Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности

Степень изменения световой чувствительности глаза, в % к 15-й мин. опыта

HF - 0,03 =(A)

34,9

HF+AlF3 - (0,03+0,3)=(A+B)

57,1

AlF3 - 0,3=(B)

25,8

Сумма показателей 0,03 -0,3=(А) + (В)

60,7



Следовательно, для обеспечения безопасности атмосферного воздуха при загрязнении фтористыми соединениями сумма их максимальных разовых концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр, не должна превышать 1.

В хроническом эксперименте, проведенном на белых крысах, при изолированной затравке пороговыми концентрациями фтористого водорода и фтористого алюминия установлены изменения соотношения хронаксии мышц-антагонистов, снижение активности холинэстеразы крови, тканей печени и мозга, содержания SH-групп в сыворотке крови, снижение активности щелочной фосфатазы крови и повышение уровня выведения фтора с мочой. При комбинированной затравке животных фтористым водородом и фтористым алюминием на уровне пороговых концентраций токсичность усиливалась. Комбинированный эффект носил аддитивный, а в некоторых случаях - менее чем аддитивный характер. Коэффициент комбинированного действия близок к единице. Потенцирования не было обнаружено (табл. 10).

Таблица 10 - Степень изменения биологических показателей (эффект) у белых крыс по сравнению с контролем при изолированном и комбинированном ингаляционном воздействии фтористого водорода и фтористого алюминия

Показатели биологического действия	Изолированное действие, эффекты, в % к контролю	Комбинированное действие, эффекты, в % к контролю	Кк.д.
	HF (А)	AlF3 (В)	Сумма (А)+(В)	HF+ AlF3 (А + В)
Соотношение хронаксии разгибателей и сгибателей на 5-м месяце воздействия	26,7	20,0	46,7	33,3	0,71
Снижение активности холинэстеразы крови на 5-м месяце воздействия	27,8	18,9	46,7	27,8	0,67
Снижение активности щелочной фосфатазы крови на 4-м и 5-м месяцах воздействия	24,4 22,8	22,0 22,4	46,4 45,2	31,7 42,9	0,68 0,95
Повышение содержания фтора в моче на 3-м и 4-м месяцах воздействия	43,5 21,4	43,5 21,4	87,0 42,8	70,4 29,6	0,81 0,69
Снижение активности холинэстеразы ткани печени	17,8	21,0	38,8	37,5	0,97
Снижение активности холинэстеразы ткани мозга	18,0	17,2	35,2	29,7	0,84
Снижение содержания SH-групп в сыворотке крови	16,7	13,3	30,0	25,0	0,83

У животных, подвергавшихся воздействию комбинации фтористых соединений на уровне предельно допустимых концентраций, показатели токсичности практически не отличались от контроля.

Следовательно, для обеспечения безопасности атмосферного воздуха при загрязнении фтористыми соединениями сумма их максимальных разовых концентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр или ПДК сс, не должна превышать 1.

Выполненные нами комплексные исследования по оценке прогнозируемых и фактических уровней загрязнения окружающей среды в районах размещения уральских алюминиевых заводов, прогнозируемого и реализованного риска нарушений здоровья населения позволили перейти к разработке основных направлений стратегии и тактики принятия управленческих решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

При выборе методов управления риском учитываются сравнительные характеристики возможных ущербов для здоровья людей и общества в целом, возможные затраты на реализацию различных вариантов (сценариев) управленческих решений по снижению (предотвращению, передаче, компенсации) риска и тех выгод, которые будут получены в результате реализации мероприятий (например, сохранение человеческой жизни, предотвращенные случаи заболеваний).

Для оценки, обоснования и выбора сценариев достижения гигиенически безопасного (допустимого) уровня риска нами были использованы экономические методы, основанные на методологии «затраты - эффективность» и «затраты - выгоды» при разработке управленческих решений по оздоровлению окружающей среды в районе размещения «БАЗ - СУАЛ».

Основу метода «затраты - выгоды» составляет минимизация затрат на единицу выгоды (результативности) выбираемой стратегии управления риском, или (что равнозначно) максимизации выгод на единицу предполагаемых издержек. В составе затрат оценивались мероприятия по реконструкции предприятия, отселению жителей из санитарно-защитной зоны, медико-профилактические и реабилитационные мероприятия для населения до момента их отселения. В состав выгод нами были включены: предотвращенный ущерб здоровью и жизни населения, снижение платы за землю в результате сокращения размера санитарно-защитной зоны, снижение платежей за загрязнение окружающей среды в результате реализации мероприятий, направленных на сокращение негативного воздействия предприятия на окружающую среду, для которых была проведена оценка их рыночной стоимости. При этом стоимостная оценка жизни и здоровья людей в методологии управления риском используется только для сравнения различных сценариев принятия управленческих решений, а не является мерилом жизни и здоровья человека, ценность которых не может выражаться в стоимости.

Метод «затраты - эффективность» основан на оценках средних (удельных) и предельных затрат на снижение единицы риска для жизни и здоровья людей в натуральном выражении, результаты которых показывают необходимость и целесообразность снижения экологически обусловленного риска для конкретной цели управления.

Ключевым элементом управления экологически обусловленным риском для здоровья населения является экономическая оценка ущерба причиненного ему в результате загрязнения окружающей среды. В настоящей работе такая оценка основана на расчете стоимостного выражения вреда, наносимого здоровью и жизни населения неблагоприятным воздействием загрязнения окружающей среды на основе данных оценки риска и эпидемиологических исследований, по которым были получены количественные значения неблагоприятных эффектов. Такими эффектами были общая и острая заболеваемость детей, заболеваемость населения злокачественными новообразованиями и преждевременная смертность населения.

Проведенные расчеты показали, что общий объем ущерба здоровью и жизни населения, проживающего в зоне влияния «БАЗ-СУАЛ», даже по ограниченному числу показателей (в ценах 2004 года) составляет более 600 млн. рублей в год, что соответствует 5,8 % от валового внутреннего продукта в г. Краснотурьинске. Потери валового внутреннего продукта по городу в результате загрязнения окружающей среды градообразующим предприятием являются, с точки зрения принятия мер по управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения, высоким показателем и требуют принятия управленческих решений по предотвращению и снижению риска.

Такой приоритетный комплекс управленческих решений включает предлагаемые природоохранные мероприятия, оптимизацию величины санитарно-защитной зоны, а также мероприятия по профилактике заболеваемости и реабилитации здоровья населения, проживающего в зоне неблагоприятного воздействия предприятия, и, прежде всего, в санитарно-защитной зоне (СЗЗ).

С учетом проведенных исследований выбор приоритетных мер управления был осуществлен при обосновании минимально необходимого (гигиенически допустимого) и технически достижимого (экономически целесообразного) комплекса мероприятий при различных вариантах реконструкции «БАЗ- СУАЛ».

Были рассмотрены 6 различных сценариев реконструкции предприятия, включающих перевод электролизного производства на предварительно обожженные аноды, реконструкцию и модернизацию глиноземного производства, вывод из эксплуатации устаревших цехов, строительство сухой газоочистки и других воздухоохранных мероприятий. Сценарий № 1 - учитывает существующее состояние и текущие затраты на реализацию природоохранных мепроприятий «БАЗ-СУАЛ». При этом размер расчетной санитарно-защитной зоны, лимитированный гидроксидом натрия, составляет 6320 м и бенз(а)пиреном - 4900 м. В перспективе реализации технологических и природоохранных мероприятий к 2010 году по сценарию № 6 размер расчетной СЗЗ лимитируется только гидроксидом натрия и снижается до 820 м (рис.12).

Сценарий № 1

Сценарий № 6

Рис.12. Граница СЗЗ при существующем состоянии предприятия (сценарий № 1) и в перспективе развития «БАЗ-СУАЛ» (сценарий № 6).

Затраты на реализацию сценариев от № 1 к № 6 увеличиваются с 8,8 до 18,3 млрд. руб. В результате проводимой реконструкции должно произойти снижение валовых выбросов в 4,9 раза, снижение коэффициента опасности загрязнения атмосферного воздуха в 10,8 раза, заболеваемости в 2,2 раза и случаев преждевременной смертности - более чем в 50 раз. Величина расчетной санитарно-защитной зоны сократится с 6320 м до 820 м, а численность экспонированного населения, подверженного воздействию промышленных выбросов предприятия, сократится с 51262 человек до 0 (рис. 13).

Рис. 13. Динамика валовых выбросов, коэффициента опасности, а также величины затрат и размера СЗЗ по сценариям реконструкции «БАЗ-СУАЛ»

Выгоды от реализации различных сценариев рассчитывались на период до 2025 года. В целом приведенные выгоды, наибольшие от реализации сценария № 6, составляют более 690 млрд. руб., в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью - 17,8 млрд. руб. Для сравнения реализация сценария № 1 дает общую выгоду в 71,1 раза ниже - всего 9,7 млрд. руб, практически целиком за счет предотвращенного ущерба здоровью (рис. 14).



Рис. 14. Приведенные затраты и выгоды от реализации различных сценариев реконструкции «БАЗ-СУАЛ», млрд. руб.

На заключительном этапе нами рассмотрены три варианта экономического анализа рисков в зависимости от используемого показателя «эффективности» при одинаковых показателях и значениях «выгоды»: снижение коэффициента опасности, сокращение числа случаев заболеваний, предотвращение случаев преждевременной смерти (по результатам выполненной оценки риска).

Отдельно оценивался каждый из трех вариантов предотвращенного риска последовательно по интегральным и дифференциальным критериям как метода «затраты - выгоды», так и метода «затраты - эффективность» (всего 4 критерия). Далее для многокритериальной оценки использован метод выбора по Борда. В каждом из вариантов ранговое место сценариев определялось, исходя из максимального значения - 5 баллов. Таким образом, максимальное количество баллов, которое может набрать «наилучший» сценарий составляет - 20 баллов, минимальное количество баллов для «наихудшего» сценария - 0 баллов (табл. 11).

Проведенный многокритериальный анализ свидетельствует, что для «БАЗ-СУАЛ» наиболее предпочтительным по всем вариантам расчетов является сценарий № 6.



Таблица 11 - Результаты многокритериальной оценки эффективности сценариев реконструкции «БАЗ-СУАЛ»

№ сценария	Коэффициент опасности	Случаи заболеваний	Случаи преждевременной смерти	Итоговое ранговое место по методу Борда, баллы
1	10,6	14989	57,3	0 - 2
2	8,07	12041	17,1	1 - 5
3	6,04	13335	17,1	2 - 5
4	4,45	13903	15,1	4 - 5
5	0,98	6915	0,0	6 - 7
6	0,98	6687	0,0	9 - 10

Итак, рассмотренный инструмент экономической оценки выбора мер по управлению риском (на примере алюминиевого завода - «БАЗ-СУАЛ») позволил провести ранжирование сценариев (комплекса мероприятий) как с точки зрения оценки эффективности затрат на единицу снижения риска и увеличения выгоды (снижение ущерба), так и с точки зрения дополнительных расходов на единицу дополнительной выгоды и снижения риска относительно других сценариев.

Даже при условии ограниченности (неполноты) данных о состоянии здоровья населения и влиянии на него различных факторов риска среды обитания предложенный механизм управления риском позволяет принять обоснованные и эффективные управленческие решения, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Для подтверждения достоверности результатов, основанных на различиях показателей, используемых для расчета «эффективности» и «выгоды», при проведении ранжирования вариантов рекомендуется использовать многокритериальные оценки по всем четырем предложенным критериям (интегральные и дифференциальные критерии по методам «затраты-выгоды» и «затраты- эффективность»).

Для формализации процесса поддержки принятия управленческих решений в сфере обеспечения экологической безопасности, санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения, количественной оценки и выбора сценариев (комплекса мероприятий) по управлению экологически обусловленным риском нами был предложен алгоритм и соответствующие методические рекомендации. Вне зависимости от технологического и технического содержания мероприятий по различным вариантам управления риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне предприятия, до момента его отселения, в рассматриваемых сценариях нами были предусмотрены дополнительные гарантии в виде реализации комплекса достаточно эффективных реабилитационных и медико-профилактических мероприятий, направленных на компенсацию риска для здоровья населения. Предложенные технологии медицинской реабилитации населения (рис. 15) показали свою эффективность в Свердловской области в период их апробации и внедрения в 2001-2007 гг.

Рис. 15. Принципиальная схема медицинской реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, в том числе в районах размещения алюминиевых производств

При этом ежегодный предотвращенный экономический ущерб от снижения числа дополнительных случаев экологически обусловленных заболеваний достигает 150 млн. рублей, а соотношение затрат на проведение адресных мероприятий к предотвращенному ущербу для здоровья населения составляет 1 к 5.

Рассмотренные в настоящей диссертации проблемы управления риском и предложенные методы их решения не претендуют на всеобъемлющее описание методологии управления риском. В частности, требует дальнейшей проработки практическое использование методов и технологий определения и установления уровней допустимого риска, систематизация и описание неопределенностей при принятии управленческих решений, информирование о рисках, вопросы страхования (переноса) и другие элементы методологии управления риском. Несмотря на это, предложен и апробирован практический механизм поддержки принятия решений в сфере управления риском для здоровья населения.



ВЫВОДЫ

1. Предприятия алюминиевой промышленности на современном уровне технологии переработки сырья и производства металла продолжают оставаться существенными источниками неблагоприятного воздействия на окружающую среду и здоровье населения. По данным моделирования и натурных исследований загрязнения окружающей среды (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания) в районе размещения устаревшего производства алюминия («БАЗ-СУАЛ», г. Краснотурьинск), по сравнению с территорией, где размещено современное алюминиевое производство («УАЗ-СУАЛ, г. Каменск- Уральский), уровни загрязнения всех объектов окружающей среды существенно выше и превышают гигиенические нормативы в атмосферном воздухе по фторидам газообразным в 1,7 - 4,0 раза, бенз(а)пирену - в 2,2 - 4,5 раза, гидроксиду натрия - в 2,4 - 6,2 раза, взвешенным веществам - в 3,2 - 6,6 раза.

2. При воздействии на организм приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, прогнозируются острые неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения в городах Краснотурьинске и Каменске- Уральском от фтористых соединений (коэффициент опасности - КО в пределах нормативной СЗЗ = 4,6 и 2,8 соответственно) и гидроксида натрия (КО = 5,1 и 1,4 соответственно). Хронические эффекты у населения в обоих городах обусловлены воздействием бенз(а)пирена и проявляются дополнительными случаями онкологических заболеваний в популяции (7 и 8 соответственно), индивидуальный риск развития которых оценивается как средний в г. Краснотурьинске и от низкого до среднего в г. Каменске -Уральском. При воздействии пылевых частиц РМ2,5 и РМ10 прогнозируются ежегодные дополнительные случаи смерти (8 и 2 соответственно) в связи с хроническими и острыми эффектами.

3. Прогностические оценки воздействия загрязнения окружающей среды на население подтверждаются результатами изучения реализованных неблагоприятных изменений в состоянии здоровья жителей городов Краснотурьинска и Каменска- Уральского, проявляющимися, в частности, у детей в возрасте от 0 до 7 лет острой патологией органов дыхания (соответственно 1086,6 и 850,8 случая на 1000 детей в каждом городе), пищеварения (45,2 и 37,9 на 1000 соответственно), нервной системы (1,0 и 0,7) и др., а также общей хронической патологией, которая в г. Краснотурьинске в 1,4 - 1,6 раза наблюдается достоверно чаще, чем в г. Каменске-Уральском. Имеют место нарушения репродуктивной функции у женщин, повышенная онкологическая заболеваемость и смертность всех возрастных групп населения, показатели которых достоверно выше в г. Краснотурьинске.

4. Острые и хронические нарушения состояния здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых производств, связанные с загрязнением атмосферного воздуха приоритетными веществами, такими как газообразные и плохо растворимые фториды, их сумма, оксид алюминия, взвешенные вещества и др., описываются одно- и многофакторной моделями регрессионного анализа. Рассчитанные статистически значимые коэффициенты регрессии более чем в 75 моделях позволяют по концентрации токсиканта в атмосферном воздухе с высокой достоверностью прогнозировать острую и хроническую заболеваемость детей, в том числе для сравнительной оценки управляющих решений.

5. Проведенный на волонтерах и лабораторных животных эксперимент по уточнению характера комбинированного действия газообразных и твердых фторидов в атмосферном воздухе показал, что сумма их максимальных разовых концентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр или ПДКсс, не должна превышать 1. Такой подход согласуется с международной практикой, используемой для оценки безопасности уровней фторидов в атмосферном воздухе населенных мест.

6. Использованные нами методы экономической оценки, основанные на многокритериальном анализе соотношений «затраты - эффективность» и «затраты-выгоды» позволили выбрать оптимальный (допустимый по гигиеническим критериям безопасности) и технически достижимый (экономически оправданный) вариант реконструкции предприятия «БАЗ-СУАЛ». Это позволит в 10,8 раза снизить риск для здоровья более чем для 51 тысячи человек за счет сокращения санитарно-защитной зоны с 6320 до 820 метров и получить максимальную выгоду на сумму более 690 млрд. рублей, в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью - 17,8 млрд. рублей, связанного с прогнозируемым снижением заболеваемости населения в 2,2 раза и преждевременной смертности - более чем в 50 раз.

7. Разработаны алгоритм и методические подходы к управлению риском с использованием критериев гигиенической безопасности, методологии оценки риска, эпидемиологического и экономического анализа, которые позволяют проводить гибкую политику обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и могут служить одним из ведущих инструментов выбора эффективной стратегии развития предприятий, управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.

Практические рекомендации

1. Использование предлагаемого системного подхода управления экологически обусловленным риском для здоровья населения на законодательном уровне при определении допустимости воздействия факторов среды обитания, разработке технологических регламентов, других законодательных и нормативных актов.

2. Внедрение предложенных механизмов управления экологически обусловленным риском, как одного из мероприятий по компенсации вреда, причиняемого здоровью населения, с применением системы страхования рисков.

3. Использование методологии оценки и управления экологически обусловленным риском при формировании целей санитарно-эпидемиологической и экологической политики на федеральном, региональном, муниципальном уровнях, на уровне хозяйствующих субъектов.

4. Разработка природоохранных решений и мероприятий по профилактике заболеваемости населения, улучшению демографической ситуации с применением предлагаемых методов управления рисками, экономического анализа «затраты - эффективность», «затраты - выгоды».

5. Использование предложенной методологии при выборе оптимальных вариантов реконструкции, в первую очередь, объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей природной среды.

6. Применение предложенных подходов к разработке проектов и обоснованию минимально необходимых и технически достижимых размеров санитарно-защитных зон.

7. Дальнейшая гармонизация с международными подходами предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

8. Продолжение работ по доказательству связи заболеваемости всех возрастных групп населения, проживающего в районах размещения промышленных предприятий, с загрязнением окружающей среды и установлению количественных зависимостей.

9. Использование предлагаемого системного подхода при организации и ведении социально-гигиенического мониторинга для разработки и принятия управленческих решений.

10. Развитие технологий и практическая реализация специализированной медико-профилактической помощи, в первую очередь, для детей, беременных и женщин репродуктивного возраста, путем опережающей гигиенической диагностики и оценки опасности влияния на здоровье неблагоприятных экологических факторов, разработки и внедрения в практику мер медицинской профилактики, современных технологий диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний в комплексе с мерами по предотвращению и сокращению загрязнения окружающей среды.



СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гурвич В.Б. Оценка риска: перспективы и проблемы ее использования в Российских условиях / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 1998. - Вып. 6. - С. 32-37.

2. Гурвич В.Б. О методологии оценки риска в рамках социально-гигиенического мониторинга / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, Т.Д. Дегтярева // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 240-244.

3. Гурвич В.Б. Некоторые итоги использования методологии оценки риска в условиях Свердловской области / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.А. Воронин// Медицина труда и пром. экология. - 2000. - № 3. - С. 27-30.

4. Гурвич В.Б. K вопросу о гигиеническом нормировании допустимого содержания взвешенных частиц в атмосферном воздухе / В.И. Чибураев, Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Медицина труда и пром. экология. - 2000. - № 3. - С. 5-8.

5. Гурвич В.Б. Оценка риска и экологическая эпидемиология / С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, В.Б. Гурвич // Сб. инстр.-метод. документов. - Екатеринбург, 2000. - 204 с.

6. Гурвич В.Б. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, В.И. Чибураев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Сб. инстр.- метод. документов. - Екатеринбург, 2001. - 244 с.

7. Гурвич В.Б. Заболеваемость населения в районе размещения ОАО “Богословский алюминиевый завод” / Э.Г. Плотко, М.А. Шакирова, В.Г. Надеенко, В.Б. Гурвич // Вопросы медицины труда и промышленной экологии: Сб. науч. тр.- Екатеринбург, 2001. - С. 92-96.

8. Гурвич В.Б. Анализ зависимости развития респираторной симптоматики у детей от колебаний загрязнения атмосферного воздуха на основе ежедневных наблюдений / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, С.В. Брезгина, Б.А. Кацнельсон, А.А. Кошелева, С.А. Воронин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 194-196.

9. Гурвич В.Б. Эколого-эпидемиологические исследования в системе социально-гигиенического мониторинга (опыт Свердловской области) / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых // Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - С. 69-71.

10. Гурвич В.Б. Риск для здоровья детей в связи с загрязнением среды обитания / Л.И. Привалова, О.Л. Малых, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, С.А. Воронин, А.П. Маршалкин, А.А. Прокопьев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 488-490.

11. Гурвич В.Б. Методические подходы к обоснованию размера санитарно-защитной зоны промышленных предприятий / В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Э.Г. Плотко, М.В. Винокурова и др. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе: Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпидслужбы России. - Екатеринбург, 2002. - С. 70-74.

12. Гурвич В.Б. Критерии выявления опасности факторов среды обитания человека как основы принятия управленческих решений с целью минимизации риска для здоровья населения при реконструкции алюминиевых производств / В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, К.П. Селянкина и др. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе: Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпидслужбы России. - Екатеринбург, 2002. - С. 76-81.

13. Гурвич В.Б. Опыт апробации и внедрения методологии оценки риска / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена и санитария. - 2002. - № 6. - С. 69-71.

14. Гурвич В.Б. Заболеваемость детского населения в районе размещения алюминиевого завода / Э.Г. Плотко, В.Б. Гурвич, К.П. Селянкина, Е.А. Борзунова, В.В. Рыжов и др. // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Воронеж, 2002. - Вып. 6. - С. 308 - 310.

15. Гурвич В.Б. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, А.А. Кошелева, О.Л. Малых и др. - Екатеринбург, 2003. - 276 с.

16. Gurvich V.B. Association between air pollution and respiratory health of children in nine Russian cities /A.A. Kosheleva, B.A. Katsnelson, L.I. Privalova, S.V. Kuzmin, O.L. Malykh, V.B. Gurvich: VI International Symposium and exhibition on environmental contamination in central and Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States, 1 - 4 September, 2003. - Prague, 2003. - P. 100.

17. Gurvich V.B. Children's population morbidity as an assessment criterion of aluminium plant modernization / V.B. Gurvich, E.G. Plotko, K.P. Selyankina, V.G. Nadeenko et al.: Second International Conference on Environmental, Health and Safety Aspects Related to the Production of Aluminium, September 26 - October 1, 2003, St. Petersburg, Russia. - Saint-Petersburg, 2003. - P. 73.

18. Гурвич В.Б. Развитие методологии эколого-эпидемиологических исследований и оценки риска для здоровья населения / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых, М.В. Винокуров и др. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию организации Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. - Екатеринбург, 2004. - С. 59-62.

19. Гурвич В.Б. Реабилитация здоровья населения на экологически неблагополучных территориях Свердловской области / В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, О.П. Ковтун и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 9-12.

20. Гурвич В.Б. Биологическая профилактика интоксикаций неорганическими веществами / Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, О.Л. Малых, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, О.Ю. Береснева // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 19-23.

21. Гурвич В.Б. Торможение комплексом биопротекторных средств общетоксического и тиреотоксического действия комбинации металлов - загрязнителей среды обитания / Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, С.Ю. Медведева, В.Б. Гурвич, С.А. Денисенко // Токсикологический вестник. - 2004. - № 2. - С. 23-29.

22. Гурвич В.Б. Обеспечение безопасности окружающей среды для здоровья населения в районах предприятий алюминиевой промышленности / Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, К.П. Селянкина, Л.И. Привалова, В.В. Рыжов и др. // Медицина труда и пром. экология. 2004. № 9. С. 12-15.

23. Гурвич В.Б. К обоснованию проблемы современного гигиенического нормирования загрязнения атмосферного воздуха / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.И. Чибураев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, А.А. Кошелева и др. // Медицина труда и пром. экология. 2004. № 9. С. 41 -44.

24. Гурвич В.Б. Оценка качества атмосферного воздуха населенных мест расчетным методом в системе социально?гигиенического мониторинга / М.В. Винокурова, М.В. Винокуров, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, О.Л. Малых // Гигиена и санитария. 2004. № 5. С. 25-27.

25. Гурвич В.Б. Оценка риска и эколого-эпидемиологические исследования как взаимосвязанные инструменты социально-гигиенического мониторинга на местном и региональном уровнях / С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых, А.С. Корнилков и др. // Гигиена и санитария. 2004. № 5. С. 62-64.

26. Гурвич В.Б. Страхование как механизм управления риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитных зонах предприятий / Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.В. Ярушин // Вестник Уральской Медицинской академической науки. ? 2005. ? № 2. - С. 39-44.

27. Гурвич В.Б. Комплексный подход к управлению риском для здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых заводов / В.Б. Гурвич // Вестник Уральской Медицинской академической науки. ? 2005. ? №4. - С. 19-24.

28. Gurvich V.B. Analysis of some individual and environmental risk faktors influencing pregnancy course, delivery outcomes and newborn baby's state and anthropometrical characteristics in 3 industrial townships of the Middle Urals, Russia / S.V. Kuzmin, B.A. Katsnelson, L.I. Privalova, J.J.K. Jaakkola, O.L. Malykh, T.A. Oboskalova, V.B. Gurvich, A.V. Porovitsina // Epidemiology. - 2005. - Vol.16, № 5. - S. 21.

29. Gurvich V. Some individual and environmental risk faktors infuencing child's health during the first year of life in 3 industrial townships of the Middle Urals / S. Kuzmin, B. Katsnelson, J.J. Jaakkola, L. Privalova, O. Malykh, А. Porovitsina, V. Gurvitch // Epidemiology. - 2006. - Vol.17. - P. 442-444.

30. Gurvich V.B. Individual and environmental risk factors influencing pregnancy course, delivery outcomes, newborn status and health of during the first year of life in three industrial townships of the middle Urals, Russia / B.A. Katsnelson, S.V. Kuzmin, L.I. Privalova, J.J.K. Jaakkola, O.L. Malykh, A.V. Porovitsina, T.A. Obоskalova, V.B. Gurvich // European Epimarker: The Newsletter of the International Center for Studies and Research in Biomedicine, Luxemburg. - 2006. - Vol. 10, №. 3. - p. 8

31. Гурвич В.Б. Роль индивидуальных факторов риска при изучении эколого-зависимых нарушений репродуктивной функции женщин, проживающих в зоне влияния уральских алюминиевых заводов / Д.В. Кузьмин, Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, О.Л. Малых // Интеграция образования, науки и практики в укреплении здоровья и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения: матер. регион. науч. -практ. конф. // Уральский медицинский журнал: Гигиена и эпидемиология. - 2007. - № 11. - Приложение. - С. 29-31.

32. Гурвич В.Б. Концепция «приемлемого» риска - ключевой дискуссионный вопрос оценки и управления рисками для здоровья населения / Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 76-80.

33. Гурвич В.Б. Управление риском для здоровья населения при технологическом и санитарно-техническом перевооружении промышленных предприятий / В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, С.В. Ярушин // Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 18-21.

34. Гурвич В.Б. Методические подходы к оценке влияния эколого-гигиенических и индивидуальных факторов риска на течение беременности, исходы родов и здоровье детей раннего возраста / В.Б. Кацнельсон, О.Л. Малых, Л.И. Привалова, Т.А. Обоскалова, А.В. Поровицина, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Уральский медицинский журнал. ? 2008. ? № 4. ? С. 98-103.

35. Гурвич В.Б. Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения / Г.Г. Онищенко, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.В. Ярушин // Уральский медицинский журнал. ? 2008. ? № 11.? С. 4-10.

Размещено на Allbest.ru

...