Анализ деятельности детской анестезиолого-реанимационной службы г. Минска

Стратегия сокращения затрат на лекарственные средства

Медикаментозная терапия представляет собой обширную потенциальную область экономии.

1. Ежедневно пересматривайте список назначений.

Прекращайте давать препараты, не являющиеся необходимыми, и изменяйте терапию, чтобы избежать побочных реакций на лекарственные средства. Этому поможет регулярная и систематическая проверка списка назначений. Очень часто пациенты получают большее количество медикаментов, чем полагает врач, и одно или несколько из них могут в определенный момент оказаться лишними. Эта проблема сильно осложняется, когда консультанты записывают назначения по медикаментозному лечению. Довольно часто проверка назначений выявляет лекарственное средство или взаимодействующие средства, ответственные за возникновение серьезных осложнений. Также вероятно, что несколько медикаментов, назначенных в разное время и часто в субтерапевтических дозах, используется для лечения одного и того же патологического состояния (это, прежде всего антибиотики, седативные и аналгезирующие средства). Ежедневный контроль лекарственной терапии побуждает уточнять дозировку, необходимую, чтобы справиться с постоянно изменяющимися функциями органов больного в критическом состоянии. Участвующий в ежедневных обходах сотрудник кафедры может предложить полезную альтернативу, менее дорогостоящие методы лечения и указать на потенциальное взаимодействие лекарственных средств.

2. По возможности используйте отечественные средства. Такие препараты всегда менее дороги, и деловая конкуренция еще больше снижает цены. Также резко уменьшает затраты программа, которая автоматически заменяет патентованное средство известной фирмы наименее дорогостоящим терапевтически эквивалентным составом. Такого рода экономия реализуется применительно к некоторым антибиотикам (например, хинолинам, цефалоспоринам третьего поколения), антигистаминным агентам, седативным средствам (особенно бензодиазепинам) и недеполяризующим миорелаксантам.

3. Установите конкретные рекомендации для использования дорогих или опасных медикаментов. В отношении применения седативных средств и миорелаксантов, некоторых противорвотных препаратов и антибиотиков должны существовать определенные установки: например, следует поощрять использование диазепама или лоразепама вместо мидазолама или пропофола для получения седативного эффекта и панкурония в большинстве случаев, когда необходима длительная миорелаксация.

Оправдана и разработка специфичного для данной больницы руководства по применению антибиотиков, которое включает соответствующий начальный выбор и предложения по продолжению терапии. При инфекционных заболеваниях также имеют смысл консультации для решений относительно возможного побочного эффекта или применения дорогих антимикробных препаратов (например, ганцикловира, флуконазола для внутривенного вливания).

4. У пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом переходите от парентеральных средств к пероральным. Стоимость эквивалентных доз пероральных препаратов обычно составляет от 1/10 до l/l00 стоимости того же самого средства для парентерального введения. По существу все больные, питающиеся нормально или успешно получающие пищу через зонд, могут получать медикаментозное лечение энтерально. Фактически многие препараты (включая бензодиазепины, наркотики и некоторые антибиотики) достигают одинаковых концентраций в крови при пероральном и внутривенном введении.

5. Избегайте, когда это возможно, непрерывной инфузии лекарственных препаратов, хотя в педиатрической практике этот способ предпочтителен. Представление о том, что медикаментозная терапия посредством непрерывного внутривенного вливания автоматически обеспечивает точный контроль за действием лекарственного средства, ошибочно, даже если на практике достигается точное регулирование уровня препарата в плазме. Точное дозирование концентраций лекарственных средств в плазме редко достигается или бывает необходимо, и эти концентрации не всегда коррелируют с результатами, фармакодинамика у больных в критическом состоянии обычно настолько изменена, что препараты краткосрочного действия дают длительный эффект. Часто происходит кумуляция вводимых непрерывной инфузией медикаментов (лидокаин, фентанил, теофиллин и мидазолам составляют главные примеры). Непрерывное внутривенное вливание - наиболее дорогой метод введения, потому что для него требуются специальная магистраль, инфузионный насос, специальные кассеты и трубки. Все это не дешево. Каждая внутривенная линия также увеличивает риск инфекции, и простое присутствие такой линии в сосудах больного с высокой температурой, как правило, приводит к дорогостоящему изучению ее причин и эмпирической терапии антибиотиками. Кроме того, если для обеспечения инфузии устанавливают катетер в центральной вене, всегда имеется риск инфекции и возникает опасность пункции артерии и пневмоторакса.

6. Избегайте парентерального питания, если возможно энтеральное введение.

Энтеральное питание имеет много преимуществ. Физиологически наиболее важным, вероятно, является предохранение слизистой оболочки кишечника, но другое значительное преимущество - снижение от 10 до 100 раз общей стоимости питания. Кроме того, также уменьшен риск сепсиса, связанного с зондом. Несмотря на нежелание части некоторых практикующих врачей, почти все подходящие кандидаты переносят энтеральное питание. Даже больных с вздутым животом или отсутствующими признаками перистальтики кишечника обычно можно успешно кормить этим способом. Наиболее известные исключения - пациенты после недавней операции на кишечнике и с выраженной непроходимостью. При настойчивом подходе почти всех больных можно кормить со скромными затратами через кишечник.

7. Используйте преимущественно кристаллоиды, а не коллоиды. Обширные исследования не смогли продемонстрировать превосходство коллоидов перед кристаллоидами почти при всех клинических ситуациях. Исключения могут составить плазмаферез и подготовка аппарата экстракорпорального кровообращения для маленьких детей. Хотя кристаллоиды необходимо вводить в большем объеме, они быстро и эффективно восстанавливают ОЦК при малой по сравнению с коллоидами стоимости. Кроме того, коллоид (т. е. белок) представляет неэффективный и дорогой метод «пищевой терапии». Исключение коллоида вообще и белка в частности приводит к значительному снижению затрат без снижения качества лечения.

Лабораторные исследования

Законное беспокойство о физиологических и биохимических нарушениях - главная причина лабораторных исследований при ведении детей с тяжелыми заболеваниями. К сожалению, частота использования лаборатории в значительной степени определяется соображениями удобства для врача и его опытом. Например, менее опытные врачи часто ежедневно назначают биохимический и гематологический анализ крови и анализ газов крови. Вдобавок, анализы крови, мокроты и мочи нередко используют, чтобы выявить причину повышения температуры. Такую практику трудно оправдать; нужно подходить к делу более гибко и вдумчиво. Хотя лабораторные исследования должны быть конкретизированы для каждого пациента в отдельности, можно предложить основные направления использования лаборатории для «среднего» пациента.

Примерная схема обследования больного в ОИТР

Всем больным при поступлении:

Рентгенография грудной клетки портативным аппаратом

Анализ мочи

Полный анализ крови с отдельным подсчетом тромбоцитов и лейкоцитов

Автоматизированный биохимический профиль:

Электролиты Na+ К+ Сl-, НСО3-

Функции печени: трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза в плазме, общий белок

Функции почек: креатинин, азот мочевины крови

Показатели питания: холестерин, общий белок, альбумин

Глюкоза

Коагулограмма

Индивидуализированные анализы:

Газы артериальной крови

Частичное тромбопластиновое время

Посевы крови, мочи, мокроты

Ежедневная оценка пациентов с гемодинамической или дыхательной нестабильностью:

1. Рентгенография грудной клетки портативным аппаратом

2. Электролиты

3. Креатинин, азот мочевины крови

4. Глюкоза

5. Лейкоциты, гематокрит

6. Газы артериальной крови

Показания для посевов сред организма:

1. Новое повышение температуры или гипотермия

2. Новый посев приблизительно каждые 3 дня для постоянно температурящих пациентов

3. Новое и необъяснимое ухудшение гемодинамики или дыхания

Микробиологическая лаборатория

Изучение причины повышения температуры наиболее плодотворно, если выполняется при выявленной впервые лихорадке до начала терапии антибиотиками. Микробную культуру получают при менее 35, 6°С или более 38, 3°С. У больных с непрерывной или почти непрерывной лихорадкой разумно повторять посев через каждые 3 дня. Трехдневный интервал предоставляет достаточное время для полной оценки полученных культур и действия эмпирически подобранных антибиотиков. Очевидное исключение составляют пациенты с подозреваемым эндокардитом или септическим тромбофлебитом, у которых бактериемия может быть непрерывной, и пациенты, резкое ухудшение состояния которых ассоциируется с повышением температуры. Некоторые исследователи сообщали, что в половине всех случаев положительных ответов был получен рост микроорганизмов, в конечном счете признанных «контаминантами». Эти ложноположительные посевы стоят дорого, поскольку они вынуждают проводить дополнительные диагностические исследования (повторные посевы и диагностические изображения) и терапию антибиотиками, а также продлевают пребывание в стационаре. Проблему загрязнения сводит к минимуму педантизм в получении культур крови.

Биохимическая лаборатория

В период изначальной неустойчивости после поступления в ОИТР целесообразно несколько раз в день проверять электролитный баланс. В это время введение или удаление больших количеств жидкости часто ведет к резким изменениям концентраций натрия, хлоридов и калия. Аналогичным образом, у больных, находящихся в нестабильном состоянии, изменение кислотно-основного состояния сопровождается колебаниями уровня бикарбоната и калия. Однако после 2-3 дней пребывания в ОИТР ежедневные оценки редко остаются необходимыми. Тем не менее пациентам с острой почечной недостаточностью, особенно подвергающимся диализу, и больным с тяжелой гипо- или гиперкалиемий нужен более частый контроль.

Развернутые биохимические анализы крови, вполне оправданные при поступлении больного, впоследствии редко бывают необходимы более одного - двух раз в неделю. Если требуются данные об определенных компонентах (например, контроль функции печени, альбумина и т. д.), назначить анализ отдельных параметров с финансовой точки зрения часто более эффективно. Когда такие автоматизированные анализы используются, чтобы проследить изменения пищевого статуса, не следует производить оценку чаще одного раза в неделю, так как параметры питания меняются медленно.

Лаборатория гематологии

Подобно биохимическим исследованиям, после начального периода неустойчивости ежедневный или более частый контроль гематокрита, числа тромбоцитов и лейкоцитов, за некоторыми исключениями, не является необходимым. Больные, которым проводят антикоагулянтную терапию, склонны к снижению гематокрита, возможно и снижение числа тромбоцитов под влиянием гепарина. В этих случаях разумно осуществлять ежедневный контроль каждого параметра. Аналогичным образом пациентов с активным кровотечением (особенно после травмы), больных с активным желудочно-кишечным кровотечением и пациентов, получающих гемотрансфузии, вероятно, следует контролировать по крайней мере ежедневно. Но даже для этих больных имеется возможность снижения затрат: подсчет лейкоцитов, особенно дифференциальный, не является обязательным, когда преследуется цель выявить кровотечение. Кроме того, после поступления формула белой крови обычно необходима только пациентам с нейтропенией, вызванной сепсисом или химиотерапией.

Лаборатория коагуляции

Контролем коагуляции не следует злоупотреблять из-за его высокой стоимости. Во время поступления разумно один раз определить протромбиновое время и международное нормализованное отношение. Измерение частичного тромбопластинового времени чаще всего не дает полезной информации, если не подозревается наследственная коагулопатия. Комбинация нормального протромбинового времени, и частичного тромбопластинового времени при поступлении почти исключает наследственную или истощающую коагулопатию и выраженный дефицит питания. После поступления протромбиновое время может измениться под воздействием потребления, разбавления или уменьшения продукции факторов свертывающей системы крови, зависящих от витамина К. Следовательно, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, дилюционная коагулопатия, прогрессирующая болезнь печени или замедление свертывания, вызванное варфарином, являются однозначными показаниями для регулярного контроля протромбинового времени или международного нормализованного отношения. Протромбиновое время быстро не реагирует на лечение варфарином и по существу бесполезно как индикатор действия гепарина. Хотя повторное определение протромбинового времени у больных, получающих один гепарин, применяют часто, эта процедура слишком расточительна. Частичное тромбопластиновое время увеличивается вследствие разбавления, потребления, терапии гепарином или врожденной коагулопатии. Поэтому целесообразно измерять этот параметр у больных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или дилюционной коагулопатией и необходимо для тех, кого лечат непрерывной инфузией гепарина. Повторное определение частичного. тромбопластинового времени пациентам, полагающим один варфарин, не показано.

Лаборатория газов крови

До широкого распространения пульсоксиметрии измерение газов артериальной крови рекомендовалось после каждого изменения режима респиратора и рутинно выполнялось ежедневно у длительно вентилируемых пациентов. Ежедневное определение газов крови не обязательно при отсутствии изменений в клиническом статусе или при незначительных изменениях в параметрах аппарата ИВЛ. Кроме того, изменения вдыхаемой концентрации кислорода обычно не требуют анализа газов артериальной крови, если контролируется насыщение. К сожалению, капнография не оправдала ожиданий, так что определение газов крови в большинстве случаев все еще необходимо для оценки РаСО2. Аналогичным образом, технология артериального контроля рН в реальном масштабе времени еще недостаточно созрела, чтобы рекомендовать ее рутинное использование. Таким образом, определение газов и кислотно-основного состояния артериальной крови требуется только при подозрении на изменения рН или РаСО2. Очевидно, что измерение газов артериальной крови наиболее актуально в начальном периоде гемодинамической и дыхательной нестабильности, в процессе «снятия с ИВЛ» или когда ожидаются метаболические кислотно-основные нарушения.

Добросовестный и опытный руководитель, бригадный подход к оказанию помощи больным, определенная процедура поступления, выписки и перевода пациентов, ограничение посещений и всесторонне разработанные правила применения лекарственных средств, получения диагностического изображения и лабораторных исследований - все это может обеспечить существенную экономию при одновременном улучшении качества помощи. В конечном счете, все надежды на сдерживание роста стоимости лечения и повышение его качества возлагаются на образование лечащих врачей, с тем, чтобы они могли сделать обоснованный выбор из ошеломляющего и непрерывно растущего множества диагностических и терапевтических альтернатив.

ВЫВОДЫ

Проанализировав данные деятельности отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии детских учреждений здравоохранения можно сказать, что

Отмечается снижение летальности в отделениях реанимации и интенсивной терапии города с 5, 9% в 1997 году до 1, 8% в 2005 году, что связано как с реструктуризацией педиатрических реанимационных коек и созданием высокоспециализированных отделений реанимации и интенсивной терапии (детский кардиохирургический центр, РНПЦ «Мать и дитя»), так и с улучшением работы отделений (стабильный рост укомплектованности квалифицированными кадрами, в том числе из-за постоянного повышения заработной платы, улучшения оснащенности отделений).

Укомплектованность врачебным персоналом выросла с 67% в 1997 году до 75% в 2005 году. Укомплектованность медицинскими сестрами выросла на 14, 3% и в 2005 году составила 80%.

Организация качественной специализированной помощи требует подготовки руководителя отделением, владеющего знаниями, как по специальности, так и организации здравоохранения, способного наладит работу отделения путем постановки конкретных задач каждому сотруднику отделения. Для эффективного лечение больных, находящихся в реанимационных отделениях необходимо использовать штатных (не совместителей), высококвалифицированных и высокооплачиваемых сотрудников, что повысит ответственность врача-реаниматолога за курируемых больных.

Весь штат ОИТР должен работать как единая команда, имеющая четкие, направленные на лечение пациента цели. Сплоченности такой команды и качественному выполнению своих задач способствуют ежедневные утренние обходы с обязательным участием сотрудников кафедр БелМАПО.

Целенаправленное и обоснованное назначение рентгенографических и лабораторных исследований, рациональное назначение препаратов не только улучшит динамику работы, но и снизит затраты на лечение. Стандарты диагностики и лечения, разработанные МЗ РБ, должны являться базисной основой, которую необходимо использовать индивидуально для каждого пациента.

Для более точного анализа деятельности отделений реанимации, необходимы дополнительные показатели, которые представлены в приложении и могут быть внедрены практику детских ОИТР клинических больниц.

Мероприятия, которые могут способствовать улучшению качества оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям и снизить летальность в отделениях ИТР:

Мероприятия по организационному реформированию и совершенствованию структуры, как по вертикали, так и по горизонтали путем издания соответствующих приказов, положений и пр., регламентирующих работу службы в целом. Необходимо обновление основного приказа по службе детской анестезиологии и реанимации в РБ и адаптация его к современным условиям, совершенствование юридической базы в здравоохранении.

Мероприятия, требующие решения при незначительных финансовых затратах:

разработка системы учета и отчетности по деятельности анестезиолого-реанимационной службы с целью контроля, анализа и оперативного устранения выявленных недостатков;

обеспечение безопасности больного за счет внедрения стандартов мониторинга и протоколов оказания неотложной и квалифицированной анестезиолого-реанимационной медицинской помощи;

внедрение современных медикаментозных технологий, оправданных с позиции доказательной медицины с целью недопущения полипрогмазии;

работа по минимизации и устранению ятрогенной агрессии, для чего необходима четкая и реальная регистрация осложнений интенсивной терапии;

упреждение развития критических состояний за счет выделения групп детей их высокого риска развития;

профилактика нозокомиальной инфекции с четким и реальным планированием мероприятий;

непрерывное повышение квалификации врачей и медицинских сестер.

Мероприятия, требующие значительных финансовых затрат, но которые могут проводиться поэтапно:

приведение штатного расписания отделений региональных (областных) центров, республиканских центров, городских больниц в соответствие с реальными потребностями в медицинском персонале для обеспечения своевременного и качественного оказания медицинской помощи в отделениях педиатрической анестезиологии и реаниматологии;

техническое переоснащение службы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Данные отчетов клиник и главных внештатных городских специалистов за 1997-2005 годы.

Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь № 184 от 5 октября 1992 года «О дальнейшем совершенствовании службы детской анестезиологии и реанимации в Республике Беларусь».

Юдин Б. А. - «Проблемы управления здравоохранением», № 3, 2002.

История мировой анестезиологии. Электронный диск «ИнтелТек», 2004.

Министерство здравоохранения [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.minzdrav.by

Бредихин А. Ю. Некоторые проблемы стандартизации анестезиолого-реанимационной службы / А. Ю. Бредихин, В. Е. Голиков, Д. М. Малыгин // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Омск, 2002. - С. 4.

Бунятян А. А, Выжигина М. А., Мещеряков А. В. Образовательный стандарт. М, 2004. -200 с.

Гайдаров Г. М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. - СПб., 1998. - С. 221-227.

Евдокимов Е. А., Мирошниченко В. Н. О совершенствовании оказания неотложной помощи. Тезисы докладов. Девятый съезд ФАР. Иркутск, 2004, С. 96.

Зильбер А. П. Этические аспекты и социологический тип ведения больных в анестезиологии и реаниматологии.

Лисицина Ю. П., Копыта Н. Я. - «Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения», М. 1984.

Zimmerman JE, et al. Improving intensive care: observations based on organizational case studies in nine intensive care units: a prospective, multi center study. Crit. Care Med 1993; 21: 598-606.

Fuhrman BP, Zimmerman JJ. «Pediatric Intensive Care», 1998;

Bone RC, McElwee NE, Eubanks DH. Analysis of indications for early discbange from the intensive care unit. Chest 1993; 104: 1812-1817.

Carson SS, Stocking C, Podsadeki T, et al. Effects of organizational change in the medical intensive care unit of a teaching hospital: a comparison of «open» and «closed» formats. JAMA 1996; 276: 322-328.

Durbin CG, Kopel RF. A case control study of patients readmitted to the intensive care unit. Crit Care Med 1993; 21: 1547-1553.

Fisher M Intensive care: do intensivists matter? Int Care World 1995; 12: 71-72.

Gyldmark M. A review of cost studies of intensive care units: problems with the cost concept. Crit Care Med 1995; 23: 964-972.

Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, et al. Descriptive analysis of critical care units in the United States: patient characteristics and intensive care unit utilization. Crit Care Med 1993; 21: 279-293.

Halpern NA, Bettes L, Greenstein R. Federal and nationwide intensive care units and healthcare costs: 1986-1992. Crit Care Med 1994; 22: 2001-2007.

Koch KA, Rodeffer HD, Wears JR. Changing patterns of terminal care management in an intensive care unit. Crit Care Med 1994; 22: 233-243.

Lanken P. Critical care at the crossroads: the intersection of economics and ethics in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 35.

Montazeri M, Cook D. Impact of a clinical pharmacist in a multi-disciplinary intensive care unit. Crit Care Med 1994; 22: 1044- 1048.

Oye RK, Bellamy PE. Patterns of resource consumption in medical intensive care. Chest 1991; 99: 685-689.

Pollack MM, Katz RW, Ruttimann UE, et al. Improving the outcome and efficiency of intensive care: the impact of an internist. Crit Care Med 1988; 16: 11-17.

Rappaport J, Gehlbach S, Lemeshow S, et al. Resource utilization among intensive care patients. Arch Intern Med 1992; 152: 2207-2212.

Roberts DE, Bell DD, Ostryznuik T, et al. Eliminating needless testing in intensive care: an information-based team management approach. Crit Care Med 1993; 21: 1452-1458.

Smythe Ma, Melendy S, Jahns B, et al. An exploratory analysis of medication utilization in a medical intensive care unit. Crit Care Med 1993; 21: 1319-1323.

Snider GL. Allocation of intensive care: the physician's role. Am J Respir Crit Care Med 1994: 150: 575-580.

Society of Critical Care Medicine Ethics Committee. Attitudes of critical care medicine professionals concerning forgoing life-sustaining treatments. Crit Care Med [992; 20: 320-326.

Szein JW, Hydo LJ, Fischer E, et al. High risk intrahospital transport of critically ill pateints: safety and outcome of the necessary «road trip». Crit Care Med 1995; 23: 1660- 1666.

Teres D. Civilian triage in the intensive care unit: the ritual of the last bed. Crit Care Med 1993; 21: 598-606.

Varon AJ, Hudson-Civetta J, Civctta JM, et al. Preoperative intensive care unit consultations: accurate and effective. Crit Care Med 1993; 21: 234-239.

Zimmerman JE, Shortell SM, Rousseau DM, et at. Improving intensive care: observations based on organizational case studies in nine intensive care units: a prospective, multi center study. Crit Care Med 1993; 21: 1443-1451.

Baldock G. The impact of organizational change on outcome in an intensive care unit in the United Kingdom Intensive Care Med. - 2001. - Vol. 27: 865-872.

Dimick J. P. Pronovost, P. Lipsett Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 2003; P. 934-944.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Рис. 1

Рис. 2



Рис. 3



Рис. 4

Организационная структура оказания детской анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь

Рис. 5

Примерный перечень показателей, необходимых для оценки качества оказания помощи в педиатрическом анестезиолого-реанимационном отделении.

(Анализ проводится заведующим отделением)

Количество пролеченных больных за анализируемый период.

Общее количество дней, проведенное больными в ОИТР за анализируемый период.

Количество дней, проведенное больными на ИВЛ

Соотношение количества дней, проведенное больными на ИВЛ к общему количеству дней, проведенное больными в ОИТР за анализируемый период.

Количество дней с центральным венозным катетером

Количество дней с интубационной трубкой.

Занятость реанимационной койки в году (обычно 240-260 дней в году).

Общая летальность в отделении.

Процент умерших в первые 3 суток от момента поступления в отделение к общему числу умерших.

Возрастная структура умерших и сравнение с предыдущим периодом.

Развернутая таблица умерших с указанием возраста, клинического диагноза, выполненных операций и манипуляций, патолого-анатомического диагноза, дней лечения.

Процент расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов (2 и 3 категории).

Процент присутствия на патолого-анатомическом исследовании.

Количество манипуляций в ОИТР:

1). Постановка ЦВК, микрокатетеров (в т. ч. количество осложнений)

2). Постановка ПВК (в т. ч. количество осложнений таких как экстравазаты, флебиты)

3). Число положительных бактериологических посевов из ЦВК

4). Число положительных бактериологических посевов из ТБД (при количестве культуры 105 и более).

Количество проведенных анестезий, из них в том числе:

- Эндотрахеальных

- Масочных

- Внутривенных

- С применением проводниковой анестезии

Количество осложнений анестезии (рвота, ларингоспазм, аритмии, злокачественная гипертермия, другие).

Наличие протоколов лечения на основе стандартов МЗ РБ, адаптированных для своего отделения.

Примерная стоимость 1 дня пребывания и лечения в ОИТР с выделением затрат на медикаменты, расходные материалы, лабораторные и рентгенографические исследования.

Размещено на Allbest.ru

...