http://ikb1.ru/about/law-map/

+

29

Научно-практический психоневрологический центр. им. З.П. Соловьёв.

http://npcpn.ru/patsientam/pravovaya-informatsiya

+

30

Городская клиническая больница имени М.Е Жадкевича

http://gb71.ru/pages/spravochno-pravovaya-informaciya/

+

Текст ФЗ. Много дополнительно информация для пациента

31

ГБУЗ Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

https://inozemtcev.ru/pacientam/prava-i-objazannosti-pacienta/

+

32

ГБУЗ ДЗМ Городская поликлиника №2

http://gp2dzm.ru/o-poliklinike/normativnye-dokumenty/

+

Раздел Нормативная информация. Текст ФЗ-323

33

ГБУЗ ДЗМ Городская поликлиника №9

https://www.gp9.msk.ru/pravo

+

34

ГБУЗ ДЗМ Городская поликлиника №22

https://gp22.mos.ru/content/rights/

+

35

ГБУЗ ДЗМ Городская поликлиника №64

http://gp64.info/normativnye-dokumenty/

+

Текст ФЗ-323

36

ГБУЗ ДЗМ Городская поликлиника №209

http://gp209.ru/pacientam/normativno-pravovaya-dokumentaciya/

+

Текст ФЗ-323

37

ФКУЗ «ЦП № 3 МВД России»

https://xn--3-2tbu.xn--d1a2a.xn--b1aew.xn--p1ai/folder/9134097

+

38

Стоматологическая поликлиника №65

http://sp-65.ru/normative-base.html

+

39

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Психиатрическая клиническая больница № 13"

http://pb-13.ru/normativno-pravovaya-baza/

+

Текст ФЗ -323

40

ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

http://www.tdgb-mos.ru/prava-i-obyazannosti-grazhdan.html

+

41

ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Виноградова "

http://gkb64.ru/o-bolnitse/pravovaya-informatsiya.html

+

42

ГБУЗ Туберкулезная клиническая больница им. Профессор Г.А. Захарьина

http://www.tkb3.ru/prava-i-objazannosti-grazhdan.html

+

43

ГБУЗ "ГКБ № 17 ДЗМ"

https://gkb17.ru/grazhdanam/dokumenty/prava-obyazonost

+

44

Столичная медицинская клиника

https://cmclinic.ru/

+

45

Клиника Центральная

https://www.c-clinic.ru/

+

46

К-медицина

https://k-medica.ru/

+

47

Клиника К+31 "Петровские ворота"

https://klinika.k31.ru/

+

48

Клиника Доктора Павленко

www.doctorpavlenko.ru

+

49

Доктор 2000

https://www.doctor2000.ru

+

50

Лечебно-диагностический центр «Медицина»

http://ooo-medicina.ru/

+

51

Клиника современной медицины

https://www.ksmed.ru/

+

52

Клиника семейный доктор

https://familydoctor.ru/

+

53

ABC Medisin

https://abc-medicina.com/

+

54

ООО «Акушерство»

amed.clinic

+

55

GMC

https://www.gmsclinic.ru/

+

56

Семейная клиника «Доктор Анна»

https://doctor-anna.ru/

+

57

ЗАО МЦ в Коломенском

https://www.mckolomen.ru

+

58

Практическая медицина

https://www.pr-med.org/

+

59

ООО КЭМ «Оптимед»

https://www.k-med.ru/

+

60

Многопрофильный центр Альгида

https://www.mc-algyda.ru/

+

61

Многопрофильная Клиника Альфа - Центр Здоровья

https://www.alfazdrav.ru

+

62

Медквадрат

http://www.medkvadrat.ru/

+

63

МедцентрСервис

http://www.medcentrservis.ru/

+

64

Доктор рядом

http://dr-medical.ru/

+

65

МедОк

https://www.mcmedok.ru/about/

+

66

Поликлиника.ру

https://polyclinika.ru/

+

67

Медицинский центр «Андреевские больницы НЕБОЛИТ»

https://www.nebolit.ru/about/patient-Information/

+

68

Аспирин

https://klinika-aspirin.ru/

+

69

Международный клинический центр «АКТИВМЕД»

http://xn--80aegdnlq9b.xn--p1acf/

+

70

Медицинский центр МПрофико

https://mprofiko.ru/

+

71

Медицинский центр Альтернатива

http://www.medics03.ru/

+

72

Здоровая столица

https://zs.clinic/

+

73

Медицинский центр Здоровое поколение

http://mc-zp.ru/

+

74

Медицинский центр Иммунитет

http://xn--e1afaobah5bbf3a.xn--p1ai/

+

75

Клиника экспертных медицинских технологий

https://expert.hospital/

+

76

Многопрофильный медицинский центр Лайфклиник

https://life-clinic.ru/

+

77

Медгород

http://medgorod-clinic.ru/

+

78

Многопрофильная клиника МедикСити

https://www.mediccity.ru/

+

79

Многопрофильный медицинский центр Медэлит

http://medelite.ru/

+

80

Новая поликлиника

http://www.newpoliclinica.ru/

+

81

Олмедика

http://mcdz.ru/

+

82

Открытая клиника

https://openclinics.ru/

+

83

Медицинский центр Пятьплюс

http://5plus-medical.ru/

+

84

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница" управление делами Президента России

http://www.presidentclinic.ru/specialistam/standarty/

+

85

Многопрофильная семейная клиника «К-Медицина»

https://k-medica.ru/

+

86

Медицинский центр Медскан

http://xn--80ahcvhkz.xn--p1ai/

+

87

Центр женского здоровья 360 градусов

https://centr360.ru/

+

88

Клиника восстановительной неврологии

https://tinnitusneuro.ru/about/

+

89

Диагностический центр «3DЛиса»

https://3dlisa.ru/index#pacientam

+

90

Topclinic Эстетический медицины

https://mytopclinic.ru/

+

91

GMS Hospital

https://www.gmshospital.ru/

+

92

Blum Clinic

http://blumclinic.ru/about/

+

93

Клиника Сесиль

http://new.cecilplus.ru/

+

94

СМ-Клиника

http://www.smclinic.ru/info/#documentation

Есть раздел для пациента, есть информация о выдаче медицинских документов, информация о налоговом вычете, о санитарном режиме, о добровольном информированном согласии, правила использования личного кабинета.

95

Практическая медицина

https://www.pr-med.org/

представлен тест ИДС, Территориальной программы гос гарантий, Приказ Минздрава 425н

96

Медлайн-сервис

https://medlineservice.ru/docs

есть текст ИДС, договора об оказании платных медицинских услуг

97

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

https://med.ru/ru

98

Клиника Кармента

https://carmenta-med.ru/for-patients/

Постановление правительства № 1006 «Об оказании платных медицинских услуг»

99

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

https://cvmt-fili.ru/patients

Правила поведения пациента в поликлинике

100

ГБУЗ "ПКБ № 4 дем. П.Б. Ганнушкина"

https://pkb4.ru/info/

Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее предоставление»

В результате анализа сайтов медицинских организаций в секторе частной системы здравоохранения можно говорить о том, что очень малое количество организаций размещает информацию о правах пациента (всего 9), при этом 4 частные организации представили правила получения медицинской помощи в мо, можно ознакомиться с договором на платные медицинские услуги, предоставлен текст добровольного информированного согласия. Также на сайтах нет информации, о том, что возможно отказаться от проведения медицинского вмешательства, возможно предположить, что медицинские работники рассуждают следующим образом, поскольку услуга платная, то, если ты не платишь, следовательно и отказываешься от мед. услуги, без лишних документов и объяснений.

Сайты частных медицинских организаций города Москвы чаще всего информируют о услугах, представляемых медицинской организацией, а не о правах пациента. Хотя представление информации о правах пациента предполагается ст. 19 ФЗ-323, а наличие такой информации на сайте помогало бы правильно выстраивать отношения между врачом и пациентом. Так же стоит отметить, что только одна медицинская организация на своем сайте разместила Кодекс этики для ознакомления с ним пациентов.

Сайты государственных медицинских учреждений, наоборот, в нашей выборке практически все содержат информацию о правах пациента в той или иной форме. Безусловно это связано с требованиями ФЗ-323, но и одновременно с рейтингованием медицинских организаций, работой их в системе ОМС, проведением независимой оценки качества медицинской помощи. Так в Приказе Минздрава России от 30.12.2014 № 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"» содержатся требования о наличии на сайте организации информации о правах и обязанностях граждан Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" // Официальный интернет-портал правовой информации .

На многих сайтах государственных учреждений представлена не только информация о правах пациента, но также о правилах посещения пациентов в стационаре, правила получения медицинской помощи, информация о том, как записаться на прием, как получить льготы, в том числе на лекарственные препараты. Также представлены правила посещения отделений интенсивной терапии, правило внутреннего распорядка медицинского учреждения. Информация о правах пациента как правило содержится в разделе «Пациентам», либо чаще всего в разделе «Справочная информация», «Правовая информация», «Законодательная карта». Некоторые учреждения просто выкладывают текст ФЗ-323, делая его доступным для скачивания. На наш взгляд это говорит, о том, что информирование о правах пациента выполнено формально, просто сухое требование закона.

Текст есть и этого достаточно. Анализ показал, что ни одна медицинская организация не сформулировала права пациента с учетом своей специфики, не расширила их, не конкретизировала. Это говорит о том, что, скорее всего, права пациента не выступают формирующим звеном в отношениях врач - пациент, они просто декларируются, а на них будет обращено внимание, когда последует их нарушение. Также можно заметить, что многие мо на своих сайтах делают раздел «политика конфиденциальности», чаще всего в нем можно ознакомиться или скачать согласие на обработку персональных данных. В то же время информации о врачебной тайне как правило не содержится на сайтах медицинских организаций. Хотя на многих есть специальная функция «Личный кабинет», где хранится вся медицинская и персональная информация о пациентах. Как гарантируется ее сохранность проверить пациенту достаточно сложно.

Рассмотрим также сайты организаций, которые занимаются проблемами защиты прав пациента. Общественные организации, в этой сфере возможно поделить на несколько групп:

Ш правозащитные организации, общественные организации -специализированные и широкого профиля, занимающиеся «среди прочих» медицинскими вопросами;

Ш пациентские организации, которые объединяют людей, страдающих каким-то одним хроническим заболеванием или дисфункцией;

Ш благотворительные фонды, защищающие интересы отдельных, преимущественно социально чувствительные категории населения (пожилые люди, дети, инвалиды);

Ш организации, которые занимаются «врачебными ошибками» нарушением прав пациента по вине медицинских работников.

Необходимо также рассмотреть какие организации защищают права пациента в РФ, обеспечивают их соблюдение. Сначала скажем о страховых медицинских организациях, которые призваны защищать права застрахованных. Также фонд обязательного медицинского страхования и его территориальные отделения. В них создаются специальные отделы, которые работают с пациентами, отвечают на вопросы, представляют информацию о медицинской помощи, которую можно получить бесплатно.

Совет общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Российской Федерации является консультативным органом, который рассматривает и разрабатывает предложения по организации медицинской помощи, в том числе по обеспечению лекарственными средствами, а также по повышению эффективности и безопасности медицинских технологий и изделий медицинского назначения, расширение общественного контроля в сфере здравоохранения. Решения данного совета носят рекомендательный характер, нигде не освещаются кроме узких кругов, планов на 2019 год на сайте не указано.

Существуют в РФ и общественные организации пациентов и для пациентов. Общественная организация «Общество защиты пациентов», предполагает членство в ней, внесение вступительного взноса. Занимается урегулированием споров в досудебном порядке. Не имеет связи с государственными структурами, не может привлечь к ответственности. Основная ее функция является консультирование и составление претензий.

«Зарубежный опыт показывает, что НКО, представляющие интересы пациентов, играли и играют ведущую роль в лоббировании изменений государственной политики по вопросам защиты прав пациентов» Ю.А Крашенниникова Роль НКО в управлении системой здравоохранения и перспектива развития пациентского движения в России.

Всероссийский союз пациентов объединяет общественные организации пациентов по всей стране. Данный союз проводит конгрессы, конференции, школы для пациентов по лечению различных заболеваний. Выступает с законодательной инициативой о поправках в законы, проводит социологические исследования. Членами союза могут быть только юридические лица, главным образом это общественные организации, созданные по виду конкретной нозологии, представляют они пациентов с такими заболеваниям. (гемофилия, диабет, рассеянный склероз, орфанные заболевания и др). Он объединяет 17 НКО по всей стране.

Всероссийская общественная организация «Лига защитников пациентов» созданная А.В Саверским. Занимается защитой прав пациентов при причинении вреда здоровью, помогает с составлением претензий и может представлять интересы в суде.

Так на территории РФ работают организации, которые созданы для объединения людей, которые страдают тяжелыми хроническими заболеваниями их родственников, основный принцип объединения наличия заболевания.

Общероссийская благотворительная общественная организация инвалидов «Всероссийское общество гемофилии» ее основная цель защита прав и законных интересов инвалидов, страдающих наследственными коагулопатиями, обеспечение им равных с другими гражданами возможностей, решение задач общественной интеграции инвалидов и осуществление благотворительной деятельности, для решения проблем лечения и профилактики заболевания, социальной реабилитации больных.

Межрегиональная общественная организация нефрологических больных "НЕФРО-ЛИГА" главной целью организации является содействие созданию национальной программы «Нефрология» с целью обеспечения больных, страдающих заболеваниями почек, своевременной и качественной медицинской помощью, необходимыми лекарственными, в том числе инновационными, препаратами. Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом организует помощь людям страдающим данным заболеванием, проводит конференции, просветительские школы, информационные семинары. Всероссийское общество редких (орфанных) заболеваний (ВООЗ). Оно создано в 2012 году по инициативе пациентов, членов их семей и экспертов. На сегодняшний день ВООЗ объединяет более 400 пациентов из 47 регионов РФ с 63 редкими заболеваниями. Основная цель - помощь пациентам с редкими заболеваниями реализовать свое конституционное право на лечение, современную диагностику, реабилитацию и социальную поддержку. Большинство остальных организаций представляют собой фирмы, которые занимаются представительством пациентов суде на коммерческой основе.

Предпринятый анализ позволяет сделать вывод, что в РФ наиболее защищен пациент, страдающий каким-то редким заболеванием, входит в группу инвалидов по хроническому заболеванию. Большинство представленных организаций начинают свою работу только после фактического нарушения прав пациента, они не занимаются их профилактикой, не занимаются просвещением пациентов, медицинских работников, чиновников от здравоохранения. Иными словами, права пациента действительно начинают «работать» после их нарушения. Бесплатно получить какую-то помощь при нарушении прав пациента практически нереально. Также необходимо отметить, что все эти организации работают автономно друг от друга, у них нет никакой единой практики взаимодействия, этических принципов работы, статистики, аналитики по проблемам прав пациентов. По сути дела, они не представляют пациента в системе здравоохранения, не имеют силы и ресурсов для того, чтобы органы власти слышали пациента и учитывали его интересы и права, формировали новую культуру отношений в медицине.

По словам Вадима Зубкова, директора по маркетингу российского агентства Selgene, «в настоящее время организации пациентов выполняют три основные функции: - оказывают влияние на законодательный процесс для защиты своих интересов; - сосредоточение внимания общественности на привлечении ресурсов: пособий, пенсий и т.д. привлечь внимание филантропов; - информировать пациентов о правильном образе жизни, схемах лечения, появлении новых препаратов. Они также применяются к фармацевтическим компаниям, чтобы обеспечить больший доступ к новым лекарствам, если таковые имеются».

Применение специальных организационных технологий для обеспечения прав пациента является сложным и многогранный процессом, именно их применение превращает права пациента в реально действующий механизм, а не просто декларативные нормы. Новая роль пациента в современной системе здравоохранения катализирует реализацию прав пациента, потому что сам пациент узнает о своих права и начинает требовать их соблюдения. Именно для реализации прав и предназначены организационные технологии. Которые включают в себя меры правового, административного характера, во многом определяют форму организации и управления в медицинской организации.

На сегодняшний день не все законодательно закреплённые права пациента обеспечены организационными технологиями, а существующие требуют серьезной доработки, многие необходимо разработать и внедрить в практику медицинской организации. Поэтому здесь так важно существование пациентских организаций, которые должны выступать голосом пациента, должны участвовать в развитие здравоохранения. Их работа должна быть направлена не только на защиту уже нарушенных прав, но и профилактику обеспечения прав, на всеобщую информированность, распространение знаний и информации, адекватной и корректной, формирование культуры взаимоотношений врач-пациента, а также формирование осознанного здравоохранного поведения пациента в жизни и при получении медицинской помощи.

пациент право врачебный

Глава 3. Рекомендации для совершенствования обеспечения прав пациента в РФ

3.1 Предложения по внесению изменений в действующие нормативно-правовые акты

В этом разделе будут сделаны предложения по внесению изменений в действующие нормативно-правовые акты, регулирующие права пациента.

Основной закон, определяющий права пациента это ФЗ-323 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724., именно он является фундаментом закрепления прав пациента. На первый взгляд он включает в себя полный перечень прав пациента, которые необходимы для функционирования всего здравоохранения. Хотелось бы отметить, что существуют права, которые не закреплены в действующем законодательстве. Так называемые «забытые права», которые утверждены во многих европейских странах, но по какой-то причине не закреплены в законодательстве РФ. Их включение помогло бы улучшить взаимодействие врача - пациент, повысить качество оказываемой медицинской помощи, нормализовать взаимоотношения между медицинскими работниками, пациентами и их родственниками. Сформировало бы новый подход к здоровью человека, основанный на правах, так как именно ради здоровья человека работает вся система здравоохранения.

Так важное право пациента, которое необходимо в нашем законодательство -- это право на медицинскую помощь в случае неизлечимой болезни и возможность достойного и менее болезненного ухода из жизни, оно закреплено в Лиссабонской конвенции прав пациента Лиссабонская декларация о правах пациента // Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы / Под ред. В.Н. Уранова. - М., ПАИМС, 1995. - с. 17.. В законодательстве РФ на сегодня, оно существует лишь в контексте оказания паллиативной помощи. По сути, право на достойный уход из жизни у граждан РФ нет.

Право на достойный уход из жизни это право формирующее весь процесс оказания паллиативной помощи. Она получила свое юридическое закрепление только в 2011 году, как самостоятельный вид медицинской помощи. Данный вид помощи только получает свое развитие, только начинает вставать на ноги. Понимание, что это вид медицинской помощи, что оказывают ее медицинские работники, что она включает в себя еще и духовную, психологическую и социальную поддержку только начинает формироваться. Информация об этом, знания о паллиативной помощи, пробиваются через оборону существующих стереотипов. При провозглашении человека как высшей ценности все это важно и должно быть. Сегодня остро необходимы в первую очередь сформулированные этические нормы, формирующие уход из жизни. Называние моральных норм и установок, которые действуют в системе здравоохранения. Определяют поведение и работу медицинских работников, формирует отношение здравоохранения в том случае, когда помочь в точки зрения вылечивания уже нельзя, но можно помочь уйти достойно и без боли.

Данное право ведет за собой другое право, которые также пока отсутствует в российском законодательстве - право на защиту пациента, который мне может самостоятельно принимать решения в силу состояния или заболевания, тот самый случай, когда решение по действующему законодательству принимает врач за пациента, без учета его желания, мнения, и уж точно без учета мнения родственников или близких людей. Данные сложившиеся правила остались из установок патерналистской модели. Сегодня полным ходом вольно или невольно идет внедрение новой модели взаимодействия врача и пациента, пациент может и должен принимать активное участие в своей судьбе, в своей болезни, принимать решения, которые влияют на его здоровье и жизнь, а также должен рассчитывать и на достойный уход из жизни если так сложилось.

Пациент должен иметь право не только на посещение родственников, а также право на поддержку семьи и духовную (религиозную) поддержку. поддержка включает в себя и посещения его, помощь, и нахождение вместе в медицинской организации, общение, помощь в получении других услуг. Так особенно это важно при оказании паллиативной помощи, ее дефиниция в марте 2019 года была изменена на - паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи" // Официальный интернет-портал правовой информации. Данные изменения безусловно положительны, так как юридически закрепляют более полное понимание паллиатива, что помимо медицинских вмешательств это и психологическая поддержка, как семьи, близких, так и психологов и других людей.

Необходимо только предусмотреть организационные технологии для реализации именно такого понимания паллиативной помощи. Привлечение на работу психологов, которые могут работать с пациентами и с его родственниками и близкими, бесплатно и на месте. Предоставление кабинетов психологической помощи, телефонов с возможностью получить такую помощь, а также работы психолога и на дому, если паллиативный пациент находится там. Также необходимо зафиксировать - право на посещение пациента, когда он находится в стационаре, родственниками или близкими людьми. В действующем законодательстве такая возможность в усеченном виде отнесена к принципам охраны здоровья, что затрудняет ее реализацию на практике. Так как принцип не есть обязательная норма для исполнения. Также не понятно почему посещение пациента возможно только для родственников, ведь у человека может не быть родственников, но есть близкие друзья, гражданские супруги, партнеры разве можно их лишать возможности навестить пациента в больнице, в том числе в палате интенсивной терапии.

Право на выбор врача должно стать более универсальным, необходимо снять ограничения что выбор врача возможен только при получении медицинской помощи в рамках ОМС, а также предусмотреть более доступные механизмы для его выбора, причем врача любой специальности. Норма о согласии врача при его выборе, необходимо убрать, так как это во-первых, не может ограничивать предоставление медицинской помощи, а во-вторых, сам врач не должен определять свою нагрузку и выбирать себе пациентов, для этого есть те, кто организует его работу.

Информированное добровольное согласие как основа оказания медицинской помощи является стартовой точкой начала процесса помощи, действующее законодательство закрепило дать это согласие для лиц с 15 лет, также, как и право на отказ. Хотя человек имеет статус «ребенок» вплоть до достижения 18 лет, почему-то именно в здравоохранении предусмотрено его взросление раньше. Хотя ни физиологически, ни психологически он не готов и не может принимать решения относительно своего здоровья, ответственность за ребенка до 18 лет несут его родители. Данная норма входит в противоречии с другими нормами, что приводит к проблемам и конфликтам на практике. Давно пора, внести корректировку и изменить возраст для согласия и отказа от медицинского вмешательство на 18 лет.

Право на допуск адвоката также необходимо скорректировать, с учётом того, что сегодня защитой прав человека занимаются не только люди, у которых есть статус адвоката. Поэтому норма должна стать более универсально: право на допуск лиц, осуществляющих защиту прав пациента.

Право на получение консультаций-врачей специалистов необходимо дополнить организационными технологиями, которые будут помогать его реализовывать.

Так Всероссийское общество пациентов разработало собственную декларацию о правах пациента в России, где указывает многие права, освещенные мной в этой работе, а также содержит раздел о праве граждан быть активными, который включает в себя право участвовать в защите своих прав, распространение информации и право участвовать в определении политики здравоохранения. Все основано на принципах партнерства и взаимного сотрудничества.

3.2 Предложения по совершенствованию организационных технологий по обеспечению прав пациента

Организационные технологии важная составляющая работы всей системы здравоохранения, именно они составляют тот механизм, который позволяет реализовывать закреплённые в законодательстве РФ права пациента. Можно говорить о том, что, на сегодняшний день, данная модель обеспечения прав пациента, к сожалению, не совершенна, а иногда не эффективна. Это связано с различными факторами. Первый фактор, то, что не существует единой системы сбора информации об обеспечении прав пациента. Проводят исследования, сбор мнений, взглядов, но все они хаотичны, зачастую могут быть и ангажированы. Например, анализ жалоб пациентов никем не обобщается, и никто не делает общих системных выводов. Государство не знает какая истинная обстановка с соблюдением, обеспечением прав пациента, к сожалению, некоммерческие организации тоже владеют информацией очень узкого профиля, которая касается только их специфики.

Также следует отметить, исходя из анализа нормативно-правовой базы обеспечения прав пациента, что законодательство не придерживается единой логики существования данного института. Нормы носят декларативный характер, не подкрепляются санкциями, не могут быть реализованы в полной мере, иногда они просто провозглашаются, что придаёт им оттенок несерьёзности и необязательности. Необходимо создать единую терминологию, касающуюся прав пациента и всего его взаимодействия с системой здравоохранения. Вырабатывать единую логику обеспечения прав пациента, где должны участвовать как медицинское сообщество, так и сами пациенты, сформировать этические принципы, которые станут базисом данного взаимодействия. Необходимо информировать пациентов о их правах, привлекать для активного участия в собственном здоровье, в лечении, в пропаганде здорового образа жизни, в формировании осознанного здравоохранного поведения. Также необходимо разграничить зоны ответственности органов власти по обеспечению прав пациента, дабы исключить повторяющие и параллельные функции, дублирующие задачи и наложения ответственности. «Лакуны и отсутствие детального законодательства усложняет отношения между государством, пациентом и врачами, делает права пациента, гарантированные Конституцией и законами, в значительной степени декларативными». Система защиты прав пациентов в Российской Федерации: проблемы и перспективы улучшения. Аналитический доклад / Авторы: Колонуто А.Е., Крашенинникова Ю.А., Кузнецов Е.Б., Митина Д.А. Под редакцией Крашенинниковой Ю.А. - М.: Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, 2009 г. - 44 с.

Анализ сайтов медицинских организаций показал, что медицинские работники, врачи, организаторы здравоохранения, главные врачи, управленцы в здравоохранении не понимают зачем размещать на сайте информацию о правах пациента, возможно считают, что это приведет к большим жалобам, но скорее всего это связано с правовой неграмотностью. Информированность пациента о своих правах, обеспечение этих прав в медицинской организации и существование самих организационных технологий по обеспечению прав пациента воспринимается скорее, как ненужное действие, как само собой разумеющееся. Медицинские работники не владеет в полной мере информацией о нормативно-правовых актах по правам пациента. Возможно даже именно от незнания и происходит нарушение прав пациента. «Ликвидировать правовые пробелы самостоятельно практикующим врачам мешает традиционно господствующая в отечественной системе здравоохранения патерналистская парадигма, в которой больной не может быть равным участником диалога с врачом. Формирование нового «ориентированного на пациента» подхода в психологии российских врачей и повышение их правовой грамотности зависят как от усилий государства по улучшению медицинского образования, так и от устоявшихся действий самого медицинского сообщества». Система защиты прав пациентов в Российской Федерации: проблемы и перспективы улучшения. Аналитический доклад / Авторы: Колонуто А.Е., Крашенинникова Ю.А., Кузнецов Е.Б., Митина Д.А. Под редакцией Крашенинниковой Ю.А. - М.: Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, 2009 г. - 44 с.

Еще один фактор, негативно влияющий на развитие обеспечения прав пациента, это низкая активность самих пациентов. Это связано с тем, что многие также не обладают достаточными правовыми знаниями по наличию у ни прав и обязанностей, не верят в то, что их права могут соблюдаться и обеспечиваться. «В России нет эффективных механизмов систематического информирования и юридического обучения граждан по вопросам их прав. Просветительская работа общественности не подчиняется какой-либо конкретной юрисдикции какого-либо государственного органа. Фактически государство поручило эту задачу страховым компаниям, которые являются членами ОМС». Система защиты прав пациентов в Российской Федерации: проблемы и перспективы улучшения. Аналитический доклад / Авторы: Колонуто А.Е., Крашенинникова Ю.А., Кузнецов Е.Б., Митина Д.А. Под редакцией Крашенинниковой Ю.А. - М.: Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, 2009 г. - 44 с.

Информация, касающаяся проблем пациента, сегодня рассматривается чаще всего под негативным прицелом действий врачей, что не создает необходимого доверия врачам, доверия всей системе здравоохранения, а наоборот провоцирует недоверие и конфликты. Существующие пациентские общественные организации, которые могли бы взять на себя эту роль, практически не работают в РФ. Существующие занимаются пациентами с каким-либо заболеванием, и фиксируется на узких проблемах. Существующие же иные организации просто желают заработать на пациентах и их претензиях к медицинской организации, неважно законны, адекватны и оправданы ли они. Цель извлечь максимальную прибыль, взыскать денежные средства с медицинской организации тоже не помогает в создании атмосферы доверия.

«Препятствием для усиления влияния некоммерческих организаций пациентов является их зависимость от спонсоров - фармацевтических компаний, для которых борьба за права хронических пациентов часто заменяется защитой коммерческих интересов. Отдельной проблемой является неустойчивость и несогласованность действий НКО, занимающихся защитой прав пациентов» Система защиты прав пациентов в Российской Федерации: проблемы и перспективы улучшения. Аналитический доклад / Авторы: Колонуто А.Е., Крашенинникова Ю.А., Кузнецов Е.Б., Митина Д.А. Под редакцией Крашенинниковой Ю.А. - М.: Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, 2009 г. - 44 с..

Также следует сказать, что законодательно не предусмотрено полномочий таких общественных организаций в участие в формировании государственной политики в области здравоохранения и совершенствования самой системы здравоохранения.

Именно поэтому можно сформулировать основные общие шаги по совершенствованию организационных технологий обеспечения прав пациента. Внесение корректив в нормативно-правовую базу в области обеспечения и защиты прав пациентов с целью устранения пробелов, некорректных формулировок, создания единой базы терминов, устранение противоречий между нормативно-правовыми актами. Все это необходимо сделать на основе выработанных совместно этических принципов, которые разделяет медицинское сообщество и пациенты (пациентские организации).

Необходимо создать «единую точку входа» информации об обеспечении прав пациента, либо как самостоятельную организацию, либо как подразделение существующих органов. Дабы обеспечить централизованный сбор и анализ всей информации, по нарушениям прав пациента и способы борьбы с этим.

Совершенствовать преподавание тем правовой тематики для медицинских работников на уровне высшего и среднего профессионального образования, постдипломного образования.

Стимулировать активность общественных организаций, представляющих интересы пациентов, путем системы грантов для финансирования их работы, предоставление льготного времени на телевиденье, создание социальной рекламы, допуск представителей организаций в СМИ, создание площадок для просветительской работы.

Шаги медицинского сообщества и самих медицинских организаций по совершенствованию обеспечения прав пациента в РФ.

Медицинские организации должны самостоятельно в рамках своих возможностей разрабатывать организационные технологии для обеспечения прав пациента.

В первую очередь, медицинская организация через своих руководителей должно понимать значимость правовых знаний медицинского персонала. Проводить дополнительное обучение, тренинги на правовую тематику. Выступать активным субъектом информированности пациентов о их права и обязанностях, соблюдать и обеспечивать данные права.

Соблюдать действующее законодательство в частности нормы о работе с информированным добровольным согласием, с сохранением врачебной тайны, работе с медицинскими документами, качественному оказанию медицинской помощи, предоставление пациентам возможности консультации с другими врачами, получения второго мнения, организация работы по посещению пациента в мо, допуска к нему родственников и близких, в том числе в реанимацию, обеспечивать право пациента на достойный уход из жизни и получение медицинской помощи не только ради излечения. Формирование этических принципов работы медицинской организации включение норм этики в повседневную работу медицинского персонала. Предоставление права на выбор врача любой специальности в любой медицинской организации. Обеспечивать приоритет облегчения боли всеми средствами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими средствами и психотропными веществами, путем разработки локальных актов, которые регулируют данный вопрос, обучением медицинского персонала, внедрение в работу этических принципов обезболивания. Медицинские организации могут определить использование шкалы боли в своей работе, внедрить ее приказом по мо, информировать пациента о правилах для облегчения боли. Дополнительно необходимо информировать об использовании наркотических и психотропных веществ при необходимости, иметь инструкции по такой работе.

Медицинская организация может самостоятельно разработать и внедрять в работу необходимые формы локальных актов по обеспечению прав пациента: частные медицинские организации могут разработать правила выбора врача пациентом, определить там процедуру выбора врача и замены врача по желанию пациента. Все медицинские организации могут определить процедуру получения консультации другого врача - специалиста, помимо лечащего врача, написать правила конкретно под свою организацию, информировать пациента, что он может получить «второе мнение» специалиста, выступить организатором этой процедуры.

Информация о правах и обязанностях пациента должна быть представлена на сайте медицинской организации, в холле медицинской организации, быть доступной для пациента. В медицинской организации должно быть разработано положение о правах пациента, с учётом специфики оказания медицинской помощи. Должны быть разработаны и внедрены в работу информационно-справочные материалы, где представлена информация о правах пациента, информация должны быть доступна и понятна как пациентам, так и близким, родственникам.

Также необходимо проводить инструктаж с персоналом о правила передачи информации о здоровье человека, о сохранении врачебной тайны. Необходимо обязательно наличие положение о сохранении врачебной тайны в организации.

Необходим локальный акт о правилах посещения пациента в медицинской организации, с определением кто может его навещать, какие условия необходимо для этого соблюдать. Необходимо иметь инструкцию по заполнению информированного добровольного согласия, отказа от медицинского вмешательства.

Медицинские организации могут сотрудничать с пациентскими организациями для информирования и лоббирования интересов пациентов на уровне государственной власти, ведь именно медицинские организации в полной мере владеют информацией о нуждах пациента, о его проблемах.

Все указанные меры могут помочь сформировать новые отношения, новые понятие, институт, формы взаимодействия пациентов и всей системы здравоохранения. Изменения в нормативно-правовую базу станут основой для формирования и закрепления новой роли пациента при оказании ему медицинской помощи, а также новой роли и самих медицинских работников, которые данную помощь оказывают. Развитие организационных технологий должно привести к повсеместному и единообразному пониманию прав пациента и их реализации чтобы и соблюдение не было формальным делом, а было впаяно в сам процесс оказания помощи, и он формировался бы именно на этом.

Такое взаимодействие между врачом и пациентом станет важным актом для излечения от болезни, для качественного оказания медицинской помощи, для поддержания пациента если медицина будет бессильна, а также будет формировать поведение пациента ответственного за свое здоровье, знающего свои права и уважающего права других. Все меры должны быть направлены на реализацию прав пациента, они должны быть основаны на информированности и доступности, приоритет человеческой жизни и здоровья должен лежать в основе работы системы здравоохранения. Для этого необходимо, чтобы распространение знаний и информации занимались не только сами пациенты, но и медицинское сообщество, потому что оно должно понимать пользу от этого.

Заключение

Стремительные изменения во всех сферах жизни сегодня очевидны. Прогресс неумолим и его движение не зависит от воли людей, точнее от их сопротивления. Происходит увлечение объемов информации, количества знаний, источников этих знаний. Упрощается доступ к любой информации. Сегодня даже наличие или уровень образования не влияет на способность понимать и воспринимать ранее скрытую, в чем-то сложную информацию. Все становится доступнее. В здравоохранении эти тенденции также прослеживаются, с каждым годом становятся очевиднее. Новая роль пациента в системе здравоохранения формируется в российской системе здравоохранения, мы не можем отставать от других стран и от их опыта. Действительно пациент сегодня становится равноправным участником отношений при оказании медицинской помощи, и даже до ее фактического оказания. Статус пациента расширяется. Жизнь превращается в постоянное взаимодействие по поводу здоровья человека. Во многом он становится самостоятельным и сам следит за здоровьем, корректирует его. Медицинские работники становятся лишь помощниками и спасателями в чрезвычайных обстоятельствах.

Новая роль пациента заново создает всю систему здравоохранения. Теперь он участник и партнёр, он сам принимает все важные решения, которые касаются его здоровья, сам может получить всю необходимую информацию о лечении, о состоянии здоровья, о лекарственных препаратах, о последствиях, о рисках и угрозах. Возможно есть вопросы в качестве этой информации, но все равно она остается очень доступной. Пациент стал субъектом самостоятельным и наделённым правовым статусом. Во многом это связано с развитием прав человека. С их признанием и распространением.

Зарубежный опыт обеспечения прав пациента показывает то, что в развитом государстве неизбежно начинается развитие пациентских организаций, потому что осознается важность существования, признания и обеспечения прав пациента. Развиваются общественные организации, которые участвуют в обеспечении прав пациента. Появляются специальные государственные структуры, которые призваны обеспечивать и защищать права пациента. Данные организации берут на себя важную и большую роль в обеспечения прав пациента.

Анализ нормативно-правовой базы показал, что в законодательстве действительно закреплены права пациента, они содержатся как в основном законе регулирующим отношения в сфере здравоохранения - ФЗ-323, так и специальных законах, которые регулируют узкие области в здравоохранении. Можно сказать, что на сегодняшний день представлены права пациента практически в полном объеме, также, как и в международных актах. За исключением прав пациента, которые есть в международных актах, но не указаны в российском законодательстве. Такие как право на поддержку семьи, духовную поддержку, право на достойную уход из жизни, права пациента, который не может самостоятельно принимать решения.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство как самостоятельный институт развивается и претерпевает множество изменений. Так с принятием типовых форм ИДС медицинским организациям стало проще его использовать, правила стали единообразны. Пока такие формы разработаны только для одного вида медицинской помощи, что вызывает дополнительные трудности. Во многом к применению ИДС сегодня формальный подход со стороны медицинских работников, но участие пациента, его вовлеченность и активность начинают менять данные установки. Также следует отметить бурное развитие информационных технологий в здравоохранении, которые приводят к упрощению и более полному пониманию данного института. Помимо этого, конечно, увеличение судебных дел, жалоб пациентов, при которых ИДС зачастую выступает камнем преткновения в нарушении прав пациента. Либо оно вовсе не подписывается пациентом, либо подписывается не тем лицом, либо это делается формально. Уже необходимо разработать типовые формы ИДС для остальных видов медицинской помощи, с учетом их особенностей. Также для оказания паллиативной медицинской помощи, где достаточно затруднительно применять формы с максимальным перечнем медицинских вмешательств. Необходимо внедрять в образовательную практику на всех уровнях понимание и информированного согласия пациента, уважения к его мнению и юридическую значимость данного документа. Само медицинское сообщество должно выступить тут двигателем, что только улучшит качество медицинской помощи, снизит уровень конфликтов.

Институт врачебной тайны развивается параллелью, но также в обеспечении данного права пациента есть много трудностей. Начиная с понимания что это и до понимания зачем ее сохранять. Действительно исторически сложившееся правила, говорить о том, о чем нельзя, но молчать о том, что важно, приводят к искаженному, понимаю врачебной тайны. Развитие же интернета и существование почти всей информации о пациенте, и о враче сегодня там, только создает новые вызовы и проблемы.

Анализ сайтов медицинских организаций показал, что информированность о правах пациента присуща в основном только государственным медицинским учреждениям, они имеют разделы для пациентов, где представлены нормативно-правовые акты о здравоохранении, выдержки о правах пациента, другая информация, которая касается прав пациента. Они участвуют в независимой оценку качества медицинских услуг, что помогает их оценивать и лучше контролировать. Сайты же частных медицинских центов нацелены только на информирование о своих услугах, о акциях, скидках, о возможностях. Они редко представляют пациенту информацию о его правах и обязанностях, о том куда и к кому ему обратиться в случае нарушения его прав, цель только привлечь его в свой центр. Низкий уровень информированности порождает недоверие и критичность к медицинским услугам таких центров.

Сайты пациентских организаций или организаций, которые занимаются права пациентам тоже малоинформативны. В основном они помогают людям с хроническими или редкими заболеваниями, помощь в поиске лекарственных препаратов, денежных средств или медицинских услуг. Они не направлены на создание пациентского движения, на повышение уровня информированности и культуры пациента. Защита прав после нарушения основным вид их деятельности. Следует сказать, что бесплатно права пациента сегодня практически никто и не защищает. Пациент остается один на один со своими проблемами, что приводит его юристам, адвокатам, которые за деньги готовы его защищать, но вся защита сводится к материальной выгоде - получение компенсации с медицинской организации, что безусловно не ведет к повышению качества медицинской помощи, ни лучшему взаимодействию между врачами и пациентами, ни развитию всей системы здравоохранения. Такая ситуация лишь усиливает конфликтные настроения, которые в итоге мешают и работе врачей, и состоянию здоровья людей.

Библиографический список

Нормативно-правовые акты

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.)) // Собрание законодательства РФ. - 04.08.2014.- № 31.- ст. 4398.

2. Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) // Российская газета. - 10.12.1998

3. Европейская социальная хартия (пересмотренная) (принята в г. Страсбурге 03.05.1996) // Бюллетень международных договоров. - 2010. -№ 4, апрель. - с. 17 - 67.

4. Декларация о ликвидации всех форм нетерпимости и дискриминации на основе религии или убеждений. (Принята 25.11.1981 Резолюцией 36/55 на 73-ем пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН) // Консультант плюс.

5. Конвенция 169 Международной организации труда "О коренных народах и племенных народах в независимых государствах» (Заключена в г. Женеве 27.06.1989) // Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1957 - 1990. Т. II.- Женева: Международное бюро труда. - 1991. - С. 2193 - 2207.

6. Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин" (Заключена 18.12.1979) // Ведомости ВС СССР. 23 июня 1982 г. № 25. Ст. 464. Сборник международных договоров СССР. Вып. XXXVII.- М., 1983. С. 26 - 36. Международная защита прав и свобод человека. Сборник документов. - М.: Юридическая литература. - 1990. - С. 341 - 355.

7. Конвенция о правах ребенка. (Заключена 20.11.1989) // Ведомости СНД СССР и ВС СССР. 7 ноября 1990 г. -№ 45.- Ст. 955.

8. Лиссабонская декларация о правах пациента // Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы / Под ред. В.Н. Уранова. - М., ПАИМС, 1995. - с. 17.

9. ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 // Собрание законодательства РФ от 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724.

10. Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1"О защите прав потребителей" // Ведомости СНД и ВС РФ, 09.04.1992 - № 15.- ст. 766.

11. Закон РФ № 4180-1 от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и / или тканей человека» // Ведомости СНД и ВС РФ. - 14.01.1993.- № 2.- ст. 62.

12. Федеральный закон № 38-ФЗ от 30.03.1995 г. «О профилактике распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» // Собрание законодательства РФ. - 03.04.1995.- № 14.- ст. 1212.

13. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" // Ведомости СНД и ВС РФ. - 20.08.1992.- № 33.- ст. 1913.

14. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 27.12.2018) "Об обращении лекарственных средств" // Собрание законодательства РФ. - 19.04.2010.- № 16. - ст. 1815.

15. Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" // Российская газета. - № 7. - 15.01.1998.

16. Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" // Российская газета. - № 181. - 22.09.1998.

17. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" // Российская газета. - № 142. - 23.07.1999.

18. Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи" // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 06.03.2019.

19. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 19.08.1993.- № 33.- ст. 1318 (утратил силу).

20. Постановление Правительства РФ от 05.05.2018 № 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (вместе с "Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения") // Собрание законодательства РФ. - 14.05.2018.- № 20.- ст. 2849.

21. Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" // Собрание законодательства РФ. - 17.12.2018.- № 51.- ст. 8013.

22. Постановление Правительства РФ от 12.04.2018 № 447 "Об утвер...