Профилактика инфекционных заболеваний у детей

ь иммунодефицитные состояния (ОПВ заменяют ИПВ);

ь расстройства ЦНС на предыдущее введение ОПВ;

ь не рекомендуется проведение плановых прививок беременным;

ь аллергия на стрептомицин (противопоказание к ИПВ).

Постэкспозиционная профилактика

В очаге заболевания все невакцинированные контактные и лица с неизвестным вакцинальным статусом должны получить ОПВ, им вводится также 3-6 мл иммуноглобулина.

Вакцинация против паротита эпидемического

Характеристика препаратов

С целью активной профилактики паротита применяются:

ь Живая паротитная вакцина (ЖПВ) - Россия;

ь ММR фирмы Мерк Шарп и Доум, США - ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи;

ь Приорикс фирмы СмитКляйн Бичем, Бельгия - ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.

ЖПВ в России готовится из вакцинного штамма Л-3, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов (зарубежные вакцины готовятся на куриных эмбрионах). Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз (1 доза содержит не менее 1000 ТЦД50 вируса). Препараты содержат незначительное количество неомицина или канамицина (до 25 ЕД/ дозе) и следовое - белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцину имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой, или бесцветной жидкости. Хранят при температуре +2-6, срок годности 15 мес.

Сроки проведения

ЖПВ и другими вакцинами прививают не болевших паротитом детей в возрасте 12 мес. Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет.

Метод введения

Все вакцины вводят подкожно (или в/м) в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней плеча с наружной стороны). В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этим веществами.

Прививочные реакции и осложнения

Вакцина мало реактогенна. Иногда с 4 по 12 день может сопровождаться повышением температуры, катаральными явлениями в течение 1-2 дней (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит).

Редко в сроки до 42 дня возникает увеличение околоушных слюнных желез. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен.

Осложнения крайне редки: фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны единичные случаи серозного менингита, кратковременного припухания яичек.

Противопоказания

ь иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета, цитотоксическая терапия;

ь тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (неомицин, канамицин и др.), яичный белок;

ь ЖКВ не вводят беременным ввиду теоретического риска для плода.

Постэкспозиционная профилактика

Предпочтительно введение ЖПВ в первые 72 часа от момента контакта, которое проводится не болевшим паротитом и не привитым детям старше 12 мес., подросткам и взрослым.

Вакцинация против кори

Корь - острое вирусное заболевание с высоким уровнем контагиозности. Вирус кори поражает только человека. В отсутствие вакцинации корью переболевают практически все дети, обычно в раннем возрасте, заболевание оставляет пожизненный иммунитет. Дети первого года жизни защищены трансплацентарно передаваемыми антителами, которые сохраняются у ребенка до возраста 1 года, препятствуя развитию вакцинального иммунитета.

В условиях вакцинации детей на втором году заболеваемость снижается почти до нуля, однако накопление восприимчивой прослойки приводит к повторению эпидемии каждые 4-6 лет (после «медового месяца» по терминологии ВОЗ).

Характеристика препаратов

С целью активной профилактики кори применяются:

ь Живая коревая вакцина (ЖКВ)- Россия;

ь Рувакс фирмы Авантис Пастер, Франция - моновакцина;

ь ММR2 ФИРМЫ Мерк Шарп и Доум, США - ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи;

ь Приорикс фирмы СмитКляйн Бичем, Бельгия - ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.

ЖКВ в России готовится из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов (зарубежные вакцины готовятся на куриных эмбрионах). Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз(1 доза содержит не менее 1000 ТЦД₅₀ вируса). Препараты содержат незначительное количество неомицина или канамицина (до 10 ЕД/ дозе) и следовое - белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцину имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Хранят при 2-6, срок годности 15 мес.

Сроки проведения

ЖКВ и другими вакцинами прививают не болевших корью детей в возрасте 12 месяцев. Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет перед школой.

Метод введения

Все вакцины вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны), предварительно обработав кожу 70% спиртом. В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этим веществами. Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем для коревой и паротитной вакцины из расчета 0,5 мл на 1 привочную дозу. Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 минут. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной жидкости розового цвета.

Прививочные реакции и осложнения

Коревая вакцина мало реактогенна. У большинства детей коревая вакцинация никакими клиническими проявлениями не сопровождается. У 5-15% детей специфическая реакция в период с 5-6 по 15 день может сопровождаться повышением температуры (до 39), катаральными явлениями (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), у 5% привитых - необильной бледно-розовой кореподобной сыпью. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2-3 дней. Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих.

Осложнения у привитых ЖКВ редки.

Аллергические реакции. У детей с аллергией как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции могут возникать аллергические сыпи, реже крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, синдром геморрагического васкулита. Их связывают с аллергией на неомицин или другие компоненты вакцины.

Судороги. При развитии температурной (39-40) реакции на прививку у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги, обычно продолжительностью 1-2 мин (однократные или повторные). Их прогноз благоприятен.

Поражения ЦНС. Стойкие выражения ЦНС после коревой прививки встречаются очень редко (1:1000 000); по данным американских авторов, частота энцефалитов у вакцинированных даже ниже, чем среди населения в целом. Частота подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) у детей, привитых против кори, намного ниже, чем у переболевших корью.

Тромбоцитопения наблюдается крайне редко после использования тривакцины, ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента.

Противопоказания

ь иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;

ь тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (неомицин, канамицин и др.), яичный белок;

ь ЖКВ не вводят беременным ввиду теоретического риска для плода.

Постэкспозиционная профилактика

Предпочтительно введение ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта, которое проводится не болевшим корью и не привитым детям старше 12 мес., подросткам и взрослым. У детей в возрасте 3-12 мес. также возможна постэкспозиционная вакцинопрофилактика, альтернативой ей, как и для лиц с противопоказаниями, является введение иммуноглобулина человека нормального 1 или 2 дозы (1,5 или 3,0 мл) в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта (наиболее эффективен при введении до 4-го дня).

Иммуноглобулин человека нормальный представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза) или 3 мл (2 дозы), упаковке 10 ампул. Хранить в сухом темном месте при 4-8, срок годности 2 года.

Вакцинация против краснухи

Цели вакцинации

Региональная ВОЗ для Европы на своей 48-й сессии в 1998 г. приняла в качестве одной из целей программы «Здоровье 21» следующее: к 2010 г. или раньше частота синдрома врожденной краснухи должна быть снижена до уровня0,01 на 1000 родов живым ребенком

С учетом незначительной клинической тяжести краснухи, задачей программ борьбы с ней является предупреждение краснухи беременных и синдрома врожденной краснухи (СВК), а перерыв передачи краснухи у детей младшего возраста - следующей задачей. Только селективная вакцинация девочек - подростков позволяет быстро уменьшить численность восприимчивых молодых женщин, снизив риск СВК в ближайшем будущем.

Показания

Согласно Российскому календарю прививка против краснухи проводится в возрасте 12 мес. Вторую прививку проводят в шестилетнем возрасте перед школой с целью защиты детей, не привитых или не ответивших на первую прививку. Краснушную вакцину вводят в один день с другими вакцинами календаря прививок. В настоящее время первоочерёдной задачей является иммунизация непривитых девочек-школьниц. Хотя теоретически следует прививать лиц, не болевших краснухой, на практике это трудновыполнимо, так как клинический диагноз краснухи малонадежен, а проведение массового серологического обследования слишком сложно. Вакцинация лиц, ранее перенесших краснуху, не представляет опасности.

Способ применения и дозировка

Вводят 0,5 мл однократно подкожно (см. вакцинацию против кори, паротита).

Иммунитет

Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней у 95-98% привитых и сохраняется до 20 лет. Вакцинный штамм практически не контагиозен. Показатель сероконверсии после введения вакцины Эрвевакс составляет почти 100% при этом защитные титры антител сохраняются в течение длительного времени (до 16 лет, срок наблюдения). Такие же данные характерны для вакцины Приорикс.

Реакции на прививку и осложнения

Реакции у детей нетяжелые и встречаются редко- кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит. У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заушных лимфоулов, кратковременные сыпь, артралгии и артриты (чаще коленных и лучезапястных суставов).

Противопоказания к вакцинации

Иммунодефицит, аллергия к аминогликозидным препаратам, беременность. Прививки проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического заболевания. Прививку проводят не ранее, чем через 3 мес. после окончания курса иммуносупрессивной терапии. Вакцинацию следует проводить не ранее чем через 3 мес. после введения иммуноглобулинов человека. При введении иммуноглобулина ранее, чем через 14 дней после вакцинации, прививку против краснухи следует повторить. Детям с афебрильными судорогами в анамнезе целесообразно отложить прививку до возраста 2 лет.

Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3-х мес.; наступление беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания т.к. не зарегистрировано ни одного случая патологии плода, хотя вакцинный вирус может проникать через плаценту и инфицировать плод (до 10%). Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.

Постэкспозиционная профилактика

Проблема весьма актуальна в случае контакта беременной с больным краснухой; в подобных случаях ее восприимчивость должна быть определена серологически. В случае наличия IgG- антител женщина является иммунной. При отсутствии антител пробу крови берут повторно через 4-5 нед. При положительном результате женщине предлагают прерывание беременности. Если вторая проба не содержит антител, берут еще 1 пробу через 1 мес. - интерпретация та же.

Техника вакцинации

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний.

При проведении вакцинации надо строго придерживаться положений Инструкции по применению препарата, строго соблюдать регламентированную дозу (объем). Следует учитывать, что нарушение дозировки при использовании сорбированных препаратов и БЦЖ, может быть результатом их плохо перемешивания, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, хотя и редко, во время процедуры у подростков и взрослых.

Внутримышечная вакцинация

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), поскольку при этом снижается риск развития гранулем («стерильных абсцессов»). Сорбированные вакцины перед введением необходимо тщательно перемешивать путем встряхивания ампул.

В связи с большей возможностью повреждения сосудов внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное. Полезно следовать рекомендациям, действующим в ряде стран - после укола оттягивать поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае вся процедура должна быть повторена.

Внутримышечное введение осуществляется в передненаружную область бедра (в латеральную часть четырехглавой мышцы бедра); в дельтовидную мышцу или верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.

Техника внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

Рис №1. Дельтовидная мышца.

1. Плечевая кость

2. Ключица

3. Акромиальный отросток

4. Место проведения инъекции

5. Плечевая артерия

6. Лучевой нерв

1. Определение места введения вакцины: найти акромиальный отросток (см. рис. №), отмерить от него расстояние примерно в 2 ширины пальца вниз (верхняя треть мышцы).

2. Игла вводится перпендикулярно участку инъекции, но слегка наклонив под углом к плечу.

Преимущества:

o более быстрое всасывание,

o легко проводится, не требуя максимального снятия одежды,

o менее болезненно по сравнению с введением в латеральную широкую мышцу бедра и

o меньше локальных побочных эффектов от вакцины.

Недостатки: возможно повреждение радиального и подмышечного нерва, находящихся под дельтовидной мышцей у головки плечевой кости.

Предостережения: не рекомендуется делать инъекции детям в дельтовидную мышцу, т.к. ее масса у детей - маленькая. С возраста 5 лет дельтовидная мышца также достигает достаточной толщины для производства внутримышечных инъекций. На руке толщина жирового слоя всего 5-7 мм, а толщина мышцы 6-7 мм, что следует учитывать при производстве инъекции в дельтовидную мышцу.

Техника внутримышечной инъекции в область бедра

Рис. №2. Внутримышечная инъекция в область бедра.

1.- большой вертел; 2.-седалищный нерв; 3.-бедренная артерия; 4.-место для инъекции (латеральная широкая мышца бедра); 5.-передне-латеральная поверхность верхней части бедра; 6 - коленный сустав

Определение места введения вакцины: нащупайте большой вертел и коленный сустав, разделите расстояние между ними на квадранты, введите иглу в середину верхнего квадранта.

Игла вводится под углом 45⁰ к колену для новорожденных, а для детей постарше - перпендикулярно бедру или слегка под углом к передней части бедра.

Преимущества:

o Хорошо развитые большие мышцы могут переносить большие дозы жидкости (0,5 мл для младенцев и до 2,0 мл для детей);

o На этом участке нет важных нервов и кровеносных сосудов.

o Легко проводится, если ребенок находится в положении лежа на спине, на боку, сидя.

o При необходимости можно наложить жгут на место инъекции, чтобы замедлить повышенную чувствительность к лекарству.

Недостатки:

o Тромбоз бедренной артерии от места инъекции в область середины бедра.

o Повреждение седалищного нерва.

Мышца бедра имеет достаточную толщину у детей первого года жизни. Ультразвуковые исследования показали, что на бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16 мм.

Техника внутримышечной инъекции в заднеягодичную мышцу

Определение места введения вакцины: найдите большой вертел и заднюю верхнюю подвздошную ось; мысленно проведите линию между этими двумя точками и сделайте инъекцию в боковую верхнюю сторону от линии в большую или среднюю ягодичную мышцу (верхне-наружный квадрант ягодицы).

Рис №7. Заднеягодичная мышца

1. Задняя верхняя подвздошная ось

2. Средняя ягодичная мышца

3. Место для инъекции (большая ягодичная мышца)

4. Седалищный нерв

5. Большой вертел бедренной кости

Введение иглы перпендикулярно поверхности, на которой лежит животом вниз ребенок.

Преимущества:

o Более старшие дети с большой мышечной массой могут переносить объем вводимой жидкости до 2,0 мл.

o Ребенок не видит иглу и шприц.

o Легко проводится, если ребенок лежит на животе или на боку.

Недостатки:

o Противопоказано детям, которые не ходили по крайней мере год.

o Опасность повреждения седалищного нерва при их аномальном расположении, которое наблюдается у 5% детей.

o Плотный подкожный жир предрасполагает к введению не внутримышечно, а подкожно. Более того, ягодицы грудного ребенка бедны мышечной тканью и состоят, в основном, из подкожного жира.

o Не подходит для применения жгута.

o Неприменимо, если ребенок лежит на спине.

o Может вызывать стеснительность у более старших детей.

Существует 2 способа введения иглы в мышцу:

Ё собрать мышцу двумя пальцами в складку, что увеличивает расстояние до надкостницы;

Ё растянуть кожу над местом инъекции, что сокращает толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

Подкожная вакцинация

Этот путь обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча ниже места прикрепления дельтовидной мышцы (на границе верхней и средней трети); в США допускается подкожное введение в передненаружную поверхность бедра. Игла вводится под углом 45⁰.

Внутрикожная вакцинация

Для этого пути введения используется область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или сгибательная поверхность предплечья при постановке реакции Манту, введении лошадиной сыворотки в разведении 1:100, аллергенов.

Полезные советы медицинским сестрам и родителям по технике вакцинации у детей

1. Не обманывайте детей - уколы не бывают абсолютно безболезненными, принять во внимание стоит хотя бы душевные переживания детей по поводу уколов. Лучше говорить о том, что укол «чуть-чуть больно», «как комар укусил». В этом случае ребенок будет морально готов к уколу и в большинстве случаев и вовсе его не заметит, чему будет очень рад. Не стоит вдаваться в излишние подробности укола у маленьких детей и, наоборот, - у детей более старшего возраста некоторые подробности будут уместны для аргументации в пользу безболезненности укола («ну подумаешь, в течение одной секунды иголка пройдет через кожу», «вакцины всего две капли и шприц крохотный»).

2. Никогда не используйте уколы в качестве угрозы, для «наказания» («придет тетя и сделает укол»). Не стоит формировать у детей негативного отношения к уколам и прививкам и уж тем более пугать ими. Уколы необходимы, чтобы быть здоровым и не болеть - такая мотивация будет правильной.

3. Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены - и ребенок перенесет прививку гораздо легче. Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

4. Во время укола ребенка лучше посадить его на колени родителей - с одной стороны ребенок чувствует себя в большей безопасности, а с другой - его движения проще контролировать.

5. Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

6. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок был расслаблен. Детей младшего возраста лучше приласкать, детей старшего возраста - попросту отвлечь (мыльные пузыри, надувание щек или «самых больших в мире» пузырей из жвачки, задувание воображаемых свечей на воображаемом праздничном торте). У детей младшего возраста полезным может оказаться небольшой кусочек сахара за щекой. Общайтесь с ребенком, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

7. Детям старше 5 лет можно предложить выбрать место укола, т.е. в ножку («как маленьких»), в ягодицу или в плечо («как взрослых»). Ребенок, таким образом, получает некоторую степень контроля над происходящим, ему приятно, что его мнением интересуются в том числе и врачи.

8. Если вакцин нужно ввести несколько, ребенок маленький и не в настроении, то лучше вводить вакцины одномоментно, дабы уменьшить длительность неприятных ощущений. К примеру, две сестры могут одновременно сделать два укола в две разные ножки.

9. Если детей много, то весьма полезным может оказаться старый как мир прием «кто самый смелый?». Чаще всего оказывается, что самыми смелыми оказываются дети помладше, и в этом случае у «старших» не остается выбора.

10. Существенно снижает болезненность внутримышечной инъекции простой прием: надавите (через стерильную вату, смоченную 70% раствором этилового спирта) на место планируемой инъекции в течение 10 секунд. Кстати, прикладывание льда вопреки распространенному мнению обезболивает лишь на 1-2 секунды.

11. Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.

12. Если ребенок говорит, что ему больно - «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

Алгоритмы введения вакцин

Введение БЦЖ-вакцины

Цель: специфическая профилактика туберкулеза.

Приготовить:

1. вакцину БЦЖ с растворителем;

2. туберкулиновый шприц и шприц 2,0;

3. светозащитный конус из черной бумаги;

4. холодовой элемент или мензурка для помещения в нее ампулы;

5. емкость с дезраствором для отработанного материала;

6. стерильный лоток с ватными шариками, смоченными спиртом, салфеткой, пинцетом;

7. перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Проверить в истории развития ребенка (ф.112/у)

ь запись врача о том, что ребенок здоров,

ь отметку о сделанной накануне (не позднее 2 недель назад) и проверенной реакция Манту, которая имеет отрицательный результат;

ь разрешение врача на проведение ревакцинации БЦЖ.

2. Доступно объяснить ребенку цель и ход проведения процедуры. Разрешить присутствие родителей.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

5. Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем.

6. Протереть шейку и головку (место запайки) ампул ватным шариком, смоченным спиртом;

7. место запайки надпилить, накрыть стерильной салфеткой и осторожно, с помощью пинцета отломить (сбросить в емкость с дезраствором).

8. Накрыть стерильной салфеткой и надломить шейку ампулы (сбросить в емкость с дезраствором).

9. Ампулу накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом.

10. Поставить в ячейку холодового элемента.

11. Вскрыть ампулу с растворителем.

12. Вскрыть упаковку шприца (2 мл), зафиксировать иглу на канюле. Снять колпачок.

13. Набрать в шприц 2 мл растворителя. (Разведение вакцины из расчета 0,1 мл на 1 дозу вакцины (в ампуле с вакциной 20 доз)).

14. Снять с сухой вакцины светозащитный конус и марлевый колпачок, медленно ввести растворитель (осторожно по стеночке), тщательно смывая частицы распыленной вакцины со стенок ампулы.

15. Перемешать растворенную вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце

16. Если игла выступает над срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить ее в ампуле. При использовании туберкулинового шприца с припаянной к подигольному конусу канюлей иглу в вакцине не оставлять.

17. Ампулу накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом. Поставить в ячейку холодового элемента.

18. Шприц и иглу промыть в дезрастворе и погрузить в него в разобранном виде.

19. Обработать руки спиртом.

20. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, надеть на него иглу с колпачком. Снять колпачок.

21. Взять ампулу с вакциной и набрать в шприц 0,2 мл препарата, предварительно перемешав вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце.

22. Ампулу накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом. Поставить в ячейку холодового элемента.

23. Положить шприц в стерильный лоток.

24. Надеть на иглу колпачок

25. К канюле иглы плотно прижать ватный тампон и вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины (до 0,1 мл) в колпачок для предупреждения распыления вакцины и попадания ее в окружающую среду,

26. Использованный шарик сбросить в емкость с дезраствором.

27. Шприц с вакциной положить в стерильный лоток.

28. Уложить или усадить ребенка.

29. Обработать руки спиртом

Выполнение процедуры

1. Ватным шариком, смоченным в спирте, обработать наружную поверхность средней трети левого плеча (отработанный шарик сбросить в емкость с дезраствором).

2. Растянуть пальцами левой руки кожу инъекционного поля.

3. Ввести иглу почти параллельно коже срезом вверх на глубину среза и медленно ввести туберкулин под визуальным контролем образования лимонной корочки.

4. Извлечь иглу

5. Место инъекции спиртом не обрабатывать

6. Шприц и иглу промыть в дезрастворе и погрузить в него в разобранном виде

Завершение процедуры

1. Снять перчатки и сбросить их в дезраствор.

2. Данные о прививке записать в документацию: журнал учета БЦЖ, историю развития ребенка, карту профилактических прививок, прививочный сертификат.

Постановка пробы Манту

Цель: ранняя диагностика туберкулеза;

отбор лиц для ревакцинации туберкулеза;

определение эффективности вакцинации БЦЖ.

Приготовить:

1. туберкулин в стандартном разведении;

2. туберкулиновый (инсулиновый) шприц с иглой №0415;

3. игла №0845;

4. мензурка для помещения в нее ампулы;

5. емкость с дезраствором для отработанного материала;

6. стерильный лоток с ватными шариками, смоченными спиртом, салфеткой, пинцетом;

7. перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Проверить в истории развития ребенка (ф.112/у) запись врача на разрешение постановки ребенку пробы Манту.

2. Доступно объяснить ребенку цель и ход проведения процедуры. Разрешить присутствие родителей.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

5. Достать из упаковки ампулу с туберкулином.

6. Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом; надрезать и надломить (отработанный шарик, верхушку ампулы сбросить в емкость с дезраствором).

7. Ампулу поставить в мензурку.

8. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца; надеть на него иглу №0845.

9. Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл (т.е. 2 дозы) препарата;

10. Снять со шприца иглу №0845 и оставить ее в ампуле.

11. Ампулу поставить в мензурку и прикрыть марлевой салфеткой (ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 часов).

12. Надеть на шприц иглу №0415.

13. Вытеснить воздух из шприца, оставив 0,1 мл раствора.

14. Положить шприц в стерильный лоток.

15. Усадить пациента

Выполнение процедуры

16. Ватным шариком, смоченным в спирте, обработать внутреннюю поверхность предплечья на границе средней и верхней трети (отработанный шарик сбросить в емкость с дезраствором).

17. Просушить обработанный участок стерильным ватным шариком.

18. Растянуть пальцами левой руки кожу инъекционного поля

19. Ввести иглу под углом 10-15⁰ срезом вверх на глубину среза и медленно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки» размером 7-8 мм в диаметре беловатого цвета.

20. Извлечь иглу.

21. Место инъекции спиртом не обрабатывать.

22. Сбросить в туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв в нем).

Завершение процедуры

23. Снять перчатки и сбросить их в дезраствор.

24. Данные о пробе Манту записать в документацию: журнал учета БЦЖ и реакции Манту, историю развития ребенка, карту профилактических прививок, прививочный сертификат.

25. Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения

Оценка пробы

26. Измерить размер инфильтрата в мм прозрачной линейкой перпендикулярно оси руки. Гиперемия учитывается только в том случае, когда нет инфильтрата.

27. Результаты пробы Манту у детей и подростков, посещающих детские учреждения фиксируются в учетной форме № 63 и в карте индивидуального наблюдения (ф. 26), у неорганизованных детей в ф. 112 и ф. 63.

Введение вакцины против вирусного гепатита В

Цель: специфическая профилактика гепатита В.

Приготовить:

1. Вакцина гепатитная В рекомбинантная;

2. шприц 1,0;

3. мензурка для помещения в нее ампулы;

4. емкость с дезраствором для отработанного материала;

5. стерильный лоток с ватными шариками, смоченными спиртом, салфеткой, пинцетом;

6. перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Проверить в истории развития ребенка (ф.112/у) запись врача на разрешение постановки ребенку прививки против вирусного гепатита В.

2. Доступно объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры. Разрешить присутствие родителей.

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

5. Достать из упаковки ампулу с вакциной.

6. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

7. Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом; надрезать.

8. Накрыть стерильной салфеткой и надломить.

9. Отработанные шарики, салфетку сбросить в лоток.

10. Ампулу поставить в мензурку.

11. Вскрыть упаковку шприца (1 мл), зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок.

12. Взять ампулу с вакциной и набрать в шприц 0,5 - 1 мл препарата (для новорожденных и детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг); для детей старше 10 лет - 1,0 мл (20 мкг)).

13. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1 каплю раствора.

14. Положить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры

15. Определить участок тела для инъекции: инструкцией по применению вакцины допускается ее введение в дельтовидную мышцу (новорожденным и детям раннего возраста) и переднебоковую поверхность бедра (детям старшего возраста и подросткам).

16. Обработать двумя шариками со спиртом кожу в месте инъекции (последний ватный шарик оставить в руке).

17. Ввести препарат внутримышечно.

18. Извлечь иглу.

19. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля.

20. Сбросить ватный шарик и шприц в емкость с дезраствором.

Завершение процедуры

21. Снять перчатки и сбросить их в дезраствор

22. Вымыть и осушить руки.

23. Данные о прививке записать в документацию: журнал профпрививок, историю развития ребенка, карту профилактических прививок, прививочный сертификат.

Введение АКДС-вакцины (АДС, АДС-М)

Цель: специфическая профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.

Приготовить:

1. вакцина АКДС (АДС, АДС-М);

2. шприц 1,0;

3. мензурка для помещения в нее ампулы;

4. лоток для отработанного материала;

5. стерильный лоток с ватными шариками, смоченными спиртом, салфеткой, пинцетом;

6. перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Проверить в истории развития ребенка (ф.112/у) запись врача на разрешение постановки ребенку прививки.

2. Доступно объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры. Разрешить присутствие родителей.

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

5. Достать из упаковки ампулу с вакциной.

6. Встряхнуть вакцину до получения гомогенной взвеси.

7. Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом; надрезать.

8. Накрыть стерильной салфеткой и надломить.

9. Отработанные шарики, салфетку сбросить в лоток.

10. Ампулу поставить в мензурку.

11. Вскрыть упаковку шприца (1 мл), зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок.

12. Взять ампулу с вакциной и набрать в шприц 0,5 мл препарата.

13. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1 каплю раствора.

14. Положить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры

24. Определить участок тела для инъекции: инструкцией по применению вакцины допускается ее введение в ягодицу и переднебоковую поверхность бедра.

25. Обработать двумя шариками со спиртом кожу в месте инъекции (последний ватный шарик оставить в руке).

26. Ввести препарат внутримышечно.

27. Извлечь иглу.

15. Ввести препарат внутримышечно.

16. Извлечь иглу.

17. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля.

18. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток.

Завершение процедуры

19. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

20. Данные о прививке записать в документацию: журнал профпрививок, историю развития ребенка, карту профилактических прививок, прививочный сертификат.

Введение живой полиомиелитной вакцины

Цель: специфическая профилактика полиомиелита.

Приготовить:

1. пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ);

2. специально прилагаемая капельница;

3. стерильный лоток с ватными шариками, салфеткой, пинцетом;

4. 70% этиловый спирт;

5. перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Проверить в истории развития ребенка (ф.112/у) запись врача на разрешение постановки ребенку прививки.

2. Доступно объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры. Разрешить присутствие родителей.

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

5. Достать из упаковки ампулу с вакциной.

6. Обработать крышечку флакона с вакциной шариком, смоченным спиртом; надрезать.

7. Удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона.

8. Извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу.

Выполнение процедуры

9. Накапать на слизистую оболочку полости рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от концентрации препарата).

Завершение процедуры

10. Поставить флакон с вакциной в холодильник.

11. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

19. Данные о прививке записать в документацию: журнал профпрививок, историю развития ребенка, карту профилактических прививок, прививочный сертификат.

Введение паротитной (коревой, краснушной) вакцины

Цель: специфическая профилактика кори, паротита, краснухи.

Приготовить:

1. живая паротитная (коревая, краснушная) вакцина;

2. растворитель для паротитной (коревой, краснушной) вакцин;

3. шприц 1,0;

4. мензурка для помещения в нее ампулы;

5. емкость с дезраствором для отработанного материала;

6. стерильный лоток с ватными шариками, смоченными спиртом, салфеткой, пинцетом;

7. перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Проверить в истории развития ребенка (ф.112/у) запись врача на разрешение постановки ребенку прививки.

2. Доступно объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры. Разрешить присутствие родителей.

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

5. Достать из упаковки ампулу с вакциной и растворителем.

6. Протереть шейки ампул ватным шариком, смоченным спиртом; надрезать наждачным диском.

7. Накрыть стерильной салфеткой и надломить.

8. Отработанные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором.

9. Ампулы поставить в мензурки.

10. Вскрыть упаковку шприца (1 мл), зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок.

11. Взять ампулу с растворителем и набрать в шприц 0,5 мл на одну прививочную дозу.

12. Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной.

13. Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце.

14. Набрать в шприц 0,5 мл препарата.

15. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1 каплю раствора.

16. Положить шприц в стерильный лоток.-

Выполнение процедуры

17. Обработать кожу подлопаточной области или наружной части плеча двумя ватными шариками, смоченными 70% этиловым спиртом (последний ватный тампон оставить в руке).

18. Участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами левой руки.

19. В основание образовавшейся складки ввести иглу, направленную под углом 45⁰ на ? длины; указательный палец при этом придерживает муфту иглы.

20. Перенести вторую руку на поршень шприца и ввести вакцину.

21. Извлечь иглу.

22. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля.

23. Сбросить ватный шарик и шприц в емкость с дезраствором.

Завершение процедуры

24. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

25. Данные о прививке записать в документацию: журнал профпрививок, историю развития ребенка, карту профилактических прививок, прививочный сертификат.

Размещено на Allbest.ru

...