Таблица 7. Мероприятия фармацевтических компаний

Источник: составлено автором

Персонализация не единственный принцип 4П, который взаимосвязан с ценностно-ориентированным подходом в здравоохранении. Превентивность - еще один элемент, который можно соотнести с концепцией ЦОЗ с точки зрения ценности пациента как важнейшего звена системы здравоохранения.

В настоящее время система здравоохранения переориентируется на более эффективные и экономически выгодные способы профилактики заболеваний и своевременной диагностики для выявления проблем на ранней стадии. Эти превентивные меры дают возможность обеспечивать более быстрое лечение с наименьшими затратами, с учетом того, что стоимость всегда возрастает по мере прогрессирования болезни или перехода ее в хроническое состояние. Превентивная медицина ведет свое развитие в трех направлениях. Информирование населения о болезнях и их симптомах для предупреждения заболеваний относится к первичной профилактике (первому направлению), включая вакцинации и консультирования по вопросам здоровья Исследование эффективности здравоохранения в городах мира. PWC. 2018.^.Фактор, оказывающий непосредственное влияние на здоровье людей и играющий важную роль в первичной профилактике, это популяризация здорового образа жизни, которая происходит в процессе повышения информированности и уровня медицинской грамотности пациентов.

На протяжении многих лет фармацевтические компании работают по принципу: решают определенную проблему со здоровьем, никак не помогая пациенту определить причину возникновения заболевания и способ устранения. Устоявшаяся схема работы предприятий фармы: решаем проблему пациента, но не изменим его образ жизни, ведь наш доход зависит от продажи лекарств против симптомов, которые тебя мучают. Комплексный взгляд на здоровье человека - это тренд, который начинает захватывать рынок. Не останавливаясь на предоставлении потребителям только лекарств, необходимо оказывать помощь в постоянной диагностике, консультациях, профилактике и здоровом питании. В ближайшем будущем этот тренд изменит роль и место фармацевтических брендов на рынке. Как сказал Руководитель департамента фармацевтического направления АДВ Валерий Решетников: «Если вчера и сегодня мы занимаемся лечением болезней, в значительной степени можно сказать, паллиативной терапией -- облегчением состояния больного, то парадигма завтрашнего дня -- это здоровьесбережение, инвестиции в здоровье, в качество состояния организма -- одним словом, фокус сместился на предотвращение заболевания»Тренды медицинского маркетинга на 2019 год. 2019.Adindex.https://adindex.ru/publication/invitro/2019/02/1/231154.phtml^.

Последнее время фармацевтические компании все активнее движутся в этом направлении. Например, российская фармацевтическая компания STADA Arzneimittel AG, в партнерстве с Государственным НИЦ профилактической медицины и Российским обществом профилактики неинфекционных заболеваний, в 2016 году запустила социальную программу «Дорога здоровья: мобильная профилактика». Цель данного проекта - повышение уровня грамотности населения в сфере здоровья и профилактики заболеваний. Специально для этой программы был создан специальный передвижной медицинский комплекс STADA Diagnostic, который проезжал по глубинкам России. Этот комплекс позволял проверить уровень глюкозы и холестерина, измерить индекс массы тела и выявить факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний. Также STADA Diagnostic позволял провести ЭКГ и дуплексное сканирование сосудов. Все участники этого проекта после сдачи анализов получали дневник здоровья и персональную консультацию. Подобные программы STADA проводила и ранее, в Нижегородской и Челябинской области.Дорога здоровья: в России запускают программу, которая поможет снизить смертность в стране. URL: https://www.stada.ru/press/news/doroga-zdorovya-v-rossii-zapuskayut-programmu-kotoraya-pomozhet-snizit-smertnost-v-strane.html(датаобращения 20.04.2018).

Англо-шведская фармацевтическая компания проводит программу «Здоровье молодого поколения», которая напрямую не связана ни с какими заболеваниями, а просто направлена на оказание помощи подросткам, которые оказались в трудной ситуации. С 2014 года Россия и российское представительство этой компании присоединилась к данному проекту в партнерстве с благотворительным детским фондом «Виктория». В России основная целевая аудитория это подростки из детских домов, как незащищенная социальная группа общества. Пропаганда здорового образа жизни, создание культуры заботы о собственном здоровье и другое, влияет непосредственно на развитие заболеваемости в будущем, поэтому данный проект имеет как социальную, так и медицинскую составляющуюПрограмма «АстраЗенека» «Здоровье молодого поколения»https://www.astrazeneca.ru/media/articles/2015/20150304_ru201.html#!^.

Ранее упоминалось о проекте компании Sanofi «Внимание-эпилепсия!» запущенном в 2013 году. Относительно тренда превентивности, следует отметить, что данный проект имеет мобильное приложение «ЭпиДень», которое помогает дополнительно следить за здоровьем больного и контролировать соблюдение назначенного курса лечения для предотвращения приступов. Все о жизни с эпилепсией. URL: https://epilepsyinfo.ru(датаобращения 20.04.2018).

Российское представительство швейцарской фармацевтической компании Novartis разработало комплексную программу совместно с Правительством Ярославской области, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенной смертностью в области от этих недугов. Благодаряпроекту были введены лучшие мировые терапевтические практики для пациентов, различные образовательные программы для медицинского персонала. Кроме того, были разработаны специальные информационные материалы для пациентов и проведена социальная программа по оптимизации диагностики и лечения больных с артериальной гипертензией. С 2011 по 2013 год шел проект, в результате которого количество инсультов в субъекте снизилось с 4933 по 4173, а количество инфарктов с 2375 до 1995. Совместный проект Правительства Ярославской области и группы компаний «Новартис» в области улучшения диагностики и лечения гипертонии в Ярославской области. URL: https://www.novartis.ru/our-work/partnership-in-russia/healthcare-system(датаобращения 21.04.2018).

Следующая программа фармацевтической компании Bayer при поддержке ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ «Пульс жизни». Этот проект является всероссийской социально-образовательной программой, целью которой является предотвращение рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с содействием профилактической медицины. Старт программы был в 2013 году и за 2 года профилактические мероприятия были проведены в 12 субъектах России, и около 5000 человек прошли обследования. После завершения программы были разработаны рекомендации для специалистов органов здравоохранения, которые теперь используются при планировании профилактических мероприятий в субъектах РФ.Всероссийская социально-образовательная программа «Пульс жизни». URL: https://www.bayer.ru/sustainability/corporate-social-responsibility/pulse-of-life/(датаобращения 21.04.2018).

Компания БерингерИнгельхайм поддерживает проект «Ваше здоровье - будущее России», который инициирован Российским Медицинским обществом по артериальной гипертонии при поддержке Комитета Государственной Думы по охране здоровья. Проект преследует цель - увеличение диагностированных пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также повышение интереса населения к своему здоровью. Кроме того, программа также направлена на актуализацию проблем дислипидемии - то есть нарушение обмена веществ, при котором происходит повышение уровня холестерина в крови. Согласно статистике в России из 50% населения с высоким уровнем холестерина, только 80% знают об этом Проект Ваше здоровье-будущее России :http://вашездоровье-будущеероссии.рф^.

Следующая программа отличается от всех предыдущих, суть ее не сводится к информированности или профилактике заболеваний. С 2010 года фармацевтическая компания Pfizer реализует проект «Забота о Вас». Эта программа направлена на поддержку пациентов благодаря увеличению доступности лекарственных средств компании, которые участвуют

в программе по сниженным ценам. Около 9000 аптек в 71 регионе России выступают партнерами программы. В рамках проекта потребители получают лекарственные средства со скидкой, кроме того, реализуются новостные рассылки и подборки с полезной информацией о здоровье и правильном образе жизни.Программа «Забота о Вас». URL: https://www.pfizer.ru/kartazabota

Компания AstraZeneca в 2017 году запустила проект, который имеют очень большую значимость, как с социальной, так и с медицинской точки зрения. Социальный проект #ЗАЖГИЛУЧСВЕТА приглашал женщин принять участие в онлайн-тесте, который определяет наследственный риск развития рака яичников, и в случае обнаружения высокого риска дает возможность пройти молекулярно-генетическое тестирование. Для России этот социальный проект был первым такого масштаба. AstraZeneca получила поддержку от Российского общества клинической онкологии, Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй», ФГБНУ «МГНЦ» и группы компаний «ДНК-технология». За первый этап 1000 женщин могли пройти бесплатно молекулярно-генетическое обследование, но на 4-й день проекта лимит бесплатных посещений был уже исчерпан, что демонстрирует высокую востребованность проведения обследований среди женщин. Проект был продлен и в дальнейшем пациенткамучастницам предоставлялись значительные скидки на данное тестирование.Второй этап социальной кампания #ЗАЖГИЛУЧСВЕТА продолжается: определите свой риск развития рака яичников. URL: https://www.astrazeneca.ru/content/az-ru/media/news/2018/20180321_ru101.html

Таблица 8. Мероприятия фармацевтических компаний

Источник: составлено автором

Так как онкология является медико-социальной проблемой во всем мире, в том числе и в России, на неё система здравоохранения направляет своё внимание в особенности. В онкологии ценностно-ориентированный подход с фокусом на исходе лечения имеют особую важность, по этой причине включение сопутствующей диагностики в интегрированную онкологическую помощь является необходимым.

Международный медицинский кластер Сколково хоть и не относится к рассматриваемым мною фармацевтическим компаниям, но играет важную роль в развитии ценностного здравоохранения.

Цель создания кластера - развитие медицинской деятельности, повышение качества разработок высокоэффективных медикаментов, терапевтических технологий и новых медицинских изделий HADASSAH-SKOLKOVO. URL:https://hadassah-skolkovo.ru/o-mmk-skolkovo/. Сколково разработал рекомендации по повышению доступности современных методов лечения онкологических заболеваний с учетом перехода к концепции value-basedcare. Повышение доступности методов лечения онкологических заболеваний является комплексной задачей, для реализации которой необходимо перейти на ценностно-ориентированную модель здравоохранения. Для обеспечения доступности современных методов лечения злокачественных новообразований на федеральном уровне необходимо принять целыи? ряд мер, включая переход на ценностно-ориентированную модель здравоохранения:

? Контроль стандартных исходов, которые важны для пациента - увеличение выживаемости, снижение инвалидности, повышение качества жизни, а не просто индикаторов системы здравоохранения

? Мониторинг затрат и исходов на индивидуальном уровне (лучшие результаты для пациента при оптимальных затратах для системы здравоохранения)

? Развитие интегрированнои? онкологическои? помощи, включая разработку комплексных междисциплинарных протоколов лечения, высокую прозрачность (канцер-регистры, обмен информациеи?, измерение результатов) и систему мотивации для участниковРазработка рекомендации по повышению доступности современных методов лечения онкологических заболеваний. ЦентрразвитияздравоохраненияМосковскаяшколауправленияСколково. .

В онкологии фокус на результате особенно важен, так как болезнь прогрессирует очень быстро, пациенты обеспокоены, тяжело переносимые побочные эффекты и невероятно высокая стоимость лечения, которое важно правильно подобрать. Сколково предлагает запустить на федеральном уровне проект на основе ценностно-ориентированной модели здравоохранения при параллельной реализации пилотных проектов для демонстрации преимуществ на конкретных примерах.

Фокусирование на исходе особенно важно в онкологии: быстрое прогрессирование болезни, обеспокоенность пациентов, тяжелые побочные эффекты и высокая стоимость лечения требует изначально правильного выбора метода лечения. Предлагается запустить проект по ценностно-ориентированнои? модели здравоохранения на федеральном уровне с параллельнои? реализациеи? пилотных проектов для демонстрации выгод такого подхода на конкретных примерах

Рис.13 Ценностно-ориентированная модель в онкологии - 2 примера, частично применяемые в РФScheerenset al: Current Status of Companion and Complementary Diangnostics[…] (2017), Media Release „Roche announces FDA approval for VENTANA ALK (D5F3) CDxAssay […], Lepraiet al (McKinsey & Company), Designing and Implementing an integrated oncology care management program (2015).

При нынешней модели здравоохранения довольно сложно сделать экономическое обоснование выбора имуноонкологических препаратов для речения рака легкого или меланомы из-за очень больших затрат на лечение в сравнении с понижением потерь ВВП. При внедрении ценностно-ориентированной? модели здравоохранения с фокусом на интересах пациентов и результатах лечения выбор иммуноонкологических препаратов оправдан (повышение однолетней? и пятилетней? выживаемости, улучшение качества жизни)Источник: анализ Центра исследований экономики и управления в здравоохранении СКОЛКОВО..

В приложении 3 представлена таблица, в которой наглядно видно, у каких фармацевтических компаний больше проектов по различным направлениям развития ценностно-ориентированного здравоохранения.

На основе вышеизложенной информации, следует вывод, что фармацевтические компании в России на данный момент принимают слабое участие в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения. Их активной деятельности по повышению уровня медицинской грамотности пациентов недостаточно. Пациент, являясь центральным звеном концепции ценностно-ориентированного здравоохранения, нуждается в более серьезных изменениях в вопросах лекарственного обеспечения. Фармацевтические компании должны пересмотреть концепцию своего развития и сместить направление своей деятельности с получения прибыли на получение эффективных результатов лечения для пациентов.

Основные выводы по главе:

1. Ценностно-ориентированные ценовые контракты, модели возмещения затрат на основе стоимости, скидки, основанные на эффективности препарата и инновационные контракты - это опыт, который на сегодняшний день имеют зарубежные компании в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения.

2. Зарубежные фармацевтические компании все еще нельзя назвать активными участниками процесса перехода к концепции ценностно-ориентированного здравоохранения, так как все их проекты все еще находятся на предварительной стадии.

3. Опыт фармацевтических компаний в Российской Федерации в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения в настоящее время в основном сводится к повышению медицинской грамотности населения.

4. Фармацевтические компании в России практически не принимают участие в переходе к концепции ценностного здравоохранения. Им необходимо начать двигаться в направлении результативности не в вопросах прибыли, а в вопросах эффективности ЛС.

Глава 3. Рекомендации по усилению влияния фармацевтических компаний на развитие ценностно-ориентированного здравоохранения

Сколково, а точнее Центр развития здравоохранения при Сколково, приступил к реализации проекта ценностного здравоохранения в Российской Федерации. По мнению Юрия Крестинского, директора этого центра, система здравоохранения в Российской Федерации неэффективна, что подтверждается высокими затратами на пациента и относительно низким уровнем результатов лечения. Ценностно-ориентированная модель здравоохранения будет способствовать повышению эффективности и опережающей динамике положительных исходов в сравнении с расходами.

Для того чтобы выяснить мнение экспертов здравоохранения, работающих в разных областях российской системы здравоохранения, о переходе к концепции value-basedcare и роли фармацевтических компаний в реализации этого процесса, автором исследования проведены глубинные интервью.

В экспертном интервью приняли участие десять представителей разных организаций здравоохранения: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава РФ, Департамент здравоохранения г. Москвы, врач городской клинической больницы, владелец частной медицинской клиники, профессоры в области здравоохранения.

Гайдэкспертного интервью, а также ответы на вопросы, подробно представлены в Приложении4.

Итак, перейдем к рассмотрению экспертных ответов на вопросы о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения и понимания ее как таковой:

v 2 из 10 экспертов ничего не знали о ценностно-ориентированном здравоохранении. Три человека отметили, что слышали о данной концепции, но информации на сегодняшний день очень мало, так как в России этот подход только начинает развиваться.2 эксперта смогли подробно рассказать об этом подходе, что демонстрирует их высокую осведомленность в столь новом тренде отечественного здравоохранения. Оставшиеся три представителя смогли кратко охарактеризовать данный подход, но отметили, что напрямую еще не сталкивались с ним. Большинство экспертов при собственной интерпретации ценностного подхода выделили, что концепция основана на оценке исходов (результатов), значимых для пациентов.

v Из трех предложенных дефиниций концепции value-basedcare, 5 из 10 экспертов выбрали вариант: «Value-based - это практика медицины, которая строится на сочетании значимости лучших научных доказательств и достижений индивидуальных ценностей для пациента». Лишь один экспертоценил определение, в котором говорилось, что «это модель оказания медицинской помощи, при которой оплата происходит на основании успешных результатов, а не за отдельные услуги». Четверо экспертов выделили для себя, что «суть Value-based подхода заключается в контроле и анализе конечных результатов, исходов лечения и затрат, но внедрение этого подхода невозможно без наличия информационных технологий и формирования регистра пациентов».

v Общее отношение экспертов к внедрению концепции ценностно-ориентированного здравоохранения в российские реалии скорее положительное, так 5 из 10 высказались в пользу данного подхода. При этом некоторые отметили, что все же внедрение данного подхода преждевременно, так как в России еще много проблем, которые нужно решить, перед тем как разрабатывать новые варианты развития. Трое экспертов отрицательно относятся к внедрению ЦОЗ и сходятся во мнении, что это не более чем маркетинг и новый способ продать идею в виде абстрактной пользы для населения.

v 4 из 10 экспертов считают, что ценностная медицина поспособствует оптимизации затрат на лечение и повышению ценности пациента. Три представителя здравоохранения полагают, что это возможно, при соблюдении определенных условий, например при достаточном уровне сотрудничества, со стороны пациентов. Два эксперта высказались категорически в отношении данного вопроса, так, по их мнению, вся концепция лишь повод для финансирования продаваемых трендов, и способствовать реальной улучшении процессов она не будет.

v В целом, можно отметить, что большинство экспертов имеют общее представление о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения. Положительное отношение к внедрению этого подхода в российскую систему и вера в то, что это будет способствовать позитивным изменениям в здравоохранении, отмечается практически всеми экспертами. Несмотря на это, мало кто на данном этапе имеет представление, каким образом это будет реализовываться в условиях российской действительности.

Теперь перейдем к рассмотрению второй части экспертного интервью, где выяснялось отношение экспертов здравоохранения к причастности фармацевтических компаний к развитию ценностного подхода:

v 5 из 10 экспертов считают, что фармацевтические компании должны участвовать в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения в России. По мнению двух экспертов, «должна» это неправильная формулировка: один из них, отмечает, что участие фармацевтических компаний желательно, так как они неотъемлемая часть структуры здравоохранения, а второй эксперт уверен: « все равно будут, независимо от их желания». Три эксперта полагают, что фармацевтические компании не должны участвовать в реализации данного подхода.

v 5 из 10 экспертов считают, что деятельность фармацевтических компаний по повышению медицинской грамотности населения влияет на развитие ценностно-ориентированного здравоохранения. Эксперты отмечают, что влияние,правда, незначительное. Так, это способствует повышению приверженности пациентов к лечению и осознанному контролю исходов, а по другому мнению - это опосредованное влияние, так повышение медицинской грамотности населения является фактором снижения затрат для системы. 4 эксперта уверены, что активность фармацевтических компаний в вопросах медицинской грамотности населения никак не сказывается на развитии ценностно-ориентированного здравоохранения. Один эксперт заметил, что это спорный вопрос, и ответ зависит лишь от индивидуальной желаемой интерпретации.

v Эксперты поделились своими вариантами о том, что фармацевтические компании могут сделать для развития ценностно-ориентированного здравоохранения. 4 из 10 отметили, что фармацевтические компании ничего не могут/не должны делать для развития этой концепции, при этом один из экспертов отметил, что предприятиям это просто не выгодно, а другой, что участие фармы вообще может все испортить, так как они могут выступать манипуляторами. Из конструктивных предложений прозвучали такие варианты: сотрудничество фармацевтических компаний с государственными структурами по вопросам разработки инновационных лекарственных средств; пересмотр политики ценообразования с точки зрения новой концепции, основанной на результатах; увеличение финансирования и проработка коммуникационо-информационной компании. Сразу несколько экспертов выделили важность применения принципов доказательной медицины для обеспечения измеримой ценности выпускаемой продукции для пациентов и проведение клинических исследований высокой степени доказательности для повышения эффективности терапии, что повлияет на результативность лечения.

v Практически поровну разделилось мнение экспертов в вопросе: выгодно ли фармацевтическим компаниям участвовать в реализации концепции ценностного здравоохранения. 4 эксперта ответили однозначным да, объясняя это повышением социальной ответственности бизнеса и стимулированием продаж, а также усиление значимости в глазах пациентов. Один эксперт отметил, что нельзя оценить выгоду, главное лишь то, фармацевтические компании будут вынуждены действовать в парадигме ценностно-ориентированного здравоохранения, если этот тренд обретет устойчивые черты в России. Остальные эксперты единогласно ответили нет, так как ценностный подход не влияет на прибыль компании, а возможно даже может отрицательно повлиять на эту сторону деятельности фармацевтических предприятий. Компаниям невыгодны оба ключевых момента данного подхода: проведение дорогостоящих мероприятий для повышения качества медицинской помощи (разработка лекарств, клинические исследования) и снижение стоимости лекарств, необходимое для повышения экономической эффективности (снижение затрат).

v В целом мнение экспертов о причастности фармацевтических компаний к value-basedcare очень спорное. Подвергаются сомнениям и целесообразность этого процесса, и выгода для предприятий, хотя некоторые эксперты все же уверены, что фармацевтические компании как важная структура всей системы могут и должны способствовать реализации этой концепции.

Таким образом, по мнению автора, эксперты здравоохранения имеют довольно посредственное и общее представление о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения, мало кто углубленно изучал этот вопрос или соприкасался с этим в своей деятельности. Много вопросов возникает о том, как все же на деле будет реализовываться внедрение данного подхода в работу системы здравоохранения Российской Федерации. Роль фармацевтических компаний в этом процессе остается неясной, их деятельность лишь отчасти сказывается на реализации концепции ЦОЗ и выгоды для предприятий на данный момент относительные.

3.2 Отношение представителей фармацевтических компаний к концепции ценностно-ориентированного здравоохранения и к усилению роли фармацевтических компаний к развитию ценностно-ориентированного здравоохранения в России

Для того чтобы выяснить мнение представителей фармацевтических компаний, о переходе к концепции value-basedcare и роли фармацевтических компаний в реализации этого процесса, автором исследования проведены глубинные интервью.

В экспертном интервью приняли участие десять представителей разных фармацевтических компаний, как отечественных, так и зарубежных, которые имеют представительства в Российской Федерации: BoehringerIngelheim, Bayer, Р-Фарм, ООО Фармэкспорт,Sanofi и Novartis.

Гайд глубинного интервью, а также ответы на вопросы, подробно представлены в Приложении5.

Итак, перейдем к рассмотрению экспертных ответов на вопросы о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения и понимания ее как таковой:

v 4 из 10 представителей фармацевтических компаний ничего не знают и не слышали о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения. Оставшиеся 6 экспертов отметили, что это новый подход, пилотная версия которого только начала разрабатываться в Российской Федерации. В отличие от экспертов здравоохранения, представители фармацевтики при интерпретации концепции ЦОЗ предоставили более разнообразные варианты. 2 человека считают, что это ориентация здравоохранения на ценности, отмечая, что не совсем ясно какие именно. 3 эксперта интерпретировали подход, как ориентацию на нужды пациента, отмечая необходимость повышения качества лечения и демонстрацию измеримых результатов. Акцент на финансовую составляющую сделали двое опрошенных, указав, что ЦОЗ - это оптимизация затрат между лечением и результатами или стремление достичь наилучших результатов при наименьшей стоимости. Один представитель компаний предположил, что это подход, близкий по смыслу к 4P- модели медицины с ее принципом пациентоцентричности. Еще один эксперт затруднился ответить на данный вопрос.

v Из трех предложенных дефиниций концепции value-basedcare, больше всех ответов 5 из 10 было отдано варианту: «Value-based - это модель оказания медицинской помощи, при которой оплата происходит на основании успешных результатов, а не за отдельные услуги». Лишь два экспертаоценили определение, в котором говорилось, что «услуги -- это практика медицины, которая строится на сочетании значимости лучших научных доказательств и достижений индивидуальных ценностей для пациента». Интересно, что у экспертов здравоохранения результаты были прямо противоположные. Четверо экспертов выделили для себя, что «суть Value-based подхода заключается в контроле и анализе конечных результатов, исходов лечения и затрат, но внедрение этого подхода невозможно без наличия информационных технологий и формирования регистра пациентов».

v Отношение представителей фармацевтических компаний к внедрению концепции ценностного здравоохранения в Российской Федерации довольно спорное. 4 положительных ответа, против двух отрицательных. Негативные ответы,правда, имеют два разных объяснения, так один эксперт считает, что это «очередная концепция для оптимизации системы здравоохранения, которая не будет работать», другой отмечает, что «для уверенных шагов к нововведениям нужна крепкая нормативно-правовая база, инфраструктура, а в России все с этим плохо». Затруднились ответить на данный вопрос 2 человека: «Российское здравоохранение нуждается во внедрении данной концепции, но вопрос в том, готова ли наша современная система здравоохранения поставить в главу угла ценности пациента?! Не думаю».

v Все представители фармацевтического сектора выразили сомнение в том, что ценностный подход будет способствовать оптимизации затрат на лечение и повышению ценности пациента. Причины их сомнений тоже единогласно основаны на общей идее: «Нет уверенности, что новая концепция поможет оптимизировать затраты. На это должно влиять много факторов, и на сегодняшний день в России существует много барьеров для этого»; «Способствовать, возможно. Но в здравоохранении нужно решить много проблем для того чтобы добиться оптимизации затрат. Концепция ЦОЗ может способствовать этому, но только за счёт неё, добиться результатов не получится»; «Новая концепция не исправит существующие проблемы. Для этого надо преодолеть барьеры, которые существуют уже не один год в отечественной системе здравоохранения».

Во второй части экспертного интервью выяснили отношение представителей фармацевтический компаний к причастности фармацевтических компаний к развитию ценностного подхода:

v 4 из 10 экспертов считают, что фармацевтические компании должны участвовать в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения в России. 2 представителя дали отрицательные ответы, считая, что это не в их интересах. По результатам интервью, два человека полагают, что фарма лишь частично должна участвовать в этом процессе. Также были высказаны такие точки зрения: «Отечественные компании заставят участвовать, если концепция начнётся активно реализовываться на государственном уровне» и «Участие фармацевтических компаний в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения в России осуществляется и сейчас. Вся коммуникация фармацевтических производителей с потребителями, будь то реклама или различные школы пациентов, ориентирована на ценности пациентов, улучшение и поддержание качества жизни».

v 4 представителя фармацевтических компаний считают, что деятельность фармы по повышению медицинской грамотности среди населения влияет на развитие ЦОЗ: «Да, это способствует тому, что люди больше заботятся о своём здоровье, повышается информированность населения. Все это влечёт за собой более ответственный подход к лечению, что может в будущем отразиться в общих результатах эффективности лечения» и «Да, потому что в России существует проблема низкой информированности граждан в вопросах медицины. Неправильный приём лекарств, самолечение и т.д., отрицательно сказываются на показателях эффективности лечения и приёма ЛС». Своё отрицательное мнение по данному вопросу выразили 3 эксперта. Двое посчитали, что эта сфера деятельности фармацевтических компаний лишь отчасти оказывает влияние: «Повышение информированности населения лишь отчасти способствует, так как благодаря этому можно развивать в потребителях более ответственное отношение к лечению, что может в дальнейшем повлиять на эффективность лечения»; «Фармацевтические компании влияют больше на врачей, которые в свою очередь оказывают влияние на пациентов».

v Представителями фармацевтических компаний были предложены следующие варианты развития деятельности фармы при ЦОЗ: «Принять участие в разработке проекта для внедрения этой концепции. Попробовать использовать опыт зарубежных коллег по внедрению ценностных контрактов»; «Фарма может расширить своё партнёрство с различными предприятиями. Это может способствовать повышению эффективности различных мероприятий, развитию новых направлений деятельности. Также возможно привлечение инвестиций для разработки инновационных продуктов»; «С помощью IT технологий улучшить свою деятельность. Внедрение дополнительных онлайн платформ для пациентов, где будут одновременно и рекламироваться ЛС, и выкладываться полезная информация для пациентов. Разработка новых технологий» и «Компании должны не для концепции, а для себя направить все свои силы на разработку инновационных лекарств и повышение клинической эффективности уже существующих средств. Это будет способствовать развитию компании в любом случае, будет применяться этот подход в России или нет».

v Мнение экспертов фармацевтического сектора о выгоде компаний от внедрения в свою деятельность ЦОЗ, как и у экспертов здравоохранения, разделилось почти поровну. 5 человек проголосовали за то, что это выгодно, так как повлечёт за собой увеличение прибыли и является инвестициями в будущее развитие. Четверо опрошенных считают, что это спорный вопрос, ответ на который сможет дать лишь время, так как зависеть это будет от многих факторов и в целом того, как будет реализовываться концепция. Один эксперт выразил отрицательное мнение по данному вопросу.

Таким образом, по мнению автора, представители фармацевтических компаний, как и эксперты здравоохранения, имеют довольно размытое представление о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения. Фармацевтические представители сходятся во мнении с экспертами здравоохранения о том, что введение ценностного подхода в России преждевременно, так как существующие барьеры не позволят эффективно реализоваться данной концепции и дать ожидаемые результаты. Фармацевтические компании готовы участвовать в реализации ценностного подхода, хоть и не имеют пока точного представления о выгоде, которую они могут получить от этого.

3.3 Рекомендации по совершенствованию методов и технологий участия фармацевтических компаний в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения

На основании проведенного исследования автор делает вывод, что концепция ценностно-ориентированного здравоохранения в России только начинает своё развитие, и мало кто из участников системы здравоохранения, а особенно фармацевтические компании, понимают свою роль в реализации данного подхода на сегодняшний день.

Подход value-basedcare сформулировал видение для преобразования систем здравоохранения в глобальном масштабе на основе ценностей. Однако реализация этойконцепции является сложной задачей. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый ведущими заинтересованными сторонами, во всем мире остаются видимые барьеры для ценностного здравоохранения, которые находятся в существующих системах здравоохранения.

Для фармацевтических компаний эта концепция представляет собой сдвиг парадигмы в структуре рынка ипризыв к инновационным подходам вкоммерциализации и ценообразовании.В новой системе здравоохранения, основанной на ценностях, фармацевтические компании должны будут производитьлекарственные препараты, которые демонстрируют реальную, измеримую ценность для всех стейкхолдеров и пациентов.

Фармацевтические фирмы, движущиеся к модели, основанной на ценности, знают, что они должны стать ориентированными на пациента, избегая укоренившейся привычки сосредотачиваться только на медицинских специалистах и поставщиках медицинских услуг. Взаимодействуя с пациентами, фармацевтические фирмы могут продемонстрировать свой вклад в результативность лечения, а не только объем предоставленных таблеток. Ведущие фирмы уже начали делать это, создавая программы поддержки пациентов (PSPs) и around-the-pill (ATP), которые улучшают управление лечением, поддержку и приверженность. Расширение услуг -- ATP-это подход за пределами таблеток beyond-the-pill (BTP), который стремится повлиять на общее состояние здоровья пациента, как правило, там, где выбор образа жизни может повлиять на прогресс хронических состояний.

Фармацевтические компании должны переосмыслить всю свою деятельность с точки зрения ориентации на пациента.Необходимо пересмотреть портфель продуктов, включить дополнительные функции. Сделать акцент не просто на лекарствах, а на предоставлении комплексных услуг и решений. Следует также улучшить сегментацию пациентов, для повышения точности таргетинга, что приведет к росту эффективности. Также возможно рассмотреть партнерство с нетрадиционными партнерами и углубить взаимодействие с государственными структурами.

Источник: составлено автором

Так, на основе проведенного исследования, автором предложены некоторые рекомендациипо совершенствованию методов и технологий участия фармацевтических компаний в развитии ценностно-ориентированного здравоохранения:

ь Фармацевтическим компаниям следует обратить своё внимание на развитие IT-технологий для улучшения своей деятельности. Цифровая трансформация в фарме должна позволить организациям смешивать digital с продажами для предоставления персонализированного и соответствующего опыта всем своим аудиториям, начиная с пациентов, дистрибьюторов и партнеров.Фармацевтические организации должны быть на одной волне и иметь общую цель с одной стороныс дистрибьюторами для предоставления качественных услуг и продуктов потребителям, а с другой стороны, напрямую привлекать пациентов через мобильные приложения, чатботы, смарт-динамики и т.д. Это позволит фармацевтическим компаниям расширить свой портфель продуктов, предоставляя интеллектуальные подключенные устройства, которые улучшат уход за пациентами (устройства мониторинга глюкозы в крови и приложения).Революция чат-ботов и умных динамиков станет отличной возможностью для фармацевтической промышленности, улучшив жизнь пациентов. Например, на конференции Digital Pharma Europe 2018 в Лондоне представили бота, помогающего людям с болезнью Альцгеймера улучшить свою повседневную деятельность, действуя в качестве личного помощника Enabling Digital Transformation in Pharma by AlinSecara https://link.medium.com/1tUcQhT2ZV.Фармацевтические компании должны принять цифровую трансформацию для ценностно-ориентированного подхода, и пациенты являются теми, кто управляет этими изменениями. В настоящее время пациенты имеют более широкий доступ к своей личной медицинской информации в интернете, имеют более высокий уровень образования и играют более активную роль в уходе за своим здоровьем. Здравоохранение перешло от платного обслуживания к ценностному уходу, и как пациенты, так и плательщики ожидают персонализированного, экономически эффективного лечения с доказанными результатами.

ь Расширение взаимодействия с партнерами тоже станет этапом развития фармацевтических предприятий в условиях ЦОЗ. Кроме усиления взаимодействия предприятий с государственным сектором для разработки инновационных продуктов, компаниям придется расширить круг своих партнеров, объединяя усилия с широким кругом организаций, от академических учреждений, больниц и поставщиков технологий до компаний, предлагающих программы соблюдения, консультации по питанию, управление стрессом, физиотерапию, тренажерные залы, медицинское обследование и другие подобные услуги. Это поможет расширить продуктовый портфель компании и сделать не просто лекарственное средство как товар, а предоставить потребителю целый комплексную услугу.

ь Фармацевтическим компаниям стоит обратить внимание на опыт своих зарубежных коллег в области введения ценностных контрактов. Фармацевтический контракт, основанный на стоимости, предлагает плательщикам медицинских услуг возможность снизить цены на лекарства, улучшая результаты лечения пациентов.Механизмы, основанные на ценности, могут снизить стоимость лекарств, сократить общие медицинские расходы в результате менее частых госпитализаций и фактически улучшить результаты, если плательщикам не придется оплачивать счет за неоптимальные показатели лекарств.PayforPerformanceinhealthcare (P4P), также известная как оплата на основе стоимости, включает модели платежей, которые придают финансовые стимулы/ сдерживающие факторы производительности фармацевтических компаний. P4P должен стать частью общей национальной стратегии по переходу к ценностному здравоохранению. Эта система связывает возмещение затрат с результатами, основанными на измеримых показателях, проверенных передовой практикой и удовлетворенностью пациентов, тем самым выравнивая оплату с ценностью и качеством.Как фарма, так и плательщики должны рассматривать заключение контрактов, основанных на стоимости, как возможность для повышения доказательности эффективности лекарств, внедрения инноваций в уходе за пациентами и улучшения жизни пациентов без побочного эффекта «финансовой токсичности».

Рис.14 Рекомендации от автора

Благодаря развитию концепции здравоохранения, основанной на ценности, плательщикивсе чаще возлагают ответственность на фармацевтических производителей за выбор правильного сочетания схем лекарств и протоколов лечения для достижения наилучших возможных результатов при наименьших общих затратах на уход.Даже если сейчас фармацевтические компании в России не принимают участие в реализации ценностного подхода в здравоохранении, ведущие фирмы понимают, что им необходимо внедрить инструменты и процессы для удовлетворения потребностей в охране здоровья, основанной на ценности, что в конечном итоге подтолкнет их к бизнес-модели "медицина как услуга".

Заключение

Здравоохранение во всем мире меняется вместе с потребностями и ожиданиями пациентов, врачей и производителей. Пациенты имеют большие ожидания и понимание того, что они хотели бы получить и чего они ожидают от своего лечения, поэтому обеспечение устойчивости системы лежит в основе лучшего здравоохранения. Впервые созданный подход Гарвардским экономистом Майклом Портером, ценностно-ориентированноездравоохранение, является основой для улучшения результатов здравоохранения при меньших затратах. Он фокусируется на том, что пациенты ценят, и распределяет ресурсы в соответствии с результатами лечения.

Фармацевтические компании на сегодняшний день, как в России, так в других странах не принимают активное участие в реализации ценностного подхода в здравоохранении. Эта концепция содержит в себе как потенциальные возможности, так и угрозы для фармацевтического бизнеса, поэтому предприятиям очень важно правильно разработать концепцию своего дальнейшего развития в условиях ценностно-ориентированногоздравоохранения.

В разработанных рекомендациях по усилению влияния фармацевтических компаний на развитие ценностного здравоохранения, было предложено обратить внимание на расширение партнерских отношений и развитие IT-технологий для улучшения качества лекарственного обеспечения, а также рассмотреть практику внедрения ценностных контрактов, которая даст толчок для изменений ценообразования и может способствовать росту клинической эффективности ЛС.

Перед проведением исследования автором были сформулированы гипотезы. Результаты представлены ниже:

Мнение экспертов здравоохранения и представителей фармацевтических компаний о концепции ценностно-ориентированного здравоохранения и роли фармы в этом различается. Фармацевтические компании более позитивно смотрят в сторону своего участия в реализации данного подхода. Обе группы опрошенных сходятся во мнении, что России необходимо преодолеть существующие барьеры для внедрения ценностного подхода в России. Кроме того, большинство экспертов все еще не сталкивались в своей деятельности с необходимостью реализации данной концепции, хотя, несомненно, уже существуют прецеденты использования данной концепции в коммерческих целях.

По мнению 59% опрошенных пациентов, суть концепции ЦОЗ - ориентация на пациента (ценность с точки зрения пациента: улучшение здоровья, персонализированный подход). В отношении участия фармацевтических компанийв развитии ценностного подхода, 42% опрошенных проголосовали за значительную роль в реализации этой концепции, а 38% полагают, что фарма занимает незначительное место в данном процессе.В Приложении 5 представлены полные результаты пациентского онлайн-опроса, который служит доказательством подтверждения гипотезы №2.

Полный переход к здравоохранению на основе ценностей может занять несколько лет или даже десятилетий. Но руководители фармацевтических компаний не могут позволить себе не поддерживать активную позицию. Плательщики и другие участники здравоохранения накапливают информацию и устанавливают новые парадигмы, основанные на ценности; эти тенденции реальны и материальны. Руководители фармацевтики должны понимать последствия для своего бизнеса и разрабатывать варианты развития для компании. Создание явной стратегии для максимизации ценности фармацевтики в мире здравоохранения на основе ценностей - хорошее место для начала.Главная цель, пожалуй, лучше всего отражена в отрывке из выступления Джорджа У. Мерка в медицинском колледже Вирджинии еще в 1950 году. Президент и председатель Merck&Co. сказал: “Мы стараемся никогда не забывать, что медицина для народа. Это не ради прибыли”The Big Tent of Value-Based Care Has Room for Big Pharma. Thomas H. Lee, MD, MSc & Laura S. Kaiser, FACHE, MBA, MHA.Article. Intermountain Healthcare. November 20, 2017.. Все заинтересованные стороны в здравоохранении должны следовать этому мудрому совету руководителя фармацевтической компании. Поставщики, плательщики и пациенты с распростертыми объятиями ждут, когда фармацевтические компании станут активными участниками концепции ценностно-ориентированного здравоохранения.

Список используемых источников

1. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс] : принята всенародным голосование 12 декабря 1993 года.:(с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ30 декабря 2008 № 6-ФКЗ и № 8 - ФКЗ) // СПС «Консультант плюс». - Режим доступа: http://www.consultant.ru/

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный источник] / http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения 15.01.2019)

3. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/70170948/#ixzz5g4flVSZA