Общая хирургия: краткий курс

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Предоперационный период - период от момента поступления больного в хирургический стационар до начала проведения операции. Однако, в связи с опасностью внутрибольничной инфекции, для уменьшения психотравмы больного, в настоящее время, предоперационная подготовка больных в ряде случаев проводится амбулаторно или в специализированных отделениях (эндокринологическом, терапевтическом, гематологическом и т. д.)

Предоперационный период условно делится на два этапа - диагностический и непосредственной предоперационной подготовки больного. Во время диагностического этапа уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания, изучается состояние жизненно важных органов и систем, устанавливаются показания к операции и объем оперативного вмешательства. На этапе непосредственной предоперационной подготовки - проводится подготовка органов и систем организма к предстоящему оперативному вмешательству, подготовка операционной бригады, инструментария, операционного блока.

Основная цель предоперационной подготовки - максимально уменьшить опасность операции, а также предупредить вероятность послеоперационных осложнений.

Исходя из сказанного можно выделить следующие основные задачи предоперационного периода:

1. Поставить правильный диагноз, как основного заболевания,
так и сопутствующей патологии.

2. Определить показания и противопоказания к оперативному
вмешательству.

3. Определить срочность операции, методику вмешательства, анестезиологическое пособие.

4. Определить состояние и степень неполноценности функции
органов и систем организма.

5. Провести лечебные мероприятия по коррекции нарушенных
функций органов и систем организма, создать функциональные резервы органов и систем.

6. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение эндогенной инфекции.

7. Документально оформить проведенную предоперационную подготовку - составить эпикриз, в котором обосновывается необходимость операции, определяется ее характер и объем, вид заболевания, сделать предоперационные назначения. Этап непосредственной предоперационной подготовки включает подготовку органов и систем организма больного.

А. Подготовка нервной системы.

Почти каждый больной перед операцией находится в состоянии нервного напряжения, высока вероятность неврозов. Больной должен быть огражден от всего, что поддерживает его возбудимость и способствует нарушению сна. Для этого назначают анальгезирующие средства, транквилизаторы, снотворные препараты, электросон. Важное значение имеет внимательное отношение медицинского персонала к больному. Большую роль играет организация работы хирургического стационара, исключающая контакт больных, готовящихся к операции с тяжелыми послеоперационными больными. Охранное значение имеет преднаркозная премедикация.

Б. Подготовка сердечно-сосудистой системы.

При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы небольшие и средние по тяжести операции производят без специальной подготовки больного. Функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе корректируются назначением внутрь в течение нескольких дней кордиамина, глюкозы, аскорбиновой кислоты. При органических поражениях сердца и сосудов добавляют соответствующие специальные средства - гипотензивные, спазмолитические, сердечные гликозиды и т. п. Учитывая, что большие операции связаны с кровопотерей перед ними определяют уровень гемоглобина, а при анемии - проводят переливание крови, заготавливают кровь на операцию. Плановыеоперации не назначают в период менструаций. Для профилактики тромбозов и эмболии особенно у больных с варикозным расширением вен, тромбофлебитами и престарелых больных - исследуют уровень ПТИ и в случае его повышения назначают актикоагулянты, дезагреганты.

В. Подготовка органов дыхания.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, бронхит, пневмония) служат противопоказанием к плановой операции, и подлежат лечению в предоперационном периоде. У больных с эмфиземой легких, пневмосклерозом для улучшения проходимости дыхательных путей, увеличения дыхательной экскурсии проводят медикаментозную терапию (отхаркивающие средства, теофедрин, эуфиллин), лечебную бронхоскопию, антисептики, протеолитические ферменты, кислородотерапию, комплекс дыхательной гимнастики. Для профилактики бронхита, ателектазов, пневмонии и других легочных осложнений перед операцией (особенно на органах грудной и брюшной полости) надо научить больного правильно и глубоко дышать, дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты

Г. Подготовка органов пищеварения

В предоперационном периоде проводят санацию полости рта с целью ликвидации дремлющей инфекции, профилактики паротита, стоматита, глоссита и пр. Очищение желудочно-кишечного тракта перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции, кроме того уменьшение метеоризма облегчает экскурсию диафрагмы, а следовательно улучшает вентиляцию легких, способствует профилактике пневмонии. Назначение слабительных в предоперационном периоде имеет ограниченное применение, в основном при операциях на толстой кишке, так как может приводить к нарушению обменных процессов. Как правило, накануне операции назначают очистительную клизму, в случае отсутствия эффекта - повторяют манипуляцию. В предоперационный период проводятся мероприятия по ликвидации глистной инвазии, если в кале обнаружены яйца глист. Для улучшения функции печени необходимо перед операцией создать в ней значительные запасы глиногена, что у истощенных и ослабленных больных обычно достигается проведением курса внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, назначаются метионин, сирепар, гепатопроректоры, витамины группы В.

Д. Подготовка выделительной системы.

При любой операции повышается функциональная нагрузка на почки больного в связи с введением в организм различных лекарств и большого количества солевых растворов, переливанием крови, поступлением в кровь токсинов различного происхождения. Поэтому в предоперационном периоде тщательно исследуют функцию почек с целью коррекции выявленных отклонений. Тесная взаимосвязь печени, почек (Гепато-ренальный синдром) и сердечно-сосудистой системы требуют комплексной оценки их функций и их компенсаторных реакций.

Е. Подготовка иммунобиологических сил.

Операционная травма, ослабляя защитные силы организма, может стимулировать дремлющую инфекцию, что приводит к нагноению операционной раны и даже сепсису. Поэтому выявляют возможные очаги дремлющей инфекции - следы перенесенных гнойных заболеваний, рубцы, спайки, увеличенные лимфатические узлы. Иногда для выявления дремлющей инфекции применяют метод провокации - УВЧ, УФО, массаж, грязевые аппликации на рубцы, спайки. При развитии гнойного процесса выполняется санация воспалительного очага, а для профилактики показана антибиотикотерапия, специфическая и неспецифическая иммуностимуляция. С профилактической целью антибиотики назначаются короткими курсами за 2-3 дня до операции, либо непосредственно во время оперативного вмешательства, применяют, в первую очередь полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. К методам стимуляции иммунных реакций и процессов регенерации относятся: переливание крови, введение специфических стимуляторов (стафилококковый анатоксин, g-глобулин, антистафилококковая плазма), неспецифические иммуностимуляторы, (тимоген, т-активин, тималин), физиотерапевтические процедуры, витамины.

Ж. Коррекция белкового и водно-электролитного обмена.

Процессы регенерации и заживления в послеоперационном периоде во многом зависят от нормального белкового и водно-электролитного обменов. Эти виды обмена веществ значительно нарушаются при ряде заболеваний - стеноз пилорического отдела желудка, опухоли пищевода, непроходимость кишечника, нагноительные заболевания, сопровождающиеся рвотой, поносом, анорексией. Нормализация белкового состава плазмы крови в таких случаях достигается повторным переливанием крови, плазмы, белковых гидролизатов и аминокислотных смесей, сбалансированным питанием. Нарушение электролитного состава крови приводит к тяжелейшей дисфункции жизненно важных органов -- сердца, почек, печени, коррекция проводится вливанием растворов электролитов (раствор Рингера, Ацесоль, Дисоль и др.)

Экстренные операции чаще производят по поводу травм и острых хирургических заболеваний. При этих операциях сокращается продолжительность предоперационного периода за счет сокращения объема диагностических мероприятий, а характер подготовки больных к операции определяется наличием или отсутствием у них кровотечения и шока. При невозможности консервативной остановки кровотечения к операции приступают немедленно, если же эта возможность существует, то выполняют остановку кровотечения, затем коррекцию кровопотери, нарушенных функций и лишь затем приступают к операции. В случае шока необходимо вывести больного из этого состояния и лишь затем приступить к операции. Больным с острой хирургической патологией (аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва желудка) в первые часы после заболевания, предоперационную подготовку обычно ограничивают премедикацией, и обработкой операционного поля. При запоздалом поступлении таких больных, с явлением перитонита, сначала проводятся лечебные мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией, интоксикацией, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Коррекция указанных нарушений проводится во время операции и в послеоперационном периоде.

Медикаментозная подготовка больных заключается в лекарственном лечении имеющейся сопутствующей патологии, очагов инфекции, проведении правильной премедикации, служащей для обеспечения адекватного анестезиологического пособия.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургическая операция - кровавое или бескровное, лечебное или диагностическое мероприятие осуществляемое средствами физического (чаще механического) воздействия на органы и ткани. Операция проводится в специально оборудованном для этого помещении, - операционной. Вмешательство выполняется операционной бригадой, ее состав - хирург, ассистенты, анестезиолог, операционная сестра, анестезистка и т. д. Иногда с целью сокращения времени операции, ее выполняют одновременно две бригады хирургов. Хирургические операции выполняют с помощью общих и специальных инструментов.

Классификация:

1. Кровавые и бескровные

2. По срокам: экстренные, срочные, плановые

3. По этапам: одномоментные, многомоментные

4. По радикальности: радикальные, паллиативные, симультанные, типичные и атипичные, лечебные и диагностические.

По срочности выполнения различают:

1. Экстренные операции, выполняемые по жизненным показаниям, в ближайшие часы, минуты с момента поступления больного ib хирургическое отделение, задержка операции опасна для жизни больного.

2.. Срочные операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления, когда откладывание вмешательства «а более длительный срок грозит развитием тяжелых осложнений, либо необратимым прогрессировавшем патологического процесса;

3. Плановые операции, выполняемые в сроки удобные для больного, не ограничены лимитом времени.

Выделяют операции радикальные и паллиативные. Радикальной считается операция, при которой путем удаления патологического образования, части его или всего органа исключается возврат заболевания (аппендэктомия). Объем оперативного вмешательства, определяющей его радикализм, обусловлен характером патологического процесса. Так при злокачественных опухолях зачастую необходимо удалять и близлежащие органы. Паллиативными называют операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния.

В зависимости от сроков выполнения различают первичные, вторичные и повторные хирургические операции. Первичные выполняются впервые по поводу данного заболевания или травмы. Вторичные хирургические операции предпринимаются в связи с осложнениями заболевания, проявившимися после сделанной по этому поводу первичной операции. Например, эмболэктомия при тромбоэмболии сосудов конечности -- первичная операция, а ампутация конечности, после развившейся позднее ишемической гангрены -- вторичная. Хирургические операции предпринимаемые в связи с неполноценно выполненной первичной операцией и ее осложнениями (кровотечение, нагноение, несостоятельность швов анастомоза) называются повторной операцией или реоперацией.

Хирургические операции могут выполняться в один, два и более этапов. Подавляющее большинство операций одномоментные. Но, в связи с общей слабостью больного и тяжестью оперативного вмешательства операцию расчленяют на два и более этапов (операция Гартмана). Иногда многоэтапность обусловлена особенностью самой операции -- например пересадки кожи по Филатову.

Различают операции типичные и атипичные. Типичные операции выполняются по четко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства. Атипичные ситуации возникают в случаях необычного характера патологического процесса, к ним относятся тяжелые травматические повреждения, особенно сочетанные, комбинированные травмы. С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные.

В ходе самого оперативного вмешательства различают следующие основные этапы:

1. Укладка больного

2. Обработка операционного поля

3. Обезболивание, которое иногда предшествует укладке больного

4. Операционный доступ - доступ к патологическому очагу

5. Оперативный прием - манипуляции на патологическом очаге
либо его устранение

6. Завершение операции

Хирургическая операция и анестезия представляют для больного потенциальную опасность. Обычно применяют балльную оценку операционно-анестезиологического риска (операционный риск - степень опасности которой подвергается больной в ходе операции, наркоза, ближайшего послеоперационного периода) которую следует проводить с учетом 3-х факторов: общего состояния больного; объема и характера операции; вида анестезии.

Каждый из этих факторов оценивается по балльной системе, затем баллы суммируются, оценку степени риска определяют по сумме баллом:

1 степень - незначительный риск - 1,5 балла

2 степень - умеренный риск - 2-3 балла

3 степень - значительный риск - 3,5-4 балла

4 степень - высокий риск - 5,5-8 баллов

5 степень - крайне высокий риск - 8,5-11 баллов

Оценка степени риска позволяет за счет уменьшения объема и характера операции, выбора анестезии с наименьшей степенью риска уменьшить опасность оперативного вмешательства.

При всякой хирургической операции существует опасность развития тяжелых осложнений, которые могут быть связаны с обезболиванием (асфиксия, аспирация, регургитация, остановка сердечной деятельности и пр.) кровотечением, развитием шока, раневой инфекцией, повреждением в ходе операции жизненно важных органов. Вероятность развития операционных осложнений непосредственно связана с тяжестью течения патологического процесса, сопутствующими заболеваниями, объем оперативного вмешательства, анестезиологическим пособием т.е, определяют степень операционного риска.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Послеоперационный период - период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности либо перевода на инвалидность, в течение которого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией. Различают ранний послеоперационный период - первые 2-3 суток после тяжелых, объемных операций, который больные проводят в реанимационном отделении. Ближайший послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается по выписки больного из лечебного учреждения. Отдаленный период протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации местных расстройств, вызванных операционной травмой. Основными задачами послеоперационного периода являются:

1. Поддержание сердечной деятельности и системы кровообращения

2. Поддержание функции дыхания

3. Борьба с гиповолемией, гипоксией, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма и КЩР

4. Профилактика и борьба с послеоперационными осложнениями.

В послеоперационном состоянии больного различают три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую. Продолжительность катаболической фазы 3-7 дней. Она выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеваниями, а также при присоединении послеоперационных осложнений. Это защитная реакция -направленная на повышение сопротивляемости организма, характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, увеличением поступления в кровь катехоламинов, глюокортиноидов. В крови увеличивается уровень гликогена, снижается содержание инсулина, изменяется сосудистый тонус (спазм сосудов), нарушается микроциркуляция, тканевое дыхание. Развивается гипоксия в тканях и метаболический ацидоз, что обусловливает нарушение водно-электролитного баланса, приводя к недостаточности функции органов. Повышенный распад белков в катаболическую фазу приводит к потере белков в печени, плазме, ЖКТ, причем потеря белка значительно увеличивается при кровопотёре, гнойных осложнениях. Фаза обратного развития длится 4-6 дней. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов. Количество вводимого азота начинает преобладать над количеством выводимого. В переходной фазе продолжается, но в меньшей степени, повышенный расход энергетических и пластических материалов, постепенно начинается активный синтез белков, гликогена и жиров. Признаками наступления переходной фазы являются исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. Для анаболической фазы характерна активация парасимпатической нервной системы, усиливается синтез белка, гликогена, жиров. Синтез белка стимулируется соматотропным гормоном и андрогенами, что обеспечивает репаративные процессы и развитие соединительной ткани. Продолжительность анаболической фазы 2-5 недель. В эту фазу восстанавливается функция сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, нормализуется деятельность ЖКТ.

Так как наиболее глубокие изменения функций организма наступают в катаболическую фазу, именно в этот период требуется интенсивная их коррекция. Осуществляют компенсацию метаболических нарушений, парентеральное питание, нормализацию тканевого обмена окислительно-восстановительных процессов. С этой целью предпринимаются следующие меры - борьба с болью, применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, проводниковой и электроаналгезии. Коррекция сердечно-сосудистой деятельности и микроциркуляции (сердечные гликозиды, аналептики, трентал, реополиглюкин, гепарин). Борьба с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, дыхательные аналептики, отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика, легочная вентиляция). Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неокомпенсан, форсированный диурез, гемосорбция, плазмофорез и др.). Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (переливание солевых растворов, буфферных растворов). Введение достаточного количества белковых растворов (гидролизаты, смеси аминокислот, плазма и др.). Коррекция выделительной системы (диуретики, эуфиллин), нормализация деятельности органов пострадавших при операции (борьба с парезом кишечника, ателектазом легких и т. д.).

Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются, после больших, травматичных оперативных вмешательств. Различают ранние осложнения, возникающие в первые 2-3 суток и поздние, развивающиеся в более отдаленном периоде. Наиболее грозные осложнения в раннем периоде это кровотечения, обычно связанные с недостаточным гемостазом во время операции, особенно опасны внутренние кровотечения. Кровопотеря и недостаточное обезболивание приводят к развитию послеоперационного шока, ведущим патогенетическим механизмом которого являются нарушения микроциркуляции При появлении признаков шока показано внутривенное«и внут-риартериалыюе переливание крови, кровезамещающих жидкостей, введениегормнов, витаминов, анальгетиков, реологических препаратов, оксигенотерапия. Кроме того, в раннем периоде возможно развитие недостаточности сердечной деятельности, функции внешнего дыхания, почек, печени. В отдаленные сроки, наряду c функциональной недостаточностью жизненно важных органов, грозными осложнениями являются гнойно-септические, требующие соответствующей антибактериальной и иммуно-коррегирующей терапии.

Осложнения со стороны раны также могут возникать в раннем и позднем периоде. Ранние осложнения со стороны раны - кровотечение, гематома и пр. Поздние осложнения связаны с развитием инфекционного процесса в ране -- нагноение, инфильтрат, лимфангит, эвентрация. Лечение осложнений проводится по общим принципам лечения ран.

Острая сердечная недостаточность, осложняющая течение послеоперационного периода, начинается, чаще, как левожелудочковая. Провоцирующим фактором обычно бывает внутривенное введение больших количеств жидкости, особенно на фоне атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни. Клиника проявляется ощущением нехватки воздуха, цианозом, тахикардией, кровянистой мокротой, увеличением печени. Лечение заключается в применении сердечных гликозидов, диуретиков. Грозным осложнением являются тромбозы и тромбоэмболии (особенно тромбоэмболия легочной артерии). В основе этих осложнений лежит нарушение свертывающей системы, которому способствует сама операционная травма, кровопотеря, нарушение сосудистой стенки, длительный постельный режим. Гиперкоагуляция сохраняется до 5-6 суток после операции. В этот период необходимо проводить специфическую (прямые и непрямые, антикоагулянты) и неспецифическую профилактику (эластическое бинтование нижних конечностей, ранняя активация больного, массаж, дыхательная гимнастика).

В раннем периоде осложнения со стороны дыхания связаны с угнетением дыхания, обусловленные наркозом. Ателектазы и пневмонии чаще возникают после операции на легких, тяжесть течения и прогнозы пневмонии зависят от распространенности поражения, характера пневмонии. В клинической картине послеоперационных ателектазов и пневмонии превалируют симптомы дыхательной недостаточности. Лечение - антибиотики, сульфаниламиды, отхаркивающие, санационная бронхоскопия, оксигенотерапия. Профилактика этих осложнений заключается в дыхательной гимнастике, ранней активации больного, банки, горчичники.

Наиболее часто в ранние дни со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота и рвота. Важно вовремя удалить рвотные массы для профилактики аспирации их в дыхательные пути. При повторной рвоте используют противорвотные препараты (аминазин» пипольфен, церукал), проводят зондирование и промывание желудка. При упорной рвоте -- оставляют тонкий зонд для постоянной аспирации желудочного содержимого, контролируют баланс электролитного состава крови. Реже возникает икота, в таких случаях вводят аминазин с атропином, выполняют вагосимпатическую блокаду. Парез кишечника частое осложнение при операциях на органах брюшной полости, обусловлены нарушением функции ЦНС, расстройством водно-электролитного обмена и пр. Для борьбы с парезом применяют продленную перидуральную анестезию, клизмы, переливание электролитов, препаратов калия, введение ганглиоблокаторов (прозерин, питуитрин, убретид).

Опасным осложнением является печеночно-почечная недостаточность, в развитии которой существенную роль играет исходное состояние печени, наиболее часто она возникает у больных, оперированных по поводу механической желтухи, рака панкреатодуоденальной зоны, цирроза печени и т. п. Проявлением являются желтуха, тахикардия, гипотензия, олигурия, метеоризм, частичная задержка стула и газов, тошнота, рвота, апатия, сонливость, заторможенность, бред, эйфория и т. д. В крови повышается уровень билирубина, остаточного азота, креатинина, при относительно низком уровне остаточного азота, лечение комплексное - вливание растворов глюкозы, глутаминовой кислоты, препаратов кальция, гидрокарбоната натрия, витаминов группы В, кортикостероидов. При тяжелом состоянии гипербарическая оксигенация, гемодиализ, гемосорбция, введение оксигенированной крови.

список Рекомендуемой литературы:

Основная литература:

1 Общая хирургия: учебник для вузов В. К. Гостищев // 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 608с. : ил. - ("ХХI век"). - Предм. указ.: с.603-607. (Шифр 616-089(075)/Г 72-329724)

2 Общая хирургия: учебник для вузов В. К. Гостищев // 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 608с. : ил. - ("ХХI век"). - Предм. указ.: с.603-607. (Шифр 616-089(075)/Г 72-243180)

3 Общая хирургия: учебное пособие Г. П. Рычагов [и др.]. //изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 608с. : ил. - ("ХХI век"). - Предм. указ.: с.603-607. (Шифр 616-089(075)/Г 72-243180)

4 Общая хирургия: учебник Петров С. В. //3-е изд., перераб. и доп. - М. : "ГЭОТАР-Медиа", 2007. - 768с. : ил. (Шифр 617-089(075.8)/П 29-561284)

5 Жалпы хирургия Д?рманов ?.Д. //Алматы : ТОО "Print-S", 2006. - 548б. с. : суреттер. (Шифр 617/Д 86-796836)

6 Общая хирургия: Учебник с компакт диском Гостищев В.К. //4-е изд.,испр. - М. : "ГЭОТАР-МЕД.", 2006. - 832с. : ил. (Шифр 617-089(07)/Г 72-150547)

7 Общая хирургия: учебник для мед. вузов С. А. Алентьев [и др.]. ; под ред. Л.Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова // СПб. : СпецЛит, 1999. - 472с. (Шифр 617.1(075)/О-28-771351)

8 Общая хирургия: учебник для мед. вузов под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова // СпецЛит, 2004. - 491с. : ил. (Шифр 617(075)/О-28-406036)

9 Общая хирургия. Практические занятия: учебник Чернов В.Н. // М. ; Ростов н/Д : ИКЦ "МарТ", 2004. - 256с. - (Мед. образование.). (Шифр 616-089/Ч-49-497911)

Дополнительная литература

1 Общая хирургия: практические занятия: учебное пособие В. Н. Чернов, А. И. Маслов // 2-е изд., доп. и перераб. - Элиста : Аор "НПП "Джангар", 2006. - 192с. (Шифр 617-089/Ч-45-369391)

2 Основы общей и прикладной хирургии: цикл лекции для студентов Мынбаев О.А. // Леувен, 2004. - 484с. (Шифр 617-089/М 94-471441).

3 Панариций и флегмона кисти Мелешевич А.В. //ГрГУ, 2002.

4. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. // Мн.:Выш.шк., 1996.

5 Стандарты диагностики и тактики в хирургии Под ред. Швецкого А. // Красноярск, 2000.

6 Практикум по курсу общей хирургии Зубарев П.Н. // ФОЛЛИАНТ, 2004.

Тестовые вопросы и ситуационные задачи

1. Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось?

+ Была ранее наложена слишком тугая повязка. Надо сменить повязку.

// у больного перелом предплечья. Нужно сделать рентгенографию.

// у мальчика вывих локтевого сустава, нужно его вправить.

// у больного ушиб локтевого сустава и кисти

// у мальчика перелом предплечья и кисти

2. На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.

Как правильно снять повязку?

+ повязку срезать со стороны внутренней поверхности предплечья

// повязку срезать со стороны тыльной поверхности предплечья

// повязку можно стянуть вдоль предплечья по направлению к кисти

// повязку надо отмочить в фурациллине и она снимется самостоятельно

// повязку срезать с любой стороны.

3. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице нанёс ножом неизвестный. Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

+ узел наложен над раной

// узел завязан до введения анатоксина

// повязка наложена до введения ППС

// повязку нужно дополнительно закрепить пластырем

// повязка наложена на рану после наложения швов

4. Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё. Ваши действия?

+ срочно наложить окклюзионную повязку

// закрыть рану своей ладонью

// вставить в рану марлевый тампон

// срочно больного обезболить

// попросить больного не дышать, затем транспортировать в стационар

5. Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось?

+ Была ранее наложена слишком тугая повязка. Надо сменить повязку.

// у больного перелом предплечья. Нужно сделать рентгенографию.

// у мальчика вывих локтевого сустава, нужно его вправить.

// у больного ушиб локтевого сустава и кисти

// у мальчика перелом предплечья и кисти

6. На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.

Как правильно снять повязку?

+ повязку срезать со стороны внутренней поверхности предплечья

// повязку срезать со стороны тыльной поверхности предплечья

// повязку можно стянуть вдоль предплечья по направлению к кисти

// повязку надо отмочить в фурациллине и она снимется самостоятельно

// повязку срезать с любой стороны.

7. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице нанёс ножом неизвестный. Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

+ узел наложен над раной

// узел завязан до введения анатоксина

// повязка наложена до введения ППС

// повязку нужно дополнительно закрепить пластырем

// повязка наложена на рану после наложения швов

8. Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё. Ваши действия?

+ срочно наложить окклюзионную повязку

// закрыть рану своей ладонью

// вставить в рану марлевый тампон

// срочно больного обезболить

// попросить больного не дышать, затем транспортировать в стационар

9. Время стерилизации резиновых перчаток и дренажей в автоклаве

1 10 мин

2 15 мин

3 20 мин

4 45 мин

5 55 мин

10. Стерилизация оптических приборов

1. Кипячение

2. Паром под давлением

3. Суховоздушная

4. В парах формальдегида

5 Оптические приборы не стерилизуются

11. Время стерилизации металлических инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 180 град.

1. 20 мин

2. 30 мин

3. 40 мин

4. 50 мин

5. 60 мин

12. Шовный материал, хранящийся в растворе Люголя после стерилизации

1. Кетгут

2. Шелк

3. Конский волос

4. капрон

5. лавсан

13. Жидкость для наркоза

1. Фторотан

2. Закись азота

3. Циклопропан

4. Этилен

5. Оксибутирата пропилен

14.Газообразное средство для наркоза

1. Фторотан

2. Циклопропан

3. Хлороформ

4. Трилен

5. Кселода

15. Способ ингаляционного наркоза при котором возможна гипокапния

1. Открытый

2. Полуоткрытый

3. Полузакрытый

4. Закрытый

5. Клапанный

16. Что такое искусственная гипотермия?

1. Повышение А/Д

2. Понижение А/Д

3. Повышение температуры тела

4. Понижение температуры тела

5. Понижение А/Д при повышенной температуре тела

17. Преимущество внутривенного наркоза?

1. Отсутствие стадии возбуждения

2. Проведение наркоза без подготовки больного

3. Возможность дозирования наркотического вещества

4. Безвредность

5. Отсутствие релаксации мышц

18. Недостаток внутривенного наркоза

1. Необходимость специальной аппаратуры

2. Невозможность быстрого выведения из наркоза

3.Нельзя быстро ввести больного в наркоз

4. Необходимость в квалифицированном враче-анестезиологе

19. Преимущество местной анестезии

1. Возможность применения при нарушении газообмена

2. Улучшение работы органов дыхания

3. Простота проведения

4. Улучшение работы сердца

5. Меньше выражен болевой синдром

20. Недостаток местной анестезии

1. Отсутствие осложнений после анестезии

2. Необходимость в квалифицированном враче-анестезиологе

3. Нельзя применять при возбуждении больного

4. Необходимость в сложной аппаратуре

21. Первая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

4. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

5. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

22. Четвертая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

4. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

5. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

23. Ткани организма, содержащие агглютиногены

1. Эритроциты

2. Лейкоциты

3. Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

24. Ткани организма, содержащие агглютинины

1. Эритроциты

2. Лейкоциты

3. Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

25. У больного в раннем послеоперационном периоде рH крови составил 7,0 Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

+ У больного развился ацидоз. Для его коррекции необходимо ввести 4-5% раствор гидрокарбоната натрия.

У больного развился алкалоз. Для его коррекции необходимо ввести раствор Рингера

· Необходимо введение наркотических препаратов

· Необходимо пероральное введение антибиотиков

· Необходимо сделать очистительную клизму

26. В раннем послеоперационном периоде больному в комплексную терапию было включено внутривенное введение 800 мл 5% раствора глюкозы. Сколько единиц инсулина потребуется при переливании данного объема 5% раствора глюкозы? (из расчета на 4 г глюкозы необходимо 1 Ед инсулина)

· +10 Ед инсулина

· 20 Ед инсулина

· 5 Ед инсулина

· 100 Ед инсулина

· 1 Ед инсулина

27. Больной 40 лет поступил в больницу с диагнозом: Отморожение пальцев обеих стоп III степени. Из анамнеза заболевания известно, будучи в алкогольном опьянении, больной длительное время пролежал на снегу. Какой кровезаменитель необходимо включить в комплексное лечение данному пациенту с целью улучшения микроциркуляции и дезагрегации эритроцитов.

· +Реополиглюкин

· Полиглюкин

· Раствор Рингера

· Полидез

· Аминопептид

28. Вашему пациенту предстоит операция по поводу разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. АД = 100/50 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в минуту. Какую предоперационную подготовку следует провести для снижения риска операции?

· +Парентеральное введение кровезаменителей

· Введение ПСС

· Пероральное введение антибиотиков

· Введение наркотических анальгетиков

· Введение противогангренозной сыворотки

29. Больному весом 90 кг в первые 3-е суток после операции было не показано энтеральное введение жидкости и пищи. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия с введением жидкости в объеме 500 мл. На 2 сутки после операции жалобы на жажду, сухость слизистых. Тургор кожи снижен, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Общий анализ крови: Гемоглобин 165 г/л, Эритроциты 5,6 млн/мкл, Гематокрит 60%. Какие лечебные мероприятия показаны в первую очередь?

· +Необходимо увеличить объем введения кровезаменителей до 2000 мл, так как больной обезвожен.

· У больного болевой шок, ему необходимо ввести обезболивающие преператы.

· Необходимо снизить объем введения кровезаменителей

· Необходимо сделать очистительную клизму

· Больному показано повторное оперативное лечение

30. В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея. Ребенок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отеком. Диагноз?

· +Укушенная рана правой стопы

· Резаная рана правой стопы

· Огнестрельная рана правой стопы

· Ушибленная рана правой стопы

· Рванная рана правой стопы

31. В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 часа тому назад. От столбняка привит. Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному?

· +Первичная хирургическая обработка раны

· Туалет раны

· Перевязка раны

· Гемостаз

· Ушивание раны

32. Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла. На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушиблено-рванная рана. Вы фельдшер скорой помощи. Какой объем первой доврачебной помощи Вы окажите пострадавшему?

· +Остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, доставить больного в больницу

· Введение ПСС-3000 МЕ, АС-1,0 по схеме

· Введение антибактериальных препаратов

· ПХО раны

· Необходимо обезболить больного

33. В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5 на 0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанес перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад. Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?

· +Первичная хирургическая обработка раны

· Туалет раны

· Введение антибактериальных препаратов

· Обезболивание

· Ушивание раны

34. При внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида у больного потемнело в глазах, появились звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Кожа резко побледнела, покрылась холодным потом. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабый. Больной потерял сознание и упал. Что с больным?

· +Обморок

· Коллапс

· Гемотрансфузионный шок

· Аллергическая реакция

· Гиповолемический шок

35. Больному, страдающему циррозом печени, одномоментно выпустили большое количество асцитической жидкости. В момент удаления троакара он почувствовал себя плохо, сознание затемнилось. Больной вялый, заторможенный. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности на ощупь холодные. Пульс нитевидный, едва прослушивается. Артериальное давление снижено. Дыхание частое, поверхностное. Что с больным?

· +Коллапс

· Обморок

· Аллергическая реакция

· Гиповолемический шок

· Травматический шок

36. В стационар доставлен больной, которому на работе бревном придавило ногу. Больной бледен, слегка заторможен. Дыхание учащено, поверхностно. Пульс 110 в 1 мин, слабый. АД - 100/60 мм.рт.ст. Что с больным?

· +Травматический шок

· Обморок

· Коллапс

· Аллергическая реакция

· Гипотония

37. Больной, 30 лет, ехал на мотоцикле с превышением скорости и на перекрестке был сбит грузовиком. Через 25 минут он доставлен в стационар. Объективные данные следующие. Больной в состоянии умеренного алкогольного опьянения, возбужден, в сознании, о случившемся помнит и критически оценивает свои действия. Кожа и слизистые оболочки бледные. Лицо покрыто холодным потом. Пульс 88 в 1мин, слабый. АД - 85/55 мм.рт.ст. Патологии внутренних органов не выявлено. По передней поверхности правого предплечья имеется глубокая рваная рана больших размеров, в глубине которых видны отломки обеих костей. Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

· +Травматический шок. После выведения больного из шока - экстренное оперативное лечение

· Коллапс. Наложение гипсовой лонгеты

· Рваная рана правого предплечья. ПХО раны.

· Обморок. Нашатырный спирт

· Алкоголизм. Направить в наркодиспансер после оказания первой помощи

38. Ребенок 6 лет попал под трамвай. Без иммобилизации через 30 мин его доставили в больницу. При обследовании: левая нижняя конечность оторвана до верхней трети бедра. Патологии органов брюшной полости не выявлено. Сознание сохранено, но ребенок резко заторможен. Состояние крайне тяжелое. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Пульс 120 в 1 мин, слабый. АД - 80/25 мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, приглушенные. Что с больным? Допущенные ошибки?

· +Травматический шок, торпидная фаза. Не было транспортной иммобилизации, больного не обезболивали. Не наложен жгут

· Обморок. Не дали нашатырный спирт

· Коллапс. Не было транспортной иммобилизации, больного не обезболивали

· Травматический шок, эриктильная фаза. Не было транспортной иммобилизации, больного не обезболивали.

· Клиническая смерть. Не осуществлялись реанимационные мероприятия

39. Во время работы ноги человека придавило упавшим мотором. Через 30-40 мин его освободили от сдавления. Фельдшеру пострадавший заявил, что чувствует себя хорошо, имеется несильная боль в месте сдавления и он хочет продолжать работать. При осмотре: цвет кожи бледноватый, пульс учащен и ослаблен. Повреждений кожи и костей не выявлено. Что с больным? Какими должны быть действия фельдшера?

· +Синдром длительного сдавливания. Осуществив транспортную иммобилизацию, отправить больного в больницу.

· Травматический шок. Обезболить больного. Госпитализировать в реанимационное отделение

· Обморок. Нашатырный спирт

· Сотрясение мозга. Госпитализировать в отделение нейрохирургии

· Больной здоров и может дальше работать

40. В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя. Какое повреждение имеется у больного? Каковы последовательность и характер оказания первой медицинской помощи?

· +У больного синдром длительного сдавления. После наложения эластического жгута (указать время наложения) освободить нижние конечности из-под двигателя, обезболить больного. Осуществив транспортную иммобилизацию, отправить больного в больницу.

· У больного травматический шок. Осуществив транспортную иммобилизацию, отправить больного в больницу

· Больной здоров и может идти домой

· У больного обморок. Дать нашатырный спирт

· У больного ушиб мягких тканей нижних конечностей. Курс физиолечения в амбулаторных условиях.

41. Мужчина 30 лет поздно вечером в летнее время года в состоянии алкогольного опьянения уснул, опершись о забор. При этом правая рука оказалась зажата между досками забора. Что может развиться у больного?

· +Синдром позиционного сдавления.

· Травматический шок

· Обморок

· Коллапс

· Аллергическая реакция

42. При полных трибунах проходил футбольный матч в Лужниках (вместимость 100 тысяч человек). По стечению обстоятельств все выходные ворота со стадиона не функционировали, кроме одной. После матча у единственного выхода со стадиона скопилось большое количество народа, началась давка. Пострадали люди, 45 болельщиков были доставлены в тяжелом состоянии в больницу. Ваш диагноз.

· +Синдром длительного сдавления

· Травматический шок

· Сотрясение головного мозга

· Ушибы, ссадины различных частей тела

· Обморок

43. Молодая девушка зимой переходила реку по льду и провалилась под лед. Спасатели вытащили пострадавшую на кромку льда через 30 минут. Ваш диагноз? Можно ли вернуть такую больную к полноценной жизни или нет?

· +Клиническая смерть. При гипотермии обмен веществ замедляется, нервные клетки головного мозга живут дольше. Реанимационные мероприятия эффективны.

· Биологическая смерть. Реанимационные мероприятия бесполезны.

· Клиническая смерть. Мозг умер, спасать такого больного нет смысла

· Агональное состояние. Эффективны реанимационные мероприятия

· Травматический шок. Эффективны реанимационные мероприятия

44. На фельдшерско-акушерский пункт доставлен пострадавший, получивший 20 мин назад травму - удар тяжелым мешком по передней поверхности правого колена. Сразу после травмы не мог наступить на ногу из-за сильнейшей боли в области коленного сустава. Пострадавший бледен, адинамичен. Сопровождающие его отметили, что он меньше стал жаловаться на боль. «Ему стало лучше», - говорили они. АД - 110/50 мм.рт.ст. Пульс - 120 в 1 мин, слабый. Область коленного сустава резко деформирована. На передней поверхности сустава видно значительное выбухание тканей. Больной не может согнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли в нем. Голень ротирована кнаружи. Предполагаемый диагноз?

· +Вывих в коленном суставе. Гемартроз.

· Закрытый перелом костей голени

· Открытый перелом костей голени

· Вывих правого бедра

· Закрытый перелом правой бедренной кости

45. В ФАП обратился больной, который во время драки получил удар по нижней челюсти. При осмотре слюнотечение и невозможность произносить слова. Что с больным?

· +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости

· Открытый перелом нижней челюсти

· Закрытый перелом нижней челюсти

· Сотрясение головного мозга

· Ушиб головного мозга

46. Больная поступила с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Полчаса назад упала с турника. При осмотре: левая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается деформация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пружинящие. Предполагаемый диагноз? Какой должна быть доврачебная помощь?

· +Вывих левого плеча. Иммобилизация левого плеча посредством наложения шины, подручных средств. Доставить больного в травмпункт.

· Закрытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.

· Открытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.

· Разрыв дельтовидной мышцы. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.

· Растяжение в области дельтовидной мышцы. Физиолечение.

47. Больная обратилась в ФАП. Что с ней произошло, сказать не может. При осмотре: рот приоткрыт (полностью закрыть его больная не может), нижняя челюсть выдвинута вперед. Отмечается слюнотечение. Впереди козелка правого и левого уха определяется впадина, а под скуловыми дугами - припухлость. Что с больной?

· +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости

· Открытый перелом нижней челюсти

· Закрытый перелом нижней челюсти

· Ушиб головного мозга

· Сотрясение головного мозга

48. В отделение поступил больной с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночного столба. Упал с высоты трех метров, опустившись на выпрямленные ноги. При осмотре: больной лежит неподвижно, боясь пошевелиться. При пальпации отмечается резкая локальная болезненность и напряжение мышц на уровне IV поясничного позвонка. Предполагаемый диагноз?

· +Компрессионный перелом IV поясничного позвонка

· Ушиб почек

· Подвывих IV поясничного позвонка

· Закрытый перелом таза

· Растяжение мышц в области поясницы

49. В участковую больницу с места аварии доставлена пострадавшая. При поступлении больная резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Жалуется на боль внизу живота и невозможность двигать ногами. При пальпации отмечается болезненность в проекции лобкового сращения. Осевые нагрузки усиливают боль. Наблюдается симптом прилипшей пятки. Предполагаемый диагноз?

· +Перелом таза в области лобкового сращения

· Закрытый перелом бедра

· Вывих бедра

· Тупая травма живота

· Ушиб мягких тканей

50. В ФАП обратился больной с жалобами на боль в правой надключичной области. Во время работы упал, ударившись правым плечом. При обследовании: движения в правом плечевом суставе резко ограничены, особенно отведение, в средней трети правой ключицы видны припухлость и деформация. Пальпаторно в месте деформации определяется крепитация. Предполагаемый диагноз? Тактика фельдшера при такой травме в условиях ФАПа?

· +Закрытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу

· Открытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу

· Ушиб в области правой ключицы. Холод.

· Вывих правого плеча. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в травмпункт

· Травматический шок. Противошоковые мероприятия

51. В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного 80 кг. Вы - палатный врач. Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки? С какой скоростью будете вводить растворы?

+ В первые сутки необходимо перелить по 4 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(4л) и в оставшее время -остальные количество(4л).

// В первые сутки необходимо перелить по 2 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(2л) и в оставшее время -остальные количество(2л).

// В первые сутки необходимо перелить по 5 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(5л) и в оставшее время -остальные количество(5л).

// В первые сутки необходимо перелить 8 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. Скорость введение растворы100мл/м.

// В первые сутки необходимо перелить по 5 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 80% суточной дозы(8л) и в оставшее время -остальные количество(2л).

52. Вы - врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребёнку, который около 0,5 ч назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Ребёнок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных участках раневая поверхность белесоватая. Какой Вы поставите диагноз? Каковы будут Ваши действия?

+ Ожоговая болезнь, период ожогового шока. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка с новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар(в машине скорой помощи следует начат инфузионную терапию).

...