Хірургічне лікування гострих ішемічних порушень мозкового кровообігу, спричинених патологією екстракраніальних відділів сонних артерій
Встановлення патогенетичних механізмів виникнення гострих порушень мозкового кровообігу у хворих з патологією екстракраніальних відділів сонних артерій. Розгляд оцінки ефективності хірургічного лікування хворих з гострими ішеміями головного мозку.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 25.06.2014 |
| Размер файла | 86,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Диссертация посвящена проблеме хирургического лечения острых нарушений мозгового кровообращения, обусловленных стенооклюзирующими процесами экстракраниальных отделов сонных артерий. Больные (201 наблюдение) оперированы с помощью различных методик в разные сроки, из них 164 - на протяжении первых четырех недель после развития клинической картины ишемии мозга. Выявлены такие типы нарушений мозгового кровообращения: ишемические инсульты (174 наблюдения), состояние после ишемического инсульта (30 больных), транзиторные ишемические атаки (7 случаев).
Проведенный анализ показал, что двумя основными механизмами при стеноокклюзирующей патологии экстракраниальных отделов сонных артерий являются тромбоэмболический и гемодинамический. Первый есть следствием миграции в интракраниальные ветви сонных артерий тромбов из атероматозных бляшек или частиц самой бляшки. Второй возникает вследствие понижения перфузионного давления в дистальных (терминальных) ветвях бассейна внутренней сонной артерии.
Для тромбоэмболического инсульта характерны кортико-субкортикальные зоны инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии при компьютернотомографическом обследовании. При ультразвуковом и ангиографическом исследовании обнаруживается усложненная атероматозная бляшка в начальном отделе внутренней сонной артерии. Основными путями коллатерального кровообращения по данным транскраниальной допплерографии и ангиографии являются передняя и задняя соединительные артерии с достаточным цереброваскулярным резервом.
При гемодинамических инсультах компьютерная томография обнаруживает очаги инфаркта мозга в зонах смежного кровоснабжения, а транскраниальная допплерография и ангиография - функционирование наряду с другими глазного пути коллатерального кровообращения и исчерпанность цереброваскулярного резерва.
Показаниями к хирургическому лечению больных с патологией экстракраниального отдела сонных артерий являются транзиторные ишемические атаки, в том числе после ишемического инсульта; завершенный инсульт, в том числе повторный, с зоной инфаркта мозга до 60см3 с негрубым неврологическим дефицитом.
Показанием к хирургической реконструкции сонных артерий у больных с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения является стеноз экстракраниального отдела внутренней сонной артерии свыше 50%. При таком сужении артерии атероматозной бляшкой в последней развиваются вторичные дегенеративные изменения (кровоизлияния, изъязвления), что является предпосылкой возникновения артерио-артериальной эмболизации тромбами или частицами бляшки.
Оптимальным методом хирургической коррекции атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии является эндартеректомия. Лучший результат получен при проведении микроэндартеректомии под операционным микроскопом. Эндовазальная ангиопластика эффективна при неатеросклеротических стенозах экстракраниальных отделов сонных артерий.
Показаниями к хирургическому лечению при острых нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных окклюзией экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, являются исчерпанность резервов церебрального кровотока и повторные ишемии головного мозга вследствие стеноза наружной сонной артерии, эмболизации с проксимального конца окклюзированной внутренней сонной артерии. Операция заключается в отсечении культи внутренней сонной артерии, удалении атероматозной бляшки из общей и наружной сонной артерий.
Показанием к хирургическому лечению больных з удлинениями внутренней сонной артерии является обнаружение транскраниальной допплерографией гемодинамических изменений в головном мозге дистальнее места поражения сосуда, возникающих при петлеобразованиях, значительных извитостях, перегибах артерии с острым углом. Методами выбора при хирургическом лечении удлинений являются резекция избытка артерии с формированием анастомоза "конец в конец", "конец в бифуркацию" или транспозиции артерии.
Оптимальным сроком хирургического лечения патологии экстракраниальных отделов сонных артерий после острого нарушения мозгового кровообращения есть 3-4 недели, поскольку в 5% наблюдений на протяжении этого периода на фоне медикаментозной терапии возникают повторные ишемические нарушения мозгового кровообращения. При раннем хирургическом лечении ишемические осложнения отмечаются лишь у 2.4% больных. При ранних сроках хирургического лечения особую значимость с точки зрения повышения безопасности операций приобретает интраоперационный мониторинг мозговой гемодинамики путем локации линейной скорости кровотока в гомолатеральной поражению средней мозговой артерии.
Ключевые слова: сонные артерии, острые ишемические нарушения мозгового кровообращения, диагностика, хирургическое лечение.
SUMMARY
V.I.Smolanka. Surgical Treatment of Acute Brain Ischemia Caused by Pathologies of Extracranial Carotid Arteries. - Manuscript.
Thesis submitted for Doctor of Medical Sciences degree, speciality 14.01.05 - neurosurgery. - A.P.Romodanov Institute of Neurosurgery, Ukr. Acad. Med. Sci., Kyiv, 2002.
The thesis is devoted to the problem of surgical treatment of acute brain ischemia caused by extracranial occlusive carotid artery disease. The performed analysis of modern diagnostic tools has enabled the optimal diagnostic algorithm to be elaborated. Differential indications for surgical reconstruction of carotid arteries are formulated based on the process character and localization, changes of the brain tissue, brain hemodynamics and cerebrovascular reactivity. The optimal terms of carotid surgery after stroke are shown to be shortened, the efficiency of the surgery on the third-fourth week after disease onset is proved. Immediate and long-term result show the greater decrease of the neurologic deficiency, reduction of the postoperative stroke rate in comparison with the medical treatment group by factor of 2 during the first month, and by factor of over 3 in the 5-year follow-up period.
Keywords: carotid arteries, ischemic stroke, diagnostics, surgery.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Частота гострих порушень мозкового кровотоку у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, зокрема кількість великих ішемічних інсультів. Хірургічне лікування хворих з атеросклеротичним ураженням артерій нижніх кінцівок і брахіоцефальних артерій.
автореферат [42,0 K], добавлен 12.03.2009Стеноз - звуження сонних артерій, викликані накопиченням ліпідів та відкладання холестерину. Патофізіологія захворювання. Фактори ризику виникнення пошкодження ендотелію. Ознаки інсульту. Інструментальні методи діагностики. Лікування та профілактика.
презентация [2,3 M], добавлен 03.01.2013Показники церебральної гемодинаміки, біоелектричної активності головного мозку, магнітно-резонансної томографії головного мозку, вмісту 28 макро- та мікроелементів у волоссі в осіб з вегетативними кризами при хронічних порушеннях мозкового кровообігу.
автореферат [45,0 K], добавлен 18.03.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Нові методи лікування із застосуванням лізиноприлу і глутаргіну на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей мозкового і периферійного кровоплину у хворих на артеріальну гіпертензію, аналіз впливу лікування на клінічний перебіг захворювання.
автореферат [32,9 K], добавлен 21.03.2009Особливості кардіогемодинаміки і процесів структурного ремоделювання серця у хворих на артеріальну гіпертензію. Судинне ремоделювання, ендотеліальні функції артерій й стан кровотоку в екстракраніальних і інтракраніальних артеріях. Вплив блокаторів на них.
автореферат [55,8 K], добавлен 09.03.2009Складність питання хірургічної тактики, термінів та об’єму хірургічних втручань при гострому панкреатиті з супутньою серцево-судинною патологією. Порівняльний аналіз результатів обстеження та лікування хворих та здорових людей. Інтоксикаційний синдром.
автореферат [42,4 K], добавлен 20.02.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Хвороби системи кровообігу та надлишкова вага. Продукування адипоцитами вісцеральної жирової тканини вільних жирних кислот та пригнічення поглинання інсуліну печінкою. Інсулінорезистентність та артеріальна гіпертензія. Алгоритм лікування хворих.
автореферат [39,6 K], добавлен 29.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Патофізіологічні особливості та причини розвитку ішемічної хвороби серця при наявному цукрового діабету 2 типу. Доцільність застосування кардіоліну як допоміжного фітотерапевтичного препарату у хворих. Поліпшення мозкового та коронарного кровотоку.
статья [22,4 K], добавлен 06.09.2017Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
автореферат [91,9 K], добавлен 11.04.2009Гіпертонічна та ішемічна хвороби. Застосування антигіпертензивних препаратів, які мають органопротекторні та ендотеліопротекторні властивості. Особливості дисфункції ендотелію, ремоделювання серця та сонних артерій у хворих на гіпертонічну хворобу.
автореферат [155,5 K], добавлен 09.03.2009Удосконалення комплексного хірургічного лікування хворих на гострий калькульозний холецистит ускладнений коломіхуровим інфільтратом. Порушення у хворих стану білковосинтезуючої функції печінки, гуморального імунітету, ферментів цитолізу гепатоцитів.
автореферат [41,5 K], добавлен 21.03.2009Розробка концептуальної моделі вибору післяопераційної тактики лікування хворих на рак сечового міхура та диспансерного спостереження. Ознаки, що несприятливо впливають на результати хірургічного лікування та визначення їх прогностичної інформативності.
автореферат [53,9 K], добавлен 07.03.2009Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Етіологія і патогенез обструктивних захворювань легень, клінічна характеристика бронхоектатичної хвороби. Механiзми лiкувальної дiї фiзичних вправ при бронхоектатичній хворобі. Розробка системи ЛФК для комплексного лікування хворих з даною патологією.
курсовая работа [52,3 K], добавлен 14.09.2016Підвищення ефективності діагностики та лікування залізодефіцитної анемії у дітей на основі ретроспективного експертного аналізу карт стаціонарних хворих за десятирічний період. Показання до призначення препаратів людського рекомбінантного еритропоетину.
автореферат [51,2 K], добавлен 29.03.2009Особливості патогенезу, клінічного перебігу, лабораторної діагностики, морфологічних і морфометричних змін печінки у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки з синдромом холестазу, розробка концепції діагностики і лікування виявлених порушень.
автореферат [61,6 K], добавлен 21.03.2009
