Договор оказания медицинских услуг как разновидность договора возмездного оказания услуг

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Понятие, признаки и особенности правового регулирования медицинских услуг

1.1 Понятие медицинской услуги

1.2 Нормативно-правовые акты, регулирующие оказание медицинских услуг

1.3 Право граждан на получение платной медицинской помощи

2. Договор оказания медицинских услуг как разновидность договора возмездного оказания услуг

2.1 Существенные условия договора возмездного оказания медицинских услуг правовой медицинский договор возмездный

2.2 Стороны и элементы договора о предоставлении платных медицинских услуг

2.3 Порядок заключения, изменения и расторжения договора возмездного оказания медицинских услуг

3. Гражданско-правовая ответственность и способы защиты прав потребителей в сфере оказания медицинских услуг

3.1 Особенности ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг

3.2 Способы защиты прав потребителей в сфере оказания медицинских услуг

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

Актуальность исследования. В настоящее время обострились противоречия между общедоступностью медицинской помощи и ограниченными ресурсами здравоохранения. Еще несколько лет назад министр здравоохранения России назвал «бесплатное здравоохранение величайшим обманом ХХ века»1. 1 Каменева З.В. «Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь» // «Адвокат», 2004. N 7 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 15.10.2017)

2 Статья 41 Конституции Российской Федерации/Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru/ (дата обращения 15.10.2017)

3 Статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 20.10.2017)

Однако, в соответствии с ч.1 ст.7 Конституции Российской Федерации (далее - Конституция, Основной закон), Российская Федерация - социальное государство, с функциональной точки зрения, призванное решать ряд задач не только в сфере внешней политики, но и во внутренней. Регулирование вопросов и решение задач для обеспечения достойного уровня жизни, свободного развития человека, поддержка здравоохранения - одна из важнейших внутренних функций государства. Таким образом, отказаться от оказания медицинской помощи бесплатно не представляется возможным, но финансового обеспечения на осуществление всего объема медицинской помощи надлежащего качества у государства сегодня не достаточно.

Согласно Конституции2 здоровье человека является высшим неотчуждаемым благом, утрата которого приведет к умалению значения других благ и ценностей, предоставленных гражданам конституционными нормами.

Государство, декларируя медицинскую помощь и право на охрану здоровья как одно из основных конституционных прав, берет на себя обязанность по осуществлению комплекса мер по укреплению здоровья населения и его сохранению, получению каждым необходимой медико-социальной помощи посредством установления правовых гарантий.3

Необходимо отметить, что на сегодняшний день законодательная база в отношении правового регулирования оказания медицинских услуг находится в стадии становления, не имеет достаточной степени проработки и требует дальнейшего совершенствования. Оказание возмездных медицинских услуг на практике выдвигает ряд существенных проблем правового характера, успешное разрешение которых требует анализа и глубокого осмысления как теоретических, так и практических аспектов ряда вопросов4 4 Е.А. Войтенков «Оказание платных медицинских услуг: теоретико-правовые основы, генезис отечественного законодательства, актуальные проблемы правоприменительной практики» // Юридический мир. 2014. № 10 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 15.10.2017)

5 «Ответственность в сфере оказания медицинских услуг» [Электронный ресурс]. - Юридическая фирма "Noctua" («Ноктуа») // URL: http://noctua-consulting.ru/otvetstvennost-v-sfere-okazanija-medicinskih/ (дата обращения 15.10.2017)

6 Пункт 3 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 15.10.2017). 26.01.1996 года была принята вторая часть Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), впервые закрепившего оказание медицинской помощи как разновидность возмездного оказания услуг. С этого момента в законодательной и правоприменительной практике наблюдается тенденция к пониманию медицинской помощи как составной части сферы услуг.

Правоотношения по оказанию и получению медицинских услуг занимают отдельное место в общей системе правоотношений. Вызвано это специфическим, очень важным для каждого человека предметом регулирования, таким как ухудшение общего здоровья граждан, а также неудовлетворенностью пациентов качеством бесплатной медицинской помощи5.

В последнее десятилетие в Российской Федерации существенное развитие и распространение получили платные медицинские услуги, при этом данный вид деятельности осуществляется не только частными коммерческими организациями, но и государственными (муниципальными) медучреждениями в объеме работ (услуг), указанных в имеющейся у организации лицензии на осуществление медицинской деятельности6.

Свидетельством того, что государство приветствует саму систему платных медицинских услуг и стремится к ее развитию, являются положения Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ).7 Статья 219 НК РФ указывает на то, что налогоплательщик при определении размера налоговой базы имеет право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные ему медицинскими учреждениями, в том числе сумм уплаченных налогоплательщиком за услуги по лечению своих родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет, супруга (супруги), а также в размере стоимости медикаментов, назначенных им лечащим врачом и приобретаемых за счет собственных средств налогоплательщика.

Необходимым условием для получения налоговых вычетов является то, что медицинская услуга оказана в соответствии с перечнем таких услуг, утвержденным Правительством РФ, а также в соответствии с перечнем лекарственных средств, утвержденным Правительством РФ, и действующими на момент получения лечения.

Оказание возмездных медицинских услуг на практике выдвигает ряд существенных проблем правового характера, успешное разрешение которых требует анализа и глубокого осмысления как теоретических, так и практических аспектов ряда вопросов8. 7 Пищита А.Н. Правовое обеспечение платных медицинских услуг // Право и экономика. - М.: Юрид. Дом "Юстицинформ", 2006, № 2. - С. 8-11

8 Е.А. Войтенков «Оказание платных медицинских услуг: теоретико-правовые основы, генезис отечественного законодательства, актуальные проблемы правоприменительной практики» // Юридический мир. 2014. № 10 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 15.10.2017)

Учитывая все вышесказанное, автор работы ставит перед собой цель изучить и раскрыть понятие договора возмездного оказания медицинских услуг исходя из базисного понятия медицинской услуги в целом, учитывая при этом специфику правоотношений, возникающих при оказании медуслуг.

Задачи, для решения которых проводится данное исследование, следующие: рассмотреть понятие медицинской услуги;

определить состав договора возмездного оказания медицинских услуг; рассмотреть особенности заключения, изменения и расторжения такого договора;

рассмотреть объем ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг;

определить способы защиты прав потребителей;

сделать выводы по возможному совершенствованию действующего законодательства.

Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие между субъектами правоотношения - участниками договора возмездного оказания медицинских услуг.

Предмет исследования: нормы российского законодательства, регулирующие отношения по оказанию медицинских услуг, работы отечественных и зарубежных исследователей в области гражданского, медицинского права, а также проблемы, связанные с правоприменением и регулированием правоотношений, возникающих при оказании и получении медицинских услуг.

Методологической основой данного исследования явились общенаучные методы исследования (анализ, включая системный анализ) а также частнонаучные методы исследования (сравнительно-правовой, формально-юридический и др.).

Тема данного исследования освещалась в цивилистической литературе многими, однако более полно проблемы рассматривали такие авторы, как М. Амалицкая, Е.А. Войтенков, З.В. Каменева, Г.Р. Колоколов, А.Н. Пищита, А.А. Сироткина, Л.Б. Ситдикова, Л.А. Фардетдинова и др.

Нормативную базу выпускной квалификационной работы составили Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», и другие нормативно-правовые акты, в том числе официальные комментарии к указанным законам, материалы судебной практики.

Цели и задачи данной работы определили ее структуру, объем и содержание. Работа состоит из введения, трех глав, объединяющих в себя восемь параграфов, заключения и списка использованных источников и литературы.

Положения, выносимые на защиту:

договор возмездного оказания медицинских услуг требует дальнейшей разработки законодательной базы для регулирования правоотношений, возникающих между исполнителем и пациентом (и/или заказчиком). Такая разработка может включать в себя не просто принятие нового нормативно- правового акта или внесение изменений в действующие НПА, а проведение кодификации нормативной базы для последующего выделения, в частности медицинских услуг, в отдельное правовое поле.

Необходимость приведения в единообразную форму норм и требований действующего законодательства, которые регламентируют вопрос одностороннего отказа от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг, основываясь на принципах равенства участников правоотношения.

Представляется возможным для регулирования данного вопроса дополнить:

1) статью 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» действующими ранее положением Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ (1993 г.) пунктом 3.1.: Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) обязан отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, в случаях:

1) пациент правила внутреннего распорядка медицинского учреждения не соблюдает, пациент предписания и рекомендации лечащего врача не выполняет.

2) Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг в части «Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг» следующим пунктом:

«Медицинская организация должна заключить договор возмездного оказания медицинских услуг с каждым, кто к нему обратится. В случае, отсутствия медицинских показаний для предоставления такой услуги либо предоставление услуги может вызвать тяжелые для здоровья пациента последствия, не соизмеримые с ожидаемым положительным эффектом от ее предоставления, исполнитель вправе отказать в заключение договора».

Необходимо законодательно закрепить ответственность пациента за нарушение лечебного режима и предписаний врачей, так это позволит увеличить процент качественно оказываемых медицинских услуг и снизить ответственность врачей за ненадлежащее поведение пациентов в момент получения медицинской услуги.

Для реализации данного предложения дополнить:

Статью 27 Федерального закона № 323-ФЗ п. 4: Граждане несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации в случаях неисполнения либо ненадлежащего исполнения условий, указанных в части 3 настоящей статьи.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг:

Ответственность пациента

За неисполнение либо ненадлежащее исполнение назначенного пациенту комплекса медицинских мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, пациент несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.



1. Понятие, признаки и особенности правового регулирования медицинских услуг

1.1 Понятие медицинской услуги

Договор возмездного оказания медицинских услуг - это юридический факт, который является актом (деянием) специально направленным на возникновение, изменение и/или прекращения правоотношения, и как правоотношение такой договор имеет фактическое содержание (общественные отношения, возникшие между исполнителем и пациентом и/или заказчиком) и юридическое содержание (субъективные права и юридические обязанности участников (сторон договора)).

Субъективные права в данном договоре выражены мерой возможного поведения для достижения конкретного блага участником правоотношения, обеспеченной другими участниками данного правоотношения, точнее их юридическими. Получателем материального блага является исполнитель, и выражено оно в получение денежного вознаграждения за оказанные услуги, нематериальное благо приобретает пациент, т.е. непосредственное получение медицинской услуги.

При рассмотрении медицинской услуги с точки зрения теории права необходимо отметить, что субъективное право участников такого правоотношения включает в себя следующие правомочия:

участник правоотношения, обладающий субъективным правом, имеет возможность выбора варианта поведения (то есть совершать юридические и фактические действия, такие как заключение договора на выполнение/получение тех или иных лечебных, лечебно-профилактических процедур, непосредственно выполнение операций и манипуляций при оказании медицинских услуг, следование медицинским рекомендациям и т.п.) -от участника, несущего юридические обязанности, возможность требовать либо совершения определенных действий, либо воздержания от них (например, отказ от той или иной медицинской процедуры либо врачом по состоянию здоровья пациента, либо самим пациентом по тем или иным причинам, не желающим быть подверженным данной процедуре) в случае, если другой участник правоотношения не выполняет свои юридические обязанности, право прибегнуть к помощи государства, его принудительной силы (но в данном случае такое обращение будет связано с нарушением общеобязательных медицинских услуг, установленных действующим законодательством в объеме ОМС, обязательным обеспечением лекарственными препаратами).

Юридические обязанности сторон договора возмездного оказания медицинской услуги будут состоять, по общему правилу, из совершения активных действий, воздержания от определенных действий и юридической ответственности, т.е. в случае неисполнения возложенных нормой права обязанностей, претерпевании неблагоприятных последствий в личном и имущественном отношении.

Услуга в целом, медицинская услуга в частности, как объект гражданского права, должна иметь признаки, позволяющие ее классифицировать. 9 Сироткина А.А. «Автореферат диссертации: Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования» [Электронный ресурс]. - Научная библиотека диссертаций и авторефератов ООО "Научная электронная библиотека", г. Санкт-Петербург (дата обращения 20.10.2017)

Необходимо отметить, что часть авторов, рассматривают медицинскую услугу, как неосязаемую, неразрывно связанную с производством и потреблением (при этом данные процессы происходят одновременно), а также считают, что такой услуге присуща неоднородность и изменчивость, которые связаны с индивидуальностью пациента. Однако, по мнению А. А. Сироткиной медицинская услуга является материальным благом, поскольку создает полезный эффект материального характера, независимо от того, что материальный эффект носит неовеществленный характер9. Таким образом итогом услуги становятся материальное и нематериальное благо, что подтверждает вышесказанное.

Так же одной из особенностей медицинской услуги является то, что она носит одномоментный характер, т.е. не хранится - длящийся характер услуги обусловлен только временем необходимым для проведения той или иной категории медицинской манипуляции. В том числе, пациент не может передать эффект от оказанной услуги другому лицу, а сам процесс выполнения непосредственно связан с исполнителем.

Довольно длительное время не существовало легального определения медицинской услуги.

Определение медицинской услуги было закреплено в приказе Минздрава РФ от 16.07.2001 № 269 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» (вместе с ОСТ 91500.09.0003-2001. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации...). В соответствии с ним медицинской услугой предлагалось считать «мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость». Такое определение нельзя было назвать достаточно полным и корректным, поскольку из него не следовало, что правоотношения, составляющие медицинскую услугу, возникают исключительно между врачом и пациентом, что не позволяло отделять истинно медицинские услуги от иных, связанных с ними.

В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1), регулировавших правоотношения в сфере оказания медицинской помощи до 01.01.2012 года, понятие медицинской услуги не конкретизировалось и использовалось исключительно в контексте платных медицинских услуг либо услуг, получаемых по программам добровольного медицинского страхования, т.е. выходящих за пределы объемов оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Необходимость совершенствования законодательной базы в сфере охраны здоровья граждан привело к принятию действующего в настоящее время Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - 323-ФЗ), в котором впервые было дано легальное определение медицинской услуги. Так, в соответствии с 323-ФЗ под медицинской услугой понимается «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение10».

Медицинским вмешательством, в свою очередь, являются «выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности»11.

Необходимо отметить, что в 323-ФЗ понятие медицинской услуги становится основополагающим, через призму которого рассматривается вся сфера охраны здоровья граждан, и более привычное нам понятие «медицинская помощь» трактуется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

К сожалению, и вышеуказанных терминов не достаточно для раскрытия понятия медицинской услуги, т.к. данная услуга обладает спецификой, связанной не только с исполнением/получением, но и со сферой применения, объектами услуги.

Во-первых, медицинская услуга носит сугубо индивидуальный характер, т.к. оказывается конкретному лицу, имеющему свои специфические особенности, связанные с индивидуальными реакциями человеческого организма. Так даже стандартная процедура забора крови может привести к различным последствиям: для кого-то это не более чем простая манипуляция, для кого-то данная процедура будет отягощена психологическими последствиями. В том числе на индивидуальность услуги влияет не только общее состояние здоровья субъекта, но и наличие показаний, длительность заболевания, а также желание пациента следовать указаниям медицинского персонала, врачей, т.е. субъективное отношением пациента к услуге. И, как следствие, индивидуальный подход к оказанию услуги необходим. 10 Пункт 4 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 15.10.2017)

11 Там же. Пункт 5

Во-вторых, при всей своей индивидуальности, медицинская услуга влияет на сферу общественных отношений, связанных со здравоохранением и социальным обеспечение, т.к. важна не только для получателя услуги, но и для его родных, семьи, да и государства в целом (об этом автор работы говорил во введении к данной работе).

В-третьих, медицинская деятельность, а следовательно и медуслуга, имеет ограниченную оборотоспособность12, обусловленную необходимостью лицензирования, а также определенной квалификацией врача и медицинского персонала.

И, в-четвертых, но, пожалуй, одна из главных специфических черт медицинской услуги - невозможность гарантированного результата. Человеческий организм сложная, не изученная полностью учеными, биологическая, химическая и физиологическая живая организация. Отсутствие четких прогнозов может привести к нежелательным последствиям, как и при оказании услуги, так и по завершению лечебного процесса, в том числе и при нарушении пациентом лечебного и/или реабилитационного процессов.

Данный перечень специфических черт медицинской услуги не является исчерпывающим, к ним необходимо отнести и цену, и сроки оказания услуг (эти вопросы будут рассмотрены во второй главе работы), и врачебная тайна.

Все вышесказанное относимо и к бесплатной медицинской услуге и к возмездной. 12 Пункт 2 статьи 129 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (дата обращения 18.10.2017)

Отличие этих услуг с точки зрения самой услуги (имеется ввиду состав непосредственно оказываемой услуги) носит формальный характер, перечень медицинских услуг не определяется понятием возмездности, а только объемом работ, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, имеющейся у организации-исполнителя.

Так называемая «бесплатная» медицинская услуга бесплатна только для самого пациента, в то время как медицинская организация ее оказывающая действует в рамках системы обязательного медицинского страхования и получает материальное вознаграждение в пределах выделенных государством денежных лимитов на выполнение той или иной манипуляции.

«Возмездная», платная медицинская услуга оказывается только по желанию потребителя-пациента, и своей целью, по мнению автора, направлена на получение более быстрого результата (отсутствие очереди, например), а также на получение услуг не входящих в перечень поименованных в объеме обязательного медицинского страхования (например, эстетическая косметология без медицинских показаний).

Однако, существующая в настоящее время проблема финансового обеспечения государством здравоохранения, приводит иногда к ситуации, когда пациент обращается за «бесплатной» медицинской услугой, а лечебное учреждение, разъясняя процедуру оказания таковой, рекомендует воспользоваться «платной» услугой, обуславливая это использованием лучшего расходного материала, более качественных лекарственных средств (например, наркоз), высокотехнологичного медицинского оборудования.

Законодателем установлена невозможность такого подхода к оказанию медицинских услуг, но в связи с отсутствием должного финансирования, медицинские организации вынуждены прибегать к таким недобросовестным методам, с целью обеспечения внутренних потребностей учреждения.

Различен регламент утверждения цен и тарифов на оказываемые медицинские услуги: бюджетное учреждение при получении права оказывать также и возмездные услуги будет согласовывать стоимость (тариф) той или иной услуги с вышестоящим органом управления, в то время как иные организации, оказывающие платные медицинские услуги, имеют право устанавливать тарифы самостоятельно, если иное не установлено законом.

Таким образом, медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, обладающее спецификой, связанной как с исполнением/получением, так и со сферой применения, объектами услуги: носит сугубо индивидуальный характер, но при этом влияет на сферу общественных отношений, связанных со здравоохранением и социальным обеспечением, имеет ограниченную оборотоспособность, однако результат не может быть гарантирован в силу невозможности точных прогнозов.

1.2 Нормативно-правовые акты, регулирующие оказание медицинских услуг

В Российской Федерации проводятся меры по обеспечению развития не только государственной, муниципальной, но и частной сферы здравоохранения, поощряется любая деятельность, направленная на профилактику и укрепление здоровья человека.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которые оказываются за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов и других поступлений денежных средств.

Сфера здравоохранения в целом, из каких бы источников финансирования ни оказывались медицинские услуги, подлежит государственному регулированию.

На сегодняшний день основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно, являются:

Конституция Российской Федерации; Гражданский кодекс Российской Федерации;

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;

Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»;

Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения»; Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» Приказы, инструкции и распоряжения Министерства здравоохранения Российской Федерации, прежде всего стандарты и порядки оказания медицинской помощи по различным нозологиям.

Нормативно-правовые акты субъектов Российской Федерации.

В Конституции РФ не только ст. 41, основная идея которой раскрывалась выше, но и другие статьи, так или иначе, образуют базу для создания нормативно- правовых актов в сфере здравоохранения (ст. ст. 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.).

Также в настоящее время в Российской Федерации действуют нормативно- правовые акты детально регламентирующие отдельные направления практической медицинской деятельности:

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»

Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»;

Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

и др.

Вышеуказанными Законами не ограничивается регулирование медицинской деятельности. К нормативно-правовой базе затрагивающей вопросы оказания медицинских услуг можно отнести такие акты, носящие общий характер, как Федеральный закон от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе» (ст.24 Реклама лекарственных средств, медицинских изделий и медицинских услуг, методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, методов народной медицины) и т.п.

При этом в Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р «О концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» говориться о расширении и формировании правовой базы, регулирующей отношения в сфере здравоохранения, что остается актуальным и в настоящий момент, так как действующее законодательство в сфере охраны здоровья граждан не охватывает в полном объеме существующие на сегодняшний день правовые отношения в области здравоохранения.

В связи с тем, что сфера здравоохранения обладает спецификой, относящейся не только к правоотношениям, возникающим в результате взаимодействия субъектов в данной области, но и к самим субъектам, а также регулируется, как видно из вышесказанного огромным, но отнюдь не окончательным, списком нормативно-правовых актов, автор предлагает провести кодификацию нормативной базы для последующего выделения, в частности медицинских услуг, в отдельное правовое поле.

Основными задачами медицинского законодательства будут являться: установление государственных гарантий по охране здоровья граждан, оптимизация управления, целевое и рациональное использование финансовых и материальных ресурсов, развитие стандартов и порядка оказания медицинской помощи по различным нозологиям, а также правовая защита сторон правоотношений, возникающих в сфере здравоохранения.

1.3 Право граждан на получение платной медицинской помощи

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 19 закрепил право каждого на получение медицинской помощи за счет личных средств: «Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы <…>, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования».

Пациент по своему желанию, в случае, когда медицинская организация в соответствии с нормами действующего законодательства13 имеет право предоставлять платные медицинские услуги (организация является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) вправе получить такие услуги:

а) на условиях, не предусмотренных программами, включая в том числе: установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших, однако их назначение может быть обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарств, входящих в перечень ЖНВЛП;

применение медицинских изделий, не предусмотренных стандартами медицинской помощи, в том числе лечебного питания;

б) анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;

в) иностранным гражданам, лицам без гражданства (за исключением застрахованных по ОМС) и российским гражданам, не проживающим постоянно на территории РФ и не являющимся застрахованными по ОМС (если иное не предусмотрено международными договорами РФ);

г) в случае самостоятельного обращения гражданина за получением медицинских услуг (исключение: случаи оказания скорой помощи, случаи и порядок, предусмотренные ст. 21 323-ФЗ).

На основании договоров и в соответствии с 323-ФЗ, платные медицинские услуги могут оказываться как за счет личных средств граждан, так и за счет средств работодателей и иных средств. При этом оказание платных медицинских услуг должно проходить строго в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, закрепленными в Приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации. 13 п.5 ст.84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс» и п.7 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 20.10.2017)

Медицинские услуги, оказываемые возмездно, могут быть выполнены по просьбе пациента в виде отдельных консультаций, медицинских вмешательств, либо в полном объеме стандарта медицинской помощи, в том числе и в объеме, превышающим установленный законодательством стандарт.

Право на получение медицинских услуг соответствующего качества является одним из основополагающих из всего перечня прав пациента. Медицинские учреждения обязаны предоставлять пациенту качественные услуги согласно требованиям действующего законодательства14.

В ст. 2 323-ФЗ раскрывается понятие качества медицинской помощи. Оно включает в себя своевременность, правильность методов лечения и анализ степени выполнения результатов, которые были запланированы.

К сожалению, оценка качества платных медицинских услуг не нашла отражения в нормативно-правовых актах, поэтому к ней применяются нормы, используемые при проведении оценки качества бесплатно оказанной помощи.15 14 Статья 4 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» и статья 721 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 26.01.1996 N 14-ФЗ // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 20.10.2017)

15 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказ Федерального Фонда Обязательного Медицинского Страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 20.10.2017)



2. Договор оказания медицинских услуг как разновидность договора возмездного оказания услуг

2.1 Существенные условия договора возмездного оказания медицинских услуг

Понятие договора возмездного оказания услуг содержится в п. 1 ст. 779 ГК РФ: «договор на оказание возмездных услуг -- это договор, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги».

К договорам оказания платных медицинских услуг применяются правила гл. 39 ГК РФ, посвященной договорам возмездного оказания услуг, в соответствии с положениями п. 2 ст. 779 ГК РФ. Следовательно, договор на оказание платных медицинских услуг представляет собой разновидность договора возмездного оказания услуг.16 16 Волчанина Н. Н. Договор на оказание платных медицинских услуг как разновидность договора возмездного оказания услуг // Молодой ученый. -- 2014. №3. С. 638-641.// СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 20.10.2017)

17 Жамкова О.Е. Диссертация и автореферат на тему «Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации» [Электронный ресурс]. - Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat (дата обращения 30.10.2017)

В соответствии с п. 1 ст. 426 ГК РФ, договором возмездных медицинских услуг «признается публичный договор, при котором лицо, осуществляющее предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность (далее - медицинская организация), оказывает услуги по характеру его деятельности в отношении каждого, кто к нему обратится»17, то есть совершает длящиеся действия, не предполагающие получение определенного материального результата.

Общепринято, что существенными условия договора являются условия, поименованные в нормативно-правовом акте как необходимые и существенные для данного вида договоров, и условия, в отношении которых должно быть достигнуто соглашение по заявлению стороны договора.

Правила18 определяют существенные условия договора возмездного оказания медицинских услуг, состоящие из сведений о пациенте и исполнителе, сроков и условий получения медицинской услуги, стоимости и порядка оплаты медуслуг, прав, обязанностей и ответственности сторон, порядка его изменения и расторжения.

По мнению автора работы, из всего вышеперечисленного необходимо обратить пристальное внимание на сроки оказания медицинских услуг.

Сроки оказания медицинских услуг складываются из двух составляющих:

срок ожидания услуг (срок ожидания, как первичного оказания услуги, так и срок повторных приемов, если услуга не оказывается одномоментно);

срок оказания непосредственно медицинских вмешательств, из которых складывается медицинская услуга.

В целом эти сроки должны быть разумны и обеспечивать своевременное оказание услуги, так как любая отсрочка во времени может привести к неблагоприятным последствиям для пациента, в том числе к летальному исходу. Кроме того, размытые или неконкретные сроки оказания отдельных услуг не позволяют оценить качество оказания медицинской помощи, а также надлежащим образом защитить права и законные интересы пациентов, в случае их нарушения со стороны медицинских организаций.

Таким образом, как и любой другой исполнитель обязательств, медицинское учреждение обязано оказать услуги в срок, установленный договором, при этом данные сроки должны быть соблюдены с учетом соответствующих стандартов и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России19. 18 Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 20.11.2017)

19 Пункт 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 30.10.2017)

Общий срок оказания услуг определяется периодом, начинающимся датой, с которой медицинская организация должна приступить к оказанию услуги, и датой, к которой должно быть закончено выполнение работы (услуги). Если услуга должна осуществляется по частям, в договоре должны быть установлены промежуточные сроки выполнения работ (оказания услуг).

В соответствии с положениями п. 1 ст. 425 ГК РФ договор вступает в силу с момента его заключения, становясь обязательным для исполнения его сторонами. Судебная практика расценивает момент заключения договора, как факт определяющий «начало течения срока его действия» и «как начало периода времени, в пределах которого действуют условия договора и исполняются установленные им обязательства сторон»20. Так как договоры возмездного оказания медицинских услуг не подпадают под действие норм гражданского кодекса о государственной регистрации сделок, и передача имущества для их заключения не требуется, они признаются заключенным в момент получения лицом, направившим оферту, ее акцепта (ст. 433 ГК РФ)21.

Сторонам необходимо для надлежащего определения срока действия договора согласовать следующее:

способ определения срока действия договора;

распространяют ли действие условия договора к возникшим до его заключения отношениям сторон;

обязательства за пределами сроков договора, порядок их исполнения.

Если сторонами не согласован срок действия договора, то его действие во времени будет распространяться до момента окончания сторонами исполнения своих обязательств, определенных в нем. В качестве такого момента может выступать оплата услуг пациентом или заказчиком в полном объеме или исполнителем завершено оказание услуг. 20 Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29.07.2011 № 04АП-4870/10 // - информационно-правовой портал ГАРАНТ.РУ (дата обращения 21.10.2017)

21 Михайлова Н. Правовые консультации (практика). Гражданское право. // - информационно-правовой портал ГАРАНТ.РУ (дата обращения 21.10.2017)

Положения ст. ст. 190-194 ГК РФ указывают, что срок действия должен быть определен с применением следующих правил:

указанием на определенную календарную дату, если стороны точно знают дату прекращения взаимоотношений22;

окончание периода времени после определенного сторонами события23;

указанием на событие, которое неизбежно должно наступить24, например, истечение срока действия лицензии исполнителя на осуществление деятельности по оказанию услуг.

Если при определении срока действия договора возмездного оказания услуг не применялись положения ст. ст. 190 - 194 ГК РФ, то такой срок считается несогласованным и, следовательно, договор действует до момента исполнения сторонами обязательств25.

В случаях, когда пациент нарушает свои обязанности по договору, которые не дают возможности исполнителю приступить к выполнению взятых на себя обязательств, медицинское учреждение вправе приостановить оказание услуг. В качестве примера можно привести следующую ситуацию: пациентом не выполнены необходимые процедуры по подготовке к проведению медицинской манипуляции или не предоставлены выполненные другим медицинским учреждением результаты исследований.

При надлежащем исполнении пациентом своих обязательств, если организация-исполнитель своевременно не приступила к выполнению медицинских услуг или если во время исполнения обязательства становится понятным, что услуга не будет оказана в срок, пациент имеет право на свое усмотрение в соответствии со ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей (далее - Закон РФ № 2300-1): 22 пункт 1 статьи 314 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 26.01.1996 // СПС «КонсультантПлюс», Постановление ФАС Уральского округа от 06.07.2009 № Ф09-4665/09-С5 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 24.10.2017)

23 Определение ВАС РФ от 10.03.2010 N ВАС-2262/10 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 25.10.2017)

24 Пункт 2 статьи 190 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 26.01.1996 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 24.10.2017)

25 Пункт 3 статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 26.01.1996 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 24.10.2017)

назначить новый срок оказания услуги;

потребовать уменьшения цены за выполнение работы;

потребовать возмещения понесенных расходов медицинской организацией в случае оказания ему услуги третьим лицом или выполнения ее своими силами;

отказаться от исполнения договора, в том числе расторгнуть договор об оказании услуги.

Также пациент вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания услуги.

В силу ст. 28 Закона РФ № 2300-1 медицинская организация обязана уплатить пациенту неустойку (пени) в размере 3% от стоимости услуги за каждый день, а в случае если срок установлен в часах - за каждый час, за нарушение установленных договором сроков оказания услуг. По общему правилу, превышение цены оказания услуг суммой взысканной неустойки (пени) не допустимо. На основании указанной статьи договором может быть установлен более высокий размер неустойки, но уменьшению пеня не подлежит26.

Необходимо учитывать и положение п. 2 ст. 425 ГК РФ: в случае если договором предусмотрено, что его условия применяются к ранее возникшим отношениям сторон, с момента заключения договора его действие распространяется на такие отношения. Отметим, что данное условие, включенное в договор, не влечет за собой возникновения договорных обязательств ранее заключения договора, хотя и становится правовым основанием для имевших место ранее фактических отношений сторон с момента заключения договора. Следовательно, если в договор включено положение о применении его условий к ранее имевшим место отношениям сторон, связанным с фактическим оказанием услуг, тогда эти услуги на условиях, установленных договором, должны быть оплачены. 26 Умеренков О. Н. «Размер неустойки за нарушение срока оказания услуг исполнителем» [Электронный ресурс]. - Юридические услуги в Курске. 2016 // URL: http://olegumerenkov.ru/razmer-neustojjki-za-narushenie-sroka-okazaniya- uslug-ispolnitelem/ (дата обращения 24.10.2017)

Стороны могут включить в договор условие, подтверждающее факт оказания определенного объема услуг, в том числе оказания услуг в течение определенных периодов. Документарным выражение такого условия может быть акт об оказании услуг, подписанный сторонами договора (в рассматриваемом нами договоре это могут быть реестр выполненных медицинских услуг и т.п.). Такой документ будет расцениваться и как одно из доказательств факта оказания услуг. Необходимо помнить, что нормами гражданского права о договорах возмездного оказания услуг не предусмотрена процедура подтверждения принятия исполнения, в том числе и составление акта. Это обусловлено спецификой таких договоров, так как оказание услуги потребляется в процессе исполнения, и не предусматривает передачу заказчику (либо получателю услуги) результата в виде материального объекта.

В связи с этим наличие в договоре положения, что его действие распространяется на соответствующие отношения сторон, а также наличие надлежаще оказанной услуги, порождают обязанность заказчика оплатить в соответствии с условиями договора услуги, в том числе оказанные ему и до заключения такового.

В договор сторонами может быть включено условие, что обязательства сторон договора прекращаются после окончания срока действия такого договора. При таком условии ни одна из сторон не сможет предъявить требований в рамках данного договора или предпринять какие-либо действия в связи с окончанием указанного срока.

Но при согласовании такого условия стороны по истечению срока действия договора не освобождаются от ответственности за нарушение совершенного в период действия договора обязательства27. 27 Пункт 4 статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 26.01.1996 N 14-ФЗ // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 27.10.2017)

Тогда, когда стороны не предусмотрели договором, что обязательства прекращаются с окончанием срока его действия, то действие его продолжается до определенного в нем момента исполнения сторонами обязательств, если иное не предусмотрено законом28. Следовательно, в соответствии с п. 3 ст. 425, п. 1 ст. 407, п. 1 ст. 711, ст. 330, п. 1 ст. 395 ГК РФ исполнитель вправе, даже по истечении срока действия договора, оказать услуги и взыскать оплату с заказчика, а в случае возникновения права и неустойку, обусловленную договором, или проценты за пользование чужими денежными средствами, в том числе за период после окончания срока действия договора29.

Кроме того, организация, оказавшая медицинские услуги, не вправе отказать в возмещении убытков заказчику, причиненных вследствие ненадлежащего исполнения либо неисполнения обязательств в соответствии с условиями договора.

Об ответственность сторон в части нарушения сроков выполнения обязательств, упоминалось выше, гражданско-правовая ответственность за причинение вреда при ненадлежащем оказании медицинской услуги будет рассмотрена в третье главе данной работы.

2.2 Стороны и элементы договора о предоставлении платных медицинских услуг

Оказание услуг невозможно при отсутствии такой составляющей части правоотношения, как сторона. Как в любых обязательствах, в оказание медицинских услуг вовлечены следующие стороны - исполнитель медуслуги и заказчик, а также пациенты-потребители в качестве третьих лиц (по договору в пользу третьего лица) и соисполнители услуги (или части услуги).

Заказчиком может являться как физическое, так и юридическое лицо, желающее приобрести либо приобретающее в соответствии с договором возмездные медицинские услуги в пользу потребителя.

Потребитель - лицо, получающее лично медицинские услуги в соответствии с условиями договора (пациент), либо намеревающийся получить такую услугу.

Условно потребителей можно разделить на три группы:30 28 абзац 2 пункт 3 статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 26.01.1996 № 14-ФЗ // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 27.10.2017)

29 «Исполнение договора после истечения срока его действия» [Электронный ресурс]. - OOO "Бюро судебной защиты "ВАШ ЮРИСТ". 2004 - 2013. // URL: http://www.911pravo.ru/biblioteka/publikatsii/ispolnenie-dogovora-posle- istecheniya-sroka-ego-deystviya.html/ (дата обращения 24.10.2017)

Первую группу составляют физические лица, заключающие договоры возмездного оказания медицинских услуг с медицинскими организациями в целях непосредственного их получения, т.е. потребители. Указанные лица упоминаются в пункте 2 ст. 426 ГК РФ.

Вторую группу субъектов составляют юридические лица (не являющиеся страховыми компаниями) либо физические лица, действующие в интересах потребителей. То есть в данном случае заказчик по договору возмездного оказания медицинских услуг и непосредственный потребитель медицинских услуг не совпадают.

К третьей группе относятся страховые организации для оказания медицинских услуг лицам - обладателям полисов обязательного и добровольного медицинского страхования.

Таким образом, вторая и третья группа субъектов заключают договоры в интересах третьих лиц (непосредственных потребителей-пациентов).

В качестве исполнителя предоставляющего платные медицинские услуги потребителям-пациентам выступает медицинская организация31.

Организационно-правовая форма медицинской организации может быть любая, в том числе индивидуальный предприниматель, производящей услуги в области здравоохранения, и классифицироваться лечебные организации могут исходя из следующих критериев32 30 Каменева З.В. «Общая характеристика субъектов медицинской деятельности» [Электронный ресурс]. - Информационно-аналитический портал «Предпринимательство и право» 2011-2016. // URL: http://lexandbusiness.ru/view-article.php?id=6804 (дата обращения 30.10.2017)

31 Пункт 2 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // СПС «КонсультантПлюс»

32 Каменева З.В. «Общая характеристика субъектов медицинской деятельности» [Электронный ресурс]. - Информационно-аналитический портал «Предпринимательство и право» 2011-2016. // URL: http://lexandbusiness.ru/view-article.php?id=6804(дата обращения 30.10.2017):

в зависимости от формы медицинской помощи оказываемой - больницы, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения,

в зависимости от специализации - профильные поликлинические учреждения (педиатрические, хирургические, терапевтические) и узкоспециализированные медицинские учреждения (гематологические, кардиологические, ожоговые),

...