Специфика данных в области здравоохранения на примере статистики по ВИЧ

В седьмой таблице описано диспансерное наблюдение за беременными, роженицами и родильницами. Учтено исследование на клетки CD4.

В восьмой таблице представлены результаты лечения пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (В20-В24), которые состоят под наблюдением медицинской организации. Из них считают всех зарегистрированных и тех, у кого диагноз был установлен впервые в жизни, также указано подробно содержание клеток CD4 и количество госпитализаций. В текстовой версии таблицы ниже указывается количество людей с бессимптомным статусом, получивших антиретровирусную терапию.

Что касается особенностей содержания формы, в ней указаны все возможные пути передачи ВИЧ-инфекции. В форме подробно представлены препараты, к которым устанавливается резистентность. Тщательно отслеживается бессимптомный статус, в том числе у беременных, рожениц и родильниц, младенцев. Отдельно представлены результаты лабораторного тестирования на ВИЧ методом иммунного блота и ПЦР, что роднит таблицу с формой ФГСН № 4.

Однако в самой форме не указаны ВИЧ-инфицированные из учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, по ним формы предоставляются отдельно и в установленные сроки. В ней считают только тех, кто получал антиретровирусную терапию (АРВТ) не менее 12 месяцев, но не отслеживают отказавшихся и возобновивших терапию, а также причины.

Мы провели анализ форм и пришли к ряду выводов. Статистический инструментарий к 2020 году стал более подробным. Большое внимание получили лица с бессимптомным статусом, контактные лица, а также беременные, роженицы и родильницы. Усиленно отслеживают пациентов, диагноз которым был установлен впервые из числа всех зарегистрированных. Таким образом, получается высчитывать прирост в разных контингентах больных. Теперь отслеживаются и сельские жители в качестве отдельной категории. Из особенностей: иностранцев не подразделяют на подкатегории, в таблицах ФГСН № 61 среди них отдельно не выделяется бессимптомный статус, они попадают в общее число инфицированных с Z21. Не подсчитываются случаи профессионального заражения ВИЧ, как это делалось в форме от 2008 года. В целом, перечень вторичных заболеваний по МКБ-10в форме от 2020 года шире, чем в варианте от 2016 года, но они оба уступают в подробности ФГСН № 61 от 2008. Не выделены ни в одном из вариантов формы в качестве отдельных категорий основные группы риска: лица, употребляющие психоактивные вещества, мужчины, практикующие секс с мужчинами, лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг.

ВИЧ-инфицированный в понимании Минздрава

Анализ таблиц показал, кого Минздрав определяет как ВИЧ-инфицированного. Это человек, чей анализ методом иммунного блота или ПЦР оказался положительным. После этого лицо встало на диспансерный учет в медицинской организации, к примеру, территориальный СПИД центр. У ВИЧ-инфицированного установлена стадия заболевания, обнаружены сопутствующие - туберкулез, гепатит, ИППП. Стадия заболевания показана не только при помощи клинической классификации или МКБ-10, но и через эффективность лечения - иммунный статус, вирусную нагрузку.

2.6 Анализ методологии Роспотребнадзора

Роспотребнадзор не отслеживает инфицированных по кодам МКБ-10. Для службы приоритетными в отслеживании являются контингенты больных, а также проведенные разными методами анализы - ИФА (первичный, возможно несколько постановок), ИБ и ПЦР - вторичные, подтверждающие наличие ВИЧ у человека.

Сравним содержание ФГСН № 4:

Табл. 4. Методология Роспотребнадзора

№	ФГСН № 4 от 05.05.1999 г, с изм. от 23.05.2002 № 124, от 03.09.2002 № 173	ФГСН № 4 от 14.02.2020 г
1	Граждане Российской Федерации всег (сумма строк 02 + 05 + 13)	Граждане Российской Федерации, всего (сумма строк 02 + 06)
2	Обследованные в плановом порядке (сумма строк 03 + 04)	Обследованные в плановом порядке (сумма строк 03 - 05)
3	Доноры (крови, биологических жидкостей органов и тканей)	Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)
4	Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом	Медицинский и иной персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом
5	Обследованные добровольно (сумма строк 06 - 12)	Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения
6	больные наркоманией	Обследованные добровольно (сумма строк 07 - 15 + 19 + 20 + 23)
7	гомо- и бисексуалисты	Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования)
8	больные заболеваниями, передающимися половым путем	Лица, употребляющие психоактивные вещества
9	лица, находящиеся в местах лишения свободы	Мужчины, имеющие секс с мужчинами
10	обследованные по клиническим показаниям	Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом инфекций, передаваемых половым путем
11	беременные (доноры плацентарной и абортной крови)	Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг
12	прочие	Беременные
13	Обследование при эпидемиологическом расследовании	Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности
14	Иностранные граждане	Лица, находящиеся в местах лишения свободы
15	Итого (сумма строк 01 + 14)	Обследованные по клиническим показаниям (сумма строк 16 - 18)
16		Больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, СПИД-индикаторных заболеваний
17		Обследованные на ВИЧ при обращении за медицинской помощью (в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи), кроме больных гепатитами B, C
18		Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом гепатита B или гепатита C
19		Прочие
20		Обследованные при проведении эпидемиологического расследования (сумма строк 21 + 22)
21		Контактные лица, выявленные при проведении эпидемиологического расследования (кроме детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями)
22		Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями
23		Участники аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые
24		Иностранные граждане и лица без гражданства
25		ИТОГО (сумма строк 01 + 24)

Каждому контингенту в формах присвоен собственный код.

Анализ ФГСН № 4 от 1999 года

В ФГСН № 4 от 1999 года данные по контингентам подразделяются на следующие категории:

- обследовано всего, из числа которых выделяют детей в возрасте 0-14 лет и подростов от 15 до 17 лет;

- из общего числа указывают обследованных анонимно;

- из общего числа обследованных указывают количество проведенных анализов;

- из общего числа обследованных выявлены положительные результаты отдельно в ИФА и в иммунном блоте.

Анализ ФГСН № 4 от 2020 года

В ФГСН № 4 от 2020 года сделано более подробное распределение по категориям:

Здесь также есть графа со всеми обследованными на ВИЧ, однако далее идет подразделение на взрослых (мужчины и женщины) и детей (0-14 лет, 15-17 лет). Из общего количества обследованных выявляют тех, кто прошел тестирование анонимно и подсчитывают количество проведенных анализов. Новую форму от старой отличает не только количество отслеживаемых контингентов, но и подсчет положительных анализов, произведенных в референс-лабораториях то есть, конечных пунктах определения вируса в крови человека. Здесь результаты анализов подразделяются на несколько групп:

- в ИФА;

- в иммунном блоте или ПЦР;

- в том числе при положительном иммунном блоте или при выявлении ДНК/РНК ВИЧ (ПЦР) учитывается разделение этих анализов между взрослыми (мужчины и женщины) и детьми (0-14 лет, 15-17 лет).

Также в текстовой версии таблицы учитывается исследование на ВИЧ при помощи простых/быстрых тестов, число впоследствии выявленных положительных диагнозов у обследуемых, в том числе у мужчин.

ВИЧ-инфицированный в понимании Роспотребнадзора

С точки зрения Роспотребнадзора ВИЧ-инфицированный - это человек, который прошел любой из доступных методов тестирования: ИФА, ИХЛА, ПЦР, ИБ, а позже и результаты быстрых тестов. То есть, ведомство считает инфицированными и тех, чей анализ мог оказаться положительным в первой постановке тестирования ИФА или по результатам быстрых тестов. Для Роспотребнадзора ВИЧ-инфицированные - люди, принадлежащие к определенным контингентам, информация относительно которых может быть стратегически важной для государства: призывники, служащие, семьи (беременные и их супруги). Не выделены отдельно категории тех, кто состоит под диспансерным учетом и принимает лечение.

Сравнение методологий Минздрава и Роспотребнадзора

Методологии ведомств имеют свои особенности, достоинства и недостатки.

Минздрав отслеживает только тех, кто находится под диспансерным наблюдением в медицинских организациях, осуществляющих лечение и наблюдение за ВИЧ-инфицированными. В формах ведомства не предусмотрено подробное отображение информации о разновидностях тестирования. Однако в новых версиях ведется учет людей, чей результат теста оказался отрицательным.

К недостаткам формы Роспотребнадзора можно отнести отсутствие возрастных групп среди взрослых, что не позволяет произвести точный анализ о распространенности вируса в той или иной возрастной категории. Также в версии от 1999 года не отслеживались сопутствующие инфекционные болезни (к примеру, гепатиты В и С), контактные лица (либо они входили в число выявленных), лица с бессимптомными статусом. Не ясно, какие контингенты входят в число прочих, учитываются ли в их числе люди с бессимптомным статусом. Нет клинической классификации болезней или МКБ-10, что делало бы возможным сопоставление с формой Минздрава.

Причины расхождения данных Минздрава и Роспотребнадзора

Расхождение данных между Минздравом и Роспотребнадзором обусловлено историко-функциональными особенностями ведомств. Минздрав выступает в качестве центрального распределителя ресурсов, собирает сведения о том, чем и как нужно лечить, отвечает за образование в сфере медицины. Этому ведомству нужны данные для того, чтобы понять, какие ресурсы нужны и как правильно следует их распределить, а также отследить эффективность реализации государственных и собственных программ. Перед Роспотребнадзором не стоит такая задача. Основная его функция - это отслеживание эпидемиологической обстановки в стране и создание мер по предотвращению распространения заболеваний. То есть, основная задача ведомства в том, чтобы понимать распространение той или иной болезни. Также к причинам расхождения данных можно отнести отсутствие единого методологического контроля за сбором данных ведомствами, различное понимание ими того, кто является ВИЧ-инфицированным и как его стоит идентифицировать. К примеру, тесты ИФА даже при положительном результате не всегда означают, что человек инфицирован ВИЧ. То есть, мы не можем с точностью сказать, что учтенный «плюс» действительно является случаем заболевания. Тем не менее, он продолжает формировать статистику, которая указывает на заболеваемость.

Применение подходов из области социальных наук и CDS для работы журналиста с темой ВИЧ

Если мы говорим о ВИЧ-инфекции как о болезни с точки зрения Фуко, то она также является социальным конструктом. ВИЧ-инфекцию можно назвать отклонением от нормы, общество изобрело несколько способов ее контроля: путем терапии и различных профилактик среди населения. Профилактика ВИЧ была медикализирована: обязательным теперь стало консультирование населения в вопросах распространения болезни, компании и врачи были заинтересованы в отслеживании приема препаратов. Эти мероприятия потребовали применения всех способов разработки и реализации стратегий контроля.

Если мы обратимся к восприятию болезни Мол, то обнаружим что в пределах разных организаций или ведомств в данном случае ВИЧ-инфекция и заболевшие отображаются по-разному. Так, например, в Роспотребнадзоре это всегда человек с установленным полом (в случае с новой формой), возрастной группой (только у детей) и положительным тестом любого вида. Здесь инфекция определяется как подтвержденное наличие вируса в крови. В случае же с Минздравом учитываются сопутствующие заболевания, вирусная нагрузка, иммунный статус и эффективность препаратов как составляющих отображения ВИЧ-инфекции/ВИЧ-инфицированного. Также сюда включены отрицательные результаты тестов (в новой форме), что позволяет убрать из статистики неподтвержденные случаи. Однако даже здесь есть обратная сторона. При повторном исследовании через установленное время (период серонегативного окна) результат может оказаться положительным.

По замечанию Триши Ван в датасеты попадают не все сведения. Так, например, на основании формы Роспотребнадзора невозможно выявить стадию болезни или возрастную группу инфицированных взрослых. Тем не менее, Роспотребнадзор неоднократно публиковал сообщения, в которых говорилось о распространенности этого заболевания в определенной возрастной категории. Не ясно и то, как учитывается бессимптомный статус. Основной же претензией к статистическому инструментарию Минздрава является его выборка, основанная только на больных, состоящих под диспансерным учетом. Возвращаясь к мыслям Аннмари Мол о том, что отдельные случаи формируют статистику, стоит упомянуть об одной особенности. Из разговора с врачом-эпидемиологом из Южного окружного центра по профилактике и борьбы со СПИДом в Ростове-на-Дону стало известно, что клиническая стадия болезни человека может быть зафиксирована однажды и не изменяться впоследствии, даже если здоровье человека улучшилось: «Например, если человек не занимался своим здоровьем и его доставили в больницу в плохом состоянии, 4Б стадии, то она за ним зафиксируется. Так происходит в России. Если же мы говорим о международном уровне, то, когда человека начинают лечить, проводят патогенетическое лечение (лечат инфекционную патологию), затем назначают АРВТ, после этого стадия 4Б может перейти в 3 субклиническую без проявлений через год лечения». При формировании отдельными случаями статистики стоит иметь в виду и способ определения ВИЧ-инфекции. Так, например, если бы мы пытались сопоставить

Между Минздравом и Роспотребнадзором в области исследования ВИЧ нет единства. У ведомств разные задачи и способы их решения, что не может не сказываться на производстве данных. Усугубляет ситуацию наличие в цепочке других сетей, к примеру, Росстата и ЕМИСС, которые все же не вносят порядок и не предлагают методологических решений вопросам.

Принимая во внимание все вышесказанное, мы можем расставить основные акценты при работе журналиста с данными по ВИЧ.

Мы поговорили с врачом-эпидемиологом из Южного окружного центра по профилактике и борьбы со СПИДом в Ростове-на-Дону и выявили некоторые особенности сбора данных.

1. ФГСН № 61 заполняется территориальными СПИД центрами и предоставляется сначала в Окружные СПИД центры, а после в Федеральный СПИД центр при Роспотребнадзоре, а также в ЦНИИ Минздрава. ФГСН № 4 заполняют лаборатории. У этих форм разные цели. Первая отображает структуру заболеваемости (контингенты, кумулятивные показатели). Вторая - количество проведенных анализов. Причем одна постановка тестирования не обязательно отображает одного человека. Их может быть больше.

2. Хотя, согласно документам, частные организации обязаны докладывать о случаях выявления ВИЧ, делается это не всегда. Даже если в частных медицинских организациях был проведен тест на иммунный блот, территориальные СПИД центры могут в редких случаях не получить об этом информации и выявить больного только при обращении непосредственно в их учреждения.

3. Анонимные ИФА учитываются в общем количестве анализов. Иммунный блот - это всегда заключительный лабораторный диагноз, который фиксируется по данным паспорта и подразумевает постановку пациента на учет.

4. На статистику по ВИЧ могут влиять ошибки в данных: неверная кодировка заболевания по МКБ-10, дублирование результатов анализов. Также влияние оказывает сама специфика форм: в ФГСН № 4 бессимптомный статус не отслеживается отдельно, не ясно, кто входит в графу «Прочие», не ясен возраст. ФГСН № 61 основывается на выборке из пациентов, состоящих под диспансерным учетом.

Заключение

медицинский статистика журналист социальный

В ходе исследования нами была достигнута цель и выполнены все поставленные задачи. Также мы ответили на исследовательские вопросы.

Мы создали предпосылки для анализа работы журналиста с данными по ВИЧ. В их основу легли подходы CDS с опорой на исследования из области социальных наук. Так, мы использовали метод конструирования болезни Фуко и рассмотрели, как при помощи медикализации ранее немедицинские понятия попали под надзор, контроль и лечение. Благодаря перформативному подходу Джона Ло мы смогли проблематизировать медицинскую статистику: любая практика не является отображением реальности, а утверждает ее часть. Именно с этой частью и работают журналисты, что, несомненно, должно быть принято ими во внимание. Подход А. Мол подкрепил эту точку зрения, так как, по мнению исследователя, болезнь в разных «сетях» инсценируется заново, в новой версии. Именно такие индивидуальные версии формируют статистику по заболеванию. Исследователь обращает внимание на неполноту данных (сопутствующие диагнозы отсеиваются), а также на особенности сбора сведений (в статистику попадают только те, кто прошел определенный вид обследования из нескольких возможных). Все это позволяет нам сделать вывод о том, что медицинская статистика - это также социальный конструкт, который журналистам не стоит воспринимать как данность.

Эта мысль особенно четко звучит в работах CDS. Взгляд исследователей позволяет нам говорит о данных как о capta, то есть, уже каталогизированных явлениях, нежели просто существующих. Статистика же обрабатывает эти «приготовленные данные». Также исследователи из этой области обращают наше внимание на отсутствие данных как элемент влияния, перекос в сторону количественных данных, нежели качественных как ошибку изучения какого-либо явления, зависимость данных от заинтересованных лиц (стейкхолдеров).

К причинам расхождения статистики по ВИЧ-инфекции мы относим историко-функциональные особенности ведомств, из-за которых разнятся цели сбора статистики. Так, Минздрав заинтересован в обеспечении лечением пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в территориальных СПИД центрах или медицинских организациях, которые предоставляют соответствующее лечение. Роспотребнадзор, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, заинтересован в отображении распространенности заболевания. Также это отсутствие единого методологического регулирования и разница в понимании того, кто такой «ВИЧ-инфицированный».

Минздрав определяет ВИЧ-инфицированного как человека, чей анализ методом иммунного блота или ПЦР оказался положительным. После этого лицо встало на диспансерный учет в медицинской организации, к примеру, территориальный СПИД центр. У ВИЧ-инфицированного установлена стадия заболевания, обнаружены сопутствующие - туберкулез, гепатит, ИППП. Стадия заболевания показана не только при помощи клинической классификации или МКБ-10, но и через эффективность лечения - иммунный статус, вирусную нагрузку.

С точки зрения Роспотребнадзора ВИЧ-инфицированный - это человек, который прошел любой из доступных методов тестирования: ИФА, ИХЛА, ПЦР, ИБ, а позже и результаты быстрых тестов. То есть, ведомство считает инфицированными и тех, чей анализ мог оказаться положительным в первой постановке тестирования ИФА или по результатам быстрых тестов. Для Роспотребнадзора ВИЧ-инфицированные - люди, принадлежащие к определенным контингентам, информация относительно которых может быть стратегически важной для государства: призывники, служащие, семьи (беременные и их супруги). Не выделены отдельно категории тех, кто состоит под диспансерным учетом и принимает лечение.

К основным особенностям данных разных ведомств можем отнести:

- стремление восстановить структуру заболевания в формах Минздрава. Это подробный, зашифрованный диагноз человека, находящегося под диспансерным наблюдением;

- количественные данные Роспотребнадзора. Устанавливают распространенность болезни по видам анализов.

При работе с такими данными журналисту стоит применять подходы, которые предлагают социальные науки и CDS: понимать, как конструируется болезнь, каким образом на этой основе создается статистика, что подразумевается под данными. Поговорив с экспертом - врачом эпидемиологом из Южного окружного центра по профилактике и борьбы со СПИДом в Ростове-на-Дону мы выявили основные акценты, на которые стоит обращать внимание журналисту при работе с данными по ВИЧ:

1. ФГСН № 61 заполняется территориальными СПИД центрами и предоставляется сначала в Окружные СПИД центры, а после в Федеральный СПИД центр при Роспотребнадзоре, а также в ЦНИИ Минздрава. ФГСН № 4 заполняют лаборатории. У этих форм разные цели. Первая отображает структуру заболеваемости (контингенты, кумулятивные показатели). Вторая - количество проведенных анализов. Причем одна постановка тестирования не обязательно отображает одного человека. Их может быть больше.

2. Хотя, согласно документам, частные организации обязаны докладывать о случаях выявления ВИЧ, делается это не всегда. Даже если в частных медицинских организациях был проведен тест на иммунный блот, территориальные СПИД центры могут в редких случаях не получить об этом информации и выявить больного только при обращении непосредственно в их учреждения.

3. Анонимные ИФА учитываются в общем количестве анализов. Иммунный блот - это всегда заключительный лабораторный диагноз, который фиксируется по данным паспорта и подразумевает постановку пациента на учет.

4. На статистику по ВИЧ могут влиять ошибки в данных: неверная кодировка заболевания по МКБ-10, дублирование результатов анализов. Также влияние оказывает сама специфика форм: в ФГСН № 4 бессимптомный статус не отслеживается отдельно, не ясно, кто входит в графу «Прочие», не ясен возраст. ФГСН № 61 основывается на выборке из пациентов, состоящих под диспансерным учетом.

Литература

1. Фуко М. Рождение клиники. [Электронный ресурс] URL: http://www.lib.ru/CULTURE/FUKO/clinica.txt. Дата обращения: 06.04.2020

2. Мол А. Множественное тело: Онтология в медицинской практике/ А. Мол; пер. с англ. группы Cubeofpink (МГУ); под науч. ред. А. Писарева, С. Гавриленко. - Пермь: Гиле Пресс, 2017. - 254 с.

3. Ло Д. Оптика опроса. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optika-oprosa. Датаобращения: 06.05.2020.

4. Iliadis A. Federica Russo. Critical data studies: An introduction. [Электронный ресурс] URL: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2053951716674238. Дата обращения: 06.05.2020

5. Билибенко А.В. Эпистемология болезни Мишеля Фуко: безумие как истина человека. [Электронный ресурс] URL: file:///C:/Users/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B0/Downloads/epistemologiya-bolezni-mishelya-fuko-bezumie-kak-istina-cheloveka%20(1).pdf. Дата обращения: 06.04.2020.

6. Курочкина Л. Я., Первушина В. Н. Концепция власти Фуко. [Электронный ресурс] URL: file:///C:/Users/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B0/Downloads/kontseptsiya-vlasti-m-fuko.pdf. Дата обращения: 06.04.2020.

7. Решетников А.В., Павлов С.В. Социально конструированный образ ВИЧ-инфицированного. [Электронный ресурс] URL: http://socis.isras.ru/article/7221. Дата обращения: 06.04.2020.

8. Больницы и здоровье для всех: доклад комитета экспертов ВОЗ по роли больниц на первичном лечебно-консультативном уровне. [Электронный ресурс] URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/90435. Дата обращения: 06.04.2020

9. Михель Д. Мишель Фуко и Западная медицина. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mishel-fuko-i-zapadnaya-meditsina/viewer. Дата обращения: 06.04.2020

10. Вишленкова Е.А. Медико-биологическое объяснение социальных проблем России (вторая треть XIXв). [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-biologicheskie-obyasneniya-sotsialnyh-problem-rossii-vtoraya-tret-xix-veka. Датаобращения: 06.04.2020

11. Conrad P. Medicalization and social control. [Электронныйресурс] URL: https://www.annualreviews.org/doi/pdf/10.1146/annurev.so.18.080192.001233/. Датаобращения: 07.04.2020.

12. Conrad P. Types of social medical control. [Электронныйресурс] URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1467-9566.1979.tb00175.x/. Датаобращения: 07.04.2020.

13. Фуко М. (2005). Нужноначинатьобщество: курслекций, прочитанных в Коллежде Франс в 1975-1976 учебномгоду [SocietyMustBeDefended: courseoflecturesgiveninCollegedeFrancein 1975-1976]. Санкт-Петербург: Наука, 2005. - с. 3.

14. Русаков С.С. Трехуровневая концепция политической власти М. Фуко. [Электронный ресурс] URL: http://chsu.kubsu.ru/arhiv/2016_1/2016_1_Rusakov.pdf. Датаобращения: 07.04.2020.

15. Rohracher H. Science and Technology Studies, History of. In: James D. Wright(editor-in-chief), International [Электронныйресурс] URL: https://www.researchgate.net/publication/304194922_Science_and_Technology_Studies_History_of#fullTextFileContent. Датаобращения: 07.04.2020.

16. Mol A. Actor-Network Theory: Sensitive Terms and Enduring Tensions. [Электронный ресурс] URL: https://dare.uva.nl/search?identifier=75bbc661-0a89-475a-9eef-8c8c5a2e9904. Дата обращения: 07.04.2020.

17. Медицинская энциклопедия. [Электронный ресурс] URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/3327/%D0%90%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7. Дата обращения: 07.04.2020.

18. Джон Л. Оптика опроса. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optika-oprosa. Дата обращения: 06.05.2020

19. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М.: Профессионал, 2009. - 432 с.

20. Sheynin O. On the history of medical statistics. Archive for History of Exact Sciences Vol. 26, No. 3 (1982). - p. 247

21. N. Khalil. Drowning in Big Data? Reducing Information Technology Complexities and Costs For Healthcare Organizations. Frost & Sullivan White Paper. [Электронныйресурс] URL: https://www.academia.edu/6563567/A_Frost_and_Sullivan_White_Paper_Drowning_in_Big_Data_Reducing_Information_Technology_Complexities_and_Costs_For_Healthcare_Organizations_CONTENTS/. Дата обращения: 10.04.2020

22. Крашенинникова Ю.А. Медицинская статистика как способ легитимации распределения ресурсов в российской системе здравоохранения. Вопросы государственного и муниципального управления. [Электронный ресурс] URL: https://vgmu.hse.ru/2011--4/44291419.html. Дата обращения: 10.04.2020

23. Л.М. Гохберг, Т.Е. Кузнецова, Г.И. Абдрахманова, К.С. Фурсов, С.А. Шашнов, А.Б. Суслов При участии Е.Г. Нечаевой, Г.К. Оксенойта, В.А. Рудя, В.В. Дементьева Перспективная модель государственной статистики в цифровую эпоху. [Электронный ресурс] URL: https://www.hse.ru/data/2018/04/09/1164471947/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82.%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C_%D0%B3%D0%BE%D1%81.%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8..pdf. Дата обращения: 12.04.2020

24. Гасанова. И. Особенности системы учета и регистрации случаев смерти населения в Российской Федерации и практические рекомендации по ее оптимизации. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sistemy-ucheta-i-registratsii-sluchaev-smerti-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-i-prakticheskie-rekomendatsii-po-ee. Датаобращения: 14.04.2020

25. Andrew Iliadis, Federica Russo. Critical data studies: An introduction. [Электронный ресурс] URL: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2053951716674238. Дата обращения: 06.05.2020

26. M. Flyverbom. The Management of Visibilities in the Digital Age. [Электронныйресурс] URL: file:///C:/Users/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B0/Downloads/4841-18382-1-PB.pdf. Датаобращения: 06.05.2020

27. T. Wan. Why Big data needs thick data? [Электронный ресурс] URL: https://medium.com/ethnography-matters/why-big-data-needs-thick-data-b4b3e75e3d7/. Дата обращения: 16.04.2020

28. J. Drucker. [Электронный ресурс] URL: http://www.digitalhumanities.org/dhq/vol/5/1/000091/000091.html#d750989e220. Дата обращения: 20.04.2020

29. R.Kitchin. Geodata. [Электронный ресурс] URL: https://proxylibrary.hse.ru:2116/doi/full/10.1080/15230406.2016.1229221. Дата обращения: 21.04.2020

30. Stephen E. Fienberg. [Электронный ресурс] URL: https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-statistics-022513-115703. Дата обращения: 23.04.2020

31. Иванов О.В./ Статистика: учебный курс для социологов и менеджеров, 2005, с. 4

32. J. Drucker. [Электронный ресурс] URL: http://www.digitalhumanities.org/dhq/vol/5/1/000091/000091.html#d750989e220. Датаобращения: 20.04.2020

33. Milbank Q. The Medicalization of HIV Prevention: New Opportunities Beset by Old Challenges. [Электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4221749/. Дата обращения: 03.05.2020

34. T. Boellstorff. MakingBigdataintheory. [Электронный ресурс] URL: https://firstmonday.org/article/view/4869/3750. Дата обращения: 04.05.2020

35. Здравоохранение. Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями [Электронный ресурс] URL: https://www.gks.ru/folder/13721. Дата обращения: 02.04.2020

36. Число случаев ВИЧ в России на конец 2018 года превысило 896 тыс. [Электронный ресурс] URL: https://tass.ru/obschestvo/6421948. Дата обращения: 02.04.2020

37. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31.12.2019. [Электронный ресурс] URL: http://www.hivrussia.info/dannye-po-vich-infektsii-v-rossii/. Дата обращения: 02.04.2020

38. Со скоростью СПИДа. [Электронный ресурс] URL: https://www.kommersant.ru/doc/2725956. Дата обращения: 02.04.2020

39. Как двойная статистика по ВИЧ мешает государству с ним бороться. [Электронный ресурс] URL: https://www.vedomosti.ru/opinion/articles/2018/07/18/775780-dvoinaya-statistika-vich. Дата обращения: 02.04.2020

40. Минздрав подтвердил наличие ВИЧ почти у 900 тыс. россиян. [Электронный ресурс] URL: https://www.interfax.ru/russia/660889. Дата обращения: 05.04.2020

41. Число живущих с ВИЧ в России превысило миллион. [Электронный ресурс] URL: https://www.rbc.ru/society/03/04/2019/5ca4bed19a794709eb47cec9. Дата обращения: 05.04.2020

42. Число инфицированных ВИЧ в России превысило 1 миллион человек. [Электронный ресурс] URL: https://www.interfax.ru/russia/686276. Дата обращения: 05.04.2020

43. Становление эпидемиологии и гигиены. [Электронный ресурс] URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/history/stanovlenie-1.php. Дата обращения: 18.04.2020.

44. Гриненко А.Я., Лисанов А.Г. Медико-статистическая информация, как элемент системы управления лечебно-профилактическими учреждениями. - СПб 2004.

45. Проблемы анализа данных медицинской статистики: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-analiza-dannyh-meditsinskoy-statistiki/viewer

46. Указ Президента РФ от 21.05.2012 N 636 (ред. от 14.09.2018, с изм. от 21.01.2020) "О структуре федеральных органов исполнительной власти" [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129954/942772dce30cfa36b671bcf19ca928e4d698a928/. Дата обращения: 16.04.2020

47. Положение о Роспотребнадзоре. [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=329164&fld=134&dst=100009,0&rnd=0.351147432181629#0522162165319872. Дата обращения: 16.04.2020

48. Указ Президента РФ от 21.01.2020 N 21 (ред. от 25.03.2020) "О структуре федеральных органов исполнительной власти" [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_343385/942772dce30cfa36b671bcf19ca928e4d698a928/#dst100022. Дата обращения: 16.04.2020

49. Положение о Министерстве здравоохранения РФ: [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=326477&fld=134&dst=100010,0&rnd=0.9080675300208569#019811590586615457. Дата обращения: 16.04.2020

50. Указ Президента РФ от 19.03.2013 N 213 "О внесении изменений в Указ Президента Российской Федерации от 21 мая 2012 г. N 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти". [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143569/#dst100007. Дата обращения: 16.04.2020

51. Положение о Роспотребнадзоре. [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_48298/bbe9d7215f274d1b6e2f5cf52b5d40a798928cfd/. Дата обращения: 17.04.2020

52. Положение о проведении социально-гигиенического мониторинга. [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?rnd=860A176E2B62CB3B949EC339D9F26F9A&req=doc&base=LAW&n=217491&dst=100009&fld=134&REFFIELD=134&REFDST=100032&REFDOC=329164&REFBASE=LAW&stat=refcode%3D16610%3Bdstident%3D100009%3Bindex%3D114#2fihz6qmb1q. Дата обращения: 17.04.2020

53. О единой межведомственной информационно-статистической системе. [Электронный ресурс] URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102138549. Дата обращения: 17.04.2020

54. Постановление Правительства РФ от 02.06.2008 N 420 (ред. от 23.11.2019) "О Федеральной службе государственной статистики" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2020). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_77389/0a4aebd9bf91cbe34ea20afde7de710749d22a31/. Дата обращения: 17.04.2020

55. Распоряжение Правительства РФ от 06.05.2008 N 671-р (ред. от 21.04.2020) <Об утверждении Федерального плана статистических работ> (вместе с "Федеральным планом статистических работ"). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_111344/bd33ee44e0e6844e422372c8e1f166c5ae533fe0/. Дата обращения: 17.04.2020

56. Постановление Правительства РФ от 02.06.2008 N 420 (ред. от 23.11.2019) "О Федеральной службе государственной статистики" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2020). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_77389/0a4aebd9bf91cbe34ea20afde7de710749d22a31/. Дата обращения: 17.04.2020

57. О единой межведомственной информационно-статистической системе. [Электронный ресурс] URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102138549. Дата обращения: 17.04.2020

58. Здравоохранение. Заболеваемость населения. [Электронный ресурс] URL: https://www.gks.ru/folder/13721. Дата обращения: 17.04.2020

59. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. [Электронный ресурс] URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71263114/. Дата обращения: 17.04.2020

60. Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями). [Электронный ресурс] URL:
http://base.garant.ru/10164376/#block_1000. Дата обращения: 18.04.2020

61. Mednet.ru. [Электронный ресурс] URL: https://mednet.ru/. Дата обращения: 18.04.2020

62. Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). [Электронный ресурс] URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102037688. Дата обращения: 18.04.2020

a. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с "СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2010 N 18094). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104071/. Дата обращения: 17.04.2020

63. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с "СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2010 N 18094). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104071/. Дата обращения: 17.04.2020

64. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. [Электронный ресурс] URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71263114/. Дата обращения: 17.04.2020

65. ВИЧ в капкане статистики. [Электронный ресурс] URL: http://www.ng.ru/vision/2019-12-10/8_7748_hiv.html. Дата обращения: 18.04.2020

66. Инструкция по заполнению ФГСН 61 от 2006 г «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией». [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?rnd=AD9DF86FB91873CEE9F5AE8DB729C712&req=doc&base=LAW&n=59648&dst=100008&fld=134&REFFIELD=134&REFDST=1000000032&REFDOC=63933&REFBASE=LAW&stat=refcode%3D16876%3Bdstident%3D100008%3Bindex%3D42#rxrrsefn7m. Дата обращения: 18.04.2020

67. Приказ Росстата от 14.02.2020 N 66 "Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарно-эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации". КонсультантПлюс. [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/. Дата обращения: 19.04.2020

68. Международная классификация болезней (МКБ-10). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=731991#018624016515859076. Дата обращения: 19.04.2020.

69. Международная классификация болезней (МКБ-10). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=731991#018624016515859076. Дата обращения: 19.04.2020.

70. Приказ от 24 января 2020 г. N 26 Об утверждении ФГСН № 61 с указаниями по ее заполнению [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=344142&fld=134&dst=100001,0&rnd=0.23980341469996458#0046740405490339754. Дата обращения: 20.04.2020

71. Социальная статистика, словарь: https://social_statistics_terms.academic.ru/146/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D1%82_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85

72. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с "СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2010 N 18094). [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104071/. Дата обращения: 17.04.2020

Приложение

медицинский статистика журналист социальный

Интервью с врачом-эпидемиологом Южного окружного центра по профилактике и борьбы со СПИДом в Ростове-на-Дону

1. Заполняют ли частные лаборатории статистические формы?

Как правило, частные медцентры выполняют анализы для больниц и не заполняют формы. К примеру, человек идет потом с этими анализами к лечащему доктору. В любом случае, они должны оперативным извещением оповестить областной центр, экстренным - окружной.

2. Как учитывались данные из частных клиник?

Данные из частных клиник могут быть не учтены в нескольких случаях. Если человек пришел туда сдать анализы анонимно, для себя, они могут не сообщить об этом. Если он делает это анонимно, то клиники и не обязаны сообщать. Если он приходит с документами, но это просто анализ на ВИЧ, бывают случаи, что клиники выдавали человеку положительный результат и он приходил к нам, в Окружной центр. Мы тоже выполняем бесплатные анализы. Когда после положительного результата я начинаю разговаривать с человеком выясняется, что он уже сдавал в частной организации, но она об этом не сообщила. Такие случаи бывают редко. Потому что ВИЧ всегда проходит в совокупности с другими анализами и по каким-то причинам.

3. Кто заполняет форму № 61?

Их заполняют лечебные учреждения, которыми считаются СПИД центры. К ним поступает человек, они его ведут и назначают терапию. Наш СПИД центр больше ориентирован на сбор, обработку, анализ данных. Мы собираем все формы № 61, анализируем их и отправляем потом в Москву. Формы № 61 заполняют территориальные СПИД центры, в которых лечатся пациенты.

4. Может ли частная организация поставить полный диагноз?

Может. Есть ИФА, который первично сдается, потом он подтверждается иммунным блотом. Иммунный блот может ставить и частная организация, просто тогда человек с этим анализом все равно идет в территориальный СПИД центр, там подтверждает его и встает на учет. Встать на учет он может только в территориальном СПИД центре.

5. В форме № 4 идет подсчет анонимных результатов. Откуда они собираются?

Как по мне из частных организаций никак. Нашим СПИД центром учитывается количество анонимных постановок тестов. Но это не значит, что это равно одному человеку. Один тест не равен одному человеку. Тесты проводятся по многу раз. Сначала человек приходит в частную клинику, территориальный центр, потом в окружной. Проверяются по несколько раз, потому что они не верят. Анонимные тесты идут в общее количество анализов. Когда ты считаешь, сколько за определенный промежуток времени было поставлено тестов ИФА, то это и анонимные, конечно.

6. Могут ли обычные больницы заниматься лечением ВИЧ-инфицированных?

Могут. Если это какая-то сельская местность, отдаленные населенные пункты, то у людей не всегда есть возможность приехать в СПИД центр. Но поскольку лечение может быть назначено только в территориальном СПИД центре, то вся отчетность замыкается на нем. Лечебные организации, которые осуществляют стационарное лечение больных могут вести ВИЧ-инфицированных. Эти больные могут получить стационарное лечение при сопутствующих патологиях, к примеру, грибковой пневмонии.

7. Как отчитываются больницы?

Больницы присылают уже не экстренное извещение, а полностью о человеке все. Экстренное извещение - это кратенько, данные паспортные, проведенные анализы. Лечебные учреждения должны подробно отчитаться перед СПИД центром. И выдавать препараты для лечения может только СПИД центр.

8. Иммунный блот - конечная постановка диагноза?

Да, при положительном ИБ мы уже говорим о том, что человек заразился. Но на этом все не заканчивается. Дальше ему назначается целый спектр анализов, включающий тестирование на вирусную нагрузку, чтобы понять на каком этапе иммунная система. Здесь ты не ошибешься, потому что одна вирусная нагрузка может показать, что на иммунную систему происходит воздействие. В качестве косвенного показателя идет содержание клеток CD4. Иммунный блот анонимно сдать нельзя. По результатам анонимного ИФА никто никуда не сообщает, он только учитывается в общее количество анализов. О результатах ИБ сообщается обязательно. Если его делает любая организация, она обязана сообщить.

9. Если человек получает положительный результат анализа на ВИЧ, но не встает на учет после этого, принимаются ли какие-то меры, чтобы привлечь его к лечению?

Если человек решит потеряться, то никто не станет принуждать его к лечению. Но по данным паспорта, если он пойдет в какую-то поликлинику, его анализы могут всплыть. Но это при условии, что клиника ответственно подходит к таким вещам. Очень маленький процент тех, кто «убегает» после иммунного блота. Бывает, что люди бросают терапию через несколько лет, месяцев, поскольку от нее бывают побочные эффекты. Здесь мы никак не проконтролируем, поскольку на врачей идет большая нагрузка.

10. Есть ли какое-то разделение ведомственной подчиненности у СПИД центров?

Все территориальные СПИД центры в Южном федеральном округе и Северо-кавказском федеральном округе подчиняются нашему Южному Окружному центру по борьбе со СПИДом. Однако если говорить о ведомственной подчиненности, то они находятся в ведении Минздрава. Наш СПИД центр подчиняется Роспотребнадзору. Все Окружные СПИД центры входят в состав научно-исследовательских институтов. Наш привязан к НИИ паразитологии и микробиологии. В целом же все это стекается в Федеральный центр по борьбе со СПИДом.

Все, кто занимается лечением, подчиняются Минздраву. Наш СПИД центр находится на стыке. Областные, то есть территориальные СПИД центры подчиняются Минздраву. Они не осуществляют никакой надзорной функции. Они производят снабжение препаратами, лечение.

11. Особенности сбора данных

Обычно если мы составляем отчетность, то она получается сухой, потому что основная задача в том, чтобы правильно указать количество нуждающихся в терапии и основные показатели по индикаторным заболеваниям, по количеству установленных диагнозов «СПИД», по смертности, по половозрастным группам. Такая информация нужна в Москве. Нам нужна вся информация, так как мы являемся Окружным СПИД центром, а вот территориальным - подробная информация о пациентах, к примеру, клинические анализы в рамках лечения.

Выявить ВИЧ-инфицированного может любая медицинская организация, у которой есть лицензия на проведение меддеятельности и технологии для тестирования. Именно в первом пункте сдачи и лечения собирается обширная информация о больном: все анализы, документация. Все это потом поступает в виде отсеянных данных на каждого человека в Окружной СПИД центр. Но опять таки, в Москве фамилии не очень нужны, поэтому туда все поступает в виде цифр.

Нам фамилии нужны, поскольку мы следим за миграционными процессами внутри группы с ВИЧ-инфекцией. Потому что если человек сменил место прописки, он должен встать на учет. Если он переехал из Волгограда в Ростов, ему же надо как-то лекарства получать. Поэтому должно быть отмечено, что он вышел из под надзора того территориального или окружного СПИД центра, и появился здесь.

Нами фиксируются пути передачи ВИЧ, изменения причин смерти и даже смена фамилии.

12. В чем разница между МКБ-10 и клиническими стадиями болезней?

МКБ-10 - это классификация, которая включает в себя только нозологические единицы. Нозологические единицы - это заболевания. Клинические стадии могу в принципе переходить одна в другую и назад. Например, если человек не занимался своим здоровьем и его доставили в больницу в плохом состоянии, 4Б стадии, то она за ним зафиксируется. Так происходит в России. Если же мы говорим о международном уровне, то, когда человека начинают лечить, проводят патогенетическое лечение (лечат инфекционную патологию), затем назначают АРВТ, после этого стадия 4Б может перейти в 3 субклиническую без проявлений через год лечения. У нас в России над этим не заморачиваются, какую поставили, такая и остается.

Я сталкиваюсь с МКБ-10 только если мы устанавливаем причину смерти. Там точно не может быть клинических стадий. Разница здесь в тактике ведения пациента.

Еще есть такая вещь, как врачебная тайна. Вообще зачем нужна МКБ-10? МКБ-10 нужна для того, чтобы обычный человек с улицы не понял о чем идет речь, это меры по сохранению врачебной тайны, свои условные обозначения. Клиническая стадия - это дублирующее МКБ-10 описание, потому что должен быть эквивалент.

13. Кто присылает информацию о путях заражения?

Пути заражения присылаются нам только из территориальных центров. Путь заражения устанавливается только через эпидрасследование, право на которое имеют только территориальные центры по борьбе со СПИДом. У них есть свой штат эпидемиологов, которые проводят такие расследования. Медицинские организации, которые занимаются именно лечением пациентов, такие расследования не проводят.

14. Кто сдает форму № 4?

Она сосредоточена на количестве анализов, это больше лабораторная форма. У нас есть еще такой клинический элемент. В нашем СПИД центре ведут прием врачи-инфекционисты, которые тоже могут выписывать препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Причем это не лекарства из списка бесплатных обязательных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а зарубежные, которые мы выписывать можем. Наш НИИ подчиняется Роспотребнадзору.

15. В чем разница между ФГСН № 61 и ФГСН № 4?

Разница между формой 61 и 4. В 4 нет МКБ-10, но она там и не нужна. Они подаются совместно, но у них разные цели. По форме 4 мы больше смотрим по анализам: сколько было проведено тестов. В форме 61 нужна конкретная структура заболеваемости, она ее и отображает.

Размещено на Allbest.ru

...