Размещено на http://www.allbest.ru/

Курс лекций

Профилактика инфекционных заболеваний у детей

Мероприятия в очаге инфекционных заболеваний

Профилактика инфекционных заболеваний представляет систему мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных болезней среди отдельных групп людей, снижение заболеваемости всего населения и ликвидацию отдельных инфекций.

Она включает проведение не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий: оздоровление внешней среды, условий быта, труда, коммунальное благоустройство и т.д.

Специальные профилактические мероприятия должны быть направлены на 3 звена эпидемического процесса:

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

Ранняя диагностика и изоляция больного из коллектива, своевременное проведение лечения. Изоляция возможна в стационаре и на дому. Больного изолируют на разные сроки в зависимости от вида инфекции. Диагностика инфекционного заболевания проводится специалистами лечебной сети на основании следующих критериев:

клинических проявлений,

эпидемиологического анамнеза,

результатов микробиологических (вирусологических) исследований.

Обязательная регистрация всех инфекционных больных - заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (ф. 058/у), которое в течение 12 часов направляется в СЭС. Информацию о заболевших и контактировавших с больными направляют в детские учреждения, которые они посещают. Все сведения об инфекционных больных регистрируются в «Журнале регистрации инфекционных больных» (ф.060/у).

Выявление бактерионосителей и их лечение. С этой целью при появлении больного в детском коллективе бактериологическому обследованию (при бактериальных инфекциях) и клиническому наблюдению подвергаются все контактные дети и обслуживающий персонал. Выявленные носители или дети со стертыми, иннапарантными формами инфекции подлежат изоляции и лечению.

Определение порядка, выписки из стационара, допуска на работу, в детский организованный коллектив, диспансеризация реконвалесцентов.

Определение границ очага, обследование очага. Границы эпидочага определяют с учетом:

нозологической формы заболевания;

социально-профессиональной группы заболевшего;

механизма распространения и фактора передачи инфекции;

санитарно-гигиенической и эпидемиологической характеристики очага;

эпидемической ситуации на территории возникновения заболевания.

В связи с тем, что лица, контактировавшие с больным, представляют потенциальную опасность, т.к. могут заболеть, их разобщают от других детей - накладывают карантин. Длительность карантина имеет строго установленный срок, равный

максимальному инкубационному периоду заболевания или

периоду бактериологического обследования, позволяющего установить, что у ребенка отсутствуют соответствующие возбудители (дифтерия, дизентерия и др.).

В отношении инфекций, дающих стойкий иммунитет, карантин накладывают только на детей, не болевших данной инфекцией (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит).

При возникновении инфекции в детском учреждении карантин накладывают на все учреждение или группу, в которой обнаружена инфекция, в зависимости от характера последней, режима в учреждении и от планировки здания. Масштабы охвата детей карантинными мероприятиями основываются на тщательном эпидемическом анализе, чтобы избежать необоснованного расширения карантинных мероприятий и в то же время исключить возможность распространения инфекции на все учреждение.

Карантин в детском учреждении предусматривает

Разобщение контактных детей с остальными.

На срок карантина прекращается прием в группу новых детей, перевод детей из карантинной группы в другую или в другие учреждения.

На время карантина обеспечивается постоянное тщательное наблюдение за детьми и немедленная изоляция других заболевших. Ежедневное наблюдение фиксируется в «Журнале наблюдения за контактными детьми».

Санитарно - просветительная работа среди родителей и детей.

Систематическое наблюдение за очагом врачом - эпидемиологом из СЭС, контроль за проведением противоэпидемических мероприятий.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма (пути) передачи возбудителя, зависят от особенностей распространения конкретного заболевания:

Дезинфекция - мероприятия направленные на обеззараживание объектов внешней среды, которые участвуют в передачи инфекции (уничтожение микроорганизмов).

При заболеваниях, вызванных нестойкими во внешней среде возбудителями (корь, краснуха, коклюш и др.), текущей и заключительной дезинфекции проводить не требуется. Достаточно хорошего проветривания помещения и влажной уборки.

иммунопрофилактика инфекционные заболевания дети

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дезинсекция - уничтожение насекомых.

Дератизация - уничтожение грызунов.

Мероприятия по созданию или повышению невосприимчивости к инфекционным болезням.

Важное место занимает активная иммунизация, направленная на создание специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Наряду со специфической профилактикой большое значение воздействия на восприимчивый организм имеет повышение неспецифической резистентности организма ребенка. Полноценное витаминизированное питание, закаливающие процедуры, правильный режим дня, физическая тренировка, прогулки на свежем воздухе, лечение хронических очагов инфекции - все это обеспечивает невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.

Пассивная иммунизация проводится специфическими иммуноглобулинами и иммунными сыворотками с целью экстренной профилактики. Действие -глобулиновой профилактики не более 2-3 недель. Поэтому практически в настоящее время человеческий -глобулин применяется только детям, имевшим контакт с некоторыми инфекционными больными (корь, вирусный гепатит), не болевшим данным заболеванием и не привитым.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Значимость отдельных мероприятий из всего комплекса профилактических и противоэпидемических воздействий, направленных на все 3 звена эпидемического процесса при различных инфекциях неодинакова. В одних случаях ведущее значение имеет повышение невосприимчивости коллектива к инфекции (корь, дифтерия), в других - мероприятия, направленные на механизм передачи инфекции и улучшение санитарно-гигиенического состояния (кишечные инфекции). Поэтому в каждом конкретном случае важно определить наиболее решающее звено эпидпроцесса и в зависимости от этого организовать противоэпидемические мероприятия.

Таблица 1. Мероприятия в очагах инфекционных заболеваний с воздушно-капельным путем передачи инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Правила допуска в коллектив больных, перенесших инфекционное заболевание	Мероприятия в очаге и среди контактных
Дифтерия
Изоляция в стационаре до клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом через 3 дня после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 дня.	o Экстренная иммунизация всех непривитых. o Бакобследование в течение 48 часов с момента выявления заболевшего (носителя). o Карантин и наблюдение 7 дней (опрос, термометрия) с момента изоляции больного. o В ДДУ осмотр врачом-отоларингологом в течение первых 3-х дней. o Заключительная и текущая дезинфекция.
Корь
Клиническое выздоровление, но не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи, при осложнениях через 10 дней.	o Экстренная иммунизация (в течение 3-х дней) всех не болевших непривитых и не имеющих сведений о прививках, достигших прививочного возраста. o Иммуноглобулинопрофилактика детям до 1 года и детям старше 1 года, но непривитым, имеющим на момент контакта обоснованные медотводы. o Карантин и наблюдение в течение 17 дней с момента изоляции больного и 21 день при проведении иммуноглобулинопрофилактики. o Общегигиенический режим в помещении (влажная уборка, проветривание).
Краснуха
Клиническое выздоровление, но не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи.	o Экстренная иммунизация (в течение 3-х дней) всех не болевших непривитых и не имеющих сведений о прививках, достигших прививочного возраста. o Разобщение контактных не применяется. o Общегигиенический режим в помещении (влажная уборка, проветривание).
Эпидемический паротит
Клиническое выздоровление, но не ранее чем через 9 дней от начала заболевания (при железистой форме), 21 день при менингите.	o Экстренная иммунизация детей до 7 лет (в течение 3-х дней), не болевших непривитых и не имеющих сведений о прививках, достигших прививочного возраста. o Карантин в ДДУ и первых 2-х классах школы и наблюдение в течение 21 дня с момента изоляции больного. o Разобщение контактных с 11 по 21 день. o Общегигиенический режим в помещении (влажная уборка, проветривание).
Коклюш, паракоклюш
Клиническое выздоровление, но не ранее чем через 40 дней от начала заболевания или 30 дней от начала судорожного кашля и 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после полного выздоровления.	o Бактериологическое обследование двукратно с интервалом 1-2 дня. o Наблюдение в течение 14 дней в случае изоляции больного и на 25 дней при невозможности изоляции. o Общегигиенический режим (влажная уборка, проветривание).
Менингококковая инфекция
Клиническое выздоровление, нормализация ликвора и отрицательного результата однократного бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после полного выздоровления.	o Бактериологическое обследование однократно (в ДДУ двукратно с интервалом 3-7 дней). o Иммуноглобулинопрофилактика детям в возрасте до 7 лет. o Наблюдение (осмотр носоглотки, кожных покровов, термометрия) в течение 10 дней с момента изоляции больного. o Общегигиенический режим (влажная уборка, проветривание).
Скарлатина
10 дней от начала болезни при условии ликвидации всех явлений острого периода. Реконвалесценты, посещающие ДДУ и первые 2 класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции.	o Карантин в ДДУ и первых 2-х классах школы и наблюдение в течение 7 дней с момента изоляции больного. o Наблюдение в домашнем очаге при невозможности изоляции больного 17 дней. o Общегигиенический режим (влажная уборка, проветривание).
o Ветряная оспа
Клиническое выздоровление, но не ранее чем через 9 дней от начала заболевания	o Карантин в ДДУ и первых 2-х классах школы и наблюдение в течение 21 дня с момента изоляции больного. o Разобщение контактных с 11 по 21 день. o Общегигиенический режим в помещении (влажная уборка, проветривание).

Таблица № 2. Мероприятия в очагах инфекционных заболеваний с фекально-оральным путем передачи инфекции

Правила допуска в коллектив больных, перенесших инфекционное заболевание	Мероприятия в очаге и среди контактных
Брюшной тиф
Клиническое выздоровление, но не ранее чем через 21 день нормальной температуры и 3-х кратного бактериологического исследования кала, мочи и однократного исследования желчи.	o Медицинское наблюдение за контактными (опрос, термометрия) 21 день с момента изоляции больного. o Заключительная (с камерной обработкой) и текущая дезинфекция.
Сальмонеллез
Клиническое выздоровление, нормализация стула и 2-х кратное бактериологическое исследование кала с отрицательным результатом.	o Медицинское наблюдение за контактными (опрос, термометрия) 7 дней с момента изоляции больного. o Заключительная и текущая дезинфекция.
Дизентерия
Клиническое выздоровление, нормализация стула и однократное бактериологическое исследование кала с отрицательным результатом	o Медицинское наблюдение за контактными (опрос, термометрия) 7 дней с момента изоляции больного. o Заключительная и текущая дезинфекция.
Вирусный гепатит А
Клиническое выздоровление (уменьшение размеров печени, нормализация биохимических показателей), но не ранее чем через 3 недели от срока установления диагноза.	o Наблюдение (термометрия, опрос, осмотр с опредлением размеров печени не реже 1 раза в неделю) за контактными длительностью 35 дней со дня разобщения с больным. o Заключительная и текущая дезинфекция.

Иммунопрофилактика

«Конечной целью вакцинопрофилактики является полная ликвидация болезни, ближайшая цель - предотвращение заболевания у отдельного ребенка, взрослого или группы лиц». (С.И.Сальникова)

Новое тысячелетие человечество встречает на фоне дальнейшей интенсификации иммунопрофилактики. Профилактические прививки являются эффективным средством борьбы с инфекционными заболеваниями. Используемые прививочные препараты способствуют выработке иммунитета, невосприимчивости к той или иной инфекции. Борьба с ведущими инфекционными заболеваниями, включенными в расширенную программу иммунизации ВОЗ,уже привела к впечатляющим успехам: в настоящее время этими прививками охватывается более 80% населения мира - более 130 млн. людей ежегодно, что позволяет предотвратить более 3 млн. смертей.

Основная роль в иммунизации детского и взрослого населения и в выполнении РПИ ВОЗ возлагается на медицинских сестер. Именно участковые медицинские сестры поликлиник остаются ответственными людьми за подготовку людей и проведение им активной иммунизации на участке. Поэтому они должны хорошо знать всю организацию прививочной работы, в том числе планирование прививок, современный календарь прививок и другие вопросы иммунопрофилактики. В связи с этим, очень важно улучшить их подготовку, расширить знания в вопросах вакцинации.

Иммунитет

Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности (Р.В.Петров).

Известно, что организм человека обладает невосприимчивостью по отношению к некоторым инфекционным болезням, свойственным животным (чума собак, куриная холера). Это обусловлено наличием у человека врожденного, наследственного иммунитета (видового). Наследственность, связанная с видовыми особенностями организма человека передается по наследству и носит неспецифический характер. В процессе жизни, встречаясь с различными антигенами, организм отвечает выработкой антител, формируя активный иммунитет. В зависимости от того, при каких условиях произошла эта встреча, активный иммунитет подразделяется на:

1. Естественный, индивидуально приобретенный иммунитет, образующийся после перенесенного заболевания. Он имеет специфический характер и не передается по наследству. Не обязательно для создания иммунитета, чтобы заболевание протекало в клинически выраженной форме. Возможно образование иммунитета при скрытом, латентном течении заболевания.

2. Искусственно создаваемый иммунитет, образующийся путём введения вакцин, анатоксинов.

Для образования активного иммунитета организму требуется определенное время от 7 до 60 дней. Длительность его тоже различна: от 6 мес. (чума, холера) до 5-10 лет (туляремия, желтая лихорадка). Для продления действия поствакцинального иммунитета через определенные промежутки времени проводят ревакцинацию вакцин и анатоксинов.

Пассивный иммунитет определяется антителами, в выработке которых организм участия не принимает. Например, врожденный иммунитет у новорожденного и грудного ребенка, полученный от матери трансплацентарно при внутриутробном развитии, а также при грудном вскармливании через молоко - естественный пассивный иммунитет. Пассивный искусственный иммунитет образуется в организме при введении сывороток, иммуноглобулинов, которые содержат готовые антитела, обеспечивающие немедленную, но кратковременную защиту организма в течение 3-4 недель.

По своей направленности и длительности искусственный иммунитет уступает естественному.

Виды иммунитета

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные понятия (Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года №157):

Иммунопрофилактика - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Требования к медицинским иммунобиологическим препаратам:

Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ отечественные и зарубежные препараты.

Препараты, используемые для иммунопрофилактики подлежат обязательной сертификации.

Показания к использованию вакцин с профилактической целью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Классификация вакцин

Для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие типы вакцин:

Вакцины, включающие цельные убитые или инактивированные микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная. Для инактивации микроорганизма используют нагревание, формалин, фенол, спирт, мертиолат и др. Убитые вакцины более устойчивы. Микроорганизмы вакцины не могут размножаться в вакцинированном человеке, что делает применение вакцины в принципе безопасным.

Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов, например коревая, паротитная, полиомиелитная вакцина Сейбина. Эти препараты вызывают вакцинальный процесс, идентичный инфекционному, иногда с некоторыми клиническими проявлениями, т.е. при вакцинации живыми ослабленными вакцинами происходят те же процессы, что и при естественной инфекции. Используются умеренно вирулентные или «ослабленные» формы вируса. Другими словами, вирус еще в состоянии размножаться в хозяине и таким образом приводить в действие защитную систему, но потерял способность вызывать болезнь. Потенциальные недостатки таких вакцин:

При вакцинации человека, иммунитет которого снижен, вирус все же может быть патогенным.

Вероятность интерференции из-за материнских антител, которые имеются у маленьких детей (младше 12 месяцев) и могут нейтрализовать вирус вакцины, из-за чего он не сможет размножаться и, таки образом, не будет индуцировать защитную реакцию. Следовательно, вакцинацию нужно производить в том случае, если материнские антитела исчезли.

Необходимость тщательного сохранения вакцины на всем пути транспортировки вакцины - соблюдение «холодовой цепи», вследствие нестабильности живых ослабленных вакцин.

Анатоксины, содержащие инактивированный экзотоксин, вырабатываемый микробом - возбудителем, например дифтерийный, столбнячный анатоксины. Эти вакцинирующие препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя, т.к. сохраняет антигенные и иммуногенные свойства, теряя свои токсические свойства, а следовательно, не вызывая самого заболевания.

Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологические связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится вакцина БЦЖ - из микроба, вызывающего туберкулез рогатого скота.

Химические вакцины, являющиеся наиболее перспективными и активными в иммунологическом отношении. Антигены извлекаются из микробной клетки с помощью химической экстракции. К ним можно отнести брюшнотифозно-паротифозную, менингококковую и др. вакцины.

Рекомбинантные вакцины, полученные с помощью рекомбинантных ДНК-техник (клонирование), состоящие из отдельных компонентов, выделенных в чистом виде из самого вируса (частичные вакцины). При разработке этих вакцин очень важно определение тех частей вируса, которые ответственны за индукцию иммунитета. Новая вакцина против вирусного гепатита В получена таким способом. Поверхностный антиген НВsАg в дрожжевых клетках клонируется и приводится к экспрессии (размножению), а затем выделяется в качестве вакцины. Вакцины против гриппа и гепатита В являются в настоящее время единственными вирусными частичными вакцинами, предназначенными для иммунизации человека.

Закономерности возникновения специфического иммунитета в результате активной иммунизации

Целью вакцинации является создание длительного, стойкого активного искусственного иммунитета. Огромную роль в ее реализации выполняют медицинские сестры, которые должны понимать закономерности, возникающие при вакцинации и обеспечивающие прочность иммунитета для того, чтобы уметь ответить на множество вопросов родителей и проводить осмысленную работу по вакцинопрофилактике.

Для получения прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Он обеспечивается путем повторного введения вакцинирующих препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация), которая обычно вызывает резкий подъем уровня антител в организме. Схемы иммунизации (сроки проведения, интервалы между прививками, порядок вакцинации и ревакцинации) разработаны для каждой инфекции.

На примере иммунизации против дифтерии доказано, что в организме происходит соответствующая иммунологическая перестройка в отношении данного антигена уже под влиянием первичного однократного введения анатоксина, но напряженного иммунитета еще не создается. И лишь при повторных введениях анатоксина происходит оптимальная продукция антител. Законченный курс вакцинации создает в организме «грунт»-иммунитет. Для поддержания напряженного иммунитета в течение длительного времени проводят ревакцинацию.

Для возникновения желаемого иммунитета при проведении активной иммунизации большое значение имеет ритм введения антигена, т.е. наличие определенных интервалов между его введением. Соблюдение этого правила важно с двух точек зрения:

организм человека, находящийся в процессе иммуногенеза в результате введения прививочного антигена, в течение определенного времени не способен ответить на новое наслаиваемое антигенное раздражение развитием иммунитета в отношении последнего («отрицательная фаза иммунитета»);

вакцинация организма, находящегося еще в начальной фазе иммунологической перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, может вызывать нежелательные повышенные реакции и осложнения.

Активная иммунизация не обусловливает у всех прививаемых детей одинаковую степень невосприимчивости. Существуют группы детей, которые в силу тех или иных обстоятельств (недавно перенесенные инфекционные заболевания, реже конституциональная иммунологическая ареактивность и др.) не способны к выработке антител. Поэтому очень важным является использование для иммунизации оптимального момента в состоянии здоровья ребенка в целях получения высокого иммунологического эффекта и профилактики поствакцинальных осложнений.

Наиболее высокий искусственный иммунитет можно получить против тех болезней, которые сами по себе создают достаточный иммунитет, и, наоборот, против болезней, оставляющих после себя слабый иммунитет, искусственная иммунизация часто оказывается менее эффективной.

Эффективность прививок зависит от полноценности антигена, которая может снижаться при нарушении правил хранения вакцин, от качества техники вакцинации, дозировки вакцин.

Противоэпидемический эффект будет достигнут только в том случае, если охват иммунопрофилактикой составит не менее 97-98% от общего числа восприимчивых детей.

Организация прививочной работы в поликлинике

Организация прививочной работы возлагается на поликлиники, в сельской местности - на ФАПы под руководством участковых больниц. Планирование, организацию и проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное предоставление отчетов о них в центр госсанэпиданадзора обеспечивают руководители лечебно-профилактического учреждения. Для проведения прививок в поликлиниках организованы прививочные кабинеты, в которых имеется прививочная картотека на всех детей. Проведение прививок на дому категорически запрещено. Иммунизацию должен проводить медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.

Вакцинация проводится в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, ФАПах. Детей, посещающих ДДУ и школы, прививают в этих учреждениях. Помещение, где проводится вакцинация, должно иметь холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. В день проведения БЦЖ других манипуляций ребенку не проводят, при необходимости другие инъекции вакцин делают за день до или на следующий день после введения БЦЖ.

Инструментарий, используемый при проведении вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений. Семинары для средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здравоохранения не реже 1 раза в год.

Основными принципами организации прививочной работы в лечебно-профилактическом учреждении являются:

1. Полный и достоверный учет всех детей, проживающих на территории обслуживания данным ЛПУ. Для этого 2 раза в год (апрель, октябрь) проводится перепись всех детей и подростков от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней, проживающих и зарегистрированных по данному адресу, а также проживающих, но не зарегистрированных. На основании проведенной переписи оформляется журнал учета детского населения по участкам (перепись по домам), перепись по годам рождения. Учет детского населения между переписями должен корректироваться путем внесения сведений о новорожденных, вновь прибывших детях и снятия с учета выбывших. Временный отъезд на срок до 1 года не является причиной для снятия с учета.

2. Наличие медицинской документации на каждого ребенка участка: история развития ребенка (ф. 112/у), карта профилактических прививок (ф. 063/у). Из карт профилактических прививок (ф. 063/у) формируется прививочная картотека данного ЛПУ. по трем групповым картотекам: для педиатрических участков, детских дошкольных учреждений, образовательных учреждений. Картотека педиатрических участков формируется из карт профилактических прививок неорганизованных детей, а также детей, посещающих ДДУ на территории обслуживания других ЛПУ. Учетные формы на неорганизованных детей раскладываются по соответствующим участкам, а на детей, посещающих ДДУ, школы, школы-интернаты, профессионально-технические училища и др. образовательные учреждения должны быть разложены внутри картотеки по каждому детскому учреждению отдельно.

Принятая в настоящее время схема прививок требует ежемесячного учета детей, подлежащих плановой иммунизации против вакциноуправляемых инфекций. В связи с этим, прививочные карты во всех трех групповых картотеках следует раскладывать в начале года вне зависимости от вида прививки, а в соответствии с месяцем, когда ребенок должен быть иммунизирован или когда заканчивается срок временного медотвода. В последующем форму N 63/у ребенка, получившего прививку или временный медицинский отвод, перекладывают в ячейку соответствующего следующей прививке месяца. Прививочные карты организованных детей при составлении плана прививок на месяц должны учитываться в плане прививок соответствующего образовательного учреждения. План профилактических прививок на очередной месяц должен формироваться из прививочных карт детей, подлежащих очередной вакцинации в соответствии с прививочным календарем, а также не привитых ранее в связи с медотводом или временным выбытием с территории обслуживания ДДУ. На очередной планируемый месяц карты раскладываются по видам прививок. В конце массива следует выкладывать карты детей, не подлежащих вакцинации в календарном году, а также имеющих постоянные или временные (более года) медотводы к прививкам.

3. Планирование профилактических прививок всем детям, подлежащим вакцинации с учетом национального календаря профилактических прививок, утвержденного министерством здравоохранения России, и существующих противопоказаний. В декабре текущего года составляется годовой план прививок по поликлинике на следующий год. План составляется врачом-иммунологом (заведующим поликлиникой при отсутствии врача-иммунолога) совместно с сестрой картотетчицей по каждой прививке отдельно с учетом декретированных возрастов, помесячно и поименно, для чего они должны пересмотреть все учетные формы № 63/у и № 126/у (индивидуальная карта ребенка). После этого составленный план прививок по детской поликлинике на следующий год должен быть согласован с районной СЭС.

В дальнейшем, на основании годового плана, по прививочным картам детей, проживающих в районе деятельности поликлиники и посещающих образовательное учреждение, медицинская сестра прививочной картотеки поликлиники под руководством врача-иммунолога составляет план прививок на месяц для каждого учреждения в отдельности. Сводный план проведения прививок фиксируется в специальном одноименном журнале на месяц, на основании, которого участковая медицинская сестра и медицинская сестра каждого образовательного учреждения ведет прививочную работу.

В случае отсутствия централизованной прививочной картотеки прививки на каждый последующий месяц должны планироваться аналогичным образом непосредственно медицинской сестрой педиатрического участка или образовательного учреждения.

В план включаются дети и подростки, не привитые против той или иной инфекции, находящиеся в стадии вакцинации, подлежащие очередной возрастной ревакцинации.

4. Строгий учет детей, получивших прививки, а также не привитых в календарные сроки. Сделанная ребенку в поликлинике прививка с указанием вида препарата, дозы, серии, контрольного номера, завода изготовителя регистрируется в

o истории развития ребенка (ф. 112/у);

o карте профилактических прививок (ф. 063/у);

o журнале учета профилактических прививок (ф. 064/у);

o сертификате профилактических прививок (ф.155/у-93).

5. Строгая отчетность (месячная, квартальная годовая). В конце месяца медицинские сестры участков и образовательных учреждений по специальному расписанию должны отчитываться перед иммунологом и старшей медицинской сестрой о проделанной за месяц согласно плану прививок работе. При себе они должны иметь прививочный, цифровой отчет за месяц и истории детей группы риска, которым была проведена вакцинация. Охват детей участка профилактическими прививками является важным показателем качественной работы участковой медицинской сестры.

6. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений качественными иммунобиологическими препаратами при соблюдении правил их транспортировки и хранения.

Перед постановкой прививки необходимо убедиться, что вакцина отвечает всем требованиям, указанным в наставлении. Не подлежат использованию вакцины с повреждением целостности ампулы, с истекшим сроком годности и вакцины без этикеток.

Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя использовать вакцины:

T с несоответствующими физическими свойствами;

T с нарушением целостности ампул;

T с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

T сорбированные вакцины (в частности, АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию;

T живые (коревая, паротитная, краснушная) вакцины, подвергшиеся действию температуры более 8; БЦЖ - более 4.

Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством РФ. Факт отказа от проведения прививки с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником.

При проведении вакцинации особое внимание следует детям с повышенным риском развития поствакцинальных осложнений. В связи с этим, в учетной форме № 63/у следует производить пометку об отнесении ребенка к категории вакцинального риска. Такие дети должны находиться под диспансерным наблюдением. Следует иметь отдельный список детей группы риска с временными и постоянными медотводами, куда заносится информация о диагнозе, причинах отвода, сроках начала реабилитации и предполагаемой вакцинации. Дети этой группы вносятся в общий план прививок по окончании срока медотвода.

Непосредственно за прививочную работу на участке отвечает участковый педиатр, который работает совместно с участковой медицинской сестрой и медсестрой-картотетчицей поликлиники.

В связи с этим, в функциональные обязанности участкового педиатра входит:

ь осмотр детей перед каждой прививкой и дача разрешения на проведение вакцинации;

ь выявление и постановка на диспансерный учет (Ф. № 30/у) детей с отягощенным анамнезом, определение «группы риска» поствакцинальных осложнений;

ь составление плана обследования и оздоровления детей группы риска и проведение им реабилитационных мероприятия перед прививками;

ь определение необходимости направления этих детей на консультацию к иммунологу, а также составление совместно с ним индивидуального графика вакцинации;

ь представление детей с длительными (более 3-х мес.) или постоянными медотводами на заседание иммунологической комиссии для пересмотра противопоказаний и коллегиального принятия решения;

ь регистрирация в эпидемиологическом. бюро города наличия необычных поствакцинальных реакций и осложнений, проведение наблюдения и лечения их на дому или госпитализация в стационар.

В функциональные обязанности участковой медицинской сестры входит:

· пофамильная перепись детского населения участка 2 раза в год. Пофамильный список должен быть представлен в прививочную картотеку;

· уточнение в период переписи численности детей групп риска, выявленных участковым врачом;

· заполнение карт профилактических прививок на новорожденных и вновь принятых детей и передача их в прививочную картотеку;

· представление сведений медсестре-картотетчице о направлении детей в ДДУ;

· сообщение медсестре-картотетчице в конце каждого месяца сведений о проведенных прививках, а также о причинах непривитости каждого ребенка;

· сверка с медсестрой-картотетчицей ежемесячного плана прививок по участку;

· осуществление патронажа детей на дому после прививок;

· вызов на диспансерные осмотры детей групп риска в период их оздоровления перед прививками.

Функции медсестры прививочной картотеки

Работу прививочной картотеки поликлиники обеспечивают специально подготовленные медсестры-картотечницы. Оптимальная нагрузка на одну медсестру прививочной картотеки 3000-3500 карт профилактических прививок на детей по 7 лет, 5000 - на детей школьного возраста.

Медсестра-картотечница выполняет следующую работу:

1. Формирует прививочную картотеку:

а) заполняет карты профилактических прививок (Ф.63/у) на всех детей, обслуживаемых поликлиникой и посещающих образовательные учреждения;

б) распределяет Ф.63/у по образовательным учреждениям по видам прививок и срокам их проведения;

2. Получает от медицинских сестер участков, образовательных учреждений сведения по изменению в контингентах детей (прибытие, выбытие, временные и постоянные медотводы).

3. Составляет дополнительную картотеку на всех детей «групп риска», расположенную по сроку окончания медотвода по месяцам года. В карте профилактических прививок отражает проведение вакцинации или продление срока освобождения от прививок.

4. Составляет и передает участковым медицинским сестрам, а также медицинским сестрам образовательных учреждений ежемесячные планы прививок.

5. Принимает отчеты о выполнении месячных планов прививок от медицинских сестер поликлинических участков, образовательных учреждений.

6. В конце месяца обобщает данные о выполнении профилактических прививок, и полученные сведения представляет врачу кабинета иммунопрофилактики.

Правила транспортировки и хранения вакцин

К условиям хранения и транспортировки прививочных препаратов предъявляются строгие требования. На всем протяжении от института - изготовителя до момента выполнения прививки должна соблюдаться «холодовая цепь».

Холодовая цепь - система, обеспечивающая сохранность активности вакцинных препаратов на всех этапах хранения и транспортировки. Вакцины необратимо теряют свою активность под воздействием неблагоприятных факторов. Прививочные препараты подлежат хранению при температуре 0-8⁰С и должны быть постоянно защищены от солнечного света.

Система «холодовой цепи» состоит из 4-х уровней:

1 уровень - от организаций-производителей вакцин до аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора в субъектах РФ;

2 уровень - от аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора в субъектах РФ до городских и районных аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора;

3 уровень - от городских и районных аптечных складов и складов центров Госсанэпиднадзора до лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, амбулаторий, участковых больниц, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов и др.);

4 уровень - внутри лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, амбулаторий, участковых больниц, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов и др.);

Транспортировка вакцинных препаратов осуществляется в специальных рефрижираторах, термоконтейнерах или сумках-холодильниках.

Все виды медицинских иммунобиологических препаратов на 4 уровне хранят в бытовых холодильниках при температуре от 0⁰С до +8⁰С, при этом каждый тип вакцин должен занимать определенное место. Холодильник загружают следующим образом: в морозильном отделении размещают холодовые элементы, в холодильном отделении - на верхней полке живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая), на средней - несорбированные вакцины, на нижней - (АКДС) и др. сорбированные препараты, растворители, внизу устанавливают емкость с водой. Вакцина (БЦЖ) хранится в отдельном холодильнике на средней полке.

Контроль за условиями хранения прививочных препаратов обеспечивается измерением температуры в холодильнике. Термометр размещается на нижней полке холодильника. Температуру измеряют 2 раза в сутки и отмечают в журнале регистрации температурного режима холодильника.

Таблица № 3. Журнал регистрации температурного режима холодильника

Дата, время суток, t0С

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1.

У

В

2.

У

В

3.

У

В

и т.д.

Для временного хранения используются сумки-холодильники, термоконтейнеры и холодовые элементы (пластиковые емкости, заполненные водой в замороженном виде). Длительность поддержания температуры в термоконтейнерах составляет 3-7 дней, в сумке-холодильнике 24-36 часов, холодовые элементы заменяют по мере оттаивания.

При использовании термоконтейнера замороженные холодовые элементы укладывают таким образом, чтобы они покрыли внутренние стенки и дно. Затем размещают вакцину и термометр. Коробочки с вакцинами изолируют от холодовых элементов пенопластом или картоном для предупреждения замораживания. Крышку термоконтейнера плотно закрывают.

Уничтожение вакцин, шприцев и игл

Ампулы, флаконы, одноразовые шприцы, содержащие остатки инактивированных вакцин, живой коревой, паротитной и краснушной вакцин, иммуноглобулинов человека и гетерологических сывороток какой-либо обработке не подлежат. Тот же материал с остатками других живых бактериальных и вирусных вакцин или обрабатываются автоклавированием или сжиганием, или его кипятят в течение 1 часа (2 часа для сибиреязвенной вакцины), или погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина (вакцины БЦЖ и БЦЖ-М в 5% раствор) или в 3% раствор перекиси водорода. Срок хранения рабочих растворов хлорамина не более 15 суток, раствора перекиси водорода - не более 7 суток. Последний хранится в закрытой емкости в темном месте.

Все неиспользованные серии препаратов с истекшим сроком годности, а также не подлежащие применению по другим причинам, следует направлять на уничтожение в районный (городской) центр Госсанэпиднадзора.

Физическому уничтожению подлежат использованные одноразовые иглы, шприцы и скарификаторы с тем, чтобы предотвратить их повторное использование. Соответствующие возможности следует создать в каждом прививочном кабинете, поскольку именно здесь используется максимум шприцев и игл. Созданы саморазрушающиеся шприцы, закрытые боксы, которые уничтожают вместе с выброшенными в них шприцами и иглами. Их внедрение особенно важно сейчас, когда число инъекционных вакцин в календаре возросло.

Национальный календарь профилактических прививок

Национальный календарь прививок - это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок

Таблица №4. Календарь профилактических привичок (приказ № 229 от 27.06.2001 г. в редакции Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2006 №27)

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)	V1 против вирусного гепатита
Новорожденные (3-7 дней)	V БЦЖ
1 месяц	V2 против вирусного гепатита
3 месяца	V1 АКДС, V1 ОПВ
4,5 месяца	V2 АКДС, V2 ОПВ
6 месяцев	V3 АКДС, V3 ОПВ, V3 против вирусного гепатита
12 месяцев	V против кори, краснухи. паротита
18 месяцев	RV1 АКДС, RV1 ОПВ
20 месяцев	RV2 ОПВ
6 лет	RV против кори, краснухи. паротита
7 лет	RV БЦЖ, RV2 АДС
13 лет	V против краснухи (девочки). V против вирусного гепатита В (ранее не привитые).
14 лет	RV3 АДС, RV3 ОПВ, RV БЦЖ
Взрослые	RV АДС каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дополнительная иммунизация населения против гепатита В, краснухи, полиомиелита инактивированной вакциной и гриппа (введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2006 №27).
Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 35 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 5 до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет	Вакцинация против краснухи лиц, не болевших и не привитых ранее
Дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойничковые заболевания); ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями	Вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной
Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-4 классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет	Вакцинация против гриппа

Примечания:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Детям, родившихся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

3. Вакцинацию против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только 1 прививку.

5. Ревакцинация против туберкулеза проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.

6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно отдельными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 месяц.

8. при нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

Несмотря на прогрессивные нововведения, календарь России отличается от календарей многих зарубежных стран. Так, в большинстве развитых стран массовая вакцинация БЦЖ не проводится: у нас ее сохранение диктуется осложнением туберкулезной ситуации. В календаре России не предусмотрена прививка против инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b (Хиб - инфекции), роль которой и в нашей стране возрастает, хотя прививки вакциной Акт Хиб МЗ РФ рекомендует использовать для защиты детей от этой инфекции.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения. Решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главный государственный врач РФ, главные государственные санитарные врачи субъектов РФ. Сроки и порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

Таблица № 5. Календарь профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях по эпидемическим показаниям (приказ № 229 от 27.06.2001 г.)

Инфекция	Сроки начала вакцинации	Сроки ревакцинации
Чума	С 2 лет	Через 1 год
Туляремия	С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)	каждые 5 лет
Бруцеллез (козье-овечьего типа)	С 18 лет только профессиональные контингенты	через 1 год
Сибирская язва	Только профессион. контингенты с 14 лет	через 1 год
Бешенство	С 16 лет	Через год, далее через каждые 3 г.
Лептоспироз	С 7 лет	через 1 год
Лихорадка Ку	С 14 лет	через 1 год
Клещевой энцефалит	С 4 лет	через 1 год, далее через каждые 3 года
Брюшной тиф	С 3 лет	через 3 года
Грипп	С 6 мес.	ежегодно
Желтая лихорадка	С 9 мес. лицам, выезжающим в эндемичные страны	Через 10 лет
Против менингококковой инфекции	С 1 года	Через 3 года
Против вирусного гепатита А	С 3-х лет
Против вирусного гепатита В	В любом возрасте

Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом РФ по представлению органов управления здравоохранением и центров Госсанэпиднадзора субъектов Федерации.

Тактика проведения иммунизации

Профилактические прививки проводятся в календарные сроки. Общим правилом вакцинации лиц, не привитых по календарю, является проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. Новый календарь прививок прямо указывает, что при его нарушении допускается одновременное проведение всех необходимых прививок. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. Во избежание контаминации совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями не допускается; ввести БЦЖ следует за день до или на следующий день после введения других вакцин.

...