Неврология

37.Опух спин мозга

Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). Оп хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславливие проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают дв-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов - боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ^ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секаровского - паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ - кол-во белка ^ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), > наруш-ся веноз отток от головы и Р СМЖ ^. При блоке простр-ва Р СМЖ не ^. Рентгенография - изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ^ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва - иногда v болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

39.Невроз

- психогенное как правило конфликтогенное нервно-псих растр-во, возник-е в рез наруш особенно значимых жизненных отношений чел. Хаар-ся обратим-тью пат отнощений, независимо от длит-ти. Психотравмир-е раздражители м/б слух-ми (слово), зрит-ми (горящий дом), письменными (записка, знаки, образы) и т. д. Психоген фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжит-го д-я. Сила возд-я на психику опр-ся не физич интенсивн-ю сигнала, а значимостью информации для данного индивидуума. Класс-я по клин проявлениям: 1)невростения (астенич невроз); 2) истерия (истерич невроз); 3)невроз навязчивых сос-й. Невростения - хар-ся сочет-ем ^ возб-ти с раздраж-ой слабостью, растр-ми ф-й ВНС. Жалобы: наруш-я сна - больной с трудом засыпает, сон становится поверхност и непродолжит-ым, когда просып-ся не чувст-ют себя отдохнувшими, трудно сосредоточиться на вопросе, утомляют люди, общая слабость, планы представл-ся трудновыполнимыми > легко отказыв-ся, глаза устают при длит чтение, слух чувст-ен> раздраж его, ^ раздражит-ть, проявл-ся вздрагив-ем или вскрикив-ем при любом неожидан громком звуке, волнуются из-за каждого пустяка, неспособны расслабиться, ухудш-е памяти и внимания. При обслед-и выявл-ся: оживление сухожил; дрож-е пальцев вытянутых рук; резко выраж-й дермографизм; тахикардия. Формы: гиперстенич-я: ^ раздраж-ть, не сдержанность, не терпеливость, ^ акт-ть, не целенаправлены, легко переходят от одного вида деят-ти к др., ^ возб-ть; раздраж-й слабости:^ возб-ть, слабость, истощаемость, легкие переходы от актив-ти к апатии; гипостенич-я (тормозная): v работоспособ-ть и интерес к окр-им, вялые, усталые, сонливые, общая слабость. Ds базир-ся на основных симптомах. Леч: исключить причину, v психич нагрузку, строго регламентировать распорядок дня, пребыв-е на свежем воздухе, психотерапия. Пища - богата вит-ми. Истерия - проявл-ся демонстративными эмоционал-ми р-ми (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувств-ти, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т. д. Хар-но разнообразие и изменчивость симптомов,феномен навязчивости на фоне ясного сознания. Навязчивые сос-я: в интеллектуальной сфере (сомнение, размышление); в эмоционал сфере (фобии); в моторной сфере; контрастные навязчивости. Леч: психотерапия, трудотерапия. Невроз навязчивых сос-й- хар-н фобич синдром - навязчивое пережив-е страха: закрыт помещений (клаустрофобия); страх за судьбу своих близких; боязнь обратить на себя внимание; боязнь смерти (танатофобия) и т.д.

41.Измен нерв сист при алкоголизме

Различают острую и хроническую алкогольную интоксикацию.

При острой клиника следующая: при уровне алкоголя в крови 1,5-2 г/л - эйфория, атаксия, дизартрия; 2-3 г/л - сонливость, рвота, диплопия и дизартрия, выраженная атаксия; 3 г/л - выраженная дизартрия, гипотермия, состояние угнетения переходящее в сопор или кому, возможен смертельный исход.

При хронической интоксикации:

Геморрагический инсульт

Субарахноидальное кровоизлияние

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике - атаксия, гипертонус, гиперкинезы, глазодвигательные и зрачковые нарушения, судороги, психоз.

Алкогольная деменция - нарушение памяти и инеллекта, дизартрия, тремор, ослабление зрачковых реакций, бред, полиневропатия или миопатия.

Алкогольная дегенерация мозжечка - атаксия в руках, дизартрия,.

Эпилептические припадки

Синдром Маркиафавы-Биньями (дегенерация мозолистого тела) - апатия, депрессия, делирий, апраксия, тремор.

Центральный понтинный миелиноз - тремор, судороги, психические нарушения.

Гипертензивно-гидроцефальный синдром

Полиневропатии

Алкогольная миопатия

44.Сотрясение головн мозга

- симптомокомплекс наруш-й ф-й мозга, развив-ся в связи с чмт, без явно выраж-ых морфологич-х изм-й гол мозга.

Патогенез. Воздействие мех-ой энергии распрся на весь мозг в целом, вызывая его перемещение. В связи с тем, что гипофиз плотно фиксирован, возник микродеформация гипоталамуса в области воронки. > кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до мин).. Морфол-и отмеч-ся гиперемия мягкой мозг обол-и, отек и набух-е вещ-ва мозга, венозный застой, дистрофические изм-я нерв Кл-к и вол-н, мелкие диапедезные геморрагии. Отек и набух-е мозга приводят к сдавлению вен, затруднению оттока цереброспинальной жидкости, усилению плазморреи из сос-го русла и ^ внутричерепного давления.

Клиника. Кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 30 мин) с последующим спутанности сознания (не более 1 часа), оглушенностью, кратковременной дезориентировкой; общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нарушения сна и бодрствования в виде плохого сна ночью и сонливости днем); При тяжелой степени сотрясения мозга возможны легкие менингеальные явления, снижение мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов, непостоянные патологические рефлексы;

преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативно-сосудистые нарушения (бледность или гиперемия кожных покровов, лабильность пульса, колебания АД, гипергидроз, усиление дермографизма) из-за перераздраж-я вестибулярного комплекса.

интеллектуально-мнестические и психические нарушения (ретро- или антероградная амнезия, дезориентировка во времени и пространстве, психомоторное возбуждение, снижение критики к своему состоянию, астения).

Лечение: строгий постельный режим - 1нед и более.

экстренная помощь - устранение расстройств дых-я, серд деят-ти и шокового состояния. При слабости серд деят-ти вводят строфантин, коргликон, при v АД - кордиамин, кофеин, эфедрин, мезатон. Для борьбы с шок-ым сост-ем прим-ют противошок-е жид-ти (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови.

Симптоматич-е лечение: при головной боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - торекан, беллатаминал, циннаризин, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна - транквилизаторы, барбитураты - димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Для борьбы с отеком мозга и повыш-ым внутричереп давлением проводится дегидратационная терапия - осмотич-е диуретики (маннит, сорбит, мочевина, концентрир-ые р-ры плазмы, глицерин), салуретики (этакриновая кислота, фуросемид) и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Для улучшения метаболизма и энергетич-го обмена в нерв тк, повышения ее устойчивости к гипоксии в остром и в восстановит-ом периодах назнач ноотропные пр-ты: пирацетам (ноотропил), церебролизин, актовегин, пантогам. Вит Е, С, вит гр В

45. Сон и его нарушения

Сон - физиол состояние, периодически сменяющиеся бодровствование и харак-ся у человека отсутствием сознательной психической деятельности, значителным снижением реакции на внеш. раздражители. Сон и бодровствование - неразрывно связанные между собой функциональные состояния, на фоне которых протекает жизнедеятельность человека.

Осн. функции сна - восстановительная, аноболическая и информативная. Сон создает особые условия регуляции физиол функций организма. Являясь активным состоянием мозга, во время сна сохраняется высокая интенсивность метаболизма в нейронах. В международной ккц заболеваний сна выделены6 синдром обструктивных апноэ во сне, синдром центральных апноэ во сне, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции, первичных храп, апноэ во сне новорожденных и синдром врожденной центр гиповентиляции (синдр. “проклятия Ондины”). Апноэ во сне определяются как остановки остановкаи дыхания длительностью более 10 с. Синдром апноэ АО сне харак-ся множественными эпизодами остановки дыхания - более 30 за 7 ч сна, каждое длительностью более 10 сек., и сочет-ся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью.

По мех-зму развития выделяют три варианта апноэ во сне: обструк-ое, центр-ое, смеш-ое.

Обструктивное апноэ возникает при обструкции верх дых путей чаще всего на уровне глотки и харак-ся прекращением потока воздуха на уровне носа и рта при сохраненном мышечном усилии, т.е. сохр-ся дых. Движения гр и бр стенок. Анатомическое сужение верх.дых путей и их окклюзия могут бытьпри искривлении носовой перегородки, гипертрофии миндалин, микрогнатии, акромегалии и др.

Центральное апноэ связано с нарушением центральных механизмов регуляции дыхания (поражения ствола мозга), с патологией нервно-мышечного аппарата (миастения, бульбарные варианты миопатии), при которых отсутствуют дых усилия грудной и бр стенки и нет потока воздуха через роти нос.

Смешанное апноэ возникает при сочетании снижения дых усилия и обструкция ВДП. Обычно в начале эпизода обструктивного апноэ отсутс и ороназальный воздушный поток,и мышечное усилие. В дальнейшем появляется мышечное усилие при отсутс потока воздуха. При длит существовании обстр-го апноэ снижается чувств-ть дых центра и присоединяется центр. компонент.

В клин картине синдром апноэ во сне выделяют 2 гр симптомов : нар. Во время сна и в послед период бодровств-я. К первой группе относится храп, фрагментированность гочного сна, патол. Двиг активность (вздрагивание - общее или отдельно в руках, ногах, ворочаются в постелях) во сне, ночной энурез. 2-ая группа симптомов - неудовл. Ночным сном, повышенная дневная сонливость, утренние головные боли, арт гипертензия, снижение либидо, изм личности, снижение интеллекта.

Расстройство сна следует диффиринцировать с нарколепсией для которой помимо сонливости характерны след симптомы: катаплексия (внезапная потеря мыш тонуса, вызванная эмоц реакцией или внезапным нервным стимулом), приступы засыпания непреодолимая сонливость, к-ая проходит после кратковрем-го сна), сонный паралич (невозможность пошевелить рукой и ногой во время пробуждения или засыпания), гипнагогические или гигипномпические галлюцинации (зрительные или слух галл-ции возникающие при засыпания или пробуждении в промужуточным состоянии м/у сном и бодровствовании).

Размещено на Allbest.ru