Вопросы воспитания детей в семье сложны и многообразны. Здесь недопустимы стандарт, универсальные рецепты, шаблон. От родителей требуются большие познания, вдумчивость, умение применять индивидуальный подход к ребенку.

Приобретать свой индивидуальный жизненный опыт ребенок начинает с первых дней самостоятельной жизни под влиянием окружающей среды. С момента его рождения и до последних дней его жизни будут появляться все новые и новые условные рефлексы, в формировании которых решающее значение имеет социальная среда. Именно поэтому, воспитываясь, обучаясь, работая, отдыхая в разных социальных условиях, мы с каждым днем своей жизни начинаем отличаться друг от друга не только морфологически (рост, вес, цвет кожи, глаз и волос и др.), но и функционально: каждый из нас владеет своей уникальной и индивидуальной памятью - набором знаний, умений и навыков. В основе их лежат приобретенные в процессе жизни условные рефлексы - от простых до сложных динамических стереотипов, или знаний и навыков (профессиональных, спортивных, бытовых и др.). И все же главное, что ребенок должен овладеть знаниями и навыками здорового образа жизни, чтобы самому расти здоровым и передать хорошую наследственность новому поколению. При этом родителям следует помнить, что привычка - это первый уровень понимания и осознания необходимости того или иного поведения.

На здоровье ребенка оказывают влияние как наследственность, так и окружающая среда, в которой он растет и развивается. Детский организм пластичен, изменчив, податлив. В определенных условиях неблагоприятные врожденные особенности могут остаться непро-явившимися, а могут стать источником серьезных заболеваний. Точно так же благоприятные задатки либо развиваются и совершенствуются, либо угасают. Воспитание должно быть не изнеживающим, а закаливающим, тренирующим, повышающим активность и выносливость растущего организма.

Здоровье - важнейшая предпосылка правильного формирования характера, развития инициативы, сильной воли, дарований и

природных способностей. Здорового ребенка легче воспитывать. У него быстрее устанавливаются все необходимые умения и навыки, он лучше приспосабливается к смене условий и воспринимает все предъявляемые ему требования.

Нельзя изолировать ребенка от окружающего мира, только при взаимодействии с ним он приобретает свой индивидуальный жизненный опыт, без которого его самостоятельная жизнь невозможна.

Нужно помнить, что в основе воспитания лежит выработка у ребенка условных рефлексов, из которых складываются его привычки, поступки и характер. Вначале необходимо добиться, чтобы ребенок выполнил ваше требование или просьбу, и только вслед за этим должно следовать подкрепление, направленное на запоминание правильного поведения. В этом случае, если ребенок совершает действия, на которые вы накладываете запрет, ваше подкрепление должно быть отрицательным, направленным на торможение (запрет) совершенного им действия, поступка и др. Именно поэтому хвалить и поощрять чем-либо, а также ругать, наказывать и лишать чего-либо следует не до, а сразу же после совершения ребенком какого-либо поступка или действия.

Выросшие в окружении взрослых, но имевшие повышенную опеку дети обычно хорошо умственно развиты, но могут отставать от сверстников из-за своей нерасторопности, неорганизованности, отсутствия трудовых, а подчас даже самых элементарных навыков: одеться, сложить портфель, обращаться с кисточкой, клеем, ножницами. Вот почему обязательным элементом здорового образа жизни детей является трудовое воспитание, в процессе которого, кроме двигательных навыков, формируются чувство взаимопомощи, умение быть внимательным к близким людям, желание приносить им пользу.

Демократичные родители ценят в поведении подростка самостоятельность и дисциплинированность. Они сами предоставляют ему право быть самостоятельным в определенных областях жизни, не ущемляя его прав, одновременно требуя выполнения обязанностей. Контроль, основанный на теплых чувствах и разумной заботе, не слишком раздражает подростка; он часто прислушивается к объяснениям, почему не стоит делать одно и стоит сделать другое. Формирование взрослости при таких отношениях проходит без особых переживаний и конфликтов.

Авторитарные родители требуют от подростка беспрекословного подчинения и не считают необходимым объяснять ему причины своих указаний и запретов. Они жестко контролируют все сферы жизни, причем могут это делать и не вполне корректно. Дети в таких семьях обычно замыкаются, а их отношения с родителями становятся менее близкими. Ситуация осложняется, если высокая требователь-

ность и контроль сочетаются с эмоционально холодным, отстраненным отношением к ребенку. В таких случаях неизбежна полная потеря контакта. Еще тяжелее складывается судьба детей, имеющих равнодушных и жестоких родителей. Они редко относятся к людям с доверием, испытывают трудности в общении, часто сами жестоки, хотя испытывают потребность в любви.

Родительская любовь - совершенно необходимое условие благополучного развития подростка. Однако она может приносить и вред. Например, излишняя забота о ребенке, чрезмерный контроль над всей его жизнью приводят к пассивности, несамостоятельности, трудностям в общении со сверстниками. К гиперопеке обычно склонны мамы, в одиночку воспитывающие ребенка и видящие в нем единственный смысл своей жизни. Отношения, складывающиеся по принципу «жить за ребенка», излишняя близость становятся тормозом на пути личностного роста обоих - и подростка, и его мамы. Трудности другого рода возникают при высоких ожиданиях родителей, оправдать которые ребенок не в состоянии.

Влияние родителей на формирование личности ребенка преимущественно приходится на первые годы его жизни. К подростковому возрасту, как правило, закладывается стиль взаимоотношений детей с родителями: покровительственный или дружественный, основанный на доверии или постоянном контроле. Стабильность, сплоченность и взаимопонимание в семье укрепляют психологическую устойчивость подростка.

РОЛЬ И ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ В ФОРМИРОВАНИИ И ВОСПИТАНИИ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Значительное место в формировании безопасности поведения человека принадлежит влиянию социальной среды в процессе воспитания. Первый жизненный опыт ребенок получает в микросоциальной среде семьи. Семья становится не только образом для всего последующего поведения ребенка и подростка, но и фактором подавления его изначально более ярко проявляющихся индивидуальных биологических потребностей. Известно, что пищевая, двигательная, познавательная и другие потребности могут быть детерминированы членами семьи. Ребенка зачастую кормят тем, что он не хочет или не любит, подавляют его двигательную и познавательную активность, направляют его потребность в сторону более предпочтительных интересов других членов семьи.

В дальнейшем превалирующее влияние на мотивацию его поведения может оказывать социальная среда ровесников или средства

массовой информации и др. Попав под влияние социальной среды, не имея сил или не умея оказать ей сопротивление и отстоять свои интересы, в основе которых первоначально всегда лежат биологические потребности, молодой человек может отдавать предпочтение факторам, приводящим к разрушению его здоровья, что постепенно прочно закрепляется в его поведении и формирует образ жизни, изменить который бывает довольно трудно.

Это касается факторов, вызывающих биологическую и психологическую зависимость. Первоначально эта зависимость не была биологически детерминирована и сформировалась под влиянием социальной среды: моды, рекламы, имиджа взрослого и других факторов, но в последующем химические компоненты, входящие в состав табака, алкоголя, наркотиков, пищи, и другие вещества становятся для организма его извращенной биологической потребностью, неудовлетворение которой нарушает нормальное течение его жизнедеятельности, что и формирует психологическую и физическую зависимость от этих веществ, а следовательно, организм начинает испытывать непреодолимую тягу к ним.

Важное направление деятельности в сфере образования, связанной с сохранением жизни и здоровья населения, - обучение безопасности и защите жизнедеятельности, т.е. правилам поведения в экстремальных ситуациях, когда для сохранения жизни и здоровья людей необходимы немедленные действия и нет времени для раздумий по поводу принятия решения и выработки программы поведения.

В экстремальных условиях внешней среды при наличии дефицита времени, когда человеку необходимо действовать быстрее, его поведение становится инстинктивным или автоматическим, и последовательность выполняемых действий находится на уровне подсознания.

Программа выживания жестко задана генами и осуществляется автоматически на основе принципа саморегуляции, т.е. на бессознательном уровне. Это жизненно необходимо, так как если бы человек в сложной ситуации останавливался и обдумывал программу своего поведения, его смог бы съесть любой голодный хищник. Первоначально эта программа связана с поведением (деятельностью) матери, а далее по мере роста начинает расширяться и охватывать другие области деятельности, определяя самостоятельно, что опасно для жизни, а что нет.

Приобретенная программа поведения закрепляется случайно: в результате совпадений возникающей потребности, раздражителя и его подкрепления. Это приводит к ликвидации потребности и образованию новых условно-рефлекторных связей. Далее на их основе и в зависимости от вида прикрепления формируются свойства характера:

у одних - храбрость, любознательность, стремление к исследованиям, а у других - робость и замкнутость. На первых этапах развития и становления личности поведение ребенка напоминает роботов, не умеющих анализировать и программировать свое поведение. Такое бессознательное поведение осуществляется автоматически, без участия мыслительной способности. Формируется такое поведение еще до того, как ребенок осваивает речь. Очень часто достичь самосознательного мышления, т.е. способности составления своей собственной программы поведения, так и не удается.

Социальные потребности отличают человека от животного, и его поведение под их влиянием в процессе жизни значительно социализируется, т.е. подчиняется требованиям социальной среды обитания. Если социальные потребности часто и длительно доминируют в ущерб биологическим, нарушаются процессы жизнедеятельности организма и в конечном итоге возникают различные заболевания и даже гибель. С этих позиций поведение, которое в большей степени направлено на удовлетворение социальных, а не биологических потребностей, можно считать поведением неразумного человека, подвергающего свою жизнь и здоровье опасности. Именно поэтому здоровый образ жизни следует трактовать как поведение, направленное на рациональное удовлетворение биологических и социальных потребностей.

5.3 Факторы среды, отрицательно влияющие на здоровье человека

Как известно, здоровье взрослого человека формируется в детстве. Дети и подростки наиболее восприимчивы к воздействию окружающей среды, ее физических, химических, биологических и социально-психологических факторов.

Если 40-50 лет назад курение считалось более или менее невинной забавой, то в последние 25-30 лет все ученые мира на основании неоспоримых научных данных доказали огромный вред этой привычки для самого курильщика, его окружающих и государства. В России курят около 70 млн человек, а ежегодно умирают от курения до 400 тыс. человек; 10% средств, расходуемых на здравоохранение, идут на борьбу с болезнями, связанными с хроническими отравлениями табачным дымом.

Во время курения сигарет и других табачных изделий происходит сухая возгонка табака с образованием различных веществ (сажа, окись углерода, синильная кислота, сероводород, формальдегид, бензпирен, аммиак, углекислота и др.) и их последующим переходом, вместе с веществами, изначально содержащимися в табаке (никотин, радиоизотопные элементы и др.), в табачный дым. Основной алкалоид табака - никотин. Это весьма ядовитое вещество. Достаточно сказать, что капля никотина, введенная в конъюнктиву белой мыши или воробья, убивает их молниеносно.

По общему признанию многих исследователей, от интоксикации никотином прежде всего страдает высшая нервная деятельность.

Особенно ярко интоксикация проявляется у молодых людей, когда они начинают курить. Нередко возникает у них картина острого отравления табаком, выражающаяся в тошноте, рвоте, головокружении, сильной головной боли. При тяжелых же отравлениях доминируют общая слабость, резкая бледность лица, позывы на мочеиспускание и дефекацию, упорные головные боли, сужение зрачков, холодный пот; затем появляются затемненное сознание, судороги, припадки. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного центра.

Курящим нельзя забывать о том, что табачным дымом они отравляют не только себя, но и окружающих. В настоящее время существуют достоверные научные данные, свидетельствующие о том, что у пассивно курящих снижаются внимание, скорость реакции и психомоторной координации, психическая и физическая работоспособность. Особенно это отражается на лицах с ослабленным организмом, склонных к аллергическим реакциям или страдающих сердечнососудистыми расстройствами и заболеваниями легких. Пассивное курение очень отрицательно сказывается на психическом и физическом развитии детей, у которых защитные силы еще не развиты, а проницаемость физиологических барьеров для веществ табачного дыма повышена.

Итак, курение - большое общественное зло, сопровождаемое массовой бытовой наркоманией с отрицательными последствиями для здоровья людей.

По мнению ряда ученых, борьба с курением в развитых странах имеет большее значение для улучшения здоровья и продления жизни, чем любая другая мера в области профилактической медицины.

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

За последние 30-40 лет потребление алкоголя на душу населения во многих странах удвоилось, а количество случаев первичной госпитализации психически больных злоупотребляющих алкоголем, утроилось. Установлено, что чем в более раннем возрасте человек начинает пить, тем больше у него неотвратимой вероятности стать алкоголиком.

Интенсивный рост потребления алкоголя происходит тогда, когда ломается сложившийся жизненный уклад, меняется социальная структура, общество вступает в переходный период. Негативно влияет на это и резкая интенсификация жизни: с каждым годом увеличивается объем информации, которую должен переработать человек, чтобы принимать серьезные решения, растет потребность в контактах с другими людьми, и эти контакты не всегда протекают гладко. Такие повышенные нагрузки ложатся на все половозрастные группы, и среди больных алкоголизмом все чаще встречаются женщины, подростки и юноши, организм которых в большей степени чувствителен к действию алкоголя.

Алкоголь - наркотический протоплазматический яд, оказывающий подавляющее действие на любую живую клетку, в первую очередь на клетки коры головного мозга.

Поступая в организм, алкоголь, в отличие от многих других веществ пищи, начинает всасываться в кровь уже в желудке. Большая часть алкоголя (80%) всасывается в кровь в начальных отделах кишечника. Содержание алкоголя в крови быстро нарастает и через 1-1,5 ч достигает максимума, а затем постепенно уменьшается. Интенсивность вредного действия алкоголя зависит, прежде всего, от концентрации его в крови: чем она выше, тем тяжелее опьянение, и наоборот. Концентрация его в различных органах неодинакова, что зависит от многих факторов (крепости напитков, состояния внутренних органов, степени привыкания к алкоголю), но больше всего его накапливается в тканях головного мозга. Например, если содержание алкоголя в крови принять за 1, то в печени оно будет равно 1,45, в головном мозге - 1,75. Это не случайно, так как алкоголь действует, прежде всего, на центральную нервную систему, изменяет ее функциональное состояние. У человека, злоупотребляющего алкоголем, меняется характер: он становится взрывчатым, импульсивным, нетерпимым. Развязность, наглость, отсутствие чувства дистанции, неспособность выслушивать критику в свой адрес резко нарушают его взаимоотношения с окружающими.

Среди расстройств здоровья, связанных с употреблением спиртных напитков и длительной потерей трудоспособности, большой удельный вес занимают травмы и их последствия. Травматизм, как в быту, так и на производстве, чаще связан с опьянением. Вводя в организм алкоголь, человек подвергает себя дополнительному риску возникновения травм и заболеваний.

Ученые доказали связь многих заболеваний внутренних органов с употреблением алкогольных напитков. Установлены следующие закономерности: злоупотребляющие алкоголем лица болеют простудными заболеваниями в 1,7 раза чаще, а заболеваниями сердца и сосудов - в 4,7 раза чаще. Статистика утверждает, что более 90% детей, страдающих психическими и физическими расстройствами, рождаются от родителей, подверженных алкоголизму. Таким образом, пьянство наносит обществу огромный экономический ущерб, исчисляемый десятками миллиардов рублей.

НАРКОМАНИЯ: ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Наркомания - болезненное пристрастие к наркотикам, неконтролируемое их потребление, а также группа заболеваний, выражающихся в том, что жизнедеятельность организма поддерживается на определенном уровне при условии постоянного потребления наркотических средств, что ведет к глубокому истощению всех функций организма. Наркомания равносильна смерти в молодом возрасте. Рост распространенности наркомании в России может стать трагедией нации. Особенно страшно, что ряды наркоманов пополняются преимущественно из подростковой среды.

Следует учитывать, что наркоманы склонны учить других принимать наркотики. Это стремление объясняется как своеобразным «альтруизмом» - желанием поделиться «удовольствием», так и корыстными побуждениями (расширение круга наркоманов облегчает поиск наркотиков и средств их потребления).

По мере употребления необходимость в наркотиках увеличивается, а для этого нужны уже немалые деньги. Именно поэтому каждый пятый подросток-наркоман вынужден доставать средства незаконным путем - обычно путем кражи денег у родителей или вымогательства на улицах. Рано или поздно молодой человек сам начинает перепродавать наркотики, чтобы заработать себе на дозу. Многие юные наркоманы не считают себя больными, а их родители зачастую боятся огласки, уповая на частных врачей, «прогрессивные» методы лечения, и предпочитают скрывать семейное горе.

В последние годы в структуре наркоманий возрастает число случаев употребления трудноконтролируемых наркотиков, среди которых ведущее место занимают наркотические препараты конопли и синтетические производные лекарственных средств.

Интоксикация препаратами конопли напоминает алкогольное или морфийное опьянение с довольно быстрым привыканием к наркотику. При длительном их использовании отмечаются выраженные дегенеративные изменения со стороны нервной системы, нарушения сердечного ритма, угнетение дыхания, изменения в почках и печени.

Употребление алкоголя и наркотиков прямо связано с ростом правонарушений. На территории России действует около 30 000 преступных группировок несовершеннолетних. Важная роль в росте этих негативных явлений принадлежит таким социальным факторам, как ослабление роли семьи, уродливые формы предпринимательства, утрата общественных ценностей (особенно интереса к занятиям и труду). Все это вызывает рост в подростковой среде чувства агрессивности, раздражения, неуверенности в завтрашнем дне.

Факторы риска, ведущие к употреблению наркотиков, алкоголя и токсичных веществ подростками:

- генетическая предрасположенность к употреблению наркотических и токсичных веществ;

- пристрастие взрослых членов семьи к спиртному, наркотикам, табаку;

- конфликты родителей между собой, отсутствие в семье эмоциональной близости;

- наличие у родителей проблем, связанных с воспитанием, отсутствие у них интереса к учебе детей в школе;

- отсутствие контроля со стороны родителей за поведением детей, свободное времяпрепровождение вне дома;

- недоброжелательный климат среди знакомых подростка;

- безразличие школы к проблемам наркомании и токсикомании среди подростков (учителя сами употребляют алкоголь и курят);

- частые переходы учащегося из одной школы в другую, пропуски занятий без уважительной причины, плохая успеваемость;

- употребление спиртных изделий и наркотиков в школе;

- влияние старших товарищей, общение подростка с теми, кто употребляет наркотики и алкоголь;

- неблагоприятный социально-экономический климат, отсутствие законов и общественных норм, препятствующих употреблению алкоголя, табака и наркотических веществ, что делает их легкодоступными и относительно дешевыми.

Перед медицинской наукой и практикой стоят задачи по укреплению здоровья людей, поэтому заслуживает особого внимания внедрение в жизнедеятельность общества и каждого человека культуры безопасности и здорового образа жизни.

Кроме перечисленных выше факторов, отрицательно действующих на человека, серьезную опасность представляют поражающие факторы источников ЧС: механические, термические, радиационные, химические, биологические и другие, которые могут вызывать тяжелые поражения и гибель людей.

Возросшие масштабы техногенной деятельности общества, увеличение частоты аварий, катастроф и стихийных бедствий обострили проблемы, связанные с обеспечением безопасности населения, его готовностью к действиям в ЧС. Понимая важность образования разных слоев населения в этом направлении, Правительство РФ своими постановлениями от 24 июля 1995 г. и 2 ноября 2000 г. определило, что соответствующее обучение следует осуществлять в рамках Единой системы подготовки в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

на всех предприятиях, в учреждениях и организациях, независимо от их организационно-правовой формы, а также по месту жительства.

Для соблюдения здорового образа жизни необходимо научить население действовать в ЧС в мирное и военное время, обучить его основам безопасного поведения человека в быту, а также в ЧС природного, техногенного и социального характера. С этой целью в вузах рекомендовано преподавать учебный курс «Безопасность жизнедеятельности» в пакете с учебными курсами «Основы медицинских знаний» и «Здоровый образ жизни». Эти учебные курсы позволяют сформировать отношение к здоровью подрастающего поколения и населения в целом, определить основные задачи, направленные на воспитание у молодого поколения здорового образа жизни.

ТЕМА 6. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Чрезвычайные ситуации (катастрофы, стихийные бедствия, аварии, террористические акты и др.) создают неблагоприятную обстановку, опасную для жизни, здоровья и благополучия населения. Неожиданность возникновения опасности, незнание характера и возможных последствий катастрофы, стихийного бедствия или аварии, правил поведения в этой обстановке, отсутствие опыта и навыков в борьбе со случившимся, слабая морально-психологическая подготовка приводят к формированию нервно-психических расстройств.

В этих условиях на человека, находящегося в зоне поражения ЧС, сильное влияние оказывает психоэмоциональный фактор, который может вызвать значительные нарушения психического и неврологического характера. Эти нарушения могут проявляться в виде психомоторного возбуждения, острого психоза, психоневрологического стресса с

различными проявлениями или в виде отдаленных неврозов. Анализ ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС показывает, что примерно 10-15% пораженных нуждаются в стационарном лечении в психоневрологических лечебных учреждениях, а не менее 50% - в лечении в амбулаторно-поликлинических условиях.

6.1 Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций

Во всех ЧС решающую роль играет морально-психологическое состояние человека. Оно определяет готовность к осознанным, уверенным и последовательным действиям в любых критических моментах.

Ведущие факторы ЧС, отрицательно влияющие на психическое и психологическое состояние человека:

- стресс-факторы витального уровня (жизненной угрозы), приобретающие подавляющий характер;

- чрезмерное физическое и психическое напряжение при дефиците времени, информации, воды и пищи, нарушениях режима сна и отдыха;

- негативное воздействие климата, местности, перепадов температур, барометрического давления, нарушений привычных биоритмов и других факторов.

Существует высокая степень вероятности сочетания двух или более факторов, связанных с процессом ликвидации ЧС и с неблагоприятным воздействием среды обитания. Чрезмерное негативное воздействие факторов ЧС на психику пострадавших проявляется следующими симптомами:

- мрачные предчувствия, панические переживания, представления о всеобщей катастрофе;

- повышение внушаемости, склонность к аффективным реакциям;

- скованность (замедленность) движений, двигательная заторможенность, оцепенение, ступор;

- кратковременные потери восприятия команд, утрата профессиональных навыков;

- физическое, умственное и общее психическое утомление, угнетение большинства жизненных функций;

- сонливость или бессонница, вспышки раздражительности;

- изменение окраски кожи, тремор, учащение дыхания, пульса;

- нарушение выразительности и разборчивости речи, апатия.

Замечено, что психические процессы человека во время и после крупных ЧС проходят три выраженные фазы развития реакций.

* Первые минуты проявляются реакцией оцепенения, растерянностью, скованностью, бесцельными движениями.

* Первые часы характерны порывами к осмысленным действиям, налаживанием взаимодействия, спонтанным участием в спасательных работах, обилием эмоций, солидарностью в преодолении препятствий.

* Первые дни: у значительной части (иногда до 50% и более) пострадавших наступает ощущение беспокойства, уменьшается уверенность в завтрашнем дне, появляется психологическое утомление и ухудшение настроения, преобладает пассивность и апатия, возрождаются прежние неприязненные отношения, подозрения в несправедливости и обмане.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует о том, что в возникновении нервно-психических нарушений ведущая роль принадлежит не столько самой ЧС, сколько тому, как личность воспринимает, переживает и интерпретирует данное событие. Любая ситуация как многофакторное явление может стать в психологическом плане чрезвычайной, если она воспринимается, переживается и интерпретируется как личностно сверхзначимая, а прохождение через нее превышает индивидуальные компенсаторные ресурсы человека.

У одних психологически неподготовленных людей появляются чувство страха и стремление убежать из опасного места, у других - психологический шок, сопровождаемый оцепенением мышц. В этот момент нарушается процесс нормального мышления, ослабевает или полностью теряется контроль сознания над чувствами и волей. Нервные процессы (возбуждение или торможение) проявляются по-разному.

Малейшая растерянность и проявление страха, особенно в самом начале аварии или катастрофы, в момент развития стихийного бедствия могут привести к тяжелым, порой непоправимым последствиям. Прежде всего это касается должностных лиц, которые обязаны немедленно принимать меры, мобилизующие население, показывая при этом личную дисциплинированность и выдержку. Именно неверие в свои силы, в силы и возможности коллектива парализует волю и стремление к правильным действиям.

6.2 Медико-психологическая защита спасателей в чрезвычайных ситуациях

Чрезвычайно высокое нервно-эмоциональное напряжение приходится испытывать в любой ЧС личному составу аварийно-спасательных формирований.

В условиях длительного ведения спасательных работ возможна весьма характерная динамика состояния их участников, связанная с хронизацией переживаемого ими стресса. При этом чувство опасности, мотивация на оказание помощи, сначала игравшие роль активирующих стимулов, в связи с истощением функциональных резервов и астенизацией уходят на второй план. Снижаются активность и работоспособность, повышается уровень тревоги, напряженности, могут возникать затруднения в принятии решений, анализе ситуации, вычленении главного из множества обстоятельств.

Независимо от характера профессиональной деятельности различные изменения психического здоровья возникают примерно у 30% специалистов аварийно-спасательных формирований.

Чтобы их избежать, нужна постоянная подготовка спасателей к действиям в экстремальных условиях, формирование психической устойчивости, воспитание воли. Вот почему основным содержанием морально-психологической подготовки становятся выработка и закрепление необходимых психологических качеств. Главное здесь - максимальное приближение обучения к реальным условиям, которые могут сложиться в конкретном регионе, населенном пункте или на объекте. Особенно важно воспитывать самообладание, хладнокровие, способность трезво мыслить в сложной и опасной обстановке. Выработать эти качества лишь путем словесного ознакомления с действиями в районе стихийного бедствия невозможно. Только практика и еще раз практика поможет приобрести эмоционально-волевой опыт, необходимые навыки и психологическую устойчивость.

Наличие перечисленных выше качеств - обязательное условие подготовки личного состава аварийно-спасательных формирований. От морально-психологической устойчивости спасателей в немалой степени зависит, с каким качеством и в какие сроки будут проведены аварийно-спасательные работы.

6.3 Мероприятия по повышению психофизиологической устойчивости

Воздействие факторов ЧС вызывает значительное напряжение физических, умственных и нравственных сил пострадавших. Человек - ключевой элемент в ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий, что резко повышает его роль в проведении этих мероприятий.

Именно поэтому особое значение имеет уровень морально-психологической подготовки населения.

Подготовка населения к действиям в ЧС - государственная задача. Это означает, что обучение и морально-психологическая подготовка людей должны подняться на качественно новый уровень, приобрести организованный, массовый характер и проводиться повсеместно.

Правительство РФ своим постановлением от 24 июля 1995 г. определило «Порядок подготовки населения в области защиты от ЧС». Такая подготовка должна приобрести всеобщий государственный масштаб. Ее нужно проводить в соответствии с возрастными и социальными особенностями, начиная от дошкольных учреждений и заканчивая неработающим населением по месту жительства. Подготовку всей учащейся молодежи необходимо осуществлять в учебных заведениях в учебное время по специальным программам.

В целях проверки подготовки населения, привития ему практических навыков для разумных и рассчитанных действий в ЧС необходимы регулярные учения и тренировки на предприятиях, в организациях и учреждениях независимо от их организационно-правовой формы.

Формирование таких морально-психологических качеств, как инициатива, быстрота реакции, решительность, способность противостоять страху и панике, выдерживать предельные физические нагрузки, должно стать неотъемлемой составной частью всей вновь принятой системы обучения и воспитания населения России для действий в любых ЧС.

Основные задачи психофизиологической подготовки:

- формирование морально-психологической устойчивости у пострадавших;

- предупреждение кризисных состояний на индивидуальном уровне и конфликтных ситуаций на групповом уровне.

- При планировании указанных мероприятий используют:

- анализ прошлого опыта (причины ЧС, основные трудности и ошибки в их ликвидации, наиболее эффективные мероприятия);

- информацию о бедствии (выбор нужных видов информирования, сведения о ЧС, основных опасностях, способах защиты от них, путях эвакуации);

- определение приоритетов для действий различных служб, определение реальных возможностей в плане обеспечения персоналом, помещениями, оборудованием, устройствами, реактивами и др.;

- оценку собственных возможностей, помощь со стороны. Работу по психологической подготовке среди населения и других

контингентов следует проводить по следующим направлениям.

* Разработка рекомендаций по поддержанию морально-психологического состояния в зоне ЧС.

* Повышение социально-психологической компетенции руководителей разного уровня.

* Ориентация руководителей учреждений, организаций, подразделений в психофизиологических особенностях подчиненных, определении мер воспитательного характера.

* Индивидуальная консультация лиц, обратившихся к психологу, психоневрологу, психофизиологу с целью положительного решения конфликтных ситуаций, приобретения психологических знаний.

* Выявление среди пострадавших от ЧС лиц с отклонениями от нормального процесса социальной адаптации, а также разработка рекомендаций по коррекции.

* Выявление групп и формирований с неблагоприятным социально-психологическим климатом, повышенной напряженностью межличностных отношений, асоциальной направленностью; проведение с ними консультационной и коррекционной работы.

* Предупреждение вторичных психологических осложнений у лиц с ослабленным соматическим или нервно-психическим здоровьем, разработка рекомендаций по психопрофилактике.

* Обучение состава аварийно-спасательных формирований постоянной готовности методам контроля и саморегуляции психоэмоционального состояния.

* Проведение собеседований в группах, коллективах на актуальную психофизиологическую тематику для распространения психофизиологических познаний и создания условий для формирования психологических навыков.

* Выработка и реализация мер организационного и воспитательного характера для отдельных групп и коллективов в целях разрешения социально-психологических конфликтов.

6.4 Оказание медико-психологической помощи пострадавшим в чрезвычайных

СИТУАЦИЯХ

При наличии отклонений или планировании внезапного повышения уровня требований, предъявляемых к психологической устойчивости, психической и физической работоспособности, проводят психологическую, физиологическую и фармакологическую коррекцию психофизиологического состояния.

Психологическое воздействие направлено на перестройку неблагоприятных психологических образований и воссоздание адекватных отношений субъекта с окружающей средой. Используют разъяснение, убеждение, толкование, информирование, интерпретацию событий, доброжелательную поддержку, опору на профессиональные и нравственные качества, разбор типичных ситуаций, трудностей и ошибок деятельности, формирование новых способов поведения и общения, передислокацию конфликтных групп и лидеров, апелляцию к поведенческим аспектам группового взаимодействия, пополнение коллективов новыми членами, внедрение деловых отношений.

Воздействие на физиологическое состояние заключается в усиленных физических тренировках, используемых в организованных коллективах, детских учреждениях, специализированных формированиях. Методики тренировок зависят от возраста, общего физического состояния, уровня развития, мотивации, предстоящих задач, степени отклонения в деятельности различных функциональных систем после воздействия факторов ЧС.

Однако во многих случаях пострадавшим в ЧС с нервно-психическими нарушениями требуется помощь специалистов: психологов, психотерапевтов, психиатров и неврологов, а также применение фармакологических средств.

Фармакологическая коррекция включает использование медикаментозных препаратов и рецептур, из которых в зонах ЧС наиболее часто применяют:

- транквилизаторы и в-адреноблокаторы;

- психоактивирующие средства, антидепрессанты и антигипо-ксанты;

- препараты растений с адаптогенным и общетонизирующим действием;

- витамины и биологически активные субстраты;

- иммуностимуляторы.

Используют указанные выше препараты под строгим врачебным контролем по специальным методикам. Цели их применения:

- профилактика массовых заболеваний;

- устранение эмоциональной неустойчивости и нарушений биоритмов сна и бодрствования;

- регуляция функционального состояния и трудоспособности;

- устранение утомления, экстренное восстановление и стимулирование трудоспособности;

- адаптация к монотонии, гиподинамии, укачиванию;

- повышение устойчивости к воздействию гипоксии, гиперкап-нии, хронических интоксикаций, высоких или низких внешних температур, атмосферного давления;

- восполнение витаминов, микроэлементов, солей.

Всю деятельность по психофизиологической профилактике планируют и организуют центры медицины катастроф. Головное подразделение Всероссийской службы медицины катастроф по психопрофилактике - психофизиологическая лаборатория Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

На основании Закона «Об оказании психологической и психиатрической помощи в ЧС» (2002) помощь пострадавшим организуют с использованием действующих отделений «Телефона доверия», кабинетов социально-психологической помощи, отделений кризисных состояний, психотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи.

В отделениях «Телефона доверия» выделяют отдельные номера телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «горячей линии», которая работает круглосуточно, без перерывов. Номера телефонов «горячей линии» на период ЧС объявляют населению с использованием средств массовой информации.

Кабинеты социально-психологической помощи учреждений здравоохранения работают ежедневно и круглосуточно в период ЧС. В их задачи входит оказание, в том числе в эпицентре ЧС, амбулаторной помощи лицам с нервно-психическими расстройствами.

Отделения кризисных состояний учреждений здравоохранения работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов. В их задачи входит оказание стационарной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.

Задачи перечисленных служб включают выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидацию обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, имеют особенно большое успокаивающее значение для той части населения, у которой возможны различные психогенные реакции. Причем, как показывает опыт, максимально плодотворным бывает комплексный подход к оказанию психологической помощи таким жертвам, когда происходит тесное взаимодействие врачей и психологов (медико-психологическая защита).

Эффективность первой и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

В психологической реабилитации нуждаются все жертвы чрезвычайных ситуаций, а также медицинские работники и спасатели. Психологическую помощь пострадавшим оказывают различные специалисты, используя психологическую, физиологическую и фармакологическую коррекцию психофизиологического состояния.

Длительность психологической реабилитации и использование необходимых мероприятий зависят от тяжести психологической травмы у пострадавших в ЧС.

Особенно необходимо обратить внимание на проведение реабилитационных мероприятий среди личного состава аварийно-спасательных формирований. При ведении спасательных операций даже у хорошо подготовленных, опытных спасателей, особенно в начальный период, могут возникать кратковременные нервно-психические реакции, связанные с восприятием катастрофы: заторможенность или, напротив, возбуждение, слабость, тошнота, сердцебиение и др. Их не следует воспринимать как срывы. Эти явления достаточно хорошо можно корригировать мерами психологической поддержки и помощи, а при необходимости - фармакологическими препаратами. Как правило, такие явления быстро проходят, не нарушая деятельность спасателей, и не становятся основанием для отстранения их от участия в аварийно-спасательных работах.

ТЕМА 7. БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Труд медицинских работников, как и любая профессиональная деятельность, представляет собой совокупность факторов трудового процесса и окружающей среды. Тяжесть, напряженность, режим труда - важнейшие характеристики трудового процесса. Кроме того, на медицинском персонале лежит ответственность за здоровье и жизнь пациентов, находящихся в медицинском учреждении.

Устранение или ослабление угроз жизни и здоровью пациентов и персонала в медицинских учреждениях достигается применением инженерно-технических средств, лечебно-профилактических мероприятий, систем жизнеобеспечения и непосредственным повышением устойчивости человека к неблагоприятному воздействию окружающей среды.

7.1 Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских работников

Факторы окружающей среды при определенных условиях могут быть факторами риска возникновения заболеваний и травм.

Риск здоровью также определяется как ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителей. Они могут находиться в воздухе, воде, почве, продуктах питания, строительных и упаковочных материалах и др.

Медицинские работники при исполнении своих профессиональных обязанностей могут подвергаться вредному воздействию физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.

К неблагоприятным физическим факторам можно отнести: механические, термические, микроклиматические, радиационные, акустические факторы, вибрацию, воздействие аэрозолей, нарушения естественного и искусственного освещения, поражение электрическим током и др.

Окружающая среда в медицинских учреждениях особенно насыщена потенциально опасными химическими факторами, такими, как дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты, средства для ингаляционного наркоза, химические реактивы. Все они при определенных условиях могут вызывать у медицинского персонала различные патологические состояния и приводить к развитию профессиональных заболеваний и поражений.

Потенциально опасные биологические факторы окружающей медицинской среды - патогенные микроорганизмы, переносчики возбудителей инфекционных заболеваний, микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах.

Физические и нервно-психические перегрузки относят к психофизиологическим факторам.

Во время профессиональной деятельности медицинский персонал может испытывать статические и динамические нагрузки или гиподинамию, умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов (зрительного, слухового и др.), монотонность труда, эмоциональные перегрузки при общении с больными, их родственниками и коллегами.

Возникновению профессиональных заболеваний, травм и других поражений способствуют:

- плохое размещение функциональных подразделений и кабинетов в медицинских учреждениях;

- несовершенные и неисправные оборудование и инструменты;

- нарушения технологических процессов и режима работы;

- отсутствие, неисправность и несовершенство средств защиты, повышенная индивидуальная чувствительность персонала к тем или иным факторам.

Факторы, угрожающие жизни и здоровью медицинского персонала, можно определить на примере труда врачей-стоматологов.

* Физические факторы - высокочастотный шум, ультразвуковая вибрация, ультрафиолетовое излучение фотополимеризаторов, быстро меняющееся искусственное освещение рабочей зоны, пылевые аэрозоли.

* Химические факторы - токсичные вещества (ртуть, мышьяк, дезинфицирующие средства) и аллергены (антибиотики, про-каин, композитные материалы, гипс, латекс).

* Биологические факторы - контакт с инфекционными больными и бактерионосителями (больными туберкулезом, венерическими заболеваниями, гепатитом B, инфицированными вирусом иммунодефицита человека), микробными аэрозолями из больных зубов.

* Психофизиологические факторы - статическое напряжение отдельных групп мышц, стереотипные движения рук, напряжение зрения, нервно-эмоциональное напряжение.

У врачей-стоматологов часто наблюдают поражения опорно-двигательного аппарата - остеохондроз с искривлением позвоночника, заболевания суставов, мышц, периферических нервов (миозиты, плекситы, полиневриты).

Более половины стоматологов предъявляют жалобы неврологического характера, на повышенную утомляемость, раздражительность.

Распространены среди врачей-стоматологов заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, холециститы), кожные заболевания (особенно аллергического характера).

Есть существенные различия в заболеваемости врачей различных специальностей, например стоматологов-хирургов и терапевтов. У терапевтов и ортопедов после 3 лет работы часто встречается профессиональная односторонняя тугоухость, в то время как у хирургов это заболевание не наблюдается.

7.2 Система охраны труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

В РФ создана система законодательства по охране здоровья и жизни граждан, основанная на Конституции РФ.

Важнейшие законодательные акты в этой сфере - Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ и Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ.

Эти и другие документы определяют государственные нормативные требования охраны труда, соответствие производственных объектов и продукции государственным нормативным требованиям охраны труда и порядок проведения медицинских осмотров некоторых категорий работников.

Труд в медицинских учреждениях должен соответствовать требованиям законодательства о труде в Российской Федерации.

Система охраны труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения - упорядоченная совокупность органов, должностных лиц и организационных связей, предназначенных для управления деятельностью по сохранению жизни и здоровья работников в процессе труда.

Работник как важнейший элемент этой системы обязан:

- правильно применять индивидуальные и коллективные средства защиты;

- знать и правильно выполнять безопасные методы и способы работы;

- уметь оказывать первую помощь пострадавшим на производстве;

- проходить инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте;

- незамедлительно сообщать своему руководству о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о несчастном случае на производстве и об ухудшении состояния своего здоровья;

- проходить обязательные предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры.

Направления функционирования системы охраны труда в медицинских организациях:

- управление охраной труда;

- обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда;

- предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников;

- контроль соблюдения нормативных требований охраны труда.

УПРАВЛЕНИЕ ОХРАНОЙ ТРУДА

Управление охраной труда:

- доведение до исполнителей и контроль выполнения норм и правил, направленных на улучшение условий труда;

- организация и финансирование мероприятий по охране труда;

- статистическая отчетность об условиях труда, травматизме и профессиональной заболеваемости.

Управляет системой охраны труда в медицинской организации ее руководитель (главный врач, директор).

Непосредственное управление системой охраны труда возлагается на специальных уполномоченных:

- на начальника службы охраны труда;

- специалиста по охране труда;

- председателя комиссии или комитета по охране труда;

- председателя временной комиссии по проведению разового мероприятия (расследование несчастного случая);

- заместителя руководителя медицинской организации;

- одного из начальников структурных подразделений.

ОБУЧЕНИЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ТРУДА

Обучение работников, поступающих на работу с вредными и опасными условиями труда, проводят в форме теоретических, методических и практических занятий с последующей стажировкой на рабочем месте.

Проведение вводных, первичных, повторных, внеплановых и целевых инструктажей должно сопровождаться проверкой готовности инструктируемого к работе, оформлением в журнале с подписью работника.

Вводный инструктаж проводят со всеми лицами, вновь принимаемыми на постоянную или временную работу, прикомандированными и обучающимися в медицинских учреждениях, независимо от их образования, стажа работы и должности.

Как правило, вводный инструктаж проводит инженер по охране труда с привлечением руководителя структурного подразделения, имеющего соответствующую подготовку по безопасности медицинского труда.

До начала работы непосредственно на рабочем месте проводят первичный инструктаж с практической демонстрацией безопасных приемов и методов работы.

Не реже 1 раза в полгода все работники медицинского учреждения обязаны проходить повторный инструктаж.

При появлении каких-либо изменений или нарушений в технологическом цикле, при перерыве в работе сотрудника 60 и более дней проводят внеплановый инструктаж.

При ликвидации последствий аварий или стихийных бедствий, при организации работ в нерабочее время проводят целевой инструктаж.

С целью предупреждения несчастных случаев и нарушения здоровья медицинских работников при строительстве и оснащении медицинских учреждений должны соблюдаться строительные нормы и правила.

Расстановку и эксплуатацию оборудования следует осуществлять в соответствии с правилами охраны труда.

Требования к безопасности персонала медицинских учреждений

* Требования к поведению персонала:

- знать и строго выполнять правила техники безопасности при работе с оборудованием и лекарственными препаратами;

- проявлять постоянную бдительность в отношении радиационной, химической и биологической опасности;

- быть готовыми общаться с пациентами и сотрудниками в случае наличия у них психических нарушений.

* Требования к медицинской одежде:

- персонал медицинских учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды - халатами, шапочками, масками, сменной обувью (в наличии должен быть комплект одежды для экстренной замены в случае ее загрязнения);

- в хирургических и акушерских отделениях смену одежды следует осуществлять ежедневно и по мере загрязнения, в терапевтических отделениях - 2 раза в неделю и по мере загрязнения; сменная обувь должна быть изготовлена из материала, доступного для дезинфекции;

- стирку рабочей одежды персонала следует осуществлять централизованно и отдельно от белья пациентов;

- одежда персонала должна храниться в индивидуальных шкафах, верхняя одежда - в гардеробе для персонала;

- нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается (СанПин 2.1.3.1375-03).

* Требования к обработке кожного покрова:

- медицинскому персоналу в целях личной безопасности необходимо содержать кожный покров в чистоте, избегать контактов с загрязненными предметами, защищать кожу и волосы рабочей одеждой и индивидуальными средствами защиты кожи;

...