Проблемы здоровья учащихся различных возрастных групп

Живые инородные тела могут вызывать неприятные, субъектив ные ощущения -- чувство сверления, жжения, боль.

Неотложная помощь -- необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, борным спиртом или водой и заставить пострадав шего несколько минут полежать на здоровойстороне. При этом насекомое гибнет тотчас же и субъективные расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жид костью из уха удаляются и инородные тела. Если тело остается в ухе, то больного следует доставить к врачу -- отоларингологу.

Инородные тела полости носа. Чаще встречаются у детей, которые сами заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусины, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Удаление инородных тел производит врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как при длительном пребывании в носу инородных тел разви ваются воспаление, отеки, а иногда изъявления и кровотечения.

Инородные тела глаз. Мелкие не острые предметы (соринки, мошки, песчинки, ресницы и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникает отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.

Чем раньше удалено инородное тело, тем скорее пройдут все вызванные явления.

! Тереть глаз нельзя, так как это еще больше раздражает конъюнктиву.

Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осмат ривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы. Инородное тело удаляют плотным ватным фитильком, сухим или влажным. Удале ние инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее -- необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого боль ного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее" веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, завертывает его движение снизу вверх. После удале ния инородного тела больного просят посмотреть вверх и выверну тое веко возвращается самостоятельно в обычное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, каран даш и т. д. С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2--3 капли 30 %-ного раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрий).

! Категорически запрещается удаление инородных тел, внедрившихся в роговицу. Это можно сделать только в лечебном учреждении.

При внедрившихся инородных телах, а также при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в порядке первой помощи можно закапать в глаз 2--3 капли 30 %-ного раствора сульфацил-натрия и наложить стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно отправить в больницу.

Судороги, причины возникновения, первая помощь

Причины возникновения судорог различны. Возникновение судорог у новорожденных может быть следствием родовой травмы головы. Частой причиной судорог является нарушение обмена веществ, врожденные аномалии развития головного мозга. У детей старшего возраста причиной судорог может являться травма, инфекции головного мозга, но чаще всего причина их возникновения неизвестна. Причины возникновения судорог у взрослых - опухоли, заболевания кровеносных сосудов, травмы и воспаления. Однако судороги могут начаться и вследствие чрезмерной физической нагрузки, закупорки мочевых путей и желчных протоков, отравлений, беременности. Судороги могут являться симптомом нарушения биоэлектрической активности мозга или реакцией головного мозга на нарушения в организме.

Типы судорог и их локализация

Судороги делят по типам и локализации. Они могут быть генерализованными, охватывающими все тело с потерей сознания, или локальными, например, подергивание одной конечности или только ее части, угла губ при онемении части лица, конечности. Иногда судороги сопровождаются слуховыми и зрительными галлюцинациями. При локальных судорогах потери сознания не происходит. По характеру сокращения мышц судороги делят на тонические, клонические, миоклонические. При тонических судорогах происходит сильное и продолжительное сокращение мышц. Тонические судороги возникают при эпилепсии, титании и столбняке. Клонические судороги - это быстрые повторяющие подергивания, миоклонические - более быстрые судороги, чем клонические. В период тонических судорог происходит внезапная потеря мышечного тонуса, и человек падает, теряя сознание.

Эпилепсия и судороги

Эпилепсия - нарушение функции головного мозга, характеризующееся периодическими, внезапно возникающими у человека припадками. При эпилепсии возможны большие и малые припадки. Перед большим эпилептическим припадком возникает т.н. аура. Больной с внезапным гортанным криком падает и теряет сознание. Все тело начинает подергиваться, одновременно возникают тонические и клони-ческие судороги. Судорожно сокращаются и дыхательные мышцы. Кожа больного приобретает синюшный цвет, на губах появляется пена, возможно с примесью крови вследствие прикуса языка в результате мышечного спазма. Через 1-2 мин судороги ослабевают, больной начинает спокойнее дышать, кожа его лица приобретает обычный цвет. Приступ заканчивается глубоким сном, после сна человек не помнит о приступе. Иногда больной не спит, после приступа наблюдается спутанность сознания, потеря ориентации. При малом приступе у больного отмечается кратковременная потеря сознания, длящаяся всего несколько секунд, во время которой он продолжает сохранять принятую ранее позу, не теряя при этом равновесия. Глаза человека во время приступа смотрят пристально, но безучастно, он может часто моргать, и у него могут непродолжительно подергиваться пальцы рук и рот.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Уложить больного на мягкое во избежание повреждений.

Не следует применять чрезмерную физическую силу для сдерживания судорожных движений больного во избежание нанесения ему вреда.

Уложить больного на бок во избежание западения языка.

Во время приступа не надо давать лекарств или жидкость.

Обеспечить жизненно важные функции и вызвать скорую помощь.

Ранее при приступах эпилепсии рекомендовалось для предохранения от прикуса языка между зубами больного помещать нежесткий предмет. В настоящее время предлагают отказаться от такой помощи.

Состояние больного называется эпилептическим, если приступ продолжается более 15 минут или происходит несколько приступов. Это состояние опасно для жизни больного.

Джексоновская эпилепсия

Возникновение эпилептических судорог одной половины туловища (например, только одной половины лица, одной руки и ноги)называют приступами джексоновской эпилепсии. Обычно эти приступы не сопровождаются потерей сознания.

Фибрильные судороги, вызванные высокой температурой

Фибрильные судороги главным образом появляются при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой. Первое, при возникновении судорог человека необходимо обложить подушками и мягкими вещами во избежание повреждений. Второе, необходимо прибегнуть к жаропонижающим средствам (наложить холодные компрессы на икроножные мышцы). Требуется следить за пульсом и дыханием пациента. В случае фибрильных судорог следует срочно вызвать врача.

Диабетическая кома, понятие, симптомы, первая помощь.

-- Это критическое состояние, связанное с уровнем сахара в крови, острое осложнение сахарного диабета, возникающее, когда в организме слишком много сахара (глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3--5,5 ммоль/л) в 2--3 раза.

Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота. Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено. Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

Действия по оказанию первой помощи

Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод (см. раздел «Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе»), затем провести посиндромную терапию -- корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности (см. соответствующие разделы) по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10--20 мл 40%-ный глюкозы внутривенно.

29. Профилактика СПИДа

Профилактика СПИДа включает в себя:

· пропаганду средств предупреждения заражения ВИЧ;

· изменение образа жизни людей;

· сведение к минимуму факторов риска среди лиц, относящихся к группам повышенной опасности инфицирования;

· изучение социальных условий, способствующих распространению заболевания.

Самый надежный способ уберечься от СПИДа - это избежать заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Профилактика ВИЧ-инфекции на данный момент является наиболее важным средством борьбы с ней. Учеными во всем мире ведется разработка вакцины против ВИЧ. Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты, говорить об изобретении такой вакцины пока рано. Следовательно, профилактика СПИДа становится личным делом каждого человека.

В качестве профилактики СПИД необходимо тщательно соблюдать правила стерилизации предметов общего пользования: хирургических и стоматологических инструментов, использование одноразовых шприцов, проверка донорской крови при переливании, других препаратов, содержащих кровь. А так же необходимо соблюдать правила гигиены при пользовании туалетными принадлежностями, особенно такими, на которых может сохраняться след крови (бритвы, маникюрные ножницы и т.д.)

Беременные женщины, состоящие под наблюдением участковых гинекологов, в обязательном порядке сдают анализы на СПИД в течение первой и второй половин беременности.

Очень важна также профилактика заражения половым путем. При половой жизни необходимо помнить об использовании презерватива и спермицидов. Используйте презерватив для влагалищного и анального секса. Используйте водорастворимую смазку (на силиконовой основе). Жиросодержащие смазки ( детский крем, и т.п.) могут повредить латекс. Не используйте в качестве смазки слюну. При частой смене половых партнеров необходима регулярная диагностика инфекций передающихся половым путем (ИППП), то есть регулярно сдавать анализы.

Все эти профилактические мероприятия должны сочетаться с пропагандой здорового образа жизни, отказа от наркотиков, разборчивости в половых контактах, заботы о постоянном партнере. Основной причиной распространения СПИДа среди наркоманов является обмен иглами и шприцами, а также существование широко развернутой сети подпольных притонов с практикой проката инструментов для внутривенного введения наркотиков. Большое значение имеет профилактическая работа среди гомосексуалистов, поскольку они вступают в многочисленные сексуальные контакты, неразборчивы в выборе половых партнеров, часто болеют заразными половыми болезнями, в том числе и СПИДом.

Во внешней среде ВИЧ очень быстро разрушается, поэтому можно считать крайне низкой вероятность его передачи при повседневных контактах людей, сопровождающихся рукопожатиями, совместными трапезами, при кашле, чихании и др. Однако и исключить такую возможность нельзя.

Поэтому необходимы такие же меры самозащиты от заражения, как и при других инфекционных болезнях, в частности мытье посуды горячей водой с мылом вместо ополаскивания ее под краном, тщательная обработка рук после контакта с какой-либо жидкостью организма больного, особенно с кровью.

Избежать заражения ВИЧ не так сложно, как вылечить уже существующую инфекцию, поэтому стоит прилагать все усилия для того, чтобы и нас и наших детей миновала эта беда.

30. Характеристика детского травматизма. Ушибы, растяжения, вывихи, первая помощь

Переломы конечностей, раны, первая помощь.

Травмы грудной клетки, первая помощь.

Травмы живота, головы, позвоночника, первая помощь. Красилова

Меры профилактики травм и первая помощь при них.

Основные принципы оказания первой помощи при отравлениях.

Ботулизм, отравление грибами и алкоголем, первая помощь.

Промывание желудка, показания, методы проведения. Одинцова

Укусы насекомых, змей, животных, первая помощь.

Исследование пульса, возрастные особенности.

Измерение артериального давления.

Очистительная клизма, последовательность действий. Гладких

Послабляющие клизмы, последовательность действий.

Правила пользования ингалятором.

Наблюдение за дыханием, возрастные особенности.

Внутримышечная инъекция, техника выполнения.Васильева

Подкожная инъекция, техника выполнения.

Банки, техника постановки.

Горчичники, способ применения.

Применение грелки и пузыря со льдом. Горбункова

Постановка компрессов, их виды.

Капли в глаза, нос, уши, алгоритм выполнения.

Измерение температуры тела.

Уход за больным в различные периоды лихорадки.

Помощь при анафилактическом шоке. Маслова

Подростковая токсикомания, наркомания и алкоголизм.

Определение физиологических показателей организма.

Характеристика детского травматизма.

Меры профилактики инфекционных заболеваний.

Инфекции дыхательных путей, профилактика. Клименко

Кишечные инфекции, профилактика.

Паразитарные болезни, профилактика.

Профилактика вредных привычек.

Здоровьесберегающая функция учебно-воспитательного процесса.

Совместная деятельность школы и семьи в формировании здоровья и здорового образа жизни учащихся. Зорина

31. Детский травматизм. Ушибы, вывихи, растяжения первая помощь

Детский травматизм является одной из актуальных проблем здравоохранения и МЧС, занимая значительный (до 25%) удельный вес в общей заболеваемости детей.

В нашей стране до сих пор не существует единой классификации детского травматизма. Многие специалисты предлагают классификацию на основе исследования причин травматизма у детей, называя 7 основных:

1. Беспечность взрослых - поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет (до 45% всех случаев). В присутствии взрослых произошло 98,7% всех автотравм. В 78,9% случаев ребенок получил травму дома, причем в 44% случаев это произошло в присутствии родственников. Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей (в среднем 8,5%).

2. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).

3. Несчастные случаи - происшествия, вызванные факторами, находящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные, в которых никто не виноват (например, удар молнии). К таким ситуациям относится не более 2% случаев.

4. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают дети до года.

5. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают у дети до года.

7. Прочие причины (10% случаев).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом.

Основными симптомами ушиба являются боль, припухлость, гематома (синяк, кровоизлияние в ткани), нарушение функции.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. Страдают обычно активные движения: человек, например, не может самостоятельно согнуть поврежденную руку или ногу из-за сильной боли, но конечность может сгибаться пассивно (с помощью другого человека), хотя это тоже весьма болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых уменьшение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Лечение ушибов довольно простое: Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Ушибленное место можно поместить под холодную проточную воду, приложить снег или лед, забинтовать мокрым полотенцем. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Растяжения - обычно возникают при движениях в суставе, превышающих его возможности, или при движении в несвойственном суставу направлении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы). Симптомы при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечить растяжения дома можно, только если вы уверены, что у пострадавшего нет перелома или вывиха. Необходимо наложить давящую повязку и холод на место повреждения.

Чтобы ускорить выздоровление после ушибов и растяжений, можно использовать различные медикаментозные средства для местного применения, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. Хотя бы один из таких препаратов желательно иметь в любой аптечке. Это диклофенак-гель, индовазин (комбинированный препарат, состоит из троксевазина и индометацина), фастум гель (кетопрофен). Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения - до 10 дней. Наносить их можно только на неповрежденную кожу (т.е. рану мазать нельзя), препараты противопоказаны людям с непереносимостью нестероидных противовосполительных средств.

Вывих - это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов.

Признаки:Боль в области сустава, его отек. Смещение костей сустава, изменение нормальной формы сустава. Ненормальное движение сустава. Изменение длины конечности. ОЧЕНЬ ПОХОЖЕ НА ПЕРЕЛОМЫ!!!

Действия по оказанию первой помощи: Не следует самостоятельно вправлять вывих или придавать конечности естественное положение! Зафиксируйте поврежденную конечность и сустав. При вывихах суставов руки подвесьте её на повязке по типу “косынки”. При вывихах суставов ног положите больного в горизонтальное положение. При вывихе крупных суставов вызовите скорую для госпитализации пострадавшего в больницу. С вывихом мелких суставов направьте в травматологический пункт.

2. Переломы конечностей, раны, первая помощь.

Переломы бывают открытые и закрытые, со смещением отломков и без смещения. Закрытые переломы потому так и называются, что происходят без нарушения кожного покрова. При открытом переломе отломки кости разрывают мягкие ткани, кровеносные сосуды, кожу и торчат наружу. Такая рана становится входными воротами для инфекции. Именно из-за этого открытый перелом опаснее закрытого.

Признаками закрытого перелома являются:

деформация и отёк конечности,

сильная боль при малейшем движении,

синий цвет кожи.

Дополнительными признаками закрытого перелома могут быть неестественное положение конечности или её подвижность в необычном месте.

Симптомами открытого перелома являются:

наличие в месте перелома раны,

часто кровоточащей; торчащие из раны обломки костей,

деформация и отёк конечности.

Оказание первой медицинской помощи

При оказании первой помощи в первую очередь следует устранить воздействие травмирующих факторов. Затем необходимо устранить кровотечение, если оно есть. Пострадавшему необходимо дать сразу две таблетки любого обезболивающего. Это могут быть анальгин, пенталгин, нурофен, если нет противопоказаний к их применению. Например, аллергическая реакция на эти препараты.

После этого травмированную конечность необходимо обездвижить. Для этой цели используются медицинские шины. Или любые подручные средства: часть доски, обломок ветки, кусок фанеры. Шину накладывают с обеих сторон, поверх одежды и так, чтобы зафиксировать суставы выше и ниже перелома. Перевязывать её следует плотно, равномерно, но не туго.

Помните, при открытом переломе сначала накладывают повязку и только затем шину!

При полном отсутствии материалов, которые можно было бы использовать в качестве шин, поврежденную ногу нужно плотно прибинтовать к здоровой, а руку обязательно в согнутом положении - к туловищу.

По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

1)Резаная рана - наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.

Первая помощь: Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить).

2)Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.

Первая помощь: Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить).

3)Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные, так же характерно повреждение скелета и внутренних органов.

Первая помощь:

- временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение).

4)Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом или при ударе о тупой предмет (как результат падения). Приводит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, ткани по периметру таких ран зачастую размозжены и пропитаны кровью, поэтому создаются условия для развития раневой инфекции.

Первая помощь: временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение).

5)Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации.

Первая помощь: 1) временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение). 2)наложение повязки.

6)Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные бактерии.

Первая помощь: временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение).

7)Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Первая помощь: временная остановка кровотечения

32. Травмы грудной клетки, первая помощь

Травмы грудной клетки бывают закрытые и открытые. Принципиальное отличие состоит в том, что при открытой травме непосредственно повреждается плевра (оболочка легких). Основные причины закрытых травм -- удары, падения, транспортные происшествия, а открытых -- огнестрельные ранения и ранения острыми предметами (стекло, нож, торчащая проволока и т. п.). Закрытые травмы встречаются намного чаще открытых, но такое положение вещей имеет место исключительно в мирное время. При закрытых травмах грудной клетки возможно не только повреждение мягких тканей и костей, но и жизненно важных внутренних органов. В то же время принципиальной особенностью детей является эластичность костной ткани, поэтому переломы ребер возникают у них очень редко (чем ребенок младше, тем реже).

Тактика неотложной помощи при травме грудной клетки принципиально зависит от того, какая это травма -- открытая или закрытая.

Симптомы открытой травмы грудной клетки:

явные признаки повреждения грудной клетки (рана, кровотечение и т. п.);

общее тяжелое состояние, затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке;

при дыхании (особенно при вдохе) в области раны слышны шипящие, свистящие, булькающие звуки;

из раны вытекает пенистая кровь;

кашель с кровью.

Неотложная помощь при открытой травме грудной клетки:

не поить, не кормить, просить помолчать;

расстегнуть (снять) одежду, препятствующую дыханию;

оптимальное положение пострадавшего -- полусидя (на полу или на земле);

самое главное -- как можно быстрее закрыть рану, чтобы воздух при вдохе не всасывался в грудную клетку;

Для начала можно закрыть рану рукой, но лучше сделать это с помощью полиэтиленовой пленки или фольги. Если имеется индивидуальный перевязочный пакет, целесообразно воспользоваться им: его наружная прорезиненная оболочка специально предназначена для того, чтобы накрывать раны при открытой травме грудной клетки.

Оптимально -- закрепить полиэтиленовую пленку лейкопластырем, оставив одну сторону свободной, как это показано на рисунке. Такой способ закрытия раны позволяет воздуху выходить из грудной клетки, но препятствует его всасыванию.

Если из раны что-то торчит, не удаляйте. Наложите герметизирующую полиэтиленовую пленку вокруг торчащего предмета, закрепите ее пластырем.

Если вы сомневаетесь, открытая это травма или закрытая, предполагайте худшее и накрывайте рану.

ВНИМАНИЕ!

При проникающем ранении грудной клетки заклеивать рану следует на максимально глубоком выдохе.

Если состояние критическое и необходима сердечно-легочная реанимация, следует интенсивно надавить на грудину, заклеить рану на фоне давления и лишь после этого начинать искусственное дыхание.

Вне зависимости от того, открытая это травма или закрытая, если пострадавший не может сидеть, его следует уложить в устойчивое положение на боку.

ВНИМАНИЕ!

Положить следует поврежденным боком вниз.

Неотложная помощь при закрытой травме грудной клетки:

оптимальное положение -- полусидя;

не разрешайте ребенку двигаться и не перемещайте его без крайней необходимости;

руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения и обработки раны;

приложите холод к поврежденному участку;

в ожидании помощи прижимайте свою ладонь к ушибленному месту -- это существенно уменьшит боль в ситуации, когда имеется перелом ребер.

33. Травмы живота, головы, позвоночника, первая помощь

Первая помощь при травме живота заключается в следующем.

Обеспечить пострадавшему максимально удобное положение.

Положить холод на область живота.

При нарушении дыхания надеть кислородную маску.

Для оказания первой помощи важно правильно понять картину существующей травмы и только после этого можно сделать обезболивающий укол (за исключением наличия явных признаков проникающего ранения).

Срочно доставить пострадавшего в отделение.

Нельзя вправлять поврежденные органы, чтобы не усугубить состояние больного.

Если в результате травмы живота образовалась открытая рана, необходимо наложить стерильную повязку.

В результате сильной кровопотери у пострадавшего усиливается жажда, однако не рекомендуется давать ему питье.

При рвоте повернуть пострадавшего так, чтобы отхождение рвотных масс не затрудняло дыхание.

Нельзя давать больному лекарственные препараты для внутреннего приема.

34. Первая помощь при травме головы

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающие мозг.

Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит.

Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии - сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Если дыхание/пульс есть - то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую.

Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги - это может резко ухудшить его состояние. Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления. Если на голове кровоточащая рана - необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа. Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя), накладывают валик на неповрежденную кожу, закрывают сверху марлей с тонким слоем ваты и забинтовывают.

Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.

Переломы позвоночника -- очень опасная травма, она чревата развитием параличей. Перелом позвоночника в шейном или грудном отделе может привести к остановке дыхания и кровообращения (т.к. сигналы от мозга не будут достигать сердца и легочных мышц). В этом случае поможет искусственное дыхание.

При подозрении на травму позвоночника (спины или шеи) не пытайтесь двигать пострадавшего. Наоборот, главная задача первой помощи при травме позвоночника - чтобы пострадавший по мере возможности оставался до прибытия бригады скорой помощи в том же положении, в котором он был найден.

Повреждение позвоночника можно предположить, если:

- Пострадавший жалуется на сильную боль в области шеи или спины

- Пострадавший не может повернуть шею

- Травма была связана с ударом значительной силы по спине или по голове.

- Пострадавший жалуется на слабость, онемение или нарушение двигательной функции конечностей; паралич конечностей; нарушение контроля над функцией мочевого пузыря или кишечника.

- Шея или спина выглядят «вывернутыми» или занимают неестественное положение.

При возникновении крайней необходимости (например, если пострадавшему угрожает новая опасность), его нужно переложить лицом вверх на твердую поверхность (на широкую доску, снятую с петель дверь или деревянный щит) и привязать, чтобы он не двигался во время движения. Делать это необходимо вдвоем или втроем.

Если человек находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избегания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс. В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника.

35. Меры профилактики травм и первая помощь при них

Травма (от греч. trаuma - рана) - повреждение в организме человека или животного, вызванное действием факторов внешней среды.

Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Особый вид травмы - психическая травма, связанная с тяжелыми переживаниями (в частности, в результате травмирующей ситуации или словесного воздействия).

Она может привести к болезненным реакциям со стороны психической и вегетативной сфер (депрессия, неврозы и др.).

В зависимости от вида травмирующего фактора различают следующие травмы: механические, термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления), электротравмы и т.д., а также комбинированные травмы (например сочетание механической травмы и ожога); от обстоятельств, при которых произошла травма, - бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы.

Рассмотрим понятия: изолированная, множественная, сочетанная и комбинированная травма.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, например разрыв печени, перелом бедра.

Множественные травмы - травмы, включающие несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата.

Сочетанные травмы. Травмы, сопровождающиеся повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.

Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов - термических, химических, радиационных и т.д., например перелом костей в сочетании с ожогами.

К травмам опорно-двигательного аппарата относятся закрытые и открытые переломы, растяжения и разрывы связок, вывихи. Причинами этих травм обычно бывают удары по конечностям, падение на руку или ногу, резкое подворачивание стопы, рывки в суставах. Чтобы избежать травмирования, следует строго выполнять правила безопасности при проведении различных работ (особенно погрузочно-разгрузочных), к занятиям физическими упражнениями и спортивным играм приступать только после разминки, в ненастную погоду (особенно в гололед) и по- льду передвигаться, соблюдая меры предосторожности.

Первая помощь при открытом переломе кисти или предплечья оказывается в следующей последовательности :

-- остановить кровотечение;

-- наложить на рану стерильную повязку, ни в коем случае не пытаясь поставить на место костные отломки;

-- наложить стандартную или импровизированную шину;

-- направить пострадавшего к врачу. При закрытом переломе следует:

-- наложить на место перелома шину;

-- направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При необходимости получившему травму следует дать болеутоляющее средство (анальгин или содержащий его препарат).

Вывих предплечья в локтевом суставе происходит при падении на кисть руки. В этом случае первая помощь оказывается в следующей последовательности:

-- дать пострадавшему обезболивающее средство;

-- наложить на место травмы холод;

-- руку пострадавшего согнуть в локтевом суставе;

-- наложить шину от верхней трети плеча до основания пальцев кисти.

Травмированную при переломе или вывихе руку следует подвесить на косынке.

37. Основные принципы оказания первой помощи при отравлениях

Отравление, заболевание, обусловленное воздействием яда на организм; сопровождается нарушением постоянства внутренней среды организма и его функций. Различают острые и хронические О. Острые О. обычно возникают непосредственно вслед за действием массивных доз яда и нередко сопровождаются нарушением функций жизненно важных органов. Хронические О. возникают в результате длительного воздействия яда в небольших дозах или концентрациях (например, свинцовое О. наборщиков шрифта или О. ртутью при изготовлении термометров): при этом происходит накопление в организме яда или последствий его влияния.

Первая помощь при ингаляционных отравлениях (общие требования):

1. Вывести или вынести пострадавшего из отравленной атмосферы в теплое, проветриваемое, чистое помещение или на свежий воздух.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Освободить от затрудняющей дыхание одежды .

4. Снять одежду, адсорбирующую вредный газ или загрязненную ядовитым веществом.

5. При попадании ядовитого вещества на кожу тщательно обмыть загрязненный участок теплой водой с мылом.

6. При явлениях раздражения слизистой глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, чихание, выделениях из носа, кашель):

промыть глаза теплой водой или 2% -ным раствором соды;

прополоскать глотку 2%-ным раствором соды;

при светобоязни надеть темные очки.

7. Согреть пострадавшего (при этом используются одеяла грелки).

8. Создать физический и психический покой.

9. Придать пострадавшему облегчающее дыхание положение - полусидя.

10. При приступах кашля - пить небольшими глотками теплое молоко с минеральной водой «Боржоми» или содой.

11. При потере сознания - обеспечить проходимость дыхательных путей (предупредить удушье корнем языка или рвотными массами).

12. При остановке дыхания - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

13. При начинающемся отеке легких:

наложить венозные жгуты на руки и ноги;

сделать горячие ножные ванны (ноги до середины голени поместить в емкость с горячей водой).

14. Обеспечить постоянный контроль за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

Первая помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода):

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.

2. Ослабить стесняющую дыхание одежду.

3. При остановке дыхания провести искусственное дыхание.

4. При отсутствии пульса на сонной артерии провести непрямой массаж сердца.

5. Ппри одновременном прекращении дыхания и кровообращения (сердцебиения) провести мероприятия сердечно-легочной реанимации.

6. Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение на транспорте.

Первая помощь при пищевом отравлении (токсикоинфекции):

1. Промыть желудок, дав пострадавшему обильное питье и вызвать рвотный рефлекс.

2. Принять внутрь активированный уголь из расчета 1 грамм на килограмм веса пострадавшего или 1 столовую ложку энтеродеза, растворенных в воде (небольшом количестве).

3. Дать выпить слабительное средство (например, касторовое масло, взрослому человеку - 30 грамм).

4. Дать обильное питье.

5. Тепло укрыть и дать горячий сладкий чай/кофе.

6. В тяжелых случаях срочно транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Транспортировку пострадавшего осуществить в положении больного сидя или лежа - в зависимости от его состояния.

Техника беззондового промывания желудка:

1) дробно (в несколько приемов) выпить 6-10 стаканов теплого слабого раствора гидрокарбоната натрия (в 1 литре воды растворить 2 чайные ложки пищевой соды) или теплой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия (марганцовкой);

2) вызвать рвоту (двумя пальцами руки надавить на корень языка и вызвать рвотный рефлекс);

3) освободить желудок от содержимого (до чистых промывных вод);

4) дать выпить горячий крепкий чай, таблетку кофеина - 0,1 г, 20 капель раствора кордиамина.

До и после промывания желудка можно использовать активированный уголь в виде кашицы.

Запрещено использовать беззондовый метод промывания желудка при отравлении агрессивными веществами (кислотами и щелочами)!

Внимание! Удаление химических веществ из желудка проводится только при помощи зонда и только медицинскими работниками.

38. Ботулизм, отравление грибами и алкоголем, первая помощь

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры.

Причина. Возбудитель - бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах - вегетативной и споровой.

Распознавание болезни. Предположение ботулизма подтверждается обнаружением ботулинического токсина в крови больного, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, явившихся источником заражения. Поэтому остатки подозреваемого продукта нужно сохранить до осмотра больного врачом.

Неотложная помощь. При появление нарушения зрения, особенно после употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать неотложную помощь, так как при ботулизме может произойти стремительное нарастание признаков заболевания с резким ухудшением состояния и гибелью больного в первые сутки болезни. Если подозреваемый продукт употребляли другие лица, следует выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Выздоровление больных при ботулизме, даже при своевременном обращении за медицинской помощью (при наличии первых признаков болезни) и рано начатом лечении, происходит медленно. Отдельные проявления заболевания могут сохраняться до нескольких месяцев.

Первая помощь и лечение отравления грибами

Особенностью первой помощи и лечения при отравлении грибами следует считать необходимость проведения всего комплекса мероприятий независимо от тяжести интоксика-ции.

К мероприятиям первой помощи и лечению относятся:

-- промывание желудка теплой водой, раствором соды и слабым раствором перманганата калия;

-- для очищения кишечника касторовое масло или сульфат магния вводят в желудок с последней порцией промывной жидкости;

-- применяют высокие клизмы для очищения кишечника;

-- подкожно или внутривенно изотонический раствор, 5% раствор глюкозы (при легком гастроэнтерите);

-- внутривенно вводят 10% растворы хлорида натрия и хлорида калия, полиглюкин и 5% и 40% растворы глюкозы, антибиотики, гидрокортизон, преднизолон (при тяжелом гастроэнтерите).

Симптомы отравления при алкогольном отравлении:

Высокая доза алкоголя за короткое время способна повысить концентрацию этанола в крови настолько, что нарушается работа всех систем организма.

Особенно значительно воздействие на нервную систему. Оно может привести даже к тому, что бессознательные рефлексы: дыхательный и рвотный рефлексы, сердцебиение - перестают работать.

Как оказать первую помощь?

Если у вас есть подозрение, что человек отравился алкоголем, не дожидайтесь, пока у него появятся все симптомы отравления. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи.

До приезда Скорой нужно:

-- разбудить человека, привести его в сознание,

-- если отравившийся еще в сознании, поместить его в положение сидя, чтобы он не захлебнулся рвотными массами,

-- если он без сознания - уложить на бок и контролировать дыхание.

Нельзя:

-- давать человеку, отравившемуся алкоголем, кофе - это нарушит водно-солевой баланс в организме и вызовет ухудшение симптомов со стороны нервной системы,

-- давать ему дополнительный алкоголь,

-- заставлять принимать холодный душ,

-- заставлять отравившегося подниматься на ноги и ходить.

Запомните, что вылечить алкогольное отравление молоком, чаем или любым другим обильным питьем в домашних условиях невозможно - оно требует лечения специализированными методами в стационаре.

Самое важное

Алкогольное отравление наступает, когда человек потребляет за короткое время большую дозу спиртного. Отравление этанолом может стать смертельным и требует специализированного лечения в стационаре. Самое надежное средство профилактики алкогольного отравления - не пить вообще.

39. Промывание желудка, показания, методы проведения

Промывание желудка

Стимуляция рвоты

1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).

2. Назначение рвотных средств, в качестве их применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.

Методика

1. Пациенту необходимо выпить 30 мл сиропа ипекакуаны (именно сиропа, а не его жидкого экстракта, который содержит намного более высокую концентрацию рвотного средства) плюс 240-480 мл чистой жидкости.

2. Если рвота не возникнет через 20-30 минут, можно дать ту же дозу повторно.

3. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.

4. Нельзя использовать сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, поскольку они ненадежны, а иногда и опасны.

Зондовый метод

Промывание желудка зондовым методом - процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но более эффективная. Этот метод применяют в первые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки.

1. Если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов.

2. Некоторые токсические вещества - салицилаты или антихолинергические препараты - замедляют эвакуацию содержимого желудка.

Слабительные средства

В отношении использования слабительных средств для ускоренного удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта у специалистов существуют различные мнения. Многие токсикологи используют слабительные средства даже тогда, когда имеется немного данных об их эффективности.

Очистительная клизма

Очистительная клизма - общепринятый метод удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии этот метод не дает желаемого эффекта из-за наличия токсического вещества в верхних отделах желудочно- кишечного тракта, поэтому на догоспитальном этапе этот метод не применяется.

В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.

Энтеросорбция

Энтеросорбция позволяет уменьшить всасывание токсического вещества из желудочно-кишечного тракта. Наиболее используемый препарат - активированный уголь, высокоадсорбирующее вещество. Вследствие большой площади поверхности (1000 м2 для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).

40. Укусы насекомых, змей, животных, первая помощь

Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма (только при укусах кобры на 30--40 мин);

укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд;

немедленно начать интенсивное отсасывание ртом в течение 10--15 мин яд из раны (предварительно сдавить складку кожи в области куса и «открыть» ранки) и сплевывать содержимое; оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько секунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и затем быстро накрыть ею ранку;

обеспечить неподвижность пораженной конечности (лангета или фиксирующая повязка); покой в положении лежа при транспортировке в лечебное учреждение; обильное питье;

положить на рану холод (пузырь со льдом); промыть рану 10 %-ным раствором марганцовокислого калия, ввести в ранку 0,5 % адреналина, димедрол, в/м 1 мл 1% р-ра; 500--1000 ЕД специфической сыворотки в/м, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, если во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.

Нельзя делать разрез в месте укуса; давать алкоголь во всех видах.

Неотложная помощь: жало пчелы быстро удалить и яд выдавить из ранки; положить холод на место укуса; смочить, закапать в место укуса галазолином, спиртом, валидолом; принять внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; горячее питье; при развитии астматического синдрома использовать карманный ингалятор; при развитии полной асфиксии -- трахеотомия; вызвать «скорую помощь».

От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством. Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни -- бешенства.

41. Исследование пульса, возрастные особенности

За день до проведения пульсовой диагностики пациент должен отказаться от мяса, вина, очень сытных продуктов, от всего, что плохо переваривается, холодит или, наоборот, возбуждает. Человек не должен мерзнуть, много разговаривать, чрезмерно двигаться или намеренно бездействовать, а также волноваться, иметь половые сношения. В тех случаях, когда нужно провести срочное исследование пульса, необходимо «хотя бы дыхание успокоить и подождать, пока пульс не станет ровным». Исследование пульса врач проводит утром. Врач изучает пульс на обеих руках пациента, тремя пальцами правой и тремя пальцами левой руки. Правой рукой он ощупывает пульс на левой руке больного, а левой - на правой руке, поочередно каждой рукой или же одновременно. Врач исследует пульс тремя пальцами каждой руки - указательным, средним и безымянным.

Характеристики При исследовании пульса можно определить ритм, частоту сердечных сокращений (ЧСС), их силу, степень эластичности сосудов и другие важные диагностические показатели.Каждому человеку присуща своя частота пульса. У здоровых людей она всегда соответствует ЧСС и составляет в покое: у мужчин 60-80 ударов в минуту, а у женщин -- на 5-10 ударов больше. Под влиянием различных факторов частота пульса может колебаться в довольно широких пределах. Так, у здорового взрослого человека наименьшая частота пульса отмечается в положении лежа. В положении сидя пульс учащается на 4-6 ударов, а в положении стоя -- еще на 10-14 ударов. Меняется его частота и в течение суток: с 8 до 12 часов -- она максимальная, затем, до 14 часов, пульс постепенно уре-жается, с 15 часов вновь несколько учащается, достигая наибольшей величины к 18-20 часам, а в середине ночи, когда человек спит, пульс самый медленный.

У детей: Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных -- 1:2,5-3; у детей других возрастов -- 1:3,5-4; у взрослых -- 1:4. В первые 2--3 недели жизни новорожденного отмечается аритмия дыхания, поэтому у детей раннего возраста подсчет пульса производится строго за 1 минуту в состоянии покоя. У детей имеются некоторые особенности и в функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы. Чем моложе ребенок, тем чаще у него пульс. У новорожденного ребенка частота пульса в минуту равна 120--140 ударам. В 6 месяцев- 130-135, 1 год- 120-125, 2 года- 110-115, 3 года- 105-110, 4года- 100-105, 5 лет - 98-100, 6 лет - 90-95, 7 лет - 85-90, 8 и 9 лет - 80-85,10 лет - 78-86, 11 лет-78-81,12 лет-75-82,13 лет-72-80,14 лет-72-78,15 лет-70-76. Пульс у детей непостоянный, частота его изменяется от плача, активного сосания, физического напряжения и т. д. А у подростков в период полового созревания вследствие изменений в нейроэндокринной системе часто наблюдается аритмия и колебания артериального давления.

42. Измерение артериального давления

Измерение артериального давления производится специальными аппаратами -- сфигмоманометрами, основными частями которых являются резиновая манжетка (для пережатия артерии), насос или баллон (для нагнетания воздуха) и манометр -- ртутный или пружинный (для измерения давления). В повседневной практике измерение артериального давления производится в плечевой артерии обычным тонометром по слуховому методу Н.С. Короткова с использованием стетофонендоскопа.

...