- врачи и средний медицинский персонал обязаны мыть и дезинфицировать руки не только перед осмотром каждого пациента или перед выполнением процедур, но и после;

- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями необходимо тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего промыть проточной водой с мылом и повторно обработать кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые оболочки ротоглотки нужно немедленно прополоскать рот и горло 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их раствором перманганата калия в воде в соотношении 1:10 000;

- при уколах и порезах необходимо вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, вымыть руки с мылом и обработать рану 5% спиртовой настойкой йода;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин нужно заклеить поврежденные места лейкопластырем.

* Требования к условиям труда и быта медицинского персонала:

- полное исключение вредных и опасных факторов воздействия на персонал;

- соответствие санитарным нормам устройства и оборудования рабочих мест (например, недопущение нарушения герметичности систем подачи газов, удаление и поглощение средств ингаляционного наркоза из воздуха операционных, установка вытяжных шкафов, раковин и сливов в канализацию);

- создание условий для поддержания высокой работоспособности врачей и среднего медицинского персонала в течение рабочего времени;

- рациональное использование мебели на рабочих местах, снижающее нагрузки при вынужденном положении тела во время работы, а также снижающее напряжение органа зрения;

- оборудование помещений для внутрисменного отдыха персонала, кабинетов психологической разгрузки;

- в каждом отделении должны быть санитарно-бытовые помещения - комната персонала с холодильником, возмож-

ностью разогрева пищи и раковиной, гардеробная, душевые и туалеты;

- оборудование столовой (10-12 мест на 100 сотрудников).

Лечебно-профилактическое обслуживание сотрудников медицинских учреждений

Работники медицинских организаций обязаны проходить профилактические медицинские осмотры: первичный при приеме на работу и периодические в течение работы.

При первичном осмотре определяют пригодность работника к конкретной работе, выявляют соматические и психические заболевания. При необходимости запрашивают сведения из лечебных организаций по месту жительства работника.

Периодические медицинские осмотры проводят с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих, выявления и предупреждения профессиональных заболеваний.

После проведения периодических медицинских осмотров для каждого работника определяют необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, устанавливают диспансерное наблюдение за лицами с отклонениями в здоровье.

В случаях выявления симптомов профессиональных заболеваний медицинских работников направляют в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Работники медицинских учреждений в случае эпидемического неблагополучия подвергаются иммунопрофилактике (против гриппа, вирусного гепатита B, дифтерии, кори и других инфекций).

Персонал медицинских учреждений должен знать и постоянно выполнять правила электро-, взрыво-, пожаробезопасности, правила эксплуатации лифтов, грузоподъемных механизмов, газового хозяйства, автомобильного транспорта.

Контроль соблюдения нормативных требований охраны труда

Государственный надзор и контроль соблюдения законодательства об охране труда в медицинских учреждениях возложен на Министерство здравоохранения РФ.

Производственный контроль, наблюдение за выполнением работниками установленных правил охраны здоровья и безопасности обязан осуществлять каждый руководитель медицинской организации, структурного или функционального подразделения.

Дополнительно плановые и внезапные проверки рабочих мест проводят специалисты по охране труда, административные и хозяйственные работники, представители надзорных и инспектирующих органов.

Расследование несчастных случаев и профессиональных заболеваний в медицинской организации проводит специально создаваемая комиссия, по итогам работы которой выполняют профилактические мероприятия по борьбе с травматизмом и профессиональными болезнями.

Работодателей и должностных лиц, виновных в нарушении законодательных требований по охране труда, привлекают к административной, дисциплинарной и уголовной ответственности.

Охрана труда медицинских работников, их безопасность зависят от систематического проведения мероприятий по предотвращению воздействия на работников неблагоприятных факторов медицинской среды и постоянного выполнения всеми должностными лицами правил техники безопасности.

7.3 Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов в медицинских учреждениях

Серьезную угрозу здоровью и жизни пациентов лечебных учреждений могут представлять вредные и опасные факторы внешней среды. Медицинская помощь, лечение больных должны быть безопасными.

Врачи и средний медицинский персонал должны знать основы безопасности жизнедеятельности человека, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них.

На пациентов лечебных учреждений возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций.

Потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов могут быть системы жизнеобеспечения лечебно-профилактических учреждений (питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации), а также внутрибольнич-ный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника.

Особую угрозу безопасности пациентов в определенных условиях могут представлять люди: персонал, другие пациенты и посетители лечебных учреждений.

Отрицательные факторы - внутрибольничные инфекции, врачебные ошибки, неадекватные психотические реакции пациентов, их родственников и персонала, террористические акты, хулиганские действия, травмы и другие поражения.

Заражение инфекционными заболеваниями в медицинских учреждениях приводит к внутрибольничным инфекциям. Характер

вспышки принимают респираторные и кишечные инфекционные заболевания. Единичны, как правило, послеоперационные, послема-нипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты.

Чаще всего развитие внутрибольничных инфекций возникает в результате неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса.

Врачебные ошибки бывают диагностическими, лечебно-тактическими, лечебно-техническими, деонтологическими, организационными. Плохое взаимодействие персонала лечебного учреждения и нарушения в оформлении медицинской документации также приводят к врачебным ошибкам.

Неадекватным психическим реакциям пациентов и персонала не всегда уделяют должное внимание, что может привести к излишнему эмоциональному напряжению, травмам и суицидальным попыткам.

Черствость, равнодушие, раздражительность, отсутствие культуры у персонала могут послужить провоцирующими факторами психотических проявлений у пациентов и их родственников.

К трагическим последствиям приводят пожары в лечебных учреждениях.

Ожоги кожи и дыхательных путей, отравление продуктами горения - следствие воздействия на пациентов и персонал термического фактора.

Террористический акт, захват медицинского учреждения можно упредить на стадии их подготовки. Важны устранение возможности беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения лечебно-профилактического учреждения и бдительность персонала.

Надежной гарантией безопасности пациентов и персонала служит постоянное управление всеми элементами системы безопасности в медицинских учреждениях.

7.4 Обеспечение безопасности пациентов

Обеспечение населения высококачественной медицинской помощью невозможно без управляемой и эффективной системы безопасности в медицинских учреждениях.

Наряду с нормативной базой функциональной основой безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях служат эффективные действия конкретных должностных лиц.

Основные направления деятельности в обеспечении безопасности в медицинских учреждениях:

- проведение санитарно-топографических, архитектурно-планировочных, инженерно-технических и санитарно-техниче-ских мероприятий;

- своевременное техническое обслуживание и эксплуатация зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники;

- поддержание особого режима функционирования подразделений и запретных зон;

- прием на работу и подготовка персонала с учетом требований безопасности, рационализация штатного расписания;

- производственный контроль и организационно-методическая работа.

Для обеспечении безопасности в медицинских учреждениях применяют следующие способы и методы:

- сохранение и улучшение здоровья;

- предупреждение и устранение патогенных факторов, защита расстоянием, экраном и временем, коррекция среды обитания и организма;

- прогнозирование и индикация угроз;

- своевременное оповещение о возникновении угроз. Средства обеспечения безопасности:

- нормативные и методические документы;

- технические средства охраны и защиты;

- медицинские средства профилактики и защиты;

- технические информационные средства.

Все сотрудники участвуют в обеспечении безопасности медицинских учреждений. Особая роль принадлежит руководителям организаций и их структурных подразделений, а также дежурному персоналу.

Обязанности дежурного администратора:

- контролировать соблюдение правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, поведения пациентов и персонала;

- осуществлять контроль работы систем жизнеобеспечения, противопожарной безопасности и санитарного состояния объекта;

- доводить указания руководства до подчиненных и принимать меры по их выполнению;

- оперативно реагировать на ЧС и принимать неотложные меры по их устранению.

Дежурный администратор отвечает за поддержание внутреннего порядка и проведение аварийно-спасательных мероприятий в отсутствие руководителя медицинского учреждения.

В случае сокрытия нарушений и непринятия мер по их устранению дежурный администратор несет дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

На рабочем месте дежурного администратора должны быть руководящие, нормативные и методические документы, средства связи, оповещения и технического контроля.

В рамках обеспечения безопасности пациентов в медицинских учреждениях важно соблюдение следующих требований.

* Обеспечение чистоты рук медицинских работников. Соблюдение правил личной гигиены рук, применение одноразовых стерильных перчаток, обработка перчаток антисептиками в большинстве случаев позволяют решить эту проблему. К сожалению, многие врачи-стоматологи при лечении пациента позволяют себе прикасаться к рукояткам и тумблерам осветительной лампы, креслу и др. и затем продолжают обработку слизистой оболочки полости рта.

* Применение в необходимых случаях при лечении больных только стерильных инструментов. При контакте с тканями больного, кровью, слюной, гноем, перевязочными материалами и др. происходит инфицирование инструментов. Широко применяют одноразовые стерильные инструменты и материалы. Важна качественная обработка и стерилизация инструментов, используемых повторно.

* Применение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских учреждениях. Тщательная уборка с применением дезинфицирующих препаратов, регулярное медицинское обследование персонала позволяют решить проблему биологической безопасности больных и персонала.

* Безопасная фармакотерапия и адекватное обезболивание при оперативных вмешательствах. Следует помнить, что введение лидо-каина, например, может привести к смерти пациента.

* Врачу-стоматологу необходимо умело общаться с пациентами, так как стоматологические вмешательства выполняются в мощной рефлексогенной зоне и часто вызывают страх у больных.

* Предотвращение падения пациентов в лечебном учреждении также актуально в плане безопасности, особенно пожилых людей.

* Эффективное и безопасное взаимодействие персонала медицинских учреждений, тем более в условиях проведения высокотехнологичных операций и манипуляций при участии нескольких человек, бригады. В данных ситуациях проблему представляет искажение при приеме или передаче медицинской информации.

* Стремление к исключению врачебных ошибок. Большую роль играет личная профессиональная подготовка врача и организация работы лечебно-профилактического учреждения.

Частными вопросами обеспечения безопасности пациентов могут быть профилактика возгораний в операционных, предупреждение электрических и радиационных поражений и др.

В подразделениях медицинского учреждения у пациентов могут развиться угрожающие их жизни состояния: обморок, коллапс, шок, судороги и комы, явления острой сердечной и легочной недостаточности, различные травмы. В этих случаях возникает потребность в оказании неотложной медицинской помощи.

Персонал медицинских учреждений должен знать и эффективно применять на практике весь арсенал необходимых в каждом конкретном случае мероприятий по выведению больного из угрожающего его жизни состояния. В учреждении следует отрабатывать соответствующие алгоритмы действий персонала, в наличии всегда должны быть средства для оказания неотложной медицинской помощи.

ТЕМА 8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

В соответствии с международным правом, Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18) каждый человек имеет право на охрану здоровья и оказание ему медицинской помощи. Реализация этого права особое значение приобретает в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительное количество пострадавших людей может нуждаться в первой помощи, которая должна быть оказана сразу же после получения травмы или отравления. Опыт ликвидации последствий многих катастроф и стихийных бедствий показывает, что в первые и самые важные минуты для

спасения жизни человека нужных аварийно-спасательных и медицинских формирований в непосредственной близости не оказывается или их численность не может обеспечить оказание помощи всем нуждающимся. В таких условиях главным и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего является первая помощь, проводимая в порядке самопомощи или взаимопомощи.

В статье 19 Федерального закона № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» говорится: «Гражданин Российской Федерации обязан: изучить основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и навыки в указанной области».

При несчастных случаях и внезапных заболеваниях простейшие мероприятия первой помощи до прибытия медицинского персонала могут спасти жизнь и сохранить здоровье пострадавшему.

Цель первой помощи - спасение жизни пораженных, предупреждение и уменьшение тяжелых последствий поражений. Для ее оказания требуются элементарные знания, но необходимы твердые практические навыки, а также медицинские или подручные средства.

Таким образом, изучение приемов оказания первой помощи являются для каждого из нас государственной обязанностью.

8.1 Определение и перечень мероприятий первой помощи

Первая помощь - комплекс неотложных, простейших мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных формирований с использованием табельных и подручных средств.

Перечень состояний и мероприятий по оказанию первой помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 04 мая 2012 года № 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

Перечень состояний

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

К мероприятиям по оказанию первой помощи относятся:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

- определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

- определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

- устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

- прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

- оценка количества пострадавших;

- извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

- перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

- запрокидывание головы с подъемом подбородка;

- выдвижение нижней челюсти;

- определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

- определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

- давление руками на грудину пострадавшего;

- искусственное дыхание «изо рта в рот»;

- искусственное дыхание «изо рта в нос»;

- искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

- придание устойчивого бокового положения;

- запрокидывание головы с подъемом подбородка;

- выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

- обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

- пальцевое прижатие артерии;

- наложение жгута;

- максимальное сгибание конечности в суставе;

- прямое давление на рану;

- наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

- проведение осмотра головы;

- проведение осмотра шеи;

- проведение осмотра груди;

- проведение осмотра спины;

- проведение осмотра живота и таза;

- проведение осмотра конечностей;

- наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

- проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

- фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);

- прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

- местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

- термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Одним из важнейших условий оказания первой помощи пострадавшему является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

Оказывающий первую помощь должен знать:

- основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

- общие принципы, правила и приемы оказания первой помощи применительно к характеру повреждения;

- основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:

- сознание: ясное, отсутствует или нарушено;

- дыхание: нормальное, отсутствует или нарушено;

- пульс на сонных артериях: определяется (ритм правильный или неправильный) или не определяется;

- зрачки: узкие или широкие.

При определенных знаниях и навыках оказывающий первую помощь способен быстро оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

8.2 Первая помощь при остановке сердечной деятельности и нарушении дыхания

Первая помощь при отсутствии дыхания и остановке сердечной деятельности заключается в проведении сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация является достаточно сложной процедурой, и ее могут делать лица, владеющие приемами и навыками наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка кровообращения - абсолютное показание для проведения сердечно-легочной реанимации.

Признаки:

* синюшный, землистый или сероватый цвет кожного покрова пострадавшего;

- отсутствие дыхательных движений грудной клетки;

- отсутствие пульсации на сонных артериях;

- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

- отсутствие сознания у пострадавшего. Основные задачи сердечно-легочной реанимации:

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- поддержание кровообращения;

- проведение искусственной вентиляции легких.

При проведении сердечно-легочной реанимации необходимо помнить о «лимите времени» для спасения пострадавшего. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям в организме пострадавшего и делает процесс его спасения бесперспективным!

Реанимационные мероприятия

* Уложить пострадавшего на твердую поверхность.

* Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Освободить полость рта и глотки от инородных предметов и аспирационных масс рукой, обернутой платком, другой тканью, предварительно повернув голову спасаемого набок.

* Максимально запрокинуть голову пострадавшего для выпрямления дыхательных путей. Выдвинуть вперед его нижнюю челюсть для предупреждения западения языка. Слегка приоткрыть рот пострадавшему.

* Приступить к искусственной вентиляции легких. Вдувание воздуха в легкие осуществляется одним из следующих способов: а) «изо рта в рот», при этом спасатель перекрывает пальцами нос спасаемого, а рот плотно и герметично охватывает своими губами; б) «изо рта в нос», при этом спасатель перекрывает рот спасаемому и герметично обхватывает нос губами; в) с помощью специального воздуховода, мешка Амбу или других вспомогательных средств (рис. 8.1).

Закрытый массаж сердца проводят путем давления (компрессии) на нижнюю треть грудины нижней частью ладони левой руки, при этом правая ладонь помогает, располагаясь сверху. Прогиб грудной клетки должен быть не менее 5 см. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы». Руки спасателя должны быть выпрямлены во всех суставах, и давление должно осуществляться весом всего тела.

Если реанимационные мероприятия проводит один спасатель, то соотношение количества вдохов и компрессий грудной клетки 2:30. Если помощь оказывают два спасателя: количество компрессий в минуту не менее 80, а число вдохов 15-16.



Рис. 8.1. Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями: а -искусственная вентилляция легких «изо рта в рот»; б - закрытый массаж сердца

Европейский реанимационный совет при проведении базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых рекомендует следующие мероприятия.

* Проверить наличие сознания и оценить состояние пострадавшего.

* Позвать на помощь.

* Освободить дыхательные пути у пострадавшего.

* Проверить адекватность дыхания.

* Позвонить в службу скорой помощи.

* Провести 30 компрессий грудной клетки пострадавшего и сделать 2 искусственных вдоха. Далее чередовать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Выживаемость пострадавших будет зависеть не только от качественного проведения сердечно-легочной реанимации, но и от того, насколько рано окружающие начнут ее проведение.

В связи с чрезвычайной сложностью проведения искусственной вентиляции легких и при недостаточности практических навыков по ее проведению, в некоторых странах рекомендуется проводить только реанимационные мероприятия по восстановлению сердечной деятельности, т.е. наружный массаж сердца.

8.3 Первая помощь при ранениях

Рана - повреждения целости кожи, слизистых оболочек или глуб-жележащих тканей, вызванные механическим воздействием.

При ранении необходимо наложить повязку на рану и в случае необходимости остановить кровотечение.

Оказывая первую помощь при ранении, необходимо соблюдать следующие правила:

- нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение;

- нельзя стирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, что загрязняет рану невозможно, но при этом можно глубже втереть грязь и легче вызвать заражение раны; очистить рану как следует может только врач;

- нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные предметы, так как это может вызвать сильное кровотечение;

- нельзя заматывать рану изоляционной лентой.

Для оказания первой помощи при ранении следует использовать имеющийся в аптечке первой помощи индивидуальный перевязочный пакет или бинт и наложить повязку на рану.

Если нет индивидуального перевязочного пакета или бинта, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок или чистую ткань.

ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Наружное кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным или смешанным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей (толчками). При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета и вытекает непрерывной струей (рис. 8.2). Наиболее опасным является артериальное кровотечение.

Для того чтобы остановить кровотечение, необходимо:

- поднять раненую конечность;

- кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом, не касаясь пальцами самой раны, и забинтовать (давящая повязка);

- при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается давящей повязкой, применяют метод сдавливания кровеносных сосудов выше места кровотечения, а также используют метод максимального сгибания конечности в суставах или наложения кровоостанавливающего жгута (закрутки) выше места кровотечения;

- во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача.

Рис. 8.2. Кровотечение: а - артериальное; б - венозное

Когда сгибание в суставе применять нельзя (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть конечность кровоостанавливающем жгутом или использовать подручные средства вместо жгута (ремень, веревка и др.).

В качестве жгута лучше всего использовать стандартный тип жгута или какую-либо упругую, растягивающуюся ткань, резиновую трубку, ленту, подтяжки и т.п.

Перед наложением жгута конечность (рука или нога) должна быть приподнята.

Накладывание жгута производится на ближайшую к месту кровотечения часть плеча или бедра. Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или соответствующим куском материи. Можно также накладывать жгут поверх рукава или брюк.

Рис. 8.3. Наложение жгута: а - стандартное; б - «закрутки» из подручных материалов

Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем круговым движением туго перетянуть конечность, не оставляя между оборотами жгута промежутков (рис. 8.3). Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут пострадать нервы. Натяжение жгута следует доводить только до прекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута, или наложить жгут заново.

Наложенный жгут держать больше 1,5-2 ч запрещается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности, поэтому под последний виток жгута всегда подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.

8.4 Первая помощь при травмах

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. К ЧМТ относятся: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга и сдавление головного мозга.

Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и костей черепа) и открытые, с повреждением кожи, апоневроза, костных структур, отличающиеся возможностью инфицирования мозга.

Основные признаки черепно-мозговой травмы:

- общая слабость, головокружение, головная боль, потеря сознания;

- тошнота, рвота;

- судороги;

- потеря координации;

- амнезия (потеря памяти).

При тяжелых черепно-мозговых травмах с переломом костей основания черепа может наблюдаться кровотечение с ликвореей из носа, уха и других поврежденных участков черепа.

Мероприятия первой помощи зависят от тяжести черепно-мозговой травмы и заключаются в следующем:

- пострадавшего положить на бок, так как существует риск западения языка (при отсутствии сознания), попадания в верхние дыхательные пути содержимого желудка, крови и нарушения проходимости верхних дыхательных путей;

- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

- осуществлять контроль проходимости дыхательных путей;

- приложить к голове холод для уменьшения отека;

- если транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение будет самостоятельной, то она должна быть максимально щадящей, при возможности с приподнятым головным концом.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ

При переломах и вывихах основная задача первой помощи - обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью. Это правило является обязательным не только для устранения болевых ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных повреждений окружающих тканей.

Важное мероприятие при оказании помощи пострадавшему - транспортная иммобилизация, т.е. обеспечение неподвижности поврежденной части тела пострадавшего до момента доставки его в лечебное учреждение.

Иммобилизацию можно проводить с помощью специальных шин или подручных средств (доски, палки и др.), либо прибинтовыванием травмированной руки к туловищу пострадавшего, травмированной ноги к здоровой ноге пострадавшего (рис. 8.4, 8.5).

При проведении иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:

- иммобилизация должна проводиться как можно раньше с момента получения травмы;

- необходимо обеспечить неподвижность места перелома и двух смежных с ним суставов;



Рис. 8.4. Транспортная иммобилизация с помощью подручных средств

Рис. 8.5. Стандартные шины для транспортной иммобилизации: а - Дите-рихса; б - Крамера

- шину накладывать поверх одежды, которая должна служить мягкой прокладкой;

- поврежденной конечности придать естественное положение, а шину после наложения фиксировать;

- пострадавшему можно дать обезболивающие средства (2 таблетки анальгина или другого анальгетика);

- если в месте перелома имеется рана, то перед наложением шины необходимо разрезать одежду, остановить кровотечение и наложить асептическую повязку;

- все действия выполняются осторожно, не причиняя лишней боли пострадавшему.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Понятие «травма груди» охватывает открытые и закрытые повреждения грудной клетки, переломы ребер, грудины, травмы мягких тканей грудной стенки, легких, крупных сосудов и органов средостения.

Травмы грудной клетки составляют 10-12% всех травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки - тяжелые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства.

Как при открытых, так и при закрытых травмах груди могут быть переломы костей, повреждения легких и органов средостения, гемоторакс и пневмоторакс. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют более 90% всех травм груди.

Самый частый вид повреждения грудной клетки - переломы ребер (чаще множественные). При этом наиболее достоверными и постоянными признаками служат:

- локальная боль в области грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и кашле;

- резкая болезненность при ощупывании места повреждения, иногда ощущается крепитация костных отломков ребер.

Первая помощь при повреждении грудной клетки заключается в придании пострадавшему полусидячего положения, применении тугого бинтования грудной клетки (за исключением пожилых людей). Бинтование осуществляется широким бинтом, полотенцем или простынью в целях ограничения движений грудной клетки. Все пострадавшие доставляются в лечебное учреждение. Если есть возможность, необходимо дать пострадавшему обезболивающие препараты.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

Травматические повреждения позвоночника могут возникать как при непосредственном воздействии на позвоночник, так и в других случаях, например: при падении с высоты. При травмах позвоночника могут наблюдаться переломы позвонков, вывихи позвонков, повреждения связочного аппарата, ушибы и растяжения.

Вывихи позвонков часто сопровождаются сдавлением корешков спинного мозга, а переломы повреждением спинного мозга.

Наиболее часто встречаются повреждения шейного отдела позвоночника.

В зависимости от тяжести, места и вида повреждения наблюдается различная симптоматика: от болей в месте поражения и ограничения движений до значительных нарушений функций организма (дыхания, сердечной деятельности и др.).

Первая помощь при повреждениях позвоночника заключается в предоставлении покоя пострадавшему, вызове скорой помощи и подготовке пострадавшего к эвакуации в лечебное учреждение на стандартных или подручных средствах (щитах, досках, фанере, дверях и т.п.). В случаях легких повреждений также необходима эвакуация пострадавших в лечебное учреждение, так как возможны отдаленные последствия проявление данных поражений.

Повреждения таза чаще всего встречаются при тяжелых травмах, особенно в дорожно-транспортных происшествиях, и бывают в виде ушиба мягких тканей или повреждений различного вида костей таза. Опасность травмы таза заключается в том, что при закрытых повреждениях часто встречаются поражения органов мочеполовой системы.

Мероприятия первой помощи зависят от тяжести травмы. При тяжелых повреждениях пострадавшего укладывают на спину с согнутыми нижними конечностями в тазобедренном и коленном суставах (под коленный сустав подкладывают валик) и связывают их ниже колен. Обязательно вызывают бригаду скорой медицинской помощи и пострадавшего готовят к эвакуации в лечебное учреждение. При более легких повреждениях пострадавшим предоставляют покой и обязательный осмотр врача, так как травма может иметь скрытую симптоматику и привести к развитию осложнений.

8.5 Первая помощь при ожогах

Ожоги бывают термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами, химические - кислотами и щелочами, и электрические - воздействием электрического тока или электрической дуги. По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: I - покраснение и отек кожи; II - водяные пузыри; III - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи; IV - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.

При оказании первой помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоли или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.

При небольших по площади ожогах I и II степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.

Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если куски одежды прилипли к обожженному участку тела, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть и напоить теплым чаем, создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

При химических ожогах глубина повреждения тканей зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15-20 мин.

Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).

Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.

ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ

При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды).

При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).

При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).

При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).

Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.

При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его в тепло, укрыть, а на живот для ослабления боли положить «холод».

ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности воздействия электрического тока зависит тяжесть электротравмы. Делать это нужно осторожно, с соблюдением мер безопасности.

Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему, находящемуся под действием электротока, без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни.

Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным, независимо от состояния пострадавшего. В случае отсутствия возможности быстро вызвать врача необхо-

димо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки.

Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой и обеспечить полный покой. Если пострадавший плохо дышит - очень редко и судорожно - ему следует делать искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца.

При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической («мнимой»), поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

8.6 Первая помощь при отморожениях

Холодовые поражения возникают при воздействии на организм низкой температуры окружающего воздуха, воды, охлажденных предметов. Ведущую роль при этой патологии играют нарушения местного и общего кровообращения и развитие нервно-трофических нарушений. Значимо и прямое повреждение тканей при глубоком местном охлаждении. При стихийных бедствиях и технических авариях и катастрофах холодовые поражения могут стать массовыми.

Переохлаждение - общее холодовое поражение, развивающееся в организме человека в результате значительного уменьшения его теплосодержания, что проявляется снижением температуры тела ниже 35° С и нарушением функций органов и систем.

В основе переохлаждения лежит резкое увеличение теплоотдачи, не компенсированное ростом теплопродукции. Степень переохлаждения зависит как от холодового фактора (силы, длительности воздействия), так и от состояния организма и условий, в которых он находится. Устойчивость к охлаждению снижается при физическом утомлении, голодании, острых и хронических заболеваниях.

Основная задача неотложной помощи при переохлаждении - рациональное и контролируемое согревание организма.

В условиях первой помощи доступна такая мера, как пассивное согревание. При оказании первой помощи следует избегать активного поверхностного согревания (горячая ванна, световая ванна и т.п.). Пострадавший с переохлаждением всегда относительно гипо-волемичен (относительное снижение общего количества жидкости в организме), и расширение сосудов кожи при согревании с высвобождением большого количества недоокисленных продуктов обмена из периферических тканей может привести к коллапсу. Кроме того, при поверхностном согревании к снижению артериального давления может привести несоответствие между резко увеличившейся емкостью сосудистого русла и уменьшившимся за время охлаждения объемом циркулирующей крови.

Именно поэтому лучшая тактика при переохлаждении - отказ от попыток быстро согреть пострадавшего. После удаления мокрой одежды его помещают в постель и укутывают одеялами, оставив открытым только лицо и дают теплое питье (чай, кофе, соки).

Отморожение - повреждение тканей в результате местного воздействия низкой температуры. При соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пораженного - болезнь, истощение, алкогольное опьянение, крово-потеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре +3-7 °C. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, чаще нижних, реже - уши, нос, щеки. При отморожениях вначале возникает ощущение холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боль, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

Когда пораженного вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (ватно-марлевые с толстым слоем серой ваты, шерстяные и т.п.). Толщина подобных повязок - 5-6 см. Никаких манипуляций с отмороженной кожей перед наложением повязки не предпринимать.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пораженного (укутывание, горячее питье - кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пораженного в медицинское учреждение является также мерой первой помощи.

8.7 Первая помощь при отравлениях

При отравлении угарным газом (оксидом углерода) отмечаются головная боль, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Позднее появляется мышечная слабость, рвота, сонливость, затемнение сознания. Характерно появление ярко-красных пятен на теле.

Первая помощь - вынести пострадавшего на свежий воздух, при остановке дыхания - начать искусственное дыхание, грелки к ногам, растирание тела, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Вызвать скорую помощь или доставить в лечебное учреждение.

При отравлении концентрированными кислотами и едкими щелочами

очень быстро развивается тяжелое состояние в результате химического ожога полости рта, глотки, пищевода, желудка, а позднее - воздействие всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, сердце).

На слизистой оболочке рта и губах появляются ожоги и струпья.

После приема внутрь мгновенно возникают резкие боли во рту, за грудиной, в области желудка. Почти всегда мучительная рвота с примесью крови. Быстро возникает болевой шок.

Первая помощь при отравлении кислотами заключается, прежде всего, в зондовом промывании желудка теплой водой (5-6 л) с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л воды). Сода для промывания желудка противопоказана!

При невозможности зондового промывания можно давать пить молоко, белковую взвесь, растительное масло, слизистые отвары.

При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, лизол) молоко, масло, жиры противопоказаны!

При отравлении щелочами - немедленно промыть желудок с помощью зонда теплой водой или 1% раствором лимонной или уксусной кислоты (5-6 л). При невозможности промывания или отсутствии зонда - дают пить обволакивающие средства, 2-3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин)

Основная задача первой помощи - немедленная доставка в лечебное учреждение.

Следует знать, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка поить пострадавшего и промывать желудок не следует.

При отравлении лекарственными препаратами и наркотиками в

результате передозировки, суицидальных попыток лицами, страдающими наркоманией, проявления интоксикации чрезвычайно разнообразны.

При передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств (анальгин, аспирин, бутадион, промедол и др.) происходят нарушения в ЦНС, парез капилляров, усиленная отдача тепла. Отмечается усиленное потоотделение, слабость, сонливость, переходящая в глубокий сон, иногда с нарушением дыхания.

Первая помощь - при нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

При передозировке снотворных средств (барбамил, ноксирон, нембутал и др.) наблюдается глубокое торможение ЦНС, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра.

При нарушении дыхания показано искусственное дыхание. При сохраненном сознании необходимо промыть желудок вызвать рвоту.

При отравлениях наркотиками (морфий, опий, кодеин и др.) возникают головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость. При значительной передозировке отмечается глубокий сон, бессознательное состояние, которое заканчивается параличом дыхательного центра. Больной бледен, отмечается цианоз губ, дыхание неправильное, зрачки резко сужены.

Первая помощь заключается в немедленной доставке в лечебное учреждение. При остановке дыхания и кровообращения проводятся реанимационные мероприятия.

Пищевая токсикоинфекция развивается при употреблении в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбаса, консервы, молочные продукты и т.д.).

Первые симптомы отравления появляются через 2-4 ч (реже через 20-26 ч) после приема зараженной пищи. Остро возникает общее недомогание, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Усиление интоксикации сопровождается снижением АД, ослаблением пульса, бледностью, жаждой, высокой температурой тела.

Первая помощь - немедленно промыть желудок водой, обильное питье теплой воды (1,5-2 л), активированный уголь и слабительное (25 г солевого слабительного на полстакана воды или 30 мл касторового масла). В остром периоде больного необходимо согреть, обложив грелками. К пострадавшему вызвать врача.

ЛИТЕРАТУРА

1. Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. - М.: ФГМ «Знание», 1999. - 736 с.

2. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 736 с.

3. Воробьев Ю.Л. Безопасность жизнедеятельности. МЧС России. - М.: Деловой экспресс, 2005. - 363 с.

4. Гражданская оборона: учебное пособие / под ред. В.Н. Завьялова. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.

5. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Курс лекций: учебное пособие для мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 240 с.

6. Назаров Е.Н., Жилов Ю.Д. Здоровый образ жизни и его составляющие: учебное пособие. - М.: Академия, 2008. - 254 с.

7. Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации. Утверждено приказом МЗ РФ № 380 от 27.10.2000 г. - 26 с.

...