Анатомия человека

В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края: вогнутый край- малая кривизна желудка, выпуклый край - большая кривизна желудка. Желудок имеет входное отверстие - кардиальное (место входа пищевода в желудок), выходное отверстие- привратник или пилорус (место входа желудка в двенадцатиперстную кишку). Отделы желудка: кардиальная часть (кардия), дно (свод) желудка, тело желудка и привратниковая (пилорическая) часть. Кардиальная часть желудка прилежит к кардиальному отверстию. Дно желудка, или свод, идет за кардиальной частью. Тело желудка - самый обширный отдел, располагается между дном и привратниковой частью. Привратниковая (пилорическая) часть идет за телом желудка и делится на две части: привратниковая пещера и канал привратника.



24. Назовите отделы тонкой кишки, особенности строения

Тонкая кишка человека имеет форму трубки, длина которой колеблется от 2 до 4,5 м. В верхней своей части орган граничит с желудком, а в нижней - с илеоцекальным клапаном в месте соединения со слепой кишкой. Выделяют три отдела тонкой кишки:

o двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) имеет форму буквы "С" и располагается в задней части брюшной полости, к которой она прикреплена брюшиной - внутренней оболочкой полости живота;

o тощая кишка (лат. jejunum) лежит в центре брюшины. Ее петли располагаются свободно. Они ни к чему не прикреплены и со всех сторон покрыты оболочкой. Название "тощая" происходит от того, что при вскрытии трупов патологоанатомы находили эту кишку пустой;

o подвздошная кишка (лат. ilium) располагается в нижней части брюшной полости. Ее отличительными особенностями являются: толстые стенки, большой диаметр и увеличенное количество кровеносных сосудов.

Пищевая масса проходит через эти три отдела приблизительно за 4 часа. Все это время пища расщепляется на более мелкие частицы и подвергается химической обработке кишечным соком. Тонкая кишка имеет строение, оптимальное для быстрого всасывания питательных веществ. Эффективность данной функции обусловлена наличием на внутренней поверхности кишки микроскопических ворсинок и выростов, которые, в свою очередь, покрыты еще более мелкими волосками, что обеспечивает большую площадь всасывания. У взрослых людей она составляет более 16,5 кв. м.

Строение

Стенка тонкой кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной исерозной оболочками.

Слизистая оболочка тонкой кишки характеризуется характерным рельефом, образуемым наличием целого ряда анатомических образований: циркулярных складок, ворсинок и кишечных желез или крипт. Благодаря этим структурам увеличивается общая, в том числе и всасывающая поверхность, что способствует выполнению основных биологических функций тонким отделом кишечника [4]:

· циркулярные складки (лат. plicae circulares) сформированы слизистой оболочкой и подслизистой основой тонкой кишки;

· кишечные ворсинки (лат. villi intestinales) образованы выпячиваниями слизистой оболочки пальцевидной либо листовидной формы, свободно выступающие в просвет тонкой кишки. Число ворсинок в тонкой кишке весьма значительно: наибольшее их количество в двенадцатиперстной итощей кишках -- насчитывается от 22 до 40 ворсинок на один квадратный миллиметр слизистой оболочки. Несколько меньше их в подвздошной кишке -- от 18 до 31 ворсинки на один квадратный миллиметр;

· кишечные железы или крипты (лат. glandulae seu cryptae intestinales) представлены трубчатыми углублениями, расположенными в собственной пластинке слизистой оболочки, а ихустья открываются в просвет тонкой кишки между кишечными ворсинками. При этом на один квадратный миллиметр поверхности слизистой оболочки тонкой кишки приходится до 100 крипт, общее их количество превышает 150 миллионов кишечных желез на всём протяжении, а общая площадь крипт в тонкой кишке достигает 14 м².

Подслизистая основа зачастую содержит дольки жировой ткани, в ней расположены сосуды (артериальные, венозные, лимфатические) и подслизистое нервное сплетение [4].

Мышечная оболочка тонкой кишки представлена двумя слоями мышечных клеток: более мощного внутреннего (или циркулярного) и менее развитого наружного (или продольного). При этом направление хода пучков мышечных волокон в обеих слоях не строго продольное или циркулярное, а спиральное, а завитки спирали в наружном слое более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между слоями мышечной оболочки тонкой кишки располагается прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая содержит узлы мышечно-кишечного нервного сплетения и сосуды. Биологическое значение (основная функция) мышечной оболочки тонкой кишки заключается в перемешивании и проталкивании химуса по ходу кишечника в каудальном направлении. При этом различают мышечные сокращения двух видов: сокращения местного характера, совершаемые ритмически с частотой 12-13 раз в минуту, обусловленные в основном сокращениями внутреннего слоя мышечной оболочки и другие (перистальтические) сокращения, вызываемые действием мышечных элементов обоих слоёв и распространяющиеся последовательно по всей длине тонкой кишки. Регуляция мышечных сокращений осуществляется волокнами мышечно-кишечного нервного сплетения (лат. plexus myenteriens): усиление перистальтики наблюдается при возбуждении симпатических нервов, а ослабление -- при возбуждении блуждающего нерва [4].

Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи и со всех сторон (за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальном имеет только соединительнотканную оболочку), образуя брыжейку.

25. Назовите отделы толстой кишки, особенности строения

Толстая кишка является последним отделом кишечника человека. Именно сюда в итоге поступают остатки съеденной пищи. В тонкой кишке из продуктов извлекается большая часть питательных веществ, но заканчивается процесс пищеварения в толстой кишке, где также происходит формирование каловых масс, которые затем выводятся из организма. Строение толстой кишки. Все отделы толстой кишки располагаются в брюшной полости и в районе малого таза. Длина органа составляет 1-1,65 м при среднем диаметре около 6,5 см. Окончанием толстой кишки служит заднепроходное отверстие (анус), через которое удаляются каловые массы. Отделы толстой кишки: слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка. Слепая кишка - это начальная часть толстой кишки, расположенная в месте впадения подвздошного отдела кишечника в толстый. Длина органа - 6-8 см, средний диаметр - 7 см. Несколько тысяч лет назад он играл важную роль в процессе переваривания растительной пищи, однако, в настоящий момент не выполняет никаких значимых функций и практически деградировал. После слепой кишки идут восходящий и нисходящий отделы. Располагаются, соответственно, в правой и левой части живота поперек брюшной полости. В данных отделах заканчивается процесс переваривание пищи и происходит начальное формирование каловых масс, которые затем поступают в прямую кишку. Ее длина у взрослого человека составляет 15 см, диаметр - от 2,5 до 7,5 см. Толстая кишка заканчивается заднепроходным отверстием. Почти все время оно закрыто особым мышечным клапаном - анальным сфинктером,открытие которого происходит только во время вывода каловых масс. Толстая кишка - функции. Все отделы толстой кишки выполняют достаточно важные функции, которые необходимы для нормального функционирования организма человека. - пищеварительная - в толстой кишке происходит обработка остатков пищи ферментами, выделение из нее последних питательных веществ и воды; - всасывающая - полезные вещества и вода всасываются в слепом, восходящем и нисходящем отделах толстой кишки, откуда они распространяются по всем соседним органам через лимфатические и кровеносные каналы; - защитная - стенки толстой кишки покрыты слизистой оболочкой, предохраняющей орган от разрушения пищеварительными ферментами; - мышечная - химус в толстой кишке продвигается гораздо медленнее, чем в других отделах кишечника. Форсированное сокращение мышц (перистальтика) наблюдается только в момент попадания в желудок новой порции пищи. Таким образом, толстая кишка обеспечивает постоянную работу кишечного "конвейера", усиливая или, наоборот, уменьшая частоту мышечных сокращений; - кроме всего прочего, толстая кишка, функции которой не ограничиваются перевариванием пищи, выводит из организма токсичные и бесполезные для нас вещества через заднепроходное отверстие. Как видите, толстая кишка играет очень важную роль в обеспечение нормальной, полноценной жизни людей. Болезни органа влекут за собой очень серьезные последствия, которые сказываются на функционировании всех остальных систем организма и значительно ухудшают качество жизни. Лечение толстой кишки предполагает борьбу с самыми разнообразными инфекциями и болезнями. Наиболее опасны для человека злокачественные и доброкачественные новообразования.

26. Особенности строения прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки и располагается у его задней стенки полости малого таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом.

В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Длина прямой кишки составляет 16 см, диаметр - около 4--5 см. Спереди от прямой кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин - матка и влагалище.

Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный (flexura perinealis) и крестцовый (flexura sacralis). В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (canalis analis), заканчивающийся анусом (anus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть - ампулу прямой кишки (ampulla recti). Длина тазовой части доходит до 14 см, промежностной - до 4 см.

Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфатические узелки. Поперечных складок чаще всего три, они охватывают половину окружности прямой кишки, имеются непостоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (columnae anales) и расширяются сверху вниз.

Верхней границей продольных складок является прямокишечно-заднепроходная линия (linea anorectalis). Дистальнее продольных складок располагается промежуточная зона, выступающая часть которой замыкает снизу углубления между столбами, образуя заднепроходные пазухи (sinus anales).

Поперечные складки (plicae transversae recti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (valvulae anales), их совокупность образует анальный гребень.

В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis). Слизистая оболочка в области столбов представлена плоским эпителием, в области пазух - многослойным эпителием. Заднепроходная линия является границей между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей. Кожа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием.

Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышечные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку полностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечно-уретральную мышцу, которая переходит в сухожилие и прикрепляется в месте прохождения перепончатой части уретры.

Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani interni). Часть его мышц входит в состав мышц влагалища и перепончатой части мочеиспускательного канала. В подкожной клетчатке вокруг заднего прохода расположен наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externi).

В промежутке между наружным и внутренним сфинктерами проходит мышца, поднимающая задний проход. Передняя часть этой мышцы называется лобково-копчиковой мышцей.

Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок - с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

27. Голотопия, синтопия и скелетотопия печени

Голотопия (голо+ греч. topos - место, положение) - место расположения органа в теле, какой-либо его части или всего органа. Здесь проекция органа на внешние покровы, на стенки полостей в пределах установленных топографических областей.

Скелетотопия (скелет+ греч. topos) - расположение органов в теле человека относительно элементов скелета.

Синтопия (син+ греч. topos) - топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям. Чаще всего отношение органов друг к другу.



28. Голотопия, синтопия и скелетотопия поджелудочной железы

Брюшина покрывает нижнепереднюю поверхноть поджелудочной железы (т.е. головка т тело находится экстраперитоне-ально, а хвост - интраперитонеально. Самая выпуклая часть поджелудочной железы - сальниковый бугор. Проекция поджелудочной железы на ПБС: по гориз. линии, проходящей через середину расст. между мечом и пупком. Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично - в эпигастрии), тело - в эпигастрии, хвост - в левом подреберьи. Скелетотопия: тело располагается на ур-не L1, головка - L2, хвост - Th11.

Синтопия:

1). Головка: спереди находится корень брыжейки ПОК (делит головку на 2 неравные части: нижняя часть больше и находится на ур-не правого мезентериального синуса), снизу - нижняя горизонтальная часть ДПК, сзади - начало воротной вены, слева - брыжеечные сосуды.

2). Тело: сверху - чревный ствол (который там делится на верхнюю брыжеечную и гастродуоденальную артерии), спереди - париетальный листок брюшины, покрывабщий сальниковую сумку, сзади - Ао, НПВ, грудной проток и селезеночная вена (к-рая проходит по задней поверхности поджелудочной железы).

3). Хвост: слева - селезенка, сверху - селезеночные сосуды, сзади - верхний полюс левой почки и н/п, спереди - селезеночный изгиб ПОК.

29. Строение носовой полости и ее отделов. Воздухоносные пазухи их сообщение с полостью носа

Начинаются воздухоносные пути наружным носом. Нос состоит из спинки носа, который переходит в его верхушку. Крылья носа (боковые части) укреплены хрящевыми пластинками. Хрящеваяперегородка носа, дополненная костной пластинкой, разделяет полость носа на правую и левую половины.

Полость носа через отверстия - хоаны сообщается с верхним отделом глотки - носоглоткой. На боковых стенках полости носа, образованных верхнечелюстными костями и решетчатыми лабиринтами решетчатой кости, располагаются три носовые раковины, свисающие в полость носа: верхняя, средняя и нижняя.

Между ними находятся промежутки - носовые ходы: верхний, средний и нижний. Верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью, среднюю и нижнюю - дыхательной. В слизистой оболочке дыхательной области имеется большое количество бокаловидных железистых клеток, выделяющих слизь. Реснички реснитчатого эпителия своими движениями изгоняют из полости носа слизь и задержавшиеся в ней инородные частицы. Задержанию этих частиц способствуют волоски, имеющиеся в полости носа. Слизистая оболочка увлажняет вдыхаемый воздух.

В слизистой оболочке и подслизистой основе много кровеносных сосудов, благодаря которым вдыхаемый воздух согревается до температуры тела. В то же время при раздражении или повреждении слизистой оболочки легко возникают носовые кровотечения. Слизистая оболочка обонятельной области содержит большое количество обонятельных рецепторов, воспринимающих различные запахи.

В носовую полость открываются воздухоносные придаточные пазухи носа. Это пазухи верхнечелюстной кости (гайморова пазуха), лобной, клиновидной и решетчатой костей. Воздухоносные придаточные пазухи уменьшают массу черепа, а также служат резонаторами звуков голоса. Из полости носа вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, а затем, пройдя через ротовую часть глотки, в гортань. В ротовую часть глотки поступает также воздух при дыхании через рот.



30. Голотопия, синтопия и скелетотопия гортани, хрящи гортани

Гортань (larynx) обеспечивает проведение воздуха и голосообразование.

1. Голотопия: располагается в передней области шеи.

2. Скелетотопия:

- гортань расположена на уровне межпозвоночных дисков С 4-6;

- голосовая щель находится на уровне С 6.

3. Синтопия:

- вверху она соединяется с подъязычной костью;

- внизу - продолжается в трахею;

- спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости;

- позади неё находится гортанная часть глотки;

- с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.

Хрящи гортани

I. Непарные хрящи гортани.

1. Щитовидный хрящ, cartilago thuroidea, гиалиновый:

- состоит из правой и левой пластинок, laminae, dextra et sinistra;

- выступ гортани (кадык) формируется при соединении пластинок щитовидного хряща, prominentia laryngea;

- верхняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea superior, глубокая, постоянная;

- нижняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea inferior, незначительных размеров, часто отсутствует;

- верхний рог, cornu superius, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щитоподъязычной связки;

- нижний рог, cornu inferius, соединяется с перстневидным хрящом;

- косая линия linea obliqua.

2. Перстневидный хрящ,cartilago cricoidea, гиалиновый:

- дуга перстневидного хряща;

- пластинка перстневидного хряща;

3. Надгортанный хрящ, epiglottis, эластический:

- образует основу надгортанника;

- пластинка надгортанного хряща;

- стебелек (ножка) надгортанного хряща.

II. Парные хрящи гортани.

1. Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый:

- верхушка;

- голосовой отросток;

- мышечный отросток.

2. Рожковидный хрящ, cartilago comiculata, эластический: расположен на верхушке черпаловидного хряща в толще рожковидного бугорка.

3. Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis: расположен в толще черпалонадгортанной складки (образует клиновидный бугорок).

4. Зерновидный хрящ, cartilago triticea: расположен в толще латеральной щитоподъязычной связки, которая соединяет верхние рога щитовидного хряща с большими рогами подъязычной кости.

Аппарат для исследования гортани придумал педагог по вокалу М. Гарсия в XIX веке. Его изобретение значительно снизило детскую смертность и позволило распознавать и изучать такие опасные заболевания, как скарлатина, острый стеноз, дифтерия, а главное - врожденные аномалии.

31. Топография и строение трахеи и главных бронхов

Трахея - неспадающаяся трубка, которая начинается от нижнего конца гортани и идёт в грудную полость, где на уровне V-VII грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя вилку - бифуркацию трахеи. В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора, отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Различают короткую шейную часть и более длинную - грудную. Длина трахеи 8-13 см, диаметр 1,5-2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, её бифуркация находится на уровне III-IV грудных позвонков и имеет веретенообразную форму. Рост трахеи происходит ускоренно в первые 6 месяцев, а затем замедляется до 10-летнего возраста. К 14-16 годам длина трахеи удваивается, а к 25 годам утраивается.

Строение трахеи. Стенка трахеи образована 16-20 гиалиновыми трахейными хрящами, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахейные хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Сзади между концами трахейных хрящей образуется перепончатая стенка трахеи, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Трахейная мышца обусловливает активные изменения просвета трахеи при дыхании и кашле.

Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с трахейными хрящами и связками и не образует складок. Она покрыта, как и гортань, многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого имеется много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахейные железы и лимфатические фолликулы.

Топография трахеи. Трахея проецируется на уровне от верхнего края VII шейного до IV-VII грудных позвонков. У людей с широкой грудной клеткой проекция бифуркации трахеи приходится на VI-VII грудные позвонки, а у людей с узкой грудной клеткой - на V.

Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с её ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный нерв и лимфатические узлы.

Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счёт, нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Отток венозной крови происходит в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.

По лимфатическим сосудам происходит отток лимфы в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы.

Иннервация осуществляется ветвями шейно-грудного нервного сплетения.

Главные (первичные) бронхи, правый и левый, отходят от трахеи, образуя её бифуркацию, и идут в соответствующее лёгкое, где делятся на бронхи второго, третьего и других порядков, которые, всё уменьшаясь в калибре, образуют бронхиальное дерево. По мере ветвления бронхи теряют хрящи, так что основу стенок малых бронхов составляют преимущественно эластические и гладкомышечные волокна. Угол между трахеей и правым бронхом обычно составляет 150-160°, а между трахеей и левым бронхом - 130-140°. Правый бронх короче и шире левого. Длина правого бронха составляет 1-2 см, а диаметр - 1,5-2,5 см. Он состоит обычно из 6-8 хрящевых колец. Длина левого бронха 4-6 см, а диаметр 1-2 см; слагается он из 9-12 хрящевых колец. В связи с тем, что правый бронх занимает более вертикальное положение и шире левого, инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. Строение бронхов аналогично строению трахеи.

У женщин бронхи несколько уже и короче, чем у мужчин. У новорожденных бронхи широкие, вместе с хрящевыми полукольцами встречаются и гиалиновые пластинки. Слизистая оболочка тонка, покрыта кубическим эпителием. Слизистые железы развиты плохо. Бронхи особенно интенсивно растут на первом году жизни, а затем до 10 лет - медленнее. К 13 годам длина бронхов удваивается. После 40 лет кольца начинают слабо обызвествляться.

Топография бронхов. Правый бронх своей верхней поверхностью прилежит к непарной вене и трахео-бронхиальным лимфатическим узлам, задней - к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, передней - к восходящей аорте, передней бронхиальной артерии и перикарду, нижней - к бифуркационным лимфатическим узлам. Левый бронх сверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву, его ветвям и к пищеводу, спереди - к левой передней бронхиальной артерии, трахео-бронхиальным узлам, снизу - к бифуркационным лимфатическим узлам.

Устройство дыхательных путей обеспечивает непосредственное и открытое сообщение с атмосферным воздухом, который, соприкасаясь с теплой влажной и слизистой оболочкой, согревается, увлажняется и освобождается от пылевых частиц, которые мерцательным эпителием продвигаются кверху и с кашлем и чиханием удаляются наружу. Микробы же здесь обезвреживаются деятельностью блуждающих клеток лимфатических фолликулов, во множестве рассеянных в слизистой оболочке.

Гладкая мускулатура бронхов снабжена центробежными волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы вызывают сокращение бронхиальной мускулатуры и сужение бронхов, а симпатические нервы расслабляют бронхиальную мускулатуру и расширяют бронхи.

32. Анатомические особенности строения правого и левого легких

Легкие (pulmones) - правая и левая занимает большую часть грудной полости, легкие имеют конусовидную форму. В нем различают нижнюю расширенную часть наз-ся основание - и верхнюю суженая часть - верхушка. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка легкого выступает в области шеи на 2-3 см выше ключицы. В легком различают 3 поверхности: реберную, диафрагмальную и медиальную. Медиальная поверхность вогнутая и обращена к органам средостения и к позвоночному столбу и поэтому она делится на 2 части: средостенная и позвоночная часть. На средостенной поверхности имеется сердечное вдовление, а на переднем крае сердечная вырезка. Края легкого они острые. Края легкого они острые. На медиальной поверхности легких имеется углубление наз-ся ворота легкого через них в легкое проходят главных бронх, легочная артерия, 2 легочные вены, нервы, лимфососуды и бронхиальные артерия и вены. Все эти образования у ворот легких объединены в пучок соединительной тканью и образуют корень легкого. Правое легкое больше левого по объему и состоит из 3х долей, а левая легкая состоит из 2х долей. Между долями проходит глубокие междолевые щели 2 вправо, 1 влево. Доли легкого деляться на бронхолегочные сигменты состоят из долек, а дольки состоит из ацинусов. Ацинус-это структурно-функциональная единица легкого где и осуществляется газообмен.

33. Бронхиальное дерево, морфологическая характеристика его отделов

Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) включает:

1. главные бронхи - правый и левый;

2. долевые бронхи (крупные бронхи 1-го порядка);

3. зональные бронхи (крупные бронхи 2-го порядка);

4. сегментарные и субсегментарные бронхи (средние бронхи 3, 4 и 5-го порядка);

5. мелкие бронхи (6-15-го порядка);

6. терминальные (конечные) бронхиолы (bronchioli terminales).

За терминальными бронхиолами начинаются респираторные отделы легкого, выполняющие газообменную функцию.

Всего в легком у взрослого человека насчитывается до 23 генераций ветвлений бронхов и альвеолярных ходов. Конечные бронхиолы соответствуют 16-й генерации.

Строение бронхов, хотя и неодинаково на протяжении бронхиального дерева, имеет общие черты. Внутренняя оболочка бронхов -- слизистая -- выстлана, подобно трахее, многорядным реснитчатым эпителием, толщина которого постепенно уменьшается за счет изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. Среди эпителиальных клеток, помимо реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных, описанных выше, в дистальных отделах бронхиального дерева встречаются секреторные клетки Клара, а также каемчатые, или щеточные, клетки.

Собственная пластинка слизистой оболочки бронхов богата продольными эластическими волокнами, которые обеспечивают растяжение бронхов при вдохе и возвращение их в исходное положение при выдохе. Слизистая оболочка бронхов имеет продольные складки, обусловленные сокращением косоциркулярных пучков гладких мышечных клеток (в составе мышечной пластинки слизистой оболочки), отделяющих слизистую оболочку от подслизистой соединительнотканной основы. Чем меньше диаметр бронха, тем относительно сильнее развита мышечная пластинка слизистой оболочки.

На всем протяжении воздухоносных путей в слизистой оболочке встречаются лимфоидные узелки и скопления лимфоцитов. Это бронхоассоциированная лимфоидная ткань (т.н. БАЛТ-система), принимающая участие в образовании иммуноглобулинов и созревании иммунокомпетентных клеток.

В подслизистой соединительнотканной основе залегают концевые отделы смешанных слизисто-белковых желёз. Железы располагаются группами, особенно в местах, которые лишены хряща, а выводные протоки проникают в слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. Их секрет увлажняет слизистую оболочку и способствует прилипанию, обволакиванию пылевых и других частиц, которые впоследствии выделяются наружу (точнее - заглатываются вместе со слюной). Белковый компонент слизи обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами. В бронхах малого калибра (диаметром 1--2 мм) железы отсутствуют.

Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения калибра бронха характеризуется постепенной сменой замкнутых хрящевых колец на хрящевые пластинки и островки хрящевой ткани. Замкнутые хрящевые кольца наблюдаются в главных бронхах, хрящевые пластинки - в долевых, зональных, сегментарных и субсегментарных бронхах, отдельные островки хрящевой ткани - в бронхах среднего калибра. В бронхах среднего калибра вместо гиалиновой хрящевой ткани появляется эластическая хрящевая ткань. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует.

Наружная адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междолевую и междольковую соединительную ткань паренхимы легкого. Среди соединительнотканных клеток обнаруживаются тучные клетки, принимающие участие в регуляции местного гомеостаза и свертываемости крови.

На фиксированных гистологических препаратах:

· Бронхи крупного калибра диаметром от 5 до 15 мм характеризуются складчатой слизистой оболочкой (благодаря сокращению гладкой мышечной ткани), многорядным реснитчатым эпителием, наличием желёз (в подслизистой основе), крупных хрящевых пластин в фиброзно-хрящевой оболочке.

· Бронхи среднего калибра отличаются меньшей высотой клеток эпителиального пласта и снижением толщины слизистой оболочки, также наличием желез, уменьшением размеров хрящевых островков.

· В бронхах малого калибра эпителий реснитчатый двухрядный, а затем однорядный, хрящей и желёз нет, мышечная пластинка слизистой оболочки становится более мощной по отношению к толщине всей стенки. Продолжительное сокращение мышечных пучков при патологических состояниях, например при бронхиальной астме, резко уменьшает просвет мелких бронхов и затрудняет дыхание. Следовательно, мелкие бронхи выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в респираторные отделы легких.

· Конечные (терминальные) бронхиолы имеют диаметр около 0,5 мм. Слизистая оболочка их выстлана однослойным кубическим реснитчатым эпителием, в котором встречаются щеточные клетки, секреторные (клетки Клара) и реснитчатые клетки. В собственной пластинке слизистой оболочки терминальных бронхиол расположены продольно идущие эластические волокна, между которыми залегают отдельные пучки гладких мышечных клеток. Вследствие этого бронхиолы легко растяжимы при вдохе и возвращаются в исходное положение при выдохе.

В эпителии бронхов, а также в межальвеолярной соединительной ткани встречаются отростчатые дендритные клетки, как предшественники клеток Лангерганса, так и их дифференцированные формы, принадлежащие к макрофагической системе. Клетки Лангерганса имеют отростчатую форму, дольчатое ядро, содержат в цитоплазме специфические гранулы в виде теннисной ракетки (гранулы Бирбека). Они играют роль антигенпредставляющих клеток, синтезируют интерлейкины и фактор некроза опухоли, обладают способностью стимулировать предшественники Т-лимфоцитов.

34. Голотопия, синтопия и скелетотопия почек. Фиксирующий аппарат почек

Почка, ren [nephros], - парный орган, в котором постоянно образуется моча путем фильтрации жидкости из капилляров в капсулу Шумлянского-Боумена. Почки выполняют разнообразные функции: - Регулируют обмен воды и электролитов; - Поддерживают кислотно-основное состояние организма; - Осуществляют экскрецию конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие) и посторонних веществ из крови и их выведение с мочой; - Синтезируют глюкозу из неуглеводных компонентов (глюконеогенез); - Продуцируют гормоны (ренин, эритропоэтин и другие). При заболевании почек, связанных с нарушением различных ее функций, у человека могут возникать отеки, гипертензия, уремия и ацидоз. Почка взрослого человека имеет квасолеобразную форму с ярко-коричневым цветом. Ее вес колеблется от 120 до 200 г, длина - 10-12 см, ширина - 5-6 см, толщина - 3-4 см. Различают две поверхности почки: переднюю, fades anterior, и заднюю, fades posterior, два края: латеральный, margo lateralis (выпуклый), и медиальный, margo medialis (вогнутый), направленный в сторону позвоночного столба; а также два конца (полюса): закругленный верхний, extremitas supe. Медиальный край почки в средней части имеет углубления, почечную пазуху, sinus renalis. Вход в пазуху ограничен передней и задней губами и называется воротами почки, hilum renalis, в которых расположена почечная ножка, crus renale, состоящая из почечной артерии, почечной вены, почечной лоханки, почечного нервного сплетения и лимфатических сосудов.

Топография почек

Скелетотопия. Почки расположены в внебрюшном пространстве, spatium retroperitoneale, экстраперитонеально, по обе стороны от поясничного отдела позвоночного столба, на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой, ее верхний конец не достигает XI ребра. XII ребро проецируется на левую почку, примерно, посередине, а на правую - между верхней и средней ее третями. Расположение почек бывает трех вариантов: высокое, низкое и среднее. При высоком расположении почки находятся за XI и XII ребрами, при низком - выступают из-под нижнего края XII ребра. При вытянутой почке (отмечено штриховкой) она значительно заходит за crista iliaca, а при короткой достигает Х-XI позвонка. При среднем расположении - левая почка пересекается XII ребром посередине, а в правой почки XII ребро "отсекает" ее верхнюю треть. Разная высота расположения почек имеет существенное значение при осуществлении оперативных приемов (его легче проводить при низком расположении почек, а при высоком - его осуществляют через реберный доступ). Важное значение в клинической урологической практике имеет длина и направление XII ребра. Встречаются варианты, когда XII ребро имеет длину от 1,5 см до 14 см. Если XII ребро длинное, то оно направлено параллельно XI ребру косо вниз, а если оно короткое, то направление его более горизонтальное. При долгом XII ребре осуществляют резекцию его латеральной трети без повреждения плевры, а при коротком - резекция латерального конца ребра возможно повреждение плевры. Синтопия. Каждая почка расположена в мышечном почечном ложе, которое ограничено: латерально-поперечным мышцей живота, сзади - квадратным мышцей поясницы, медиально-большим поясничным мышцей, прикрывающая позвоночный столб. Верхняя треть почек размещена вне ложем и упирается в диафрагму. Топографо-анатомические контакты правой и левой почек с соседними органами отличаются. Значительную часть передней поверхности правой почки прикрывает печень, ближе к медиальному краю спереди проходит двенадцатиперстная кишка, а ниже - правый изгиб ободочной кишки, flexura colica dextra. Левая почка своей передней поверхностью сверху касается желудка, а ниже - поджелудочной железы и петли тощей кишки. Латеральный край левой почки спереди прикрывает селезенка, а сзади по нему спускается нисходящая ободочная кишка. Задней поверхностью почка прилегает к диафрагме, передней мышце живота и квадратной мышце поясницы.

Голотопия. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Левая почка проецируется в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Почки покрыты соединительнотканной капсулой, capsula fibrosa, снаружи от которой расположена жировая капсула, capsula addiposa. Передние и задние фасциальные листки, ограничивающие почки, образуют справа и слева вниз открытые карманы. Существенную роль в фиксации почек играет почечная фасция, fascia renalis, и крупные кровеносные сосуды. Пучки фасции пронизывают жировую капсулу и врастают в фиброзную капсулу почки и частично в адвентиции почечной лоханки. В фиксации почки важную роль играет внутрибрюшное давление, сосудистая ножка и связи почки.

Фиксирующий аппарат почки (ФАП):

1. Связки почки, с помощью которых почка соединяется с соседними органами: селезенкой, печенью, двенадцатиперстной кишкой, диафрагмой.

2. Жировая капсула, которая окружает почку и создает площадь ее опоры.

3. Сосудистая ножка играет роль в удержании почки благодаря гидравлическому давлению в сосудах.

4. Внутренний рельеф мышц поясницы - играет роль наиболее значительной опоры для почек. Различная форма почечного ложа у мужчин и женщин.

5. Внутрибрюшное давление, которое напрямую зависит от тонуса и развития мышц брюшного пресса и спины (особенно поясничной ее части).

Из этих пяти компонентов ФАП наибольшее значение имеют последние два, при их ослаблении значение остальных теряется, так как, без означенной опоры, под действием силы тяжести растягиваются связки почки и сосудистая ножка. Становится понятно, почему в подростковом возрасте нефроптоз чаще всего встречается у худых, высоких девочек; особенно в период полового созревания, поскольку происходит резкий рост и мышцы не успевают развиться соответственно длине костей. То есть нефроптоз чаще встречается у астеничных (худых и высоких) людей, вследствие несоответствия мышечно-жировой массы длине костного скелета; в то же время это заболевание может возникнуть у полных людей возрастом выше среднего при ослаблении тонуса мышц брюшного пресса. Нефроптоз является профессиональной болезнью прыгунов в высоту, особенно с шестом.



35. Строение мочеточника, его отделов

Мочеточник - правый и левый это трубки. Строение мочеточника (ureter). Разделяется на две части: брюшинную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvina). На своем пути он имеет три сужения (isthmus ureteris): первое - у места перехода почечной лоханки в мочеточник, второе (среднее) - в месте перекрестка с подвздошными сосудами и третье - в стенке мочевого пузыря. Между сужениями имеются веретенообразные расширения (ampullae). Длина мочеточника 25-30 см, диаметром 3-9 мм.

Строение и функции мочеточника

В области ворот почки мочеточник лежит позади сосудов, т. е. позади почечной артерии, впереди которой находится почечная вена. Спереди он покрыт передним листком почечной фасции (fascia prerenalis), сзади - задним листком почечной фасции (fascia retrorenalis). Вокруг мочеточника располагается клетчатка, являющаяся продолжением околопочечной клетчатки.

Мочеточник передней поверхностью спаян с почечной фасцией, которая сращена с париетальной брюшиной. Поэтому при внебрюшинном обнажении мочеточника его следует искать на задней стенке париетальной брюшины.

Ниже середины большой поясничной мышцы мочеточник спереди пересекает семенные сосуды (vasa testicularis) у мужчин или яичниковые сосуды (vasa ovarica) у женщин. Брюшной отдел строения мочеточника выше перекрестка называется поясничным, а ниже - подвздошным. Дойдя до пограничной линии (linea terminalis), правый мочеточник пересекает наружную, а левый - общую подвздошные артерии.

Кнутри от правого мочеточника лежит нижняя полая вена. В верхней части правый мочеточник прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, ниже - корнем брыжейки тонкой кишки. Кнаружи от мочеточника расположены восходящая ободочная и слепая кишки. Червеобразный отросток через листок париетальной брюшины может тесно соприкасаться с подвздошным отделом мочеточника, что необходимо иметь в виду, так как при камнях мочеточника, расположенных в данном отделе, болевой симптом может быть принят за острый аппендицит. Кнутри от левого мочеточника лежит аорта, кнаружи - нисходящая ободочная кишка, спереди - париетальная брюшина и корень брыжейки сигмовидной кишки.

В тазу мочеточник проходит по его боковой стенке, поворачивая кнутри, и на уровне седалищной ости (spina ischiadica) направляется ко дну мочевого пузыря. На своем пути он перекрещивает запирательные артерию, вену и нерв, а также расположенный спереди от мочеточника семявыносящий проток. Висцеральная фасция таза образует влагалище для мочеточника и окружающей его клетчатки.

36. Голотопия, синтопия и скелетотопия мочевого пузыря, его отделов

Мочевой пузырь (vesica urinaria) - это полый орган форма его зависит от наполнении мочой, если пустой то сплющенно, а если наполнен то имеет грушевидную или яйцевидную форму.

В среднем вместимость мочевого пузыря у взрослых от 500-700 мл.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, спереди нах-ся лобковой симфис, позади у женщин матка и часть влагалища, у мужчин семенные канатики.

Топография

Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: позади лобкового симфиза.

Синтопия: лобковый симфиз, предпузырная клетчатка; ко дну (отчасти) прилежит предстательная железа; сзади - ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, прямая кишка у мужчин и матка с влагалищем у женщин. Сверху - петли тонкой кишки, ободочная сигмовидная, иногда слепая кишки.

Отношение к брюшине: при наполненном пузыре - мезоперитонеально, при пустом - экстраперитонеально.

37. Внутренние и наружные мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы. Яички, или семенники (testis) -- парная мужская железа, функцией которой является образование мужских половых клеток -- сперматозоидов и выделение в кровь мужских половых гормонов. Яички овальной формы, размером 4,5 х 3 см, массой 20-- 30 г; они находятся в мошонке, причем левое яичко ниже правого. Яички отделены одно от другого перегородкой мошонки и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. В яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, а также два края -- передний и задний, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилегает придаток, в котором различают головку, тело и хвост. Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость. Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой, получившей названиебелочной оболочки, под которой находится паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани -- средостение яичка, от которого идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, разделяющие железу на многочисленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, направленные верхушками к средостению яичка, а основанием -- к белочной оболочке. В толще каждой дольки находятся два-три извитых семенных канальца длиной 60--90 мм, окруженные рыхлой соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным спер-матогенным эпителием, здесь образуются мужские половые клетки -- сперматозоиды. Последние входят в состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные каналъцы, которые впадают в сеть яичка. Из сети яичка берут начало 12--15 выносящих канальцев, которые проходят через белочную оболочку и впадают в проток придатка яичка. Семявыносящий проток (ductus deferens) -- парный орган длиной около 50 см, имеет в поперечнике 3 мм и диаметр просвета около 0,5 мм. Исходя из топографических особенностей протока, в нем различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка; канатиковую -- в семенном канатике; паховую -- в паховом канале и тазовую -- от глубокого пахового кольца до предстательной железы. Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Последний отверстием открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семенной пузырек (vesicula (glandula) seminalis) -- парный секреторный орган длиной 10--12 см и толщиной 0,6-- 0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. В каждом семенном пузырьке различают основание (широкий конец), тело (средняя часть) и нижний (узкий) конец, который переходит в выделительный проток. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек; в ней находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы. Предстательная железа (prostata) -- непарный мышечножелезистый орган массой 20--25 г, выделяет секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. По форме напоминает каштан, несколько сжатый в переднезаднем направлении. В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу, задняя -- к прямой кишке, нижнелатеральная -- к мышце, поднимающей задний проход; верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа имеет правую и левую доли, перешеек; снаружи покрыта капсулой, от которой внутрь органа идут перегородки. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует железистую паренхиму и представлена особыми комплексами в виде альвеолярно-трубчатых долек. Железистые ходы органа переходят в выводные предстательные протоки, открывающиеся точками в просвет мужского мочеиспускательного канала.

Мышечная ткань заполняет переднюю часть простаты и, соединившись с мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала. Бульбоуретральная железа (железа Купера) -- парный орган, расположен сзади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет альвеолярно-трубча-тое строение, плотную консистенцию, овальную форму, диаметр 0,3--0,8 см.

Протоки бульбоуретральных желез открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает вязкую жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

38. Внутренние и наружные женские половые органы

Различают внутренние и наружные половые органы. К внутренним органам половой системы женщины относятся яичники, яйцеводы, или маточные трубы, матка и влагалище,наружными половыми органами являются срамные губы, клитор и девственная плева. Яичник (ovaria) - парный орган, снаружи покрытый слоем поверхностного эпителия. Под эпителием располагается плотная соединительнотканная капсула - белочная оболочка. Под ней находится корковое вещество яичника, в котором осуществляется его генеративная функция и продукция половых гормонов - эстрогенов. Мозговая часть состоит из соединительной ткани, по которой проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе под белочной оболочкой располагаются многочисленные первичные фолликулы. Яичники имеют эллипсовидную форму, длина их 2,5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см. В них различают два конца: несколько закругленный, обращенный к маточной трубе, носит название трубного, более заостренный конец - маточный, соединен с маткой особой связкой, Гистологическое строение варьирует в зависимости от возраста и функционального состояния. Функция яичника очень слож-на.

С наступлением половой зрелости в яичнике происходит созревание половых клеток и выделение половых гормонов, которые влияют на весь организм и функцию матки. В соединительнотканной строме коркового вещества яичника, непосредственно под белочной оболочкой, залегают молодые яйцеклетки, окруженные одним слоем фолликулярных клеток, - первичные фолликулы.

В яичнике новорожденной девочки насчитывается 100-400 тыс. клеток, созревает же в течение жизни женщины в среднем 450 яйцеклеток. В процессе созревания большая часть их гибнет, т.е. паступает атрезия. Те фолликулы, которые достигают зрелого состояния, проходят сложный процесс развития. Яйцеклетки увеличиваются, покрываются блестящей оболочкой, в образовании которой принимают участие фолликулярные клетки. Количество фолликулярных клеток по мере развития яйцеклетки увеличивается, фолликул постепенно становится вторичным, а затем Граафовым пузырьком.

Окончательно созревший фолликул выпячивается над поверхностью яичника. Его стенка истончается и лопается, вследствие чего яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины. Это явление называется овуляцией. После овуляции за счет разрастания фолликулярных клеток образуется желтое тело. Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности.

Менструальное желтое тело существует недолго, редуцируется, зарастая соединительной тканью и превращается в белое. Желтое тело беременности развивается длительно, достигая больших размеров, остается до конца беременности и выполняет гормональную роль. По окончании беременности желтое тело редуцируется и превращается в белое. Маточная (фаллопиева) труба, яйцевод (tubae uterinae) - парный проток, в который во время овуляции попадает яйцеклетка с поверхности яичника и проводится в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхний край широкой связки матки. Длина трубы 10-12 см, правая труба несколько длиннее левой. В трубе различают следующие отделы: 1) маточная часть - заключенная в стенке матки; 2) перешеек - ближайший к матке, несколько суженный отдел; 3) ампула - расширенная часть трубы; 4) воронка - непосредственное продолжение ампулы, является расширенной частью трубы, края которой снабжены многочисленными отростками - бахромками. Одна бахромка, самая длинная, прикрепляется к яичнику. Она образует своеобразный желобок, соединяющий яичник с трубой (см. рис. 13). Стенки маточной трубы состоят из трех оболочек: серозной, образованной за счет широкой связки матки, покрывающей трубу, мышечной - состоящей из продольного и кругового слоев гладкой мышечной ткани, и слизистой - выстланной мерцательным эпителием. Яйцеклетка из яичника попадает в трубу, продвигается по пей в сторону матки благодаря перистальтическому сокращению мышечной стенки и движению ресничек мерцательного эпителия. Как правило, оплодотворение яйцеклетки происходит в яйцеводе.

анатомия кровообращение скелет ткань

39. Строение сердца. Кровоснабжение сердца

Сердце человека располагается в грудной клетке. Это четырехкамерный мышечный орган, бессменно работающий в течение всей жизни. По форме сердце напоминает уплощенный конус и состоит из двух частей -- правой и левой. Каждая часть включает предсердие и желудочек. Величина сердца приблизительно соответствует величине кулака человека. Масса сердца в среднем около 300 г. У тренированных к мышечной работе людей размеры сердца больше, чем у нетренированных. Сердце покрыто тонкой и плотной оболочкой, образующей замкнутый мешок -- околосердечную сумку. Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

...