Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МАУЗ ОТКЗ ГКБ № 1

В 2013 году в больнице разработаны критерии эффективности и качества работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Ежемесячно работа каждого сотрудника оценивается по бальной системе.

Таблица 1. Стационарные отделения

9.Случаи, подлежащие обязательной экспертной оценке

Проведенный в 2016 году анализ расхождений клинико-поликлинических диагнозов выявил отсутствие расхождений по «вине» врача». Процент клинико-поликлинических расхождений диагнозов в 2016 г.(1,8 %) по сравнении с 2015г.(2,8%).

Проведена экспертная оценка 139 историй болезни со сроками, отклоненными от средних сроков пребывания больных в стационаре (в 2015 году -186 ). Увеличение сроков лечения чаще отмечалось в гнойном хирургическом отд., пульмонологическом, ПСО-неврологии, что объяснялось тяжестью и особенностью течения патологических процессов у пациентов.

Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре ГКБ №1 в 2016году -9,3 (9,2 в 2015г.).

Проведенный анализ 66 случаев повторной госпитализации больных (в 2015г. - 374) не выявил необоснованной госпитализации по поводу одного и того же заболевания. Основными причинами повторной госпитализации являлись: этапность лечения, особенности течения основного заболевания, самостоятельное прекращение лечения пациентом на амбулаторном этапе.

Анализ 634 случаев летальных исходов в стационаре в 2016 году выявил дефекты диагностики в 36,2% случаев, лечебные дефекты составили 14,9% от общего числа летальных исходов. Необходимо отметить, что доля клинико-анатомических расхождений диагнозов составила 4,1% в 2016 году (4,7% - 2015г.) от общего числа летальных исходов.

Очередь на плановую госпитализацию не превышает 7 дней.

В соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 20.10.2008г. №957/1 в 2015г. в стационарных отделениях МО проведено анкетирование 5670 пациентов. 96,6% пациентов удовлетворены качеством оказания медицинской помощи в стационарах ГКБ№1, в поликлинике проведено анкетирование 2086 человек, удовлетворенность составила 94,2%.

В 2016г. проведен анализ 756 жалоб и обращений граждан, обоснованных жалоб не было. В 2015г-. 568 обращений, обоснованных -одна жалоба. В 2014г.- 422 обращений, обоснованных не было.

Проведено 24 заседаний подкомиссии ВК по разбору жалоб и обращений граждан, дисциплинарных взысканий 18 (5-выговора, 13-замечания), в 3 случаях снятие баллов по критериям качества, на сумму 8350,0 руб.

Проведено 27 заседаний подкомиссии ВК по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. За выявленные замечания снижались баллы по критериям качества заведующим отделениям и врачам. Чаще снижались баллы зав. урологическим , отоларингологическим, ПСО-неврологии, кардиологии, терапевтическим отделениями. По 128 экспертизам сняты баллы по критериям качества со стимулирующих выплат на сумму 274227,00.

В 2016г. в МО не было случаев нарушения безопасности медицинской деятельности .

10.Управленческие решения

1. Подкомиссией врачебной комиссии по внутреннему контролю качества, проведен анализ структуры дефектов, выявляемых на 1и2 уровнях контроля в амбулаторных условиях и стационарах. Выявлено, что первое место в структуре занимают дефекты оформления медицинской документации (малоинформативные дневниковые записи врачей, краткое обоснование клинического диагноза и этапного эпикриза, не всегда в выписных эпикризах указывается суточная и курсовая доза лекарственных препаратов). Результаты доложены на заседании ВК. Принято решение в приказе по медицинской организации прописать правила оформления медицинской документации.

Приказ от 21.04.2016 г. № 480 Руководители служб в своих подразделениях ознакомили врачей с этим приказом( каждый врач расписался), обязанность за выполнение приказ возложена на зав. отделениями. Зам. Главного врача по контролю качества ежеквартально проводит анализ оформления медицинской документации с докладом результатов на ВК. По решению ВК снимаются баллы по критериям оценки качества работы врачей и зав. отделением. За два года в два раза уменьшилось количество дефектов связанных с оформлением медицинской документации.

2. При плановой экспертизе медицинских карт стационарны больных получивших оперативное лечение, выявлено, в ряде случаев анестезиолог не передает пациента доставленного из операционной дежурному врачу экстренного хирургического отделения (занят в приемном покое или в операционной), пациент остается под наблюдением среднего медицинского персонала. Результаты доложены на заседании ВК, главный врач принял решение о создании палаты « пробуждения» в соответствии с приказом МЗРФ от 15 .11.2012г. №919н «Порядки по анестезиологии и реанимации». Постоянный контроль зам главного врача по хирургии.

3. По результатам двух ЭККМП проведенных СМО выставлены коды дефектов 3.2.1 .( невыполнение необходимых диагностических или лечебных мероприятий) из-за того, что пациенты с острым коронарным синдромом не госпитализируются в ОРИТ, а в отделение (отсутствие свободных мест в ОРИТ).

Принято управленческое решение открыть при ПСО -кардиологии блок интенсивной терапии. Приказ МЗ РФ от 05.08.2013г.№336 «Об организации ПСО»

Контроль за работой блока интенсивной терапии возложен на заместителя главного врача по медицинской части.

11.Управление качеством медицинской деятельности

1. За необъективное проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 1 и 2-го уровня предусмотрено снижение стимулирующих выплат по критериям эффективности и качества работы.

2. Зав. отделениями являются ответственными за выполнение в отделении стандартов, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций.По приказу главного врача, зам. Главного врача по контролю качества ведет мониторинг порядков и стандартов оказания медицинской помощи, знакомит специалистов с новой нормативной базой.

3. Осуществляется внедрение электронной медицинской карты.

4. Проводится внедрение электронного документооборота при проведении внутреннего контроля качества медицинской помощи с использованием МИС «БАРС».

5. Проводится анкетирования пациентов в отношении удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг.

6. Обеспечивается зависимость стимулирующих выплат от качества труда сотрудников.

7.В структуре жалоб и обращений граждан второе место занимают вопросы этики принято решение о проведении занятия психолога с сотрудниками МО по этике и деонтологии.

Анализ работы подкомиссии по контролю качества показывает, что принятые управленческие решения носят командный и организационно-распределительный метод воздействия. Экономические рычаги управления качеством медицинской помощи, снятия со стимулирующих выплат в течение года в общей сумме составили 274227,00 рублей.

В современных условиях приоритетными методами воздействия в процессе управления являются экономический и социально-психологический методы.

Повышение мотивации к качественному и эффективному труду, а также для усиления материальной заинтересованности в повышении квалификации отражает новая форма трудовых отношений-эффективный контракт.

12.Эффективный контракт

медицинский качество здравоохранение

На Всероссийском форуме медицинских работников 12.04.2011года в своём выступлении Президент РФ Путин В. В. указал, что в системе управления качеством медицинской помощи составным элементом является механизм стимулирования труда медицинского и вспомогательного персонала. «Система стимулирования труда должна быть чёткой, понятной и эффективной, с обязательным учетом оценок пациента».

Совершенствование системы стимулирующих выплат будет осуществляться исходя из необходимости увязки повышения оплаты труда с достижениями конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг, выполнение работ. Необходимо построение сквозных отраслевых систем показателей оценки эффективности деятельности учреждений по принципу: Российская Федерация-субъект РФ-учреждение-работник.

До работника должно быть доведены трудовая функция, показатели и критерии, оценки её выполнения, размер вознаграждения в зависимости от результатов труда. Вознаграждение должно устанавливаться с учётом трудового вклада работника в результаты деятельности всего учреждения. Условия получения вознаграждения должны быть понятны работодателю и работнику и не допускать двойного толкования.

Выводы

1.В медицинской организации создана и функционирует система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

2.Анализ работы подкомиссии по контролю качества показывает, что принятые управленческие решения носят командный и организационно-распределительный метод воздействия.

3.В современных условиях приоритетными методами воздействия в процессе управления являются экономический и социально-психологический методы.

4.Повышение мотивации к качественному и эффективному труду, а также для усиления материальной заинтересованности в повышении квалификации отражает новая форма трудовых отношений-эффективный контракт.

5.Результатами внедрения модели управления контроля качества медицинской помощи должны стать:

5.1. Повышение результативности деятельности всех структурных подразделений.

5.2. Улучшение управляемости учреждений путём строгого распределения ответственности и полномочий специалистов при выполнении различных процедур.

5.3. Повышение мотивации персонала на долгосрочную перспективу.

5.4.Эффективное использование имеющихся кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов

5.5.Повышение уровня качества предоставляемых медицинских услуг, при снижении затрат на их оказание.

5.6.Укрепление авторитета руководства и повышение имиджа больницы среди населения.

5.7. Повышение удовлетворённости населения качеством оказываемой медицинской помощи.

5.8. Переход от контроля качества медицинской помощи к его управлению

6. Дальнейшим развитием системы повышения качества является внедрение в деятельность подразделений СОПов.

7. Учреждение находится на начальном этапе работы с СОПами: этапе внедрения.

Список литературы

1. «ГОСТ ISO 9000-2011.Межгосударственный стандарт. Система менеджмента качества. Основные положения и словарь».

2. Стародубов, В.И. Эффективный контракт в здравоохранении: возможности и риски Менеджер здравоохранения. - 2013. - № 3.

3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

4. Новые управленческие технологии. Система мотивации и оплаты труда медицинских работников / О.Э. Карпов и др./ Главврач. - 2014. - № 10.

5. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение : Медиа, 2013. (Учебник для медицинских вузов).

6. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 2005 г.

7. Дьяченко В.Г., и др.. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2.

8. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. // Ж. Здравоохранение. 2000 г., № 11.

9. Общественное здоровье и здравоохранение: системные технологии управления: учеб. пособие / под ред. В.Н. Юдаева. - М. : Маска, 2014.

10. Москвичева М. Г. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации/М. Г. Москвичева, В.Б. Щетинин, Е. С. Щепилина//учебное пособие-Челябинск,2014.

Размещено на Allbest.ru