Особенности внутренней картины болезни у пациентов с ишемической болезнью сердца и заболеваниями желудочно–кишечного тракта

Эргопатический тип отношения к болезни у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта коррелирует с высокой степенью оценки своей бодрости и здоровья, а также с отсутствием напряженности в отношении к болезни (см. рис. 10). Данному типу отношения к болезни, согласно описанию, соответствует стремление во что бы то ни стало продолжать работу, несмотря на тяжесть заболевания и испытываемые страдания. В данной связи формирование подобного типа отношения к болезни с одной стороны может трактоваться в качестве действия механизма психологической защиты, но в большей степени, как нам кажется, он обусловлен тем, что основную часть нашей выборки пациентов с заболеваниями ЖКТ составляют пациенты с гастритом. Данный диагноз не ассоциируется у больных с какими бы то ни было серьезными последствиями, расценивается как «спутник жизни» и не оказывает на уклад их жизни серьезных последствий.

При анозогнозическом типе отношения к болезни у пациентов с заболеваниями ЖКТ нами выявлена связь с такими параметрами, как отсутствие напряженности в отношении к будущему, наряду с низкой степенью осведомленности о болезни и низкой степенью влияния болезни на жизнь.

Данные показатели согласуются с описаниями данного типа отношения к болезни, представленными в литературе. Согласно им при данном типе ВКБ имеет место активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, а также отказ от обследования и лечения, желание “обойтись своими средствами”. Подобные результаты могут быть объяснены, как и в случае с эргопатическим типом отношения к болезни, тем, что основную часть группы с заболеваниями ЖКТ составляют пациенты с гастритом. Эти пациенты, вопреки данным о наличие у них эмоциональной лабильности и напряженности, повышенной возбудимости, высокой тревожности, слабости, вялости и утомляемости, описанных Фирсовой Л.Д. (2008), Казаковой И.А. (2009), Петрюком П.Т и Якущенко И.А. (2003), в результате наблюдений демонстрируют высокий уровень социальной активности, при отсутствии напряженности, связанной с диагнозом, что также может быть объяснено спецификой симптомов заболевания, не оказывающего столь сильного влияния на повседневную жизнь пациентов.

При неврастеническом же типе в группе пациентов с заболеваниями ЖКТ нами зафиксированы корреляционные связи с такими показателями, как высокая степень оценки опасности заболевания и низкий уровень оценки здоровья (см. рис. 12). Данные параметры, по нашему мнению согласуются друг с другом и могут являться следствием объективно тяжелого состояния здоровья больных, вызванных диагнозом (например, при колите в остром периоде) или же преморбидными особенностями личности пациентов, такими как мнительность и тревожность. При этом данный тип отношения к болезни у пациентов с заболеваниями ЖКТ коррелирует с таким показателем эмоциональной сферы пациентов, как желание освободиться от мешающих ограничений, диагностированное при помощи цветового теста Люшера. Данное желание также может быть основано на преморбидных особенностях личности пациентов. Помимо вышеуказанных связей при неврастеническом типе отношения к болезни имеются также корреляции с наличием напряженности в отношении к прошлому, к будущему и к болезни. Данные показатели, по нашему мнению, обусловлены вышеописанной высокой оценкой пациентами опасности их заболевания, что в свою очередь порождает тревожные опасения относительно его исходов и последствий.

При детальном рассмотрении полученных результатов, можно снова поделить выявленные в группах типы внутренней картины болезни условно на успешные и неуспешные. Таким образом, в категорию успешных попадают такие диагностированные типы, как эргопатический, анозогнозический и гармонический, к категории же неуспешных, в данном случае, мы отнесем сенситивный и неврастенический типы. Проследим особенности сопутствующих им элементов, которые мы выявили в результате корреляционного анализа. Так, сопоставляя полученные данные, мы видим, что основными параметрами, имеющимися при формировании условно успешных типов отношения к болезни и, вероятно, являющихся их составными элементами, выступают высокий уровень оценки больными своего здоровья, отсутствие напряженности в отношении к будущему, низкая осведомленность о болезни, а также низкая степень влияния болезни на жизнь пациентов. Данные показатели можно считать общими по двум группам и условно универсальными, в нашем случае, предпосылками для формирования успешной ВКБ как при ишемической болезни сердца, так и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Достоверно различными же являются предпосылки формирования неуспешных типов отношения к болезни, диагностированных нами в группах. В группе пациентов с ишемической болезнью сердца - это сенситивный тип, а в группе пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - неврастенический. Так основным элементом, выявленным при формировании неуспешной ВКБ в группе пациентов с ИБС является высокая степень напряженности во взаимоотношениях с близкими. Это говорит о том, что доминирующее влияние на формирование неуспешных типов отношения к болезни в группе пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывают возникающие в результате болезни изменения интерперсональных ролей.

В группе же пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта предпосылками для образования неуспешной картины болезни являются высокая степень опасности заболевания, напряженность в отношении к прошлому, к будущему, к болезни, низкая оценка уровня своего здоровья, а также желание избавиться от мешающих ограничений, диагностированное в эмоциональной сфере. Т.е. в формировании неуспешных типов отношения к болезни в группе пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в основном участвует тревога, основанная на субъективно оцениваемом тяжелом состоянии здоровья и опасениях, связанных с болезнью и ее прогнозами.

Таким образом, мы выяснили, что в формировании успешных типов внутренней картины болезни в двух группах участвуют одни и те же механизмы, а в формировании неуспешных - разные. При этом мы считаем, что гипотеза, сформулированная нами в начале исследования, подтвердилась.

Заключение

В результате проведения эмпирического исследования сформулированная во Введении цель была достигнута, решены все задачи, подтверждена выдвинутая гипотеза.

Выводы:

1. Больные с хроническими соматическими заболеваниями характеризуются разной степенью адаптации, значительное влияние на которую оказывают особенности личности пациента, социальные факторы, а также особенности, составляющие клиническую картину самого заболевания.

2. На основе анализ публикаций мы выяснили, что у большинства больных ишемической болезнью сердца наблюдаются психические изменения, вызывающие различные виды эмоциональных нарушений и дезадаптации. Подобная тенденция, в различной степени, наблюдается также и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При этом часть авторов считает, что наиболее типичными реакциями на болезнь при ишемической болезни сердца являются реакции гипонозогнозии и гипернозогнозии, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в трети случае диагностируется гипернозогнозия.

3. Пациенты с ишемической болезнью сердца в большей степени демонстрируют такие типы отношения к болезни, как эргопатический и сенситивный, а пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - гармонический, эргопатический, анозогнозический и неврастенический типы.

4. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы считают, что их заболевание в большей степени повлияло на общий уклад их жизни и на трудовую деятельность, чем пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При этом пациенты первой группы считают, что их диагноз оказал сильное влияние также на их взаимоотношения с близкими. При этом такая тенденция почти отсутствует в группе пациентов с заболеваниями ЖКТ.

5. Пациенты с заболеваниями ЖКТ демонстрируют в одинаковой степени среднюю и высокую осведомленность о диагнозе и его прогнозах, пациенты же с ишемической болезнью сердца примерно в равной степени демонстрируют низкую, среднюю и высокую степени информированности о своем заболевании и его прогнозах.

6. Пациенты с ишемической болезнью сердца с большей степенью напряженности относятся к своему диагнозу, чем пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Этот параметр связан с оценкой сердечно-сосудистых заболеваний как более витально значимых и связанных с различного рода неблагоприятными прогнозами, вроде смерти, инвалидизации, физических ограничений.

7. Обе группа пациентов обнаруживают повышенный уровень эмоциональной напряженности. Его наличие связывается нами с блокировкой таких жизненных потребностей, как общение с близкими людьми и стремление к покою. Это может являться результатом вынужденной госпитализации и связанной с болезнью озабоченностью, которая порождает постоянные тревожные мысли о своем диагнозе и его прогнозе. При этом на фоне некоторой фрустрированности, имеющейся в обеих группах, пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта демонстрируют определенное самообладание и предприимчивость, а также некоторую недооценку проблемы.

Таким образом, суммируя все полученные данные, мы можем говорить о том, что пациенты с ишемической болезнью сердца чаще имеют такие типы отношения к болезни, которые характеризуются менее оптимистичными ожиданиями социальной адаптации, чем пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При этом факторы, влияющие на формирование условно успешных типов отношения к болезни в обеих группах универсальны: высокий уровень оценки больными своего здоровья, отсутствие напряженности в отношении к будущему, низкая осведомленность о болезни, а также низкая степень влияния болезни на жизнь пациентов. А факторы, влияющие на формирование условно неуспешной внутренней картины болезни в обеих группах разные. Так, на формирование неуспешной внутренней картины болезни в группе пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы влияет высокая степень напряженности во взаимоотношениях с близкими. Т.е. доминирующее влияние на формирование неуспешных типов отношения к болезни в группе пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывают возникающие в результате болезни изменения интерперсональных ролей, смена занимаемого ими в жизни места. В группе же пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта предпосылками для образования неуспешной картины болезни являются высокая степень опасности заболевания, напряженность в отношении к прошлому, к будущему, к болезни, низкая оценка уровня своего здоровья, а также желание избавиться от мешающих ограничений, диагностированное в эмоциональной сфере. Что свидетельствует о том, что в формировании неуспешных типов отношения к болезни в группе пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в основном участвует тревога, основанная на субъективно оцениваемом тяжелом состоянии здоровья и опасениях, связанных с болезнью и ее прогнозами.

Список литературы

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. - 1989. - Т. 29. - №9. - С.43-46.

2. Ананьев В. А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. СПб.: Речь, 2006. - 384 с.

3. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 92-95.

4. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.- М.: «Медицина», 1988- 270с.

5. Белов В.П., Сергеев И.И. Нервно-психические нарушения при некоторых соматических заболеваниях. Тер. арх., 1968, №11. -- С.92-96.

6. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. - 1993. - Т.33. - №2. - С. 85-88.

7. Березин Ф. Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека / Березин Ф. Б. - М.: Владос, 1998. -352 с.

8. Васильева А.В., Полторак С.В. Проблема коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистой патологии в общей практике. // Психиатрические аспекты общемедицинской практики. Тезисы докл. Всесоюзной конф., 26-27 мая 2005 г.- СПб., 2005. - С.123-125

9. Вассерман И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.В. О психологической диагностике типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 8--16

10. Вахрушева И.А. Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. // Автореф.дисс….канд.мед.наук.Санкт-Петербург. 2004г. - 23с

11. Власова А.В., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечн. недостаточн. - 2002. - № 5. - С. 226-228.

12. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. № 9. С. 4-9.

13. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. - 2001. - № 3. - С. 58-72.

14. Голышева С.В. Качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. // Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. Москва - 2007г. - 17с.

15. Гольдшейдер А. Боевые вопросы врачевания. М., 1929 (цит. по Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во Московского университета, 1987. 167 с.)

16. Губачев Ю.М. Психосоматические соотношения при гипертонической болезни и ИБС: лекции по терапии для врачей-курсантов.- Л.: ГИДУВ, 1978.

17. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дис... . д-ра мед. наук. М., 2000.

18. Дроздова М.С.Психосоматическая ориентация и психотерапевтический подход в общей врачебной практике. // Медицинские новости. - 2004. - №1. - С. 11-16..

19. Елфимова Е. В., Елфимов М. А. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность лечению // Заместитель главного врача // Заместитель главного врача, вып. 11-2009.

20. Зупанец И. А.,. Бездетко Н. В, Гринцов Е. Ф.. Фармацевтическая опека: Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Изжога.// Электр. Журнал. Провизор. 2002г., №14 http://www.provisor.com.ua/archive/2002/N14/art_24.php

21. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья и психосоматический потенциал индивида // Психогенные и психосоматические расстройства: Тезисы научной конференции 24-25. XI. 1988. Тарту, 1988. Т. 1. С. 201-204.

22. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? // Вопросы психологии. №1. 1993. С.86-88

23. Казакова И.А. Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений при хроническом гастрите.// Автореф.дисс….канд. псих. наук. Санкт-Петербург. - 2009, 31с.

24. Калюжин В.В., Тепляков Т.А., Камаев Д.Ю. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. М.: Медиасфера, 2001. - Т.41. - №4. - С.58.

25. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971.

26. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни // Роль психологического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. С. 34.

27. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Тер. архив. - 2000. - Т.72. - №4. - С. 71-74.

28. Костин А.К. Психосоматические взаимодействия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (коморбидность, клиническая структура, динамика, реабилитации и превенция). // Авторефер. дисс. на соиск. учен. ст. Томск, 2007г. - 28с

29. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., 1960. --608 с.

30. Кувшинова Н.Ю. К вопросу о личностных особенностях больных ИБС // Личность в современных исследованиях: Материалы VIII международной научно-практической конференции. - Рязань: ООО «Копи Принт», 2008. С. 36-38.

31. Кувшинова Н.Ю. Психологические факторы, влияющие на удовлетворенность качеством жизни больных ишемической болезнью сердца // Мир психологии. - №3 (63), 2010. - С.221-231.

32. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология.- 2-е изд.,-М.: Медицина, 1984.- 272с.

33. Либис С.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995. Т.35, №11. С. 13-17.

34. Либих С. С. Психотерапия при нервных и психических заболеваниях.-- Л., 1973

35. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатология и психиатрия, 1980. Вып. 8.

36. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Медицина. 1977. 138 с.

37. Маколкин В.И.,.Овчаренко С.И - Внутренние болезни: Учебник. -- 4-е изд., перераб. и доп.-- М.: Медицина, 1999.-- 592 с

38. Мелентьев И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации. // Автореф.дисс….канд.мед.наук. -М. - 1994. -26 с.

39. Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М. , Саткыналиева З.Т. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью. - Электр. Ресурс: вестник КРСУ / № 7, 2003 г.

40. Незнанов Н. Г., Б. Д. Карвасарский. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике.-- СПб.: Питер, 2008

41. Нелюбина А. С. Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни: автореф. дис…. канд. псих. наук. Москва: ГМГУ им. М.Л.Ломоносова, 2009 - 29c.

42. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 167 с.

43. Николаева В.В., Ионова Е.И. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева.1989., №4.- С.56-62.

44. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. - 2000. - №2. - С.10-13.

45. Орешко Л.С. Психологические особенности у больных целиакией и их коррекция - Электр. ресурс: вестник Санкт-Петербургского университета. / №3, 2008 г.

46. Орлов А. Б. Возникновение новой психодиагностики: некоторые симптомы и тенденции // Вопр. психол. 1991. № 5. С. 129-130.

47. Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации // Электр. ресурс: Вестник ассоциации психиатров Украины. -- 2003. -- № 3-4. -- С. 133-140.

48. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология. - №4. - 2002. -С. 86-90.

49. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению//Кардиология.-2004.-№1.-С.88-92.

50. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1996. - Т.36. - №3. - С.70-74.

51. Провоторов В.М., Будневский А.В., Кравченко А .Я., Грекова Т.И. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией. // Кардиология. 2001. - Т.41. - №2. - С.46-49.

52. Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов). [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4.

53. Скворцов К.А. Очерки по психотерапии соматического больного. М., 1958. С. 34.

54. Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни» // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / Под редакцией М.М. Кабанова, А.Е. Личко, В.М. Смирнова. - Л: Издательство «Медицина», 1983. С. 38--61.

55. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. - М. 1997г. - С.342.

56. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Психокардиология. - Москва: Издательство: Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 784..

57. Соколова Е.Д., Барлас Т.В, Ряполов И.В., Шатенштейн А.А. Роль региональных и профессиональных факторов в формировании особенностей отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л. 1990.

58. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях -М.: SvR-Аргус, 1995.-360с.

59. Стародуб Е.М, Гаврилюк М.Е., Чайка Н.А. Геликобактериоз и язвенная болезнь Л., 1991.

60. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002, 287 c.

61. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 32--38.

62. Фесенко Н.В. Внутренняя картина здоровья как особенное отношение личности к своему здоровью // Психология и современное общество: взаимодействие как путь взаиморазвития: материалы 4 Междунар. научн.-практ. конф. СПб.: СПбИУиП, 2009. Ч. 3.268 с. , 142-146 с

63. Фирсова Л.Д. Тревога у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения. Электр. ресурс: Независимое издание для практикующих врачей. http://www.rmj.ru/articles_5551.htm (дата захода 03.04.2012)

64. Фирсова Л.Д.Особенности эмоциональной сферы больных в период обострения хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.// Элект. Журнал. Consilium Medicum том 10 - №8, 2008г.

65. Фирсова Л.Д., Сафонова О.В. Фармакотерапия астенического синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения. // Электр. ресурс. Независимое издание для практикующих врачей. www.rmj.ru (дата захода 14.05.2012)

66. Хадзегова А.Б., Айвазян Г.А., Померанцев В.П. и др. Динамика психологического статуса исследования качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода // Кардиология. - 1997. - № 1. - С. 37-40.

67. Челпанов В.Б. Феномены внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья как конкурирующие и взаимодополняющие психические реальности. // Ученые записки. Электронный научный журнал Курского государственного университета. - 2009. - № 3. - С. 147-155.

68. Шевалев Е.А. О переживании болезни // Советская психоневрология. 1936. № 4. С. 19.

69. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 1975.-400 с.

70. Яновский Г. В. Качество жизни с заболеваниями системы кровообращения / Г. В Яновский. - Укр. кардиол. журн. - 2005. - № 1. - С 16-20.

71. Lipowski Z. J. Psychological reactions to physical illness // Can. Med. Assoc. J. 1983. V. 28. P. 23-29 (цит. по Е.В. Елфимова, М.А. Елфимов. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность лечению // Заместитель главного врача, вып. 11-2009.)

Размещено на Allbest.ru