Анализ нормативно-правового закрепления статуса пациента в Российской Федерации и за рубежом: состояние и перспективы

Гармонизация правового статуса пациента является предпосылкой для снижения количества медико-правовых конфликтов в здравоохранении. Существующий в настоящее время дисбаланс прав и обязанностей пациента ведет к тому, что несоблюдение условий оказания медицинской помощи со стороны пациента делает его неуязвимым, а, следовательно, безответственным участником процесса, что создает почву для различных конфликтов в медицинской организации.

Одновременно с этим более осознанное и ответственное участие пациента в процессе оказания медицинской помощи, выполнение им целого ряда соответствующих обязанностей, в том числе относящихся к участию в профилактических мероприятиях и строгому соблюдение назначений медицинских работников (в первую очередь, лечащего врача), будет способствовать снижению не только числа конфликтов, а также количества осложнений, что в итоге позволит более рационально использовать ресурсы системы здравоохранения.



Список литературы

1. Устав Организации Объединенных Наций (Принят в г. Сан-Франциско 26.06.1945)

2. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946)

3. Конституция Российской Федерации (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ);

4. Гражданский кодекс Российской Федерации;

5. Гражданско-процессуальный кодекс Российской Федерации;

6. Семейный кодекс Российской Федерации;

7. Трудовой кодекс Российской Федерации;

8. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

9. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ;

10. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ (последняя редакция);

11. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ;

12. Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

13. Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;

14. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»;

15. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

16. Баранова И. Э., Жилинская Е.В., Петрова И.А., Стеценко С.Г., Филатов В.Б., Хуратова Б.Г., Щепин О.П. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации. - М.:Грантъ, 2003 - 160 с.

17. Institute of Medicine (US) Committee on Conflict of Interest in Medical Research, Education, and Practice; Lo B, Field MJ, editors Conflict of Interest in Medical Research, Education, and Practice. -2009.

18. Joshua M. Adkinson, MD, Fellow and Kevin C. Chung, MD, MS, Professor of Surgery ^«The Patient Protection and Affordable Care Act: A Primer for Hand Surgeons» Hand Clin. - 2014. - №30(3). - с. 345-vii.

19. Сажина С. В., Шевский В. И., Шейман И. М. Приоритет первичной медико-санитарной помощи - декларация или реальность? // Электронный научный журнал "Социальные аспекты здоровья населения". - 2019. - № 1 - с.1-29.

20. Кутишенко?Н.?П.,?Лукина?Ю.?В.,?Марцевич?С.?Ю. Проблема приверженности в современной медицине: возможности решения, влияние на результативность терапии и исходы заболевания// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2017 - № 13(4) - с. 519-524.

21. Рузанова В.Д., Поваров Ю.С. Толкование понятия правового акта // Lex Russica. - 2015. - №10 - с 93-103.

22. Катрунов В.А., Засыпкина Е.В., Порох В.И. Основы концепции обеспечения прав пациента// Юридическая наука и правоохранительная практика. - 2014 - №1 (27) - с.14-19.

23. Максимова Л.В., Омельяновский В.В., Татаринов А.П. Зарубежный опыт: модели финансирования и организации систем здравоохранения// Финансовый журнал. -2014. - №3 - с. 22-34.

24. Наумова Е.А.,Семенова О.Н.Факторы, влияющие на приверженность к терапии: параметры ВОЗ и мнение пациентов кардиологического отделения// Бюллетень медицинских Интернет?конференций. - 2013. - № 3. -с. 507-511.

25. Зинькевич В.К., Петрова И.А., Светличная Т.Г. Права пациента: практическаяреализация и законодательное закрепление // Заместитель главного врача - 2012 - №5 - с. 21-29.

26. Зинькевич В.К., Петрова И.А., Светличная Т.Г. Практика обеспечения прав в пациента в учреждения городского здравоохранения // Правовые вопросы в здравоохранении. - 2012. - № 8 - с. 60-70.

27. Таджиев И.Я. Хальфин Р.А., Организация здравоохранения. Часть 1 // Менеджер здравоохранения. - 2012. - №9 - с.35-47.

28. Довгалевский Я.П., Долотовская П.В., Пучиньян Н.Ф., Фурман Н.В. Приверженность рекомендованной терапии больных, перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение года после госпитализации// Рациональная Фармакотерапия в кардиологии. - 2011.-№7(5). - с. 567-573

29. Козодаева О. Н. Медицинское право: особенности правового регулирования// Серия: Гуманитарные науки. - 2011.--Т. 98, № 6.--С.247--251.

30. Козлов К. США: краткий обзор реформыздравоохранения // Центр макроэкономических исследований Сбербанка России, 2010. -- 6с.

31. Leah L. Zullig, PhD, MPH & Hayden Bosworth, PhD. Engaging Patients to Optimize Medication Adherence // https://catalyst.nejm.org. - 2017.

32. Kane S, Shaya F.Medication non-adherence isassociated with increased medical health care costs.//Dig Dis Sci. - 2008. - №53. - с.1020-1024.

33. Национальная служба Великобритании URL: https://www.nhs.uk

34. Американская медицинская ассоциация URL: https://www.ama-assn.org/delivering-care/ethics/code-medical-ethics-patient-physician-relationships

35. Архипов В.Ф. «Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы», 2014. URL: https://www.rulit.me/books/umnyj-pacient-kak-vyjti-zdorovym-iz-bolnicy-read-365129-1.html

36. Глобальный веб-сайт Всемирной организации здравоохранения URL: https://www.who.int/suggestions/faq/ru/

37. Портал информационной поддержки ЛПУ URL:http://zdrav.newdiamed.ru/chronicle/wma

38. International Health Care System Profiles URL: https://international.commonwealthfund.org/

39. URL: http://www.grandars.ru/college/pravovedenie/ponyatie-prava.html

39.1.1. Информационно-правовой портал URL: www.garant.ru

40. Официальный сайт Минестерства здравоохранения РФ http://minzdravrb.ru/polezno/etika.php

41. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования URL: http://www.ffoms.ru/for-citizens/insurance-representatives/

42. URL: http://bump.ru/page/adaptive/id79202/blog/937135/



Приложение 1

Вопросы экспертам

1. Существуют ли, на Ваш взгляд, пробелы в правовом статусе пациента (права и обязанности)?

2. Какие права пациента Вы бы изменили или дополнили?

3. Считаете ли Вы, что обязанности пациента достаточно законодательно закреплены?

4. Какие обязанности пациента Вы бы изменили или дополнили?

5. Достаточно ли в настоящее время нормативно закреплена ответственность пациента медицинской организации?

6. Какие формы ответственности пациента Вы бы изменили/дополнили?

7. Какие меры организационного характера могут способствовать обеспечению в медицинской организации нормативно-закрепленных прав, обязанностей и ответственности пациента?



Приложение 2

Правила внутреннего распорядка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы" (Web-версия, полный текст https://dc3.mos.ru/content/rules/)

В помещениях учреждения и его структурных подразделений запрещается:

1. Нахождение в верхней одежде;

2. Курение в зданиях и помещениях учреждения;

3. Распитие спиртных напитков, употребление наркотических средств, психотропных и токсических веществ;

4. Появление в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, за исключением необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи;

5. Пользование служебными телефонами.

При обращении за медицинской помощью в учреждение и его структурные подразделения пациент обязан:

1. Соблюдать внутренний распорядок работы учреждения, тишину, чистоту и порядок;

2. Соблюдать требования пожарной безопасности. При обнаружении источников пожара, иных источников, угрожающих общественной безопасности, пациент должен немедленно сообщить об этом дежурному персоналу;

3. Информировать о выполнении требований и предписаний лечащего врача;

4. Сотрудничать с лечащим врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;

5. Уважительно относиться к медицинскому персоналу, проявлять доброжелательное и вежливое отношение к другим пациентам;

6. Бережно относиться к имуществу учреждения.



Приложение 3

Памятка пациента

В нашей/ем (название ЛПУ) необходимую вам медицинскую помощь оказывает высокопрофессиональный внимательный медицинский и обслуживающий персонал.

Цель настоящей памятки - ознакомить вас с основными правами и обязанностями пациента (название ЛПУ).

В соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации при обращении за медицинской помощью и ее получении вы имеете право:

- на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

- обследование и лечение в надлежащих санитарно-гигиенических условиях;

- проведение консилиума и консультации других специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством;

- сохранением врачебной тайны;

- добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство;

- отказ от медицинского вмешательства;

- получение информации о своих правах, обязанностях и о состоянии своего здоровья;

- получение медицинских и связанных с ним услуг по программе добровольного страхования;

- возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск адвоката или иного законного представителя для защиты ваших прав;

- допуск священнослужителя.

Действенное обеспечение и защита прав пациента предполагают соблюдение пациентом соответствующих обязанностей. В нашем учреждении к основным обязанностям пациента относятся следующие.

Пациент обязан:

- соблюдать распорядок работы (название ЛПУ);

- заботиться о своем здоровье, не совершать действий, наносящих ущерб своему здоровью и здоровью других пациентов;

- уважать права других пациентов, медицинского и обслуживающего персонала (название ЛПУ);

- информировать медицинский персонал в случае непонимания или неполного понимания предстоящего вида медицинского вмешательства;

- соблюдать правила поведения пациентов в медицинском учреждении, приходить на прием к врачу и на процедуры в назначенное время, а в случае опоздания ставить в известность врача или средний медицинский персонал учреждения;

- выполнять предписания врача, своевременно сообщать врачу о прекращении назначенного лечения, об обращении к другим врачам по поводу возникших проблем.

При причинении вреда учреждению здравоохранения пациент несет имущественную ответственность путем возмещения убытков в соответствии со ст. 1064, 1082 Гражданского кодекса РФ.

В случае нарушения ваших прав вы можете обратиться:

- в администрацию (название ЛПУ);

- в страховую медицинскую организации, выдавшую вам страховой полис;

- профессиональные медицинские организации;

- общество защиты прав пациента;

- общество защиты прав потребителей;

- другие досудебные и судебные инстанции защиты ваших прав.

Координатором работы по обеспечению прав пациентов в нашем/ей ЛПУ (название ЛПУ) является заместитель главного врача по медицинской работе (Ф.И.О., № каб.).

Дополнительная информация предоставлена на информационном стенде в холле (название ЛПУ).

Согласно нормам действующего гражданского законодательства в настоящее время ответственность пациента при оказании ему медицинской помощи определяется положениями о его ответственности в случае нарушения следующих общегражданских норм:

- пациент не может злоупотреблять принадлежащими ему правами в ущерб законным интересам других лиц (ст. 10 ГК РФ);

- пациент обязан возмещать ущерб, причиненный имуществу учреждения здравоохранения (ст. 1064 ГК РФ).

При неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательства по вине обеих сторон возникает так называемая смешанная ответственность, в случае множественности должников в обязательстве - ответственность долевая или солидарная.

Особая значимость обязанностей и ответственности пациента за их неисполнение связана с тем, что их четкое и детальная формулировка позволяет пациенту более осознанно участвовать в лечебно-диагностическом процессе, понимать, что результаты лечения зависят не только от усилий врача, но от его собственного желания лечиться, его дисциплины и готовности к сотрудничеству с медицинскими работниками. Тем более важной оказывается задача разработки обязанностей и ответственности пациентов и медицинских работников конкретного учреждения здравоохранения, основанное на учете его специфики и возможностей. Тематический выпуск «Заместитель главного врача» №9 (16) - 2007

Эта памятка была внедрена в ОСП «Российская детская клиническая больница», НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского.



Приложение 4

Памятка пациента медицинской организации, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (Памятка пациента городской поликлиники)

В нашей/ем (название МО) необходимую Вам медицинскую помощь оказывает высокопрофессиональный внимательный медицинский и обслуживающий персонал.

Цель настоящей памятки - ознакомить Вас с основными правами и обязанностями пациента (название МО).

В соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации при обращении за амбулаторной медицинской помощью и ее получении Вы имеете право:

1. На выбор медицинской организации и врача.

В нашей МО оказание медицинской помощи осуществляется по участковому принципу. Однако, в случае, если Вы по каким-либо причинам видите большую целесообразность посещения другого врача нашей МО, то с учётом письменного согласия последнего (бланк заявления можете получить у старшей медицинской сестры в каб №), Вы можете посещать выбранного врача в качестве участкового. Это право реализуется не чаще 1 раза в год.

В случае изменения места жительства или по иным причинам (не чаще 1 раза в год) Вы можете сменить организацию, оказывающую Вам первичную медико-санитарную помощь.

2. На пребывание в медицинской организации в соответствующих санитарно-гигиенических условиях.

3. На проведение на основании Вашей просьбы дополнительных консилиумов и консультаций других специалистов. Однако, нужно учитывать, что решение о проведении этих мероприятий принимает Ваш лечащий врач, с учётом медицинских показаний.

4. На облегчение боли, связанной с заболеванием и медицинским вмешательством доступными на амбулаторном уровне средствами.

5. На сохранение врачебной тайны.

6. На отказ от медицинского вмешательства либо прекращение лечения.

7. На получение информации о своих правах, обязанностях, состоянии здоровья, диагнозе, прогнозе. Эту информацию Вам предоставляет Ваш лечащий врач, а также любой другой специалист, к которому Вы обратились за медицинской помощью.

8. На возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

Действительное обеспечение прав пациента предполагает соблюдение им соответствующих обязанностей. В нашей МО к основным обязанностям пациента относятся следующие.

Пациент обязан:

- соблюдать распорядок работы (название МО);

- заботиться о своем здоровье, не совершать действий, наносящих ущерб своему здоровью и здоровью других пациентов;

- уважать права других пациентов, медицинского и обслуживающего персонала (название МО);

- информировать медицинский персонал в случае непонимания или неполного понимания предстоящего вида медицинского вмешательства;

- соблюдать правила поведения пациентов в медицинском учреждении, приходить на прием к врачу и на процедуры в назначенное время, а в случае опоздания ставить в известность врача или средний медицинский персонал МО;

- выполнять предписания врача, своевременно сообщать врачу о прекращении назначенного лечения, об обращении к другим врачам по поводу возникших проблем;

- при нахождении на листке временной нетрудоспособности пациент обязан являться на прием к врачу в дни, указанные в листке нетрудоспособности. При невозможности явки в виду ухудшения состояния обратиться в call-центр по телефону (номер телефона) для вызова врача на дом.

Ответственность пациента при оказании медицинской помощи возникает в случае нарушения следующих норм:

- пациент не может злоупотреблять принадлежащими ему правами в ущерб законным интересам других лиц (ст. 10 ГК РФ);

- пациент обязан возмещать ущерб, причиненный имуществу учреждения здравоохранения (ст. 1064 ГК РФ).

В случае нарушения Ваших прав вы можете обратиться:

- в администрацию (название МО);

- на «горячую линию» Министерства здравоохранения РФ;

- в страховую медицинскую организации, выдавшую Вам страховой полис;

- профессиональные медицинские организации;

- общества защиты прав пациента;

- общества защиты прав потребителей;

- другие досудебные или судебные инстанции защиты Ваших прав.

С пожеланиями скорейшего выздоровления!

Размещено на Allbest.ru

...