Особливості діагностики, профілактики та лікування постменопаузального остеопорозу у жінок різного віку з природньою та хірургічною менопаузою

Робота присвячена питанням діагностики, профілактики та лікування структурно-функціональних порушень кісткової тканини залежно від стану гіпофізарно-гонадної системи та трофічних процесів, віку настання менопаузи, обсягу оперативного втручання та тривалості постменопаузального періоду у жінок із природньою та хірургічною менопаузою. В умовах лонгітудінального рандомізованого дослідження обстежено 431 жінку, з метою визначення нормативних показників ультразвукової денситометрії в умовах одномоментного епідеміологічного дослідження обстежено 772 жінки із природньою та хірургічною менопаузою. Встановлено фактори ризику остеопенічного синдрому та створено алгоритми і математичні моделі з прогнозування його виникнення при різній етіології менопаузи. Отримані дані дали можливість розробити і запропонувати в клінічну практику диференційовані комплекси профілактики та лікування остеопенічного синдрому з використанням препаратів замісної гормонотерапії, кальцію та вітаміну Д.

Ключові слова: постменопаузальний остеопороз, природня менопауза, хірургічна менопауза, гормональний гомеостаз, кісткова тканина, замісна гормонотерапія.

Аннотация

Борис Е.Н. Особенности диагностики, профилактики и лечения постменопаузального остеопороза у женщин различного возраста с естественной и хирургической менопаузой. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Институт геронтологии АМН Украины; Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 2002.

Работа посвящена вопросам диагностики, профилактики и лечения структурно-функциональных нарушений костной ткани в зависимости от состояния гипофизарно-гонадной системы и трофических процессов, возраста наступления менопаузы, объема оперативного вмешательства и длительности постменопаузального периода у женщин различного возраста с естественной и хирургической менопаузой В условиях лонгитудинального рандомизированного исследования обследовано 217 женщин в возрасте от 35 до 60 лет с физиологической менопаузой (І основная группа) и 214 пациенток того же возраста с хирургической менопаузой (ІІ основная группа). І группу сравнения составили 75 женщин соответствующего возраста (от 35 до 57 лет) с сохраненной менструальной функцией. Отдельную группу (ІІ группу сравнения) составили 67 женщин с гистерэктомией без овариоэктомии, из них 35 пациенток в постменопаузе до 2 лет и 32 - от 2 до 5 лет. С целью определения нормативных показателей ультразвуковой денситометрии в условиях одномоментного эпидемиологического исследования обследовано 236 женщин в возрасте 35 - 53 лет в пременопаузальном периоде и 536 женщин в возрасте 45 - 70 лет в постменопаузальном периоде (301 - с естественной и 235 - с хирургической менопаузой).

В процессе исследований былo установлено, что степень выраженности дисгормональных расстройств у женщин как с хирургической, так и с естественной менопаузой зависит в большей степени от продолжительности постменопаузального периода, чем от возраста наступления менопаузы, были определены нормативные показатели ультразвуковых параметров структурно-функционального состояния костной ткани для популяции украинских женщин в зависимости от возраста наступления менопаузы и длительности постменопаузального периода, установлена связь параметров структурно-функционального состояния костной ткани с антропометрическими характеристиками (женщины с нормальным и пониженным ИМТ имеют наивысший темп потери костной ткани в первые пять лет постменопаузы).

Степень выраженности нарушений структурно-функционального состояния костной ткани при хирургической менопаузе в большей мере соотносится с показателями трофических процессов слизистой оболочки влагалища, чем с показателями содержания половых стероидных гормонов в сыворотке крови, что определяет трофические нарушения как возможный маркер развития остеопороза. Установлена большая выраженность эндокринных нарушений, трофических расстройств слизистой оболочки влагалища и структурно-функциональных нарушений у пациенток после гистеровариоэктомии, что обосновывает целесообразность проведения органосохраняющих операций, хотя уже через 2 года после операции различия в состоянии гормонального гоместаза, выраженности трофических расстройств и нарушений состояния костной ткани нивелируются, что свидетельствует о развитии синдрома преждевременного истощения яичников у этого контингента женщин.

Определены факторы риска возникновения остеопенического синдрома при естественной и хирургической менопаузе и созданы алгоритмы и математические модели по прогнозированию его возникновения при различной этиологии менопаузы.

Полученные данные дали возможность разработать дифференцированные комплексы профилактики и лечения остеопенического синдрома при естественной и хирургической менопаузе с использованием препаратов заместительной гормонотерапии, кальция и витамина Д.

Применение разработанных рекомендаций обеспечило редукцию клинической симптоматики уже через 3 месяца после лечения, тогда как денситометрические показатели достоверно улучшились только через 6 месяцев.

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, хирургическая менопауза, естественная менопауза, гормональный гомеостаз, костная ткань, заместительная гормонотерапия.

Summary

Olena M. Borys. Diagnostics, prevention, and treatment peculiarities of postmenopausal osteoporosis in women of different age with natural and surgical menopause. - Manuscript.

Thesis for the candidate of medical sciences degree on the speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynaecology. - The Institute of Gerontology, AMS Ukraine; Тhe Institute of Pаediatrics, Obstetrics and Gynecology, AMS Ukraine; Kyiv, 2002.

This work deals with the issues of diagnostics, prevention and treatment of structural and functional abnormalities of the bone tissue, which depend on the condition of the pituitary-gonadal system and trophic processes, menopausal age, surgical intervention, and duration of the postmenopausal period in women with natural and surgical menopause. 431 women were examined by means of longitudinal randomized research; and 772 women with natural and surgical menopause were examined in order to determine indications of normative ultrasonic densimetry by means of single-stage epidemiological research. Risk factors causing osteopenic syndrome under natural or surgical menopause were determined, and algorithm and mathematical models were created to prognosticate appearance of this syndrome with various menopause ethiology. The data received provided a possibility to develop and offer for clinical practice differentiated prevention and treatment complexes for osteopenic syndrome by using HRT, Ca and vitamin D preparations.

Key words: postmenopausal osteoporosis, natural menopause, surgical menopause, hormonal homeostasis, bone tissue, hormone replacement therapy.

Размещено на Allbest.ru