Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Интернет обладает большей властью, чем врачи?: убеждение «информированных пациентов» в осторожном лечении антибиотиками



Введение

медицинский интернет антибиотик коммуникация

Актуальность темы исследования: на сегодняшний день человечество сталкивается с проблемой повышения устойчивости к лечению антибиотиками, что является глобальной угрозой современному здравоохранению. Особенно остро эта проблема встает в России, где до недавнего времени продажа рецептурных сильнодействующих препаратов недостаточно регулировалась на законодательном уровне. Однако неправильное употребление медикаментов населением обуславливается не только политикой государства, но и сформировавшимися в обществе стереотипами, низким уровнем медицинской грамотности, социально-экономическими причинами, а также недоверием к медработникам, многие из которых проявляют некомпетентность при назначении лечения. В связи с этим значительное число россиян занимается самолечением и все чаще обращается за информацией к интернет-ресурсам в обход реальных специалистов. К несчастью, последствия самолечения антибиотиками затрагивают не только тех пациентов, которые сами назначают себе препараты, но и тех, кто пользуется их рекомендациями в интернете.

Таким образом, вышеперечисленные факты ставят перед исследователями проблему, как наладить коммуникацию между врачами и пациентами, чтобы, с одной стороны, повысить доверие к специалистам, а с другой Ї убедить отказаться от самолечения антибиотиками.

Степень изученности проблемы: особенности поведения информированных пациентов и их коммуникации с лечащими врачами рассматривались многими зарубежными исследователями. В России подобные исследования еще не достаточно распространены, однако по мере интеграции новых информационных технологий с жизнью россиян данные вопросы привлекают все больше внимания российских исследователей.

Понятия «Пациент 2.0» и связанные с ним понятия «Web 2.0», «Health 2.0» и «Medicine 2.0» рассматривали Bos L., Marsh A., Carroll D., GuptaS., Rees M., и также Тарасенко Е.А. и др.

Об отношении пациентов к антибиотикам, степени их осведомленности об особенностях действия данных препаратов, а также особенностях поиска пациентами медицинской информации в интернете писали Kim W., Kreps G.L., Shin C.?N., Mack J. и McCullough A.R., Parekh S., Rathbone J., Del Mar C.B., Hoffmann T.C., а также Jamhour A., El-Kheir A., Salameh P., Hanna P.-A., Mansour H. и Muras M., Krajewski J., Nocun M., Godycki-Cwirko M. и др.

О причинах недоверия к государственной системе здравоохранения писали как российские, так и зарубежные авторы, в частности Толстова Е., Руфина Ю., Ермолаева Е.В. и Филиппова Т.Н., Calnan M., Sanford E. и др.

Особенности интернета как инструмента коммуникации между врачами и пациентами и его положительное и отрицательное воздействие на поведение пациента рассматривали Moorhead S.A., Hazlett D.E., Harrison L., Carroll J.K., Irwin A., Hoving C. A, Павленко Е.В. и др.

Теоретические основания исследования: в данной работе мы будем опираться на интегративную модель М. Фишбейна, согласно которой чем больше уверенность индивида в том, что его действия помогут достичь хороших результатов и избежать негативных последствий, тем с большей вероятностью он будет выполнять эти действия. В данном случае модель позволит нам установить взаимосвязь между такими явлениями, как поведение врача на приеме, отношение пациентов к медицинской информации в интернете и действия пациентов, способствующие благоприятному исходу лечения. Кроме того, мы сможем выяснить, каким образом должна выстраиваться коммуникация между врачом и пациентом для достижения хороших результатов лечения.

Объект исследования: социокультурные изменения в коммуникации врачей и пациентов.

Предмет исследования: Коммуникативные приемы повышения доверия у пациентов к врачам.

Цель исследования: выяснить, каким образом врачи должны выстраивать коммуникацию с пациентами, занимающимися самолечением антибиотиками.

Исследовательский вопрос: какие факторы влияют на восприятие пациентами рекомендаций врача, и какие сообщения помогают повысить доверие к специалистам-медикам и отказаться от самолечения антибиотиками?

Гипотеза 1: Учитывая, что на сегодняшний день, в среднем, 40% пациентов по всему миру, столкнувшись с заболеванием, в первую очередь обращаются к интернету и сами назначают себе антибиотики, можно предположить, что медицинская информация в интернете вызывает у пациентов большее доверие, чем лечащие врачи.

Гипотеза 2: в случае выявления взаимосвязи между уровнем доверия к врачам и информации в интернете можно предположить, что чем больше доверие пациентов к медицинской информации в интернете, тем меньше доверие к врачам.

Исследовательские задачи:

· Анализ российских и зарубежных исследований для комплексного понимания особенностей поведения «Пациента 2.0»;

· Выявление тем, которые не были изучены ранее, или были изучены недостаточно;

· Исследование российского «Пациента 2.0» на предмет доверия к врачам и медицинской информации в интернете, изучение практик самолечения в России.

Методология: анализ литературы по исследуемой проблеме, синтез и обобщение данных теоретического и эмпирического исследований, сбор эмпирических данных методом опроса (онлайн-анкетирование на базе Google Формы), частотный, корреляционный и контент-анализ результатов с помощью программ Microsoft Excel и SPSS.

Эмпирическая база исследования: в качестве эмпирической базы были взяты 260 респондентов разного пола и возраста, проживающих на территории России и осуществляющих поиск медицинской информации в интернете.

Теоретическая значимость исследования заключается в изучении особенностей поведения «Пациента 2.0» и его взаимодействия с врачами. В условиях современной России, где медицинские онлайн-коммуникации находятся на стадии развития, данная работа может служить базой для более детального изучения данного вида коммуникаций.

Практическая значимость исследования заключается в том, что на основе полученных данных можно сформировать рекомендации для медицинских работников по ведению коммуникации с пациентами, которые помогут со временем сделать современную российскую медицину более комфортной и удобной, а отношения «врач-пациент» более доверительными.

Новизна исследования заключается в том, что до сих пор не было проведено исследований информированных пациентов всероссийского масштаба. Статистика по самолечению антибиотиками, уровень доверия пациентов к врачам, а также практики поиска медицинской информации в интернете в предыдущих исследованиях представлена лишь по отдельным регионам, либо не представлена вовсе.

Структура работы: данная работа состоит из трех глав. В первой главе рассматривается понятие «Пациент 2.0», особенности поиска медицинской информации в интернете информированными пациентами, особенности распространения и применения антибиотиков в России и за рубежом, а также практики борьбы с антибактериальной устойчивостью в разных странах. Во второй главе рассматриваются причины недоверия пациентов к государственной системе здравоохранения, как в России, так и за рубежом, рассматриваются сильные и слабые стороны интернет-сообществ как инструментов эффективной медицинской коммуникации, а также приводятся практики использования интернета врачами для коммуникаций с пациентами. Третья глава посвящена элементам коммуникативной компетентности врачей, а также эмпирическому исследованию российских информированных пациентов.



1. Пациент 2.0: особенности поиска медицинской информации и практики употребления антибиотиков

1.1 Понятие «Пациент 2.0»

На протяжении многих лет возможности пациентов были темой для обсуждений в научном сообществе. В 2004 году одно из американских исследований выявило, что многие пациенты хотят принимать большее участие в своем лечении, чем раньше. Возможность располагать полной информацией о своем здоровье и диагнозе, способах и методах лечения, медикаментах и специалистах, а также возможность принимать решения относительно хода лечения Ї все это сформировало условия для появления «Пациента 2.0».

Главной причиной появления «Пациента 2.0». является активное развитие интернета, в частности Ї появление социальных сетей и специализированных сообществ для врачей и пациентов. Большое количество размещаемой в интернете профессиональной медицинской и фармацевтической информации обеспечило формирование нового формата коммуникации между врачами и пациентами. Таким образом, помощь, которая раньше осуществлялась только в медицинском кабинете (консультация и диагностика заболеваний), теперь может осуществляться удаленно.

«Пациент 2.0» хорошо информирован относительно своего заболевания и способов лечения, а также отличается большой заинтересованностью в своем здоровье и его укреплении. Перед посещением врача он активно взаимодействует с другими пациентами через интернет, осуществляя поиск информации о симптомах недомогания и делясь собственным опытом о приеме препаратов, взаимодействии с клиниками и специалистами, преимуществах и недостатках схем лечения и т.д.

Таким образом, придя на прием к врачу, информированный пациент уже имеет предварительное представление о своем диагнозе и возможных способах лечения.

Понятие «Пациент 2.0» неразрывно связано с терминами «Health 2.0», «Web 2.0» и «Medicine 2.0».

Термин «Health 2.0» описывает сочетание данных о здоровье пациента с его личным опытом лечения, что позволяет ему стать активным и ответственным «партнером» врача в процессе своего лечения. Согласно парадигме «Health 2.0», каждый участник процесса лечения сфокусирован на увеличении пользы для пациента. Вся информация о здоровье должна соответствовать стандартам, быть защищена протоколами безопасности и конфиденциальности, а также должна быть доступна в любом месте и в любое время. В таких условиях в сфере здравоохранения осуществляются инновации и реформы. Прозрачность информации позволяет создать здоровую конкуренцию, которая обеспечивает лучшие результаты при меньших затратах.

В свою очередь, американский исследователь Т. О`Рейли определяет «Web 2.0» как бизнес-революцию в компьютерной индустрии, вызванную переходом на Интернет в качестве платформы для хранения и работы с информацией. В более узком смысле это набор социальных, технологических и экономических тенденций, которые в сочетании являются основой для следующего поколения Интернета - т.е. более развитой интерактивной среды, пользователи которой могут принимать активное участие в создании и распространении контента.

У термина «Web 2.0» существует немало определений, но большая часть из них имеют ряд схожих моментов. М. Хансен определял «Web 2.0» как «термин, который относится к улучшению коммуникации и сотрудничества между людьми с помощью социальных сетей». Исходя из данных определений, главным различием «Web 1.0» (первое поколение интернета) и «Web 2.0» является взаимодействие системы и пользователя. «Web 1.0» был в основном однонаправленным, тогда как «Web 2.0» дает возможность пользователю добавлять контент в Сеть, осуществляя таким образом взаимодействие. Вследствие этого произошло значительное увеличение пользовательского контента. В качестве примера пользовательского контента можно привести виртуальные сообщества, в которых участники могут обмениваться информацией. Примерами являются Facebook, YouTube, Twitter, Flickr и другие.

Некоторые критики считают, что «Web 2.0» не является новым поколением интернета, поскольку он все еще основывается на старых технологиях, таких как HTML. Таким образом, понятие «Web 2.0» просто описывает эволюцию или обновление этих старых технологий или самой Сети. Несмотря на это, термин «Web 2.0» сегодня широко используется исследователями.

«Web 2.0» имеет ряд характеристик, таких как:

· Трудно воссоздаваемые источники данных, которые наполняются по мере того, как все больше людей их используют;

· Использование коллективного интеллекта;

· Управление «длинным хвостом» информации посредством самообслуживания клиентов.

Как правило, «Web 2.0» рассматривается в широком смысле, включая все инструменты, такие как поисковые машины (например, Google) и подкасты. Однако «Web 2.0» и Интернет не являются синонимами. «Web 2.0» представляет собой постоянно наполняющуюся и самосовершенствующуюся систему, которая позволяет максимально быстро и просто искать и распространять информацию.

На базе «Web 2.0» строится «Medicine 2.0». Данный термин подразумевает использование некоторого набора веб-инструментов (таких, как поиск, тегирование, подкасты, блоги и др.) субъектами медицинских коммуникаций, включая врачей, пациентов и исследователей. При этом сами пользователи создают контент при помощи возможностей сетей для персонализации медицинского обслуживания, сотрудничества и медицинского образования.

При этом «Medicine 2.0». может рассматриваться с разных сторон:

· Как способ создания и владения информацией;

· Как инструмент для продвижения интересов участника (информирование, коллективное общение или совместная работа);

· Как инструмент образования для широкой публики;

· Как механизм предоставления индивидуальной медицинской помощи, такой как лечение пациентов с редкими заболеваниями, и повышение индивидуальной ценности медицинского обслуживания.

Таким образом, сегодняшние исследователи медицинских коммуникаций имеют дело с новой формой взаимодействия врачей и пациентов, образовавшейся благодаря развитию интернета. Новый формат коммуникации позволяет медикам и пациентам общаться не только вживую, но и удаленно, что значительно упрощает процессы постановки диагноза и назначения лечения. Социокультурные изменения в коммуникации обусловили появление «Пациента 2.0», который заинтересован в качественном лечении заболеваний, более ответственно относится к своему здоровью и активно осуществляет поиск медицинской информации, что позволяет ему лучше разбираться в сложившейся ситуации. «Пациент 2.0» является неотъемлемой частью новых концепций «Health 2.0» и «Medicine 2.0», которые, в свою очередь, появились благодаря возможностям современных информационных технологий Ї «Web 2.0».

1.2 Особенности поиска медицинской информации в сети среди пользователей интернета

На сегодняшний день ученые проявляют все больший интерес к динамике поиска медицинской информации в интернете и ее источникам. Поскольку результаты воздействия такого рода информации на потребителей заключаются в изменении отношения, знаний и поведения относительно здоровья, исследования в этой области крайне важны. Знание поведенческих особенностей «Пациента 2.0» в интернете позволит более эффективно влиять на ситуацию с бесконтрольным употреблением медицинских препаратов по всему миру.

Одним из наиболее распространенных инструментов для получения необходимой информации являются социальные сети. Их важнейшей характеристикой является возможность задавать вопросы другим людям и получать поддержку. Задавая вопросы, люди могут подробно рассказать о своей ситуации и получить ответы от тех, кто обладает некоторыми специальными знаниями в области здравоохранения или аналогичным опытом. Еще одним преимуществом социальных сетей является общий язык с другими участниками, который позволяет легко понять медицинскую информацию.

Какого рода медицинскую информацию люди ищут в интернете чаще всего? Американские исследователи В. Ким, Г. Крепс и Ч. Шин в 2013 году провели онлайн-опрос среди корейских иммигрантов в США. Выбор был обоснован тем, что американцы азиатского происхождения являются одной из наиболее быстро растущих групп меньшинств. Считается, что в силу частых проблем со здоровьем, связанных с адаптацией к новым условиям, они больше всего нуждаются в получении медицинской информации.

Для иммигрантов, малознакомых с системой здравоохранения США, основными препятствиями для получения медицинской информации являются языковые барьеры, недостаточный охват медицинским страхованием, отсутствие социальной поддержки, а также некоторые культурные ценности и убеждения. После переезда в новую страну различные факторы, такие как культура и экология, могут повлиять на поведение иммигрантов в отношении здоровья и их медицинское обслуживание. Таким образом, доступ к медицинским интернет-ресурсам особенно важен для данной группы населения.

Для участия в онлайн-опросе были отобраны представители корейских этнических ассоциаций, работники корейских предприятий, а также посетители корейской церкви и рефералы по всей территории США. Критериями для выбора также служили возраст (от 18 до 49 лет на момент исследования), принадлежность к корейским иммигрантам первого поколения в США и возможность говорить и писать на корейском или английском языке. В общей сложности из опроса были получены 215 ответов.

Говоря о темах поиска медицинской информации в соцсетях, по результатам данного исследования можно выделить 5 наиболее популярных:

1) Рекомендации о больницах или врачах;

2) Профилактическая помощь;

3) Диагноз / конкретное заболевание;

4) Диета / физические упражнения;

5) Медикаменты.

Еще один вопрос исследования посвящен изучению причин, по которым социальные сети важны для доступа к медицинской информации среди корейских иммигрантов. По результатам опроса было также выявлено 5 тем:

1) Обмен опытом;

2) Языковой комфорт;

3) Физическое / психическое здоровье;

4) Чувство принадлежности;

5) Различные системы здравоохранения.

Таким образом, особенности поведения иммигрантов в соцсетях хорошо отражают ситуацию со здравоохранением в США, которая в настоящее время является недостаточно открытой и понятной для представителей других стран. Не имея должной социальной поддержки от других американцев, иммигранты получают ее друг от друга. Взаимодействие в соцсетях с представителями своей культуры позволяет обходить культурные и языковые барьеры и свободно обмениваться информацией, которую трудно получить другими способами. Общение в соцсетях по поводу медицинских вопросов положительно влияет не только на физическое, но и на психо-эмоциональное состояние людей. Кроме того, в условиях оторванности от привычной среды общение в социальных сетях с представителями своей культуры укрепляет чувство принадлежности к ней.

Учитывая рассмотренные выше пункты, исследователи высказали мысль о необходимости разработки программ по распространению медицинской информации среди иммигрантов с учетом их культурных и языковых особенностей. Поскольку США является одной из самых развитых стран мира, обозначенная проблема с доступностью медицинской информации в других странах встает еще более остро.

Какого рода медицинскую информацию ищет средний пользователь интернета, не относящийся к меньшинствам? По данным Интернет-проекта Pew, созданного в 2011 году, и калифорнийского фонда HealthCare Foundation, интернет-пользователи проявляют интерес к следующим медицинским темам:

· Информация о безопасности пищевых продуктов или отзывы о них (29%);

· Информация о безопасности лекарств или отзывы о них (24%);

· Информация о беременности и родах (19%);

· Информация о потере памяти, деменции или болезни Альцгеймера (17%);

· Информация о результатах медицинских тестов (16%);

· Информация о том, как справляться с хронической болью (14%);

· Информация о долгосрочном уходе за пожилым человеком или инвалидом (12%);

· Информация об эвтаназии (7%).

При этом выяснилось, что поиск информации о здоровье Ї третья по популярности онлайн-активность, измеренная в общественных опросах.

Также в 2011 году в США было проведено исследование среди 8745 взрослых американцев, показавшее, что средний взрослый американец ищет информацию о здоровье в интернете примерно 3 раза в месяц. По данным eBizMBA, по состоянию на декабрь 2012 года самыми популярными веб-сайтами здравоохранения были Yahoo! Health, сайт Национального Института Здоровья (National Institute of Health), Web MD, Medicine.net и MayoClinic. При этом в среднем 1 из 3 пользователей интернета осуществлял поиск медицинской информации через телефон. Таким образом, можно сказать, что поиск информации о здоровье становится доступным в любом месте и в любое время.

Еще один опрос среди 17000 взрослых американцев показал, что поиск информации о здоровье в интернете повлиял на общий подход к поддержанию своего здоровья у 56% американцев, а 60% сообщили, что эта информация повлияла на их понимание того, как лечить ту или иную болезнь. В частности, по словам респондентов, найденная ими информация повлияла на следующее:

· Вопросы к врачу на приеме (51%);

· Внесение изменений в подход к диете, упражнениям или управлению стрессом (50%);

· Принятие решения по поводу обращения к врачу (43%);

· Способы избавления от боли и хронических состояний (38%);

· Принятие решения об обращении за дополнительным мнением к другому врачу (20%).

Интересно, что около 48% пользователей, которые заходят в интернет за медицинской информацией, делают это от имени кого-то другого. Таким образом, даже люди, не имеющие доступа к Интернету, могут зависеть от онлайн-поведения других людей, которые знают или заботятся о них.

На сегодняшний день многие специалисты в области здравоохранения и организации здравоохранения серьезно относятся к соцсетям, как к инструменту распространения медицинской информации. При их грамотном использовании можно осуществлять профилактику заболеваний, регулировать поведение пациентов, осуществлять коллективную поддержку, а также стимулировать изменения в медицинской практике и системах здравоохранения. В 2012 году исследование среди 1040 взрослых в США показало, что около 33% респондентов используют такие социальные сети, как Facebook и Twitter, чтобы получить информацию о здоровье и обмениваться опытом с другими. Более 80% респондентов в возрасте от 18 до 24 лет отметили, что они, скорее всего, будут делиться медицинской информацией через социальные сети, в то время как среди респондентов в возрасте от 45 до 64 лет только 45% были готовы это делать.

По данным опроса AMN Healthcare, 48% медицинских работников отметили, что они используют сайты социальных медиа для профессиональных целей. Наиболее популярными сайтами социальных сетей были Facebook (41%), YouTube (29%), LinkedIn (23%), Twitter (11%) и Foursquare (3%).

С другой стороны, если сравнивать социальные сети с другими интернет-источниками информации о здоровье, можно сказать, что первые являются наименее популярными. По данным исследования, только 6% пациентов идут в соцсети за медицинской информацией. 11% посещают онлайн-сообщества, 48% пользуются медицинскими веб-сайтами, такими как WebMD. Если рассматривать поведение специалистов в области здравоохранения, то 54% используют социальные сети, чтобы получить доступ к образованию, связанному с медициной, 33% делятся научными статьями и исследованиями с коллегами, 18% общаются с работодателями, и только 8% используют их, чтобы связаться с пациентами.

Исходя из этого, можно сказать, что социальные сети не являются первоочередным источником медицинской информации. Они используются в качестве инструмента для поиска информации и общения с людьми, а также для построения и поддержания отношений людей, оказавшихся в схожих обстоятельствах. Несмотря на ряд преимуществ социальных медиа, медицинские работники мало используют их для взаимодействия с пациентами.

Хотя социальные сети не используются в первую очередь для поиска или обмена медицинской информацией, существуют и другие социальные аспекты информационного пространства в области медицины и здравоохранения, о которых важно помнить. Например, каким образом пациенты используют социальные сети для целей, связанных со здоровьем:

· 42% респондентов используют социальные медиа, чтобы посмотреть отзывы потребителей о лечении или специалистах;

· 30% поддерживают здоровье с помощью социальных медиа;

· 25% делятся своим опытом в области здравоохранения в соцсетях;

· 20% присоединяются к медицинским форумам или медицинским онлайн-сообществам.

Было также установлено, что социальные сети потенциально влияют на решения людей в области здравоохранения:

· 45% респондентов отметили, что информация о здоровье, полученная через социальные сети, заставит их обратиться за вторым мнением;

· 41% сказали, что сайты социальных сетей повлияют на их выбор конкретного врача, больницы или медицинского учреждения;

· Более 40% считают, что информация о здоровье на сайтах социальных сетей влияет на их управление хроническим состоянием или подход к диете и упражнениям;

· 34% отметили, что сайты социальных сетей влияют на их решение принимать определенные лекарства.

Рассмотрев вышеприведенные факты, можно с уверенностью говорить о том, что социальные сети являются для современного «Пациента 2.0» одним из важнейших источников информации о здоровье. Общение врачей и пациентов в социальных сетях позволяет преодолеть множество проблем, таких как недостаток информации о существующей в государстве системе здравоохранения, культурный и языковой барьеры. Социальные сети также позволяют пациентам получить поддержку от других людей и обменяться опытом. Изучая особенности поиска медицинской информации в интернете «Пациентом 2.0.», можно выделить достаточно широкий круг тем поисковых запросов, что указывает на заинтересованность пациентов в различных аспектах своего здоровья и лечения заболеваний.

1.3 Распространение и применение антибиотиков

На сегодняшний день, в связи с недостаточным контролем за приемом антибиотиков населением со стороны государства и институтов здравоохранения, во всем мире существует серьезная проблема формирования у людей устойчивости к данным препаратам. Небрежное использование антибиотиков в медицине и игнорирование предупреждений об их чрезмерном употреблении приводят к тому, что организм становится более уязвимым к болезням, а лечение усложняется тем, что болезнетворные бактерии вырабатывают иммунитет к медикаментам. Существует острая необходимость в открытии новых антибиотиков для борьбы с лекарственно-устойчивыми микроорганизмами, однако их производство требует огромных затрат и долгих клинических испытаний. Полученные препараты не всегда могут быть эффективными, т.к. бактерии за этот срок успевают приспособиться к новым условиям, сводя на нет усилия специалистов.

Устойчивость к антибиотикам превратилась в серьезный глобальный кризис здравоохранения, и все же люди не до конца осознают его угрозу. Каждый год в развитой стране, такой как Соединенные Штаты, тысячи людей госпитализируются с проблемами, связанными с устойчивыми к антибиотикам микробными инфекциями, из которых, по оценкам, умирает 23000 пациентов. Это происходит из-за отсутствия вариантов лечения, доступных для таких пациентов, и сложных и смертельных симптомов, вызываемых лекарственно устойчивыми микроорганизмами, которые трудно диагностировать. Только в США прямые расходы на здравоохранение, связанные с лечением резистентных к антибиотикам инфекций, составляют около 20 миллиардов долларов в год. Затраты также сравнительно высоки и в развивающихся странах. Например, согласно оценкам, в Индии в 2013 году более 58 000 детей умерли в результате устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций, несмотря на то, что более 40% мировых антибиотиков производится в этой стране.

Проведенный в 2016 году международный опрос, в котором приняли участие около 55 225 человек из разных стран, выявил, что около 70% участников слышали о резистентности к антибиотикам в прошлом. 88% участников полагали, что речь шла о каких-то физических изменениях в организме, тогда как остальные считали, что чрезмерное использование антибиотиков и не прохождение курсов антибиотикотерапии привело к проблеме устойчивости. 84% респондентов предположили, что устойчивость к противомикробным препаратам может быть снижена путем ограничения их использования и обращения за помощью к врачу.

Наиболее распространенной причиной развития резистентности человека к антибиотикам является самолечение. Проведенное Всемирной организацией здравоохранения в 2017 году исследование среди жителей Ливана показало, что самолечение антибиотиками и низкий уровень знаний об их воздействии значительно коррелировали с более низким уровнем образования. При этом опросы, проведенные в 2009-2012 годах в ОАЭ, Польше, а также странах южного и восточного средиземноморского региона (Кипр, Египет, Иордания, Ливия, Тунис, Турция) показали, что, в среднем, 40% респондентов хранят дома антибиотики и используют их в самолечении. Эти антибиотики в основном были приобретены в общественных аптеках без рецепта, либо остались после лечения предыдущих заболеваний. При этом в среднем 40% опрошенных во всех странах убеждены в том, что антибиотики лечат большинство инфекций, включая грипп и гриппоподобные заболевания, и их использование при первых симптомах поможет избежать более серьезных болезней. Наиболее частые случаи самолечения антибиотиками были выявлены у людей старше 40 лет, одиноких людей, а также лиц моложе 27 лет.

Если говорить о ситуации в России, то на сегодняшний день не существует единой официальной статистики о том, сколько пациентов принимают сильнодействующие рецептурные препараты без назначения врача. Пока об этом можно судить только из отдельных исследований по регионам. В частности, в 2017 г. жители Калининградской области в возрасте от 18 до 60 лет приняли участие в исследовании, показавшем, что 52% респондентов покупают антибиотики без рецепта врача. Из них при выборе препарата 48% ищут информацию в интернете, 26% консультируются с фармацевтами, 24% учитывают рекламу препарата, а 12% руководствуются ценой.

При этом 74% опрошенных при лечении различных заболеваний выбирают один и тот же антибиотик, который в прошлом оказывал на них положительный эффект. При приеме антибиотиков только 79% респондентов следуют аннотации, в то время как 21% прерывают курс, как только достигают улучшения состояния. 14% опрошенных не осведомлены о том, что прием антибиотиков подразумевает строгое соблюдение интервалов, доз и длительности курса. 9% принимают антибиотики при первых признаках заболевания.

Также существует распространенное заблуждение, что антибиотики воздействуют на вирусы, поэтому многие используют их для лечения простудных и других заболеваний, при которых данные препараты не только неэффективны, но и опасны для здоровья. В данном случае особенно тяжелые последствия наступают для детей, чьи родители, будучи уверенными в правильности самостоятельного лечения, лечат их препаратами, не предназначенными для них.

Сегодня продажа рецептурных препаратов в России регулируется законодательно. Ранее деятельность аптек регулировалась Приказом Минздрава №785 «О порядке отпуска лекарственных средств», в котором оговаривалось, что без рецепта нельзя получить психотропные и наркотические препараты, а также медикаменты со строгой дозировкой или препараты под заказ. В 2014-м году Приказ был утвержден в новой редакции, в которой Перечень препаратов, которые отпускаются без рецепта врача, был сокращен. Однако де-факто закон не работал, т.к. не проводилось надлежащих проверок, и аптеки, отпускавшие рецептурные лекарства без рецепта, не несли существенных наказаний. С 1 марта 2017 г. был принят Приказ Минздрава №647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения», а также новый Перечень препаратов, отпускаемых без рецепта врача, из которого были исключены антибиотики, гормональные препараты, антидепрессанты, а также средства от гипертонических заболеваний. В качестве меры ответственности предусмотрены штрафы в размере от 5 до 10 тыс. руб. для должностных лиц и от 100 до 200 тыс. руб. для юридических лиц.

Однако до сих пор не разработаны действенные способы контроля за деятельностью аптек. До сих пор законодательно не закреплено осуществление контрольной закупки препаратов представителями Росздравнадзора. Основной формой отчетности аптечных сетей по продажам антибиотиков являются рецепты покупателей.

Эксперты отмечают, что ужесточение требований к продаже антибиотиков негативно отразится на рынке лекарственных средств. Так, снижение объема покупок антибиотиков вызовет рост цен на них. Особенно это касается препаратов, предназначенных для лечения вирусных инфекций. В связи с тем, что бюджетные лечебные учреждения в России зачастую не справляются с большим потоком пациентов в периоды эпидемий, приобретение рецептов на антибиотики является большой сложностью. Таким образом, ужесточение мер по контролю за реализацией рецептурных препаратов может привести к всплеску заболеваемости.

Говоря о специфических проблемах, связанных с распространением и использованием антибиотиков в России можно выделить следующие:

1) Устоявшаяся привычка «договариваться», как следствие Ї шантаж фармацевтических работников тем, что их отказ от немедленной продажи лекарства приведет к критическому состоянию пациента;

2) Низкая медицинская грамотность:

· Отсутствие элементарных знаний об устройстве организма;

· Склонность к «перестраховке» Ї прием сильнодействующих препаратов при первых симптомах недомогания;

· Низкий уровень развития телемедицины в стране;

· Самостоятельное назначение препаратов, основанное на чужом опыте;

· Частое отсутствие знаний о том, что прием антибиотиков осуществляется курсами (со строгим учетом доз и интервалов), а препараты назначаются с учетом состояния организма и часто сопровождаются специальной диетой и физиотерапией;

· Покупка более дешевых / безрецептурных аналогов антибиотиков;

· Лечение «по инерции» Ї т.е., прием препаратов, которые были назначены врачом ранее при похожих симптомах;

· Некорректное самостоятельное лечение детей родителями;

· Высокий уровень доверия к рекламе медицинских препаратов, восприятие ее как руководства к действию;

· Наличие стереотипов об антибиотиках (в частности, что данные препараты используются для лечения вирусных инфекций);

3) Низкая компетентность / безответственность некоторых медицинских работников:

· Выписка врачами назначений, но не официальных рецептов на лекарства;

· Неправильные назначения антибиотиков врачами, непонимание картины заболевания, назначения без показаний;

· Безответственность фармацевтов, отпускающих рецептурные препараты без рецепта;

4) Использование антибиотиков в сельском хозяйстве, как следствие Ї формирование устойчивости к ним даже у тех, кто ими не лечится.

Таким образом, главной причиной формирования устойчивости к антибиотикам является их неправильное применение, которое зачастую происходит при самолечении данными препаратами. Ситуация осложняется тем, что значительное число пациентов в разных странах недостаточно осведомлены о свойствах антибиотиков, особенностях лечения ими, а также последствиях их некорректного употребления. У многих пациентов существуют стереотипы о том, каким образом антибиотики воздействуют на человеческий организм. Серьезной проблемой и причиной распространения самолечения противомикробными препаратами является свободная продажа антибиотиков в аптеках и отсутствие должного контроля за отпуском данных препаратов со стороны государства.

1.4 Меры по борьбе с устойчивостью к антибиотикам

На сегодняшний день правительства развитых государств осознают масштабы угрозы, которую несет здравоохранению растущая устойчивость пациентов к лечению противомикробными препаратами. Меры по борьбе с неправильным употреблением антибиотиков принимаются как всемирными, так и внутригосударственными организациями.

Так, например, Всемирная Организация Здравоохранения в 2015 году утвердила Глобальный план по противодействию устойчивости к антибиотикам. План включает следующие задачи:

· Повышение уровня информированности пациентов об особенностях действия антибиотиков, а также об угрозе возникновения устойчивости к лечению ими;

· Усиление эпиднадзора, увеличение числа научных исследований;

· Сокращение числа заразившихся пациентов;

· Более эффективное использование антибиотиков;

· Инвестирование в мероприятия по противодействию устойчивости к антибиотикам.

В 2016 году в США на сессии Генеральной Ассамблеи ООН была сформирована национальная программа по борьбе с глубинными причинами формирования резистентности к противомикробным препаратам в таких областях, как сельское хозяйство, охрана здоровья человека и животных и т.д. Данная программа осуществляюется при поддержке ВОЗ.

Кроме того, ВОЗ поддерживает следующие инициативы по борьбе с резистентностью к антибиотикам:

· Всемирная неделя правильного использования антибиотиков, во время которой проводятся различные мероприятия по информированию населения об особенностях лечения антибиотиками;

· Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS), осуществляющая сбор, анализ и обмен данными последних исследований об устойчивости к антибиотикам. На основе этих данных принимаются решения по регулированию отпуска и применения антибиотиков как на общемировом, так и на государственном уровне;

· Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP) Ї международный проект при поддержке ВОЗ, занимающийся исследованиями и разработками в области медицины. Планируется в ближайшие 5 лет вывести на рынок четыре инновационных противомикробных препарата путем усовершенствования имеющихся антибиотиков и разработки новых;

· Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG) Ї группа утверждена Генеральным секретарем ООН для глобальной борьбы с устойчивостью к антибиотикам путем объединения усилий международных организаций.

В России также осуществляется политика по борьбе с некорректным использованием антибиотиков. Так, распоряжением Президента РФ от 25 сентября 2017 года №2045-р была утверждена стратегия по контролю и ограничению распространения данной угрозы здравоохранению.

Стратегией предусматриваются следующие действия:

· Изучение механизмов возникновения бактериальной устойчивости и комплексный контроль за ее распространением;

· Совершенствование мер по предупреждению и ограничению распространения заражения населения устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами;

· Разработка новых антибактериальных препаратов и альтернативных методов лечения, а также совершенствование средств профилактики, диагностики и лечения;

· Информирование населения по вопросам лечения антибиотиками и проблемам бактериальной устойчивости;

· Стимулирование взаимодействия организаций и развитие международного сотрудничества в области предупреждения и ограничения бактериальной устойчивости.

Данная стратегия будет реализовываться в два этапа.

Первый этап будет длиться до 2020 года; в этот период будут осуществляться меры по повышению информированности населения о правильном использовании антибактериальных препаратов. Будет распространяться информация о том, какими препаратами можно заменять антибиотики при лечении и к чему приводит некорректное самолечение. Будет также осуществляться пропаганда здорового образа жизни и иммунопрофилактики. Помимо этого в медицинских учреждениях с помощью микробиологических анализов будет выявляться возможная устойчивость к антибиотикам.

Второй этап будет длиться до 2030 года; в этот период планируется снизить число случаев заболеваемости инфекциями, резистентными к лечению противомикробными препаратами.

Благодаря данной Стратегии государство сможет улучшить способы профилактики и повысить эффективность лечения бактериальных заболеваний, сделать их менее тяжелыми и менее продолжительными.

Детально рассмотрев в данной главе исследования российских и зарубежных специалистов, можно сказать, что с развитием и появлением новых способов коммуникации ситуация со здравоохранением по всему миру также претерпела значительные изменения. Благодаря совершенствованию интернета и появлению в нем специализированных сообществ, а также социальных сетей, врачи и пациенты, с одной стороны, стали ближе друг к другу, и процесс постановки диагнозов и осуществления консультаций значительно упростился. Появился новый вид пациента Ї «Пациент 2.0», который является ответственным активным участником процесса лечения. Доступность в интернете информации о здоровье повышает его заинтересованность в лечении и расширяет кругозор, позволяя более эффективно общаться с врачом на приеме и контролировать процесс лечения своего заболевания. Обращаясь в сообществах к другим пациентам, «Пациент 2.0» может не только делиться с ними собственным опытом взаимодействия с врачом и приема препаратов, но и получать мощную моральную поддержку, которая положительно влияет на его самочувствие и приближает выздоровление.

С другой стороны, интернет не может решить всех проблем, связанных с коммуникацией врача и пациента. Позволяя преодолевать культурные, языковые и другие барьеры, он все еще остается только инструментом, который при неправильном использовании может навредить человеку. Так, большое количество недостоверной информации в интернете часто приводит к неоправданному самолечению, которое (в частности, самолечение антибиотиками) приводит к серьезным негативным последствиям как для организма человека, так и для существующей системы здравоохранения в целом. Ситуация осложняется тем, что антибиотики до сих пор относительно свободно распространяются в аптеках России и других стран, несмотря на то, что государства постепенно ужесточают контроль за отпуском данных препаратов. Можно говорить о том, что общественность не в полной мере осознает, что именно влечет за собой кризис устойчивости к антибиотикам, и имеет неполные знания об их использовании.

Однако, учитывая, что проблема бактериальной резистентности является серьезной угрозой современному здравоохранению, все больше стран объединяются для борьбы с ее распространением. Так, при поддержке ВОЗ, а также внутригосударственных организаций, осуществляются мероприятия по повышению информированности населения об особенностях применения антибиотиков и последствиях их неправильного употребления; осуществляются медицинские исследования и разработки новых препаратов. Для решения данной проблемы и выхода из кризиса требуется совместная исследовательская работа на международном уровне. Кроме того, сами медицинские работники могут играть жизненно важную роль в предупреждении формирования антибиотикорезистентности, информируя людей о потенциальных рисках применения данных препаратов, поскольку люди с большей вероятностью будут доверять и учитывать свои терапевтические советы и медицинские знания. Когда у пациента диагностируется инфекция, которую необходимо лечить антибиотиками, врач должен предоставить надлежащие инструкции по его применению, такие как доза, частота приема, курс лечения и вредные последствия неправильного использования.

2. Особенности коммуникации с информированными пациентами в России и за рубежом. Проблемы распространения информации

2.1 Причины недоверия пациентов к государственной системе здравоохранения

Серьезной причиной, по которой большое число людей в России занимается самолечением, является недоверие к существующей системе здравоохранения. В каждой стране есть свои факторы, из-за которых пациенты избегают походов к врачу и самостоятельно ставят себе диагноз.

Сегодня состояние российской медицины все больше интересует граждан, СМИ, ученых и экспертов. В центре внимания находятся взаимоотношения врачей и пациентов, т.к. они напрямую влияют на ход лечения. В современной России отношения врач-пациент осложняются следующими обстоятельствами:

· Пациенты предъявляют все более жесткие требования к врачам вследствие возрастания правовой грамотности и общего уровня образования населения;

· Пациенты ожидают индивидуального подхода к ним и выбору лечения;

· Сформировавшееся с помощью СМИ и интернета убеждение, что врач является просто исполнителем рекомендаций. Таким образом из-за низкого уровня доверия пациентов врачи вынуждены убеждать их в необходимости и целесообразности назначенного лечения;

· Пациенты имеют завышенные ожидания, будучи уверенными в том, что приход на прием к врачу решит все проблемы со здоровьем;

· Усложняются технологии диагностики и лечения;

· Пациенты недовольны социальной политикой государства, поэтому предъявляют врачам многочисленные претензии;

· Растет число бюрократических процедур, вводится дополнительная отчетность для медработников;

· Врачи нарушают правила медицинской этики.

В связи с тем, что деятельность врачей предполагает не только профессиональное, но и эмоциональное включение в проблемы пациентов, медики ощущают все большее чувство уязвимости и усиление негативного отношения со стороны пациентов. Из-за того, что население пока не готово брать на себя ответственность за свое здоровье, новая модель взаимоотношений между пациентом и врачом (модель информированного согласия) формируется медленно.

При исследовании отношения российских пациентов к системе здравоохранения, следует также учитывать особенности медицины в СССР, которую до сих пор помнят многие жители нашей страны. В то время врачи представлялись пациентам членами бюрократической машины, которые занимались лечением не только в добровольном, но и в принудительном порядке. Таким образом, обращение к врачу было травмирующим для пациентов, а вмешательство медиков в их личное пространство Ї жестким и некомфортным.

На фоне кризиса 1990-2000 гг. произошла массовая утрата доверия к государственной медицине. В этих условиях многие пациенты начали заниматься самолечением, а также обращаться к парамедицине в лице знахарей, экстрасенсов и т.д. Несмотря на то, что на сегодняшний день система здравоохранения в России совершенствуется, подстраиваясь под современные нужды пациентов, исторически сложившееся недоверие к ней все еще сохраняется. Серьезным препятствием для повышения доверия также является неравномерное развитие российских регионов. В столицах и крупных городах, где уровень медицинского обслуживания достаточно высокий, пациенты могут получить своевременную и квалифицированную помощь, однако в малых городах, где численность населения не превышает 50 тыс. чел., уровень медицинского обслуживания до сих пор остается на уровне СССР.

В связи с тем, что подавляющее большинство жителей России проживает в малых городах, для получения более реальных данных исследователи в 2012 году изучили практики медицинского обслуживания в городе Гороховец. Среди жителей города были отобраны респонденты, имевшие опыт обращения в медицинские учреждения в последние 1-2 года; также в опросе приняли участие практикующие врачи.

В качестве основных проблем здравоохранения в малом городе можно выделить следующие:

· Старение медработников и малый приток молодых кадров;

· Недостаток врачей узкой специализации;

· Отсутствие необходимого оборудования, как следствие Ї невозможность проводить некоторые диагностические процедуры;

· Серьезные ограничения для развития частной медицины в связи с низким уровнем доходов населения и низким спросом на платные медицинские услуги;

· Недостаточное финансирование отрасли.

По результатам опроса выяснилось, что проблема недоверия к системе здравоохранения воспринимается врачами и пациентами по-разному. Для врачей уровень доверия пациента к специалисту определяется тем, насколько точно пациент выполняет его предписания. В малом городе в качестве рычага воздействия на пациента врач может использовать связи с его родственниками, которые могут убедить пациента в необходимости предписанных действий. Для пациентов же доверие к врачу определяется тем, что в малом сообществе риски негативных последствий для врачей, выполняющих свои обязанности недобросовестно, значительно выше возможной выгоды. Кроме того, хорошим способом для создания доверительных отношений является оказание пациентами различных услуг врачам.

Характер межличностных связей в малом городе значительно отличается от характера связей в мегаполисе. Благодаря тому, что все жители, так или иначе, связаны между собой, выбор врача может осуществляться через общих знакомых. Однако такие связи не работают на повышение доверия к медицинскому институту в целом, а лишь помогают расширить круг поиска специалиста. Таким образом, данный пример показывает, что недоверие пациентов к системе здравоохранения означает недоверие к местному медицинскому сообществу. Для решения этой проблемы многие пациенты обращаются в медучреждения других населенных пунктов.

Если говорить о зарубежном опыте взаимодействия врачей и пациентов, то, например, в США причины недоверия к врачам зачастую заложены в особенностях межкультурных коммуникаций. В 2007 году американские исследователи изучили особенности взаимодействия афроамериканцев с врачами и медицинскими учреждениями. В ходе исследования выяснилось, что основной причиной недоверия данной группы населения к системе здравоохранения является убежденность в том, что лечение в США осуществляется по расовому признаку. Т.е., есть большая разница между обслуживанием белого и черного населения. Многие респонденты опасались, что при обращении в клинику врачи будут испытывать на них эффекты новых лекарств вместо того, чтобы осуществлять лечение.

Кроме того, многие респонденты сталкивались с непониманием со стороны врачей. Зная о том, что большинство клиник полностью контролируется представителями доминирующей культуры, и что среди медицинского персонала афроамериканцы встречаются достаточно редко, респонденты предпочитали либо вовсе не обращаться в клинику, либо взаимодействовать с представителями своей национальности. Доверие к врачам создает условие для эффективной коммуникации и лечения, а также мотивирует их на соблюдение всех медицинских предписаний и побуждает более ответственно относиться к своему здоровью.

Как было сказано в предыдущей главе, одной из существенных проблем медицины в США на сегодняшний день является фокусировка на нуждах и ценностях доминирующей культуры и низкий уровень знаний нужд национальных меньшинств, проживающих на территории страны. В связи с этим миллионы американцев не имеют медицинской страховки и не имеют достаточного доступа к медицинской информации. По данным исследования, проведенного в США, недоверие к системе здравоохранения высказывают от 20% до 80% взрослых американцев. Оно напрямую зависит от личной оценки респондентами своего самочувствия и результатов лечения. При этом уровень недоверия к постоянному лечащему врачу значительно ниже и проявляется только у 10-20% респондентов.

...