Рассмотрев основные модели организации здравоохранения можно сделать вывод, что в настоящее время не существует стран с классическими моделями систем здравоохранения. Современные модели организации здравоохранения стали гибридными, изменяясь, реформируясь и, заимствуя друг у друга отдельные элементы. Несмотря на многообразие форм организации медицинской помощи в настоящее время нет ни одной страны, которая была бы полностью удовлетворена собственным здравоохранением.

Однако тщательное изучение ситуации показывают, что системы здравоохранения почти во всех странах мира сталкиваются с проблемами роста издержек и недоступности медицинской помощи для части населения. Какой-либо универсальной модели организации здравоохранения, пригодной для всех не существует. Уровень централизации, регулирования, распределения издержек между всеми гражданами, а также роль частного страхования в сфере медицинских услуг в разных странах сильно варьируются. Тем не менее, общие тенденции развития общенационального здравоохранения в мире позволяют сделать следующие выводы, наличие медицинского страхования не равнозначно всеобщему доступу к услугам здравоохранения. На практике во многих странах страховка есть у всех, но медицинские услуги в ее рамках "дозируются", или людям приходится подолгу ждать очереди на лечение. В странах, где акцент делается на государственном контроле над здравоохранением, граждане с наибольшей вероятностью сталкиваются с "листами ожидания", нормированием услуг, ограничениями на выбор врача и иными препятствиями в сфере медицинской помощи. Страны, где системы здравоохранения наиболее эффективны, добиваются подобного результата за счет отказа от централизованного государственного контроля и опоры на рыночные механизмы - конкуренцию, разделение издержек, рыночные цены и свободу выбора для потребителя.

3. Современные аспекты регулирования системы здравоохранения

3.1 Особенности реализации государственной политики России в сфере здравоохранения на современном этапе

Российское здравоохранение помимо внешних факторов, испытывает внутреннее воздействие на отрасль. Активное реформирование системы, которое не прекращается в течение всей новейшей истории государства, имеет положительные тенденции, однако об общих итогах проводимых реформ говорить пока ещё рано.

Государственная политика в области здравоохранения становится основным звеном и необходимым элементом жизни и благополучия граждан, так как направлена на создание таких условий для системы здравоохранения, которые позволяют осуществлять санитарное просвещение населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в области здравоохранения и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально- техническую базу системы здравоохранения.

Стратегическая цель политики государства в данной отрасли предусматривает подцели в различных областях здравоохранения, и реализация данных подцелей обеспечивает достижение запланированных результатов.Хасанов Ф.З. Политика государства в области здравоохранения в условиях модернизации российского общества // Вестник Башкирск. ун-та. 2011. №1. С. 202.

Необходимость, разработки долгосрочной стратегии развития Российской Федерации, была озвучена В.В. Путиным еще в 1999 году в его предвыборной кампании, что послужило инициативой для создания специального фонда "Центр стратегических разработок". Данная организация является некоммерческой организацией, основной задачей которой является разработка стратегических документов, необходимых для развития России: ключевых отраслей экономики страны и субъектов федерации. Центр стратегических разработок [электронный ресурс] Режим доступа: http://www.csr.ru/istoriya-fonda.html свободный. Одной из основных целей фонда является разработка будущих направлений развития социальной сферы.

В начале 2000 годов в экономике страны произошли незначительные улучшения, что позволило государству обратить своё внимание на социальную сферу. В ежегодном послании Президента Федеральному Собранию 2004 года были отмечены основные проблемы остро стоящие в отрасли здравоохранения:

1. Отсутствие стандартов лечения.

2. Неразбериха с разграничением бюджетного и страхового финансирования, а также с установлением приемлемых объемов участия населения в финансировании медицинского обслуживания из собственных средств.

3. Отсутствие четкой и оптимальной этапности оказания медицинской помощи (начиная от профилактики и кончая реабилитацией после стационарного лечения).

4. Экономическая и финансовая несамостоятельность медицинских учреждений.

5. Сверхнормативная изношенность зданий, сооружений и медицинского оборудования.

6. Критически низкая оплата труда медицинских работников.

В 2005 году на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета Президент публично озвучил о необходимости изменений, конкретных целях и о начале реализации национального проекта "Здоровье".Выступление на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета/ [Электронный ресурс]// Официальные сетевые ресурсы Президента России, 05.09.2005 URL: http://kremlin.ru/events/president/transcripts/23157.

В 2008 году распоряжением Правительства Российской Федерации была принята Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, направленная на определение путей и способов обеспечения устойчивого повышения благосостояния российских граждан, национальной безопасности, динамичного развития экономики, укрепления позиций России в мировом сообществе.Олейникова Е.Г. Приоритеты государственного управления социальным развитием Российской Федерации// Научный вестник Волгоградского филиала РАНХиГС. Серия: Политология и социология. 2015. № 1. С. 22. Большое значение в концепции отведено развитию здравоохранения.

Согласно концепции политика Российской Федерации в области здравоохранения направлена на формирование социально ответственной, эффективной системы медицинской помощи, соответствующей национальным интересам.

Цели, обусловленные политикой Российской Федерации в отрасли здравоохранения на период до 2020 года, представляют собой:

1. Создание соответствующего потребностям населения современного, управляемого государством, конкурентного рынка социально значимых медицинских услуг и товаров, фармацевтической продукции;

2. Повышение доступности, качества и безопасности гарантируемых государством видов бесплатной медицинской помощи.

Реализация целей государственной политики предполагает решение приоритетных задач в отрасли, которые согласно концепции развития здравоохранения разделяются на 8 направлений.

1. Обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме, в том числе: конкретизация государственных гарантий в отношении видов, объемов, порядка и условий оказания бесплатной медицинской помощи; совершенствование системы стандартизации в области здравоохранения с целью внедрения современных медицинских технологий оказания медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях и заболеваниях, наносящих наибольший ущерб здоровью населения и социальному благополучию страны; планирование ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий.

2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования и развитие системы добровольного медицинского страхования, в том числе: осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств; введение страховых взносов на обязательное медицинское страхование по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей; введение предельного размера годового заработка, на который начисляются страховые взносы; установление единых требований к определению размера взносов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения; создание эффективной системы выравнивания финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий; повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании; поэтапный переход к эффективным способам оплаты медицинской помощи на основе обоснованных тарифов в зависимости от качества ее оказания и объемов; создание системы управления качеством медицинской помощи; формирование конкурентной модели обязательного медицинского страхования с созданием условий для выбора, застрахованным страховщика и медицинской организации, а также обеспечение населения доступной информацией о деятельности страховщиков и медицинских организаций; создание условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм в обязательном медицинском страховании.

3. Повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе: обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах; развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям; совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе; оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля; обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи, включая реабилитационные методы и санаторно-курортное лечение; развитие системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах оказания медицинской помощи, включая совершенствование проведения профилактических мероприятий в части охраны здоровья детей и подростков, совершенствование оказания медицинской помощи в образовательных учреждениях; открытие в сельской местности кабинетов врачей общей практики и семейных врачей; разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин; развитие системы предоставления медико-социальной помощи, в том числе помощи, оказываемой пожилому населению на дому, координация взаимодействия системы здравоохранения с системой социальной защиты, повышение роли и расширение функций среднего персонала при оказании медицинской помощи лицам старшего возраста; развитие инновационной деятельности медицинских и научных организаций для разработки и внедрения эффективных медицинских технологий; обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания, финансирование которого осуществляется с учетом всех необходимых расходов (по полному тарифу) на оказание этого вида помощи; увеличение государственных инвестиций, направленных на укрепление материально-технической базы медицинских организаций для оснащения их современными лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой в соответствии со стандартами оснащения, обеспечивающими качественное оказание медицинской помощи; формирование правовой базы, обеспечивающей защиту прав пациентов, и страхование профессиональной ответственности работников здравоохранения, рискующих причинить вред своему здоровью при выполнении служебных обязанностей; расширение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений; совершенствование механизмов участия государственных медицинских учреждений, подведомственных различным федеральным органам исполнительной власти, в обязательном медицинском страховании и реализации государственных гарантий; использование проектного метода для совершенствования организации медицинской помощи (реализация пилотных проектов в регионах), тиражирование накопленного опыта эффективных преобразований в указанной сфере; оптимизация соотношения врачебного и среднего медицинского персонала.

4. Улучшение лекарственного обеспечения граждан, в том числе: повышение доступности для граждан лекарственных средств при проведении амбулаторного лечения на основе сочетания государственных программ лекарственного обеспечения и медицинского страхования граждан; обеспечение полного цикла производства на территории Российской Федерации стратегически необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения; определение перечня лекарственных средств, предоставляемых бесплатно или с частичной оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования; совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, предоставляемые гражданам в системе здравоохранения.

5. Информатизация системы здравоохранения, в том числе: развитие информатизации системы здравоохранения, включая внедрение электронного документооборота в медицинских организациях; создание медицинского информационного и образовательного ресурса.

6. Развитие медицинской науки и инноваций в сфере здравоохранения, повышение квалификации медицинских работников и создание системы повышения мотивации к качественному труду, в том числе: формирование целевых научных программ по приоритетным направлениям в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения; стимулирование отечественных и иностранных производителей лекарственных средств к созданию научно-исследовательских центров по разработке лекарственных средств на территории Российской Федерации; обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения профессионального уровня и внедрения передовых медицинских технологий, разработка стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализация образовательных программ.

7. Совершенствование системы охраны здоровья населения, в том числе: пропаганда и формирование здорового образа жизни, и повышение ответственности работодателя за здоровье своих работников и населения за собственное здоровье; разработка и реализация программ по профилактике алкоголизма, табакокурения и других факторов риска; формирование культуры здорового питания населения; обеспечение безопасной для жизнедеятельности человека окружающей среды; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

8. Реализация приоритетных национальных проектов.Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 08.08.2009) "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года" (вместе с "Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года")// "Собрание законодательства РФ", 24.11.2008, N 47, ст. 5489.

Главные принципы, на которых основывается политика государства в здравоохранении, заключаются в следующем:

1. Комплексности решения задач в области здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности в их взаимосвязи;

2. Концентрации на приоритетах - выбор по каждому направлению развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения;

3. Своевременном реагировании на тенденции текущего периода;

4. Учете региональных особенностей развития здравоохранения и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных программ здравоохранения;

5. Взаимодействие органов государственной власти с частным бизнесом, институтами гражданского общества, международными субъектами;

6. Координации действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Калмыков Н.Н., Рехтина Н.В. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения в Российской Федерации [электронный ресурс]// Режим доступа:http://www.ranepa.ru/images/docs/nayka/issledovanie-meditsina.pdfсвободный.

Основными приоритетами политики государства в области здравоохранения на современном этапе являются:

1. Стабилизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на социально справедливой основе;

2. Оптимизация управления и финансирования системы здравоохранения, ее интеграция;

3. Обновление медицинских технологий, в том числе профилактических, доказавших свою эффективность;

4. Внедрение действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники;

5. Совершенствование последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения;

6. Развитие отечественной фармацевтической и медицинской промышленности;

7. Формирование партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом;

8. Инициирование межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечение профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения;

9. Защита национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества.Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения в Российской Федерации [электронный ресурс]//РосМедСтрах: URL. Режим доступа: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show= 1&id=512&offset=20&theme=9 свободный.

Политика в сфере здравоохранения, как известно, носит комплексный характер, то есть в нее входят правовые нормы разной отраслевой принадлежности: конституционного, административного, финансового, гражданского, трудового и других отраслей права. В современных условиях, с одной стороны, происходит сужение сферы государственного регулирования, расширения зон, свободных от прямого вмешательства государства, а с другой - усиление правовых механизмов социальной защиты интересов граждан. Несмотря на то, что действующее законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения насчитывает несколько десятков законов, значительное количество подзаконных нормативных актов, его нельзя признать достаточным для решения современных задач. Нормативные правовые акты в сфере здравоохранения разрознены, ряд норм дублируют друг друга, а некоторые отношения в области медицины, вообще, не регулируются правом. Возникает необходимость в систематизации отрасли или подотрасли права в условиях активного развития законодательства в данной сфере, накопления нормативного материала, изданного в разное время и регулирующего различные предметы отношений.

Неотъемлемым элементом современной политики является разработка федеральных, региональных и муниципальных программ, где формируются текущие и перспективные задачи в сфере здравоохранения и меры по их реализации. Хасанов Ф.З. Основные направления политики государства в сфере здравоохранения// Вестник БИСТ (Башкирского института социальных технологий). 2014. № 4 (25). С. 21-22.

Главной программой, реализуемой на современном этапе, является "Развитие здравоохранения"Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения""// "Собрание законодательства РФ", 31.12.2012, N 53 (ч. 2), ст. 8019..

Целями государственной программы являются обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

В рамках государственной программы решаются следующие задачи:

· обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

· повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также скорой медицинской помощи;

· развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также технологий персонализированной медицины;

· повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

· развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения;

· обеспечение паллиативной медицинской помощью пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями;

· обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

· повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

· обеспечение системности развития отрасли.Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"// "Собрание законодательства РФ", 28.04.2014, N 17, ст. 2057.

Государственная программа "развитие здравоохранения" реализуется в два этапа:

· первый этап (2013-2015 годы) - структурные преобразования;

· второй этап (2016-2020 годы) - развитие инновационного потенциала в здравоохранении.

Ресурсное обеспечение государственной программы за счёт средств федерального бюджета определено с учётом необходимости достижения индикаторов, определённых указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №597Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"//"Собрание законодательства РФ", 07.05.2012, N 19, ст. 2334., 598Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"/"Собрание законодательства РФ", 07.05.2012, N 19, ст. 2335., 606Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации"//"Собрание законодательства РФ", 07.05.2012, N 19, ст. 2343., а также предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года и Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Объём финансового обеспечения реализации государственной программы из всех уровней бюджетной системы составляет 33 721 млрд. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 6 067, 5 млрд. рублей, включая 2710,6 млрд. рублей действующих бюджетных обязательств и 3356,9 млрд. рублей дополнительной потребности в финансировании.

Объёмы финансирования государственной программы будут уточняться при составлении проектов федерального бюджета на соответствующий год и плановый период.Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения"24 декабря 2012 Правительство РФhttp://government.ru/docs/3348/.

Контролирующие функции при реализации государственной политики здравоохранения осуществляет орган исполнительной власти Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), образованная в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти" Указ Президента РФ от 09.03.2004 N 314 (ред. от 12.05.2016) "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти"//"Собрание законодательства РФ", N 11, 15.03.2004, ст. 945..

Росздравнадзор находится в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации и руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также Положением "О Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 N 323 (ред. от 25.12.2015) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения// "Собрание законодательства РФ", 12.07.2004, N 28, ст. 2900..

Служба осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

Таким образом, в настоящее время здравоохранение испытывает значительные изменения. Современное здравоохранение оказывается под влиянием экономических и социальных процессов, происходящих в нашей стране и во всем мире, которые ставят перед системой новые задачи и заставляют её подстраиваться под текущие изменения. Первостепенными вопросами на всех уровнях здравоохранения остаются доступность, качество и эффективность медицинской помощи. Быстрота реакции на эти процессы и принятие решений в ограниченные сроки являются сегодня необходимым условием эффективной работы отрасли. Процессы, влияющие на здравоохранения, являются глобальными, и поэтому нет ни одной страны в мире с эффективной моделью организации медицинской помощи, все они находятся в условиях реформирования, целью которых является, более экономически выгодное функционирование отрасли.

3.2 Актуальное состояние, проблемы и перспективы развития системы здравоохранения на примере г. Азова Ростовской области

Город Азов входит в состав Ростовской области и расположен на ее юго-западе, в тридцати километрах от Ростова-на-Дону, столицы Южного Федерального округа. Территория города составляет 66,7 кв. км, количество населения на территории городского округа 82937 человекЧисленность и размещение населения Ростовской области: Статистический сборник/Ростовстат/ - Ростов н/Д, 2012 - с. 144. с-9..

До недавнего времени на территории города находилось три лечебно-профилактических учреждений, оказывающих населению города медицинские услуги:

1. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная Городская Больница";

2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Первая Городская Больница";

3. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный Дом".

В соответствии с задачами, поставленными Правительством Российской Федерации перед здравоохранением, в администрации города Азова были приняты постановления № 2118 от 10.10.2013 "Об утверждении муниципальной программы города Азова "Развитие здравоохранения в городе Азове" и №903 от 29.04.2013г. "Об утверждении Плана мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в г. Азове" ("Дорожной карты")".

В рамках этих мероприятий была проведена реорганизация учреждений здравоохранения с целью оптимизации структуры отрасли, интенсификации работы круглосуточной койки с учетом ее профиля, сокращением неэффективно используемых круглосуточных коек и дальнейшим развитием стационар - замещающих технологий. А именно объединение трех муниципальных учреждений МБУЗ ЦГБ г. Азова, МБУЗ ГБ 1 и МБУЗ "Родильный дом" г. Азова в единое многопрофильное учреждение к имеющимся меж райцентрам на базе МБУЗ ЦГБ г. Азова по оказанию кардиологической и неврологической помощи для больных с ОНМК. Были созданы новые межрайцентры на базе филиалов МБУЗ ЦГБ г. Азова: "Родильный дом" по оказанию акушерской помощи, в ГБ 1 по оказанию урологической и травматологической помощи жителям не только жителям г. Азова, но и Азовского района.

На территории города Азова активно реализуются Федеральные Целевые программы по развитию и улучшению качества здравоохранения, на базе реализованного Приоритетного Национального проекта "Здоровье".

Рассмотрим итоги реализации Приоритетного Национального Проекта "Здоровье".

Общими усилиями бюджетов различных уровней была значительно укреплена ресурсная база первичного этапа медико-санитарной помощи города.

На реализацию национального проекта "Здоровье" в городе Азове только в период с 2006 по 2008 год было направлено более 172,9 млн. руб. федеральных средств, в том числе:

- на повышение заработной платы отдельным категориям медицинских работников -31,1 млн. руб.

- на осуществление дополнительной диспансеризации работающих граждан (осмотрено 12 355 чел.) - 8,7 млн.руб.

- на осуществление медицинского наблюдения женщин в период беременности и родов, и дополнительной диспансеризации детей первого года жизни - 23,1 млн. руб.

- на оснащение медицинским оборудованием и автотранспортом ЛПУ - более 110 млн. рублей;

- на проведение мероприятий по профилактике заболеваний населения 2,34 млн. руб., за счет которых выполнялись:

- обследование новорожденных на врожденные заболевания;

- выявления случаев заболевания населения ВИЧ-инфекцией и гепатитом (за 3 года обследовано 43,4 тыс. жителей города);

- дополнительная иммунизация, в ходе которой вакцинировано:

- от гепатита 4600 детей и более 7 тысяч лиц трудоспособного возраста;

- от краснухи 9900 девочек.

- от гриппа ежегодно более 25 % населения города.

В рамках предоставления высокотехнологичных (дорогостоящих) методов лечения в областных и федеральных центрах страны получили медицинскую помощь 118 жителей города.

В рамках проекта проводились мероприятия, направленные на укрепление кадровой и материально-технической базы первичного звена здравоохранения.

В 2006-2007 гг. прошли подготовку 6 врачей по специальности "врач общей практики (семейная медицина)".

На профессиональную последипломную подготовку специалистов первичного звена было израсходовано 0,4 млн. руб.

Повышение заработной платы отдельным категориям медицинских работников, работников первого рубежа оказания медицинской помощи, а именно участковым врачам и их медицинским сестрам, работникам женских консультаций и родильных домов по медицинскому наблюдению женщин в период беременности и родов, работникам детских поликлиник по диспансерному наблюдению за детьми до 1 года и специалистам скорой помощи.

В рамках мероприятий по оснащению оборудованием и автотранспортом ЛПУ города получены автомобили скорой медицинской помощи, оснащенных новейшим оборудованием: 8 автомобилей на сумму 5,61 млн. руб.

В период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета лечебные учреждения города получили медицинское оборудование и санитарный автотранспорт на сумму более чем на 35 млн. руб., в том числе:

1. 8 единиц санитарного автотранспорта, оснащенного оборудованием, необходимым для оказания скорой и неотложной медицинской помощи на сумму 5,61 млн. руб.;

2. 58 единиц медицинского оборудования на сумму 29,36 млн. руб.:

рентген-диагностические аппараты, флюорограф, проявочные машины для рентгеновской пленки, 9 ультразвуковых аппаратов, 10 электрокардиографов, эндоскопы (Фиброгастродуоденоскопы, колоноскопы, цистоуротроскоп), кольпоскопы, гистероскоп, фетальные мониторы, 19 лабораторных анализаторов.

За средства, полученные от родовых сертификатов в МБУЗ "Родильный дом" в 2006-2007г.г. приобретено медицинское оборудование на сумму более 3 млн. руб. - предоставление высокотехнологичных (дорогостоящих) методов лечения.

С июля 2007 года по июнь 2008 г. в рамках национального проекта "Здоровье" лечебные учреждения города участвовали в реализации мероприятий пилотного проекта. Цель, которого заключалась в повышение доступность стационарной медицинской помощи за счет интенсификации лечебного процесса. В рамках реализации пилотного проекта между министерством здравоохранения Ростовской Области и Главой администрации г. Азова был подписано Соглашение № 2 от 18.07.2007 о сотрудничестве при реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Также заключен договор - №1004/404-363 ПП от 18.07.2007г. между Администрацией Ростовской области, Ростовским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации пилотного проекта.

Денежные средства, полученные лечебно-профилактическими учреждениями г. Азова по итогам реализации данного проекта в виде дополнительной оплаты за оказанные медицинские услуги, направлялись:

- на обеспечение медикаментами, включая медицинский инструментарий и изделия медицинского назначения - в размере 20 %;

- на оснащение медицинским оборудованием - в размере 40 %;

- на оплату труда (с учетом единого социального налога) медицинским работникам, участвующим в оказании стационарной медицинской помощи - в размере 40 %.

Реализация пилотного проекта позволила:

- снизить за счет интенсификации лечебного процесса (лечение более современными и дорогими препаратами) в рамках стандартов лечения среднюю длительность пребывания больного на койке на 7 % (с 10,2 в "допилотном периоде" до 9,5 койка/дней), не увеличив случаев повторной госпитализации и жалоб со стороны пациентов (согласно анкетированию);

- увеличить число пролеченных больных на 5,5 %;

- ввести персонифицированный учет медикаментозного лечения и параклинических услуг;

- повысить за счет стимулирующих доплат заработную плату медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь стационарным больным.

- оснастить отделения современным медицинским оборудованием, позволяющим оказывать более квалифицированную медицинскую помощь:

- в МБУЗ ЦГБ - на сумму 1,1 млн. руб.

- в МБУЗ ГБ №1 г. Азова на сумму 1,68 млн. руб.

- в МБУЗ "Родильный дом" города Азова на сумму 0,3 млн. руб.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в городе позволила улучшить демографические показатели. Произошло увеличение показателя рождаемости с 9,1 в 2006 году до 10,4, при снижении показателя общей смертности с 15,0 до 14,5 на 1 тыс. населения, что снизило показатель естественной убыли населения в городе Азове на 30 %.

Проблемы, выявленные в ходе реализации национального проекта в городе Азове:

1. Кадровая проблема - недостаток квалифицированных врачей - данная проблема остается актуальной и в настоящее время.

2. Ресурсная проблема - занижение подушевого норматива стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории области против федерального норматива ОМС (в 2009 году на 31 %), что приводило к росту затрат населения на оплату медицинской помощи и большему числу обращений граждан за скорой помощью.

3. Организационные проблемы:

- эффективность использования поступившего в рамках приоритетного национального проекта оборудования при дефиците подготовленных специалистов;

- высокие нормативы нагрузки для специалистов участковой службы, которые никак не учитывают возросшие объемы медицинской помощи и требований, что отражается в первую очередь на качестве оказываемых медицинских услуг.

4. Проблемы в области нормативной базы:

- несвоевременное поступление законодательных и регламентирующих документов;

- отсутствие нормативной базы по оплате труда содействующего, не медицинского, персонала (экономистов, бухгалтеров, статистиков и пр.) при осуществлении мероприятий национального проекта.

Программа "Модернизации здравоохранения г. Азова на 2011-2013 годы" начала действовать с апреля 2011 года. Финансирование мероприятий осуществляется за счет средств из трех источников: Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и бюджета города Азова.

В 2013 году на реализацию мероприятий программы было выделено по задачам и мероприятиям за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 45 835,1 тыс. руб.

В ходе реализация долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения города Азова на 2011-2013годы" были сформулированы основные задачи:

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Задача по внедрению современных информационных систем в здравоохранение включала следующие мероприятия:

Программа "Повышение качества оказываемых муниципальных услуг в сфере здравоохранения города Азова на 2010-2014гг" начала действовать в редакции Распоряжения Администрации г. Азова с июля 2010 года, в новой редакции Постановления Администрации г. Азова - с января 2011 года. В 2013 году на реализацию мероприятий программы было запланировано по задачам и мероприятиям всего - 13 026,6 тыс. руб., в том числе за счет средств областного бюджета - 75,4 тыс. руб., за счет средств бюджета города Азова - 12 951,2.

Реализация программы "Повышение качества оказываемых муниципальных услуг в сфере здравоохранения города Азова на 2010-2014гг" предполагала следующие подпрограммы:

Подпрограмма 1: Совершенствование подготовки медицинских.

Подпрограмма 2: Укрепление материально-технической базы ЛПУ города.

Рассмотрим итоги мероприятий, проводимых МБУЗ ЦГБ г. Азова в рамках реализации указов Президента РФ.

В рамках реализации указов Президента РФ был проведен мониторинг осуществления работы в муниципальном образовании "Город Азов" по обеспечению выполнения Указов Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" и № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

В целях исполнения поручений по реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" МБУЗ "ЦГБ" ежеквартально проводится мониторинг средней заработной платы медицинских работников с целью доведения ее до установленных критериев. Также муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения разрабатываются локальные нормативные акты, критерии и показатели эффективности работы.

Результаты проведения мониторинга уровня средней заработной платы работников МБУЗ ЦГБ по состоянию на 1.07.2013г. отражены в таблице.

Наименование	2011 год	2012 год	2013 год
	Фактическое значение	Прогноз	Факт за 1 пол.
Средняя заработная плата по субъекту РФ, руб.	16949,50	19162,50	21699,30	19665,4
Врачи и работники медицинской организации, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги, (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
Средняя заработная плата с учетом всех источников финансирования, руб.	17581,41	20735,36	22285,18	21633,33
темп роста к предыдущему году, %		117,9	107,5	103,7
соотношение к средней заработной плате по субъекту РФ, %	103,7	108,2	102,7	110,0
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
Средняя заработная плата с учетом всех источников финансирования, руб.	11112,41	12410,01	13887,55	13651,80
темп роста к предыдущему году, %		111,7	111,9	109,8
соотношение к средней заработной плате по субъекту РФ, %	65,6	64,8	64,0	69,4
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
Средняя заработная плата с учетом всех источников финансирования, руб.	6739,03	7668,23	8441,03	8947,90
темп роста к предыдущему году, %		113,8	110,0	116,4
соотношение к средней заработной плате по субъекту РФ, %	39,8	40,0	38,9	45,5

Один из важнейших итогов реализации перечисленных программ является организованный в 2013 году Сосудистый центр с отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения и Центр анестезиологии и реанимации с отделением реанимации и интенсивной терапии при МБУЗ ЦГБ г. Азова. В течение 2015 года продолжилось их оснащение в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами министерства здравоохранения Российской Федерации.

На базе Сосудистого центра МБУЗ ЦГБ г. Азова в 2015 году проведено 529 рентгенэндоваскулярных диагностик с установкой стентов 210 больным (в 2014 году - 394 рентгенэндоваскулярные диагностики, установлены стенты 101 пациенту).

Организация Сосудистого центра на территории города позволила расширить перечень медицинских услуг с патологией сердечно-сосудистой системы и оказывать высокотехнологичные методы диагностики и лечения, достичь показателя смертности населения от болезней системы кровообращения ниже целевого на 9,1 % (целевой показатель 753,4 случаев на 100 тыс. населения, достигнутый -684,5 на 100 тыс. чел. населения).

В 2015 году на реализацию мероприятий муниципальных целевых программ "Развитие здравоохранения города Азова на 2014-2020гг" и "Энергоэффективность и развитие энергетики в городе Азове" запланировано средств бюджета города Азова - 12115,7 тыс. руб.

По итогам года объем использованных денежных средств составил 11776,9 тыс. руб., что составило 97,2 % годовых ассигнований, в том числе:

1. На мероприятия программы "Энергоэффективность и развитие энергетики в городе Азове" в 2015 году было выделено 297,7 тыс. руб. Все выделенные ассигнования освоены в полном объеме.

Было приобретено энергосберегающее оборудование, узел учета тепловой энергии; заменены окна на металлопластиковые в здании филиала МБУЗ ЦГБ г. Азова "Родильный дом". Все выделенные средства освоены.

2. На программу "Развитие здравоохранения города Азова на 2014-2020гг" выделено 11818,0 тыс. руб., освоено 11479,2 тыс. руб., что составило 97,13 % выделенных средств на 2015 год.

В рамках программы проведены следующие мероприятия:

Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения". На мероприятия подпрограммы, включающие оплату проезда врачей и среднего медицинского персонала к месту повышения квалификации, оплату за подготовку и переподготовку врачей; выплату стипендий студентам медицинских Вузов, обучающихся по целевым направлениям МБУЗ ЦГБ г. Азова, выплату стипендий студентам, обучающимся в интернатуре и ординатуре и заключившим договора с МБУЗ ЦГБ г. Азова об обязательстве трудоустройства в учреждении после прохождения подготовки; оплату найма жилья специалистам дефицитных специальностей 2545,4 тыс. руб., освоено 2409,8 тыс. руб., что составило 94,67 %. Оставшиеся 135,6 тыс. руб. в 2015 году не освоены в связи с продолжением обучения специалистов, на оплату проезда к месту повышения, квалификации которых были и были запланированы данные средства и будут полностью освоены в 2016 году.

Мероприятия подпрограммы позволили достичь 100 % показателя повышения квалификации каждые 5 лет, как врачами, так и средним медицинским персоналом; показателя сертификации специалистов - врачей 100 % (в 2013 г. -97,6 %, в 2014 г. - 100 %), среднего медицинского персонала-98,6 % (в 2013г. -96,9 %, в 2014 г. - 98,4 %).

Несмотря на снижение показателей по сравнению с 2014 годом удалось сохранить на уровне выше средних по области показатели обеспеченности населения:

- врачами 35,6 на 10 тыс. населения (в 2013г. -32,5, в 2014 г. - 36,0 при среднем областном показателе 29,7);

- средними медицинскими работниками - 86,1 на 10 тыс. населения (в 2013 г. - 77,3, в 2014г. - 85,9 при среднем областном показателе 75,1).

Подпрограмма "Создание условий для оказания медицинской помощи". На мероприятия подпрограммы в 2015 году из средств бюджета города Азова было запланировано 9205,6 тыс. руб., освоено 9069,4 тыс. руб., что составило 98,5 % в т.ч. на:

- приобретение оборудования - запланировано 5588,0 тыс. руб., освоено 5452,1 тыс. руб., что составило 97,57 %. Экономия в размере 135,9 тыс. руб. сложилась в результате торгов. В 2015 году были приобретены система для лечения ран отрицательным давлением, видеогастроскоп, кислородный концентратор, аппарат назальной СРАР терапии педиатрический;

- выполнение проектных работ и изготовление проектно-сметной документации на год запланировано 294,9 тыс. руб. В 2015 году освоено 294,9 тыс. руб., что составило 100 % от годовых ассигнований. Изготовлены проектно-сметная документация на капитальный ремонт системы вентиляции корпусов Литер (А), Литер (Б) подачи кислорода (филиал МБУЗ ЦГБ г. Азова "Первая городская больница"); на выборочный капитальный ремонт 1-го и 2-го этажей филиала МБУЗ ЦГБ г. Азова "Родильный дом";

- проведение капитального ремонта-1550,0 тыс. руб. освоение выделенных ассигнований в полном объеме. Произведена замена лифта в здании филиала МБУЗ ЦГБ "Первая городская больница";

- проведение текущих ремонтов - выделено 1093,7 тыс. руб. Освоено 100 % годовых ассигнований. Проведены текущие ремонты кровли пристройки к пищеблоку МБУЗ ЦГБ г. Азова, здания скорой медицинской помощи, помещений филиалов МБУЗ ЦГБ г. Азова;

- противопожарные мероприятия- запланировано 39,6 тыс. руб., освоено 39,3 тыс. руб., что составило 99,24 %. За счет выделенных ассигнований проводилось техническое обслуживание системы АПС в зд ании скорой медицинской помощи, зарядка огнетушителей;

- антитеррористические мероприятия - запланировано 630,8 тыс. руб., все денежные средства освоены. В рамках мероприятий осуществлялось техническое обслуживание системы тревожной сигнализации в здании отделения скорой медицинской помощи, оплачивались охранные услуги;

- осуществление доступа к системе "Единая автоматизированная система управления общественными финансами Ростовской области" - выделено 8,6., все выделенные средства освоены.

Показатели, которые на данном этапе остаются не исполненными в системе здравоохранения города.

"Соотношение врачей и средних медицинских работников", вместо запланированного показателя 1 / 2,7 показатель, достигнут 1 / 2,4 и остается на уровне 2014г. Для достижения показателя необходимо в 2015 году необходимо было привлечь более 70 среднего медицинского работника (пришло 17 молодых специалистов), а к 2018 году необходимо принять на работу до 300 средних медицинских работников.

При низком проценте выпускников Азовского филиала Ростовского базового медицинского колледжа, трудоустраивающихся после его окончания в МБУЗ ЦГБ г. Азова (в 2014 году- 38,6 %, в 2015 году - 24,3 % притом, что ежегодно выпускается 50 специалистов дневного обучения и 20 - вечернего) и высоким процентом работающих пенсионеров (в 2014г. - 12,3 %, в 2015 г. - 14,6 %) на сегодняшний момент исполнение целевого показателя нереально.

Для улучшения кадровой ситуации необходимы меры по привлечению и закреплению на рабочих местах молодежи, их заинтересованности в продолжение трудовой деятельности по выбранной специальности в муниципальном здравоохранении (повышение заработной платы, меры по которой уже реализуются и предоставление жилья не только для врачей, но и среднего медицинского персонала).

Для достижения целевых и улучшения демографических показателей предполагается реализация мероприятий по предупреждению рождения детей с врождёнными пороками развития. Создание условий оказания медицинской помощи матери и ребенку: строительство родильного дома на территории города (реконструкция филиала МБУЗ ЦГБ г. Азова "Первая городская больница"); строительство детской поликлиники с развертыванием полноценных кабинетов восстановительной медицины (с залом ЛФК, массажными и физиотерапевтическими кабинетами, бассейном) и стоматологическим отделением для детей.

В итоге можно сделать вывод, что реализация программ, разработанных государством активно и успешно влияет на здравоохранение города Азова. МБУЗ ЦГБ активно использует полученные возможности для улучшения качества предоставляемых услуг и повышения состояния здоровья жителей данной территории, за счет чего она не первый год входит в пятерку лучших лечебно-профилактических учреждений области. Несмотря на имеющиеся проблемы отрасли, состояние системы здравоохранения города находится на высоком уровне. Высокий уровень заработной платы, по сравнению с другими лечебными учреждениями области, и возможность решить жилищные вопросы, обеспечили большой приток молодых специалистов в отрасль, а наличие высокотехнологической аппаратуры позволяет осуществлять качественную диагностику и своевременную профилактику, что позволяет снизить затраты, связанные с оказанием медицинских услуг.

МБУЗ ЦГБ г. Азова является одним из ярких и удачных примеров на территории Ростовской области взаимодействия руководителей медицинской организации, муниципальных и региональных властей. Администрация ЛПУ активно внедряет научные разработки в отрасль, быстро реагирует на изменения, происходящие в состоянии здоровья населения, использует инновационные подходы в решении поставленных задач и участвует в реализации пилотных проектов.



Заключение

Здравоохранение является одним из основных и неотъемлемых элементов структуры социальной сферы, которая всегда должна находиться в числе первых интересов государства.

Исторически сложилось так, что отечественное здравоохранение всегда отличалось от здравоохранения других стран своей социальной направленностью. Несмотря на то, что советская государственная политика имела выраженную военную ориентацию, здравоохранению всегда уделялось особое место.

В начале ХХ века советскими врачами удалось создать централизованную государственную медицину, которая эффективно справилась с массовыми эпидемиями, охватившими страну, и в свое время была действительно эпохальным достижением политического, социального и экономического строительства в истерзанной революцией и гражданской войной стране. Система Семашко - советская модель здравоохранения в свое время была передовой, не имеющих аналогов в мире. Подобная модель организации здравоохранения стала одной из немногих сфер государственной деятельности, получавшей позитивные оценки экспертов капиталистических стран. Многие страны изучали опыт советской модели, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала использовать отдельные ее элементы в ряде стран. К примеру, на основе данной модели была создана модель оказания медицинской помощи в Великобритании. Однако тотальная политизация сдерживала развитие медицинской науки, которая развивалась изолированно от мировой, нередко в ложном направлении. Эти и ряд других стратегических ошибок привели к кризису советской модели.

На современном этапе государство пытается исправить ошибки, допущенные ранее, чтобы спасти систему от кризиса, в котором она находится после распада Советского Союза.

В современной России здравоохранение реформируется, происходит в течение нескольких десятилетий. Изменения коснулись всех аспектов отрасли. Изменилась законодательная база здравоохранения, принципы финансирования, организации медицинской помощи и многое другое. Главное, что осталось неизменным это то, что государство гарантирует населению право на бесплатную медицину, считая охрану здоровья населения делом государственной важности.

Роль государственного регулирования в настоящее время является ведущей в данной отрасли. Причиной тому является то, что в области здравоохранения нельзя сформировать полноценный рынок. Простейшие рыночные отношения, такие понятные в других секторах экономики, здесь не срабатывают из-за несостоятельности рынка, поскольку здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает целым рядом характеристик, нарушающих действие рыночных механизмов. Обеспечение равных возможностей в потреблении медицинских услуг диктует необходимость перераспределения бюджета здравоохранения, что возможно только при условии государственного регулирования и в условии разрозненности социально-экономических возможностей населения делает актуальным принцип солидарности здравоохранения

...