая часть состоит из свода и основания, которые образуются несколькими костями, при этом кости свода развиваются на месте соединительной ткани и проходят две стадии - перепончатую и костную (первичные кости), минуя хрящевую, а кости основания, развиваясь на месте соединительной ткани, проходят три стадии: перепончатую, хрящевую (вторичные кости) и костную. Кости лицевого черепа формируются в связи с развитием жаберных дуг (первой и второй), являющихся основой лицевой части головы, причем в своем развитии часть костей проходит три стадии, другая часть - две (соединительнотканную и костную). Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) - вторичная кость, имеет четыре энходральных центра окостенения, все они концентрируются вокруг большого затылочного отверстия: два по бокам, один впереди, один позади. Верхняя часть чешуи - первичная кость, имеет две точки окостенения, по обеим сторонам срединной плоскости. Полное срастание всех частей происходит на 4-6-м году жизни. Теменная кость - первичная, ее костные точки появляются в области будущих теменных бугров в конце 10-й недели внутриутробного периода, при этом направление роста костной ткани идет радиально по отношению к теменному бугру. Верхние и нижние височные линии начинают формироваться к 12-15 годам. Лобная кость - первичная, развивается из двух точек окостенения, каждая из которых появляется в области будущих надглазничных краев в конце 9-й недели внутриутробного периода. При рождении лобная кость состоит из двух половин, сращение которых по средней плоскости, начинаясь на 6-м месяце после рождения, заканчивается к концу 3-го года в виде метопического шва, который к 8-летнему возрасту исчезает. Лобные пазухи начинают появляться на первом году жизни. Клиновидная кость - вторичная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка и латеральноверхних участков больших крыльев), развивается из энхондральных ядер, которые появляются симметрично в следующие сроки: в области малых крыльев, в области больших крыльев, в теле кости под гипофизарной ямкой - на 3-м месяце; в области сонной борозды и язычка - в начале 4-го месяца; в области передней части тела - в конце 4-го месяца; из двух пар эндесмальных ядер: в области медиальных пластинок крыловидных отростков на 3-м месяце и в области латерально-верхних участков больших крыльев в конце 3-го месяца внутриутробного периода. Полное окостенение клиновидной кости происходит на 10-м году жизни. Развитие пазух начинается на 3-м году жизни. Височная кость развивается из следующих точек окостенения: эндесмальные центры чешуи появляются в начале 3-го месяца, а барабанной полости - в конце 3-го месяца внутриутробного периода; энхондральные точки окостенения появляются для пирамиды на 5-м месяце внутриутробного периода и для шиловидного отростка - в конце первого года жизни. Барабанная часть как таковая у новорожденного отсутствует и представляет кольцо, которое в середине 3-го месяца внутриутробного периода начинает окостеневать. Что касается ячеек сосцевидного отростка, то они окончательно оформляются к 5-6 годам. Полное окостенение височной кости заканчивается к 6 годам. Решетчатая кость - вторичная, развивается из хряща и окостеневает несколькими точками. Раньше всего появляются точки окостенения в средней носовой раковине - на 4-м месяце внутриутробного развития и в верхней носовой раковине - на 5-м месяце. Затем на 9-м месяце появляются два ядра для решетчатой пластинки. На 6-м месяце после рождения формируется ядро окостенения глазничной пластинки, которая очень быстро окостеневает. На втором году жизни появляются два ядра окостенения, по одному с каждой стороны, будущего петушиного гребня, которые, в дальнейшем сливаясь, образуют петушиный гребень. На 6-8-м году жизни окостеневает перпендикулярная пластинка, а к 12-14 годам окончательно устанавливаются решетчатые ячейки лабиринта. Нижняя носовая раковина - вторичная, имеет одно ядро окостенения, которое появляется в начале третьего месяца внутриутробного периода. Слезная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, появляющейся на 3-м месяце внутриутробного периода. Сошник - первичная кость, развивается из двух эндостальных центров окостенения, возникающих в течение второго месяца внутриутробного периода, причем каждый из них располагается параллельно срединной плоскости. В дальнейшем правая и левая пластинки срастаются, а находящийся между ними хрящ перегородки "оса после рождения рассасывается. Верхняя челюсть - первичная кость, развивается из 5 зндесмальных центров окостенения: наружного верхнего и наружного нижнего, внутреннего переднего и внутреннего заднего и среднего. Наружное верхнее ядро образует медиальную часть дна глазницы. Наружное нижнее ядро дает начало наружной части дна глазницы, скуловому отростку, передненаружной части тела и задненаружной стенке альвеолярного отростка. Среднее ядро развивается в лобный отросток и часть тела ниже него. Из внутреннего заднего ядра формируются задние 2/, небного отростка и внутренняя стенка альвеолярного отростка соответственно клыку и молярам. Из внутренней передней точки окостенения образуется резцовая кость - часть альвеолярного отростка, соответствующая резцам, и передняя треть небного отростка. На 5-м месяце ядра сливаются, причем у новорожденного сохраняется резцовый шов, соединяющий резцовую кость с остальной частью верхней челюсти. Пазухи верхней челюсти, появляясь на 6-м месяце внутриутробного периода, заканчивают свое развитие к 12-14 годам. Небная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, которая появляется на втором месяце внутриутробного периода в месте соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок. Скуловая кость - первичная, образуется из одной точки окостенения, которая появляется в конце второго месяца внутриутробного периода. Нижная челюсть развивается, как парная, и по своему развитию смешанная - ее отростки, мыщелковый и венечный, проходя стадию хряща, являются вторичными, остальная часть проходит стадию перепончатого окостенения, она первичная. Каждая половина нижней челюсти в виде желоба облегает хрящ первой жаберной дуги, который к 5-му месяцу внутриутробного периода рассасывается, при этом его дистальный участок образует подбородочную косточку, а проксимальный конец хряща служит основанием для развития слуховых косточек. Костное соединение обеих половин начинается на 3-м месяце после рождения и заканчивается в двухлетнем возрасте. Подъязычная кость - вторичная, развивается из 5 точек: одна для тела и по одной в каждом большом и малом рогах. Точки окостенения в теле и больших рогах появляются в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения; малые рожки окостеневают к 13-15 годам. Сращение больших рогов с телом наступает довольно поздно, к 30-40 годам, иногда и позже, сращение малых рожков происходит к старости. Возрастные отличия черепа в целом, его топографических участков и отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование швов черепа и др., определяются ростом и развитием черепа в течение пяти периодов. Первый период, от рождения до 7 лет, характеризуется активным ростом черепа, особенно его объема, причем несколько суживаются швы и постепенно уменьшается величина родничков, полость носа и глазницы, увеличиваясь, оформляются; заметно изменяется рельеф нижней челюсти. Во втором периоде, протекающем до 14 лет, изменение размеров и формы черепа и его частей не настолько активно, как в первом периоде, однако ямки, сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются. Третий период охватывает возраст от полового созревания до 25 лет. В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно увеличивается область скуловых дуг, больше выступают бугры. Четвертый период, до 45 лет, характеризуется прежде всего тем, что окостенение швов, начавшееся в 20-30 лет, заканчивается к концу этого периода. Подмечено, что преждевременное сращение стреловидного шва ведет к формированию коротких, а венечного шва - длинных черепов. Пятый период протекает от 45 лет до старости и характеризуется атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа зубов, что влияет на форму челюстей. Далее сглаживаются альвеолярные отростки, весь череп становится меньше.

Череп и внутречерепное давление в онтогенезе. Первую основу головы составляет спинная струна. Головной мозг окружается покровом из мезенхимы - перепончатый череп. На 2-м мес. появляется хрящевая ткань, в области переднего конца хорды. С обеих сторон образуется по продольной хрящевой полоски, а кпереди пара хрящевых пластинок, хрящевые перекладины Ратке. Пластинки сливаются, образуя хрящевое основание черепа с заключенной в нем хордой. Мозг покрыт сверху только соединительнотканной оболочкой. В середине 2-го мес. утробной жизни начинается развитие костей черепа.

I группа - кости мозгового черепа вторичные: затылочная, клиновидная, пирамиды и сосцевидная часть височной кости.

II гр. - КМЧ покровные: лобная, теменная, верхняя часть затылочной чешуи, чешуя, барабанная часть височной кости.

III гр. - кости носовой капсулы вторичные: решетчатая, нижняя раковина.

IV гр. - КНК покровные: слезная, носовая, сошник.

V гр. - кости челюстной области покровные: верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость и медиальная пластинка processus pterygoideus.

VI гр. - кости висцеральных дуг: нижняя челюсть, молоточек, наковальня, стремя, шиловидный отросток шиловидной кости и подъязычная кость.

Висцеральные дуги.

I висцеральная дуга - челюстная (мандибулярная). Производные - молоточек, наковальня, Меккелев хрящ, челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

II висцеральная дуга - подъязычная (гиоидная). Производные - стремя, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной кости, шило-подъязычная связка, шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожная мышца.

Регуляцию внутричерепного давления осуществляют: 6-ть родничков, спинно-мозговая жидкость (наличие межоболочечных пространств), артериальная и венозная система - характер их взаимодействия (отток за счет glomus caroticum).

12. Варианты и пороки развития черепа.

Верхняя часть чешуи затылочной кости, развивающаяся на почве соединительной ткани, может быть отделена от остальной кости поперечным затылочным швом. Получается отдельная кость треугольной формы.

На переднем крае затылочного отверстия может быть бугорок с суставной поверхностью, который сочленяется с передней дугой атланта. Первый шейный позвонок может ассимилироваться затылочной костью.

Тело клиновидной кости в области ямки турецкого седла может быть пронизан сквозным каналом, который содержит незаросший проток мозгового придатка.

Обе половины лобной кости могут остаться несросшимися на всю жизнь, следовательно, образуется лобный шов.

Возможно отсутствие лобных пазух.

Теменная кость может быть разделена сагиттальным швом на верхнюю и нижнюю половины, следовательно, не происходит обычного слияния между двумя точками окостенения.

Скуловая кость может делиться горизонтальным швом пополам.

13. Череп новорожденного. Возрастная динамика черепа.

Мозговая часть черепа отличается размерами от лицевой. Основание черепа по сравнению с крышей значительно отстает в развитии, крыша хар-ся тем, что еще нет швов и кости связаны прослойками соединительной ткани, наблюдаются роднички. Лобные и теменные бугры выражены очень сильно. Лобная кость разделена пополам. Из всех пазух едва намечены гайморовы полости. Наружный слуховой проход отсутствует. Малая величина лицевого черепа обусловлена недоразвитием челюстей, альвеолярные отростки отсутствуют. Ветвь нижней челюсти слабо развита, образует с телом тупой угол. Нижняя челюсть состоит из 2-х половин.

Возрастная динамика черепа. В развитии черепа после рождения различают три важных периода.

Первый период - роста - от рождения до конца 7-го года, этот период распадается на три фазы: 1-я - равномерный рост всех частей черепа; 2-я - рост мозгового и лицевого черепа в ширину; 3-я - рост основания черепа и лицевая часть в сагиттальном направлении.

Второй период - относительного покоя - от 7-ми лет до наступления половой зрелости. В этом периоде замедление роста головы, черепная коробка удлиняется в передне-заднем направлении.

Третий период - роста - от половой зрелости до 23 лет. К 30-ти годам начинают зарастать швы.

14. Форма черепа в норме. Критика расистских теорий

Осмотр черепа - краниоскопия. Вид черепа сверху - norma vertikalis, сбоку - norma temporalis, спереди - norma frontalis, сзади - norma occipitalis.

Горизонтальную плоскость проводят через нижние края глазниц и верхние края наружных слуховых отверстий. Объем черепа для мужчины - 1450 см (в кубе), для женщин - 1300 см/кубических.

Лицевой череп определяется по лицевому углу, который состоит из двух пересекающихся линий: горизонтальной (от нижнего края центральных резцовых ячеек альвеолярного отростка верхней челюсти по верхнему краю наружного слухового прохода), вертикальная линия (от надбровной дуги к началу горизонтальной линии). Лицевой угол составляет 56-72 градуса. Угол меньше 56 град. - прогнатизм, около 72 град. - ортогнатизм.

Длина черепа от 14,5 до 22,5 см. Ширина от 10 до 16 см.

Критика расистских теорий.

Каждый череп имеет индивидуальные особенности. Для индивидуальной хар-ки формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры: продольный, поперечный, высотный. Продольный размер - расстояние от глабеллы до наиболее выступающей точки затылка = 167-193 мм у муж., поперечный размер - соответствующий наиболее широкой части черепа, варьирует в пределах от 123 до 153 мм, вертикальный размер (расстояние от середины переднего края большого затылочного отверстия - базион, до места схождения сагиттального шва с венечным - бредма) = 146-143 мм. Отношения продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100 - есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 мм - череп называют длинным (долихокрания), указатель равный 75-79,9 - характеризует средний размер черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Рассматривая череп сверху (вертикальная норма) можно отметить разнообразие его форм - эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании). Вместимость (объем полости мозгового черепа) колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 куб. см. Внешняя форма черепа во многом зависит от развития мышц, которые оказывают моделирующее действие на молодую костную ткань. Известно, что отсутствие одной или нескольких жевательных мышц на одной стороне головы обуславливает ассиметрию лица и сглаживание пальцевидных вдавлений на внутренней поверхности черепа. Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В тоже время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Продольный и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (в среднем 1450 куб. см), чем женский (1300 куб. см). Как бы не была изменчива форма черепа человека, эти изменения не влияют на его умственные способности. Попытки некоторых фальсификаторов науки, на основании формы черепа, говорить о «высших» и «низших» расах не состоятельны. Так например, продольный размер мужского черепа у представителей европеоидного типа в среднем 180,7 мм, у монголоидного типа 184,6 мм, у нигроидного 185, 2 мм. Эти данные - убедительные доказательства отсутствия преимущественных размеров черепа у белых рас. У разных рас встречаются и большие размеры черепа и небольшие. Несостоятельны также суждения о якобы неодинаковом порядке зарастания швов черепа у представителей различных рас. Многочисленные исследования антропологов показали, что нет никаких оснований полагать, что у той или иной расы преобладают отделы мозгового отдела черепа. Несколько меньше размеры черепа у бушменов, пигмеев и др. - объясняется небольшим их ростом. Попытки установить взаимосвязь между размерами черепа, его вместимостью и культурным уровнем той или иной расы также не удерживают критики. Наличие высокой древней культуры в странах Азии, Африки, Латинской Америки опровергают «исключительную одаренность» северной расы.

Особенности строения черепа различных рас.

У европеоидной расы - выступание носа с высоким переносьем, клыковые ямки глубокие, передние зубы имеют ветрикальное положение, положение лицевого черепа к мозговому черепу - ортогнатическое, форма черепа приближается к брахицефалии.

Монголоиды - ортогнатия, уплощение носовых и скуловых костей, брахицефалическая форма черепа.

Австрало-негроидная раса - прогнатизм, носовые кости уплощены, форма черепа долихоцефалическая.

15. Виды соединения костей: критерии классификации, закономерности строения

Все соединения в теле человека разделяются на 3-и группы:

1-я группа - непрерывные соединение - синартрозы (между костями имеется прослойка соед. тк. или хряща; щель или полость между соединяющимися костями отсутствует).

Различают 3-и вида синартрозов:

1-ый вид - синдесмоз - это фиброзное соединение, состоит из пучков волокон и переходит без резких границ в надкостницу; к нему относятся связки и межкостные перепонки, швы костей черепа.

2-ой вид - синхондроз - соединяется гиалиновым или фиброзным хрящом. Соединение благодаря гиалиновому хрящу обладает большей упругостью, чем соединения с помощью фиброзного хряща, но имеет меньшую прочность. Оно встречается при соединении грудины с ребрами, в виде эпифизарных хрящей в костях, которые исчезают по окончании роста организма. Соединение путем фиброзного хряща хар-ся большой прочностью и меньшей упругостью. Примером фиброзного соединения служит межпозвоночный диск, в котором сочетаются коллагеновые волокна и основное вещество хряща. В этом хряще волокна врастают в соединяемые кости.

3-ий вид - синостоз - соединение костей путем костной ткани, которая возникает на месте хряща или соединительнотканных прослоек. Этот вид соединения наиболее прочный, но теряет ф-цию амортизации.

2-я группа - прерывные соединения или суставы (синовиальные соединения), хар-ся наличием между костянми полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу. К ним относятся суставы.

3-я группа - симфизы или полусуставы - имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соединений к прерывным). К ним относится лобковое сочленение.

16. Классификация суставов (по сложности организации, форме суставных поверхностей, осям движений)

Простой сустав - образован суставными поверхностями двух костей (прим.: плечевой сустав).

Сложный сустав - состоит из трех и более простых суставов, окруженных общей капсулой (прим.: локтевой сустав).

Комбинированный сустав - формируется из двух и более суставов, которые анатомически разобщены, но функционируют одновременно (прим.: правый и левый височно-нижнечелюстной сустав).

Комплексный сустав - хар-ся наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска для миниска, который делит полость сустава на два этажа.

ФОРМА. - цилиндр, эллипс, шар или сложную гиперболическую поверхность (блоковидный сустав).

Цилиндрическая форма позволяет проводить движения лишь вокруг одной оси;

Эллипсоидная - вокруг двух осей;

Шаровидная - движение вокруг трех и более взаимно перпендикулярных осей.

ОСИ ДВИЖЕНИЯ.

Одноостные суставы:

Цилиндрический сустав - его ось совпадает с длинной осью сочленяющихся поверхностей (сочленение атланта с зубцом осевого позвонка, проксимальные и дистальные лучелоктевые суставы). Движение в этом суставе называется вращением.

Блоковидный сустав - движение происходит вокруг поперечной оси, расположенной во фронтальной плоскости, вокруг нее возможно сгибание и разгибание. Разновидностью блоковидного сустава явл. Винтообразный сустав - движение в нем осущ-ся вокруг поперечной оси.

Двуостные суставы:

Эллипсоидный (прим.: лучезапястный сустав) - вокруг фронтальной оси происходит сгибание, разгибание, вокруг сагиттальной - приведение и отведение.

Седловидный сустав - движение осущ-ся вокруг двух взаимно перпендикулярных осей.(прим: сустав между пястной костью 1 пальца кисти и костью-трапецией запястья)

Мыщелковый сустав - располагается на выступающем округлом отростке, называемым мыщелком; движение вокруг двух осей (прим.: коленный сустав) - вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг продольной - вращение.

Многоостные суставы:

Шаровидный - движение совершается свободно и вокруг множества осей, возможны сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), приведение и отведение - вокруг сагиттальной оси, вращение - вокруг продольной оси (прим.: плечевой сустав).

Чашеобразный сустав - это разновидность шаровидного сустава (прим.: тазобедренный сустав).

Плоский сустав - движение совершается вокруг трех осей, но объем ограничен вследствие разницы кривизны и размеров суставных поверхностей.

Симфизы - это переходные соединения - фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется полость в виде узкой щели, соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя поверхность не выстлана синовиальной оболочкой. Переходные соединения могут быть укреплены межкостными связками. Симфизы встречаются в грудине - симфиз рукоятки грудины, в позвоночном столбе - межпозвоночные симфизы и в тазу - лобковый симфиз.

17. Обязательные и вспомогательные элементы суставов: закономерности строения, положения, роль в норме и патологии

Вспомогательные элементы:

Суставной хрящ - состоит из 3-х слоев: поверхностного, промежуточного и глубокого, сглаживает нровности суставных поверхностей костей, амортизирует толчки. Хрящ постоянно увлажнен синовиальной жидкостью. В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов, питание осущ-ся за счет синовиальной жидкости.

Суставная капсула - прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей, прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный - фиброзная мембрана, внутренний - синовиальная мембрана. Фиброзная мембрана образует связки, укрепляющие суставную сумку (капсульные связки, внекапсульные связки, внутрикапсульные связки-со стороны полости сустава всегда покрыты синовиальной мембраны). Связки выполняют ф-цию пассивных тормозов, ограничивая движения в суставе. Синовиальная мембрана покрыта плоскими клетками, выстилает изнутри фиброзную мембрану и продолжается на поверхность кости, не покрыта суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет выросты обращенные в полость сустава - синовиальные ворсинки, они увеличивают поверхность мембраны. Синовиальная мембрана образует синовиальные складки, они имеют выраженное скопление жировой ткани. Внутренняя поверхность суставной капсулы увлажнена синовиальной жидкостью, которая выделяется синовиальной мембраной и образует слизеподобное вещество.

Суставная полость - это щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной и суставной капсулой. Форма зависит от вспомогательных образований либо внутрикапсулярных связок.

Суставные диски и мениски - это хрящевые пластинки, которые располагаются между суставными поверхностями. Диск - это сплошная пластинка сращенная по наружному краю с суставной капсулой и разделяет суставную полость на две камеры. Мениски - это не сплошные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями. Ф-ция этих образований: сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, амортизируют сотрясение и толчки при движении.

Суставная губа - расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее (прим.: плечевой сустав), она прикреплена основанием к краю суставной поверхности, а внутренней поверхностью обращена в полость сустава.

Синовиальная сумка - это выпячивание синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны сустава. Они располагаются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями отдельных мышц. Ф-ция: устраняет трение друг о друга соприкасающихся сухожилий и костей.

18. Сходство и различия в организации гомологичных компонентов костно-суставного аппарата верхней и нижней конечности

Суставы верхней конечности отличают свободой и разнообразием движений, нижней - прочностью и сравнительно малой подвижностью.

Самым подвижным является плечевой сустав. Тазобедренный - значительно ограничен в своих движениях. Коленный - движение сводится к сгибанию и разгибанию, ротация мала. На предплечье обе кости входят в локтевой сустав, в тоже время луч свободно вращается, ведя за собой всю кисть. Положение стопы относительно голени и ее форма, величина костей объясняется функцией, которая несет стопа. Образуемый ею свод скрепляется подошвенными связками. Кисть с ее пальцами явл. единственным органом для захватывания и держания предметов, особенно важен при этом первый палец.

ВЫВОД: нижняя конечность служит для поддерживания и передвижения в пространстве всего тела; верхняя конечность - это орган трудовой деятельности (кисть является органом осязания).

19. Физиологическое и функциональное положение суставов. Активные и пассивные движения

БИОМЕХАННИКА СУСТАВОВ.

Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. При сгибании один из костных рычагов движется относительно другого вокруг оси в таком направлении, что угол между сочленяющимися костями уменьшается. Во время разгибания движение происходит в обратном направлении. Угол в суставе между костями увеличивается и происходит выпрямление. (сгибание - flexio, разгибание - extensio)

Приведение (adductio) и отведение (abductio). При приведении одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плоскости, при отведении - удаляется от нее.

Вращения (rotatio) - кость вращается вокруг своей продольной оси.

Круговое движение (circumductio) - это последовательное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец движущейся кости описывает окружность.

20. Общие и возрастные особенности костей скелета

Скелет развивается из мезенхимы, представляющей зародышевую малодифференцированную соединительную ткань. Покровные кости черепа и кости лица формируются на месте соединительной ткани - эндесмально, а другие - на месте хряща - перихондрально (позднее, с появлением надкостницы, периостально) или энхондрально. Все эти процессы начинаются в конце второго месяца внутриутробного периода, когда в организме зародыша имеются все другие виды тканей.Кости, формирующиеся на месте соединительной ткани, так называемые первичные кости, проходят два этапа развития: перепончатый и костный. Кости, развивающиеся на месте хряща, называются вторичными и проходят три этапа: соединительнотканный, хрящевой и костный. При эндесмальном окостенении на месте будущих костей появляются островки окостенения в виде концентрации мезенхимных клеток, участвующих в образовании фиброзных волокон, и множества кровеносных сосудов. Из мезенхимных клеток дифференцируются клетки остеобласты, которые вырабатывают межклеточное вещество, состоящее из оссеина и солей кальция. Фиброзные волокна пропитываются межклеточным веществом и замуровывают остеобласты. Последние после этого переходят в состояние зрелых клеток костной такни - в остеоциты. Аналогично происходит перихондральное (периостальное) окостенение за счет клеток надхрящницы (надкостницы). Эндохондральное окостенение происходит путем прорастания в хрящевые закладки костей кровеносных сосудов с окружающей их мезенхимой. Мезенхима, прилегающая к образующейся кости, превращается в надкостницу. Для внутренней поверхности костей черепа надкостницей является наружный слой твердой мозговой оболочки. Процесс остеогенеза продолжается в направлении образования остеокластов (костедробителей) из мезенхимных клеток, окружающих сосуды. После рождения в скелете новорожденного преобладает хрящевая ткань с множеством ядер окостенения, называемых первичными. В дальнейшем появляются вторичные ядра окостенения. Как первичные, так и вторичные ядра возникают у девочек раньше, чем у мальчиков. Учитывая, что возрастные особенности учащийся будет изучать после подробного знакомства с анатомией взрослого человека, мы в настоящем разделе, как и в остальных подобных, останавливаемся только на некоторых возрастных особенностях. Подробно о развитии см. учебник эмбриологии. Ядра окостенения вначале появляются в центральных отделах диафиза, а затем в эпифизах. Позвонки (за исключением копчиковых позвонков) в конце второго месяца эмбрионального периода имеют два ядра в дуге, слившиеся из нескольких ядер, и одно основное -в теле. В течение первого года жизни ядра дуги, развиваясь в дорсальном направлении, срастаются друг с другом. Этот процесс протекает быстрее в шейных позвонках, чем в копчиковых. Чаще всего к семилетнему возрасту дуги позвонков, за исключением I крестцового позвонка, сращены (иногда крестцовый отдел остается незакрытым до 15-18-летнего возраста). В дальнейшем наступает костное соединение ядер дуги с ядром тела позвонка; это соединение появляется в возрасте 3-6 лет и раньше всего в грудных позвонках. В возрасте 8 лет у девочек, 10 лет у мальчиков на краях тела позвонка возникают эпифизарные кольца, которые образуют краевые валики тела позвонка. В период полового созревания или несколько позже заканчивается оссификация остистых и поперечных отростков, имеющих на своих верхушках дополнительные вторичные ядра окостенения. Несколько иначе развиваются атлант и осевой позвонок. Срастание передней и задней дуг атланта в одну кость происходит в возрасте 5-6 лет; при этом еще до образования костной передней дуги позвонка в ее хрящевой закладке появляется участок со своим парным ядром окостенения, который в возрасте 4-5 лет присоединяется к телу осевого позвонка, образуя его зуб. Последний соединяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта при посредстве сустава - атлантоосевой сустав. Крестцовые позвонки, числом 5, срастаются, образуя крестец сравнительно поздно - на 18-25-м году жизни. Начиная с 15 лет происходит срастание трех нижних, а к 25 годам -двух верхних позвонков. Рудиментарные копчиковые позвонки отличаются тем, что в них весьма неравномерно появляются ядра окостенения:в I на 2-3-й неделе после рождения, во II - в 4-8 лет, в III -в 9-13 лет и, наконец, в IV - в 15 лет, а срастание их друг с другом, вначале нижних, затем верхних, продолжается и после 30 лет. Позвоночный столб как целое с возрастом проходит различные стадии изменения своих размеров и формы. В первые два года жизни он особенно интенсивно растет, почти удваивается в длину, до 16 лет замедляется рост в длину, после чего позвоночник снова активно растет, достигая у взрослого длины, превышающей более чем в 3 раза длину позвоночника новорожденного. Считается, что до 2 лет позвонки увеличиваются так же интенсивно, как и межпозвоночные диски, а после 7 лет относительная величина диска значительно уменьшается. Студенистое ядро содержит большое количество воды и имеет значительно большие размеры у ребенка, чем у взрослого. У новорожденного позвоночный столб в переднезаднем направлении прямой. В дальнейшем в результате целого ряда факторов: влияния работы мышц, самостоятельного сидения, тяжести головы и др. появляются изгибы позвоночного столба. В первые 3 мес жизни происходит образование шейного изгиба (шейный лордоз). Грудной изгиб (грудной кифоз) устанавливается к 6-7 мес, поясничный изгиб (поясничный лордоз) достаточно ясно сформирован к концу года жизни. Закладка ребер состоит вначале из мезенхимы, которая залегает между мышечными сегментами и замещается хрящом. Процесс окостенения ребер протекает, начиная со второго месяца внутриутробного периода, перихондрально, а несколько позже - энхондрально. Костная ткань в теле ребра нарастает кпереди, а ядра окостенения в области угла ребра и в области головки появляются в возрасте 15-20 лет. Передние края верхних девяти ребер соединяются с каждой стороны хрящевыми грудинными полосками, которые, приблизившись друг к другу сначала в верхних отделах, а затем и в нижних, соединяются между собой, формируя таким образом грудину. Этот процесс протекает на 3-4-м месяце внутриутробного периода. В грудине различают первичные ядра окостенения для рукоятки и тела и вторичные ядра окостенения для ключичных вырезок и для мечевидного отростка. Процесс окостенения в грудине протекает неравномерно в разных ее частях. Так, в рукоятке первичное ядро окостенения появляется на 6-м месяце внутриутробного периода, к 10-му году жизни происходит слияние частей тела, сращение которых заканчивается к 18 годам. Мечевидный отросток, несмотря на то что у него появляется вторичное ядро окостенения к 6 годам, нередко остается хрящевым. Грудина в целом окостеневает в возрасте 30-35 лет, иногда еще позже и то не всегда. Образованная 12 парами ребер, 12 грудными позвонками и грудиной в совокупности с суставно-связочным аппаратом, грудная клетка под влиянием определенных факторов проходит целый ряд этапов развития. Развитие легких, сердца, печени, а также положение тела в пространстве - лежание, сидение, хождение - все это, изменяясь в возрастном и функциональном отношении, обусловливает изменение грудной клетки. Основные образования грудной клетки - спинные борозды, боковые стенки, верхняя и нижняя апертуры грудной клетки, реберная дуга, подгрудинный угол - изменяют свои черты в том или другом периоде своего развития, приближаясь каждый раз к особенностям грудной клетки взрослого человека. Считается, что развитие грудной клетки проходит четыре основных периода: от рождения до двухлетнего возраста отмечается очень интенсивное развитие; на втором этапе, от 3 до 7 лет, развитие грудной клетки проходит достаточно быстро, но медленнее, чем в первом периоде; третий этап, от 8 до 12 лет, характеризуется несколько замедленным развитием, четвертый этап - период полового созревания, когда также отмечается усиленное развитие. После этого замедленный рост продолжается до 20-25 лет, когда и заканчивается.

...