Діагностика, тенденції патоморфозу і захворюваності, прогноз розвитку та хірургічне лікування вогнищевої патології щитовидної залози

25. Cherenko S.M. The choice of adequate anaesthesia in thyroid surgery for geriatric patients // Abstracts of 10-th European Congress of Anaesthesiology. - Frankfurt/Main. - 1998. - S.551.

АНОТАЦІЯ

Черенько С.М. Діагностика, тенденції патоморфозу і захворюваності, прогноз розвитку та хірургічне лікування вогнищевої патології щитовидної залози. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 1999.

Дисертацію присвячено проблемі діагностики і раціонального хірургічного лікування вог-нищевої патології щитовидної залози (ВПЩЗ) - вузлового зобу, пухлин, кіст, тиреоїдитів. Для роз-робки зазначених питань було проаналізовано динаміку відповідних епідеміологічних показників в Україні та м. Києві, визначено тенденції патоморфозу та досліджені маловідомі аспекти пато-генезу ВПЩЗ.

Створено схему діагностично-лікувального алгоритму, акцент в якій ставиться на вчасному клініко-фізикальному обстеженні, тонкоголковій аспіраційній біопсії та динамічному ультразву-ковому дослідженні. Запропоновано індивідуалізований підхід до визначення лікувальної тактики при ВПЩЗ, який грунтується на зваженні визначених критеріїв прогнозу ефективності супресив-ної терапії, несприятливого перебігу, малігнізації.

Розроблена технологія лікування ВПЩЗ, що включає консервативну терапію, нові мало-інвазивні хірургічні методи та удосконалену методику хірургічної операції, дозволяє зменшити ризик операційних ускладнень, досягти лікувального ефекту простішим і безпечнішим шляхом, усунути необхідність хірургічного втручання у 40 % хворих.

Ключові слова: щитовидна залоза, вогнищева патологія, патоморфоз, патогенез, діагнос-тика, хірургія, малоінвазивне лікування.

Cherenko S.M. Diagnosis, trends of pathomorphosis and morbidity, prognosis of development, surgical treatment of focal pathology of thyroid gland. - Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of Doctor of Medical Sciences by speciality 14.01.03 - surgery. - Kiev Medical Academy for Post-Graduate Education named after P.L.Shupik, Kyiv, 1999.

The dissertation is devoted to problem of diagnosis and rational surgical treatment of focal thyroid pathology (FTP) - nodular goiter, benign and malignant tumours, cysts, thyroidites.

For the resolving of appointed questions the dynamic of correspondent epidemiologic rates in Ukraine and Kiev city were analysed, the common trends of pathomorphosis have been established, the unknown factors of pathogenesis of FTP have been investigated.

It was created the scheme of diagnostic-curative algorithm in FTP patients with the emphasis on clinical-physical examination, fine-needle aspiration biopsy and dynamic ultrasound imagination.

It was intruded the individualizative approach to choosing of management tactics in patients with FTP. It is based on the differential diagnosis and weighing the several discovered criteria of prognosis: of effectiveness of suppressive therapy, of the irreversible unfavourable course of disease, of an increasing risk of malignancy.

It was developed the technology of FTP treatment, including conservative therapy, new minimally-invasive surgical procedures and improved methods of surgical operation. Such the complex approach has allowed to minimize the operative complications risk, to reach the therapeutical effect by the more easy and safe way, to reject the necessity of surgical intervention in 40 % of patients with FTP.

Key words: thyroid, focal pathology, pathomorphosis, pathogenesis, diagnosis, surgery, minimally-invasive treatment.

Черенько С.М. Диагностика, тенденции патоморфоза и заболеваемости, прогноз развития и хирургическое лечение очаговой патологии щитовидной железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия.- Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шу-пика МЗ Украины, Киев, 1999.

Диссертация посвящена проблеме эффективной диагностики и рационального хирургичес-кого лечения очаговой патологии щитовидной железы (ОПЩЖ) - узлового зоба, доброкачествен-ных и злокачественных опухолей, кист, ограниченных форм подострого и хронического тиреои-дитов.

Для обоснования путей решения намеченых вопросов было проанализировано динамику эпидемиологических показателей патологии щитовидной железы в Украине и г.Киеве за послед-ние 10 лет, установлены основные тенденции её патоморфоза, исследованы малоизученные аспек-ты патогенеза ОПЩЗ - роль факторов наследственности в её возникновении и развитии, дисрегу-ляторные изменения в ЦНС, особенности микроэлементного состава тиреоидной паренхимы.

Наиболее существенными чертами ОПЩЖ в настоящее время в Украине и Киеве являются абсолютный и относительный рост её частоты, чрезвычайно широкое распространение среди взрослого населения, преобладание безсимптомных узловых форм зоба небольшого размера, сни-жение функциональных компенсаторных возможностей щитовидной железы, рост гипотиреоза и аутоиммунных поражений органа.

Определены патогенетические факторы, усугубляющие установленные неблагоприятные тенденции в морфо-функциональных изменениях щитовидной железы. Путем исследования тиреоидной паренхимы с помощью метода локальной лазерной мас-спектрометрии обнаружены характерные особенности микроэлементного состава при гиперпластической и опухолевой ОПЩЖ: интратироидный дефицит йода с его конкурентным замещением хлором и фтором.

Изучение центральных регуляторных отделов нервной системы путём энцефалографии, реоэнцефалографии, коротко- и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов позволило установить существенные изменения ирритативного характера в диэнцефальных, корковых и стволовых отделах ЦНС у больных с гиперпластической патологией щитовидной, наиболее выраженные в случаях снижения тиреоидной функции.

Клинико-генеалогическое исследование пациентов с ОПЩЖ выявило наибольшую частоту наследственной предрасположенности к заболеванию при рецидивном узловом зобе (46,2 %), аденомах (37,3 %) и многоузловом токсическом зобе (29,6 %). Для наследственных форм патологии характерно неблагоприятное прогрессирующее течение и низкая эффективность супрессивной терапии.

Была разработана интегрированная схема диагностико-лечебного алгоритма, которая пре-дусматривает рациональное использование современных методов инструментальной и лаборатор-ной диагностики с акцентом на тщательном первичном клинико-физикальном обследовании, ди-намическом ультразвуковом исследовании, тонкоигольной аспирационной биопсии. Использова-ние ультразвукового исследования в сочетании с доплеровской сонографией позволяет избежать ошибок при дифференциации кистозных образований щитовидной железы и сосудистых структур.

Предложен новый индивидуализированный подход к определению адекватной лечебной тактики при ОПЩЖ, основанный на дифференциальной диагностике узловых образований, оценке ряда прогностических критериев. Способ прогнозирования эффективности супрессивной терапии узлового нетоксического зоба, защищенный патентом Украины, предусматривает оценку динамики уровня сывороточного тиреоглобулина и позволяет через 6 месяцев терапии обосновано рекомендовать продолжение лечения или хирургическое вмешательство.

Разработана технология лечения ОПЩЖ, которое включает консервативную терапию, ма-лоинвазивные хирургические методы ( в том числе запатентованный способ лечения кистозных форм узлового зоба), усовершенствованную методику хирургической операции с четко опреде-лёнными показаниями к каждому из методов.

Комплекс внедренных малоинвазивных хирургических методов лечения доброкачествен-ных форм ОПЩЖ включает пункционно-аспирационное лечение кистозных тиреоидных узлов с инстилляцией фибринового адгезивного препарата или этилового спирта, пункционную химичес-кую деструкцию токсических аденом 96? этанолом, введение в очаги уплотнения при хроническом аутоимунном тиреоидите препаратов глюкокортикоидов. Вместе с контролированным консервативным лечением малосимптомных доброкачественных очаговых образований щитовидной железы общая эффективность неоперативных методов лечения (по сумме: излеченные + стойкий положительный эффект) составила 84,1 %.

Хирургическое вмешательство, основанное на субфасциальной резекции щитовидной железы и максимальном сохранении её здоровой паренхимы при доброкачественных формах ОПЩЖ, применении нового биоадгезивного перепарата полимера фибрина (с целью интраопера-ционного гемостаза, уменьшения послеоперационной лимфогеморрагической секреции и косме-тического клеевого соединения краёв кожи), делает операцию более безопасной в отношении специфических и неспецифических осложнений, уменьшает частоту послеоперационного гипо-тиреоза и дефектов послеоперационного рубца, сокращает период выздоровления.

Внедрение новых подходов к диагностике и лечению ОПЩЖ позволило достичь 98,6 % точности дооперационной диагностики, существенно увеличить долю больных с тиреоидным раком среди хирургических пациентов, снизить риск послеоперационных осложнений, избежать хирургического вмешательства у 40 % больных с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Ключевые слова: щитовидная железа, очаговая патология, патоморфоз, патогенез, диаг-ностика, хирургия, малоинвазивное лечение.

Размещено на Allbest.ru