Анализ деятельности системы здравоохранения и разработка мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению Красногорского муниципального района Московской области

В 2009 г. за счет средств местного бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 62 млн.руб., проведены ремонтные работы на сумму 69 млн.рублей. В 2009 году проведен капитальный ремонт кардиологического и неврологического отделений с оборудованием блоков интенсивной терапии в первой городской больнице, начата реконструкция хосписа Нахабинской городской больницы, проведены ремонтные работы в сельских фельдшерско-акушерских пунктах. Открыто отделение гемодиализа в  первой  городской больнице, где  больные с почечной недостаточностью получают  жизненно необходимую  помощь. Финансирование  данной  программы   осуществляется за счет областного бюджета.

Таблица 10.Расходы на приобретение оборудования муниципальных учреждений здравоохранения (млн руб.)

Рисунок 8. Динамика расходов на оборудование, млн руб.

Приведем в таблице 11 состояние и развитие материально-технической базы ЛПУ в сфере кап. строительства и реконструкции ЛПУ в городских и сельских поселениях за счет всех источников финансирования.

Таблица 11. Развитие материально-технической базы ЛПУ

* - при двух и более источниках финансирования суммы расходов указываются раздельно

В целом материально-техническая база учреждений здравоохранения в районе находится на удовлетворительном уровне и по показателям значительно лучше ситуации в области.

2.6 Анализ финансового обеспечения системы здравоохранения

Финансовые поступления в сферу здравоохранения осуществляются из различных источников: из муниципального бюджета, от отчислений медицинского страхования, от оказания платных услуг (табл. 12).

Таблица 12. Финансирование сферы здравоохранения по источникам поступления средств (млн руб.)

Таблица 13. Посещения в амбулаторно-поликлинической сети

В 2008г. всего сделано 1 059 093 посещений, что составило на 1 жителя 8,1 посещение (табл. 19). В 2009 г. было сделано 1 106 315 посещений, и это составило на 1 жителя 8,5 посещений. Увеличились посещения к стоматологам в 2009 году - на 9,5% в сравнении с тем же периодом 2009 года, и количество посещений врачей в поликлинике - на 4,8% по сравнению с 2008.

Таблица 14. Работа лечебно-диагностических отделений

Из табл. 20 видно, что посещаемость почти по всем направлениям характеризуется положительной динамикой, исключение составляют только кабинет функциональной диагностики и эндоскопического исследования.

2.8 Анализ деятельности стационаров

В 2009 г. в круглосуточных стационарах Красногорского района проведено больными койко-дней - 307 105. В стационарах района функционирует 1115 круглосуточных коек, в том числе 40 - для новорожденных, 5 - дневного пребывания в стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Принимаются меры по оптимизации коечной мощности стационаров и их профилизация с учетом фактической потребности населения в боль-ничной помощи.

Сравнительный анализ работы коечного фонда за 2008-2009 годы отражен в табл. 15.

Таблица 15. Сравнительный анализ работы коечного фонда

Осуществляют свою работу стационары на дому: в Красногорской городской больнице № 1, в Красногорской городской больнице № 2, в Красногорской городской больнице № 3, в Петрово-Дальневской участковой больнице, в Нахабинской городской больнице.

Таблица 16. Текущие затраты на содержание круглосуточных коек стационаров

Показатель средней занятости койки в году зависит не только от структуры коечного фонда стационара, но и от его мощности, типа, местонахождения, радиуса обслуживания и других факторов. Очень важным моментом, оказывающим влияние на показатель работы койки в году, является сложившаяся практика считать за 1 день работы койки день поступления и день выписки больного. Отсюда получается, что чем больше оборот койки, тем меньше число дней использования койки в году из-за большой частоты циклов поступления и выписки.

Уменьшение на 5 среднегодового числа коек по району не отразилось в существенном изменении показателей занятости коечного фонда. Он по прежнему растет вместе с занятостью койки и длительностью пребывания. В Красногорском муниципальном районе занятость койки в 2009 г. составила 289,2 (в 2008 г. - 285,9). Основная причина недостаточной работы заключается в том, что с декабря 2009 г. проводится капитальный ремонт стационарного отделения (хоспис) в МЛПУ «Нахабинская городская больница». Средняя длительность пребывания снизилась с 10,6 до 10,1 и таким образом, оборот койки увеличился с 27,0 до 28,6. Наиболее высокая занятость койки отмечается в травматологии, неврологии, хирурги (гнойной), и кардиологии.

В 2009 г. в стационарах дневного пребывания пролечено 98 человек, в 2003 г. - 121 чел. Уменьшение количества пролеченных больных связано с проводимой реструктуризацией коечного фонда в МЛПУ КГБ № 3. За 2009 г. прооперировано 7604 человека, сделано 8720 плановых операций, 556 экстренных, 575 операций детям. В стационаре на дому пролечено 97 больных (2008 г. - 107 чел.), что меньше на 9,3%.

Отмечается тенденция к уменьшению госпитализации жителей Московской области в лечебные учреждения г. Москвы, что приводит к увеличению объемов оказания стационарной медицинской помощи муниципальными учреждениями здравоохранения.

2.9 Анализ деятельности скорой медицинской помощи

Красногорская центральная станция скорой помощи - это моноблок, где разместились все служебные помещения, гараж, диспетчерская, мастерские с автономной котельной рядом. Радиус обслуживания очень большой - все населенные пункты вдоль Волоколамского шоссе. Есть еще подстанция в Нахабино, но основная нагрузка ложится на сотрудников центральной станции, где работают около 200 человек. Станция построена по распоряжению Министерства строительства Московской области МИНИСТЕРСТВО СТРОИТЕЛЬСТВА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Распоряжение от 21 июля 1999 г. N 149 «Об утверждении рабочего проекта на строительство станции скорой медицинской помощи на 75 тыс. выездов в год в г. Красногорске Московской области». (Приложение 4). К 2009 году на балансе станции 24-25 машин. Есть резервные, есть уже списанные, но не реализованные, ежедневно на линию выходят 15 автомобилей, некоторые пора заменить на новые. Две машины работают на постоянной основе на Нахабинской подстанции скорой медицинской помощи, 13 - курсируют по району и городу.

Таблица 17. Показатели скорой медицинской помощи

Обращаемость за скорой медицинской помощью в 2009 г. увеличилась на 1,1% и составила 437 на 1000 населения (в 2008 г. - 432). Число сельских жителей, обслуженных выездными бригадами, в 2009 г. составило 68,7%. Количество выездов к детям в 2009 г. также увеличилось и составило 7281 (в 2008 г. - 6874).

Рисунок 11. Обращаемость за скорой медицинской помощью на 1000 населения

Структура обращаемости населения за скорой медицинской помощью:

- болезни сердечно-сосудистой системы - 29,6%;

- болезни органов дыхания - 11,9%;

- травмы и отравления - 9,8%;

- несчастные случаи - 9,3%.

Рисунок 12. Структура обращаемости населения за скорой медицинской помощью в 2009 г., %

Увеличение количества вызовов за 2009 г. объясняется следующими причинами:

1. Рост жилищного строительства в Красногорском районе, что приводит к увеличению численности населения.

2. Увеличение числа жителей Москвы, круглогодично проживающих на загородных дачах и работающих в столице.

3. Значительное увеличение граждан СНГ, не имеющих страховых полюсов.

2.10 Анализ лекарственного обеспечения населения

Проведем анализ лекарственного обеспечения населения Красногорского муниципального района за несколько лет.

Таблица 18. Расходы на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан

Рисунок 13. Динамика выделяемых бюджетных средств для льготных категорий граждан (млн руб.)

2006 год. Право на льготное получение лекарств имели 36300 граждан района (25,2% от общего числа жителей), в том числе ветеранов 15054. Из муниципального бюджета было выделено на льготное лекарственное обеспечение 32 млн 500 тыс. руб.

2007 год. Выписано 161535 рецептов федеральным льготникам и 27788 региональным. В ЛПУ введены программы, обеспечивающие автоматическую выписку рецептов для льготников. Отпущено им лекарств на 11 млн 649 тыс 336 руб. из бюджета Московской области. Средняя стоимость одного лекарственного средства, отпущенного по льготному рецепту, равна 342,8 руб. (2006 год - 154,4 руб).

2008 год. Число федеральных льготников, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, составляло 11195 человек, региональных - 8269. В МЛПУ района было выписано соответственно 187804 и 32020 рецептов. На эти цели израсходовано из муниципального бюджета 99781612 руб. Средняя стоимость одного лекарства по льготному рецепту по федеральной льготе - 605,18 руб., по региональной - 1243,79 руб.

2009 год. Количество лиц, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение по федеральной льготе, составило 10025 чел. (по данным Пенсионного Фонда). За 2009 г. в аптечные организации района поступило медикаментов:

- по федеральной льготе на сумму 57441,19 тыс. руб.;

- по региональной льготе - 45355,1 тыс. руб.

Аптеками района обслужено:

- по федеральной льготе 91781 рецепт на сумму 57737,62 тыс. руб.;

- по региональной льготе 24386 рецептов на сумму 44221,33 тыс. руб.;

- 50% льгота - 1411 рецептов на сумму 155 тыс. руб.

В 2009 году льготники получили возможность получать по бесплатным рецептам дорогие препараты. Средняя стоимость одной упаковки лекарств, выписываемых по рецепту, увеличилась за год вдвое (раньше средний льготный рецепт стоил 240 руб., теперь - 536 руб.). Особенно «повезло» людям с редкими заболеваниями (онкологией, рассеянным склерозом, гемофилией): теперь им выписывают хорошие и недешевые препараты, чего раньше не было.

Расходы на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан растут вместе с числом льготников.

2.11 Выводы

Сохранение здоровья граждан является одной из важнейших задач Красногорской Администрации в сфере социальной защиты жителей района. Одним из основных направлений реализации государственной политики в области здравоохранения является совершенствование организации медицинской помощи населению.

Показатели заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2009 г. заметно увеличились по сравнению с показателями за 2008 г. по всем возрастным категориям. Увеличение общей заболеваемости объясняется проведением дополнительной диспансеризации, а также улучшением выявляемости заболеваний в связи с применением современных методов диагностики. По сравнению с 2008 годом произошло снижение показателей заболеваемости по инфекционной заболеваемости.

Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу - 1:2. Несмотря на почти постоянную величину укомплектованности врачами и медицинским персоналом, дефицит кадров остается одной из важных проблем. Коэффициент совместительства составляет 1,7 для врачей и 1,8 для медицинских сестер.

В целом материально-техническая база учреждений здравоохранения в районе находится на удовлетворительном уровне и по показателям значительно лучше ситуации в области.

Увеличились финансовые поступления из всех источников. Наибольший рост произошел по платным услугам. Несмотря на то, что финансирование системы здравоохранения Красногорского района увеличивается с каждым годом, потребность жителей в медицинских местах выше, чем могут предоставить медицинские учреждения.

Посещаемость почти по всем медицинским направлениям характеризуется положительной динамикой, исключение составляют только кабинет функциональной диагностики и эндоскопического исследования. Расходы на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан растут вместе с числом льготников.

Уменьшение на 5 среднегодового числа коек по району не отразилось в существенном изменении показателей занятости коечного фонда. Он по-прежнему растет вместе с занятостью койки и длительностью пребывания. В Красногорском муниципальном районе занятость койки в 2009 г. составила 289,2.

Приоритетными задачами здравоохранения Красногорского муниципального района остаются:

- совершенствование системы профилактики и медицинского просвещения,

- развитие семейной медицины,

- эффективное использование коечного фонда;

- улучшение материально-технической базы.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕРОРПРИЯТИЙ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КРАСНОГОРСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Обращаемость за скорой медицинской помощью в 2009 г. увеличилась на 1,1% и составила 437 на 1000 населения. Увеличение количества вызовов объясняется следующими причинами:

1. Рост жилищного строительства в Красногорском районе, что приводит к увеличению численности населения.

2. Увеличение числа жителей Москвы, круглогодично проживающих на загородных дачах и работающих в столице.

3. Значительное увеличение граждан СНГ, не имеющих страховых полюсов.

В поликлиниках и стационарах Красногорского муниципального района необходимо более эффективно использовать коечный фонд, что связано с устранением дефектов в организационной деятельности как поликлиник, так и стационаров, и основные усилия должны быть направлены на сокращение сроков диагностического и предоперационного периода за счет лучшей организационной работы и прекращения неоправданных повторений в стационаре обследований, проведенных в поликлинике перед госпитализацией; развитие стационарозамещающих технологий, патронажной службы на базе поликлиник и больниц. Для этого в выпускной работе обосновывается необходимость организации на дому патронажной службы. При обслуживании пациентов дома произойдет перераспределение часть объемов из стационарной помощи в амбулаторную, и освобождение койко-мест для других жителей района.

Красногорский муниципальный район расположен на площади почти 22 гектара, в него входят четыре поселения. Естественно, жители, живущие недалеко от центра города имеют больше возможностей вовремя попасть на прием к специалисту в случае ухудшения самочувствия. С целью оказания населению доврачебной медицинской помощи и раннего выявления заболеваний, в одном из поселений района рекомендуется открыть фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Это будет способствовать улучшению показателей здоровья населения района.

Для решения вышеуказанных проблем необходимо добиться от должностных лиц не только инициативности, но и организованности в вопросах совершенствования лечебно-диагностического процесса, улучшения сферы обслуживания больных, их питания, организации учебы.

Данный раздел дипломного проекта посвящен разработке проектных мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи населению муниципального образования (на примере Красногорского муниципального района Московской области).

Таблица 19. Сводная таблица проектируемых мероприятий

3.1 Разработка службы оказания медицинской помощи «семейная медицина»

В Красногорском муниципальном районе заболеваемость населения, как видно из аналитической части, находится на высоком уровне. В связи с этим существует острая необходимость повышения качества работы амбулаторной помощи, не увеличивая и без того большую нагрузку медицинских работников. Исходя из вышесказанного, появилась необходимость в организации формы оказания медицинской помощи «семейная медицина».

Министерством здравоохранения  Российской  Федерации  проведен анализ основных показателей  ресурсов  и  деятельности  лечебно-  профилактических учреждений. Отмечено, что при  увеличении мощности амбулаторно - поликлинических  учреждений  абсолютное  число  их уменьшается.

Доля врачей,  работающих в поликлинических отделениях больниц,  за   последнее десятилетие уменьшилась на 3,2%. Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины в Российской Федерации, повышение роли и эффективности  использования  врачей  общей  практики  (семейных врачей) при оказании амбулаторно - поликлинической помощи. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 20 ноября 2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации»

Принципы работы семейного врача:

- семейный врач занимается проблемой пациента в целом, а не болезнью какого-либо одного органа:

- семейный врач определяет не только суть заболевания, но и условия, к нему приведшие (с учетом известных ему особенностей уклада конкретной семьи);

- семейный врач работает более эффективно, поскольку он использует все возможности улучшения качества жизни пациента;

- семейный врач разрабатывает ряд профилактических мер конкретно для своего пациента;

- семейный врач - это высококвалифицированный специалист, обладающий практическими навыками в различных областях медицинской науки;

- семейный врач использует все имеющиеся ресурсы для совершенствования своей практики, для блага своего пациента.

Истоки семейной медицины нужно искать именно в России: если вспомнить историю, наиболее близки к семейным были земские врачи дореволюционной России, которым в силу особенностей развития медицины того времени приходилось оказывать помощь по всем отраслям медицины: от акушерства до сложных полостных операций.

Семейные врачи в силах обеспечить системный подход в ведении своих подопечных. Обычно больной, обратившийся за помощью к семейному врачу, уже прошел ряд специалистов, имеет множество результатов исследований и медицинских заключений. Все это необходимо суммировать, обобщить и наметить программу дальнейшего ведения пациента. Во время первого приема врач внимательно изучает историю болезней пациента, и если имеющиеся медицинские результаты не устраивают, проводит тщательную диагностику. После этого он работает над снижением или устранением риска развития патологий, к которым склонен пациент.

Семья в данном случае рассматривается широко: это и пожилые люди, и их дети и внуки, и нередко правнуки. Медицинская помощь при разнообразных заболеваниях оказывается всем членам семьи одним специалистом, так как все члены одной семьи могут наблюдаться у одного врача. Это упростит отношения с медицинским учреждением и поможет поддерживать общий уровень здоровья семьи. При возникновении опасения относительно здоровья любого члена семьи - будет достаточно позвонить семейному врачу, который, обладая детальной информацией, сможет быстро диагностировать проблему, дать рекомендации и в случае необходимости организовать лечение.

Важно то, что медицинская помощь состоит в тщательном, динамическом, и, главное, длительном наблюдении за состоянием здоровья всех членов семьи. А каждый врач согласится, что длительное, в течение нескольких лет наблюдение за течением болезни может дать информации гораздо больше, чем самое сложное инструментальное исследование. В принципе, семейным врачом может быть любой участковый врач. Но даже при горячем желании и высочайшей квалификации у них для этого не хватит ни времени, ни сил.

Другое дело - врачи, работающие при специальных семейных клиниках. За ними, как правило, закреплены несколько семей, и они имеют возможность уделить им максимум времени и внимания. Семейные врачи работают в среднем 53 часа в неделю, используя приблизительно 43 часа из них на непосредственное обслуживание пациентов. В среднем, они работают 48 недель в год, чем обеспечивается четыре недели на отпуск и продолжение образования. Эти цифры являются средними для врачей всех специальностей. Чаще всего это тяжелое, терпеливое и скрупулезное наблюдение за динамикой состояния, анализ предыдущих обострений. Но в конечном итоге эффект от такого лечения намного выше, чем от неоднократных обращений в разные клиники, поисков узких специалистов или врачей нетрадиционной медицины. И главное, именно такой подход выгоден как врачу, так и его пациентам.

Семейные врачи, получающие общие навыки во всех направлениях медицины, заменяют специалистов, что позволяет лечебным учреждениям экономить значительные средства и разгружают врачей муниципальных поликлиник. Также при развитии семейной медицины происходит увеличение притока денежных средств в местный бюджет, так как посещения и само ведение семьи осуществляется на коммерческой основе. Отсюда следует повышение заработной платы врачей и, как, следствие, увеличение потока медицинского персонала в связи с материальной заинтересованностью. Также средства из бюджета смогут быть направлены на улучшение материально-технической базы медицинских учреждений. Ориентировочно в небольшом городе или районе (к такому относится и Красногорский район) врач сможет обслуживать 20 семей.

Для семейных врачей, больше чем для врачей других специальностей, сохраняется множество возможностей. Семейные врачи имеют практику в маленьких и больших общинах, в товариществах, в групповой практике по отдельной специальности или по нескольким специальностям, в практике с оплатой при посещении или другой системой оплаты. У семейных врачей существует возможность гибкой карьеры в различных областях. Большинство семейных врачей осуществляют обслуживание пациентов в групповой и частной практике. Спрос на врачей семейной практики значительно увеличится из-за рентабельности оказываемой ими помощи. Их способности координировать медицинскую помощь, брать ответственность за лечение больных, мудро использовать ресурсы, эффективно оказывать помощь и быть всесторонне развитыми служат хорошим знаком для будущего.

Кроме того, для пациентов несомненным плюсом семейной медицины являются следующие моменты:

- по желанию пациента будет обслуживать не просто педиатр или терапевт, а тот специалист, который больше всего нужен: кардиолог, гинеколог, педиатр-гастроэнтеролог, нефролог, реабилитолог, аллерголог, пульмонолог и другие;

- при необходимости организуются консультации любых узких специалистов на дому или в поликлинике, а также проведение различных диагностических и лечебных процедур;

- прямо на дому есть возможность получить необходимые инъекции и прививки, лечебный массаж, забор анализов, подбор и доставку необходимых медикаментов;

- по любому вопросу всегда можно связаться с личным врачом по телефону или мобильному телефону и сразу получить необходимые советы и консультации.

Для организации службы «семейная медицина» в Красногорском районе необходимо небольшое помещение, желательно находящееся в лечебном заведении. Для этого подходит МЛПУ «Красногорская городская больница № 2», в котором имеется в связи с недоукомплектованностью штатным персоналом, пустой кабинет площадью 20 кв. м. Штат сотрудников составляет 7 человек (табл. 20).

Таблица 20. Штатное расписание службы «Семейная медицина»

Так как врача в данной службе 2, то расписание работы будет следующее:

С 9 до 18 ч - организация приема;

С 18 до 22 ч - выезд к пациентам.

Следующий день на прием заступает другой врач.

Рассчитаем расходы в месяц на предоставление услуги «семейная медицина». Арендная плата 3000 руб/кв. метр в год. Для функционирования службы достаточно небольшого помещения, где будет находиться персонал и мини-диспетчерская, т.е. 20 метров (60000 руб/год).

На выбор можно предложить несколько вариантов программы, которые отличаются количеством посещений врача на дом. Любая из этих программ предусматривает обслуживание личным доктором, связь с ним по телефону и скидку на любые дополнительные медицинские услуги в поликлинике, практикующей услугу «семейная медицина» (табл. 21).

Таблица 21. Абонемент полноценного наблюдения (на 1 человека)

Если нет необходимости в комплексном обследовании, то можно купить программу «Ведение пациента», включающую только посещение личного врача и телефонные консультации с ним (табл. 22). Стоимость абонемента зависит от того, насколько часто есть необходимость наблюдаться личным врачом (всего 4 варианта).

Несмотря на внедрение практики «Семейная медицина» в России и в Москве в частности, уже в течение нескольких лет, в Красногорском районе эта практика еще не прижилась, поэтому создание и развитие семейной медицины внесет свежую струю в развитие здравоохранения района и снимет часть нагрузки на медицинский персонал муниципальных больничных учреждений. Данная практика дает улучшение качества жизни пациентов и дает разгрузку основному персоналу поликлиники.

Таблица 22. Программа «Ведение пациента» (на 1 человека)

На семью оформляется абонемент на обслуживание, консультацию врача на каждого члена семьи, включая и уход за детьми. При необходимости осуществляется осмотр специалистами и забор анализов. Договор можно заключить и как полугодовую «летнюю» программу с выездом на дом врача общей практики (а также в экстренных случаях «скорой медицинской помощи») в пределах до 30 км за МКАД (табл. 23).

Таблица 23. Примеры цен (руб.)

3.2 Организация патроната на дому, как формы стационаро-замещающей технологии

Проанализировав ситуацию в Красногорском районе, нельзя сказать, что в Красногорских лечебных учреждениях совсем нет патронажной службы, но в отличие от восстановительных кабинетов, она практически неразвита. Имеет место лишь единовременное медицинское обследование - это вызов врача на дом, чтобы сделать укол больному. Но ведь многие проходят амбулаторное лечение - лежат дома с переломами и поездка в больницу порой очень обременительна. Для этого и нужен патронаж круглосуточный, чтобы вызвать не медицинскую сестру, а квалифицированного врача.

Послеоперационный период зачастую является наиболее сложным из этапов выздоровления. Нахождение в больнице подразумевает выполнение тех или иных действий - приём лекарств, режим, зарядка, консультации врачей. С оставлением больничной палаты элемент «принуждения» остается позади, а в амбулаторных условиях проводить мероприятия по восстановлению невозможно - нет условий. Так что неудивительно, что через некоторое время как будто бы здоровые пациенты опять оказываются в больнице или восстановительный период длится значительно дольше, чем прогнозировали врачи. И опять начинаются обследование, сдача анализов, лечение. Чтобы избежать увеличение процентного возвращения в состояние больных, необходимо развить патронажную службу. Формировать ее можно как на базе больниц, так и поликлиник.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 14. Варианты патронажной службы

В данном дипломном проекте разработаны задачи патронажа:

1) оценка условий жизни объектов патронажа,

2) установление связи объекта патронажа с медицинскими учреждениями, благотворительными организациями, фондами и т.д.,

3) контроль за выполнением программ реабилитации,

4) первичная и вторичная профилактика,

5) динамическое наблюдение за состоянием здоровья объекта медико-социального патронажа,

6) формирование установки объекта патронажа на здоровый образ жизни.

Медико-социальный патронаж составляет существенную часть содержания работы учреждений в отечественной системе здравоохранения. Цели патронажа - социальная защита населения при решении проблем медико-социального характера, доступность медико-социальной помощи для населения, осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медико-социальной адаптации. Специализация в области патронажных услуг по специальностям: медицинский патронаж взрослых, сестринское дело, доврачебная медицинская помощь, уход за больными и престарелыми в лечебных учреждениях: (городские и клинические больницы, госпиталя, ведомственные стационары) и на дому.

Так как это форма стационаро-замещающей технологии, то организована служба будет на базе Красногорской городской больницы № 1. Под организацию выделяется комната, в которой ранее проводились процедурные работы. Патронаж также подразумевает выезд на дом в любое время, поэтому необходимо помимо персонала еще и наличие транспорта (в данном случае 3 автомашины). Уход за больными людьми -- трудная работа, особенно в психологическом плане. Когда родные уходят из дома, человек остается наедине со своим недугом. В этом случае помогут сиделки.

Исходя из вышесказанного, я пришла к выводу организации патронажной службы. Персонал данной службы должен состоять из: водителя, врача и медицинской сестры на одну машину; сиделки дневного и круглосуточного дежурства (табл. 24).

Таблица 24. Штатное расписание патронажной службы

Для организации бесперебойной службы необходимо медицинское оборудование (см. табл. 25).

При истечении положенных часов около больного (обычно с 8 до 17 ч) и при отсутствии ухудшения его состояния, сиделка отзванивается врачу и получив его подтверждение, оставляет больного дома и едет на работу.

Таблица 25. Оборудование врача патронажной службы http://www.interm...