Анализ нормативно-правовой базы и организационных технологий обеспечения прав пациента в Российской Федерации

Можно даже сказать, что роль пациента в оказании помощи, его нарастающая грамотность во многих вопросах, доступность и открытость информации является толчком для ухода от патерналистской модели поведения врач-пациент к новой - равноправной. Данное право пациента создает широкий спектр возможностей для обеспечения, в том числе и самим пациентом. Поведение самого пациента формирует новые правила, во многом опережает законодательство и ломает традиции при оказании медицинской помощи. Как оно может быть обеспечено будет более подробно рассмотрено во второй главе.

Право на доступ к адвокату пациента или законному представителю для защиты своих прав. Формулировка представляется крайне некорректной, во-первых, непонятно почему речь идет именно об адвокате, ведь права пациента может защищать и просто юрист, сам пациент, да и вообще любой человек, которого пациент наделит такими полномочиями. Законные представители -- это родители для ребенка либо опекун (попечитель) почему для них предусмотрено отдельное право на допуск для защиты прав ребенка?

Право священника быть допущенным к пациенту, а в случае лечения пациента в стационарных условиях - обеспечивать условия для отправления религиозных ритуалов, которые могут выполняться в условиях, включая предоставление отдельной комнаты, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Механизм реализации данного права должен быть прописан в локальном акте медицинской организации. На сегодняшний день нормативно-правовыми актами данный вопрос не урегулирован, хотя внимание к этому все больше возрастает.

Право на возмещение вреда здоровью при оказании медицинской помощи. Механизм реализации данного права прописан в гражданском законодательстве. Любой пациент или его родственники, которые считают, что при оказании медицинской помощи им причинён вред физический или моральный, имеют право на его возмещение. Как правило, это происходит в судебном порядке путем подачи искового заявления. Стоит помнить, что возмещать вред будет не лично медицинский работник, а медицинская организация, в которой он работает. Зачастую требуют возмещение морального вреда, который бывает в миллионных размерах.

Проанализируем какие еще есть у пациента права, закреплённые в федеральных законах. В соответствии с Законом о психиатрической помощи Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" // Ведомости СНД и ВС РФ. - 20.08.1992.- № 33.- ст. 1913. все лица, страдающие психическими расстройствами и имеющие право на психиатрическую помощь, имеют право на: уважительное и гуманное обращение, предотвращающее любые посягательства на человеческое достоинство; медицинские услуги получать по месту жительства, быть проинформированным о своих правах, в доступной форме, учитывая состояние здоровья; получать специализированную помощь пока это необходимо и не больше; соблюдение в организации санитарный норм; согласие или отказ от любых манипуляций, в том числе медицинских ; быть инициатором консультации с другими врачами-специалистами, а также право на защиту прав с помощью законных представителей или адвоката.

В соответствии с Законом о трансплантации органов и тканей Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" // Ведомости СНД и ВС РФ.- 14.01.1993.- № 2.- ст. 62, донор имеет дополнительное право требовать полную информацию о возможных осложнениях для его здоровья в связи с хирургической процедурой и получать медицинскую помощь, дополнительно и лекарственное обеспечение, в связи с медицинским вмешательством. Согласно закону о предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" // Собрание законодательства РФ. - 03.04.1995.- № 14.- ст. 1212, пациент имеет дополнительные права на анонимность, присутствие рядом своего представителя, может пройти дополнительное обследование по своему желанию. При выявлении ВИЧ-инфекция, он уведомляется об этом, ему разъясняют правила, которых он должен придерживаться, чтобы не заразить других лиц. Предупреждают об уголовной ответственности за это.

Закрепление прав пациента в федеральном законе безусловный прогресс, данные права являются продолжением прав человека. Необходимо не только прописывать права и обязанности пациента в законодательстве, но и обучать медицинский персонал их соблюдению, потому что в конечном итоге все зависит от соблюдения прав медицинским персоналом. Пациент в полной мере может использовать свои права, если они корреспондируют обязанностям медицинского работника, которые он знает и готов исполнять. Механизм использование права быстро находит воплощение в действиях пациентов, они сами мобилизуют и заставляют медицинских работников их соблюдать, данный способ является достаточно эффективным, но создаёт много напряжения и конфликтов. Новая роль пациента, по сути, самостоятельно формирует новую систему отношений, никто уже не ждет властной руки, прогресс и технологии сами определяют поведение людей. Поэтому развитие прав пациента неумолимо и зачастую форсированно.

Таким образом, можно сказать, что развитие общества, государственных институтов, пониманием ценности и верховенства прав человека, все это формирует подход к здоровью человека основанный на правах, а не на директивах. Именно институт прав человека является основополагающим в развитие государств аи общества, в более узком понимании всей системы здравоохранения. Новая роль пациента неумолимо развивается и меняет систему здравоохранения, меняют основы отношений врача и пациента. Нам остается только зная и понимая это успевать за этими изменениями, по возможности их корректировать, не допуская резких перекосов. Действительно человек сам начинает вести осознанное здравоохранное поведение, потому что хочет и может жить гораздо больше, чем его предки.

Глава 2. Организационные технологии обеспечения прав пациента

2.1 Понятие организационных технологий обеспечения прав пациента в РФ. Характеристика базовых организационных технологий, обеспечивающих права пациента

Медицинская организация существует ради оказания медицинской помощи пациенту, помочь, вылечить, облегчить страдание цель ее работы. Основополагающим в этом будет являться знание и соблюдение прав пациента. Именно он выступает главной ценностью и фундаментом существования медицинской помощи. Права пациента должны обеспечиваться в любой медицинской организации и при функционировании всей системы здравоохранения. Так организационные технологии выступают тем самым определяющим механизмом обеспечения прав пациента. Как указывает С.Г. Стеценко, практика многих современных государств и России в недавнем прошлом ясно показывает, что можно иметь очень хорошее и наглядное законодательство о правах граждан в области медицины, но это никоим образом не влияет на особый правовой статус личности. Для этого есть много причин, но одной из ключевых является нерешенные проблемы обеспечения прав граждан в сфере здравоохранения. С.Г. Стеценко Права граждан в области охраны здоровья // Юрист. - 2004. - № 8.- с. 50-58.

В этой главе будет рассмотрено понятие организационных технологий обеспечения прав пациента, основные организационные технологии, которые работают в медицинской организации. Отдельно будут рассмотрены институт информированного добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства, институт врачебной тайны как основополагающие в правах пациента, а также проведен анализ сайтов медицинских организаций города Москвы и некоммерческих организаций, которые занимаются вопросами прав пациентов с целью определения информированности населения о своих правах при получении медицинской помощи.

Организационные технологии действуют как в целом в здравоохранении, так и в отдельной медицинской организации. «Организационные технологии здравоохранения - это инструменты, стратегические, тактические и оперативные приемы, механизмы и подходы, обеспечивающие управление процессами охраны и укрепления здоровья населения, оказания медицинской помощи Филатов В.Б, Петрова И.А. Жиляева Е.П, Хуратова Б.Г Баранова И.Э. Жилинская Е.В Стеценко С.Г. под научной редакцией акад. РАМН О.П. Щепина и проф. В.Б Филатова. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации. - М.: ГРАНТЪ. - 2013. - с.47.. Данные технологии действуют во всей отрасли, они определяют функционирование системы здравоохранения в целом. Например, на развитие организационных технологий влияет принятие таких документов как План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период с 2016 по 2021 год. Организационные технологии обеспечения прав пациента представляют собой комплекс методов и форм организации и управления деятельностью по реализации этих прав. Наиболее важными являются следующие: 1) меры правового и административного характера, 2) формы учебно-воспитательной деятельности, 3) организация материально-технического обеспечения отрасли. Филатов В.Б, Петрова И.А. Жиляева Е.П, Хуратова Б.Г. Баранова И.Э. Жилинская Е.В Стеценко С.Г. под научной редакцией акад. РАМН О.П. Щепина и проф. В.Б Филатова. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации. - М.: ГРАНТЪ. - 2013. - с.47.

Первое важное право пациента -- это право на медицинскую помощь. Это право закреплено в Конституции РФ Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Собрание законодательства РФ. - 04.08.2014. - № 31.- ст. 4398.. Оно обеспечено существованием медицинских организаций по всей территории РФ. Системой финансирования здравоохранения, поступлению денежных средств на оплату медицинских услуг из разных источников. Принятие подзаконных актов, которые обеспечивают реализацию данного права. Так при оказании медицинской помощи любая медицинская организация должна оказывать помощь в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, что закреплено в ст. 37 ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ". 28.11.2011. - № 48. - ст. 6724.. Это основной документ, который регламентирует кто, чем и где будет оказывать медицинскую помощь пациенту. Основные порядки регламентируют четыре вида медицинской помощи, закрепленные в ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ". 28.11.2011. - № 48. - ст. 6724.: первичная медико-санитарная, специализированная, скорая медицинская помощь и паллиативная помощь. Порядок определяет ресурсную составляющую функционирования организации: штатные нормативы, стандарт оснащения мебелью, техникой, оборудованием, помещения.

Так, право пациента на получение медицинских услуг должно быть обеспечено помещением, где, оказывается, медицинская помощь, наличием необходимого оборудования и инструментария, соблюдением всех санитарных норм, медицинской техникой и оборудованием, без этого самый лучший медицинский работник не сможет оказать качественную помощь Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" // Российская газета. - спецвыпуск. - № 78/1. - 11.04.2013. Данные вопросы регулируются управленческими решениями руководителя, и содержатся в лицензионных требованиях к медицинской организации. Еще один документ с учетом, которого оказывают медицинскую помощь это - стандарт медицинской помощи Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 708н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)" // Российская газета" (специальный выпуск). - № 122/1. - 07.06.2013, он определяет как медицинская помощь будет оказываться, содержит перечень медицинских услуг, лекарственные препараты их кратность и дозировку. Все это является правовыми мерами организационных технологий для реализации права пациента на медицинскую помощь.

Процедура выбора врача и медицинской организации указана в Приказе Минздрава России, который был оценен в первой главе диссертации.. Юридическое закрепление данного права -- это мера правового характера. Любая медицинская организация для реализации данного прав пациента должна иметь локальный акт, который бы регулировал возможность выбора врача в конкретной организации, а также доступную информацию о существовании данного права. Пациент должен знать, что такое право у него есть и в любой момент он может им воспользоваться. Для этого прежде всего такая информация должна быть размещена на сайте клиники, представлена в самой организации, донесена медицинским персоналом до пациента.

Права пациента, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи, в первую очередь обеспечиваются федеральным законодательством. Так нахождение в медорганизации, которая должна соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям реализация данного права обеспечена санитарным законодательством Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - № 36.- 06.09.2010 (прил. 4, 5, 7 - 11 к Санитарно-эпидемиологическим требованиям не приводятся)., что можно отнести к мерам правового характера. Пациент должен видеть соблюдение этих норм своими глазами, пребывая на лечении. Неукоснительное соблюдение санитарных норм, наличие необходимого персонала, знание норм, наличие материально-технической базы все это будет являться мерами административного характера, связанного прежде всего управлением в организации.

Сложнее с правом на консультации врачей-специалистов, федеральное законодательство никак не регулируют реализацию данного права, поэтому обеспечить его может только сама медицинская организация или действия самого пациента. Законом предусмотрено, что консилиум врачей производится только по решению лечащего врача. Голос самого пациента в этом вопросе не учитывается. Он может получить консультацию только за свой счет. Поэтому можно сказать, что организационные технологии реализации данного права далеко не совершены.

Так меры правого характера предусматривают данное право, но никак не регулируют его реализацию. Ресурсы для реализации данного права тоже существенно ограничены, в больнице может не быть еще одного врача- специалиста, может не быть достаточного количества врачей для проведении консилиума, для проведения телемедицинской консультации также может не быть нужной техники, возможности получения другого врача, обеспечение этого права пациента полностью зависит от организационных технологий, иначе оно просто декларация.

Право на получение лечебного питания настолько очевидно и его реализация вообще не должна вызывать вопросов, пациенты должны быть обеспечены едой если они находится в стационаре, это является частью медицинской услуги. Организационным моментов в обеспечении этого права является финансирование поставок либо изготовления питания, а также организация государственных закупок. Само это право можно только совершенствовать привлечением специалистов диетологов, особенно это актуально при оказании паллиативной помощи, где питание стоит на первом месте.

Вопрос о праве на обезболивание остается наиболее актуальным. В его обеспечении также будут играть роль указанные организационные технологии в полной мере. Долгое время в нашей системе здравоохранение был культ боли, терпеть боль это было нормально и обязательно этим должно сопровождаться оказание медицинской помощи. Начиная с рождения ребенка и заканчивая паллиативной помощью. Многие убеждены, что пациент должен терпеть боль и не жаловаться, сколько бы не было принято законов, приказов, указаний пока сами медицинские работники не будут осознавать, что боль человек терпеть не должен обеспечить это право затруднительно. Это не нормально и только ухудшает его состояние, что применение наркотических средств возможно и нужно для снятия болевых ощущений трудно это применять в жизни. В обеспечении этого права в первую очередь необходимо сосредоточиться в просвещении медицинских работников всех уровней и специальностей о боли, об облегчении боли, о способах это сделать, о том, что это необходимо делать, о человеке и его ощущениях. Необходимо обучать медицинский персонал понимаю, что боль терпеть нельзя, что это противоестественно, скорее похоже на пытку. Также необходимо учить работать со шкалой боли и правильно отражать состояние боли в медицинских документах. Если медицинское сообщество само встанет на обеспечение этого права, будет информировать об этом пациентов, своих коллег и всех заинтересованных лиц, то тогда будут и приняты необходимые поправки в законы и приказы и данная норма будет реализована.

Важное право пациента на информацию, обеспечивается закреплением правил предоставления такой информации в ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ. -28.11.2011. -№ 48. - ст. 6724., также наличием статьей об ответственности за непредставление информации пациентам. Сюда можно отнести требования закона «О защите прав потребителей» Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей" // Ведомости СНД и ВС РФ, 09.04.1992 - № 15.- ст. 766., который обязывает предоставлять необходимую информацию о самой медицинской организации, о медицинских работниках, о лицензии как в самой организации, так и на ее сайте. Информация о права и обязанностях пациента также должна быть вывешена и доступна для прочтения. Об этом также есть требования, закреплённые в приказах ФОМСа Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" // Российская газета. - № 20. - 02.02.2011.. Все это формирует обязательные требования к предоставлению информации пациенту. Такой личный вид информации, как информация о здоровье, о диагнозе, о прогнозе, о видах медицинского вмешательства доносится лично медицинским работником. Это будет третий способ, который зашит в поведении самого медицинского работника.

Требования к предоставлению информации можно зафиксировать в его должностной инструкции, отдельные положения могут быть прописаны в этическом кодексе если она действует в медицинской организации. Самое главное в обеспечении этого права будет культура и понимание самого медицинского работника, которые должны быть привиты еще в университете, о доступности информации пациенту, о невозможности ее сокрытия и соблюдения этических правил при ее предоставлении. В обеспечении данного права огромную роль будет играть обучение всех медицинских работников, прививание им новых парадигм взаимоотношений с пациентами. Мы уже говорили о новой модели взаимодействия, так вот в контексте предоставления информации именно она будет тем самым маркером, по которому можно высветить понимание новых правил.

Медицинские работники должны учиться говорить с пациентами, применять навыки коммуникации, эмпатии, сочувствия. Рассмотрим право пациента на ознакомления с медицинскими документами, получение их копий. Данное право зафиксировано в законе, где оно рассматривается как самостоятельное право пациента и также действует правила, утверждённые Минздравом Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" // Российская газета. - №. - 127. - 06.06.2012, где прописан порядок предоставления таких справок, но не утвердил срок, в течении которого мо обязана это сделать. Срок указан только для медицинских заключений. Поэтому для реализации данного права, о том, что мо самостоятельно должна утвердить локальный акт о порядке выдачи медицинских документов и предусмотреть там все сроки.

Мера правового характера данной организационной технологии есть, необходимо применять меры административного характера. Копии медицинских документов должны выдаваться пациенту бесплатно. В последнее время можно заметить, что многие мо научились работать и реализовать это право пациента, хотя остаются прецеденты, когда медицинские документы умышленно скрываются от пациента, он лишается любой возможности с ними ознакомиться. Предоставление оригиналов для ознакомления остается еще проблемой сегодня. Тут должны действовать в первую очередь правила медицинской организации, руководство должно обеспечить порядок ознакомления с оригиналом. Это должно быть управленческое решение. Например, предоставить отдельный кабинет, сотрудника, который будет наблюдать, помогать, предоставить если нужно консультацию врача по записям. Обеспечить данное право пациента достаточно легко, была бы только воля и желание руководителя медицинской организации.

Еще одно право пациента, если обозначить его в общем, то право на допуск третьих лиц. Согласно ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ. -28.11.2011. -№ 48. - ст. 6724. это могут быть священнослужитель, адвокат, законные представители, допуск родственников пациента отнесен к принципам охраны здоровья. Конечно, основополагающим в обеспечении данного права будет, его законодательное закрепление. Оно представляется не совсем корректным, о чем было сказано в первой главе диссертации. Здесь же нас волнует именно то, что законодательно оно есть. Безусловно реализация данного права носит индивидуальный характер для каждой больницы, поэтому необходимо иметь в учреждении локальный акт, который бы подробно прописывал все правила. Во-первых, обозначал время посещения, во-вторых, соблюдение санитарных норм если это требуется, в-третьих, перечислял лиц, которым возможно посещение пациента, в-четвертых, описывал бы условия для каждой категории.

Например, если это священнослужитель, то лучше предоставлять отдельное помещение, не выказывать отрицание какой-либо религии вербально или и невербальное, не отдавать приоритет ни одной религиозной конфессии. Допуск для защиты прав пациента, адвоката или другого лица, тоже должен предусматривать некоторую конфиденциальность. Отдельно необходимо предусмотреть, что навещать пациента могут не только кровные родственники, а любые лица, которых пациент считает близкими (друзья, партнеры). Здесь же важным становиться момент, кого пациент не хочет видеть, необходимо предусмотреть ограничения в допуске, ведь это могут быть и родственники, самые близкие даже. Это должна быть воля пациента, навязывать другую точку зрения здесь недопустимо.

2.2 Оценка ключевых организационных технологий, обеспечивающих права пациента (сохранение врачебной тайны, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства)

Новое понятие «добровольное информированное согласие» впервые было закреплено в Основах 1993 года Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 19.08.1993.- № 33.- ст. 1318.. Действительно революционный документ для всей системы здравоохранения. Данный закон впервые предусмотрел, что медицинский работник должен спрашивать у пациента согласие на все медицинские манипуляции, рассказывать ему, что он будет делать, почему он будет делать то, что будет иметь последствия. Право граждан на получение информации о состоянии их здоровья, которое они считают неотъемлемым правом личности в западных правовых системах, недавно получило законодательное признание в российском законодательстве. В советский период это право никак не регулировалось, поэтому вопрос о том, следует ли предоставлять гражданам информацию о состоянии его здоровья, диагностике и вариантах лечения, решал врач по своему усмотрению. Михайлова И. А. Право на жизнь: актуальные проблемы законодательства, теории и практики //Российский судья. - 2005.-№8.. Пациент становится носителем медицинской информации, тех сакральных знаний, которые ранее от него были скрыты.

Пациент наделяется возможностью иметь свое мнение по поводу состояния здоровья, своего будущего, он может и отказаться от проведения медицинских процедур. Заставить его врач никак не может. До сих пор многие обсуждают, рассуждают на эту тему, еще можно встретить мнение врачей или организаторов здравоохранения, что согласие не нужно, что пациент если обратился за медицинской помощью, то он уже на все согласен. Если человек болен, то зачем знать его мнение, о том, как его лечить, ведь ради этого он обращается за помощью. Может быть этой формулировке и скрывается давняя борьба между терминами «помощь» и «услуга». Ведь действительно согласие на медицинскую услугу воспринимается нормально, вам оказывают услугу вы можете получить ее, можете отказаться, можете требовать ее качества и своевременности, можете не платить если она вас не устраивает. Но медицинская помощь это другое, вам помогают, вас спасают из добрых, бескорыстных соображений, вам делают лучше и знаю, как оно будет лучше, слово помощь несет все это все. Какое же тут может быть согласие или отказ? Конечно, на помощь вы всегда должны быть согласны. Поэтому разумно, что в законе мы называем это согласие на медицинское вмешательство, именно на него, на конкретное вмешательство. Безусловно, информированное добровольное согласие -- это признание автономии и самостоятельности человеческой личности. Данный институт проистекает из прав человека.

А.Н. Пищита показывает, что в странах с развитой демократией информированное добровольное согласие является текущим юридическим критерием, заботился ли врач о правах пациента и в какой степени. А.Н. Пищита. Информированное добровольное согласие в медицине (правовой аспект) Если обратиться к нормам международного права, например, Конвенция о защите прав человека и человеческого достоинства, связанных с использованием биологии и медицины (Овьедо, Испания, 1997 г.), предусматривает такое что человек дает сове согласие только при условии полной информированности. Пациент получает полную и качественную информацию о виде вмешательства, в котором он нуждается, почему ему это необходимо, какие последствия вмешательства, согласиться или отказать он может в любое время. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (конвенция о правах человека и биомедицине) // Российский бюллетень по правам человека. Выпуск 10, М., 1998, с. 106-112 Сегодня по действующему законодательству РФ информированное добровольное согласие это документ, который содержит в себя информацию о предлагаемом виде медицинского вмешательства пациенту, о его сути, о возможных вариантах проведения такого вмешательства, о последствиях, о рисках процедуры, указывается информация о состоянии здоровья пациента.

В ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. - № 48. - ст. 6724. появилось обязательное требование о письменной форме данного документа, на уровне Минздрава было утверждено несколько обязательных форм. Закрепление обязательной письменной формы решило длительные дискуссии на счет записывать или брать устно согласие у пациента. Учитывая, что норма о добровольном согласии действует уже почти 26 лет, странно, что формы документов принимаются очень медленно, не сегодня их всего пять: общее при получении первичной медико-санитарной помощи Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства" // Российская газета. - № 145. - 05.07.2013., согласие на аборт Приказ Минздрава России от 07.04.2016 № 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" // Российская газета. - № 105. - 18.05.2016, на прививку Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 № 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них" // Российская газета. - № 84. - 13.05.2009., на применение репродуктивных технологий Приказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" // Российская газета. - спецвыпуск. - № 78/1. - 11.04.2013., на переливание крови Приказ Минздрава РФ от 25.11.2002 № 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" // Российская газета. - № 9. - 18.01.2003. Хотя именно принятие таких форм на федеральном уровне могло бы правильно организовать работу и структурировать ее для всех.

Форма же отказа от медицинского вмешательства Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства" // Российская газета. - № 145. - 05.07.2013. существует только при оказании первичной медико-санитарной помощи. Это важный вопрос в том плане, что принято сегодня всего четыре вида медицинской помощи: первичная медико-санитарная, специализированная, скорая медицинская и паллиативная помощь, но формы документов разрабатываются только первого вида помощи. Хотя три остальные вида являются сложными и достаточными специфичными для оказания и требуют правового регулирования. Так при оказании скорой помощи, особенно в экстренной форме (при наличии воли пациента) не всегда возможно получить добровольное согласие, что ведет к ненужным корректировкам медицинских документов. При оказании паллиативной помощи, которая включает в себя по большей части не проведение медицинских манипуляций, а в том числе и духовной, психологической, социальной поддержки, которые входят термин медицинской вмешательство, не совсем понятно, как получать согласие пациента, и можно ли говорить об отказе в данном виде помощи. Все это, конечно завязано на права человека, на понимание этических основ получения медицинской помощи, действий медицинских работников и самого пациента.

Пожалуй, основная проблема при работе с добровольным информированным согласием -- это коммуникативная. И. А. Михайлова Михайлова И.А. Право на жизнь: актуальные проблемы законодательства, теории и практики //Российский судья. - 2005.-№8. указывает на то, что российские граждане, в отличие от граждан западных государств с прекрасно функционирующим механизмом гарантирования прав граждан, даже при проведении различных видов медицинских вмешательств, не имеют опыта исторической жизни в условиях свободы выбора на основе всей доступной информации об их здоровье. Этому способствует отсутствие в действующем законодательстве подробных правил, позволяющих гражданам осуществлять право на сохранения своей жизни в тех случаях, когда требуется медицинское вмешательство.

Признавать необходимость получения согласия, ответственность за нарушения при его получении уже признало само время, теперь необходимо налаживать сам механизм работы с добровольным согласием, четкие алгоритмы и этическую составляющую его получения. Исходя из увеличивающегося количества жалоб, исковых заявлений пациентов, решения судов можно говорить о том, что механизмы получения согласия и самое главное доведения до пациента необходимой информации о состоянии его здоровья желают оставлять лучшего. Получить информированное добровольное согласие пациента -- это не просто получить его подпись, это получить доверие пациента, возможность изменить его жизнь, или даже лишить человека жизни. Именно поэтому данное право является основополагающим в медицине, на нем строится все лечение и излечение пациента. Необходимо развивать коммуникативные навыки врачей и другого медицинского персонала, прививать им уважение к правам человека, к признанию человеческой жизни высшей ценности. Взаимодействие врача и пациента признано основой работы всей системы здравоохранения. «Изменение модели взаимоотношений требует от врача и изменения его поведения в работе, использование профессиональных слов, иностранных слов при общении с пациентов можно рассматривать как не соблюдение права на информацию, потому что зачастую пациент их просто не понимает. Врачу необходимо уметь говорить понятным языком, сохраняя всю важность информации, это будет реализацией этических принципов и юридических» А.Д.Трубецков. Лингвистическое ограничение права пациента на информированное согласие // Менеджер здравоохранения. - 2005. - № 10..

Наряду с согласием на медицинское вмешательство, есть право на отказ от медицинского вмешательства, что также должно быть совершено в письменной форме, пациент или его законный представитель должны подписать. В случае желания отказаться от какого-либо медицинского вмешательства, пациенту разъясняются последствия такого отказа. Наверное, возможность отказаться от предложенной медицинской помощи гораздо сложнее чем согласиться на нее, потому что именно за этим человек и обращается в медицинскую организацию. Поэтому в сознании многих медицинских работников он должен быть согласен на все, это проявление той самой патерналистской модели, когда пациенту как неразумному дитя, врач-отец указывает как поступать и ослушаться невозможно. Действительно новая роль пациента, его новое поведение осознанное поведение заставляет медицинских работников уважать его права и давать возможность выбора, возможность не соглашаться на все, что ему предлагают. Закон предусматривает случаи, когда врачи должны действовать без согласия пациента, это случаи, когда вмешательство необходимо срочно, и человек не может выразить свою волю или нет законных представителей, в том числе в отношении людей, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, совершенные общественно опасные действия в отношении людей, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также при проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы. Если говорить об организационных технологиях реализации права пациента на добровольное информированное согласие, то к ним можно отнести следующие.

Первое это меры правого характера к ним следует отнести наличие Приказа Минздрава о форме ИДС Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства" // Российская газета. - № 145. - 05.07.2013., данный приказ должен быть исполнен всеми медицинскими организациями в РФ. В медицинской организации также должен быть разработан локальный акт о правилах работы с ИДС, указаны особенности работы для этой медицинской организации. Также должна проводится постоянная работа по обучению персонала применению ИДС, его сути, правил заполнения, правил коммуникации с пациентами по вопросам его оформления. В первую очередь сами медицинские работники должны понимать, зачем этот документ, в чем есть ценность. Также медицинская организация должна обеспечить достаточное количество бланков ИДС в учреждении. Предоставлять возможность для обучения ИДС у более опытных коллег.

Необходимо также спрогнозировать будущее применение ИДС, безусловно, более отказаться от этого института невозможно. Он является порождением прав человека, признания человека как высшей ценности. В связи с развитием информационных технологий человек все более погружен в среду информации и интернета, он добровольно раздает свои персональные данные либо их получают обманным путем. В будущем пациент будет обладать еще более обширными и точными знаниями о своем здоровья, о своем заболевании, о способах лечения, обо всем что касается любых проблем с здоровьем. Медицинская помощи будет гораздо доступнее за счет развития интернет- среды. А потому встанет вопрос и получении согласия пациента на то или иное вмешательства, а скорее всего на любое взаимодействие с медицинским работником. И вопрос надо или нет стоять уже не будет. Скорее всего это станет автоматизированным. Что качается прав пациента, то эта информация будет доступна и понятна любому человеку. Обладая знаниями пациента, захочет принимать более активное участие в своем лечении, сможет получать информацию из любого уголка земли, за считанные секунды. Все это создаст дополнительные требования в том числе и ИДС и отказу от медицинского вмешательства. Пациент сможет чаще отказываться, потому что выбор этих вмешательств будет у него гораздо больше.

Институт врачебной тайны представляет собой один из основополагающих институтов, которое раскрывают права человека, в частности право на уважение, на достоинство, право на сохранение в тайне своей личной жизни. Как и добровольное информированное согласие данный институт явился новым для системы здравоохранения в РФ. Норма о сохранении врачебной тайны действует также с 1993 года Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 19.08.1993.- № 33.- ст. 1318., и можно говорить о том, что и по сей день не является полностью реализованной при получении медицинской помощи. Имеет место нарушение принципов врачебной тайны на всех этапах оказания медицинской помощи. Возможно, это связно с исторически сложившимися правилами и установками, которые были еще в советское время, где врачебная тайна рассматривалась как буржуазный пережиток и считалось, что в советской системе здравоохранения она не нужна. Именно поэтому до сих пор, многие врачи считают себя носителями важной информации о пациенте и только они могут решать кому и когда ее передавать или рассказывать. Так до сегодняшнего дня многие врачи считают, что информация о том, что у пациента, например онкологическое заболевание должно быть скрыто, что, если он узнает будет только хуже. Не редко такая информация может быть рассказана родственникам пациента, а ему самому нет. Так врач берет на себя бремя, которое не является не его, решает за человека его судьбу, как ему жить, лечиться или нет, жить полной жизнью или в больнице, хотеть жить или умереть. Безусловно это представляется неправильным и незаконным, такой врач или любой медицинский работник должны нести ответственность за свои действия.

Определение врачебной тайны дает нам ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ. -28.11.2011. - № 48.- ст. 6724., где сказано, что врачебная тайна - это информация о том, что гражданин обратился за медицинской помощью, состоянии его здоровья и диагнозе, другая информация, полученная во время его медицинского осмотра и лечения. Право пациента на врачебная тайну тесно связано с добровольным информированным согласием, ведь именно сведения, которые ее составляют и передаются пациенту. Понимание роли и необходимости и значимости существования и реализации согласия на медицинскую помощь неразрывно связано с врачебной тайной. Развитие этих институтов связано с уважением к личности, понимаю ценности человеческой жизни, развитию новой модели поведения врач-пациент.

Врачебная тайна представляет собой этическую основу сотрудничества врача и пациента. Помимо такой моральной нагрузки, она имеет и правовую регламентацию. Она является важнейшей концепцией деонтологии как учения о принципах поведения медицинского персонала при общении с пациентом или его представителем, а также с родственниками пациента и другими лицами. Но ее специфика состоит в том, что ее сохранность регулируется и гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путем установления определенных запретов и юридической ответственности за ее разглашение О.П Махник Конституционное право на личную и семейную тайну. Врачебная тайна // Конституционное и муниципальное право. - 2006.- № 8.

Организационные технологии должны обеспечивать право пациента на конфиденциальность. Так это требование закреплено в ФЗ-323 ст. 13 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ. -28.11.2011. - № 48.- ст. 6724.. Также мерами административного характера будет наличие ответственности за разглашение сведений составляющих врачебную тайну, это гражданская, дисциплинарная, уголовная ответственность. В каждый медицинской организации должно быть разработано положение о врачебной тайне, правила ее сохранения должны быть в должностную инструкцию персонала. Образовательные технологии начинают работать еще на уровне учебного заведения, где медики получают основы знаний о сути врачебной тайны. В последствии в медицинской организации также должны проводится образовательные мероприятия, которые развивают навыки по сохранению врачебной тайны, учат как действовать в нестандартных ситуациях. Воспитательная деятельность будет заключаться в формировании уважения к пациенту, к информации, которую он себе сообщает, а также формировании убежденности невозможности распространить такую информацию, даже если кажется, что так будет лучше для пациента.

Материально -технического обеспечение -- это прежде всего наличие бланков для подписания пациентом, о том, кому он доверяет передать сведения о своем пребывании в медицинской организации, о своем диагнозе и другую информацию. Во-вторых, это соблюдение требования закона о персональных данных в мо, наличие оборудования, паролей, логинов, мест для хранения медицинских документов. Можно говорить о том, формирование системы обеспечения прав пациента лежит главным образом на медицинской организации как на организующем начале оказания медицинской помощи, а также на медицинских работниках, врачах и среднем медицинском персонале. Именно они являются движущей силой этой системы, поэтому во многом от их развития интеллектуального, психологического и эмоционального зависит и соблюдения прав пациента.

Пациент как звено, ради которого и работает данная системы тоже является непосредственным участником этих отношения, не может быть развит только один элемент системы. Как нельзя говорить о том, что для развития системы необходимо правовая регламентация, которая все спасет. Нормативно-правовое регулирование это лишь рамка, базис на котором все строится, сами по себе нормы ничего не несут, их необходимо и главное в соответствии с их духом и идеей. На сегодняшний день можно говорить о том, что такой базис в нормативно-правовом регулировании уже создан. Нормы права, закреплённые в законах и подзаконных актах, отвечают мировым нормам развитых государств, мы идем на пути формировании системы, которая вписывается в европейскую систему и в американскую. Не все вопросы получили еще свое законодательное закрепление. Есть путь для развития и совершенствования.

2.3 Сравнительный анализ сайтов медицинской организации как основного источника информации для пациентов (на примере сайтов медицинских организаций г. Москвы)

С целью анализа наличия информации на сайтах медицинских организаций города Москвы для населения о правах пациента, наличия такой информации в открытом доступе, автором работы был разработан алгоритм анализа сайта медицинской организации. В соответствии с данным алгоритмом были проанализированы сто сайтов медицинских организаций города Москвы на предмет наличия информации о правах пациента, а также иной информации, которая касается информированности населения о правах пациента и соблюдения прав пациента на получение информации об этом.

Был разработан следующий алгоритм поиска информации о правах пациента на сайте медицинской организации.

Алгоритм поиска информации

1. Открыть сайт медицинской организации.

2. Определить вид юридического лица, представленной медицинской организации (частная или государственная).

3. Изучить основные разделы сайта.

4. Осуществить поиск специальной вкладки: «Пациентам», «Информация для пациента», «Правовая информация».

Если такая вкладка на сайте представлена:

4.1. Изучить вкладку, предназначенную для пациента;

4.2 Провести анализ информации, которая представлена на этой вкладке сайта;

4.3. Произвести поиск информации, о правах пациента.

5. Если на сайте медицинской организации такой вкладки нет произвести поиск по другим вкладкам сайта.

6. Изучить вкладку с информацией о медицинской организации («О компании»).

7. Изучить подвал сайта для поиска справочной информации для пациентов.

8. Занести полученные данные в соответствующую графу таблицы.

В результате анализа полученных данных в ходе изучения сайтов медицинских организаций, можно прийти к ряду следующих выводов:

1. На сайтах частных медицинских организаций поиск информации о правах пациента достаточно часто затруднен. Она может оказаться в разделе - «О компании», «О нас», «Справочная информация», «Пациенту», чаще всего ее вообще не представлено.

2. Информация о предлагаемых медицинских услугах на сайте частной медицинской организации в общем объеме превышает всю другую информацию.

3. Большинство сайтов частных медицинских организаций представляет пациенту возможность написать руководству, задать вопрос, написать обращение.

4. Сайты государственных медицинский организаций структурированы понятнее, и информация о правах пациента находится либо в разделе «Пациентам», либо «Правовая информация». Найти ее гораздо проще.

5. Как правило на сайтах государственных учреждений информация о правах пациента представлена выдержкой из ФЗ-323 ст. 19 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ". 28.11.2011. № 48. ст. 6724.

6. На сайте государственных учреждений зачастую представлено много нормативно-правовых документов, которые касаются вопросов оказания медицинской помощи: тексты федеральных законов, постановлений правительства, текст территориальной программы государственных гарантий, приказы Департамента здравоохранения города Москвы.

7. На сайте государственных медицинских организаций представлены Правила поведения пациента, Правила внутреннего распорядка учреждения, Правила оказания платных услуг, на ряде также представлен Кодекс этики медицинских работников города Москвы.

8. Информация правового характера представляется либо текстом нормативно-правового акта либо может быть скачана на компьютер самостоятельным файлом.

Таблица 1 Сайтов медицинских организаций г. Москвы на предмет представленности информации о правах пациента

№ п\п	Наименование медицинской организации	Адрес сайта медицинской организации	Представлена информация о ПП	Не представлена информация о ПП	Дополнительно
1	EMC	https://www.emcmos.ru/for-patients	+
2	Сеть клиник Ниармедик	https://www.nrmed.ru/	+
3	Частная поликлиника	https://polyclinika.ru/pravovaya-informatsiya/	+
4	Медицинский центр на Петровке	https://petrovka20-med.ru/about/pravovaya-informatsiya.php	+
5	Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева	https://gkbe.ru/for-patients/	+
6	ГБУЗ Государственная клиническая больница. В.В. Вересаев	http://gkb81.ru/patsientam/	+		Представлены тексты нормативно-правовых актов Информация о правах пациента
7	ГБУЗ ГКБ №31	http://www.gkb-31.ru/pacientam/documents/	+		Правила посещения пациента, находящегося в реанимации
8	ГБУЗ Морозовская ДГКБ	http://xn--90adclrioar.xn--p1ai/informatsiya-dlya-patsiyentov/	+
9	ФГБУ Национальный медико-хирургический центр имени Н.И Пирогова	http://www.pirogov-center.ru/patient/info/	+
10	ГБУЗ Московский научно-практический центр наркологии	https://www.narcologos.ru/3810	+
11	ГБУЗ Московская городская онкологическая больница №62	https://onco62.ru/patient/the-rights-and-obligations-of-citizens-in-the-sphere-of-health-protection/	+
12	Научно-исследовательский институт экстренной детской хирургии и травматологии, Институт здоровья в Москве	http://www.doctor-roshal.ru/parents/poleznaya-informatsiya.php	+
13	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно- исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского»	https://sklif.mos.ru/poleznaya-informaciya/normativ/prava-i-obyazannosti/	+
14	ГБУЗ "ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ"	https://botkinmoscow.ru/info/rulescitizens/	+
15	ГБУЗ "ГКОБ №1 ДЗМ"	http://okd1.ru/index.php/home/registratsionnye-dannye	+
16	НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД»	http://www.semashko.com/prava-i-obyazannosti-grazhdan-v-sfere-okhrany-zdorovya	+
17	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница им. С.И. Спасококукоцкого города Москвы "	http://www.50gkb.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=20&Itemid=123	+
18	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных "	http://stromynka7.ru/info/	+		Пациент может скачать ФЗ
19	ГБУЗ г. Москвы "Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева»	https://pkb1.ru/paczientu	+
20	ГБУЗ ГКБ №52	https://www.52gkb.ru/klinika/normativnaya-baza	+
21	H-Clinic	https://h-clinic.ru	+
22	Медси	https://medsi.ru/about/medsi/documents/	+
23	Первый Даниловский ММЦ	https://mmclinic.ru/	+
24	Медицинские клиника Здоровье	https://medcenter.biz/	+
25	Медицина 24\7	http://www.medcentrservis.ru/	+
26	ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ"	https://cpmdzm.moscow/glavnaja/documents/	+
27	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения в городе Москве Детская городская клиническая больница № 13 имени Н.Ф. Филатов	http://filatovmos.ru/ru/?option=com_content&view=article&id=32&Itemid=259	+
28	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Инфекционная клиническая больница №1 ...

Подобные документы

• Права пациента и охрана здоровья

  Понятие, виды прав пациента: на получение медицинской информации, на сохранение в тайне личной информации, добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него. Юридический основы обеспечения прав пациента: российский и международный опыт.
  
  дипломная работа [84,3 K], добавлен 24.07.2013
  

• Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны

  Роль государства в российском здравоохранении. Характеристика основных прав пациента. Сохранение врачебной тайны. Медицинская деонтология и правовые аспекты сохранения информации конфиденциального характера. Ответственность за разглашение врачебной тайны.
  
  контрольная работа [22,3 K], добавлен 30.11.2010
  

• Правовые основы врачебной тайны

  Понятие врачебной тайны в современном российском законодательстве и актуальные проблемы ее защиты. Право пациента на сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе.
  
  курсовая работа [34,8 K], добавлен 12.08.2015
  

• Право на охрану здоровья и медицинскую помощь по законодательству РФ

  Содержание и законодательные гарантии прав граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь. Приоритет интересов пациента и соблюдение врачебной тайны при оказании медицинской помощи. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья.
  
  дипломная работа [128,1 K], добавлен 28.03.2016
  

• Незаконные денежные вознаграждения и взятки в здравоохранении

  Правовая база взаимоотношений пациента и врача. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Понятие благодарности пациента за качественно выполненную работу врача.
  
  реферат [21,4 K], добавлен 11.04.2015
  

• Модернизация системы здравоохранения в Российской Федерации

  Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения в Российской Федерации, необходимость реформирования финансово-экономического механизма. Гарантии бесплатной медицинской помощи. Модернизация взаимоотношений пациента и врача.
  
  курсовая работа [38,6 K], добавлен 10.11.2012
  

• Гражданско-правовой механизм защиты авторских прав в Российской Федерации

  Понятия "защита права", "форма защиты" и "способ защиты" применительно к сфере авторского права. Анализ нормативно-правовой основы регулирования авторских отношений, материалов суда. Гражданско-правовые способы защиты авторских прав и их применение.
  
  курсовая работа [29,5 K], добавлен 19.03.2011
  

• Избирательные права лиц, содержащихся в СИЗО

  Исследование понятия избирательных прав граждан, находящихся в следственных изоляторах, характеристика исправительного учреждения. Анализ системы гарантий, политических, организационных, материальных и правовых средств, обеспечивающих свободу выборов.
  
  реферат [27,2 K], добавлен 19.12.2011
  

• Врачебная тайна

  Понятие врачебной тайны как информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания, средствах и методах лечения. Перечень ситуаций, в которых допускается ее разглашение согласно законодательству России.
  
  презентация [251,8 K], добавлен 11.11.2013
  

• Информационно-правовое обеспечение государственной тайны

  Задача информационно-правового обеспечения государственной тайны - сохранение сведений, составляющих государственную тайну при соблюдении информационных прав и интересов личности и общества. Информационно-правовое обеспечение государственной тайны в РФ.
  
  реферат [24,7 K], добавлен 08.05.2008
  

• Уголовная ответственность за нарушение прав пациента

  Понятие преступного деяния медицинских работников. Характеристика преступных деяний в сфере здравоохранения: причинение смерти по неосторожности, заражение ВИЧ-инфекцией, незаконное производство аборта, незаконное помещение в психиатрический стационар.
  
  реферат [45,3 K], добавлен 07.12.2008
  

• Уголовно-правовая сущность преступлений против личных прав и свобод

  Понятие и содержание конституционных прав и свобод. Проблемы классификации и уголовно-правовой анализ преступлений против конституционных прав и свобод: нарушения тайны переписки, неприкосновенности жилища и отказ в предоставлении гражданину информации.
  
  дипломная работа [145,6 K], добавлен 14.10.2014
  

• Выявление и анализ правовых проблем реализации социальных прав граждан Российской Федерации

  Понятие социальных прав и свобод граждан Российской Федерации, их конституционно-правовой статус и гарантированность; институты и механизмы реализации, проблемы защиты. Политика государства, общественные взаимоотношения в сфере социального обеспечения.
  
  дипломная работа [101,8 K], добавлен 02.08.2011
  

• Роль государства в обеспечении прав и свобод человека

  Понятие и классификация основных прав и свобод. Общественные правоотношения, складывающиеся в процессе нормативно-правового регулирования и обеспечения прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации. Гарантии защиты прав и свобод человека.
  
  курсовая работа [41,7 K], добавлен 30.08.2010
  

• Гарантии прав личности в системе уголовного процесса Российской Федерации

  Права человека: понятие, содержание и место в системе уголовно-процессуальных гарантий. Соотношение юридических и фактических возможностей личности и государства в защите своих интересов. Формы обеспечения прав личности по своей процессуальной сущности.
  
  курсовая работа [31,5 K], добавлен 04.08.2015
  

• Механизм реализации политических прав и свобод граждан в Российской Федерации

  Политические права и свободы и их место в системе конституционны прав и свобод граждан Российской Федерации. Эволюция политических прав и свобод в России. Характеристика механизма реализации политических прав и свобод граждан, закрепленных Конституцией.
  
  курсовая работа [63,5 K], добавлен 09.05.2011
  

• Пенсионная система России и зарубежных государств: сравнительно-правовой анализ

  Сравнение систем пенсионного обеспечения в России и системы пенсионного обеспечения Чехии, Сербии, Болгарии и Венгрии. Создание правовых, экономических и организационных мер, обеспечивающих компенсацию заработка гражданам. Определение страхового стажа.
  
  курсовая работа [44,6 K], добавлен 05.12.2016
  

• Защита прав личности в уголовном процессе

  Сущность принципа обеспечения права личности на защиту в уголовном судопроизводстве. Полномочия руководителя следственного органа. Значение защитника в осуществлении прав подозреваемого и обвиняемого. Обязательное участие адвоката. Право на отказ от него.
  
  курсовая работа [26,2 K], добавлен 11.12.2014
  

• Источники (формы) права

  Понятие и основные виды источников права. Раскрытие социальной обусловленности и анализ юридического смысла правовых актов. Общая характеристика нормативно-правовой базы Российской Федерации. Определение сущности различий между источником и формой права.
  
  реферат [78,0 K], добавлен 24.06.2015
  

• Защита прав и законных интересов налогоплательщиков: понятие, цели, виды

  Изучение правовых и организационных средств защиты прав налогоплательщиков. Анализ судебного порядка обжалования ненормативных актов, действий, бездействия налоговых органов. Обзор административной ответственности за нарушение законодательства о налогах.
  
  реферат [23,0 K], добавлен 21.05.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам