В целях оценки эффективности управления деятельностью наркологических служб в условиях разных правовых форм был проведен общий социологический опрос и более подробный экспертный опрос.

В социологическом опросе приняли участие 112 врачей-психиатров-наркологов. Из общего числа респондентов 23 человека работали в негосударственных наркологических учреждениях, 6 врачей являлись руководителями ЛПУ и подразделений.

Стаж в наркологии у врачей государственной системы здравоохранения составил в среднем 19,6 года, средний возраст - 52 года, в частной системе здравоохранения средний стаж врачей - 6,4 года, возраст - 34,9 года.

Результаты исследования показали, что в 66,4% случаев существующая нормативно-правовая база малоэффективна и не способствует лечебно-реабилитационному процессу, 28,3% врачей отметили, что имеющаяся нормативно-правовая база вообще мешает их работе, 5,3% врачей (все они из негосударственных медицинских учреждений) считают, что их работа мало связана с существующей законодательной базой.

Права наркологического пациента защищены не в полной мере - считают 52,5% врачей, в 39,2% случаев права наркологических пациентов защищены хуже, чем пациентов с психиатрической патологией.

Установленные действующим законодательством ограничения прав граждан при наличии диагноза алкоголизм и наркомания не учитывают тяжесть зависимости и выраженность десоциализации их поведения - считают 81,2% врачей.

Чаще (84,9%) с нормативными коллизиями сталкиваются врачи врачебных комиссий по допуску граждан к работе с источниками повышенной опасности, отделений медицинского (наркологического) освидетельствования.

В 96,7% случаев врачи считают, что нормативно-правовое регулирование диспансерного учета наркологических больных крайне несовершенно и морально устарело, 78,3% врачей утверждают, что диспансерный учет малоэффективен в их работе. Из этой категории врачей 37,9% высказались о его отмене.

Законодательная база обязательного лечения при наркологических заболеваниях, по мнению врачей, не работает в 78,2% случаев. За альтернативное лечение наркологических больных при совершении правонарушения высказались 66,3% врачей, за принудительное лечение - 24,6%. Категорически против каких-либо принудительных медицинских мер к наркологическим пациентам в данном случае 9,1% врачей, они считают, что "принуждать к лечению невозможно" и "данные меры не дадут положительного результата лечения".

64,8% врачей выразили желание иметь отдельный закон о наркологической помощи в РФ, где будут определены все дефиниции, имеющиеся в наркологической практике (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика и т.д.).

Кроме того, нами было опрошено два сотрудника государственной наркологической службы и два сотрудника частной.

Отношение к качеству проводимого лечения отношение разделилось поровну. Сотрудники учреждений, в которых они работают, считаю, что наркологическая помощь оказывается лучше.

Сотрудники государственных служб указывают на серьезную недостачу финансирования и низкую заработную плату.

В частных наркологических службах считают свою заработную плату удовлетворительной.

100 % опрошенных не верят в существенный положительный результат лечения в службах, что в государственной, что в частной. Считают необходимым полностью перестроить методы реабилитации больных.

При вопросе каким образом необходимо перестроить реабилитацию, что изменить, так же 100 % опрашиваемых затруднились ответить.

Отвечая на вопрос об эффективности отдельных мероприятий для профилактики употребления наркотиков, респонденты выделяли -индивидуальные психологические консультации, психологические тренинги и психодиагностические исследования и тестирования.

По мнению более чем половины респондентов (75%), городские власти не принимают никаких мер, направленных против распространения наркомании среди населения.

100 % опрошенных считает недостаточной социальной рекламы в СМИ. 1 из опрошенных высказалась, что совсем не видит данной рекламы, "а ее должно быть очень много!".

Эксперты, работающие в частных наркологических службах выделили следующие их преимущества

- выезд на дом в течение 30-60 минут;

- в случае, если состояние пациента не улучшилось после процедур, врачи приезжают на дом для повторного усиленного лечение (бесплатно);

- круглосуточная доставка в стационар;

- полная анонимность.

Эксперты государственных наркологических служб отмечают, что платные услуги всегда отличаются большей эффективностью, чем лечение бесплатно в государственном учреждении. "… государственные бюджетные организации предлагают качественную терапию, но зачастую они страдают от скудного финансирования, поэтому многие прогрессивные методы и препараты становятся попросту не по карману для наших учреждений. В частных службах зачастую применяются лучшие и самые эффективные методики, доказавшие свою результативность. Кроме того, абсолютно все зависимые лечатся не по одной схеме, а с индивидуальным подходом, разработанным специально под особенности пациента".

Эксперт из частной наркологической клиники оценивая качество оказания наркологических услуг в частных и государственных службах отметил, "… я не вижу смысла в таких противопоставлениях. Эффективнее там, где работают более компетентные, более чуткие, более искусные профессионалы".

Основными задачами наркологических служб 75 % респондентов видят в раннем выявлении и учете больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь этим больным в стационарных и амбулаторных условиях; динамическое, диспансерное наблюдение за ними, изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями; анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи; социально-бытовая помощь больным, находящимся под наблюдением; психогигиеническая и профилактическая работа, а также участие в мероприятиях по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с ведомствами, организациями и учреждениями: проведение медицинского освидетельствования лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу хронического алкоголизма и наркоманий в лечебно-трудовые профилактории (ЛТП) или отбытие наказания в исправительно-трудовых колониях (ИТК), а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, алкогольного опьянения и других видов экспертизы, участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки и установления дееспособности, возбуждение ходатайства или выдача заключений по этим вопросам по поручению органов здравоохранения; осуществление связи с соответствующими психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации больных, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в их лечении и т.д.; консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, медсанчастям и наркологическим пунктам (фельдшерским, медсестринским) при промышленных предприятиях, а также больницам и поликлиникам общей лечебно-профилактической сети, составление оперативных планов лечебно-профилактической помощи больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями в зоне обслуживания на основании статистической обработки первичных учетных документов.

Таким образом, по итогам оценки эффективности деятельности наркологических служб разны правовых форм можно говорить о том, что свои преимущества имеют и государственная наркологическая служба и частные наркологические клиники, однако 100% эффективности не дает ни одна из групп. Связано это, по мнению экспертов с несколькими факторами: отсутствие должной нормативно-правовой базы оказания наркологической помощи и отсутствие единой методологической базы оказания наркологической помощи в России.

Заключение

По итогам проведенного исследования были сделаны следующие выводы. Как свидетельствует анализ изученной по теме литературы и результаты научных исследований наркологическая ситуация в стране сегодня представляет реальную угрозу национальной безопасности и здоровью населения. Однако надлежащего понимания складывающейся ситуации в обществе пока нет. Несмотря на повышение активности средств массовой информации, антинаркотическая пропаганда ведется бессистемно. В периодической печати, художественной литературе, кино мало качественных материалов, книг, фильмов, произведений антинаркотической направленности.

Более того, в некоторых средствах массовой информации проводится скрытая и явная реклама наркотической субкультуры, описание наркоприключений кумиров, дискуссии о необходимости или возможности легализации потребления наркотиков, декриминализации правонарушений в этой сфере, методик "эффективного и быстрого излечения от наркозависимости".

Наряду с этим увеличивается утечка из законного оборота значительного количества химических веществ (прекурсоров), используемых для производства наркотиков. Расширяется растительная сырьевая база для незаконного производства наркотиков, растет число подпольных нарколабораторий. Сильнодействующие наркотики, поступающие контрабандным путем, заполняют российский наркорынок.

С учетом сложившихся тенденций следует ожидать значительного увеличения количества ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.

Главным препятствием для совершенствования антинаркотической деятельности органов исполнительной власти всех уровней, в том числе и органов внутренних дел страны, является ее недостаточное ресурсное обеспечение.

Слабое финансирование мешает совершенствованию организационно-кадровой работы, что в свою очередь тормозит развитие системы подразделений по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, которые из-за своей малочисленности не могут в должной мере справиться с возрастающим объемом работы. В каждом третьем городском и районном отделе внутренних дел (ГРОВД) страны такие подразделения отсутствуют. С 2007 года штатная численность службы по борьбе с незаконным оборотом наркотиков увеличилась всего на 30%. В то же время количество ежегодно выявляемых наркопреступлений возросло с 30 тыс. в 2008 году до 216 тыс. в 2011году, то есть в 7 раз.

По оценкам экспертов к 2011 году сформируется наркологическая ситуация, характеризующаяся:

- значительным ростом спроса на наркотики, увеличением числа лиц, больных наркоманией и сопутствующими заболеваниями;

- увеличением числа несовершеннолетних и молодежи в числе потребителей наркотиков;

- изменением структуры немедицинского потребления наркотических средств в сторону увеличения доли "жестких" наркотиков, прежде всего героиновой и амфетаминовой групп;

- возрастающим влиянием наркомании на общеуголовную преступность, общественный порядок, проникновением наркогруппировок в сферу экономической деятельности государственных и частных коммерческих структур, сопровождающимся коррумпированном государственных служащих, перемещением незаконных доходов от торговли наркотиками в сферу легального бизнеса;

- распространением преступности, связанной с незаконными посевами наркотикосодержащих растений и производством наркотиков в подпольных лабораториях.

При сложившейся неблагоприятной наркологической ситуации в РФ современное состояние системы государственной наркологической медицинской помощи определяется:

- крайне низкой эффективностью бесплатной наркологической помощи, оказываемой в государственных медицинских учреждениях;

- отсутствием правовой нормативной базы для оказания наркологической помощи;

- недостаточным числом специализированных государственных наркологических медицинских учреждений и низким качеством их кадрового обеспечения;

- недостаточным развитием сети учреждений для реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией;

- отсутствием технологий ресоциализации выздоравливающих больных алкоголизмом и наркоманией;

-недостаточностью финансового и научно-методического обеспечения наркологической медицинской помощи;

- повышением порога оказания бесплатной наркологической помощи вследствие требования обязательного учета злоупотребляющих ПАВ лиц при обращении в государственные медицинские учреждения с последующей передачей информации о них в правоохранительные органы;

- широким использованием технологий лечения и препаратов, не имеющих подтверждения своей эффективности на основе принципов доказательной медицины;

- недостаточным использованием технологий, направленных на мотивацию лиц, допускающих злоупотребление алкоголем и немедицинское потребление наркотиков, к участию в реабилитационных программах, а также отсутствием четких критериев отбора участников для включения в программы реабилитации;

- отсутствием условий для социальной и трудовой реинтеграции участников реабилитационных программ;

- установленные действующим законодательством ограничения прав граждан при наличии диагноза алкоголизм и наркомания не учитывают тяжесть зависимости и выраженность десоциализации их поведения.

Работу наркологической службы на каждой территории РФ (диагностика, лечение, реабилитация наркологических больных, диспансерное наблюдение, профилактическая деятельность, медицинское наркологическое освидетельствование, судебно-наркологическая экспертиза и т.д.) регламентируют более 20 законов, подзаконных актов, локальных нормативных документов субъектов РФ. Наркологическая помощь в РФ регулируется правовыми нормами, которые отражены в различных нормативно-правовых актах и часто являются взаимоисключающими. Например, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан закрепили важнейшие положения: принципы организации охраны здоровья граждан; права гражданина при оказании медицинской помощи, включая положение о добровольности ее оказания и отказа гражданина или его законного представителя от медицинского вмешательства или его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ. Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании" также говорит о добровольности обращения за медицинской помощью лиц, страдающих психическими расстройствами, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом.

ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" регламентирует оказание наркологической помощи больным наркоманией. Однако, не все понятия, используемые в Законе "О наркотических средствах и психотропных веществах", достаточно точно и полно определены, что неизбежно затрудняет их реализацию. Например, согласно ст. 55 лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация наркоманов могут проводиться в лечебно-профилактических учреждениях независимо от формы собственности. Отсутствие законодательного разграничения указанных понятий является одной из причин того, что лечением больных наркоманией в настоящее время занимается множество физических и юридических лиц, которым Закон не разрешает оказание данного вида медицинской помощи.

Наркологические заведения, клиники и больницы Челябинской области, предлагают лечение и реабилитацию больных, находящихся в зависимости от наркотических веществ. Разница между ними в методах лечения наркомании и алкоголизма. В решении проблемы наркозависимости принимают участие, как госучреждения, так и частные наркологические клиники в Челябинске, Челябинской области.

Проанализировав систему реабилитации больных наркологическими зависимостями можно сделать вывод, что она плохо развита как в частных так и в государственных службах. Реабилитация требует длительного времени, изобретательности и гибкости в подходах, специально оборудованных помещений, решения вопросов материального обеспечения больных, включенных в полномасштабные реабилитационные программы.

Оценка показателей деятельности наркологических служб в условиях разных правовых форм будет проведена по следующим критериям:

- доля повторных обращений (госпитализаций) в течении года;

- продолжительности ремиссий после лечения больных (воздержание 2 года и более);

- период временной нетрудоспособности;

- смертность пациентов с наркологической патологией в течении 5 лет после прохождения лечения;

- доля трудоустроившихся, восстановление в учебном заведении от числа состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях.

Исследование показало, что повторные обращения меньше фиксируются в частных клиниках в среднем на 3-4 %.

В последние два года статистика продолжительности ремиссий после лечения больных лучше в государственных клиниках Челябинской области. Однако, в 2009 г была обратная картина. В целом, показатели в службах с разной правовой формой являются неудовлетворительными.

По большинству показателей деятельности наркологических служб в условиях разных правовых форм лучшую статистику показывают частные наркологические службы.

Исследование выявило высокий уровень наркотического рецидива среди пациентов как частных так и государственных наркологических служб. Как показывает исследование, подавляющее большинство наркопотребителей, принявших участие в исследовании, проходит реабилитационный курс уже не первый раз. С этой точки зрения прогнозы прекращения употребления наркотиков после завершения лечения, данные большинством опрошенных, выглядят по меньшей мере наивно.

Как показывает исследование, огромное значение для ускорения темпов наркотизации населения имеет доступность психоактивных веществ. По мнению более чем двух третей опрошенных (70% в государственных службах, 74 - в частных) особых проблем с приобретением наркотических средств в Челябинске не возникает, причем подавляющее большинство респондентов, придерживающихся этой точки зрения, заявило о том, что достать необходимо психоактивные вещества можно безо всяких усилий.

Эксперты работающие в частных наркологических службах выделяют следующие их преимущества

- выезд на дом в течение 30-60 минут;

- в случае, если состояние пациента не улучшилось после процедур, врачи приезжают на дом для повторного усиленного лечение (бесплатно);

- круглосуточная доставка в стационар;

- полная анонимность.

Эксперт из частной наркологической клиники оценивая качество оказания наркологических услуг в частных и государственных службах отметил, "… я не вижу смысла в таких противопоставлениях. Эффективнее там где работают более компетентные, более чуткие, более искусные профессионалы."

Было бы значительным упрощением полагать, что существует единый, "цельный" образ наркопотребителя, ориентируясь на который можно было бы вести эффективную профилактическую работу. Выбор пациентов в качестве объектов социологического исследования позволял прогнозировать получение шокирующих результатов, особенно в сравнении с мнениями и опытом среднестатистической молодежи.

Выводы

В целом по исследованию были сформулированы следующие выводы.

1. Наркологическая ситуация в Челябинской области характеризуется снижение в целом наркологического контингента (на 3,6% в сравнении с 2009г.), снижение наркомании (2,5%) и злоупотребления наркотиками (17,6%) среди населения области; снижение первичной заболеваемости наркоманией (9,1%) и злоупотребления наркотиками (24,2%) среди подросткового населения; стабилизация числа смертельных отравлений наркотиками (10,6%) и снижение числа вызовов СМП на передозировки (29,0%). Однако не смотря на отдельные положительные тенденции в целом наркологическая ситуация в Челябинской области остается достаточно тяжелой, что обуславливает необходимость особой государственной политики по управлению наркологической службой Челябинской области. Основными целями Наркологической службы являются мониторинг, профилактика, лечение и предотвращение негативных последствий употребления наркотических веществ. При этом наркологическая служба министерства здравоохранения Челябинской области функционирует в тесной взаимосвязи с иными органами государственной власти и местного самоуправления, осуществляющими регулирование и контроль за наркологической ситуацией в Челябинской области, что в свою очередь обуславливает необходимость построения эффективной модели их функционирования.

2. Действующее законодательство не создает необходимой нормативно-правовой базы для лечения наркологических больных. Хотя наркологическая патология относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, психиатр-нарколог не обладает правовым статусом врача-психиатра, что исключает возможность использования при оказании наркологической помощи Закона о психиатрической помощи без внесения в него соответствующих изменений и дополнений.

3. Государственная наркологическая служба оказывает помощь наркологическим больным лишь в острой стадии, длительное лечение отсутствует, что не позволяет добиться реабилитации и длительной ремиссии, в отличии от частных наркологических центров, взявших за основу западную модель подхода к наркологической проблеме;

4. Современное состояние системы наркологической медицинской помощи определяется:

а) недостаточной результативностью наркологической медицинской помощи;

б) сокращением числа специализированных государственных наркологических медицинских учреждений и ухудшением их кадрового обеспечения;

в) недостаточностью финансового и технического обеспечения наркологической медицинской помощи.

5. Наркологическая помощь в Российской Федерации как и в Челябинской области оказывается только при добровольном обращении.

Практические рекомендации

На основании сделанных в работе выводов были сформулированы следующие рекомендации.

1. На Федеральном уровне необходимо определить следующие основные направления развития медико-социальной реабилитации больных наркоманией в Российской Федерации:

а) организация реабилитационных наркологических центров (отделений) в субъектах Российской Федерации;

б) финансирование наркологических диспансеров и других специализированных наркологических учреждений субъектов Российской Федерации на организацию деятельности наркологических реабилитационных подразделений;

в) укрепление кадрового состава наркологических реабилитационных центров (отделений) и подразделений с целью обеспечения бригадной формы работы с больными наркоманией;

г) систематическая подготовка и переподготовка специалистов (психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе) по вопросам медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

д) повышение доступности медико-социальной реабилитации для больных наркоманией, а также для обратившихся за медицинской помощью лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями;

е) организация системы обучения и трудоустройства больных наркоманией, прошедших медико-социальную реабилитацию;

ж) разработка критериев оценки эффективности работы наркологических реабилитационных центров (отделений), а также немедицинских реабилитационных организаций;

з) совершенствование методов медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

и) формирование правовых основ, обеспечивающих использование потенциала традиционных религиозных конфессий, неправительственных и общественных организаций в государственной системе реабилитационной помощи;

к) введение системы государственного контроля деятельности немедицинских реабилитационных учреждений вне зависимости от их организационно-правовой формы;

л) формирование действенного механизма государственной поддержки научных исследований в области реабилитации больных наркоманией, разработки и внедрения инновационных программ реабилитации и реинтеграции больных наркоманией;

м) формирование системы информирования населения о спектре реабилитационных услуг, предоставляемых на государственном, региональном и муниципальном уровнях;

н) создание механизмов мотивации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, на участие в реабилитационных программах;

о) создание механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающей формирование социально-позитивного окружения реабилитируемых;

п) разработка механизмов государственной поддержки учреждений, обеспечивающих социальную и трудовую реинтеграцию участников реабилитационных программ.

2. Внести изменения в Закон о психиатрической помощи определив его положения как основания для оказания наркологической помощи в РФ. Использование норм Закона о психиатрической помощи позволит оптимальным образом решить проблему недобровольного медицинского вмешательства в наркологии. Этот вид наркологической помощи по медицинским показаниям можно оказывать в форме недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации в психиатрический (наркологический) стационар, используя закрепленные в Законе основания для недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации, соответствующие процедуры, а также гарантии соблюдения прав больного и интересов общества. Ориентация на медицинские показания при недобровольной госпитализации наркологических больных является важной гарантией того, что главным в содержании этой меры будет лечение, а не изоляция больного. Именно превращение принудительного лечения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией из метода помощи в форму социальной изоляции наркоманов обусловило крайне низкую эффективность деятельности лечебно-трудовых и лечебно-воспитательных профилакториев, входивших в систему учреждений МВД.

3. Также с учетом особенностей правового статуса врача-психиатра и психиатра-нарколога для распространения положений Закона о психиатрической помощи на наркологическую помощь необходимо дополнить раздел III Закона "Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов". Так, в ст. 18 Закона о психиатрической помощи следует указать, что психиатрическую помощь наркологическим больным оказывают наркологические учреждения и частнопрактикующие врачи психиатры-наркологи; в ст. 19 закрепить положение, что право на врачебную деятельность по оказанию наркологической помощи имеет врач психиатр-нарколог, получивший высшее медицинское образование и в установленном порядке подтвердивший свою квалификацию. Соответствующие дополнения должны быть внесены в статьи 20 (права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи), 21 (независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи) и 22 (гарантии врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи) Закона о психиатрической помощи.

4. Для усовершенствования нормативно-правового регулирования деятельности как государственной наркологической службы, таки коммерческих клиник врачам-практиками предлагается (по рангу значимости):

- определить, что судебная экспертиза для установления факта опьянения или наличия зависимости от ПАВ по гражданским и уголовным делам, а также при рассмотрении дел об административных правонарушениях производится врачами-психиатрами-наркологами;

- изменить правое регулирование в вопросах диспансеризации наркологических больных;

- определить критерии и порядок снятия с учета наркологических больных;

- усовершенствовать правое регулирование обязательного лечения;

- придать правой статус реабилитации; определить формы реабилитации (социальная, медико-психологическая, трудовая);

- разработать стандарты лечения и реабилитации наркологических больных.

5. Следует также выделить основные задачи совершенствования деятельности по управлению наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области:

- укомплектование наркологических кабинетов для амбулаторного приёма в муниципальных образованиях Челябинской области специалистами. Для чего заключить Соглашения "О сотрудничестве" между Наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области и высшими учебными заведениями Челябинской области и других области с целью более эффективной и привлечения молодых и профессиональных кадров в систему наркологической службы.

- укрепление материально-технической базы наркологических учреждений и подразделений;

- организация антисмокинговых кабинетов в ГУЗ "Областной наркологический диспансер" (г. Магнитогорск) и ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер" (г. Миасс);

- подготовка правоустанавливающих документов на открытие реабилитационного центра в структуре ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".

6. Разработать современные государственные стандарты деятельности частных, негосударственных наркологических служб, акцентируя внимание именно на реабилитационных мероприятиях.

Список используемой литературы