Анатомия человека

21. Общие возрастные особенности соединений костей скелета

Закладка суставов появляется в конце второго месяца внутриутробного периода в виде уплотнения мезенхимы между хрящевыми концами будущих костей. Эта мезенхима рассасывается, в ней появляется щель - полость будущего сустава. Таким образом, кости в месте сустава соприкасаются между собой хрящевыми суставными поверхностями, а мезенхима, окружающая возникшую полость сустава, сливается с надхрящницей и дает начало суставной капсуле. В тех случаях, когда в лежащей между суставными поверхностями мезенхиме появляются две щели, мезенхима разделяет эти полости, образуя в дальнейшем диск, который полностью изолирует одну полость от другой; образуется двухкамерный сустав. Если центральный участок диска не развивается, то образуется мениск. У новорожденного определяются почти все элементы, которые имеются в суставах у взрослого. После рождения наиболее активным фактором, обусловливающим дальнейшее формирование сустава, являются мышцы, действующие на данный сустав, т. е. работа сустава. Можно отметить особенности некоторых элементов ряда суставов. Так, в плечевом и тазобедренном суставах слабо выражена суставная губа и недостаточно углублена суставная впадина. Суставная капсула относительно утолщена. Среди суставов кисти можно отметить также некоторые возрастные особенности. Суставной диск в дистальном лучелоктевом суставе у новорожденного еще не сформирован, а суставной диск в височно-нижнечелюстном суставе у новорожденного очень близко напоминает этот диск у взрослого, что обусловлено функциональными различиями между указанными суставами. Развитие соединений костей непосредственно зависит от формирования костных и соединительнотканных образований и мышечной ткани. У новорожденного видны все элементы, которые мы встречаем в суставах взрослого, но все они являются как бы прообразом тех форм, которые имеются в соответствующих суставах взрослого человека. Их последующее формирование и приобретение тех геометрических форм суставных поверхностей, которыми характеризуется каждый сустав у взрослого человека, происходит в дальнейшем.

Предмет анатомии. Место в ряду биологических дисциплин и в медицине. Основные направления в современной анатомии. Методы анатомических дисциплин

Анатомия - это наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма. Анатомия изучает внешние формы и пропорции тела человека и его частей, отдельные органы, их конструкцию, микроскопическое строение. В задачи анатомии входит исследование основных этапов развития человека в процессе эволюции, особенностей строения тела и отдельных органов в различные возрастные периоды, формирования человеческого организма в условиях внешней среды. Как живое существо человек принадлежит к животному миру и поэтому анатомия изучает строение человека с учетом биологических закономерностей, присущих живым организмам, особенно высшим позвоночным - млекопитающим. Анатомия составляет фундамент медицинского образования, медицинской науки. НАПРАВЛЕНИЯ. Макроскопическая анатомия - изучает строение тела отдельных органов и их частей при помощи небольшого увеличения. Микроскопическая анатомия - изучает строение органов при помощи микроскопа. Систематическая анатомия - изучает строение здорового человека у которого ткани и органы не изменены., а также она изучает аномалии - это врожденные отклонения от нормы, уродства (тератология) - это аномалии развития. Топографическая анатомия - строение тела с учетом положения органов. Пластическая анатомия - изучает внешние формы тела человека. Сравнительная анатомия - исследует тела животных стоящих на разных этапах эволюции. Возрастная анатомия - в нее входят: эмбриология, геронтология. Патологическая анатомия - изучает поражение органов и тканей.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Антропометрия - вес, рост, объем.

Препарирование.

Инъекции - заполнение окрашенной массой полостей тела.

Микроскопический метод.

Рентгеноскопия, рентгенография.

Эндоскопия.

2. Строение тела эмбриона. Зародышевые листки. Формы их организации, компоненты и основные производные.

1-ая нед.развития зародыша - дробление зиготы на дочерние клетки. Зародыш продвигается по маточной трубе в теч. 3-4 дней, следовательно, превращаясь в бластулу, далее образуются крупные темные и мелкие светлые клетки - бластомеры. В следующие дни зародыш продолжает дробиться уже в матке. В конце 1-ой нед. происходит четкое разделение клеток зародыша на поверхностный слой (представленный светлыми клетками - трофобластами) и внутренний - скопление крупных темных клеток, образующих зачаток зародыша - эмбриобласт (зародышевый узелок). Между поверхностным слоем и зародышевым узелком - жидкость. На 6-7 день беременности зародыш внедряется в слизистую оболочку матки, поверхностные клетки зародыша, образующие пузырек - трофобласт, выделяют фермент, разрыхляющий поверхностный слой слизистой оболочки матки. Трофобласт образует многочисленные выросты, ворсинки и превращается в питательную оболочку зародыша - ворсинчатая оболочка (хорион). Вначале хорион имеет ворсинки со всех сторон, затем только на стороне обращенной к матке. В этом месте из хориона и прилежащей к нему слизистой оболочки матки развивается плацента.

2-ая нед. жизни - клетки эмбриобласта разделяются на два слоя, из которых образуется два пузырька. Из наружного слоя клеток, прилежащего к трофобласту образуется эктобластический (амниотический) пузырек, заполненный амниотической жидкостью. Из внутреннего слоя клеток зародышевого узелка формируется энтобластический (желточный) пузырек. Закладка зародыша находится там, где амниотический пузырек соприкасается с желточным. В этот период зародыш представляет собой двухслойный щиток, состоящий из двух листков: наружного (эктодерма) и внутреннего (энтодерма). Эктодерма обращена в сторону амниотического пузырька. Энтодерма прилежит к желточному пузырьку. К концу 2-ой нед. длина зародыша = 1,5 мм. В этот период щиток утолщается и начинают развиваться осевые органы.

3-я нед. - образование трехслойного щитка. Клетки наружной эктодермальной пластинки смещаются к заднему его концу, образуется валик - первичная полоска. В передней части первичной полоски клетки растут и размножаются быстрее, следовательно, образуются возвышения - первичный узелок (узелок Гензена). В рез-те быстрого роста первичной полоски и первичного пузырька образуется средний зародышевый листок - мезодерма. Клетки мезодермы могут быть расположены между листками и за пределами листков щитка - внутризародышевая и внезародышевая мезодерма. Мезодерма первичного узелка растет вперед, образуя головной отросток, этот отросток формирует спинную струну. К концу 3-ей нед. от первичного бугорка выделяется полоска - нервная пластинка, которая вскоре прогибается и образует нервную бороздку. По мере углубления бороздки ее края утолщаются, сближаются и образуют нервную трубку. Эктодерма смыкается над образовавшейся нервной трубкой и теряет с ней связь. Из задней части энтодермальной пластинки зародышевого щитка во вне зародышевую мезенхиму (амниотическую ножку) проникает пыльцевидный вырост - аллантоис. По ходу аллантоиса от зародыша через амниотическую ножку к ворсинкам хориона прорастают кровеносные и пупочные сосуды, содержащий кровеносные сосуды тяж образует брюшной стебелек.

4-ая нед. - зародыш начинает сгибаться в поперечном и продольном направлении, его края ограничиваются от амниона глубокой бороздой - туловищной складкой, следовательно, желточный пузырек делится на две части. Кнаружи от туловищной складки остается желточный мешок, сообщающийся с первичной кишкой через широкое отверстие. Первичная кишка закрыта ротоглоточной перепонкой, она в свою очередь отделяет просвет кишки от ротовой бухты. Сзади первичная кишка закрыта клоакальной перепонкой, та в свою очередь отделяет заднюю часть кишки от клоакальной бухты. Таким образом формируется полость рта и полость носа. Желточный мешок отстает в росте и на 2-м мес. редуцируется. Брюшной стебелек удлиняется - пупочный канатик. Дорсальная часть мезодермы образует выступы - сомиты, они сегментируются на метамерно расположенные участки. Сегментация сомитов происходит постепенно в направлении спереди назад. На 20 день образуется 3-я пара сомитов, на 30 день - 30, на 35 день - 44 пары. Вентральная часть мезодермы не сегментируется и представлена двумя пластинками. Медиальная пластинка прилежит к эктодерме (первичной кишке) - спланхноплевра. Латеральная пластинка прилежит к стенке зародыша - соматоплевра. Из спланхно- и соматоплевры развивается эпителиальный покров серозных оболочек (мезотелий). Мезенхима спланхноплевры идет на построение всех слоев пищеварительной трубки, кроме эпителия, который формируется из энтодермы. Мезодерма на границе между сомитами и спланхноплеврой образует нефротомы, из которой развиваются канальцы первичной почки. Дорсальная часть мезодермы - сомиты - образуют три зачатка. Вентромедиальный участок сомита - склеротом - идет на построение скелетогенной ткани. Латеральнее его лежит миотом из которого развивается исчерченная скелетная мускулатура, еще латеральнее располагается дерматом. На 4-ой нед. из эктодермы формируются зачатки уха и глаза, также преобразовываются висцеральные отделы головы, группирующиеся вокруг ротовой бухты, каудальнее кости нижней челюсти и висцеральные дуги. На передней поверхности туловища выделяют сердечные и печеночные бугры, между ними поперечная перегородка - один из зачатков диафрагмы.

С 5-ю по 8-ю нед. жизни - органогенез и гистогенез. 31-32 дня - длина зародыша составляет 7,5 см - появляются зачатки рук на уровне нижних шейных и первого грудного сегментов тела. К 40-му дню - зачатки ног на ур-не нижних поясничных и верхних крестцовых сегментов. 6-7-я нед. - закладка рук, а затем ног. На 8-ой нед. - заканчивается закладка органов зародыша. кость скелет позвоночный

С 9-ой нед. зародыш называют плодом.

5. .Жаберный аппарат в развитии человека, его компоненты, основные производные

Жаберный аппарат - состоит из 5 пар жаберных дуг, 5 пар глоточных карманов и щелей, участвует в формировании лица, органов ротовой полости и шейной области, находится в начальном отделе передней кишки.

Глоточные карманы - выпячивание эктодермы в области боковых стенок глоточного отдела передней кишки.

Жаберные щели - выпячивание энтодермы, растущие навстречу глоточным карманам.

Глоточные карманы:

Полость среднего уха, слуховая труба

Небные миндалины

Нижние паращитовидные железы, тимус

Верхние паращитовидные железы, тимус

Жаберные дуги:

Нижнечелюстная: нижне- и верхнечелюстные отростки, меккелев хрящ, молоточек, наковальня, зачатки языка и щитовидной железы

Гиоидная дуга: подъязычная кость, стремя, шиловидный отросток

Подъязычная кость

Хрящи и мышцы гортани.

Жаберные щели:

Наружный слуховой проход

Во 2, 3, 4 - редуцируются.

9.Возростная периодизация и ее принципы

1. Пренатальный онтогенез - герминативный период-0,4 недели, эмбриональный период-5-8нед, плодный или фетальный период 9-40нед

Постнатальный онтогенез - период новорожденности 0-10, грудной-1-3г, период раннего детства 4-7 лет, период второго детства 8-12 лет, подростковый период 13-16 лет (пубертатный), юность 17-21, зрелый возраст 22-60, 1период зрелого возраста 22-35лет, пожилой 61-74, старческий 75-90лет, долгожители 91год.

10. К. Гален и его роль в анатомии и медицине

(130-200 н.э.) Родился и умер в Пергаме. Много путешествовал. В Александрии собрал большой материал по анатомии человека и животных. Обобщив работы своих предшественников, он сохранил их имена и достижения. Вернувшись на родину занялся врачебной практикой среди гладиаторов. На 38году жизни он переезжает в Рим, где занимается медициной и пишет много трудов. Он обладал многосторонними познаниями, его работы представляют энциклопедию во всех областях знаний того времени. Из 434 трудов Галена известны 83 по медицине. Анатомия не составляла точной основы медицины, т.к подлинного представления о построении человека у него еще не было. Изучая анатомии на трупах и ранах гладиаторов, а главным образом на животных, Гален допустил большие неточности в описании строения человека. Тем не менее он дал подробное описание всех изучаемых им анатомических структур. Труды Галена были признаны средневековой христианской церковью непогрешимыми и на протяжении последующих 13 столетий служили пособиями для подготовки врачей. Главный труд Галена «О назначение частей человеческого тела» был переведен на русский язык в 1971году.

11. А. Визалий и его роль в анатомии и медицине

(1514-1564) В 1533 году поступил в Лувенский институт. Уехал в Париж чтобы слушать анатома Сильвия. В Париже ему удалось сделать полное препарирование трупа, а изучение внутренних органов сводилось только к беглому осмотру. Анатомию костей изучал на препаратах, собранных на старых кладбищах. Через 3 года Визалий вернулся в Лувен, в феврале 1537 года уехал в Венецию. В этом же году ему присудили звание доктора медицины, разрешили публичное вскрытие трупов и преподавание анатомии и хирургии. В Падуантском университете он заведовал кафедрой анатомии, с этого момента он стал излагать анатомию на основании того, что наблюдал при вскрытии. В 1542 году был окончен его труд «О строении человеческого тела» в 7-ми книгах. Работа Визалия должна была убедить весь мир в том, что схоластическая анатомия Аристотеля и Галена не может служить основой медицины. Работы Визалия явились основой современной анатомии, его данные способствовали развитию физиологии, сравнительной анатомии и эмбриологии.

12. В. Гарвей и его роль в анатомии и медицине

(1578-1657) Правильное понимание развития человека способствовало созданию учения об его эволюции. В отношение развития человека многие годы существовали весьма наивные взгляды. Со времен Аристотеля делались попытки выяснить и понять развитие эмбриона, даже после открытия Левенгуком сперматозоидом их принимали не за половые клетки, а за паразитов семенной жидкости. Гарвей опубликовал работу «О зарождении животных», где выступил против учения о самозарождении и выдвинул положение: «Все живое из яйца». В XVIII веке предполагали, что оплодотворение сводится к слиянию двух видов семени - мужского и женского. Существовали две противоположные концепции - преформации и эпигенеза.

13. Н.И. Пирогов его роль в анатомии и медицине, основные работы

(1810-1881) Начал свою медицинскую деятельность в стенах Московского университета. По инициативе Пирогова при медико-хирургической академии был создан анатомический институт. Пирогов придавал большое значение точным знаниям анатомии. Большая заслуга Пирогова как анатома - открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаимоотношения органов друг с другом и со скелетом. Книга Пирогова «Топографическая анатомия, иллюстрируемая разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях». Пирогов изучил фасции и клетчаточные пространства в теле человека, опубликовал труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», так же его труд «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела. Именем Пирогова названы: язычный треугольник, апоневроз двуглавой мышцы плеча, лимфатический узел расположенный в глубоком кольце бедренного канала и др. анатомические образования. Он стал первым применять экспериментальные моделирования на животных. Он реформатор в системе медицинского образования.

14. П.Ф. Лесгафт и его роль в анатомии и профилактической медицине

(1837-1909) Он был исследователем в области функциональной анатомии и теории физического воспитания, является автором фундаментального труда «Основы теоретической анатомии», так же является основоположником теоретической анатомии в России, описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями, кровоснабжение органов и кровоснабжение тела.

Значительный вклад в развитие анатомии внес академик В.П. Воробьев (1876-1937). Он впервые разработал стереоморфологический метод исследования в анатомии. Для изучения строения органов он предложил макромикроскопический метод. Своими исследованиями он дополнил данные о строении вегетативной нервной системы, в частности подробно описал вегетативные сплетения сердца. Под его руководством проводилось бальзамирование тела Ленина. Создал анатомический атлас. Создал большую школу морфологов, в числе которых был и Синельников.

Развитие полости рта связано с формирование лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. На обеих боковых стенках глоточной кишки появляется до 5-ти парных выпячиваний - это жаберные карманы. Жаберные щели у человека не образуются. Между жаберными карманами располагаются участки ткани, получившие названия жаберных или висцеральных дуг: 1-я челюстная, 2-я подъязычная, а остальные 3, 4 и 5 - называют жаберными дугами. Ротовая бухта (первичная полость рта вначале имеет вид узкой щели и ограничена сверху непарным лобным отростком, отходящим от переднего конца будущего основания черепа. Челюстная дуга (1-я висцеральная), разделившись на парные верхне- и нижнечелюстные отростки, ограничивают ротовую бухту снизу и с боков. В дальнейшем лобный отросток вклинивается между верхнечелюстными отростками и разделившись на срединный и боковые носовые отростки, формируют наружный нос, ноздри, перегородку носа и будущую носовую полость. Одновременно с этим происходит сближение верхнечелюстных отростков и срастание их с боковыми и носовыми отростками, после чего образуется верхняя губа. Возникшие на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков валики растут на встречу друг другу, и срастаясь, отделяют полость носа от полости рта образуя небо. Из верхнечелюстных отростков формируется верхняя челюсть. Нижнечелюстные отростки срастаются между собой и образуют нижнюю губу, нижнюю челюсть и дно полости рта. Срастание верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков по бокам приводит к образованию грудных комоссур (спаек). АНОМАЛИИ. Заячья губа - не сращение лобного и верхнечелюстных отростков при развитии костей лица (образуется расщелина в верхней губе, вправо или влево от срединной линии или с обеих сторон одновременно); волчья пасть - несращение небных валиков и верхнечелюстных отростков (в небе остается щель, расположенная по срединной линии); не сращение (ротовая щель увеличена - макростома) или чрезмерное сращение (ротовая щель ненормальной малой величины - микростома) верхнечелюстных отростков.

2. Первичная кишка, ее отделы и их производные. 5. Ход развития и дифференцировки первичной кишки. Аномалии

кость скелет позвоночный кишка

В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишку, границей между которыми является энтодермальное выпячивание первичной кишки - будущая эпителиальная выстилка трахеи и бронхов. У туловищной кишки в свою очередь выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишку. Передняя кишка (туловищная) идет на образование пищевода и желудка. Средняя кишка дает начало тонкой и начальному отделу толстой кишки (слепая кишка, восходящая и поперечно-ободочная), печени и поджелудочной железе, а из задней кишки образуется конечный отдел толстой кишки (нисходящая оболочная, сигмовидно-ободочная и прямая кишка). Сомато- и висцероплевра образуют брюшину.

Первичная кишка развивается из зародышевой, или кишечной энтодермы, представляющей на ранних этапах развития «крышу» желточного пузырька. Во время формирования тела зародыша (после 20 дня внутриутробного развития) и отграничение его от внезародышевых элементов кишечная энтодерма свертывается в трубку (первичная кишка), замкнутая в переднем и заднем отделах и сообщающаяся с желточным мешком. На 4-ой неделе внутриутробной жизни первичная кишка, развивающаяся из энтодермы, располагается впереди хорды. В дальнейшем из этой энтодермы образуется эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области заднепроходного отверстия), также мелкие и крупные пищеварительные железы (желудочные, кишечные, печень, поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительного тракта (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочки) происходят из спланхноплевры (висцероплевры) - внутренней пластинки несегментированной части мезодермы, которая прилежит к первичной кишке. В головном и каудальном отделе эмбриона первичная кишка заканчивается слепо.

3. Жаберные карманы, их производные. Аномалии

Жаберные дуги (2-5) и прилежащие к ним мягкие ткани, срастаясь по срединной линии и друг с другом, формируют переднюю часть шеи. Из эпителия первого жаберного кармана образуется покров слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости среднего уха, 2-го - покров миндаликовой ямки, 3,4 - эпителиальная часть синусов и околощитовидные железы. Из эпителия передней стенки глотки, на границе 1 и 2 жаберных дуг образуется зачаток щитовидной железы. Из 1-ой жаберной (висцеральной) дуги развивается молоточек и наковальня (слуховые косточки), верхняя челюсть, а вокруг хрящевой части (меккелева хряща) образуется нижняя челюсть. Из 2-ой жаберной (висцеральной) дуги формируются малые рога подъязычной кости, шиловидный отросток и стремя (слуховая косточка). Из 3-ей жаберной - большие рога подъязычной кости. АНОМАЛИИ. Прорыв жаберных карманов на поверхность тела ведет к появлению врожденных (брахиогенных) свищей, которые могут располгаться в латеральной области шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Источники развития поперечно-полосатой мускулатуры в составе стенок пищеварительного тракта.

6. Отделы пищеварительного тракта и план строения их стенок. Сфинктерный аппарат пищеварительного тракта

Полость рта - слизистая оболочка. Глотка - стенка глотки образована слизистой оболочкой (лежит на плотной соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу), в нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, а в верхних отделах - фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной фасции; снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка и соединительнотканная - адвентиция; слизистая оболочка складок не образует. Пищевод - наружная адвентициальная оболочка; мышечная оболочка - наружный продольный и внутренний круговой; подслизистая основа - развита хорошо, что позволяет слизистой оболочке собираться в складки, слизистая оболочка толстая,в ней находятся железы пищевода. Желудок - серозная оболочка, подсерозная основа (отделяет серозную от мышечной оболочки), мышечная - наружный продольный, средний круговой, внутренний слой косых волокон; подслизистая основа - толстая, что позволяет собираться слизистой в складки; слизистая - благодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, слизистая оболочка образует многочисленные складки, которые имеют различное направление в разных отделах желудка; в области привратниковой части желудка круговой слой мышечных пучков образует сфинктер привратника - заслонка пилоруса. Тонкая кишка (12-ти перстная к-ка, тощая, подвздошная); В отличие от 12-ти перстной к-ки, тощая и подвздошная к-ка имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки; тонкая к-ка имеет стенки - серозная наружная оболочка, она лежит на тонкой субсерозной основе, мышечная оболочка - продольный и круговой слои мышц, подслизистая основа, слизистая оболочка образует круговые складки, кишечные ворсинки, имеются лимфоидные - Пейеровы - бляшки и кишечные железы. Толстая кишка (слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, прямая к-ка) - кнутри от серозной оболочки и под серозной основой располагается мышечная оболочка, наружный продольный слой которой образует три широких пучка - ленты, а круговой слой распределен равномерно утолщаясь в основании полулунных складок; подслизистый слой и слизистая оболочка развиты хорошо; ворсинок слизистая оболочка не образует; имеются только полулунные складки ободочной кишки, также в слизистой много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток; внутренний сфинктер заднего прохода - образован внутренним круговым мышечным слоем в области заднепроходного канала, наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

Развитие печени и желчных путей. Печень как паренхиматозный орган. Структурные полимеры печени. Печеночная долька. Особенности кровоснабжения печени.

На вентральной стенке формирующейся 12-ти перстной кишки появляется два выпячивания энтодермы между 2-мя листками вентральной брыжейки - это закладка будущей печени(из верхнего выпячивания) и желчного пузыря(из нижнего выпячивания). Развивающаяся печень врастает в вентральную брыжейку, сохраняет свою связь с 12-ти перстной кишкой при помощи будущего общего желчного протока. В процессе развития печени передний (вентральный) отдел брыжейки превращается в серповидную связку печени, а задний (дорсальный) - в малый сальник. Паренхима обеспечивает продвижение крови из воротной вены, находящейся под низким давлением (10-15 мм.рт.ст.) в нижнюю полую вену. Следовательно, строение печени определяется архитектурой сосудов. Структурные полимеры печени. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино): 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и 4 сегмента. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены II порядка и соответстующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают уч-ток печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены III порядка, соответстующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток. Структурной ед. печени является сегмент, структурно-функциональной ед. - долька. Печеночная долька. Морфо-функциональной ед. печени явл. долька печени (имеет форму призмы и размер ее в поперечнике от 1 до 2,5 мм), между дольками печени имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерии, вены и проток прилежат друг к другу, образуя печеночную триаду. Дольки построены из соединяющейся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Внутренние концы печеночных пластинок обращены к центральной вене, наружной - к периферии долек. Между печеночными пластинками также радиально расположены синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене). Внутри каждой печночной пластинки, между двумя рядами печеночных клеток имеются желчные протоки (каналец), явл. начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнутые, а на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируется правый печеночный проток (выходит из правой доли печени) и левый печеночный проток (из левой доли печени). В воротах печени протоки сливются в общий печеночный проток. В печени образуется «чудесная» артериальная сеть (а также в легких и почках).

8. Развитие поджелудочной железы. Аномалии

Развивается из 2-х энтодермальных выпячиваний стенки первичной кишки - дорсального и вентрального. Соединившись вместе они образуют зачаток поджелудочной железы, который вырастает между листками дорсальной брыжейки. В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной части брыжейки 12-ти перстная кишка ложится на заднюю стенку брюшной полости. Вместе с 12-ти перстной кишкой в задней стенке брюшной полости прикрепляется и поджелудочная железа, располагаясь поперечно. Эти органы теряют подвижность и располагаются забрюшинно. Брюшинный покров 12-ти п. к-ки и поджелудочной железы остается только на передней поверхности. Продолжающийся рост желудка приводит к опусканию его большой кривизны и поджелудочная железа оказывается расположенной позади желудка. Усиленно продолжает расти и карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка (большой сальник). Среди аномалий следует назвать образование добавочной поджелудочной железы.

9. Брюшина как серозная оболочка: строение, общая топография, роль в норме и патологии. Источники развития и динамика положения в ходе развития пищеварительных органов брюшной полости

Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 кв. м. В целом брюшина состоит из париетальной и висцеральной. Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная - внутренности. Оба листка, соприкасаясь друг с другом как бы скользят один об другой. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки, состоящий из рыхлой жировой ткани и ее толщина в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний этаж ограничен сверху диафрагмой и снизу брыжейкой поперечной оболочной кишки. В нем расположены печень, желудок, селезенка, 12-ти п. к-ка, поджелудочная железа. Париетальная брюшина с передней и задней стенок переходит на печень в виде связок. Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и 12-ти п. к-кой в виде связок - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник. Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником. Двухслойная брюшина на ур-не II поясничного позвонка расходится в двух направлениях. Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной оболочной кишки у входа в малый таз, в нем размещается тонкая кишка и часть толстой. Ниже брыжейки поперечной оболочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку. В среднем этаже брюшинной полости есть правая и левая брыжеечные пазухи, правый и левый боковые карманы, имеются мнеоргочисленные углубления образованные складкой брюшины и органами: двенадцатиперстно-тощее углубление, верхнее илеоцекальное, нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное и межсигмовидное углубление. Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку продолжается на прямую кишку, покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть - мезоперитонеально и затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки, а у мужчин на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря (между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина). У женщин формируется два углубления - прямокишечно-маточное и пузырно-маточное. Брюшина передней и задней поверхности стенок матки на ее боках соединяется широкой маточной связкой, которая продолжается в париетальную брюшину. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка, покрывающая одноименную связку мочевого пузыря.

10. Понятия: брюшная полость, брюшинная полость, забрюшинное пространство. Стенки, объемы, содержимое

Брюшная полость явл. самой большой полостью тела человека и расположена между грудной полостью и полостью малого таза. Сверху полость ограничена диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза. В брюшной полости расположены желудок, толстая и тонкая кишка (за искл. прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, кроме того на задней стенки брюшной полости впереди тел поясничных позвонков проходит брюшная часть аорты, нижняя полая вена, лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Брюшная полость - это брюшинная полость + забрюшинное пространство. Брюшинная полость - это замкнутая полость, ограниченная непрерывным листком, переходящим со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки - брюшина (серозная оболочка + однослойный плоский эпителий - мезотелий). Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть 12-ти перстной кишки, почки, надпочечники, яичник, мочеточники, предстательная железа), т.е лежат вне брюшины, забрюшинно - ретро- или экстраперитонеально.. Другие органы покрыты брюшиной только с 3-х сторон (восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, мочевой пузырь) - мезоперитонеально. Органы покрытые брюшиной со всех сторон занимают внутрибрюшинное положение (желудок, тонкая к-ка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, селезенка, матка и маточные трубы) - интраперитонеально. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенки получило название забрюшинного пространства, оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

1. Стадии развития почки. Принципы организации, роль и дальнейшие превращения компонентов предпочки и первичной почки.

2. Источники развития дефинитивных мочеобразующих и мочевыводящих структур. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Почка развивается из среднего зародышевого листка (сегментных ножек - нефротомов) в виде 3-х сменяющих друг друга парных закладок: предпочки, первичной почки и окончательной почки. Предпочка - pronephros - закладывается на 3-ей нед. эмбрионального развития из нефротомов нижних шейных и верхних грудных сегментов и состоит из 5-8 канальцев (сущ-ют 40-50 часов), а затем полностью редуцируются. Выводной проток предпочки сохраняется и становится протоком для следующей генерации почки - первичной почки. Первичная почка (средняя почка, туловищная почка, вольфово тело) - mesonephros - начинает развиваться в конце 3-ей нед. из нефротомов грудных и поясничных сегментов (состоит из 25-30 сегментарных извитых канальцев). Слепо начинающийся конец каждого канальца расширяется и образует капсулу, в которую впячивается сосудистый клубочек. В результате образуется почечное тельце. Другим концом каналец открывается в выводной проток предпочки, который становится протоком первичной почки (вольфов проток). Первичная почка развивается в области задней стенки полости тела, находясь в составе мочеполовой складки. Первичная почка является первым секреторным органом, который функционирует у эмбриона в теч. 1 и 2 мес. эмбрионального развития. Из сохранившихся канальцев первичной почки и протока первичной почки формируется у мужской особи придаток яичка и семявыносящие пути, у женской - придатки яичника. Окончательная почка (постоянная почка, тазовая почка) - metanephros - возникает у зародыша на 2-м мес. эмбрионального развития, каудальнее первичной почки из 2-х источников: метанефрогенной ткани и проксимального конца мочеточникового выроста протока первичной почки. И слияние этих закладок формирует корковое и мозговое вещество почки. В процессе роста и разветвления мочеточникового выроста его проксимальный конец расширяется, превращаясь в зачаток почечной лоханки, почечных чашек и собирательных почечных трубочек (обрастают метанефрогенной тканью, за счет которой формируются почечные канальцы - канальцы нефрона). Начиная с 3-го мес. эмбрионального развития окончательная почка заменяет собой первичную почку. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. Из мочеточникового выроста протока первичной почки формируется мочеточник. АНОМАЛИИ. Среди аномалий развития почек имеются аномалии, обусловленные количеством: добавочная почка, удвоенная почка, отсутствие одной почки. Аномалии почек могут быть связаны с необычным их положением: дистрофия почки - почка располагается в области ее эмбриональной закладки. Аномалии почек могут касаться их формы: при сращении верхних или нижних концов почек образуется подковообразная почка; в случае сращения обоих нижних концов и обоих верхних концов правой и левой почки формируется кольцевидная почка. При нарушении развития канальцев и капсул клубочков развивается врожденная кистозная почка. Аномалии мочеточника наблюдается в виде его удвоения с двух или с одной стороны. Встречается расщепленный мочеточник, иногда образуются сужения или расширения, а также выпячивания стенки мочеточника - дивертикул мочеточника. При развитии мочевого пузыря может появиться выпячивание его стенки. Редко встречается недоразвитие стенки, что сочетается с не сращением лобковых костей - эктопия мочевого пузыря.

3. Почка как паренхиматозный орган. Структурные полимеры почки и критерии их выделения. Нефрон как структурно-функциональная ед. почки. Чудесная сосудистая сеть

Особенности строения почки и ее кровеносных сосудов позволяют подразделить вещество почки на пять сегментов: верхний, передний верхний, нижний передний, нижний и задний. Каждый сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Одна почечная доля включает почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом почки и ограниченна междольковыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах. Каждая почечная доля в корковом веществе состоит из примерно 600 корковых долек. Корковая долька состоит из одной лучистой части, окруженной свернутой частью и ограничена соседними междольковыми артериями и венами. Структурно-функциональной ед. почки явл. нефрон, который состоит из капсулы клубочка (капсула Шумлянского-Боумена), которая охватывает клубочковую капиллярную сеть. В результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец. За ним следует петля нефрона (петля Генле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передние и задние ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии (передняя ветвь отдает 4-е сегментарные артерии, а задняя - 1). Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии (идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах). На границе коркового и мозгового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии, располагающиеся над основаниями почечных пирамид. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам (приносящий сосуд). Каждый приносящий сосуд (vas afferens) распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек. Из него выходит выносящая клубочковая артериола - vas efferens - по диаметру меньше чем приносящая артериола. Выйдя из клубочка vas efferens распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образования из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудесной сети.

Инн. почки - из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осущ-ся из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

Почечный синус - это полость почки, в которой расположена почечные чашки и верхняя часть лоханки.

4.Почечные чашечки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь - исходные представления о механизмах уродинамики. Механизмы фиксации и подвижности мочевого пузыря

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывается воронкообразной формы малой почечной чашкой, в одну малую почечную чашку входит 2-3 почечных сосочка. Из чашек образуется большая почечная чашка. Из больших почечных чашек образуется почечная лоханка, по форме напоминает уплощенную воронку, постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка переходит в мочеточник. Мочевыводящие пути почки. Малые и большие почечные чашки, почечная лоханка и мочеточник. Различают 3-и формы образования почечной лоханки: эмбриональная, фетальная и зрелая. В эмбриональной - малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку, при фетальном - малые и большие почечные чашки переходят в мочеточник, лоханка не сформирована; при зрелой - наблюдается обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две большие почечные чашки, которые переходят в почечную лоханку, затем начинается мочеточник. Форма почечной лоханки м.б. ампулярная, древовидная и смешанная. В стенке лоханки различают слизистую, мышечную и наружную адвентициальную оболочку. В стенках малых чашек, в области их свода, гладкомышечные клетки образуют кольцеобразный слой - сжиматель свода. К этому уч-ку прилежат нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Все это и составляет фурникальный аппарат почки, роль заключается в регулировании количества мочи, выводимой из почечных канальцев малой почечной чашки и создании препятствия обратному току мочи, в регулировании внутрилоханочного давления и водного баланса организма. Уродинамика - это процесс выведения мочи по мочевым путям, он протекает в 2-е фазы: 1) транспортную, когда под д-ем изгоняющих мышц (детрузоров) моча продвигается по мочевым путям, и 2) ретенционную (от лат. Retentio - задержание), когда под д-ем замыкающих мышц (сфинктеров) данный отдел мочевых путей растягивается и в нем накапливается моча. Вся система мочевых путей от почечной чашки до мочеиспускательного канала представляет собой единый полый мышечный орган, две части которого функционально взаимосвязаны. В то время как экскреторное дерево находится в транспортной фазе, мочевой пузырь пребывает в ретенционной, и наоборот. Фиксация мочевого пузыря осущ-ся за счет связок. От верхушки мочевого пузыря в направлении пупка отходит срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum), представляющая редуцированный мочевой проток (urachus). Связка покрыта брюшиной, которая образует одноименную складку. Лобково-пузырные боковые и медиальные связки (lig. pubovesicalia laterale et mediale) представляют часть тазовой фасции. В их составе есть мышечные пучки (mm. pubovesicalis, rectovesicalis, rectourethralis).

Источники и ход развития мужских половых желез, семявыносящих путей и наружных половых органов. Пороки развития мужских половых органов.

Семенные пузырьки развиваются из конечной части полового протока. Предстательная железа образуется из эпителия мочеиспускательного канала, из которого формируются отдельные железки, окутанные мезенхимой. Бульбо-уретральные железы формируются из эпителиальных выростов губчатой части мочеиспускательного канала. Альвеолярно-трубчатые железы мочеиспускательного канала, выделяющие муцин, развиваются из эпителия мочеиспускательного канала. Извитые семенные канатики находятся в дольках яичка, там же находится сперматогенный эпителий; на вершине долек прямые канатики; сеть яичка находится в средостении; выносящие канальцы входят в придаток яичка; семявыносящий проток входит в состав семенного канатика. Семенные канатики сливаются с семенными протоками семенных пузырьков и образуют семявыбрасывающий проток, проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала около семенного холмика. Наружные половые органы как у жен., так и муж. развиваются из общего полового возвышения. Мужские наружные половые органы возникают из полового возвышения, из которого формируется половой член. Латеральнее и кзади имеется две мочеполовые складки, которые по средней линии полового члена смыкаются над мочевым желобом. В этом случае образуется губчатая часть полового члена. На месте срастания складок формируется шов. Одновременно с образованием губчатой части эпителий кожи покрывает головку полового члена, преобразуясь в крайнюю плоть. Половые валики паховой области увеличиваются, когда в них проникают отростки вагинальной брюшины, также срастаются по средней линии в мошонку. АНОМАЛИИ. Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм). Гермафродитизм. Гипоспадия - мочевые складки не смыкаются (мальчик воспитывается как девочка).

6. Источники и ход развития яичников, маточных труб, матки, влагалища и наружных половых органов. Пороки развития женских половых органов

В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичники располагаются над входом в малый таз. С увеличением яичника на 4-м мес. развития паховая связка изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируется собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу. Придаток яичка, семевыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока, в стенке которого формируется мышечный слой. Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков, этот проток на 3-м мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба увлекается в таз, опускающимся яичником. Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на 2-м мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, из нижней части развивается влагалище. Большие вестибулярные железы женщины представляют производные эпителия мочеполового синуса. Развитие наружн. пол. орг. У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки в малые половые губы. Уретральный желоб на половом бугорке не замыкается и губчатая часть развивается самостоятельно вокруг влагалища, не будучи связана с кавернозными телами клитора. Большие половые губы развиваются из половых валиков, в этих складках имеется только жировая ткань, тогда когда в их гомолоте - мошонке - находятся яички. АНОМАЛИИ. Яичник может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ (принимает форму мошонки). Гермафродитизм. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель.

Особенности строения слоев стенки матки в разных ее частях.

Стенка состоит из 3-х слоев: поверхностный - серозная оболочка- периметрий - это листок брюшины, покрывающий матку; подсерозная основа в стенке матки имеется только в области шейки и по ее бокам, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки; средний слой - мышечная оболочка - миометрий - сост. из переплетающихся пучков гладкомышечной ткани, соединительнотканного остова, богатого эластическими волокнами, в миометрии 3-и слоя - внутренний продольный, средний круговой и наружный продольный, самым мощным является средний круговой, в нем содержатся кровеносные, лимфатические сосуды и крупные вены, этот слой развит очень в области шейки матки; слизистая оболочка - эндометрий - внутренний слой, поверхность слизистой оболочки гладкая, слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием, в ней залегают трубчатые маточные железы.

8. Параметрий. Механизмы фиксации матки - по краям матки листки брюшины, покрывающие ее мочепузырную и кишечные поверхности, сближаются и образуют правую и левую связки матки. Широкая связка матки - состоит из 2х листков брюшины переднего и заднего, по своему строению является брыжейкой матки(мезометрий). Правая и левая широкие связки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками располагается - труба. Участок прилежащий к трубе - ее брыжейка. Круглая связка матки - располагается между листками широкой связки, направляется к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается в клетчатку лобка. Вокруг шейки матки, под брюшиной располагается рыхлая соединительная ткань - околоматочная клетчатка - ПАРАМЕТРИЙ (измененная подсерозная основа). В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают фиброзные волокна и мышечные клетки, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями они соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

ПРОМЕЖНОСТЬ - пространство соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют две диафрагмы: мочеполовую и тазовую. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительных систем для которых образуются жомы - сфинктеры. Промежность имеет вид ромба, соответствует четырем образованиям: спереди - лобковый симфиз, сзади - верхушка копчика, справа и слева седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников: переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой и тазовой, заполненной тазовой диафрагмой. Мочеполовая диафрагма занимает все переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных костей по его сторонам. Она прирастает к этим костям по бокам, оканчиваясь свободным краем. Через мочеполовую диафрагму у муж. проходит мочеиспускательный канал, у жен. мочеисп. канал и влагалище. Тазовая диафрагма занимает задний треугольник, вершину составляет копчик, а два угла - седалищные бугры. Мышцы промежности делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные - это наружный сфинктер заднего прохода; глубокие - это м-ца поднимающая задний проход и копчиковая м-ца. Кровоснабжение за счет ветвей глубокой артерии (a. pudenda interna) - выходит из полости таза через большое седалищное отверстие в малое седалищное отверстие и входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает крупные ветви: нижняя прямокишечная артерия, промежностная артерия и дорсальная артерия клитора или полового члена. Венозная кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды в поверхностные или паховые л/у. Инн. нижними прямокишечными нервами, промежностными нервами и ветвями копчикового нерва.