Восстановление дефектов зубов металлокерамическими коронками

Если опорой цельнолитых протезов служат депуть-пированные зубы, целесообразно применять поликар-боксилатные цементы, обеспечивающие высокую адгезию к тканям зуба и меньшую краевую проницаемость, чем цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы

Медикаментозная и инструментальная обработка в случае использования поликарбоксилатных цементов подобна описанной выше и направлена на уменьшение шероховатости поверхности без удаления аморфного стоя

Фиксацию цельнолитых протезов к опорным зубам, восстановленным металлическими вкладками целесообразно проводить поликарбоксилатными или цинк-фосфатными цементами Поскотьку сила адгезии цинк-фосфатных цементов на сдвиг значитетьно превышает силу адгезии при исследованиях на отрыв а для потикарбоксилатных цементов характерно обратное соотношение, при культях зубов достаточной высоты и с незначительной конусностью лучше использовать цинк-фосфатные цементы, а при высоких культях с выраженной конусностью -- поликарбо-ксилатные.

Металлические поверхности вкладок и внутренние металлические поверхности коронок необходимо предварительно обработать алмазными борами лая снятия оксидной пленки Если используются цинк-фосфатные цементы, желатечьно применять боры с крупной зернистостью при низкой скорости вращения, а в случае поликарбоксилатных цементов -- боры с мелкой зернистостью при высокой скорости вращения

Внутренняя поверхность коронок при применении поликарбоксилатных цементов может также обрабатываться пескоструйным способом для удаления оксидной пленки, снижения шероховатости и увеличения в конечном счете адгезии цементов к металлу

Дифференцированное использование материалов для фиксации цечьнолитых протезов, обоснованное применение способов медикаментозной и инструментальной обработки культей опорных зубов позволяют снизить частот) таких осложнений, как расцементи-ровка и развитие деструктивных процессов под ортопедическими конструкциями.

Далее замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его из-под края коронки. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения коронки. Цементом заполняют примерно треть коронки, обмазывая им ее стенки и поверхности культи зуба. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Если контакт недостаточен, то иногда прокладывают тонким ватным тампоном для более сильного смыкания. Затвердевший цемент осторожно удаляют через 20-30 минут, избегая повреждения краевого пародонта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента.

4. Металлокерамический постоянный протез спустя 2 года

Как показывает практика, спустя один год после постоянной фиксации

свою функциональность сохраняют 92 безметалловые керамические коронки из 100 [1] Безметалловые керамические коронки являются подходящими для следующих групп пациентов страдающих аллергией на металлы, верящих, что имеют аллергию на металлы, используемые в стоматологии, и требующих от реставрации максимального эстетического результата [2]

Если оценивать результаты 10-летнего наблюдения за 239 металлокерамическими коронками с точки зрения сохранения изначального качества реставрации, то в 83% случаев коронки сохраняют свою функциональность [3] Основное, достоинство классических коронок с пластмассовыми облицовками заключается в том, что они максимально бережно относятся к зубам-антагонистам Соединение на основе силанизации является менее стабильным, чем спекание в случае металлокерамической конструкции, стираемость фасетки выше и дефект возникает значительно быстрее, спустя 1 год использования протеза.

В связи с вышеописанными клиническими исследованиями необходимо определить такие понятия, как «гарантия» и «продолжительность службы» Гарантия на идеальное исполнение коронки предоставляется пациенту на основании того, что при изготовлении коронки в материале не появится какой-либо скрытый дефект.

В результате исследований, проводимых стоматологами города Прага, было изготовлено 39 коронок из двух керамических материалов (Vita Omega, Vita Omega 900) и двух сплавов, предназначенных для изготовления каркасов ме-таллокерамических протезов (Safibond -сплав серебро-палладий, Safibond Plus -сплав золото-платина, Safina) Программа клинических исследований была составлена с согласия Комиссии по этике 1 -го медицинского факультета Карлового Университета.

Зубы препарировались в форме конуса с редукцией поверхности зуба в 1,5-2 мм В области пришеечного затвора в субгингивальном направлении располагался край коронки (до 1 мм под уровнем десневого края) Округлый уступ формировался со скосом в 10-30° Снятие слепков проводили силиконовой массой Aquasil (Dentsply Detrey) С противоположной челюсти слепки снимали альгинатной массой, а регистрацию окклюзионных межчелюстных контактов проводили восковым или силиконовым плоттером

Коронки были изготовлены стандартным методом двумя зубными техниками При этом использовались два типа керамических материалов Vita Omega и Vita Omega 900 и два дентальных сплава Safibond и Safibond Plus (Safina) согласно инструкциям [6, 7]

Сплавы имели следующий состав

Safibond: Pd - 60%, Ag - 27,4%, Sn -7%, In - 4%, Ga - 1%, < 1% Au, Ru, Zn

Safibond Plus: Au - 78%, Pt -11,5%, Pa-6,8%, In-3,5%

После изготовления коронок проводили контроль качества изготовления и соответствие их функциональным и эстетическим требованиям на модели и в полости рта пациента Точность исполнения контролировали при помощи пасты (ЗМ, Dental) Коронки, соответствующие заданным критериям качества, фиксировали на опорные зубы цементом Adhesor (Dental) Избыточный цемент устраняли зондом, а межзубные пространства вычищались с помощью дентальной нити

При клиническом обследовании спустя 2 года коронки находились в неповрежденном состоянии без каких-либо трещин Не изменились ни анатомическая форма, ни цвет Под воздействием стира-емости в 5,7% случаев незначительно увеличивается площадь окклюзионных контактов Ни вторичный кариес, ни повышенная чувствительность зубов не были обнаружены В процессе всего наблюдения не было необходимости подвергать какой-либо из опорных зубов эндодонти-ческому обследованию и лечению.

Спустя 2 года вестибулярный край коронок в 5,3% случаев находился на уровне маргинальной десны и в 8,3% случаев -над ней В полости рта, на тех участках, которые были недоступны для гигиенических процедур, произошло смещение протеза до уровня маргинальной десны в 25% случаев, а над ней - в 8,3% случаев Только в 66,7% случаев протез сохранил свое суб-гингивальное положение. Несмотря на постоянный контроль над пациентами в течение двух лет и гигиенический инструктаж, в 11,4% случаев были обнаружены воспалительные изменения в области пришеечного затвора, хотя края коронки всегда были хорошо подогнаны

Не были обнаружены изменения в расположении коронок в области пришеечного затвора Воспалительные изменения в области маргинальной десны сопровождались наличием зубного налета.

Изменение положения края коронки по отношению к уровню маргинального парадонта нельзя заметить в электронном растровом микроскопе, так как весь-зазор одновременно видеть невозможно. Поэтому снова использовалось сравнение со стандартной моделью Ivoclar - Williams Спустя 2 года было очевидно, что стираемость в комбинации с изменением парадонта и пришеечного затвора существенна но изменяет расположение краевого затвора. Какая-либо разница между золотоплатиновым сплавом и сплавом серебро-палладий не была обнаружена.

Результаты исследований показали, что пациенту в любом случае можно гарантировать срок службы металлокерамической постоянной коронки или мостовидного протеза в течение двух лет в отличие от чисто керамических коронок, в случае которых спустя 2 года в 5-8% случаев можно ожидать повреждения протеза. Выраженность стираемости связана с типом прикуса и с различными видами парафункций жевания, которые могут повреждать естественные зубы и протезы. Подобные изменения наблюдались как клинически (незначительное увеличение площади окклюзионного контакта в 5,7% случаев), так и с помощью электронного растрового микроскопа.

С процессом стираемости и с течением физиологических изменений в области пришеечного затвора связано изменение положения края коронки Он по отношению к краю маргинальной десны существенно смещается вверх Повторный гигиенический инструктаж пациента в 11,4% случаев, не гарантирует отсутствия воспалительного процесса в области пришеечного затвора. Очевидно, что некоторые пациенты, несмотря на все усилия лечащего врача, не в состоянии поддерживать идеальную гигиену полости рта.

5. Преимущества использования металлокерамических конструкций на основе титана перед металлокерамическими конструкциями на основе КХС

(По материалам Иванцов О.А. Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ).

1.Протезирование с применением несъемных металлокерамических зубных протезов на основе титана в течение трехлетнего срока наблюдения обеспечивало пациентам состояние комфорта, полноценные функции жевания и речи. У 98% обследованных отсутствовали дефекты керамики, ретракция и воспаление десны, поражения твердых тканей пришеечной зоны.

2.Использование зубных протезов из титана, блендированных керамикой, не вызывает изменений со стороны функциональных показателей мимической мускулатуры как в покое, так и после выполнения нагрузочной пробы, не происходит сдвигов рН, электропроводности, окислительно-восстановительного потенциала ротовой жидкости, что свидетельствует о его биосовместимости.

3.Несъемные металлокерамические зубные протезы на основе кобальт- хромового сплава (реманиума) приводят к существенным сдвигам физико-химических показателей ротовой жидкости: повышается вязкость, электропроводимость и окислительно-восстановительный потенциал, увеличивая общую концентрацию альбумина, снижают его эффективную концентрацию и резерв связывания; а также изменяют нормальное соотношение ряда ионов - увеличивается содержание магния и нитрат аниона, уменьшается уровень кальция, брома и аммония. Наблюдается снижение амплитудных значений электромиографических показателей. Осложнения в виде сколов, трещин в металлокерамическом покрытии отсутствовали в 96% случаев.

4.При одновременном присутствии в полости рта металлокерамических зубных протезов на основе титана и КХС изменения показателей гомеостаза ротовой жидкости менее выражено, чем при протезировании с использованием только КХС. Осложнений в этой группе пациентов не отмечено.

5. Сравнительная оценка результатов металлокерамического протезирования с использованием титана и КХС позволила установить, что использование для этих целей титана является более физиологичным. При необходимости дополнительного протезирования и наличия среди зубных рядов металлокерамических конструкций из КХС целесообразно использовать протезы на основе титана.

В связи с вышеизложенными положениями, были вынесены практические рекомендации:

1.Металлокерамические зубные протезы на основе титана являются вариантом выбора для восстановления дефектов зубных рядов, которому следует отдавать предпочтение по причине того, что этот ви протезирования вносит минимальный дисбаланс в гомеостаз ротовой жидкости в сравнении с протезами на основе КХС.

2.При необходимости последующего протезирования пациентов с имеющимися несъемными металлокерамическими зубными протезами на основе кобальтохромовых сплавов рекомендуется использование металлокерамики на основе титана.

6. Рассуждения по теме

1. Перед тем, как снимать второй слой оттиска, считаю, что недостаточно срезать в основной массе межзубные перегородки. Эту манипуляцию следует дополнить вырезами в области тяжей и иногда необходимо немного освободить сами лунки отпрепарированых зубов, т.к. конечная точность слепку всё же придаётся именно коррегирующей массой.

2. В данной работе не случайно помимо обзора клинических этапов изготовления металлокерамической реставрации, я прибег к широкому рассмотрению лабораторных аспектов, потому, как идеальное знание врачом этих нюансов позволит добиваться лучшего качества стоматологических реставраций.

3. Огромное значение имеет подбор цвета будущих зубов в изготовлении металлокерамических реставраций. Этот процесс должен происходить, желательно при непосредственном наблюдении зубного техника и совместного выбора с ним формы зубов. Так каждая единица зубного протеза будет выглядеть, как естественный зуб, неотличимый по характеру формы и цвету от сохранившихся «родных» зубов пациента, и это, по меньшей мере, позволит улучшить внешний облик пациента, и, кроме того, возможно, будет способствовать улучшению общего состояния здоровья пациента за счет обретения им утраченного чувства уверенности в себе и восстановления душевного равновесия. Мне кажется, что при таком взгляде на вещи легко понять, почему техника детального воспроизведения индивидуальных и возрастных особенностей зубов пациента, позволяющая изготовлять коронки, неотличимые от своих естественных зубов, является не бессмысленным занятием, а необходимым и жизненно важным искусством.

4. В самом ближайшем обозримом будущем, наиболее рациональным станет использование в основе металлокерамических конструкций титана, вместо более распространенного на данный момент КХС.

Заключение

¦Металлокерамическая конструкция объективно является терапевтическим стандартом

¦ На протез можно предоставлять полную гарантию в течение 2 лет

¦ Износ протеза в области окклюзионной поверхности и пришеечного затвора уже доказан

¦ Даже в случае идеального, «сот- ' рудничающего» пациента надо констатировать, что спустя 2 года расположение коронки меняется. Поэтому в данном случае о коронке можно сказать, что она выполняет свои функции.

Список использованной литературы

1. Н. Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. Ортопедическая Стоматология. 2003г.

2. Журнал «Новое в стоматологии» №2 2003.

3. Журнал «Новое в стоматологии» №3 2003 Металлокерамический постоянный протез спустя 2 года

4. Копейкин В.Н., Зубопротезная техника. 1998

5. Жулев Е.Н., Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. 1995

6. Журнал «Стоматология» № 3 2000 Фиксация несъёмных протезов. Рациональный выбор материала.

7. Журнал «Новое в стоматологии» №4 2005 Техника наслоения

8. Журнал «Новое в стоматологии» №1 2002 Стоматологическая керамика до, в процессе и после обжига

9. Журнал «Новое в стоматологии» №2 2002 Индивидуальный подход к изготовлению металлокерамических стоматологических реставраций.

10. Журнал «Стоматология» №3 2001 Недостатки технологических процессов изготовления несъёмных зубных протезов.

11. Журнал «Стоматология» №5 2000 Значение качества краевого прилегания цельнолитых коронок к культе зуба в профилактике осложнений при ортопедическом лечении.

12. Журнал «Новое в стоматологии» №4 1997 Преломление света на поверхности эмали..

13. Журнал «Зубной техник» №1 2001 Принципы определения цвета.

14 Фролова Н.И. Оптимизация цвето-световой среды рабочего места врача-стоматолога: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2000

15. Новое в стоматологии. - 2001. - № 7. Оптимальные условия и особенности определения и создания цвета в керамических и металлокерамических протезах.

16. Журнал «Новое в стоматологии» № 4 2001. От фарфоровых зубов к керамическим коронкам

17. Иванцов О.А. Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара 2004.

18. Журнал «Зубной техник» №1 2004 Качественная модель - первый шаг на пути к успеху.

Размещено на Allbest.ru