Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии

Таким образом, предложенный нами метод хирургического лечения околокорневыз кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов позволяет получить выраженный положительный результат уже через 3 месяца после операции при этом полное восстановление костного дефекта отмечается через 9 месяцев.

15. Применение микробиологических методов исследования в планировании комплексного лечения заед различной этиологии

Королева Н.В., Крамарь В.С., Чижикова Т.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Ведущая роль в возникновении заед принадлежит нарушению общей резистентности организма. В развитии этой патологии непоследнюю роль играет бактериальная инфекция, что в условиях несанированной полости рта при плохой гигиене вполне реально.

В задачи нашего исследования входило изучение колонизационной резистентности полости рта у больных, страдающих заедами, с целью дальнейшей комплексной терапии этой патологии.

Нами было обследовано 127 человек в возрасте от 30 до 60 лет с заедами различной этиологии. Клиника стрептококковой и стафилококковой заед сходна между собой. На гладкой поверхности кожи угла рта образуется фликтена - пузырь с вялой тонкой покрышкой, с серозным или серозно-гнойным содержимым. При движении губ фликтена легко вскрывается, обнажая линейную, щелевидную эрозию. Эрозия быстро покрывается корочкой медово-желтого цвета. Корки легко удаляются, и обнажается розовая влажная эрозивная поверхность с обильным лимфоидным отделяемым. При длительном существовании эрозии, в области угла рта появляются легко кровоточащие трещины. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюнотечением, болью при приеме пищи.

При кандидозе заеда представляется гладкой эрозией, покрытой белым легко снимающимся налетом или тонкими белыми, сероватыми корочками. Микотические заеды протекают с менее выраженным воспалением. В соскобах с налета обнаруживаются элементы гриба Candida (круглые формы, псевдомицелий).

Всем пациентам было проведено микробиологическое исследование, для чего проводилось изучение микрофлоры этой экониши с использованием нижеуказанных сред: ЖСА - для стафилококка, кровяной агар - для стрептококков, среда Сабуро - для грибов рода Candida и среда Эндо - для энтеробактерий. Идентификация выделенных культур проводилась по методике Haenel с последующим определением чувствительности к антибиотикам.

Анализ полученных данных показал, что у 19% человек микрофлору составляет один микроб, у 81% - их ассоциации, при этом в 53% наблюдений высевались стрептококки (St. haemolyticus или St. salivarius), у 42% - Staph. aureus, у 34% - Staph. epidermidis. В ассоциациях у 9% высевались, кроме стафилококков Candida sp. При анализе антибиотикограмм выявлена высокая чувствительность к 6 антибиотикам (цефалотин, цефазолин, цефатоксим, цефалексин, цефуроксим, канамицин) у 60% обследуемых. У 17% выявлена высокая чувствительность к 5 антибиотикам (цефалексин, цефуроксим, канамицин, гентамицин, клиндамицин); у 15% - к 4 антибиотикам (цефалотин, цефалексин, цефуроксим, рифампицин); у 8% - к 3 антибиотикам (цефалотин, цефалексин, цефуроксим). При лечении заед нами использована терапия с применением бактериофагов.

Лечение стафилококковой заеды в 80% проводилось стафилококковым бактериофагом, к которому были чувствительны штаммы, выделенные с очагов поражения. Остальным пациентам назначалось традиционное лечение.

Терапия стрептококковой заеды включала использование мазей. содержащих антибиотики (1% эритромициновая, 3% тетрациклиновая, 4% гелиомициновая, 10% синтомициновая, «Левомеколь»), а также растворы анилиновых красителей (1-2% бриллиантового зеленого, метиленовый синий). Показан прием внутрь витаминов группы В.

В план лечения микотической заеды входило:

Выявление и лечение основного заболевания (совместно с другими специалистами - эндокринологи, гастроэнтеролог, терапевт и т.д.).

Общеукрепляющую терапию - поливитамины группы В, С в лечебных дозах.

Ограничение в диете углеводов (сладкого, мучного, крахмалсодержащих продуктов).

Назначение средств, усиливающих действие местного иммунитета полости рта, для повышения эффективности лечения данного заболевания.

Местное применение противогрибковых средств, таких как:

- бура в глицерине (10-15%);

- 0,1% раствор йодинола, р-р Люголя;

- 1-2% водный р-р метиленового синего, бриллиантового зеленого;

- мазь Конестена (клотримазола) - 1%, ламизил 1%.

Таким образом, своевременно проведенное микробиологическое исследование содержимого налета углов рта позволяло точно определить патогенную микрофлору очага поражения и назначить полноценное лечение, конкретное для каждого данного случая. А определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к лекарственным веществам дало возможность в некоторых случаях исключить применение антибиотиков и проводить лечение бактериофагами.

16. Пространственная структура и экологическая значимость микрофлоры полости рта

Крамарь В.С., Пономарева И.Г., Усатова Г.Н., Чижикова Т.С., Кравцова Е.О., Лаптева О.Г., Дубачёва С.М., Королёва Н.В., Чуйкина О.В., Куркина О.Н., Чернышова О.В., Климова Т.Н., Абрамов В.Г.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Полость рта представляет собой своеобразную экологическую систему, которая тесно связана с внутренней средой организма и его внешним окружением.

Неотъемлемой частью микроэкосистемы полости рта является нормальная микрофлора, обеспечивающая колонизационную резистентность, которая рассматривается как первичная мишень для любого фактора, прямо или опосредованно влияющего на адгезию и неспецифическую резистентность этой экосистемы (А.А. Воробьев с соавт., 1999).

Симбионты, входящие в состав этого биотопа макроорганизма, не только формируют нормальный состав микрофлоры, но принимают самое непосредственное участие в регуляции многих физиологических процессов.

Организм человека колонизирован различными микробными сообществами, однако в каждом из его топодемов количество микроорганизмов и их видовой состав характеризуется определенным постоянством.

Для раскрытия закономерностей существования микроорганизмов применим экологический подход, позволяющий осуществить достоверное описание структуры бактериальных сообществ, которые составляют биоценоз.

Целью работы явилось определение экологической значимости симбионтов и условно-патогенной флоры в оценке экосистемы полости рта.

Для выполнения поставленной цели обследованию подвергнуто 97 практически здоровых людей в возрасте от 18 до 60 лет, проживающих в различных районах г. Волгограда.

Колонизация полости рта оценивалась по составу микрофлоры. Забор материала для бактериологического исследования проводился по методике Е.О. Кравцовой (1995). Микрофлора изучалась по методу Haenel (1979) в модификации С.К. Канарейкиной с соавт. (1985).

При исследовании микрофлоры учитывали:

1) общую микробную обсемененность,

2) грамположительные кокки семейства Micrococcaceae - стафилококки, микрококки, стрептококки,

3) лактобактерии,

4) коринебактерии,

5) дрожжеподобные грибы рода Кандида,

6) энтеробактерии,

7) бациллы,

8) анаэробы.

Биологическое типирование микроорганизмов осуществлялось согласно биохимическим и антигенным свойствам микроорганизмов.

Для раскрытия закономерностей существования микроорганизмов в биоценозе применяли экологический подход к оценке микрофлоры, позволяющий осуществить описание сообществ, составляющих биотический компонент экосистемы ''макроорганизм - микрофлора'', что дало основание проследить направленность изменений микроэкологии полости рта при дестабилизации микробиоценоза.

В описании микрофлоры, населяющей полость рта человека, сочли целесообразным рассмотреть её структуру с последующим изучением связей со средой и функциональной характеристикой.

Сообщества, составляющие биоценоз, имели вертикальную дифференциацию и представляли собой многоярусное сложение из нескольких жизненных форм, которые были представлены несколькими видами.

Значимость каждого микроорганизма в сообществе характеризовалась рядом данных, с помощью которых сравнивались виды (Р.И. Уиттекер, 1980).

На основании показателя встречаемости определяли типологию доминант микробиоценоза по формуле С.И. Сытника (1989), индекс доминирования определяли по формуле Ю. Одум (1986).

Для характеристики микрофлоры как экологической системы, раскрытие её ценотической структуры применяли метод учёта количественных соотношений встречаемости определенных типологических групп микроорганизмов, используя индекс флористической значимости (М.П. Наткевичайте - Иванускене, 1985).

Из общего числа видов сообщества обычно лишь немногие были доминирующими, то есть имели большие показатели значимости. Значительно большая их часть отнесена нами к редким видам, поэтому существенной характеристикой сообщества являлось, по мнению Ю.Одум (1986), видовое разнообразие. На уровне первичных продуцентов видовое разнообразие служит средством функциональной стабильности сообщества, поскольку такие экосистемы, по мнению С.И. Сытника, обладают высоким видовым разнообразием.

Микрофлора полости рта у лиц с интактными зубными рядами исследовалась в четырех биотопах: со слизистой оболочки щеки, с поверхности языка, зубного налета и в слюне.

Анализируя таблицу 1, можно сказать, что видовой состав и плотность микробных сообществ в различных биотопах полости рта у здоровых лиц неодинаков. Наименьшее количество видов (4) и наименьший уровень бактериальной обсемененности выявлены на слизистой оболочке щек (9,03±0,45·104 КОЕ/см2).

Таблица 4. Колонизация микроорганизмами полости рта здорового человека (М±m)

Биотоп Микроорганизм	Слизистая щек, КОЕ/см2	Поверхность языка, КОЕ/см2	Зубной налет, КОЕ/г	Слюна, КОЕ/мл
Стрептококки	3,12±0,87·103	7,60±2,60·103	0,54±2,10·105	7,20±2,08·103
Лактобактерии	5,87±1,59·102	5,28±2,07·102	8,33±1,68·103	6,60±1,82·102
Стафилококки	2,56±0,49·102	3,98±3,00·102	2,82±2,35·102	2,83±4,06·102
Кандиды	0,59±3,76·102	3,49±3,32·102	7,34±2,76·102	2,59±3,52·102
Бактероиды	-	0,12±1,00·102	2,51±3,15·103	8,04±3,62·102
Коринебактерии	-	-	2,98±3,52·102	1,62±3,31·102
Нейссерии	-	-	5,28±2,07·102	-
Вейлонеллы	-	0,27±4,18·102	0,10±5,74·103	1,70±0,94·102
Лептотрихии	-	-	0,66±0,77·102	-
Фузобактерии	-	0,26±2,28·102	1,11±0,94·102	3,30±0,75·102

Далее прослеживается нарастание видового разнообразия и общей бактериальной плотности в слюне, на поверхности языка, и максимально выражены эти показатели в зубном налете, где количество встречающихся видов увеличивается в 2,5 раза, а общая бактериальная плотность превышает таковую слизистой оболочки щек в 22 раза, достигая 2,20±0,72·106 KОE/см2 (табл. 5). У здоровых людей до 69 % всего микробиоценоза полости рта составляет грампозитивная кокковая флора, 6 % - грамнегативная, грибы рода Candida высевались у 28 человек, что составляет 27,8 % наблюдений.

При обследовании людей с интактными зубными рядами у большинства обнаружены стрептококки, при этом наиболее часто это был Str. salivarius 100 %, Str. sanguis - 84,0 %, Str. mitis - 19,8 %, Str. mutans - 11,6 %. Однако на различных биотопах полости рта частота встречаемости этих видов стрептококков варьировала.

Если для Str. salivarius характерна 100 % встречаемость во всех исследуемых биотопах, то Sir. sanguis в 100 % обнаруживались лишь на слизистой щек, в зубном налете она составила 89,70±5,92 %, а на поверхности языка всего 53,80±4,58 %. Наибольший процент высева Str.mitis характерен для слюны (28,20±3,32), наименьший для слизистой щек -10,00±2,00 %. Str. mutans чаще всего (в 15,40±2,45 % случаев) обнаруживается в зубном налете, в то время как на слизистой оболочке щек в 8,00±1,73 % случаев (табл. 6).

Таблица 5. Микрофлора полости рта лиц с интактными зубными рядами М±m, КОЕ/ед.субстрата

Микроорганизм Биотоп	Грам-позитивные	Грам-негативные	Грибы	Общее микробное число
Слизистая оболочка щек	2,05±0,45·102	-	0,59±3,76·102	9,03±0,45·104
Слюна	2,58±0,82·103	1,70±0,94·101	2,59±3,52·102	3,70±0,80·105
Поверхность языка	7,92±0,95·103	2,74±0,45·101	3,49±3,32·102	8,70±0,89·105
Зубной налет	1,35±0,78·104	4,98±3,15·101	7,34±3,76·102	2,20±0,72·106

Высеваемость лактобактерий у здоровых составила 81,40%, бактероидов - 12,2 %, стафилококки обнаружены у 25,00 % наблюдений. Процент обнаружения данных микроорганизмов изменялся в зависимости от исследуемого биотопа.

Так как микрофлору в настоящее время принято делить на постоянные или основные виды - встречаемость более 50 %, сопутствующие - встречаемость более 25 % и случайные или транзиторные - встречаемость менее 25 %, то представлялось интересным рассмотреть закономерность распределения нормофлоры на эти формы (табл. 7).

Таблица 6. Колонизация различными видами стрептококков полости рта здоровых людей М±m, КОЕ/ед. субстрата

Вид микроорганизма Биотоп	Str. salivarius	Str. sanguis	Str. mitis	Str. mutans
Слизистая оболочка щек	2,19±1,59·103	2,16±1,16·102	3,06±0,49·102	3,44±0,57·102
Слюна	2,16±1,16·102	6,48±1,66·102	8,98±3,00·102	4,14±4,45·102
Поверхность языка	1,94±1,59·103	4,22±2,17·102	0,97±4,06·103	4,95±4,97·102
Зубной налет	3,16±1,48·104	1,77±1,68·104	3,61±3,17·103	0,90±2,06·103

Исходя из того, что в зубном налете наблюдалось наибольшее число видов микроорганизмов, причем количество постоянных и дополнительных видов закономерно превалировало (2 и 3 соответственно) над таковыми слизистой оболочки щек (2 постоянных, дополнительные отсутствовали), поверхности языка (2 и I соответственно) и слюны (2 дополнительных), наблюдающийся переход транзиторной микрофлоры слюны и поверхности языка в дополнительную в зубном налете, наибольшая бактериальная плотность позволили выделить его в объект пристального микробиологического наблюдения и подвергнуть детальному изучению.

Таблица 7. Встречаемость основных, дополнительных и транзиторных видов микроорганизмов в различных биотопах полости рта, %

Биотоп Микроорганизм	Слизистая щек	Поверхность языка	Зубной налет	Слюна
Основные виды
Стрептококки	100	100	100	100
Лактобактерии	100	59,04±4,79	89,70±5,92	76,90±5,48
Сопутствующие (дополнительные) виды
Стафилококки	-	28,20±3,32	46,20±4,24	-
Кандиды	-	-	33,30±3,60	-
Бактероиды	0	-	25,60±3,16	-
Транзиторные виды
Стафилококки	10,30±2,01	-	-	15,41±2,45
Кандиды	17,91±2,65	23,10±3,00	-	20,50±2,83
Бактероиды	-	2,60±1,00	-	20,50±2,83
Коринебактерии	0	0	20,50±2,83	23,10±3,00
Нейссерии	0	0	17,90±2,63	0
Вейлонеллы	0	12,80±2,24	7,70±1,73	2,61±1,00
Лептотрихии	0	0	7,71±1,73	0
Фузобактерии	0	12,80±2,24	5,10±1,41	2,61±1,00

Исследования микрофлоры зубного налета здоровых людей показали, что среди облигатной флоры наиболее часто высевались стрептококки (100 %), при этом у большинства обследованных данный микроб обнаруживался в титрах 10-4 - 10-5. Лактобактерии выделялись в 89,70±5,92 % наблюдений, в титрах - 10-2 - 10-3.

Существенные различия были выявлены не только в частоте обнаружения представителей факультативной микрофлоры, но и в массивности обсеменения ими зубного налета.

Так, стафилококки и грибы рода Candida регистрировались с различной частотой (46,20±4,24 % соответственно), но количественное содержание было одинаково низким (определялись в титре 10-1 - 10-2). Наиболее редко высевались фузобактерии (5,10±1,41%). Другие факультативные виды - вейлонеллы, бактероиды, нейссерии обнаружены менее чем у 50 % обследованных.

Подобная закономерность наблюдается не только в частоте обнаружения отдельных представителей микрофлоры, но и в массивности обсеменения зубного налета. Так, вейлонеллы регистрировались с более низкой частотой, чем стафилококки, но количественное их содержание было значительным - соответственно 0,10±5,74 и 2,82±2,35 в 1 грамме. Нейссерии, при большей по сравнению с фузобактериями частоте встречаемости, высевались в более низком титре (2,82±3,76·101 и 1,11±0,84·102).

Наиболее многочисленными обитателями полости рта были стрептококки, среди которых преобладал Str. salivarius. Высокая частота встречаемости этого вида и значительный удельный вес среди микроорганизмов данного рода позволили считать его доминирующим в сообществе. Второе и третье место по удельному весу среди всех выделенных культур занимали Str.sanguis и лактобактерии.

Таким образом, определилась доминирующая группа микробиоценоза, состоящая из Str. salivarius, Str. sanguis и лактобактерий. Str. mitis, Str. mutans, микрококки, энтеробактерии высевались намного реже. Удельный вес перечисленных микроорганизмов среди выделенных культур оказался невысоким. Это позволило отнести данные виды к транзиторымм.

Долгое время для оценки микробиоценоза служила количественная представленность различных экологических групп бактерий по среднестатистическим данным. Принадлежность к резидентной флоре определялась по частоте встречаемости, что давало право получить лишь приблизительное представление о микробиоценозе как системе. При этом совершенно не учитывалась его пространственная таксономическая структура, играющая важную роль в поддержании динамической стабильности.

Известно, что представители резидентной микрофлоры могут фиксироваться к строго определенный рецепторам, поэтому становится очевидной причина экологической значимости микроорганизмов (Б.А. Шендеров, I998). С помощью индекса, предложенного М.П. Наткевичайте-Иванаускене (1985), нами установлено, что большая склонность к групповому распределению обнаружена у лактобактерий (13,62 %) и самыми значимыми оказались стрептококки (25,18 %). Не случайно стрептококки первыми заселяют различные биотопы полости рта (В.С. Крамарь с соавт., 1989, 1992).

Глубокие изменения горизонтальной структуры микробиоценоза регистрируются при кариесе. При этом отчетливо наблюдается тенденция к увеличению значений индекса у стафилококков и кандид, а лактобактерии утратили свое лидирующее положение.

После санации полости рта эти процессы приобретают обратный характер.

Испытывая влияние самых разнообразных факторов, в том числе коррегирующих функцию, макроорганизм формирует ответную реакцию большей или меньшей силы. Выражение этой реакции, по мнению И.Г. Пономаревой (1993), может быть самым разнообразным, в том числе и изменение аутофлоры полости рта.

Вместе с тем, основываясь только на полученных данных, невозможно оценить все разнообразие изменений бактериальных сообществ. Поэтому для характеристики микробиоценоза количественные параметры необходимо дополнить показателями, отражающими качественные сдвиги в экосистеме. К последним относится индекс видового разнообразия, измеряемый как отношение количества видов в микробиоценозе к общей бактериальной обсемененности, выраженной в lg КОЕ/г (Р. Уиттекер, 1988).

Анализ показал, что индекс богатства видов достоверно увеличивается у здоровых, причем это происходит во всех биотопах.

Интерпретация полученных результатов требует рассмотрения проблемы насыщенности микробиоценоза. Полость рта относится к открытым экосистемам, которые подвержены регулярному разряжению, приводящему к утрате микроорганизмов. Из-за постоянных потерь такая система не может стать по-настоящему насыщенной. В этом случае внедрение новых видов в сообщество не сопровождается исчезновением ранее присутствовавших. Если же такое исчезновение происходит, сообщество было насыщено видами (М.Э. Микельсаар и др., 1986). Однако даже в тех сообществах, которые представлены неполным перечнем видов, присутствующие расширяют сферу своей деятельности и используют все имеющиеся ресурсы, хотя эффективность их эксплуатации может быть меньшей, чем у других, менее приспособленных микроорганизмов. Таким образом, большинство сообществ эффективно насыщены особями, но не видами.

Полученные результаты подтверждают это положение. У здоровых количество видов, встречающихся на поверхности языка, в зубном налете и в слюне, практически одинаково, а уровни бактериальной обсемененности этих участков достоверно отличаются друг от друга. Причем наиболее высокая плотность микроорганизмов обнаружена в зубном налете. Следовательно, зубной налет эффективно насыщен особями, но не видами. Поэтому интродукция условно-патогенных штаммов чаще происходит именно на этом участке. Таким образом, получено еще одно доказательство правомерности выбора зубного налета объектом диагностического, эпидемиологического и прогностического мониторинга.

Приведенная характеристика микробиоценоза полости рта позволяет представить его структуру в общих чертах и уловить главные тенденции изменений при рассматриваемых состояниях. Фактически это собирательный образ микробиоценоза полости рта, который может отличаться от индивидуального в каждом конкретном случае. Между тем в практике клиницистов возникает необходимость в оценке именно таких индивидуальных экосистем. Поэтому последний этап изучения микробиоценоза состоял в классификации и описании его индивидуальных типов на основе учета доминантного состава поверхностного слоя.

Среди представителей резидентной микрофлоры полости рта доминантный состав микробиоценоза формируют Str. salivarius, Str. sanguis и лактобактерии. Их сочетания определяют индивидуальный ценотип, а вместе с ним и отличительные черты конкретной экосистемы. По количеству доминантов в ценотипе микробиоценозы подразделяются на полидоминантные, монодоминантные и адоминантные. Так как Str. salivarius доминирует как по численности, так и по встречаемости, а также обладает высокой антагонистической активностью к большинству сочленов бактериальной формации полости рта, его наличие в ценотипе определяет характер биоценотических взаимоотношений. Поэтому ценотипы, в состав которых входит слюнной стрептококк, были отнесены к ценотипам первого порядка. Варианты, где место Str.salivarius занимал Str.sanguis, составили вторую группу - микробиоценозы с ценотипом второго порядка.

Анализ результатов показал, что сбалансированность экосистемы наблюдалась при ценотипе, состоящем из Str.salivarius, Str.sanguis и лактобактерий. Почти в половине случаев она достигалась только за счет доминантного состава, то есть пространство ресурсов распределялось между господствующими видами. Вместе с тем встречались микробиоценозы, где наряду с доминантными выявлены и другие виды, входящие в таксономическую структуру сообщества. Их проявление, по-видимому, отражает изменение пропорций между представителями ценотипа. Тем не менее наблюдаемое увеличение видового разнообразия происходит в пределах нормоценоза, так как не сопровождается внедрением несвойственных видов и не вызывает превышения порога плотности бактериальных популяций.

Показателями декомпенсации микрофлоры или дисбактериоза является либо уменьшение значения индекса видового разнообразия ниже уровня 1,71 lg KOЕ/г, либо появление несвойственных для микрофлоры зубного налета здоровых видов, таких, как Str. pyogenus, энтеробактерий, пептострептококков и других.

Изучение индивидуальных вариантов ценотипа и их экологическая характеристика позволили создать алгоритм оценки микробиоценоза полости рта. С его помощью можно определить пять состояний экосистемы от эубиоза первого порядка, обозначающего количественно и функционально сбалансированный нормоценоз до дисбиотической реакции - сообщества с компенсированным количественным или качественным дисбалансом. Два состояния нормоценоза первого и второго порядка отражают эффективность замещения отсутствующих компонентов ценотипа. Набор диагностических признаков алгоритма одновременно является критерием каждого из вышеперечисленных состояний. Существующие варианты нормоценоза представляют собой градации нарушений биоценотических взаимоотношений от полной гармонии (нормоценоз первого порядка) через дискомфорт (нормоценоз второго порядка) до дисгармонии (нормоценоз третьего порядка или дисбиотическая реакция). Фактически он представляют собой этапы, предшествующие возникновению дисбактериоза. Критериями последнего не случайно выбраны наличие несвойственных видов и значение индекса видового разнообразия ниже 1,71 lg KOЕ/г. Именно эти показатели свидетельствуют о нарушении пространственной и функциональной структуры экосистемы. В таком случае, по мнению Б.А. Шендеров (1999), гомеостатические механизмы теряют способность возвратить ее к исходному уровню, так как она выходит из управляемого состояния.

Итак, проведенные исследования микробиоценоза у лиц с интактной полостью рта позволили представить структуру экологии этого органа, определить доминантный состав и выявить микроорганизмы, имеющие склонность к групповому распределению.

17. Биокоррекия пациентов с дисбиозом полости рта при аномалии положения зубов

Куркина О.Н., Крамарь В.С., Абрамов В.Г.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра микробиологии вирусологии и иммунологии

Результаты исследования пациентов, страдающих скученным положением зубов, свидетельствуют об изменениях состава микрофлоры полости рта. В период ортодонтического лечения наблюдается дефицит или полное исчезновение из биоценоза полости рта детей лактобацилл и увеличение количества и частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов (грибы рода Candida, Enterobacteriacea, Str. mutans, Staph. aureus, Bacteroides).

Исходя из вышесказанного, нами предпринято комплексное лечение краудинга. Оно включило в себя как ортодонтическую коррекцию зубных рядов, так и бактериотерапию, которая повышала местную резистентность, и действовала антагонистически на условно-патогенные микроорганизмы.

С этой целью подвергнуты наблюдению 35 пациентов страдающих скученным положением зубов.

Обследуемым проводилось адекватное силе тяжести краудинга ортодонтическое лечение. Помимо обычных рекомендаций по уходу за полостью рта и аппаратами, им предложена бактериотерапия. С этой целью больным с преобладанием микроорганизмов семейства Enterobacteriacea и грибов рода Candida был использован молочнокислый препарат «Наринэ», содержащий живые лактобациллы штамма 317/402, которые обладают высокой антагонистической активностью к данным организмам. Эубиотик назначался в количестве 200 мл в сутки в течение 30 дней. Детям с высокими показателями общей обсемененности Staph. aureus Candida был рекомендован готовый препарат лизоцима АО “Феррейн”, рег. номер 768506/6, в разведении 1: 200 для полоскания полости рта 3 раза в день в течение 1 месяца с последующим применением «Наринэ» в целях стабилизации оптимального уровня лактобацилл в микробиоценозе.

У пациентов проходивших курс комплексного лечения результаты микробиологических исследований свидетельствуют о нормализации микробного пейзажа по сравнению с исходными данными. Наблюдалось достоверное увеличение частоты встречаемости и количественного содержания в полости рта лактобактерий и Str. salivarius, снижение значения этих показателей для Str. mutans, грибов рода Candida и энетеробактерий (р0,05), а также полное исчезновение из структуры микробиоценоза золотистого стафилококка. Кроме того, увеличилось число ассоциаций присущих микрофлоре здоровых детей и снизилось количество сочетаний, включающих условно-патогенные бактерии.

Анализ полученных данных дает основание утверждать, что к концу ортодонтического лечения у пациентов, проходивших биокоррекцию в отличие от больных, у которых не проводилась таковая наблюдалась нормализация микрофлоры, что свидетельствует об улучшении неспецифической резистентности этой экосистемы.

18. Состояние полости рта, качество жизни и отношение студентов к посещению стоматолога

Лунева Н.А., Михайлова М.А., Маслак Е.Е.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.

Кафедра стоматологии детского возраста

Все более важное значение в стоматологии приобретает профилактика заболеваний полости рта. Все больше людей начинают понимать, что от состояния зубов зависит качество их жизни [1]. Стоматологическое здоровье - часть общего здоровья человека, которое влияет на него непосредственно, а также формирует имидж человека. Здоровая улыбка - это уверенность в себе и показатель самоуважения. Стоматологическое здоровье обеспечивается хорошим состоянием зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта [3]. Гигиенический уход за полостью рта должен стать для пациента потребностью, привычкой, одним из критериев его личной культуры [4].

В плачевном состоянии зубов часто повинен сам пациент: плохой уход за зубами, халатное отношение к ним, оттягивание похода к зубному врачу из-за боязни боли. Страх перед посещением стоматолога - вещь хорошо знакомая всем людям. Боязнь стоматологического вмешательства занимает достаточно высокое место в иерархии человеческих страхов. Пожалуй, ни одно врачебное действие не вызывает столько негативных эмоций. Многим достаточно лишь напомнить в разговоре о стоматологе, как настроение у таких людей безвозвратно портится на весь день [2].

Имеются статистические исследования, проведенные в Голландии, из которых следует, что около 22% пациентов перед походом к стоматологу испытывают сильное беспокойство. Одни из них приходят к врачу просто “с тяжелым сердцем”, другие - после длительных сомнений. Третьи - “тянут до последнего”, в результате чего у пациентов развиваются крайне запущенные состояния и заболевания полости рта. Особо выделяют группу людей, оцениваемую примерно в 5%, страдающих настоящей стоматологической фобией - без самой крайней нужды они не ходят к стоматологу вообще, а, придя, представляют из себя большую проблему, как в лечебном, так и поведенческом смыслах [5].

В настоящем исследовании была поставлена цель - оценить взаимосвязь состояния полости рта, качества жизни и отношения к посещению стоматолога у студентов Волгоградских немедицинских ВУЗов.

Материал и методы исследования. Для выполнения цели исследования провели анкетирование 622 студентов (296 мужчин, 47,6%, и 326 женщин, 52,4%) в возрасте 18-25 лет, обучающихся в 8 немедицинских ВУЗах г. Волгограда. Средний возраст студентов составил 19,4±1,6 лет (мужчины 19,3±1,4, женщины 19,6±1,7). Каждому участнику объясняли цель исследования. Анкетирование проводили в учебных аудиториях ВУЗов.

Анкета включала 23 вопроса, которые характеризовали самооценку состояния полости рта, качества жизни и отношения студентов к посещению стоматолога.

Результаты исследования обрабатывали общепринятыми методами математической статистики, оценивали различия между мужчинами и женщинами по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при t>2, p<0,05.

Результаты. Анализ данных анкетирования показал, что большинство студентов не отмечали взаимосвязи состояния своей полости рта и качества жизни в отношении питания и речи. Однако у 3,9% студентов (3,0% мужчин и 4,6% женщин) были трудности с речью из-за проблем с зубами. Изменения вкусовых ощущений отмечали 3,7% студентов (2,7% мужчин, 4,6% женщин). На наличие боли в полости рта указали 13,5% студентов (10,8% мужчин и 16,0% женщин). 17,4% студентов (15,5% мужчин и 19,9% женщин) ограничивали себя в приеме разнообразных продуктов, так как у них были проблемы с их пережевыванием; 5,1% (4,0% мужчин и 6,1% женщин) приходилось прерывать прием пищи из-за проблем с зубами; 4,0% (2,7% мужчин и 5,2% женщин) считали свое питание неудовлетворительным в связи с наличием проблем в полости рта. В целом проблемы в полости рта и связанные с ними нарушения питания и речи испытывали чаще женщины, чем мужчины.

Немногим менее половины - 40,5% студентов (41,6% мужчин и 39,6% женщин) ответили, что благодаря своему состоянию полости рта теряют чувство уверенности. А 21,1% респондентов (15,2% мужчин и 26,4% женщин) сообщили, что из-за проблем с зубами чувствуют постоянное напряжение, дискомфорт.

Среди студентов 18,2% (12,2% мужчин и 23,6% женщин) указали на то, что в их жизни бывали моменты, когда им было трудно расслабиться из-за проблем с полостью рта. 26,0% респондентов (20,3% мужчин и 31,3% женщин) отметили, что когда-либо чувствовали себя смущенными из-за проблем с зубами.

Из-за проблем с зубами 10,9% опрашиваемых (9,8% мужчин и 12,0% женщин) раздражались при общении с другими людьми, а 3,2% (3,0% мужчин и 3,4% женщин) имели определенные затруднения при выполнении ежедневной работы. Однако практически у всех опрашиваемых 98,9% (99,0% мужчин и 98,8% женщин) не было полной нетрудоспособности из-за проблем с полостью рта.

В то же время 9,7% опрашиваемых (7,8% мужчин и 11,4% женщин) отметили, что у них было негативное отношение к жизни в связи с наличием стоматологических проблем. Всего 59,0% студентов (63,2% мужчин и 55,2% женщин) были удовлетворены внешним видом своих зубов, что свидетельствовало о наличии различных эстетических недостатков в полости рта. 41,0% молодых людей (36,8% мужчин и 44,8% женщин) имели проблемы в полости рта, которые в свою очередь затрудняли ежедневное общение, а, следовательно, и их общественную жизнь в целом.

Таким образом, многие (более 40%) студенты имели определенное снижение качества жизни из-за наличия стоматологических проблем. Причем женщины чаще, чем мужчины, имели нарушения питания, речи, теряли чувство уверенности, испытывали дискомфорт, смущение и напряжение, имели трудности в общении, выполнении ежедневной работы и, даже, негативное отношение к жизни из-за проблем в полости рта.

Анализ ответов студентов на вопросы о посещении стоматолога показал, что большинство студентов, особенно мужчины, не предпринимали никаких усилий для изменения состояния своей полости рта и предупреждения появления новых проблем. Лишь 9,3% респондентов (7,1% мужчин и 11,3% женщин) посещали стоматолога для регулярного осмотра, треть - 29,4% (26,0% мужчин и 32,5% женщин) - от случая к случаю. Большинство студентов - 61,2% (66,9% мужчин и 56,1% женщин) посещали стоматолога только по поводу беспокойства или боли в полости рта.

Оценивая свое состояние полости рта в плане нуждаемости в лечении, если бы нужно было идти к стоматологу завтра, 43,6% молодых людей (38,2% мужчин и 48,5% женщин), по их мнению, потребовалось бы лечение, затруднились ответить на этот вопрос 38,9% студентов (41,2% мужчин и 36,8% женщин). Полученные данные свидетельствуют о том, что многие студенты, особенно мужчины, знали о своих заболеваниях, но не спешили их устранять, другие же даже не интересовались состоянием своей полости рта.

В тоже время 15,9% студентов (16,5% мужчин и 15,3% женщин) сообщили о том, что они уже имеют в полости рта различные ортопедические конструкции: 13,5% (13,5% мужчин и 13,5% женщин) - коронки, 3,9% (3,7% мужчин и 4,0% женщин) - мостовидные протезы, 2,2% (3,0% мужчин и 1,5% женщин) - съемные протезы. Это отражает недостаточное внимание студентов к своему здоровью, выразившееся в несвоевременной профилактике и лечении зубов, и приведшее к столь раннему протезированию зубов у достаточно большого количества молодых людей.

Известно, что чувство страха перед болью при вмешательствах в полости рта может отразиться на отношении человека к посещению стоматолога. Поэтому мы задавали вопросы о том, как чувствовали бы себя студенты, если бы к стоматологу нужно было идти завтра (таб. 8).

Оказалось, что 34,2% студентов (42,6% мужчин и 26,7% женщин) пошли бы к стоматологу без всякого беспокойства, а 5,6% (5,0% мужчин и 6,1% женщин) чувствовали бы себя чрезвычайно беспокойно. При ожидании вызова на прием 28,9% студентов (35,8% мужчин и 22,7% женщин) не беспокоились бы, а 7,1% (4,7% мужчин и 9,2% женщин) чувствовали бы себя чрезвычайно беспокойно. Если бы нужно было сверлить зуб, 19,1% (26,7% мужчин и 12,3% женщин) не боялись бы данной процедуры, а 14,0% (7,8% мужчин и 19,6% женщин) очень сильно нервничали.

Если бы нужно было провести профессиональную чистку зубов (снятие зубного камня и полирование) чрезвычайно переживали бы 6,9% (4,7% мужчин и 8,9% женщин), отнеслись бы спокойно - 38, 7% (50,3% мужчин и 28,2% женщин). При необходимости проведения анестезии без всякого беспокойства отнеслись бы 25,7% (34,8% мужчин и 17,5% женщин) опрашиваемых, а чрезвычайно беспокоились - 9,0% (5,7% мужчин и 12,0% женщин) (таб. 8).

Анализ представленных данных показал, что всего 38,7% студентов (50,3% мужчин и 28,2% женщин) были совершенно спокойны перед посещением стоматолога и выполнением простых процедур. Однако чем ближе был процесс лечения зуба, тем больше у молодых людей нарастало чувство беспокойства, количество совершенно спокойных лиц снижалось до 19,1% (26,7% мужчин и 12,3% женщин). У женщин чувства тревоги и беспокойства перед посещением стоматолога были значительно больше выражены, чем у мужчин.

Таблица 8. Частота ответов (в %) студентов об отношении к приему у стоматолога

Вопросы	Без всякого беспокойства	Слегка беспокойно	Немного беспокойно	Очень беспокойно	Чрезвычайно беспокойно
Если бы вы пошли к стоматологу для лечения завтра, как бы вы себя чувствовали?	34,2	35,2	18,8	6,1	5,6
Если бы вы сидели в приемной, ожидая вызова на прием к стоматологу, как бы вы себя чувствовали?	28,9	34,1	21,4	8,5	7,1
Если бы вам собирались сверлить зуб, как бы вы себя чувствовали?	19,1	28,0	24,8	14,1	14,0
Если бы вам собирались проводить чистку (снятие зубного камня и полирование) зубов, как бы вы себя чувствовали?	38,7	28,1	18,2	8,0	6,9
Если бы вам собирались делать местную обезболивающую инъекцию в десну, как бы вы себя чувствовали?	25,7	32,1	19,3	13,8	9,0

Заключение. Более 40% студентов Волгоградских немедицинских ВУЗов имели стоматологические проблемы, отрицательно влияющие на качество их жизни. Женщины имели различные нарушения в полости рта и снижение качества жизни чаще, чем мужчины. У женщин в два раза реже, чем у мужчин, сохранялось спокойное отношение к предстоящему стоматологическому лечению. Невнимание к своему здоровью и страх перед посещением стоматолога являются важными причинами ухудшения состояния полости рта у молодежи.

19. Особенности вегетативных реакций лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическому лечению и профилактике

Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М., Фирсова И.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Вегетативная нервная система(ВНС) играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма : активно участвует в поддержании гомеостаза и реактивности, регулирует и адаптационные процессы, способствует питанию, обмену веществ и кровообращению тканей (6).

Определение роли функционального состояния ВНС в возникновении и развитии основных стоматологических заболеваний остается недостаточно изученным. Имеются работы отечественных авторов, освещающие некоторые стороны данного вопроса.

О явном преобладании симпатических реакций ВНС над парасимпатическими у лиц с генерализованным парадонтитом свидетельствует Федоров Ю.А., Лампусова А.И., Казакова О.В. (1988). Механизм влияния симпатического отдела ВНС на пародонт описан Воложиным А.И. (1993). По данным Хитрова В.Ю. (1973), при заболевании зубов кариесом выявлены вегетативные дистонии с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы Аналогичные изменения описаны Триголос Н.Н (1995) у женщин с хроническим верхушечным периодонтитом. Радышевская Т.Н. (1999) указывала на возможность прогнозирования развития стоматологических заболеваний у детей в зависимости от состояния вегетативного баланса.

При оценке функционального состояния человека следует учитывать наличие индивидуальных особенностей выраженности одних и тех же показателей у разных лиц (4). Критерием типологической принадлежности индивидуума, определяющим особенности вегетативных регуляций организма, является структура сердечного ритма (1), так как, сердечно-сосудистая система может служить индикатором адаптационно-приспособительной деятельности организма (2,3).

Целью нашей работы являлось определение индивидуальных личностных характеристик пациентов, имеющих различные мотивации к стоматологическому лечению. Группа обследуемых состояла из практически здоровых студентов ВолГМУ в возрасте от 18 до 25 лет (137человек). Уровень мотивации определялся по специально разработанной и опробированной анкете, что позволило распределить студентов на три группы: I гр.- высокий, IIгр.-средний, III-низкий уровни мотивации. В качестве интегральных показателей реакции вегетативной нервной системы использовались параметры артериального давления, частоты сердечных сокращений и данные вариабельности сердечного ритма (таблица 9).

Таблица 9. Показатели сердечного ритма у пациентов с различным уровнем мотивации

Показатель	Iгр.	IIгр.	IIIгр.
Мо, мс	722,9 _+12,9*	719,6 _+ 13,01*	758,5 _+ 12,4
АМо, %	42,3 _+ 2,27*	43,2 _+ 1,8*	36,3 _+ 1,5
dх, мс	234,4 _+ 11,22*'**	259,35 _+ 12,4	307 _+ 11,94
ИН, у.е.	143,2 _+ 16,5*	133,7 _+ 13,17*	100,6 _+ 9,5
ЧСС, уд.	83,15 _+ 1,78	83,2 _+ 1,8	80,2 _+ 1,63
СД, мм. рт. ст.	116,4 _+ 1,84	116,08 _+ 1,38	118,8 _+ 1,32
ДД, мм. рт. ст.	74,3 _+ 1,51	76,1 _+ 1,35	74,9 _+ 0,98
ПД, мм. рт. ст.	42,6 _+ 1,41	39,6 _+ 1,35*	43,9 _+ 0,97

Примечание:

* - достоверное различие с низким уровнем мотивации (р <0,05)

** - достоверное различие со средним уровнем мотивации (р <0,05)

Как следует из таблицы, средние величины артериального давления во всех изучаемых группах находились в пределах нормы. При межгрупповом сравнении пульсовое давление во II гр. достоверно отличалось от этого показателя в III гр. (39,6 _+ 1,35 и 43,9 _+ 0,97 соответственно). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя изменялось в пределах 80-83 уд. В минуту (83,15 _+ 1,78 в I гр., 83,2 _+ 1,8 во II гр. и 80,2 + 1,63 - в I гр.).

Математический анализ основных характеристик сердечного ритма свидетельствовал о преобладании симпатических влияний в I и II группах обследуемых. Модальное значение этих групп достоверно отличались (р< 0,05) от таковых в III гр. и составляло 722,9 _+ 12,9 (I гр.), 719,6 _+ 13,01 (II гр.) и 758, _+ 12,4 (III гр.). Это свидетельствовало о сдвиге вегетативного баланса в направлении преобладания симпатических влияний.

Высокая амплитуда моды, характеризующая преобладание симпатического отдела ВНС, и, отражающая степень централизации управления сердечным ритмом, выявлялось в I (42,3 _+ 2,27) и во II (43,2 _+ 1,8) группах. В III группе она была достоверно ниже и составила 36, 3 _+ 1,5 (р< 0,05). Сравнение вариационного размаха свидетельствует также о симпатических сдвигах в I гр. и ваготонии - в III гр. обследуемых. В качестве основного отнесения обследуемых к определенному типу регуляции использовались граничные значения “индекса напряжения”, учитывающие возраст пациента (5).

Как следует из таблицы, имеется достоверное различие индексов напряжения в обследуемых группах. Результаты I группы (ИН = 143,2 + 16,5) и II группы (ИН= 133,7_+ 13,17) значительно превышали таковые в III группе (100,6 _+ 9,5).

Так, если в I и во II группах доля пациентов с преобладанием симпатотонического типа составила 63,7 % и 48,6 % соответственно, то в III гр.- 20%. В III гр. обследуемых большая доля пациентов с преобладанием ваготонического типа реагирования - 69,7 %.

Таким образом, обращает на себя внимание различия вегетативного типа реагирования у пациентов с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно профилактическим мероприятиям.

20. Криотерапия капиллярных гемангиом жидким азотом

Петрухин А.Г., Чижикова Т.С., Маслянинова Е.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, в 60 - 80 % случаев локализуется в челюстно-лицевой области. Она может быть трех видов: капиллярной, кавернозной или ветвистой (рацимозной). В структуре доброкачественных опухолей у детей гемангиома составляет до 50 %, у взрослых - до 25 % случаев [2, 5, 6].

Наши клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют, что количество и размеры гемангиомы с возрастом увеличиваются, что требует своевременного их удаления.

Для лечения гемангиом и других сосудистых новообразований используются различные медикаментозные средства и методы оперативного вмешательства. Их воздействие направлено на всю опухоль или ее отдельные элементы, и рассчитано на частичное или полное удаление путем облитерации, склерозирования или некроза.

Однако, консервативные методы лечения недостаточно эффективны и требуют длительного времени. Лазерная техника и электрокоагуляция а также хирургическое лечение, сопровождаются повреждением здоровых тканей, окружающих опухоль, образованием обширных рубцов и косметических дефектов.

Этих недостатков лишены низкотемпературные методы лечения данной патологии. Криогенный метод позволяет безболезненно, бескровно, щадящее, в заданном объеме разрушать и удалять патологически измененную ткань, не дает грубых рубцов, в большинстве случаев проводится амбулаторно, не ограничивает трудоспособность пациента, практически не имеет противопоказаний [1, 3, 4, 6].

Целью настоящего исследования являлось определение эффективности применения криодеструкции жидким азотом при лечении капиллярных гемангиом.

Материалы и методы. С 1998 по 2004 год под нашим наблюдением находилось 32 пациента с различными формами гемангиом в возрасте от 3 до 76 лет (23 женщины и девочки - 71,9 %; 9 мужчин и мальчиков - 28,1 %).

26 пациентов (81,2 %) имели капиллярные гемангиомы размером до 1 см2, локализующиеся на коже лица и шеи, слизистой оболочке полости рта, языка и губ; 6 пациентов (18,8 %) - более 1 см2 (до 5 см2).

Жалобы пациентов, анамнез, объективная картина заболевания, результаты основных и дополнительных методов обследования в подавляющем большинстве случаев были типичными и не отличались от данных литературы [2, 5].

После тщательного обследования и постановки диагноза пациентам назначали необходимое лечение. Следует отметить, что криодеструкцию тканей проводили в пределах собственно слизистого и подслизистого слоев слизистой оболочки полости рта и кожных покровов в пределах дермы. Криодеструкцию глубоко расположенных гемангиом не проводили, так как это связано с образованием рубцовых изменений и требует комбинированной терапии.

Процедуру осуществляли в амбулаторных условиях. Экспозиция и кратность криовоздействия зависили от размеров и глубины расположения опухоли (от 10 до 60 сек). После оттаивания очага поражения (5 мин) цикл замораживания повторяли 2-3 раза. В одно посещение обрабатывали не более 1 см2 поверхности.

После криовоздействия поверхность покрывалась ледяной коркой, которая быстро оттаивала, возникал отек подлежащих тканей и появлялись пузыри. На 2-3 сутки формировался участок крионекроза. Крионекротическая пленка предохраняет раневую поверхность от инфицирования и механических травм. Эпителизация очагов крионекроза завершалась к 10 - 15 суткам и зависела от глубины промораживания тканей.

У всех пациентов заживление проходило без образования грубых рубцов и косметических дефектов. На коже временная гиперпигментация исчезала в течение 2 - 4 месяцев, рецидивов не наблюдалось.

Таким образом, наши клинические наблюдения показали высокую эффективность криотерапии капиллярных гемангиом жидким азотом. К сожалению, в лечебных учреждениях г. Волгограда и области низкотемпратурные методы лечения еще не нашли широкого применения.

21. Динамика гуморального иммунитета при лечении пульпита методом витальной экстирпации с использованием современных корневых пломбировочных материалов

Попова А.Н., Яковлев А.Т., Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Клинико-диагностическое лабораторное отделение областного Волгоградского кардиологического центра.

На протяжении последних лет остается актуальным вопрос о влиянии различных стоматологических заболеваний и методов их лечения на иммунологическую реактивность организма. Но следует учитывать, что воспаление пульпы - это местный процесс, он, в первую очередь, влечет за собой изменение компонентов локальной защиты, а не общего иммунитета. Поэтому исследование компонентов жидкости десневой борозды имеет первостепенную важность при стоматологических заболеваниях [1, 6].

Наряду с этим, сведения о состоянии локального иммунного статуса в области отдельного зубо-челюстного сегмента в материале жидкости десневой борозды при пульпите еще довольно малочисленны [5], поэтому изучение динамики гуморального иммунитета при лечении пульпита остается актуальным.

В данной работе мы поставили перед собой задачу изучить динамику гуморальных иммунологических показателей десневой жидкости под влиянием различных пломбировочных материалов для корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

С этой целью у 112 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющих соматической патологии, вылечено 186 зубов по поводу различных форм пульпита.

Лечение пульпита проводилось методом тотальной витальной экстирпации [3]. Витальная экстирпация во всех случаях сопровождалась обязательным применением диатермогоагуляции, необходимость которой подтверждается данными литературы [2]. Лечение завершалось пломбированием корневого канала до анатомической верхушки. Для пломбирования корневых каналов использовали эндометазон в 69 случаях, кариосан - в 28 зубах, цинкэвгеноловую пасту - в 26 случаях, цинкэвгеноловую пасту с параформальдегидом (научно-коммерческая фирма «Омега») - в 44 случаях, сиалапекс и гуттаперчивые штифты - в 19 случаях.

Иммунологическое исследование включало изучение уровня IgA, S-IgA, IgG, IgM в материале десневой борозды в области исследуемого зуба и в качестве контроля - исследование десневой жидкости в области интактного симметричного зуба с противоположной стороны, используя комплекс иммунологических экспресс-микрометодов [4]. Определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости проводили турбодиметрическим методом (Меньшов В.В., 1987) в динамике: после нагрузочной пробы, через 2, 7, 14, 21, 30 дней после проведенного лечения.

Взятие материала десневой борозды производили по методике, разработанной Н.А. Чукаевой, 1990.

Результаты иммунологического исследования показали, что при применении эндометазона в качестве корневого пломбировочного материала незначительно изменился качественный состав десневой жидкости. Причем, изменения гуморального иммунитета достигли максимальных значений через 7 дней после проведенного лечения. Концентрация IgA была 0,13±0,01 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgA - 0,11±0,01 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,12±0,01 (0,10±0 - контроль) г/л (р>0,05); IgM - 0,02±0,001 (0,003±0,001 - контроль) г/л (р<0,05). Уровень иммуноглобулинов IgА, S-IgА, IgМ в десневой жидкости через 14 дней после пломбирования корневого канала снижался и достигал физиологических контрольных показателей: IgА - 0,11±0,01 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); S-IgА - 0,07±0,007 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgМ - 0,004±0,003 (0,003±0,002 - контроль) г/л (р>0,05). Содержание IgG в десневой жидкости все еще было достоверно (р<0,05) увеличено по сравнению с контрольными показателями: 0,13±0,02 (0,09±0,001 - контроль) г/л. На 21-ый день исследования и через 1 месяц после витальной экстирпации показатели гуморального местного иммунитета соответствовали физиологической норме. Гуморальный иммунитет при проведении нагрузочной пробы остался без изменений. Уровень IgА составил 0,09±0,001 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); S-IgА - 0,06±0,006 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Быстрое восстановление показателей местного иммунитета дает основание утверждать, что эндометазон относится к категории неагрессивных корневых пломбировочных материалов.

...