Судебно-медицинские и криминалистические аспекты совершения отдельных видов насильственных преступлений

Данное телесное повреждение находится в прямой причинно-следственной связи с причиной смерти.

Возможность самостоятельного (собственноручного) причинения данного телесного повреждения исключается по причинам изложенным выше (см. данные о локализации и механизме образования повреждения).

Возможность образования первого из компонентов телесного повреждения КОМБИНИРОВАННАЯ ТРАВМА - механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей-удавкой из мягкого материалав результате сдавления петлей-удавкой, выполненной из образца, представленного в распоряжение эксперта (витой шнур, длиной 141 см, из белого, полупрозрачного синтетического материала волокнистого характера, шириной 0,2 см (в свободном состоянии) - 0,3 см (в размятом состоянии)) представляется весьма вероятной, что подтверждается характеристиками странгуляционной борозды области шеи (см. выше).

Совокупность телесных повреждений, включающая в себя: группу телесных повреждений представленную двумя ссадинами лобной области справа; кровоподтеком лобной области справа, книзу от наиболее выпуклой части проекции правого лобного бугра; ссадиной лобной области справа, на 1 см кверху от наружного края правой брови; ссадиной лобной области слева, в проекции левого лобного бугра; группу телесных повреждений области носа, его спинки и кончика представленную кровоподтеком и ссадиной; группу телесных повреждений, представленную ссадинами области верхней и нижней губы переходной каймы, множественными, частично сопряженными между собой поверхностного характера ушибленными ранами слизистой оболочки губ, в проекции граней коронок зубов верхней и нижней челюсти образовалась в результате не менее пяти раздельных травматических воздействий тупого твердого предмета (предметов) с контактной поверхностью, не обладающей характерными идентификационными свойствами на область лица, головы. Обычно у живых лиц подобного характера телесные повреждения расцениваются в совокупности, и квалифицируется как неповлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья. Данные телесные повреждения могли образоваться как от ударов тупым твердым предметом, так и от соударения о таковой (например при падении).

Как совокупность, так и изолированно каждое из телесных повреждений указанной группы не находятся в причинно-следственной связи с причиной смерти.

Область лица достижима для собственной руки экспериментируемого.

- Ушибленная рана затылочной области, в проекции затылочного бугра без признаков прижизненности;

- Группа телесных повреждений, представленная обширными участками осаднения неправильной формы (образованными совокупностью сопряженных между собой косо-вертикальных линейной и широкополосовидной формы прерывистых и непрерывного характера ссадин) области задней поверхности туловища слева и справа, в поясничной области, в проекции остистых отростков поясничного отдела позвоночника, вдоль позвоночного столба без признаков прижизненности.

Данная совокупность телесных повреждений не имеет признаков прижизненности, образовалась после наступления смерти, на что указывают следующие признаки - края раны без выраженного осаднения, без кровоподтечности, просвет раны зияет, в нем имеется небольшое количество темно-красной однородной крови, не образующей сгусток; на разрезах подкожно-жировая клетчатка задней поверхности туловища без кровоизлияний, и по этой причине (отсутствие прижизненности) судебно-медицинской оценке не подлежит.

6. Каких-либо заболеваний внутренних органов, которые могли бы явиться причиной смерти при судебно-медицинской экспертизе трупа Чувашова В.Н. не обнаружено.

5. Причиной смерти Чувашова В.Н. явилась комбинированная травма, включающая в себя механическую асфиксию вследствие сдавления органов шеи петлей-удавкой из мягкого материала; тупую травму грудной клетки; тупую травму живота. Вывод о причине смерти подтверждается следующими данными судебно-медицинской экспертизы трупа - в области шеи, средней ее трети имеется на передней поверхности шеи двойная, на левой и правой боковых поверхностях шеи с двойными и одиночными участками, не замкнутая, горизонтальная, прерывистого характера, с неравномерно выраженными участками на протяжении странгуляционная борозда; на передней поверхности шеи ветви борозды расположены в проекции верхнего края щитовидного хряща, на 7 см книзу от подбородочного бугра, параллельно друг другу, на расстоянии 0,1 см одна от другой, на правой боковых поверхностях шеи ветви борозды соединяются в 9 см книзу от правой ветви нижней челюсти, и образуют одиночный участок, протяженностью 1,3 см с выраженным промежуточным валиком, высотой около 0,1 см, а затем расходятся под углом величиной около 45 градусов (наибольшее расстояние между ветвями борозды на этом ее участке 4 см) и затухают, на 1 см (верхняя ветвь борозды) и на 5 см (нижняя ветвь борозды) книзу от правого угла нижней челюсти, не достигнув его 5 см (верхняя ветвь борозды) и 0,8 см (нижняя ветвь борозды); на левой боковой поверхности шеи странгуляционная борозда двойного характера на участке до левого угла нижней челюсти, достигнув его проекции, на 5 см книзу от левого угла нижней челюсти верхняя ветвь борозды образует с нижней перехлест, распространяется кзади и затухает на 7 см книзу от вершины левого сосцевидного отростка, на задней поверхности шеи справа имеется одиночный участок ветви странгуляционной борозды протяженностью 2,5 см одиночного характера, локализующийся на 7,5 см книзу от затылочного бугра, который затем раздваивается, образуя две ветви, протяженностью по 4 см, расходящиеся под углом величиной около 45 градусов; на всем протяжении странгуляционная борозда имеет вид перекрещивающихся волнистых линий шириной 0,2-0,3 см, глубиной 0,1-0,2 см; ее общая протяженность 24 см; края ветвей борозды на всем протяжении выражены отчетливо, верхний край нависает над дном; дно борозды коричневатое, плотное; в дне борозды отмечается наличие белесоватых чешуек надкожицы, смещенных кзади; из области наиболее выраженного участка странгуляционной борозды изъят ее фрагмент, помещен между двумя предметными стеклами, осмотрен в проходящем свете; в области дна ветвей борозды отмечается запустение сосудов капиллярного русла, по краям сосуды полнокровны; кровоизлияния в мягкие ткани шеи (в мягких тканях шеи, соответственно расположению странгуляционной борозды на коже шеи имеются множественные, очаговые, темно-красные, однородные кровоизлияния, размерами от 0,5х0,7 см до 1,5х3 см, между мышечными волокнами и под фасцией левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, преимущественно в средней ее части и у основания имеются множественные темно-красные, однородные нитевидные свертки крови, размерами от 0,1х0,2 см до 0,3х0,5 см; кровоизлияния под фасцию правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под капсулу правой доли щитовидной железы (под фасцией и между волокнами правой грудино-ключично-сисцевидной мышцы, под капсулой правой доли щитовидной железы, имеются очаговые, однородные темно-красные кровоизлияния); кровоизлияния под висцеральную плевру легких (пятна Тардье), очаговая эмфизема легких, очаговый отек легких); микроскопически - роговой слой эпидермиса в области борозды большей частью отсутствует, остальные слои эпидермиса значительно уплощены, истончены; дерма уплотнена, выражено базофильна, сосуды дермы сдавлены, запустевшие; на пограничных участках кожи, за рубежом борозды отмечается наличие переполненных кровью сосудов под нормальным эпидермисом, в дерме, по краям борозды (на пограничных участках) имеются очаговые кровоизлияния); наличием ссадины области грудной клетки справа, по краю реберной дуги, средней ее части; кровоизлияний в мягкие ткани грудной клетки; поперечных переломом 3,4,5 ребер справа по грудино-ключичной линии со смещением костных отломков, полных поперечных переломов 2,3,4,5,6,7,8 ребер слева, по передней подмышечной линии со смещением костных отломков (имеются поперечные переломы 3,4,5 ребер справа), по грудино-ключичной линии костные отломки смещены в виде открытого угла, сопряжены друг с другом посредством участков надкостницы наружной поверхности ребер, имеют неровные, крупнозубчатые края с умеренным сколом и выкрашиванием компактного вещества кости; имеются полные поперечные переломы 2,3,4,5,6,7,8 ребер слева, по передней подмышечной линии, костные отломки смещены относительно друг другу на толщину кортикального слоя ребра, с крупнозубчатыми краями, умеренным сколом и выкрашиванием компактного вещества кости; мягкие ткани грудной клетки в проекции поврежденных участков ребер с множественными темно-красными, однородными кровоизлияниями (рыхло пропитанные темно-красными однородными нитевидными свертками крови мышечная ткань и жировая клетчатка), размерами от 1,5х1,5 см до 4х7 см); гемоторакс (в плевральной полости имеется около 200 мл темно-красной жидкой крови с примесью однородных, нитевидных и пластинчатого вида, темно-красных, нежных свертков крови), ушибом легких (ткань внутренней краевого участка верхней доли, размерами 5х9 см, наружного краевого участка нижней доли, размерами 4х6 см правого легкого темно-красная, кровоподтечная, на разрезах рыхло пропитана жидкой кровью и нитевидными свертками, расползается под ножом; микроскопически - ткань имеет вид пласта со скоплением эритроцитарных масс), ушибом сердца (клетчатка сердечной сорочки, ее наружная поверхность с очаговыми, местами сливающимися между собой однородными, темно-красными, округлой формы кровоизлияниями, размерами от 3х4 см до 7х9 см; на передней поверхности дуги аорты, с распространением поверхность сердца имеется темно-красное, однородное, интенсивное, студневидной консистенции кровоизлияние, размерами 2х1,5 см, неопределенной формы; микроскопически - под эндокардом имеются очаги скопления эритроцитов, с примесью единичных лейкоцитов без признаков группирования); наличием ссадины области живота, правой его половины; кровоизлиянием в мягкие ткани живота; гемоперитонеумом (в брюшной полости имеется около 200 мл темно-красной жидкой крови с примесью однородных, нитевидных и пластинчатого вида, темно-красных, нежных свертков крови); кровоизлиянием в сальник и брыжейку кишечника (сальник, брыжейка кишечника пропитаны темно-красной кровью и нитевидными и пластинчатого вида темно-красными, однородными, блестящими свертками крови); разрывом печени, диссоциацией ткани печени в брюшной полости (в брюшной полости имеются размозженные комкообразные фрагменты печеночной ткани; печень размозжена, ткань ее разобщена, представлена "лоскутного" вида тканевыми фрагментами, разделенными множественными древовидными разрывами, часть из которых носит сквозной характер, часть - глубиной от 3 до 11 см, все разрывы имеют концы неопределенной формы и зубчатые края с выраженной краевой потерей печеночной ткани; в брюшной полости свободно располагаются два тканевых фрагмента печени неправильной, близкой к многоугольной формы, один из которых сопряжен с элементами жировой ткани, размерами 2,5х2х1,8х3 см, 3х1,2х2х1,3 см; на разрезах ткань печени имеет вид тканевого детрита, рыхло пропитана кровью, с выраженным желтоватым оттенком и сальным блеском; микроскопически - ткань печени размозжена; в сублобулярных венах печени имеются комплексы гепатоцитов; под капсулой и в ткани печени сплошная эритроцитарная инфильтрация, с примесью редких лейкоцитов).

9.11. Патологические процессы, связанные с причинением первого компонента телесного повреждения явившегося причиной смерти Чувашова В.Н. КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЫ - механической асфиксией вследствие сдавления органов шеи петлей-удавкой из мягкого материала, характеризуются острым течением. Как правило все течение механической асфиксии от начала до момента наступления смерти укладывается в 6-8 минут (время, за которое погибает кора головного мозга). Процесс асфиксации (развития гипоксии вследствие препятствия процессу осуществления нормального дыхания) начинается с рефлекторной задержки дыхания (до 20-30 секунд). Если механические препятствия для дыхания не устраняются, то наступает фаза инспираторной одышки - характеризуется удлинением и усилением вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается деятельность сердца, возможны беспорядочные движения конечностей. Продолжительность этой фазы 40-60 секунд, после чего ее сменяет фаза экспираторной одышки. Избыточное содержание углекислоты вызывает сильное возбуждение дыхательного и сосудодыхательного центров. В этой фазе выдох преобладает над вдохом. Наблюдаются судорожные движения отдельных групп мышц. Могут иметь место непроизвольное выделения кала и мочи. Видимые слизистые оболочки становятся синюшными, чувствительность и рефлексы отсутствуют; через 40-60 секунд после начала асфиксии теряется сознание. Вслед за этим наступает фаза относительного покоя или кратковременной остановки дыхания (около 1 минуты), обусловленная перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из за переизбытка углекислоты в крови. Артериальное давление снижается. Кратковременная остановка дыхания сменяется последней фазой - терминальных дыханий, проявляющейся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течении 1-3-5 минут. В этой фазе отмечается стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Развиваются сильные судороги. После этого наступает остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Сокращения сердечной мышцы могут наблюдаться еще некоторое время (3-10 минут). Патологические процессы, связанные с причинением второго и третьего компонентов телесного повреждения явившегося причиной смерти Чувашова В.Н. КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЫ - тупой травмы грудной клетки и тупой травмы живота, характеризуются острейшим течением, так как могут сопровождаться травматическим шоком. Исходя из изложенного возможность совершения Чувашовым В.Н. каких либо активных действий после причинения ему любого из компонентов телесного повреждения КОМБИНИРОВАННАЯ ТРАВМА практически исключается.

10. Судя по степени развития трупных явлений на момент осмотра трупа на месте происшествия 10.04.06 в 07 часов 05 минут ("...кожные покровы трупа бледные, на ощупь холодные, трупные пятна багрово-синюшные, островчатые, расположены на передней части туловища, бедер, при надавливании бледнеют и тот час восстанавливаются, трупное окоченение удовлетворительно развито в жевательной и скелетной мускулатуре...), смерть Чувашова В.Н. должна была наступить не менее чем за 4-5 часов не более чем за 10-12 часов до момента осмотра.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ ЯЦЕНКО Д.С.

19.05.06

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГУЗ "МУРМАНСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ"

ОЛЕНЕГОРСКО-ЛОВОЗЕРСКОЕ МЕЖРАЙОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

г.ОЛЕНЕГОРСК "Больничный городок"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА (ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА)

"11" апреля 2006 г. с "08" до "12" часов при пасмурной погоде и искусственном освещении, на основании постановления ст. следователя Оленегорской прокуратуры Дегтярева Е.М. от "10" апреля 2006 г. в помещении морга ОЦГБ

Судебно - медицинский эксперт заведующий Оленегорско-Ловозерским межрайонным отделением ГУЗ "Мурманское Областное Бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета по Здравоохранению" Яценко Д.С., (СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА" № 056051 ОТ 08.02.03, ВЫДАН САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЕЙ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ; СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ" № 064824 ОТ 15.12.03 ВЫДАН САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЕЙ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ) стаж работы по специальности 9 лет

Произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа

ЧУВАШОВА ВЯЧЕСЛАВА НИКОЛАЕВИЧА

Рождения 1972 г.р.(34 лет).

Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст.57 УПК РФ, разъяснены, об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст.307 УК РФ предупрежден.

Эксперт ЯЦЕНКО Д.С.

При исследовании присутствовали:

Ст. следователь Дегтярев Е.М.

Санитар Кочуев А.В.

Приложение 7

Ссадины и царапины на лице и шее при удавлении руками

Приложение 8

Смерть от закрытия рта и носа



Приложение 9

НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТА ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Является ли ребенок новорожденным?

2. Был ли он жизнеспособным?

3. На каком месяце внутриутробной жизни произошло рождение?

4. Родился младенец живым или мертвым?

5. Был ли младенец жизнеспособным, если нет, то по какой причине?

6. Если ребенок родился живым, сколько времени он прожил после родов?

7. Оказывалась ли ему необходимая помощь и имел ли он надлежащий уход после родов?

8. Нет ли признаков, указывающих на характер внешнего воздействия (родовая травма, задушение петлей, закрытие дыхательных путей и.т.д)?

9. Какова причина смерти новорожденного?

10. Какие повреждения имеются на трупе, их характер, количество, локализация и тяжесть причинения вреда здоровья, все ли повреждения причинены прижизненно, если нет, то какие повреждения посмертные и через какое время наступления смерти они причинены?

11. Имеется ли причинная связь между полученными повреждениями и смертью?

12. Какова давность причинения телесных повреждений?

13. Через какое время после причинения телесных повреждений наступила смерть?

14. От какого количества ударов образовались телесные повреждения?

15. Каковы характеристики предмета, орудия которыми могли быть причинены обнаруженные на трупе телесные повреждения?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА:

19.09.06 З., 1983 года рождения самостоятельно, на дому родила ребенка; по приезду врачи СП зафиксировали смерть новорожденного.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Труп на вскрытие доставлен без обертки. Труп младенца мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина трупа 51 см. Длина туловища, измеренная от затылочного бугра до копчика - 28 см. Вес тела 3150 г. Размеры головки: окружность - 34 см, большой косой диаметр (подбородочно-затылочный размер) - 16 см, прямой диаметр (лобно-затылочный размер) - 10 см, большой поперечный диаметр (межтеменной размер) - 09 см, малый поперечный диаметр (измерен между наиболее удаленными точками венечного шва) - 4 см. Окружность груди - 32 см. Окружность живота - 34 см. Ширина плеч - 14 см. Кожные покровы бледные, холодные, в области лица и надплечий одутловатые, с интенсивным синюшно-фиолетовым оттенком. Трупные пятна интенсивные, багрово-синюшные, сливные, расположены на спине, ягодицах, задней поверхности нижних конечностей, при надавливании не бледнеют. Трупное окоченение отсутствует в жевательной и скелетной мускулатуре. Сыровидная смазка в кожных складках определяется в большом количестве. Волосы на голове русые, мягкие, редкие, длиной до 3 см. Голова округлой, несколько вытянутой кверху формы. Пальпаторно костных дефектов черепа не определяется. В межтеменной области определяется некоторая припухлость мягких тканей. Кости черепа в области швов подвижны. Повреждений волосистой части головы не обнаружено. Глаза закрыты. Глазные яблоки дрябловатые. Роговицы прозрачные, зрачки равновеликие, по 0,3 см. Соединительно-тканная оболочка век, синюшная, набухшая с множественными темно-красными мелкоточечными кровоизлияниями. Ушные раковины упругие, прижаты.

Наружные слуховые проходы свободны от постороннего содержимого. В ротовой полости и носовых ходах постороннего содержимого не обнаружено. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Рот закрыт. Переходная кайма губ коричневато-красная, подсохшая, без кровоизлияний. Язык находится за линией смыкания десен. Зубы отсутствуют. Шея короткая, длиной 1,5 см. Повреждений на коже шеи не обнаружено. Грудная клетка плоскоцилиндрическая, эластичная, межреберные промежутки хорошо выражены. Живот не вздут. Пупочное кольцо расположено по средней линии живота в 5 см от лобка и в 8 см от мечевидного отростка, без повреждений. Демаркационное кольцо слабо выражено. Свободный конец пуповины протяженностью около 10 см, не перевязан. Ногтевые пластины пальцев верхних и нижних конечностей хорошо развиты. Концы их заходят за концевые фаланги пальцев. В межлопаточной области имеется умеренное количество пушковых волос. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке. Повреждений области половых органов не обнаружено. Задний проход зияет. Кожа вокруг него опачкана коричневатым подсохшим калом. Повреждений области заднего прохода и области наружных половых органов не обнаружено. Позвоночник, грудина, ребра, кости таза, конечностей на ощупь целы.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Произведено послойное исследование мягких тканей шеи, груди, живота, ягодиц. Повреждений не обнаружено. Толщина подкожно-жировой клетчатки на груди 0,1 см, на животе 0,2 см. Пупочные сосуды эластичные, тонкостенные, без повреждений. В их просвете содержится незначительное количество темной, жидкой крови. Внутренние органы расположены правильно. В плевральной и брюшной полостях спаек и сращений, свободной жидкости нет. Купол диафрагмы расположен по нижнему краю 4 ребра. Стенка желудка расправлена, петли кишечника спавшиеся. Область червеобразного отростка не изменена. Брюшина влажная, блестящая. Мочевой пузырь расположен ниже уровня лонного сочленения. Язык розовый, без налета, рельеф его сосочков несколько сглажен, мышца на разрезах без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани целы. Вход в гортань и пищевод свободен, проходим. До вскрытия грудной клетки произведено перевязывание трахеи, наложены лигатуры на место входа в желудок и толстый кишечник. Произведена водная проба. При погружении извлеченного по методу Шора органокомплекса в сосуд с водой он всплывает. При погружении выделенной грудной части органокомплекса в сосуд с водой он всплывает, при производстве надрезов ткани легких под водой отмечается появление пузырьков воздуха.

При погружении выделенных брюшной и тазовой части органокомплекса он всплывает. В просвете трахеи и главных бронхах содержится незначительное количество кровянистой пенистой жидкости. Легкие красно-синюшные, неравномерной, местами повышенной воздушности, размерами 7х4х2 см каждое; на поверхности легких, в междолевых щелях имеются пятнистые, близкие к округлой формы кровоизлияния под органную плевру легких, темно-красного и красного цвета, размерами от 0,1х0,3 см до 0,3х0,5 см; с поверхности разрезов стекает умеренное количество кровянистой, пенистой жидкости. Сердце нормально консистенции массой 25 гр., размерами 4х4х0,6 см. Наружная поверхность сердца без повреждений. Полости сердца не расширены, в них содержится незначительное количество темно-красной, жидкой крови. Клапаны сердца и крупных его сосудов не изменены. Сухожильные мышцы не укорочены, сосочковые мышцы не утолщены. Толщина мышцы левого желудочка сердца. Толщина мышцы левого желудочка сердца 0,2 см, правого 0,1 см. Овальное отверстие заращено, Баталов проток свободен. Мышца сердца на разрезах однородная красно-коричневая, поперечная исчерченность определяется хорошо. Внутренняя поверхность аорты желтоватая, блестящая, гладкая. Длина окружности аорты в грудном отделе 2,1 см, брюшном отделе аорты 1,3 см.

Длина окружности дуги аорты 2,8 см. Надпочечники массой 6 гр., без кровоизлияний, рисунок строения слоев мазан. Почки размерами 4х2х0,5 см каждая, массой по 40 гр. Поверхность почек дольчатая, капсула снимается легко, без значительной потери почечного вещества. Ткань почек на разрезах полнокровная, граница коркового и мозгового вещества выражена отчетливо. Полости лоханок не расширены. Их внутренняя поверхность белесоватая, блестящая, без повреждений. Мочеточники свободно проходимы на всем протяжении. Их внутренняя поверхность не повреждена. В мочевом пузыре содержится незначительное количество мутной желтоватой мочи с гнилостным запахом. Внутренняя поверхность пищевода розовато-красная, блестящая, без повреждений. В желудке содержится умеренное количество воздуха и незначительное количество белесоватой слизи. Складчатость выражена слабо, внутренняя поверхность желудка розовато-красная, блестящая, без повреждений. В двенадцатиперстной кишке содержится незначительное количество желто-коричневатого кашицеобразного содержимого, ее внутренняя поверхность серо-красная, без повреждений, стенки кишки спавшиеся. В толстом кишечнике содержится кашицеобразный первородный кал - меконий. Его внутренняя поверхность бледно-розовая, без повреждений, стенки кишки спавшиеся. Печень дряблая красно-коричневая, с гладкой блестящей поверхностью, размерами 11х5х7з0,3 см, без повреждений. На разрезах ткань печени однородная, полнокровная. В желчном пузыре содержится незначительное количество желто-зеленой желчи, его внутренняя поверхность бархатистая, без повреждений. Желчные пути свободно проходимы на всем протяжении, без инородных тел. Поджелудочная железа эластичная желтовато-розоватая, без кровоизлияний, дольчатость смазана. Щитовидная железа двудольчатая, без повреждений, рисунок строения прослеживается удовлетворительно, дольчатого вида, желто-коричневато-красного цвета, массой 5 гр. Вилочковая железа желто-коричневато-синюшная, длиной 6 см, шириной в среднем участке 3 см, на поверхности железы имеются единичные, темно-красные, точечного характера, диаметром менее 0,1 см кровоизлияния по капсулу; на разрезах ткань однородная, без повреждений. Селезенка весом 11 гр., темно-красная, с морщинистой капсулой, на разрезах без соскоба. Яички размерами 1х0,5х0,3 см каждое, весом 0,8 гр., поверхность их ровная, серовато-красно-синюшная, блестящая, без повреждений; ткань на разрезах ячеистого вида, без повреждений, оболочки эластичные. Мягкие ткани головы розовато-красные, блестящие. В межтеменной области имеется темно-красное, округлое кровоизлияние размерами 8х6х4 см, глубиной в условном центре до 0,1 см. Швы черепа не заращены, кости - подвижны.

Большой родничок размерами 1,5х2,5х3 см, малый родничок размерами 1х2 см. Кости свода и основания черепа целы. Вскрытие полости черепа произведено по способу Фишера. Твердая мозговая оболочка серо-синюшная, умеренно напряжена, в синусах ее небольшое количество жидкой, пенистой крови. Полушария головного мозга симметричны. Рельеф борозд выражен удовлетворительно, извилины уплощены, сглажены. Мягкая мозговая оболочка умеренного кровенаполнения, прозрачная, под ней, на поверхности правого полушария имеются очаговые, красные кровоизлияния, размерами от 0,5х0,5 см до 1х1 см. Сосуды основания головного мозг эластичные, тонкостенные, просвет их свободен на всем протяжении. Рисунок строения подкорковых ядер значительно сглажен. Полости желудочков головного мозга не расширены, в них содержится небольшое количество желтоватой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения темно-красные умеренно утолщены. Анатомическая структура мозжечка, Варолиева моста смазана. В веществе Варолиева моста кровоизлияний не обнаружено. Серповидный отросток твердой мозговой оболочки и намет мозжечка белесоватого цвета, без повреждений. Ткань головного мозга дряблая, тянется за ножом. Кровоизлияний в вещество головного мозга и под его оболочки не обнаружено. При контрольных разрезах кровоизлияний в мягкие ткани задней поверхности туловища не обнаружено. При исследовании содержимого спинномозгового канала обнаружено, что в нем содержится умеренное количество розоватой жидкости. Спинной мозг без повреждений, рисунок его строения прослеживается с трудом. Кровоизлияний под оболочки спинного мозга не обнаружено. Полулунным разрезом рассечены мягкие ткани в проекции нижнего эпифиза правой бедренной кости, произведена серия разрезов нижнего эпифиза правой бедренной кости, установлено, что ядро окостенения (ядро Бекляра) бледно-розового цвета, диаметром 0,6 см. Позвоночник, грудина, ребра, кости таза, конечностей целы. Для гистологического исследования изъяты кусочки внутренних органов.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИ:

Легкие - очаги умеренно-выраженной эмфиземы и отека легочной ткани, в просвете части альвеол умеренное количество отечной жидкости, часть альвеол в спавшемся состоянии, со слипшимися стенками (первичные ателектазы) просвет бронхов свободен, под висцеральной плеврой легких определяются скопления сгруппированных эритроцитов (кровоизлияния)

Сердце - стенки сосудов с хорошо выраженным мышечным слоем, мышечные волокна определяются отчетливо, под эндокардом определяются единичные очаговые скопления эритроцитарных масс

Печень - границы между дольками выражены слабо, определяются очаги эритропоэза, цитоплазма зернистая, прокрашена неравномерно (аутолиз); в паренхиме печени определяются светлые клетки заполненные гликогеном

Почки - выраженное полнокровие паренхимы, часть клубочков незрелые, покрыты кубическими крупными темными клетками, отмечается

Головной мозг - мягкая мозговая оболочка с явлениями умеренно выраженного отека и очаговыми скопления сгруппированных эритроцитов (кровоизлияниями), базальные ядра слабо различимы, слои дифференцированы

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ ЯЦЕНКО Д.С.

19.09.06

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: R 22 Новорожденный, живорожденный, доношенный, зрелый, жизнеспособный младенец мужского пола. Асфиксия новорожденного.

ВЫВОДЫ:

На основании судебно-медицинского исследования трупа новорожденного младенца мужского пола (мать З., 1983 года рождения), с учетом данных обстоятельств дела, изложенных в описательной части постановления о назначении экспертизы, прихожу к следующим выводам:

1.2.4.5. При судебно-медицинской экспертизе трупа установлено, что младенец является новорожденным, живорожденным, зрелым, доношенным.

Новорожденность, доношенность, зрелость и жизнеспособность ребенка подтверждается следующими данными судебно-медицинской экспертизы трупа: длина трупа 51 см; длина туловища, измеренная от затылочного бугра до копчика - 28 см; вес тела 3150 г.; размеры головки: окружность - 34 см, большой косой диаметр (подбородочно-затылочный размер) - 16 см, прямой диаметр (лобно-затылочный размер) - 10 см, большой поперечный диаметр (межтеменной размер) - 09 см, малый поперечный диаметр (измерен между наиболее удаленными точками венечного шва) - 4 см; окружность груди - 32 см; окружность живота - 34 см; ширина плеч - 14 см; наличием волос в области волосистой части головы, прижатыми ушными раковинами, захождением концов ногтевых пластинок за концевые фаланги пальцев, рельефностью межреберных промежутков, наличием демаркационного кольца; наличием яичек в мошонке; наличием мекония (первородного кала) в просвете кишечника; диаметр ядра Бекляра 0,6 см; отсутствием врожденных аномалий развития, пороков развития; зрелостью органов дыхательной системы, центральной нервной системы, мочевыделительной системы, пищеварительной системы, костно-мышечной системы, системы кровообращения, желез внутренней секреции.

Живорожденность подтверждается положительными водными пробами: при погружении извлеченного по методу Шора органокомплекса в сосуд с водой он всплывает; при погружении выделенной грудной части органокомплекса в сосуд с водой он всплывает, при производстве надрезов ткани легких под водой отмечается появление пузырьков воздуха; при погружении выделенных брюшной и тазовой части органокомплекса он всплывает, микроскопическими характеристиками легочной ткани - очаги умеренно-выраженной эмфиземы и отека легочной ткани, в просвете части альвеол умеренное количество отечной жидкости, часть альвеол в спавшемся состоянии, со слипшимися стенками (первичные ателектазы) просвет бронхов свободен.

3. Продолжительность внутриутробной жизни ребенка, рассчитанная исходя из того, что его длина составляет 51 см, а вес тела 3150 гр. составляет 9,5 акушерских месяцев (38 недель).

6.12.13. Продолжительность внеутробной жизни ребенка не превышает 15 минут.

Вывод о продолжительности внеутробной жизни подтверждается следующими данными судебно-медицинской экспертизы трупа - демаркационное кольцо слабо выражено; стенка желудка расправлена, петли кишечника спавшиеся; в желудке содержится умеренное количество воздуха; в двенадцатиперстной кишке содержится незначительное количество желто-коричневатого кашицеобразного содержимого, стенки кишки спавшиеся; в толстом кишечнике содержится кашицеобразный первородный кал - меконий, стенки кишки спавшиеся.

7. Признаков, позволяющих высказаться об осуществлении каких-либо родовспомогающих манипуляций и последующего ухода за новорожденным при судебно-медицинской экспертизе трупа не обнаружено.

Вывод об отсутствии признаков ухода подтверждается следующими данными судебно-медицинской экспертизы трупа: труп на вскрытие доставлен без пеленок, сыровидная смазка в кожных складках определяется в большом количестве, свободный конец пуповины протяженностью около 10 см, не перевязан.

9. Причиной смерти ребенка явилась асфиксия новорожденного.

Вывод о причине смерти подтверждается следующими данными судебно-медицинской экспертизы трупа: кожные покровы бледные, холодные, в области лица и надплечий одутловатые, с интенсивным синюшно-фиолетовым оттенком; соединительно-тканная оболочка век, синюшная, набухшая с множественными темно-красными мелкоточечными кровоизлияниями; задний проход зияет; кожа вокруг него опачкана коричневатым подсохшим калом; легкие красно-синюшные, неравномерной, местами повышенной воздушности; на поверхности легких, в междолевых щелях имеются пятнистые, близкие к округлой формы кровоизлияния под органную плевру легких, темно-красного и красного цвета, размерами от 0,1х0,3 см до 0,3х0,5 см; с поверхности разрезов стекает умеренное количество кровянистой, пенистой жидкости; микроскопически - очаги умеренно-выраженной эмфиземы и отека легочной ткани, в просвете части альвеол умеренное количество отечной жидкости, часть альвеол в спавшемся состоянии, со слипшимися стенками (первичные ателектазы) просвет бронхов свободен, под висцеральной плеврой легких определяются скопления сгруппированных эритроцитов (кровоизлияния); под мягкой мозговой оболочкой, на поверхности правого полушария головного мозга имеются очаговые, красные кровоизлияния, размерами от 0,5х0,5 см до 1х1 см; микроскопически - мягкая мозговая оболочка с явлениями умеренно выраженного отека и очаговыми скопления сгруппированных эритроцитов (кровоизлияниями).

Каких-либо других телесных повреждений, заболеваний внутренних органов, аномалий развития органов и систем органов, которые могли бы явиться причиной смерти при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного не обнаружено.

8.10.11.14.15. При судебно-медицинской экспертизе трупа младенца обнаружено следующее телесное повреждение:

- АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Данное телесное повреждение с признаками прижизненности, образовалось в срок не превышающий 15 минут до момента наступления смерти в результате невозможности осуществлять нормальное физиологическое внеутробное дыхание. Достоверно установить механизм образования данного телесного повреждения не представляется возможным, однако следует отметить, что в данном случае асфиксия могла развиться либо в результате динамического сдавления груди и живота (что могло помешать осуществлению дыхательных движений в физиологически необходимом объеме), либо в результате закрытия отверстий рта и носа каким-либо мягким предметом, площадь которого превышает площадь условного треугольника, вершиной которого является кончик носа, основанием область нижней челюсти (подбородочная область).

Вывод о механизме образования данного телесного повреждения подтверждается следующими данными судебно-медицинской экспертизы трупа: отсутствием повреждений кожных покровов области шеи, отсутствие кровоизлияний в мягкие ткани шеи; отсутствием повреждений кожных покровов области лица в области носовых ходов, области рта, отсутствием аномалий развития и заболеваний дыхательной системы при наличии признаков, являющихся морфологическими эквивалентами асфиксии новорожденного - кожные покровы бледные, холодные, в области лица и надплечий одутловатые, с интенсивным синюшно-фиолетовым оттенком; соединительно-тканная оболочка век, синюшная, набухшая с множественными темно-красными мелкоточечными кровоизлияниями; задний проход зияет; кожа вокруг него опачкана коричневатым подсохшим калом; легкие красно-синюшные, неравномерной, местами повышенной воздушности; на поверхности легких, в междолевых щелях имеются пятнистые, близкие к округлой формы кровоизлияния под органную плевру легких, темно-красного и красного цвета, размерами от 0,1х0,3 см до 0,3х0,5 см; с поверхности разрезов стекает умеренное количество кровянистой, пенистой жидкости; микроскопически - очаги умеренно-выраженной эмфиземы и отека легочной ткани, в просвете части альвеол умеренное количество отечной жидкости, часть альвеол в спавшемся состоянии, со слипшимися стенками (первичные ателектазы) просвет бронхов свободен, под висцеральной плеврой легких определяются скопления сгруппированных эритроцитов (кровоизлияния); под мягкой мозговой оболочкой, на поверхности правого полушария головного мозга имеются очаговые, красные кровоизлияния, размерами от 0,5х0,5 см до 1х1 см; микроскопически - мягкая мозговая оболочка с явлениями умеренно выраженного отека и очаговыми скопления сгруппированных эритроцитов (кровоизлияниями).

Данное телесное повреждение находится в прямой причинно-следственной связи с причиной смерти.

Обычно у живых лиц подобного характера телесное повреждение квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ ЯЦЕНКО Д.С. 05.10.06

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГУЗ "МУРМАНСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ"

ОЛЕНЕГОРСКО-ЛОВОЗЕРСКОЕ МЕЖРАЙОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

г.ОЛЕНЕГОРСК "Больничный городок"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА (ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА) № 182

"19" сентября 2006 г. с "17" до "18" часов при пасмурной погоде и искусственном освещении, на основании постановления следователя прокуратуры г. Мончегорска Патрина А.С. от "19" сентября 2006 г. в помещении морга МГБ

Судебно - медицинский эксперт, заведующий Оленегорско-Ловозерским межрайонным отделением ГУЗ "Мурманское Областное Бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета по Здравоохранению" Яценко Д.С., (СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА" № 056051 ОТ 08.02.03, ВЫДАН САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЕЙ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ; СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ" № 064824 ОТ 15.12.03 ВЫДАН САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЕЙ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ) стаж работы по специальности 9 лет

Произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа НОВОРОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА, МУЖСКОГО ПОЛА Рождения 0 г.р.(0 лет).

Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст.57 УПК РФ, разъяснены, об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст.307 УК РФ предупрежден.

Эксперт ЯЦЕНКО Д.С.

Приложение 10

Пена вокруг рта и носа при утоплении



Приложение 11

Выраженная мацерация кожи кистей, посмертные повреждения эпидермиса водными животными.

Приложение 12

Отделение эпидермиса кистей («перчатки смерти»).



Приложение 13

Повреждения, причиненные пиявками

Приложение 14

НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТА ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Имеются ли на трупе Г. телесные повреждения, являются ли они прижизненными, какова их локализация, срок и механизм образования как в совокупности так и каждого в отдельности; чем были причинены, каков характер и свойства орудия, причинившего повреждения; имеется ли прямая причинно-следственная связь между имеющимися телесными повреждениями и смертью?

2. Какова причина смерти Г.; наступила ли смерть от утопления, какой тип утопления имел место?

3. Какие причины могли способствовать утоплению (болезнь, травма, и.т.п.); имеются ли признаки заболеваний внутренних органов, совокупность которых (либо изолированное заболевание) сопровождается элементами утраты сознания, нарушением дыхательной функции?

7. Принимал ли Г. незадолго до смерти алкоголь, в каком количестве?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: 27.05.04 утонул в бассейне во время свободного плавания.

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ:

Представлена Амбулаторная карта из поликлинического отделения ОЦГБ на имя Г., 1973 года рождения. Из которой следует: "19.01.04 при осмотре неврологом - жалобы на замкнутость, непроизвольные подергивания рук, изменение почерка, шаткость походки, сонливость. Страдает с начала декабря 2003 года. Неврологически без особенностей. Рекомендована консультация эпилептолога - диагностически неясен. 06.01.05 произведены доплерография экстракраниальных сосудов, доплерография сосудов полная транскраниальная. Заключение: признаки умеренного дефицита кровотока в ВББ, больше за счет правой позвоночной артерии (извитость устья? гипоплазия? О/Х ШОП?). 06.01.04 при проведении традиционной ЭКГ с 12 отведениями установлено: медленный синусовый ритм, вертикальная ЭОС, умеренные метаболические нарушения в миокарде. 06.01.04 при проведении УЗИ внутренних органов установлено: умеренное увеличение печени с диффузными изменениями в паренхиме; хронический холецистит; диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы; спленомегалия, расширение селезеночной вены; мочевой диатез. 19.01.04 при осмотре окулистом установлено наличие миопии слабой степени левого глаза. С 28.01.04 по 13.02.04 находился на лечении в неврологическом отделении МОКБ с диагнозом: гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Коновалова-Вильсона. При осмотре:...жалобы на тихий голос, неловкость в руках, нарушение почерка, нарушение сна с затрудненным засыпанием. Считает себя больным в течении 2-3 месяцев...Со слов жены изменения состояния стал замечать в течении года - появились непроизвольные движения в руках, было нарушение сна в течении 2-3 месяцев...Сознание ясное.

Речь смазанная. Голос тихий. Явлений патологической мышечной утомляемости не выявлено. Зрачки равновеликие. Фотореакция живая. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. При осмотре радужки по краю дисметовой оболочки определяется отложение желто-зеленого цвета. Лицо безболезненное, симметричное. Язык по средней линии. Мягкое небо провисает, но реагирует на фонацию. Мышечная сила не снижена. Адиадохокинез в левой руке. Мышечный тонус снижен в руках, в левой ноге повышен по пирамидному типу. Рефлекторный фон оживлен. Рефлексы симметричные. Брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского слева. Чувствительность сохранена. В позе Ромберга пошатывание, в усложненной - с латерализацией влево. Мимопопадание при проведении динамических мозжечковых проб слева...При проведении МРТ головного мозга 29.01.04 выявлены МРТ данные за наличие болезни Коновалова-Вильсона - изменения паренхимы в виде наличия гиперинтенсивного неоднородного сигнала со стороны базальных ядер и стволовых структур; повреждение имеет симметричный характер; наружные и внутренние ликворные пространства расширены за счет диффузной атрофии мозга...21.04.04 по 21.05.04 находился на обследовании и лечении в ГУ НИИ Неврологии Российской АМН с диагнозом: Гепатолентикулярная дегенерация. Дрожательно-ригидная форма (болезнь Вильсона). Гепатоспленомегалия. Из дополнительных методов исследования - при биохимическом исследовании в крови обнаружена оксидаза в концентрации 2,2 мг/100 мл. 27.05.04 при осмотре неврологом поликлиники - жалобы сохраняются. Неврологический статус прежний. Лечение получает. Диагноз: Болезнь Коновалова-Вильсона. 28.05.04 явка на ВКК УВД."

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

На трупе надето: плавки черные, из синтетического материала. Имеющаяся одежда влажная, со следами ношения. Труп молодого мужчины, правильного телосложения, хорошего питания. Длина трупа 170 см. Кожные покровы бледные, холодные, с интенсивным синюшным оттенком в области лица, надплечий. В области бедер, предплечий отмечается наличие "гусинной кожи", надкожица области ладоней и стоп белесоватая, разрыхлена, собрана в складки. Трупные пятна светло-фиолетовые, расположены на задних поверхностях туловища, конечностей, при надавливании не бледнеют. Трупное окоченение умеренно выражено в жевательной и скелетной мускулатуре. Волосы на голове русые, длиной до 5 см. Повреждений волосистой части головы не обнаружено. Глаза закрыты. Роговицы слегка подсохшие.

Зрачки равновеликие, по 0,4 см диаметром каждый. На радужной оболочке глаз имеется концентрический участок зеленовато-бурой окраски (кольцо Кайзера-Флейшера). Соединительно-тканные оболочки глаз красно-синюшные, набухшие, влажные, с единичными мелкоточечными, темно-красными кровоизлияниями. Кости и хрящи носа на ощупь целы. В наружных слуховых проходах постороннего содержимого не обнаружено. В носовых ходах и полости рта имеется умеренное количество прозрачной жидкости. Рот закрыт. В области отверстий рта и носа имеется умеренное количество стойкой, белой с розоватым оттенком, мелкопузырчатой пены. Часть пены собрана на покровное стекло и высушена при комнатной температуре. При осмотре установлено, что подсохшая пена образует ячеистую структуру. Переходная кайма губ темно-красная, подсохшая. Язык расположен за линией смыкания зубов. Часть зубов на верхней и нижней челюстях отсутствуют, лунки их заращены, края сглажены. Шея развита пропорционально туловищу. Повреждений в области шеи не обнаружено. Грудная клетка плоско - цилиндрическая, на ощупь упругая. Живот не вздут. При незначительном надавливании ладонной поверхностью кисти на переднюю поверхность области живота, тот час под мечевидным отростком грудины, отмечается выделение из отверстий рта и носа прозрачной жидкости. Наружные половые органы развиты правильно. Половой член и кожа мошонки без повреждений. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. Повреждений области заднего прохода не обнаружено. Позвоночник, грудина, ребра, кости таза, конечностей на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ:

* В области правого локтевого сустава, сгибательной его поверхности, в проекции расположения подкожных вен правой локтевой ямки имеется точечная ранка без корочки (след от медицинской инъекции)

* В правой височной области имеется припухлый бледно-синюшный, с нечеткими границами кровоподтек, размерами 3х5 см

* В области левого плечевого сустава, наружной его поверхности имеется группа из шести расположенных параллельно друг другу, соответственно 1 и 7 часам условного циферблата, на расстоянии 2,4 см полосовидных ссадин, размерами по 7х0,3 см с ровными подрытыми краями и ярко-красным, влажным дном, полукруглыми концами, внутренние концы ссадин обращены кверху, образую угол около 100 гр.; при исследовании установлено, что в дне ссадин имеются белесоватые чешуйки надкожицы, смещенные книзу

* В области правого плечевого сустава, наружной его поверхности имеется группа из двух горизонтально расположенных параллельно друг другу, на расстоянии 4 см полосовидных ссадин, размерами по 7х0,3 см с ровными подрытыми краями и ярко-красным, влажным дном, при исследовании установлено, что в дне ссадин имеются белесоватые чешуйки надкожицы, смещенные книзу.

Других телесных повреждений не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Мягкие ткани головы розовато-красные, блестящие, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка белесовато-синюшная, блестящая, в синусах ее умеренное количество жидкой темно-красной крови. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, полнокровная. Полушария головного мозга симметричны. Рельеф борозд выражен хорошо. Извилины уплощены, сглажены. Сосуды основания головного мозга эластичные, тонкостенные, спавшиеся. На поверхности полушарий вещества головного мозга, в проекции расположения пахеоновых грануляций имеются симметрично расположенные пятнистого вида участки зеленоватого цвета, размерами от 0,3х0,5 см до 1х0,8 см, расположенные под мягкой мозговой оболочкой. Рисунок строения подкорковых образований несколько смазан. Полости желудочков мозга не расширены, свободны. В них содержится умеренное количество желтоватой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения красно-синюшные, умеренно утолщены.

В веществе головного мозга дна боковых желудочков, третьего желудочка, в подкорковых ядрах, в области чечевидных ядер имеются овальные и полосовидные участки размягчения мозговой ткани желто-зеленоватого цвета, на площади которых имеются буроватые вкрапления, размерами от 0,3х0,1 см до 1х0,2 см, глубиной до 0,3 см. Анатомическая структура мозжечка, варолиева моста не нарушена, выражена отчетливо. Кровоизлияний в вещество головного мозга и под его оболочки не обнаружено. Вскрыта придаточная пазуха основной кости. При исследовании ее содержимого обнаружено - имеется около 7 мл прозрачной жидкости (измерение производилось путем отсасывания содержимого придаточной пазухи основной кости шприцем объемом 10 мл). Слизистая оболочка придаточной пазухи основной кости розовато-синюшная, влажная, блестящая, без повреждений и болезненных изменений. Мягкие ткани шеи, груди, живота без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на груди 3 см, на животе 5 см. Внутренние органы расположены правильно. В плевральной и брюшной полостях постороннего содержимого не обнаружено. Легкие полностью выполняют плевральные полости, без спаек и сращений. Область червеобразного отростка не изменена.

Петли кишечника, желудок незначительно раздуты. Мочевой пузырь расположен ниже уровня лонного сочленения. Язык серовато-розоватый рельеф его сосочков выражен отчетливо, мышца языка на разрезах без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани целы. Вход в гортань и пищевод свободен, проходим. В трахее и главных бронхах имеется умеренное количество белесоватых, пенистых стойких масс. Легкие тяжелые, красно-синюшные, резко вздуты (вида "тугих растянутых баллонов"), выступают из плевральных полостей, их края соприкасаясь прикрывают сердечную сорочку. С поверхности разрезов стекает значительное количество розовато-красной жидкости. В междолевых щелях, на поверхностях легких имеются полосчатые, без четких границ, красноватые кровоизлияния под висцеральную плевру (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского). В просвете аорты содержится значительное количество темно-красной, пенистой крови. Ее внутренняя поверхность желтоватая, блестящая, гладкая. Ширина пересеченной аорты в грудном отделе 4 см. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество прозрачной жидкости. Сердце нормальной консистенции умеренно обложено жировой тканью. Его размеры 9х6х4 см, вес 380 гр. Полости сердца равномерно расширены. В правой половине сердца содержится значительное количество темно-красной жидкой крови; в левой половине сердца содержится умеренное количество розовато-красной жидкой крови. Створки клапанов сердца и крупных его сосудов не утолщены, смыкаются полностью. Сухожильные нити не укорочены. Сосочковые мышцы не утолщены. Толщина мышцы левого желудочка сердца 1 см, правого 0,8 см. Мышца сердца на разрезах темно-красно-коричневая, сочная, блестящая, хорошего кровенаполнения. Венечные сосуды эластичные, тонкостенные, спавшиеся, просвет их свободен на всем протяжении.

...