Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО "Челябинская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития РФ"

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Дипломная работа

по дисциплине "Организация здравоохранения и общественное здоровье"

Управление деятельностью наркологической службы в условиях разных правовых форм

Челябинск 2012

Оглавление

• Введение
• Глава 1. Современные методы управления деятельностью наркологической службой
• 1.1 Цели, задачи и формы функционирования наркологических служб
• 1.2 Наркологическая ситуация в РФ и Челябинской области
• 1.3 Нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы в условиях разных правовых форм
• Глава 2. Программа и организация исследования
• 2.1 Характеристика действующих наркологических служб Челябинской области
• 2.2 Выделение критериев оценки и деятельности наркологической службы в условиях разных правовых форм
• Глава 3. Результаты сравнительного анализа эффективности управления деятельностью наркологической службы в условиях разных правовых форм
• 3.1 Оценка статистических показателей деятельности наркологических служб в условиях разных правовых форм
• 3.2 Мнение пациентов о качестве управления и деятельности наркологических служб в условиях разных правовых форм
• 3.3 Экспертная оценка эффективности управления деятельностью наркологических служб в условиях разных правовых форм
• Заключение
• Выводы
• Практические рекомендации
• Список используемой литературы

Введение

Масштаб незаконного оборота и потребления наркотиков на территории Российской Федерации представляет серьезную угрозу здоровью нации, социально-политической и экономической стабильности, безопасности государства. Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного распространения немедицинского потребления наркотиков, что представляет серьезную угрозу здоровью нации, экономике страны, правопорядку и безопасности государства.

Основным источником поступления наркотиков в незаконный оборот на территории страны все в большей степени становится наркоэкспансия, организованная международными преступными сообществами.

Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Президентом Российской Федерации 12 мая 2009 г., одними из источников угроз национальной безопасности признаны распространение наркомании и деятельность транснациональных преступных группировок и организаций, связанная с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Продолжается структурная перестройка наркорынка в сторону высококонцентрированных наркотических веществ, таких как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, способствующих быстрому развитию физической и психической зависимостей, деградации личности, появлению серьезных соматических осложнений. Солодун, Ю.В., Принудительные меры медицинского характера в профилактике наркомании (правовой, медицинский и социальный аспекты) // Социс. 2010. №5. С. 14.

Профилактика наркомании законодательно определена как совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурно-просветительского, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения наркомании, а антинаркотическая пропаганда - как пропаганда здорового образа жизни, в том числе физической культуры и спорта, направленная на формирование в обществе негативного отношения к наркомании.

Эффективность осуществления антинаркотической профилактической деятельности, принятие управленческих решений в этой сфере зависят от степени изученности наркоситуации в отдельных субъектах Российской Федерации и в целом в России.

Президент Российской Федерации Дмитрий Медведев на прошедшем 8 сентября 2009 года заседании Совета Безопасности РФ, посвященном борьбе с незаконным оборотом наркотиков, отметил, что "коренного перелома в борьбе с наркотиками пока нет, и причины не только в глобальном характере проблемы, но и в самой организации работы, ее недостаточной эффективности. Нужны новые современные методы работы в этой сфере". Таким образом, на высшем государственном уровне признано, что широкая распространенность наркомании в стране связана не только с т.н. "наркоугрозой", но и с фактическими возможностями государства управления в сфере профилактики наркомании.

Президент РФ Дмитрий Медведев 18 апреля 2011 года предложил в федеральном законе закрепить все аспекты раннего выявления потребителей наркотиков, в том числе возможное тестирование школьников. "Практика тестирования учащихся школ в регионах уже опробирована, однако, далеко не все родители положительно восприняли такое тестирование детей", - напомнил сегодня глава государства на заседании президиума Госсовета РФ по проблеме борьбы с употреблением наркотиков.

Татьяна Голикова - министр здравоохранения и соцразвития РФ - на конференции "Наркология - 2010" в своём докладе заявила, что в 14 регионах России, в том числе и в Челябинской области, уровень заболеваемости алкоголизмом и наркоманией выше среднего по России. Причину этого министр видит в доступности пива для молодёжи и в повсеместном распространении рекламы и рекламных акций от производителей алкогольной продукции.

Решение проблем здравоохранения требует комплексного подхода, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб, государственной системы здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных, общественных организаций в рамках программно-целевого метода управления.

Малоизученность проблемы значимость вопросов противодействия наркомании определяют актуальность выбранной темы, цель и задачи, научную и практическую значимость исследования.

Степень разработанности проблемы. Исследованием проблемы работы наркологических служб разной правовой формы, а также оцениванием экономических, медико-социальных и других видов последствий посвящены труды многих российских и зарубежных ученых: Е.А. Кошкиной, П. Коппа, А.А. Куклина, И.Н. Пятницкой, А.Н. Сергеева, Г.Г. Силласте, Р. Хартнолла, Ф.Э. Шереги и других. В исследовании проблем современного общества, одной из которых является распространение наркомании, большую роль сыграли труды российских ученых-статистиков: И.И. Елисеевой, О.В. Кучмаевой, А.А. Романова, А.Е. Суринова и других. Проблемы обработки и анализа многомерной статистической информации, в частности, при моделировании социально-экономических процессов и явлений, а также разработка методических вопросов статистического исследования на протяжении многих лет находятся в центре внимания российских исследователей: Т.Н. Агаповой, С.А. Айвазяна, О.Э. Башиной, Т.А. Дубровой, М.Р. Ефимовой, В.Г. Минашкина, В.С. Мхитаряна, Б.Т. Рябушкина и других.

В то же время ощущается недостаток статистических исследований, касающихся оценки деятельности специальных медицинских служб наркологической помощи населению на уровне регионов (в Челябинской области данное исследование ни кем не проводилось) и страны в целом.

Целью исследования является выработка рекомендаций по стабилизации наркологической ситуации в РФ и Челябинской области на основе сравнительного анализа деятельности наркологической службы в условиях разных правовых форм.

В соответствии с целью исследования в работе поставлены и решены следующие задачи:

1. Выявить цели, задачи и формы функционирования наркологических служб.

2. Оценить наркологическую ситуацию в Российской Федерации и Челябинской области

3. Изучить нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы в условиях разных правовых форм.

4. Дать характеристику действующих наркологических служб Челябинской области;

5. Ввести критерии оценки деятельности наркологической службы в условиях разных правовых форм;

6. Дать оценку статистических показателей деятельности наркологических служб в условиях разных правовых форм;

7. Исследовать мнение пациентов о качестве управления и деятельности наркологических служб в условиях разных правовых форм;

8. Проанализировать экспертную оценку эффективности управления деятельностью наркологических служб в условиях разных правовых форм.

Объектом исследования является деятельность наркологической службы в условиях разных правовых форм.

Предметом исследования являются показатели, характеризующие деятельность наркологических служб в условиях разных правовых форм.

Теоретической и методологической базой исследования послужили труды российских и зарубежных ученых в области статистики и эконометрики, наркологии и медицины, а также экономики, социологии.

В работе использовались теоретические (абстрагирование, моделирование и др.) и эмпирические (социология, наблюдение, описание, диагностирование, эксперимент и др.) методы исследования, а также методы, применяемые на эмпирическом и теоретическом уровнях: анализ, синтез, индукция, дедукция, сравнение, обобщение, аналогия и др.

Практическая значимость работы обусловлена наличием практических рекомендаций по совершенствованию деятельности наркологической службы в Челябинской области в условиях разных правовых форм.

Глава 1. Современные методы управления деятельностью наркологической службой

1.1 Цели, задачи и формы функционирования наркологических служб

Практика противодействия наркоугрозе (в том числе и в такой сфере, как вторичная профилактика наркотической зависимости) в настоящее время накопила ряд проблем, требующих обобщения и уточнения на законодательном уровне. Одна из них, назревшая в наркологии, но пока еще не получившая юридического решения - это изменение отношения к людям, страдающим тяжелыми формами наркомании, плохо контролирующим свое поведение и потенциально, а часто и реально - являющимися опасными для окружающих. Имеется зарубежный опыт, в частности, США, где бюджет национального офиса по контролю наркотиков (НОКН) распределяется, начиная с 1999 и по 2010 год следующим образом: лечение наркомании - 22%, профилактика молодежной наркомании - 12%, правоприменение - 66% в сравнении с Россией. В то же время в РФ на правоприменение отводится чуть более 18%, и в этом видится рекомендация к усилению юридического сопровождения медицинского противодействия. Солодун Ю.В., Принудительные меры медицинского характера в профилактике наркомании (правовой, медицинский и социальный аспекты) // Социс. 2010. №5. С. 13.

Наиболее сложный аспект проблемы - совмещение охраны общественных интересов, профилактику противоправного поведения, а также распространения наркозависимости и соблюдение прав личности. В действующем законодательстве принудительные меры медицинского характера рассматриваются как особая уголовно-правовая форма государственного принуждения. Она предполагает лечебно-реабилитационные меры в отношении только тех психически больных лиц, которые совершили общественно опасные деяния и нуждаются по своему психическому состоянию в принудительном наблюдении или лечении. При этом ответные действия общества на противоправное поведение и влияние на социум деградирующей личности наркомана юридическими нормами фактически не определены. Таким образом, законодательство входит в противоречие со сложившимися реалиями - ведь общество не может оставить вне контроля злостных наркоманов.

Вмешательство в человеческую судьбу всегда крайне ответственно, но если оно оправдано комплексом определенных законом положений, если применяемые меры корректны, строго соответствуют правовым нормам и медицинским рекомендациям, подобное принуждение может стать спасительным актом и для общества и для личности. Это обуславливает особую актуальность деятельности наркологических служб в настоящее время.

Поскольку болезнь легче предупредить, чем лечить, государство считает приоритетным такое направление, как профилактика наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Эту деятельность можно разделить на две составные части:

- общая профилактика, основным содержанием которой являются мероприятия по выявлению и устранению причин и условий, способствующих возникновению и совершению противоправных деяний и немедицинскому потреблению наркотиков;

- индивидуальная профилактика в отношении конкретных лиц, ведущих антиобщественный образ жизни, совершающих правонарушения, связанные с наркотиками, либо стоящих на грани нарушения антинаркотического законодательства, а равно злоупотребляющих наркотическими средствами.

Целью профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, является сокращение масштабов незаконного потребления наркотиков, формирование негативного отношения к незаконному обороту и потреблению наркотиков и существенное снижение спроса на них. Китрова, Е.В., Кузьмин, В.А. Комментарий к Федеральному закону от 08 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в ред. от 18 июля 2009 г.). М., 2010. С. 231.

Достижение цели осуществляется решением следующих основных задач:

- своевременное выявление причин и условий, способствующих распространению наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, организация комплексных мероприятий по их эффективному устранению;

- реализация мероприятий, направленных на антинаркотическую пропаганду и рекламу;

- организация и проведение профилактических мероприятий с группой повышенного риска немедицинского потребления наркотиков;

- развитие международного сотрудничества, включая обмен соответствующими опытом и информацией, совершенствование правовой базы взаимодействия с зарубежными государствами и международными организациями;

- формирование системы реабилитации наркозависимых и увеличение количества больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 3 лет;

- снижение распространенности незаконного потребления наркотиков, а также наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков;

- укрепление здоровья населения, снижение заболеваемости, создание условий для формирования мотивации к ведению здорового образа жизни;

- мониторинг наркотической ситуации в субъектах Российской Федерации и России в целом;

- развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков, в частности, посредством ежегодной диспансеризации;

- организация сети кабинетов медико-генетического консультирования, а также мотивационного консультирования, которые способствуют раннему выявлению предрасположенности к потреблению наркотиков.

К видам профилактики наркомании относятся:

- первичная - организация и реализация мероприятий антинаркотической пропаганды и рекламы, информирование населения о губительных последствиях немедицинского потребления наркотиков и ответственности за участие в их незаконном обороте, формирование у граждан, прежде всего, подростков и молодежи негативного отношения к наркомании и наркопреступности и навыков отказа от потребления наркотиков;

- вторичная - комплекс профилактических мероприятий с группами повышенного риска заболевания наркоманией, изменение псевдоадаптивных и дезадаптивных моделей поведения риска на адаптивную модель здорового образа жизни;

- третичная - организация и проведение мероприятий медико-социальной и духовно-психологической реабилитации наркозависимых, предупреждение и предотвращение рецидивов наркомании.

Основными направлениями профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, являются:

- выработка предложений и внесение изменений в систему профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, на основе мониторинга;

- осуществление мер по устранению или минимизации причин и условий, способствующих распространению наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков;

- формирование на базе СМИ, произведений культуры, искусства и кинематографии негативного отношения в обществе к наркомании и связанным с ней правонарушениям, в том числе путем проведения активной антинаркотической пропаганды и противодействия деятельности по пропаганде и незаконной рекламе наркотиков (в частности, исключение сцен употребления наркотиков из кинофильмов, спектаклей, представлений, произведений литературы и изобразительного искусства, создаваемых и демонстрируемых при государственном финансовом участии, если такие сцены не отражают направленность на борьбу с распространением и употреблением наркотиков), а также повышения уровня осведомленности населения о негативных последствиях немедицинского потребления наркотиков и ответственности за участие в их незаконном обороте;

- организация и проведение мероприятий, направленных на формирование мотивации к лечению у лиц, больных наркоманией, повышение эффективности и доступности медико-социальной и духовно-психологической реабилитации, развитие сети реабилитационных учреждений, снижение тяжести медицинских и социальных последствий наркомании;

- организация действенной государственной поддержки массовых и дворовых видов спорта, создание условий для вовлечения детей и подростков в систематические занятия физической культурой и спортом по месту жительства;

- формирование и стимулирование развития волонтёрского молодёжного антинаркотического движения.

В формировании системы профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, участвуют все органы государственной власти, органы местного самоуправления муниципальных образований, различные организации, включая государственные и муниципальные учреждения, общественные и религиозные объединения, а также родители (иные законные представители), специалисты образовательных и культурно-просветительских учреждений, волонтеры молодежных организаций.

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией выявляют основные причины и условия, способствующие немедицинскому потреблению наркотиков и их незаконному обороту, и принимают комплексные меры, направленные на их устранение или минимизацию.

Координацию этой деятельности проводит специально уполномоченный федеральный орган исполнительной власти по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Государственный антинаркотический комитет и антинаркотические комиссии в субъектах Российской Федерации (далее - комиссии), созданные указом Президента Российской Федерации от 18 октября 2007 г. № 1374 "О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров", разрабатывают меры, направленные на профилактику незаконного оборота наркотиков. Комиссии также рассматривают в установленном законодательством Российской Федерации порядке предложения о дополнительных мерах по социальной реабилитации лиц, больных наркоманией.

Взаимодействие между субъектами профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, осуществляется посредством обмена данными мониторинга наркоситуации, создания межведомственных антинаркотических комиссий и координационных советов, работа которых организуется по территориальному принципу на основе программно-целевого метода.

В целях профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, необходимо вовлечение в реализацию профилактических мероприятий государственных и негосударственных организаций и учреждений, включая общественные и религиозные объединения и средства массовой информации, в соответствии с их учредительными документами либо на основании договоров, заключаемых с органами государственной власти и органами местного самоуправления, а также граждан на добровольной основе.

Для лечения больных наркоманией, согласно Федеральному закону "О наркотических средствах и психотропных веществах", государство развивает сеть учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией. Порядок их работы установлен Приказом Минздрава РФ от 18 марта 1997 г. N 76 "О наркологических реабилитационных центрах".

Именно наркологическая служба осуществляет мероприятия по профилактике алкоголизма, токсикоманий и наркомании, выявлению, лечению и наблюдению за лицами, страдающими ими Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой. М.: Медицина, 2008. С.8.. Наркологическую помощь населению оказывают в наркологических больницах и диспансерах, наркологических отделениях (стационарных и амбулаторных) психоневрологических диспансеров, наркологических кабинетах поликлиник, медсанчастей. Функционирует также сеть фельдшерских наркологических пунктов, преимущественно при предприятиях, а также частных клиник и врачей-наркологов.

Наркологический реабилитационный центр (далее - реабилитационный центр) является учреждением здравоохранения, осуществляющим специализированную реабилитационную помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Реабилитационный центр может являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения.

Реабилитационный центр осуществляет меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основного заболевания. В составе реабилитационных центров могут создаваться лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), учебные классы, студии, спортивные секции и т.п. Деятельность этих подразделений подчинена задачам реабилитации и не должна преследовать коммерческие цели. При этом обеспечивается разнообразие занятий и видов деятельности пациентов с учетом их индивидуальных особенностей, способностей делать выбор и принимать решения.

Разнообразие методов лечения позволяет людям сделать самостоятельный выбор. Однако поскольку наилучшим является тот метод, который побуждает наркоманов обращаться за помощью, лечение должно рассматриваться в очень широком контексте. Возможно, его лучше воспринимать как предоставление услуг, из которых медицинская помощь является лишь одним из элементов. Особое место уделяется созданию межрегиональных специальных учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков с девиантным поведением, больных наркоманией. Для этого необходимо качественное обеспечение таких учреждений. Об этом свидетельствует совместный Приказ Федерального агентства по образованию и Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 18 июня 2008 г. N 689/189 "О проведении совместных проверок реализации мероприятия по материально-техническому оснащению центров психолого-педагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками" и Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 623 "О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним".

Главной целью развития наркологических медицинских учреждений является повышение доступности и качества медицинской наркологической помощи, способствующей полному, своевременному выявлению и привлечению к лечению, и медико-социальная реабилитация лиц, незаконно потребляющих наркотики.

Наркологическая медицинская помощь больным наркоманией включает в себя обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.

При этом диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Больные наркоманией при оказании им наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

При обращении за наркологической медицинской помощью граждане в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых последствиях, связанных с наличием у них диагноза наркомания, в соответствии с законодательством Российской Федерации, включающим:

- ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, включая запрет на владение оружием, а также управление транспортными средствами;

- установление за больными наркоманией медицинского наблюдения;

- постановку на соответствующий вид учета, осуществление контроля и проведение профилактической работы сотрудниками органов внутренних дел.

Организация оказания специализированной медицинской помощи в наркологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Развитие наркологической медицинской помощи предусматривает:

- недопущение внедрения программ снижения вреда, включающие, в том числе, заместительную терапию, открытия инъекционных кабинетов и другие;

- обеспечение доступности наркологической медицинской помощи;

- обеспечение подготовки и внедрения порядка оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией, а также стандартов ее оказания;

- обеспечение организации порядка медицинского наблюдения за больными наркоманией;

- увеличение численности и материально-технического обеспечения специализированных наркологических учреждений;

- целевое финансирование наркологических диспансеров и других специализированных наркологических учреждений субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- систематическая подготовка и повышение квалификации специалистов в области оказания наркологической медицинской помощи (врачей психиатров-наркологов, врачей психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников, врачей других специальностей, а также специалистов первичного звена здравоохранения);

- укрепление кадрового потенциала наркологических диспансеров и других специализированных наркологических учреждений субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также федеральных специализированных наркологических медицинских учреждений;

- разработка и внедрение современных методов диагностики наркомании, обследования, лечения больных наркоманией;

- государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов диагностики наркомании, обследования, лечения больных наркоманией и их реабилитации;

- развитие скорой и неотложной медицинской помощи с учетом наркологического профиля;

- совершенствование системы оказания наркологической помощи больным наркоманией в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний.

Таким образом, функционирование и развитие наркологических служб в регионах и стране в целом является в настоящее время особо актуальным вопросом. Необходимость их деятельности признана не только в России, но и во всем мире.

Основная проблема российских наркологических служб - совершенно неадекватный перекос в сторону скорой медицинской помощи по детоксикации при минимальной медико-реабилитационной помощи. Только 5% больных после проведенных детоксикационных мероприятий направляются на реабилитационные программы. Наркологическая служба в такой ситуации не лечит, а только выводит больных из состояния опьянения или тяжелой абстиненции. В настоящее время в России на 26 тысяч скоропомощных наркологических коек всего 1,5 тысячи реабилитационных. Это недопустимо. В данной ситуации необходимо сместить акценты на оказание реабилитационной помощи.

1.2 Наркологическая ситуация в РФ и Челябинской области

наркомания психотропный профилактика статистика

В настоящее время нркологическая ситуация как в Российской Федерации, так и в Челябинской области оценивается экспертами как тяжелая.

Как свидетельствует история развития наркомании в нашей стране, она существует давно и протекает волнообразно. Последний и наиболее серьезный всплеск наркомании и незаконного оборота наркотиков в Российской Федерации относится к началу 90-х годов и продолжается до настоящего времени, постоянно нарастая.

За последние пять лет количество потребителей наркотиков в стране увеличилось почти в 3,6 раза и, по мнению специалистов, при сохраняющейся тенденции число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и психотропными веществами, уже в первом десятилетии XXI в. может превысить 4 млн. человек.

Продолжается перестройка российского наркорынка в сторону вытеснения маковой соломы и наркотиков каннабисной группы более сильными по воздействию на организм человека и более дорогими высококонцентрированными препаратами, особенно героином и опием. Все большее распространение получают стимуляторы амфетаминового ряда.

Емкий рынок сбыта наркотиков, удобство географического положения страны для их транзита и ряд других причин способствуют лавинообразному росту контрабанды наркотических средств и психотропных веществ. В последние годы Россия стала объектом экспансии международного наркобизнеса. Более половины всех изымаемых на территории страны наркотических средств имеют зарубежное происхождение.

Эксперты считают, что в России до 40% молодежи имеют опыт общения с наркотиками. Количество детей наркоманов увеличивается за год на 25%. Доля молодых женщин-наркоманок (до 30 лет) возросла с 1 до 50%.

Средний возраст приобщения к употреблению наркотиков 11-13 лет.

Годовой оборот наркотиков в России не менее 200 тонн. Стоимость 1г кокаина колеблется от 80 до 250 долларов, 1г героина - от 30 до 200 долларов и т. д. Каждый наркоман в среднем вовлекает в свое пристрастие от 5 до 15 человек, и, как правило, этому влиянию в первую очередь подвержены дети и подростки с неустойчивой психикой и высокой склонностью к подражательству.

Снижение духовности в российском обществе, распространяющаяся в молодежной среде "мода" на наркотики, расширяющаяся экспансия международного наркобизнеса в Россию - все это способствует дальнейшей наркотизации населения страны. Сегодня практически нет ни одного населенного пункта, где бы ни было лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств. Если в 1985 году было всего 4 региона, в которых по экспертным оценкам насчитывалось более 10 тыс. потребителей наркотиков, то в 2011 году их уже более 38 тыс.

По данным Фонда общественного мнения (ФОМ) 75 % населения страны считают, что наркоманов вокруг становится больше, 56 % уверены, что у нас эта проблема стоит более остро, чем за рубежом. По мере увеличения во дворе использованных шприцов растет нетерпимость граждан не только к наркобаронам, но и к наркоманам. Среди причин, по которой люди начинают принимать наркотики, россияне чаще всего называют безделье (27%), любопытство и жажду новых ощущений (17%), психологические проблемы (16%) и лишь потом - социально-экономические трудности.

Ситуация с наркотизацией населения в Челябинской области становится также всё более напряженной. Общее число потребителей наркотиков, состоящих на всех видах учета, увеличилось за 5 лет до 2011 года на 37,2 %. При этом увеличение группы диспансерного наблюдения с 2006 по 2010 годы было менее значительным - 10,3 %. Группа же риска по наркомании увеличивалась более значимо - на 80,2%. Последнее можно было рассматривать как следствие активизации профилактической работы, а не рост распространенности наркомании.

В 2011 году показатель относительной распространённости наркомании и злоупотребления наркотиками приблизился к уровню 2008 года (444,06 на 100 тыс. населения) и составил 483,74 на 100 тыс. населения. Причем, данное снижение произошло в основном за счёт потребителей наркотиков из группы риска. В 2011 году показатель относительной распространённости злоупотребления наркотиками составил 185,83 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 225,57 на 100 тыс. населения), снижение по группе риска составило более 17 %. Однако, далеко до данных, объективно отражающих ситуацию. В Кизильском, Брединском, Варненском, Еткульском районах лица, злоупотребляющие наркотическими веществами с вредными последствиями практически не регистрируются.

Максимальный показатель по группе "риска" - в Троицком районе, Саткинском районе, Челябинске, Копейском ГО, Магнитогорском ГО, Верхнеуфалейском районе, Ашинском районе выше среднеобластного значения. Аналогичные тенденции отмечались и в предыдущие отчётные периоды (Челябинский ГО в 2010 году - 426 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 398,77 на 100 тыс. населения, 2008 г. - 346,83 на 100 тыс. населения, Саткинском районе - 321,43 на 100 тыс. населения, Троицком районе - 373,15 на 100 тыс. населения, Сосновском районе - 283,48 на 100 тыс. населения, Ашинском районе - 275 на 100 тыс. населения. Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Челябинской области в 2007-2011 годах: Статистический сборник. Челябинск. 2012. С. 17.

Рис.1. Динамика распространенности наркомании и злоупотребления наркотиками в Челябинском городском округе в 2008-2011гг., на 100тыс. населения.

С 2005 г. общероссийский показатель первичной заболеваемости наркоманией проявляет тенденции к росту. Увеличение составило 16,3%. Показатели первичной заболеваемости увеличились в 6 федеральных округах из 7, в том числе в УрФО с 18,11 до 37,10 на 100 тыс. населения.

Челябинская область не является исключением: рост первичной заболеваемости наркоманией превысил за 2006-2010 годы 68%, но пика 2002 года не достиг (27,53 на 100 тыс. населения в 2002 году и 26, 74 на 100 тыс. населения в 2010 году). В 2011 году рост первичной заболеваемости наркоманией составил 35,13 на 100 тыс. населения и превысил показатели прошлого года более чем на 31 % (2010 г. - 26,74 на 100 тыс. населения). Ситуация же в группе риска имеет обратную тенденцию - снижение на 5,1 % (2010 год - 84,67 на 100 тыс. населения, 2011 год - 80, 36 на 100 тыс. населения). Даная ситуация может быть связана с переходом данной категории лиц в группу диспансерного учёта по наркомании. В 2011 г. рост заболеваемости, превышающий среднеобластные показатели, имел место в следующих территориях: Октябрьский район (59,70 на 100 тыс. населения), Златоустовский ГО (55,65 на 100 тыс. населения), Магнитогорский ГО (54,17 на 100 тыс. населения), Верхнеуфалейский ГО (49,27 на 100 тыс. населения).

В Карабашском ГО, Каслинском, Кизильском, Чесменском районах выявление больных наркоманией не организовано. Структура больных наркоманией не меняется на протяжении последних 5 лет: подавляющее большинство составляют больные с опийной зависимостью 89,9% (2010 г. - 91,7%, 93,0% в 2009 г. и 94,2% в 2008 г.), второе место - больные с зависимостью от каннабиса 5,02 (2010г. - 4,4 %, 3,8% в 2009 г. и 3,2% в 2008 году), третье - больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания 4,74 % (2010г. - 7 %, 2,9% в 2009 году и 2,1% в 2008 г.). Данные представлены на рисунке 2. Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Челябинской области в 2007-2011 годах: Статистический сборник. - Челябинск. - 2012. - С.32.

Рис.2. Структура потребителей наркотиков в Челябинской области

Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - лишь 0,34% (2010 год - 0,2 %, в 2009 году - 0,2%). В 2011 году из числа потребителей наркотиков, 12665 - употребляют наркотики инъекционным способом (2010 год - 13113, 2009 год - 13093 и 12900 - в 2008 году). Из общего числа инъекционных потребителей наркотиков инфицированы ВИЧ 24,9% (3159 человек) в 2011 году, в 2010 году данный показатель составил 23,6 %, что в соответствии с международной классификацией распространенность ВИЧ в Челябинской области имеет признаки концентрированной эпидемии. Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Челябинской области в 2007-2011 годах: Статистический сборник. Челябинск. 2012. С. 15.

Таким образом, современная наркоситуация в Челябинской области характеризуется сохранением негативных тенденций в сфере незаконного оборота и незаконного употребления наркотиков, что представляет серьезную угрозу здоровью населения, экономике, правопорядку.

По состоянию на 1 января 2010 года на учете в областном государственном учреждении здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" (далее именуется ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница") состояло 15924 человека, в том числе больные с диагнозом "наркомания" - 9388 человек, лица, злоупотребляющие наркотиками, - 6536 человек.

По данным ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", на 1 октября 2011 года на учете состоит 17270 человек, в том числе с диагнозом "наркомания" - 9685 человек, лиц, злоупотребляющих наркотиками, - 7005 человек.

Вместе с тем, данные мониторинга наркоситуации позволяют сделать вывод о том, что не менее 46 тысяч южноуральцев являются потребителями наркотиков, а около 100 тысяч человек имели опыт потребления наркотиков. Таким образом, коэффициент латентности наркомании в Челябинской области составляет 2,8 (в среднем по Российской Федерации он равен 4-5).

По данным областного государственного учреждения здравоохранения "Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", от передозировки наркотиками в 2011 году в Челябинской области погибло 252 человека.

Количество отравлений, согласно данным муниципального учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи", за 2010 год только в городе Челябинске составило 1827 случаев.

Динамика отравлений и передозировок наркотиками представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Динамика отравлений наркотиками и передозировок

К позитивным факторам изменения наркоситуации в Челябинской области следует отнести стабильное снижение на протяжении последних двух лет количества летальных исходов вследствие передозировки наркотиков (2007 год - 303 летальных исхода, 2008 год - 292 летальных исхода; 2009 год - 283 летальных исхода, 2010 год - 253 летальных исхода, 2011 год - 252 летальных исхода). Однако снижение происходит очень медленно, что свидетельствует о необходимости активизации государственной антинаркотической политики.

Начиная с 2008 года наблюдается также стабильное уменьшение количества отравлений наркотиками. Так, по городу Челябинску за 2010 год зарегистрировано 1827 фактов отравления наркотиками (за 2009 год зафиксировано 1886 случаев).

Это свидетельствует о правильности выбранного программно-комплексного подхода к решению проблем, связанных с незаконным оборотом и употреблением наркотиков. См.: Китрова Е.В., Кузьмин В.А. Комментарий к Федеральному закону от 08 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в ред. 18 июля 2009 г.). М.: Приор, 2010. С.96.

Однако, сохраняющаяся сложность наркоситуации требует разработки и принятия неотложных мер по двум основным направлениям деятельности:

- снижение спроса на наркотики;

- снижение уровня предложений наркотиков.

Сложившаяся наркоситуация в РФ и Челябинской области и ее неблагоприятный прогноз развития обусловливают государственную политику в сфере деятельности наркологических служб. Государство призывает общественные институты, а также влиятельных представителей политических, религиозных, культурных, спортивных, деловых и профсоюзных кругов, неправительственные организации и средства массовой информации принимать активное участие в формировании общества, свободного от употребления наркотиков, прежде всего, поддерживая и стимулируя здоровый, продуктивный и позволяющий реализовать свои возможности образ жизни. Это позиционируется в качестве альтернативы потреблению наркотиков, которое не должно восприниматься как норма жизни. Кроме того, наркологическая ситуация в РФ и Челябинской области свидетельствуют о необходимости активизации деятельности наркологических служб всех форм собственности.

1.3 Нормативно-правовые основы деятельности наркологической службы в условиях разных правовых форм

Значимость правового регулирования оказания медицинской помощи определяется следующими обстоятельствами. Первое: право на охрану здоровья - одно из важнейших конституционных прав. Оно может быть реализовано только при надлежащем закреплении в отраслевом законодательстве. Второе: при оказании медицинской помощи затрагиваются многие права граждан, например, право на сохранение врачебной тайны, право на получение информации, необходимой для добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Реализация указанных прав, помимо закрепления в федеральном законодательстве, предполагает разработку соответствующих ведомственных нормативных правовых актов. Третье: оказание медицинских услуг - это огромный рынок, участники которого находятся в неравных условиях, поскольку жизнь и здоровье не имеют цены. Придать цивилизованный и как можно более гуманный характер этому рынку удастся только с помощью норм права. Цымбал, Е. Правовые аспекты наркологии // [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.narcom.ru/publ/info/system.

В случае оказания наркологической помощи можно выделить еще одно обстоятельство. Права и свободы человека и гражданина в Российской Федерации могут быть ограничены только федеральным законом в строго установленных им (законом) случаях. Наличие наркологического диагноза существенно ограничивает права гражданина:

- не позволяет заниматься определенными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности, например, управлять собственным автомобилем;

- служит основанием для лишения родительских прав;

- является медицинским противопоказанием для усыновления ребенка или установления над ним опеки либо попечительства;

- служит основанием для ограничения дееспособности гражданина и установления над ним попечительства, если "злоупотребление спиртными напитками или наркотическими средствами" приводит к тому, что его семья оказывается в тяжелом материальном положении.

Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции РФ, федеральных законов, правовых актов исполнительной власти (постановлений Правительства РФ, приказов министерств), уставов (Конституций) субъектов Федерации, региональных законов и нормативных правовых актов региональных органов исполнительной власти. Базовым нормативным актом в области медицинского права стали Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья (далее Основы) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2011. N 48. Ст. 6724. - Основы закрепили принципы организации охраны здоровья граждан; права граждан при оказании медицинской помощи, включая положение о добровольности ее оказания (правовым основанием для медицинского вмешательства является добровольное информированное согласие гражданина или его законного представителя). С учетом особенностей ряда заболеваний, требующих специального правового регулирования (прежде всего необходимости недобровольного медицинского вмешательства в целях защиты интересов самого больного и других граждан), положения Основ о недобровольном медицинском вмешательстве получили развитие в Законе РФ от 2 июля 1992 г. №3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в ред. от 21ноября 2011г.) (далее Закон о психиатрической помощи) О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1. (в ред. от 21 ноября 2011г.) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 20 августа 1992 г. N 33. Ст. 1913; Российская газета. 2011. 23 ноября., а также в Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. От 25 июня 2012г.).

Для регулирования специфических отношений, возникающих при оказании отдельных видов медицинской помощи, а также при особой социальной значимости заболевания оказание медицинской помощи регулируется "специальными" законодательными актами, например Законом РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (в ред. 29 ноября 2007г.) или Федеральным законом от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (в ред. 18 июля 2011г.).

Постановлением Верховного Совета РФ от 22 июля 1993 г. № 5494-1 была утверждена "Концепция государственной политики по контролю за наркотиками в Российской Федерации". Согласно Концепции, мероприятия по контролю за наркотиками должны осуществляться на основе единой государственной политики. Лечение и социальная реабилитация больных наркоманией рассматривались как одно из основных направлений государственной политики в этом аспекте. К числу первоочередных задач антинаркотической политики Концепция относила совершенствование медицинских и юридических подходов к раннему выявлению незаконных потребителей наркотиков, выделение групп населения с повышенным риском незаконного потребления наркотиков и дифференцированное проведение в отношении таких лиц предупредительных мероприятий, а также - развитие законодательства, регламентирующего лечение больных наркоманией и социальную реабилитацию наркоманов.

К сожалению, большинство положений Концепции остались нереализованными. Вместо сбалансированного применения воспитательных и принудительных мер основной акцент был сделан на уголовно-правовые средства противодействия незаконному обороту наркотиков. При этом не уделяется должного внимания мерам по снижению спроса на психоактивные вещества, профилактике наркотизма и лечению больных. Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 сентября 2005 г. № 561 утверждена Федеральная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009г.". Программа предусматривала разработку в период с 2005 по 2009 г. на федеральном и региональном уровнях нормативной правовой базы наркологической службы, а в 2005 г. - разработку правовых, организационно-методических, терапевтических аспектов системы обязательного лечения больных наркоманией. Задача, поставленная программой в части разработки правовых оснований обязательного лечения, также не была решена.

В настоящее время оказание наркологической помощи больным наркоманией регламентируется Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". О наркотических средствах и психотропных веществах: Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (в ред. от 01.03.2012) // Собрание законодательства РФ. 1998. N 2. Ст. 219; Собрание законодательства РФ. 2012. № 10. Ст. 1166. В преамбуле этого Закона указано, что он "устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности". Таким образом, предметом правового регулирования ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" является оборот определенной группы веществ, "подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации". Отмеченное обстоятельство сближает данный Закон с Федеральным законом от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ "О лекарственных средствах", который создает правовую основу деятельности субъектов обращения лекарственных средств и распределяет полномочия органов исполнительной власти в сфере обращения лекарственных средств.

ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" не создает нормативно-правовой базы для оказания наркологической помощи. Сделать указанный вывод позволяют следующие обстоятельства.

- Предметом правого регулирования Закона является оборот наркотических средств и психотропных веществ, а не оказание медицинской помощи наркологическим больным.

- Вне области правового регулирования Закона оказались наиболее распространенные виды наркологической патологии - алкоголизм и токсикомании.

- Вопросам организации наркологической помощи в Законе уделено недостаточное внимание (6 из 59 статей), поэтому многие важные проблемы лечения больных наркоманией и после принятия Закона остались неурегулированными.

- Многие статьи, в которых рассматривается порядок оказания медицинской помощи больным наркоманией, имеют бланкетный (отсылочный) характер. Так, п. 5 ст. 44 и ст. 56 Закона устанавливают, что порядок медицинского освидетельствования лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они больны наркоманией или находятся в состоянии наркотического опьянения, а также порядок медицинского наблюдения и учета больных наркоманией определяются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Тем самым вопросы, непосредственно затрагивающие гражданские права и свободы больных наркоманией, регулируются не Законом, а решением федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, что вряд ли допустимо. О наркотических средствах и психотропных веществах: Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (в ред. от 01.03.2012) // Собрание законодательства РФ. 1998. N 2. Ст. 219; Собрание законодательства РФ. 2012. № 10. Ст. 1166.

Относительно развития нормативно-правовой регламентации оказания наркологической помощи существуют три точки зрения:

1) для оказания наркологической помощи достаточно действующего законодательства, Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах". Основы создают необходимую нормативную базу;

2) оказание наркологической помощи должно осуществляться на основании Закона о психиатрической помощи после внесения в него соответствующих изменений и дополнений;

3) для оказания наркологической помощи должен быть разработан самостоятельный Федеральный закон.

Представленный выше анализ ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" свидетельствует о наличии в главах VI и VII этого закона существенных недостатков, что исключает возможность использования его на практике. Основы законодательства о здравоохранении не учитывают специфику наркологической патологии. Следовательно, проблема правовой регламентации оказания наркологической помощи сводится к выбору между внесением изменений и дополнений в Закон о психиатрической помощи и разработкой самостоятельного закона, например закона о медико-социальной реабилитации наркологических больных.

...