Сравнительный анализ международных и национальных требований к обращению с медицинскими отходами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

Международный государственный экологический университет

имени А.Д. Сахарова

Факультет мониторинга окружающей среды

Кафедра экологического мониторинга и менеджмента

Курсовая работа

Сравнительный анализ международных и национальных требований к обращению с медицинскими отходами

Минск 2013

Содержание

Введение

Глава 1. Образование медицинских отходов в республике Беларусь и странах СНГ

Глава 2. Классификация медицинских отходов в республике Беларусь и их образование

2.1 Классификация медицинских отходов согласно классификатора отходов Минприроды

2.2 Классификация медицинских отходов по требованиям санитарных правил Минздрава республики Беларусь

Глава 3. Использование и обезвреживание медицинских отходов в Республике Беларусь

Заключение

Литература

Введение

Среди различного рода отходов особую опасность для окружающей среды и, главным образом, для человека, представляют медицинские и биологические отходы (МБО), несмотря на то, что доля их в общем количестве твёрдых коммунальных отходов (ТКО) незначительна (около 2%).

Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды и практически всех элементов окружающей среды - воды, воздуха, почвы, продуктов питания.

Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. В США уже зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ детей после того, как они поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Известно о заболевании СПИДом медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ.

Целью курсовой работы является сравнительный анализ международных и национальных требований к сбору и переработке медицинских отходов.

В связи с этим в работе поставлены следующие задачи:

- проанализировать существующие общие международные требования к обращению с медицинскими отходами;

- изучить методы использования и обезвреживания медицинских отходов;

- изучить нормативную правовую базу Республики Беларусь в области обращения с медицинскими отходами;

Объектом исследования являются отходы деятельности медицинских учреждений.

Предметом исследования являются способы обезвреживания медицинских отходов и возможное снижение их вредного воздействия на окружающую среду и, главным образом, на человека в Республике Беларусь.

Глава 1. Образование медицинских отходов в республике Беларусь и странах СНГ

Деятельность медицинских учреждений направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней.

Однако особую опасность представляют образующиеся отходы в этих организациях. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, из всего количества отходов, производимых в результате деятельности медицинских учреждений, примерно 80% являются обычным мусором, сопоставимым с бытовыми отходами. Оставшиеся 20% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, токсичными или радиоактивными.

Медицинские отходы представляют довольно серьезную опасность для экологии, причем эта опасность становится все более серьезной в связи с прогрессирующей тенденцией роста их количества. За границей медицинские отходы причислены к категории опасных, и таким проблемам как утилизация медицинских отходов, сбор и переработка медицинских отходов уделяется большое внимание на государственном уровне, что позволило грамотно наладить процесс переработки отходов медицины, обезвреживания и безопасной утилизации. [3]

Одним из основных нормативных документов в этой области является Закона Республики Беларусь от 20.07.2007 г. № 271-З «Об обращении с отходами» (в ред. от 15.12.12 г.)

Настоящий Закон определяет правовые основы обращения с отходами и направлен на уменьшение объемов образования отходов и предотвращение их вредного воздействия на окружающую среду, здоровье граждан, имущество, находящееся в собственности государства, имущество юридических и физических лиц, а также на максимальное вовлечение отходов в гражданский оборот в качестве вторичного сырья.[1]

Правовое регулирование в области обращения с отходами в Республике Беларусь представлено:

- Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами»;

- Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2010г. №109;

- Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от25 октября 1999г. №332 « Об утверждении порядка организации сбора и переработки использованных одноразовых медицинских шприцев»;

- Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств. Изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 ноября 2002 г. №81;

- Положение о порядке хранения изделий медицинского назначения и медицинской техники и Положение о порядке уничтожения изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 августа 2002 г. № 1178;

- Инструкция о порядке установления степени опасности отходов производства и класса опасности опасных отходов производства, утвержденная постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Министерством по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 17 января 2008 г. №3/13/2;

- Классификатор отходов, образующихся в Республике Беларусь. Утвержденный постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 8 ноября 2007 г. №85;

Нормы права об отходах, содержащиеся в международных договорах Республики Беларусь, вступивших в силу, являются частью действующего на территории Республики Беларусь законодательства об отходах, подлежат непосредственному применению, кроме случаев, когда из международного договора следует, что для применения таких норм требуется издание внутригосударственного нормативного правового акта, и имеют силу того нормативного правового акта, которым выражено согласие Республики Беларусь на обязательность для нее соответствующего международного договора.

Основным международным документом в области обращения с отходами в Республике Беларусь является Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (Базель, 23 марта 1990 год), которая вступила в силу для Республики Беларусь 9 марта 2000 г. Согласно которому, каждая сторона принимает надлежащие меры с тем, чтобы:

а) обеспечить сведение к минимуму производства опасных и других отходов в своих пределах с учетом социальных, технических и экономических аспектов;

b) обеспечить наличие соответствующих объектов по удалению для экологически обоснованного использования опасных и других отходов независимо от места их удаления. Эти объекты, по возможности, должны быть расположены в ее пределах;

с) обеспечить, чтобы лица, участвующие в использовании опасных и других отходов в ее пределах, принимали такие меры, которые необходимы для предотвращения загрязнения опасными и другими отходами в результате такого обращения и, если такое загрязнение все же происходит, для сведения к минимуму его последствий для здоровья человека и окружающей среды;

d) обеспечить, чтобы трансграничная перевозка опасных и других отходов была сведена к минимуму в соответствии с экологически обоснованным и эффективным использованием таких отходов и осуществлялась таким образом, чтобы здоровье человека и окружающая среда были ограждены от отрицательных последствий, к которым может привести такая перевозка;

е) не разрешать экспорт опасных или других отходов в государства или группу государств, относящихся к организации по экономической и/или политической интеграции, которые являются Сторонами, в частности в развивающиеся страны, которые в рамках своего законодательства запретили весь импорт, либо если у нее есть основания полагать, что использование этих отходов не будет осуществляться экологически обоснованным образом, в соответствии с критериями, которые будут определены Сторонами на их первом совещании;

f) требовать предоставления заинтересованным государствам информации относительно предлагаемой трансграничной перевозки опасных и других отходов, согласно приложению VА, ясно указывающей на последствия предлагаемой перевозки для здоровья человека и окружающей среды;

g) не допускать импорта опасных и других отходов, если есть основания полагать, что использование этих отходов не будет осуществляться экологически обоснованным образом;

h) сотрудничать в принятии мер с другими Сторонами и заинтересованными организациями непосредственно или через Секретариат, в том числе в распространении информации о перевозке опасных и других отходов в целях совершенствования экологически обоснованного использования таких отходов и предупреждения их незаконного оборота. [4]

На шестом совещании Конференции Сторон Базельской конвенции были приняты Технические руководящие принципы по экологически безопасному обращению с медицинскими и биомедицинскими отходами.

Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. Согласно Директиве ВОЗ: «…медицинские отходы, возникающие в лечебно-профилактических учреждениях, биоорганические отходы, а также отходы использования фармацевтических препаратов и лекарственных средств относятся к классу опасных токсичных отходов». В них содержатся патогенные микроорганизмы, остатки лекарств и реактивов, радиоактивных веществ, применяемых при диагностике. Это все чрезвычайно опасно для человека. Мировой опыт показывает, что вторичная переработка медицинских отходов невозможна в принципе. Во всех цивилизованных странах опасные медицинские отходы только уничтожаются. [10]

Например, в США Управление по охране окружающей среды разработало документ «Контроль за отходами медицины и медицинской промышленности», который приобрел характер законодательного акта, согласно которому уничтожение любых медицинских отходов осуществляется путем пиролитического сжигания.

Постановлением Министерства окружающей среды Франции запрещено сжигание потенциально опасных отходов на малых установках, расположенных на территориях медицинских учреждений. Основаниями для этого явились недостатки локальной переработки отходов: периодический режим эксплуатации и применяемые технологии работы печей на большинстве объектов не удовлетворяли требованиям к очистке выбросов в атмосферу, полноте сгорания материала, профилактике загрязнения окружающих территорий. В целом в ЕС централизованный подход к строительству таких станций считается наиболее перспективным.

Наиболее перспективным опытом в ЕС считается централизация и строительство специальных станций по обезвреживанию медицинских отходов, в том числе цитостатических фармацевтических препаратов (ОЦФП), оборудованных очистными сооружениями воздушных выбросов.

Специалисты Великобритании считают сжигание медицинских отходов наилучшим способом их уничтожения. При этом подчеркивается, что хотя оно и ведет к некоторому загрязнению воздуха, однако, является наиболее эффективным, поскольку исключает (при температуре сжигания свыше 1200єС) возможность образования токсических выбросов и распространения инфекции.

Согласно пункту 1а статьи 42 Закона Республики Польша «Об отходах» медицинские и ветеринарные отходы подлежат обязательному сжиганию в специальных установках.

Из статьи Онищенко Г.Г., руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главного государственного санитарного врача РФ, академика РАМН, «Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации»: «…Правовые основы обращения с отходами производства и потребления в целях предотвращения вредного воздействия отходов на здоровье человека и окружающую среду, а также вовлечения отходов в хозяйственный оборот в качестве дополнительных источников сырья определены Федеральным законом "Об отходах производства и потребления" и другими нормативно-правовыми актами. Прогрессивным моментом, безусловно, стала разработка региональных целевых программ управления отходами, направленных на обеспечение эколого-гигиенической безопасности.

После вступления в силу Федерального закона от 27 декабря 2002 г. №184-ФЗ "О техническом регулировании" идет процесс наработки общих и специальных технических регламентов. С гигиенических позиций важно, чтобы в них, в каждом на своем уровне, решались вопросы безопасности для жизни, здоровья населения и окружающей среды. Одним из серьезных вопросов, требующих должного отражения является решение вопросов обращения с отходами производства и потребления.

Особого внимания требуют медицинские отходы, которые опасны в эпидемиологическом отношении, поскольку содержат патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов, а также могут быть загрязнены токсичными и радиоактивными веществами.

Присутствие в составе медицинских отходов материала инфекционного характера, радиоактивных компонентов, токсичных веществ ставит их на более высокий уровень опасности в экологическом и санитарно-гигиеническом плане в сравнении с отходами бытового характера, поэтому медицинские отходы создают реальную угрозу как для персонала медучреждений, так и простого населения.

После выхода СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" и проведения рекомендуемых ими мероприятий позволило добиться определенного прогресса в области обращения с отходами ЛПУ. В тоже время ряд важнейших вопросов безопасного обращения с отходами ЛПУ остаются нерешенными и даже не обеспеченными нормативными актами. Это, прежде всего отсутствие единой терминологии по однозначному пониманию состава и опасности отходов ЛПУ, так как нет законодательно закрепленного понятия "медицинские отходы".

Исходя из вышеизложенного, адаптируя материалы лондонской инструкции по обращению с отходами ЛПУ термин "медицинские отходы" определяется следующим образом: это любые отходы, образующиеся в результате деятельности медицинских учреждений или лечебно-профилактических мероприятий проводимых населением (полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или других жидкостей тела, экскрементов, фармацевтических препаратов, бинтов, предметов медицинского ухода и др.)...». [2]

В последние годы ужесточились требования со стороны природоохранных органов к медицинским учреждениям по обращению с отходами. В связи с этим многие медицинские учреждения стали осуществлять инвентаризацию медицинских отходов, образующихся в процессе их деятельности. Обычно в лечебно-профилактических учреждениях ведут учет приборов и препаратов, содержащих ртуть и радиационные компоненты, а также учету подвергаются одноразовые шприцы и системы. Вывоз медицинских отходов такого характера осуществляется на специализированные предприятия для последующей переработки медицинских отходов. По нормам и правилам обращения с медицинскими отходами в больницах, перевязочные материалы после обработки их дезинфицирующими средствами выбрасывают вместе с обычным мусором и затем вывозят на городские свалки. А ведь в обычно дезинфицирующие средства -- это вещества, содержащие хлор. Даже одна крупная больница за год способна вывезти на свалку более пяти тонн отходов, содержащих хлор. Кроме того существует проблема классификации медицинских отходов. В Федеральном каталоге классификации отходов МПР РФ не существует раздел, касающийся медицинских отходов. Эти отходы обозначены одним кодом, без разграничивающего перечня с учетом химических компонентов. Поэтому при разработке проектов ПНООЛР (“лимиты отходов”) существует проблема выявления класса опасности отхода. Так СанПиН 2.1.7.2790-10 делит все отходы ЛПУ по степени их токсикологической, эпидемиологической, и радиационной опасности на 5 классов:

· Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

· Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

· Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

· Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.

· Класс Д - радиоактивные отходы.

К медицинским отходам, в зависимости от класса, применяются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Не разрешается смешивать медицинские отходы разных классов на любой из стадий сбора и хранения. Утилизация медицинских отходов так же определяется исходя из их класса, даже просто транспортировка, вывоз медицинских отходов, должен осуществляться согласно правилам обращения с отходами в соответствии с тем в какой класс медицинских отходов включен отход.

В соответствии с указаниями СанПиН вывоз медицинских отходов класса А осуществляется на полигоны ТКО без ограничений, переработка медицинских отходов классов Б и В осуществляется на специальных установках по обезвреживанию отходов термическими методами (инсинерация, пиролиз, плазменная технология). [5]

Глава 2. Классификация медицинских отходов в Республике Беларусь и их образование

Всего в Беларуси образуется около 1,4 тыс. видов отходов с широким спектром морфологических и химических свойств. Доля медицинских отходов составляет 0,1%.

Рисунок 1 - Структура образования отходов производства в 2011 г. (без учета галитовых отходов и глинисто-солевых шламов), %

По данным отчета о научно-исследовательской работе «ОЦЕНКА ТЕНДЕНЦИЙ ОБРАЗОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗАХОРОНЕНИЯ ОТХОДОВ ПРОИЗВОДСТВА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ» Республиканского научно-исследовательского унитарного предприятия «Бел НИЦ «Экология» из образовавшихся 5 тыс. т медицинских отходов уровень их использования составляет 20%, из них:

· в Брестской области из 0,2 тыс. т. используется 29%;

· в Витебской области из 0,8 тыс. т. используется 2,6%;

· в Гродненской области из 0,2 тыс. т. используется 22,6%;

· в Гомельской области из 1,3 тыс. т. используется 7,7%;

· в г. Минске из 1,8 тыс. т. используется 51%;

· в Минской области из 0,4 тыс. т. используется 39,8%;

· в Могилёвской области из 0,1 тыс. т. используется 20,5%. [6]

Сбор, транспортировка, переработка отходов производится в соответствии с принятыми классификациями.

2.1 Классификация медицинских отходов согласно классификатора отходов Минприроды

Как видно из нижеследующего перечня, отходы и побочные продукты представляют собой самые разные материалы (процентное содержание указано приблизительно):

· инфекционные отходы: отходы, загрязненные кровью и ее продуктами, культуры и запасы инфекционных агентов, отходы пациентов, находящихся в изолированных палатах, удаляемые диагностические образцы, содержащие кровь и жидкости организма, инфицированные животные из лабораторий, а также загрязненные материалы (тампоны и повязки) и оборудование (такое как одноразовые устройства медицинского назначения);

· патологические отходы: идентифицируемые части тела и зараженные трупы животных;

· острые предметы: шприцы, иглы, одноразовые скальпели и лезвия и др.;

· химические вещества: например ртуть, растворители и дезинфицирующие средства;

· лекарственные препараты: просроченные, неиспользованные и загрязненные лекарственные средства; вакцины и сыворотки;

· генотоксичные отходы: крайне опасные, мутагенные, тератогенные или канцерогенные вещества, такие как цитотоксичные лекарства, используемые для лечения рака, и их метаболиты;

· радиоактивные отходы: такие как стеклопосуда, загрязненная радиоактивными диагностическими материалами или радиотерапевтическими материалами;

· отходы из тяжелых металлов: такие как разбитые ртутные термометры.

Инфекционные и анатомические отходы, в общей сложности, представляют собой большинство опасных отходов, до 15% общих отходов медицинских учреждений. Острые предметы представляют около 1% всех отходов, но они являются основным источником передачи инфекции в случае ненадлежащего обращения. На химические вещества и лекарственные препараты приходится примерно 3% отходов медицинских учреждений, в то время как на генотоксичные отходы и материалы, содержащие радиоактивные вещества и тяжелые металлы, приходится около 1% общих отходов медицинских учреждений.

Согласно Классификатору отходов Минприроды (в редакции постановления Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь 31.12.2010 N 63), необходимо отметить, что в нем определен отдельный блок 7 «Медицинские отходы» с выделением 4 подгрупп и определенным классом опасности для большинства медицинских отходов:

А. Медицинские отходы охраны здоровья людей

Б. Медицинские отходы от ветеринарных услуг

В. Отходы от аптекарских и фармацевтических услуг

Г. Отходы от проведения научно-исследовательских работ в области охраны здоровья. [7]

По данным госстатотчетности 1-отходы (Минприроды) в 2011 году в Республике Беларусь образовалось около 11 тыс. т медицинских отходов и определяются в основном образованием следующих видов отходов:



Рисунок 2 - Структура образования отходов охраны здоровья людей.

· медицинских отходов от ветеринарных услуг (0,09 тыс. т);

· отходов от аптекарских и фармацевтических услуг (2,55 тыс. т), главным образом в виде фармацевтических и ветеринарных препаратов, фармацевтических веществ, лекарственных средств и товаров, в том числе испорченных аэрозолей и аптекарской тары испорченной или отработанной;

· отходов от научно-исследовательских работ в области охраны здоровья (0,0374 тыс. т). [6]

Из образованных медицинских отходов около 1,32 тыс. т (около 12%) было обезврежено, 2,74 тыс. т использовано, 6,6 тыс. т. (около 60%) захоронено на полигонах. Заборанивались главным образом обеззараженные рабочие растворы, а также фармацевтические и ветеринарные препараты, фармацевтические вещества, лекарственные средства и товары. Послеоперационные отходы в виде частей тела и внутренних органов и др. медицинские отходы, которые согласно законодательства Республики Беларусь должны сжигаться, Минским областным и Минским городским паталогоанатомическими бюро собираются централизованно и удаляются на сжигание в крематорий (единственный в республике). В областях, где отсутствуют крематории, медицинские отходы, подлежащие сжиганию, передаются предприятиям, имеющим печи для сжигания. На практике применяется захоронение медицинских отходов в бетонированных ямах.

2.2 Классификация медицинских отходов по требованиям Санитарных правил Минздрава Республики Беларусь

Согласно Санитарным правилам и нормам 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами» (далее -- Правила) все медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемической и токсикологической опасности делятся на четыре группы:

В странах с высоким уровнем дохода производится, в среднем, до 0,5 кг опасных отходов на больничную койку в день; в то время как в странах с низким уровнем дохода производится, в среднем, 0,2 кг опасных отходов на больничную койку в день. Однако в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не сортируются на опасные и неопасные, что приводит к значительному увеличению действительного количества опасных отходов.

Статистика отходов отображает тенденции в направлении увеличения, как объемов образования, так и объемов использования отходов производства. Однако прогрессирующее накопление отходов до сих пор не остановлено, и общий его объем составляет 939,4 млн.т.

Таблица 1. Источники образования и морфологический состав медицинских отходов

Группа	Подгруппа	Состав отходов	Подразделения ЛПО, в которых образуются отходы
А - неопасные отходы (коммунальные)- отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы	А1 - вторичные материальные ресурсы	неинфицированная писчая бумага, картон, крафт-бумага, газеты, журналы; пластмасса-одноразовые шприцы, чашки Петри, системы для внутривенных инфузий, полиэтиленовая упаковка, ПЭТ-бутылки; стекло-лабораторная и аптечная посуда, стеклянная тара для пищевых продуктов; резина-перчатки, изделия медицинского назначения; металл-иглы, медицинские инструменты, лом черных и цветных металлов, скарификаторы; текстиль-спецодежда, пришедшее в негодность белье; рентген-пленка и отработанные фотоматериалы- отработанные растворы проявителя и фиксажа, снимки, пленка с истекшим сроком годности. Фиксаж и проявитель с истекшим сроком годности; древесина- списанная мебель; строительный мусор; другие	административно-хозяйственные помещения;
	А2 - органические отходы;	пищевые отходы всех подразделений ЛПО, кроме инфекционных;
	АЗ - другие неопасные отходы	Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов, твердые коммунальные отходы
Б медицинские отходы, требующего особого внимания-потенциально инфицированные отходы	Б1(анатомические отходы)	Патологоанатомические отходы, органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.биологические отходы вивариев	операционные; отделения реанимации и интенсивной терапии; процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения; инфекционные, кожно-венерологические отделения; медицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории, работающее с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрическим и микологическим отделений; отделения химиотерапии; фармацевтические цехи, аптеки; виварии
	Б2(острые предметы)	Все предметы и материалы, которые создают угрозу получения травмы и/или инфицирования (иглы, шприцы с иглами дренажные трубки, скальпели, предметные стёкла, битая стеклянная посуда, ампулы, пипетки, пустые пробирки и др.)
	Б3(фармацевтические отходы)	Просроченные лекарственные средства
	Б4 - отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими	Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью, выделениями пациентов
	Б5- инфицирующие отходы	списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами жидкостями или экскрементами больных, страдающих инфекционными заболеваниями (за исключением туберкулёза, микозов и заболеваний, относящихся к особо опасным инфекционным и карантинным); лабораторные отходы(микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, тагже лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микро-биологических культур возбудителей и т.д) лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности
	Б6 - цитостатические фармацевтические препараты	Отходы, образующиеся в результате использования, изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксическим (противоопухолевым) действием
Группа В - чрезвычайно инфицирующие отходы.		отходы, списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих ВИЧ - инфекцией, особо опасными инфекционными заболеваниями и карантинными; лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенными (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий), иммунобиологические лекарственные средства, содержащие живые культуры микроорганизмов 1-2 группы патогенности	подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности; фтизиатрические и микологические клиники (отделния)
Группа Г - другие опасные отходы, подобные отходам производства.		другие опасные отходы, подобные отходам производства, включая растворители, химические вещества, батареи, фиксирующие растворы и т.д. отходы от диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности, химические препараты	диагностические подразделения; патологоанатомические отделения; склады; химические лаборатории

Система обращения с медицинскими отходами включает в себя следующие этапы:

· разработку и внедрение мероприятий по предотвращению образования отходов;

· учет образующихся отходов;

· сбор медицинских отходов, их упаковку и маркировку внутри медицинского подразделения;

· обработку опасных отходов и многоразового инвентаря;

· транспортировку, перегрузку отходов в межкорпусные контейнеры;

· временное хранение отходов на территории ЛПО или иных организаций;

· обезвреживание отходов на территории ЛПО или иных организаций при наличии технологии и объекта по их обезвреживанию;

· лицо, которое будет осуществлять организацию обращения с отходами и контроль за соблюдением требований санитарно-эпидемиологического законодательства, законодательства об отходах и других соответствующих НПА и ТНПА. Ответственный за систему обращения с медицинскими отходами должен пройти обучение по вопросам обращения с отходами на курсах в специализированных учебных заведениях;

· лиц, ответственных за обращение с отходами в каждом подразделении ЛПО. Ответственные в подразделениях должны пройти инструктаж по обращению с медицинскими отходами, который проводит ответственный за организацию обращения с отходами.

Для определения порядка обращения с отходами производства в ЛПО должна быть в установленном порядке разработана, утверждена и согласована инструкция по обращению с отходами производства.

Особое внимание в мире уделяется отходам ОЦФП - отходы цитостатических фармацевтических препаратов, образующимся в результате медицинской деятельности учреждений здравоохранения и относящихся к 1 классу опасности (чрезвычайно опасные). Актуальность вопроса обусловлена тем, что в соответствии с положениями действующих нормативных правовых актов ОЦФП, образующиеся в результате медицинской деятельности учреждений здравоохранения, при отсутствии технологий по уничтожению, должны храниться в специально отведенных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. По информации Минздрава по итогам 2011 года в организациях здравоохранения республики накоплено более 8,54 тонн ОЦФП. В соответствии с п. 1.4 и 1.7 статьи 17 Закона «Об обращении с отходами» производители отходов обязаны обеспечить их обезвреживание, либо их перевозку на объекты обезвреживания, а также предоставлять первичные статистические данные об обращении с отходами.

С целью изучения возможности уничтожения ОЦФП в печах промышленных предприятий Минприроды направлены запросы в РУП «Белорусский цементный завод» в г. Костюковичи (от 17.08.09г. № 13-8/3178) и Министерство промышленности Республики Беларусь (от 17.12.2009г. №14-12-01/2786).

По законодательству Республики Беларусь допускается сжигание отходов, образовавшихся в результате уничтожения медицинской продукции, в печах для обжига цемента, печах литейных заводов, печах металлургических - производств, в теплоэлектростанциях, печах, работающих на угле, и других установках при условии согласования такого сжигания с территориальными органами Министерства здравоохранения и территориальными органами Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды. [6]

Глава 3. Использование и обезвреживание медицинских отходов в Республике Беларусь

Переработка медицинских отходов в настоящее время приобретает особую значимость во всем мире. Увеличивается номенклатура применяемых препаратов, объемы и степень опасности отходов, образующихся в результате деятельности медицинских учреждений. В связи с этим возрастает опасность эпидемий. Эта проблема, носящая многоплановый характер, претерпела за последние полвека качественные изменения, в которых можно выделить три основных этапа.

На первом этапе, продолжавшемся до середины 60-х годов, медицинские отходы, по сути, имели одинаковый статус с твердыми коммунальными отходами (ТКО). Однако проведенные уже тогда исследования, показали, что средний состав «больничного мусора» существенно отличается от «бытового мусора» и содержит во много раз большее количество микроорганизмов. В среднем в больницах накапливалось 1-5 кг твердых отходов в день на человека, доля инфицированных отходов в которых составляла 5-25% (в зависимости от типа больниц). Было выяснено, что возбудители целого ряда вирусных инфекций, туберкулеза, сибирской язвы могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение недель и даже месяцев. Полученные в то время данные показали специфический характер медицинских отходов и инициировали переход к новому этапу их ликвидации.

Второй этап, продолжавшийся до середины 90-х годов, - характеризуется постепенным совершенствованием методов уничтожения медицинских отходов с одновременным осложнением общей ситуации. В инфекционных больницах для борьбы с угрозой возникновения эпидемических заболеваний начинается строительство печей для сжигания отходов, получивших широкое распространение на Западе.



Рисунок 3 - Образование, использование и удаление медицинских отходов в 2005-2011 гг., тыс. тонн [6]

Согласно санитарным правилам и нормам 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь 20 октября 2005 № 147, медицинские отходы при централизованном способе обезвреживаются путем пиролитического сжигания/двухступенчатого сжигания со временем выдержки газов не менее 2 секунд при концентрации кислорода не менее 6% при температуре не ниже 850 градусов Цельсия, а также заключением в оболочку (цементную, гипсовую и т.д.). Все способы обезвреживания медицинских отходов с указанием их групп и подгрупп приведены в таблице 2.

Таблица 2 - способы обезвреживания медицинских отходов (СанПиН 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами»)

Группы и подгруппы отходов	Сжигание (температура 1200°С и выше)	Двухступенчатое пиролитическое сжигание (температура 800-850°С)	Сжигание в однокамерных печах (температура 300-400°С)	Влажная термическая обработка (автоклав)	Химическая дезинфекция	Микроволновое облучение	Полигон	Иные методы
А «Неопасные отходы»	-	-	-	-	-	-	Полигон коммунальных отходов	Сдача вторсырья на переработку
Б1 «Анатомические отходы»	Применяется	Применяется	-	-	-	-	-	Захоронение в специально отведенных местах
Б2 «Острые предметы»	Применяется	Применяется	Применяется	Применяется	Применяется	Применяется	Применяется, в небольших количествах при заключении в оболочку	-
БЗ «Фармацевтические отходы»	Применяется	Применяется, в небольших количествах	-	-	-	-	-	Возврат просроченных лекарственных препаратов производителю
Б6 «Цитотоксические отходы»	Применяется	-	-	-	-	-	-	-
В «Чрезвычайно инфицирующие отходы»	Применяется	Применяется	-	Применяется	Применяется	Применяется	Возможно только после обработки	-
Г «Опасные отходы»	Применяется	-	-	-	-	-	Только на специальных объектах по размещению опасных отходов	Возврат неизрасходованных химикатов производителю

Технологические процессы обезвреживания опасных (инфицированных) и неопасных медицинских отходов являются одной из важнейших проблем в области охраны здоровья человека и окружающей среды.

В настоящее время существует несколько методов обезвреживания медицинских отходов. Наиболее распространенным является термический, в частности инсинерация, т.е. сжигание отходов в специальных установках. Этот метод был широко распространен 10-15 лет назад. В настоящее время выяснено, что данный метод не является экологически чистым и влечет ряд проблем. Например, образование диоксинов. Инсинераторы являются источниками значительных количеств тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец, кадмий, мышьяк и хром, а также других (не диоксины) галогенсодержащих углеводородов, кислотных паров.

Альтернативой обычным методам термической переработки являются технологии, предусматривающие предварительное разложение органической составляющей отходов в бескислородной атмосфере (пиролиз), после чего образовавшаяся концентрированная парогазовая смесь (ПГС) направляется в камеру дожигания, где в режиме управляемого дожига газообразных продуктов происходит перевод токсичных веществ в менее опасные или полностью безопасные. Подвергаться пиролизу могут все медицинские отходы, исключая цитотоксичные отходы. Одним из достоинств установок пиролиза (кроме улучшенных, по сравнению с инсинераторами, экологических показателей) является то, что для них нет необходимости строить капитальные сооружения и высокие дымовые трубы. Установки могут монтироваться под навесом или в ангарах легкого типа на бетонном основании.

Однако большинство этих установок имеет существенный недостаток - образование токсичного шлака, содержащего растворимые соли тяжелых металлов и остатки органических компонентов. Тем не менее, пиролиз является эффективным методом утилизации опасных отходов с одновременным получением коммерческих фракций. Выход продуктов пиролиза медицинских отходов зависит от его конкретного состава.

Совершенно новым методом из группы термических является плазменная технология. В плазменных системах используется электрический ток, который ионизирует инертный газ (например, аргон), и формирует электрическую дугу с температурой около 6000 ^оС. Медицинские отходы в этих установках нагреваются до 1300-1700 ^оC, в результате чего уничтожаются потенциально патогенные микробы и отходы преобразовываются в гладкий шлак, металлические слитки и инертные газы. Практически все установки имеют существенный недостаток - низкий ресурс работы плазматрона. Выгодно отличается разработка Международного научного центра по теплофизике и энергетике (г. Новосибирск) с использованием плазматрона с жидкометаллическими электродами, что позволяет достичь практически неограниченного ресурса эксплуатации. Однако о практическом использовании подобных установок пока нет данных, так что их можно пока считать теоретической разработкой.

Вынужденное сокращение использования установок для сжигания отходов создало новую промышленность - альтернативных систем обработки медицинских отходов. В настоящее время существует более сорока таких технологий, производимых более чем семью десятками изготовителей в Соединенных Штатах, Европе, на Ближнем Востоке, и в Австралии. Эти системы различаются по мощности, степени автоматизации, и сокращению объема, но все они используют один или несколько следующих методов:

- нагревание отходов минимум до 90-950 ^оС посредством микроволновых печей, радиоволн, горячего масла, горячей воды, пара, или перегретых газов;

- обработка отходов химикалиями типа гипохлорита натрия или диоксида хлора;

- обработка отходов горячими химикалиями;

- обработка медицинских отходов источником радиации.

Существует несколько способов нейтрализации медицинских отходов с помощью различных химических веществ (химический метод), но в основном эти способы не нашли практического применения вследствие того, что получаемый продукт нуждается в нейтрализации - решая задачу эпидемиологической безопасности, такие утилизаторы создают токсикологические проблемы. Например, некоторые компании предложили использовать для обработки отходов негашеную известь. Это - Matrix в Австралии и Positive Impact Waste Solutions в США (Одесса, Штат Техас). Процесс, видимо, способен обработать все формы отходов, включая патологоанатомический материал. Проблема - это конечный продукт с высоким ph (10.5-11), который сам по себе является опасными отходами. Наиболее удачной разработкой можно считать химический утилизатор Стеримед - 1 (Sterimed - 1) и его уменьшенный вариант Стеримед-юниор (Sterimed-junior) (Израиль). Установки перерабатывают практически любые медицинские отходы, кроме биологических. Среди достоинств такого способа переработки отходов надо отметить сравнительно небольшие габариты оборудования, отсутствие образования в ходе обеззараживания токсических веществ (хотя дезинфектант сам по себе токсичен) и значительно меньшую, по сравнению с инсинераторами, стоимость. Установки просты в обслуживании - достаточно получить инструктаж у поставщика. Главным недостатком химических утилизаторов является необходимость постоянного использования дорогого запатентованного дезинфектанта. Кроме того, пользователи отмечают повышенную шумность при работе аппарата и высокую влажность отходов на выходе. Дороговизна технического обслуживания и запасных частей (например, измельчителя), также способствует отказу от использования этого метода.

Наряду с химическим методом выделяется термохимический, который сочетает нагревание отходов с обработкой их дезинфицирующими составами. На постсоветском рынке представлена установка Ньюстер (Newster) (Италия), обеззараживание отходов в которой происходит вследствие их нагрева и контакта с продуктами распада гипохлорита (газообразным хлором и окисью хлора). Токсичность и взрывоопасность выделяющихся газов обуславливают необходимость оснащения установки мощными фильтровентиляционными устройствами и, как следствие, ограниченность ее применения. К тому же установка имеет значительный вес и объем, что требует отдельного помещения для размещения.

Существуют установки, обеззараживания которых построен на свойстве микроволнового (сверхвысокочастотного - СВЧ) излучения нагревать воду. За рубежом СВЧ-установки являются одним из звеньев стройной системы переработки и удаления медицинских отходов. Эта технология обычно не годится для переработки всех типов медицинских отходов, и требуется сортировка и удаление непереработанных материалов отходов. К тому же, споры, стойкие к высоким температурам, не полностью инактивируются с помощью такой обработки отходов.

Некоторые компании используют сочетание воздействия водяного пара под давлением и СВЧ-излучения.

Одним из популярных методов обработки отходов в здравоохранении стал метод автоклавирования. Помимо элементарной стерилизации новое поколение технологий включает измельчение в процессе обработки. Такие системы существенно сокращают объем отходов (до 85 %). Многие компании в США, Канаде, Франции и Германии разработали и производят установки, использующие для обработки отходов метод автоклавирования. В России наиболее популярны две установки, обе французского производства - утилизаторы марки «Т» (в России известна под маркой «ЭКОС») компании Ecodas и утилизатор Стерифлэш (Steriflash) компании Тechnologies Environnement et Medical (T.E.M) [11].

Перспективным способом обработки отходов может являться радиационный метод. Технологический процесс радиационной обработки предусматривает облучение твердых отходов, предварительно расфасованных в стандартные мешки для медицинских отходов (420х260 мм или 400х700 мм) весом до 10-12 кг, сканирующим пучком ускоренных электронов с энергией до 10 МэВ (ширина развертки до 800 мм) дозами 25-35 кГр в режиме двухстороннего облучения. Конструктивные особенности современных ускорителей позволяют с минимальными затратами осуществить за один прием двухстороннее облучение упаковок с отходами. Технологические решения позволяют реализовать непрерывный процесс конвейерного типа с производительностью до 1-1,5 т/час при номинальном режиме работы ускорителя.

Проведенные после радиационной обработки микробиологические тесты практически не выявили на образцах отходов патогенной микрофлоры. Облученные отходы классифицируются как бытовые и проходят цикл утилизации или уничтожения, выбранный для бытовых отходов.

Преимуществом радиационного способа является практически 100%-ное обеззараживания при высоких уровнях контаминирования отходов (108-109 КОЕ/усл.ед.отходов), исключение из технологического цикла химических дезинфектантов, необходимости их утилизации, а следовательно снижения затрат на обработку отходов и загрязнения окружающей среды химическими соединениями [12].

Таким образом, наиболее распространенным и наиболее часто употребляемым методом обезвреживания медицинских отходов является термический, в частности преобладает пиролитический. Однако это метод отличается повышенной токсичностью - образование диоксинов, токсичных шлаков. Токсичные шлаки, только несколько другого состава, образуются при использовании химического метода, который не получил значительного распространения также из-за значительной стоимости дезинфектанта для усовершенствованных установок.

Оценивая общие тенденции в сфере производства и использования утилизационных установок для обезвреживания и обеззараживания медицинских отходов перспективными технологиями являются электродуговые и плазменные методы, т.к. они позволяют достичь высокой химической и эпидемиологической безопасности. Продуктами обезвреживания отходов в данном случае являются газообразные продукты полного горения и стерильный расплавленный шлак. Необходимо иметь в виду достаточно высокую стоимость экологически эффективного высокотемпературного обезвреживания медицинских отходов. Стоимость таких установок с агрегатной мощностью 100-150 кг/ч достигает нескольких сотен тысяч евро[15].

Ввиду необходимости решения проблем безопасности переработки и утилизации медицинских отходов во всем мире разрабатываются эффективные и безопасные технологии их утилизации, и приоритеты отдаются внедрению несжигающих технологий, а также разработке систем устойчивого управления отходами в направлении их минимизации. Под минимизацией отходов понимается сокращение объема отходов путем сокращения числа источников отходов, переработки, повторного использования и других программ. Сокращение числа источников отходов включает исключение материала, замену материала, технологии или процесса, внедрение устойчивой и приемлемой практики по обращению с отходами. Необходимо закупать материалы, сознавая результат их воздействия на окружающую среду, применять раздельный сбор отходов, что позволит уменьшить количество инфекционных отходов, ведь можно повторно использовать картон и упаковку, которые в настоящий момент часть смешиваются с токсичными отходами.

Следует отметить, что в Республике Беларусь действуют объекты, на которых можно осуществлять обезвреживание опасных отходов. В реестре объектов обезвреживания отходов зарегистрировано 7 объектов. Первые специальные утилизационные установки появились в 2005 году. Основными методами обезвреживания на этих установках являются термохимический, пиролитический, химический и термический, который применяется на трех объектах.

В Лунинецком районе Брестской области для утилизации медицинских отходов на территории филиала №1 «Микашевичская больница» в УЗ «Лунинецкая центральная районная больница» на установке для сжигания отходов мощностью 7,02 т в год обезвреживаются собственные анатомические отходы и отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями неинфицирующими (обезвреженные) при температуре от 900°С до 1350 °С.

Печь А200 (Sec)-Oil для сжигания медицинских отходов при температуре не ниже 1200 °С зарегистрирована Учреждением здравоохранения (УЗ) «Брестская областная больница» (проектная мощность сжигания ОЦФП составляет 0,12 т в год, отходов загрязненных кровью или биологическими жидкостями - 30 т в год).

Обезвреживание собственных медицинских отходов (анатомических отходов и отходов, загрязненных кровью или биологическими жидкостями неинфицирующими; инфицирующих отходов, отходов лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-й и 4-й группы патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений и чрезвычайно инфицирующих отходов обезвреженных) осуществляется в ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека». Перечисленные отходы обезвреживаются путем двухступенчатого сжигания при t не ниже 850 ⁰С в печи технологической по сжиганию медицинских отходов модели MaximasterMK 2 (проектная мощность - 50 кг в час). В 2010 году было обезврежено таким способом около 17 т отходов. Установку используют с 2005 года.

В реестре зарегистрированы также следующие объекты по обезвреживанию медицинских отходов:

- утилизационная установка, печь для сжигания медицинских отходов Модель А 200 (А)2 компании Inciner8 (Англия) с наличием вторичной камеры догорания, обеспечивающей полное догорание выхлопных газов УЗ «Могилёвский областной онкологический диспансер» (проектная мощность - 10 т в год или 45 кг в час). На этой установке пиролитическим (двухступенчатым) сжиганием обезвреживаются цитостатические фармацевтические препараты и анатомические отходы обеззараженные при рабочей температуре от 950 ⁰С до 1320 ⁰С. После сжигания количество образовавшихся стерильных отходов (пепел) составляет до 5 % от объема загруженных материалов. Организация обезвреживает не только собственные отходы, но и принимает от сторонних организаций. Установка начала действовать в 2011 г.;

- станция обезвреживания медицинских отходов термохимическим способом ГУ «432 Ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр вооруженных сил Республики Беларусь», на которой обезвреживаются собственные отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями неинфицирующими; инфицирующие отходы, отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-й и 4-й группы патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений не обезвреженные; приборы и инструменты медицинского назначения, не соответствующие установленным требованиям, испорченные или использованные необеззараженные 1 класса опасности;

- утилизатор «NEWSTER -10» ГУ «РНПЦ детской онкологии и гематологии», на котором обезвреживаются лишь собственные отходы (проектная мощность - 50 кг в час). На установке итальянского производства термохимическим методом происходит обезвреживание острых предметов, отходов, загрязненных кровью или биологическими жидкостями неинфицирующими, инфицирующих отходов, отходов лабораторий;

- установка по обезвреживанию собственных медицинских отходов УЗ «10-ая городская клиническая больница г. Минска (проектная мощность - 270 т в год) работает на основе химического метода обезвреживания с механической деструкцией. Установка представляет собой утилизатор израильского производства Стеримед - 1 (Sterimed - 1), на котором обезвреживаются: стеклобой ампульный незагрязненный; отходы, загрязненные биологическими жидкостями необеззараженные; инфицирующие отходы; отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 группой патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений. За 2010 г. на этой установке было обезврежено 85 тонн медицинских отходов. При загрузке установки только на половину проектной мощности, около 10 т медицинских отходов удалено на захоронение. [6]

...