Діагностика і лікування різних клінічних форм енурезу у дітей

41. Новые подходы в лечении различных клинических форм энуреза у детей // Материалы Рос. научной конференции “Педиатрия из XIX в XXI век”. - 2005. - С. 221. (Співавт.: Майданник В.Г., Гнилоскуренко Г.В.). Обрала напрям дослідження, провела клінічне дослідження та статистичну обробку, зробила висновки, підготувала матеріал до друку.

42. Состояние нервно-мышечной передачи при различных клинических формах энуреза у детей // Материалы X конгр. педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии”. - М., - 2006. - С. 386. (Співавт.: Молочек Н.В., Афанасьева И.О., Гнилоскуренко А.В.). Обрала напрям дослідження, провела клінічне дослідження та статистичну обробку, зробила висновки, підготувала матеріал до друку.

43. Кореляція змін мінерального обміну при різних клінічних формах енурезу у дітей // Материалы X конгр. педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии”. - М. - 2007. - С. 457. (Співавт.: Гнилоскуренко Г.В., Фоніна О.Л.). Обрала напрям дослідження, провела статистичну обробку зробила висновки.

44. Опыт применения трехэтапного лечения энуреза у детей // Материалы XІ конгр. педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии”. - Москва. - 2007. - С. 457. (Співавт.: Гнилоскуренко Г.В., Клець Т.Д.). Обрала напрям дослідження, провела клінічне дослідження та статистичну обробку, зробила висновки, підготувала матеріал до друку.

45. Варіабельність ритму серця при первинному та вторинному енурезі у дітей // Матеріали ІІІ конгр.у педіатрів України “Сучасні проблеми клінічної педіатрії”. - 2006. - С.12-13. (Співавт.: Майданник В.Г., Клець Т.Д., Суліковська О.В.). Обрала напрям дослідження, провела клінічне дослідження та статистичну обробку, зробила висновки, підготувала матеріал до друку.

46. Деякі клініко-функціональні особливості перебігу енурезу у дітей // Матеріали ІІІ конгр. педіатрів України “Сучасні проблеми клінічної педіатрії”. - 2006. - С.13-17. (Співавт.: Майданник В.Г., Клець Т.Д.). Обрала напрям дослідження, провела клінічне дослідження та статистичну обробку, зробила висновки, підготувала матеріал до друку.

АНОТАЦІЯ

Мітюряєва-Корнійко І.О. Діагностика і лікування різних клінічних форм енурезу у дітей.- Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.10. - Педіатрія. Національний медичний університет ім.О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності лікування на основі розробки діагностичних критеріїв різних клінічних форм енурезу у дітей. Вперше запропоновано оціночно-прогностичну таблицю індивідуального та популяційного прогнозування ступеня ризику виникнення різних клінічних форм енурезу у дітей на основі підрахунку діагностичних балів показників біологічних та небіологічних факторів ризику. Встановлено, що важливою ланкою патогенезу первинної форми енурезу є формування дизонтогенетичного типу мінімальних дисфункцій мозку на фоні надмірної активізації парасимпатичної вегетативної регуляції з напруженням надсегментарних структур, гіпоксичних змін церебральної гемодинаміки та мікроциркуляції. Клінічні прояви вторинної форми енурезу виникають у зв`язку з розвитком енцефалопатичного типу мінімальних дисфункцій мозку, напруження симпатичної і парасимпатичної регуляції з прискоренням симпатичних барорегуляторних вегетативних реакцій та формуванням дисфункцій сечовивідних шляхів. Перебіг ізольованої форми енурезу відрізняється від поєднаної з денним нетриманням сечі характером змін нервово-м`язової передачі та особливостями центральної й периферійної гемодинаміки. Грунтуючись на результатах дослідження етіологічної структури та механізмів патогенезу різних клінічних форм енурезу у дітей, розроблено трьохетапний алгоритм лікування з урахуванням критеріїв індивідуального підбору комплексу медикаментозних, фізіотерапевтичних, психотерапевтичних та електрофізіологічних засобів.

Ключові слова: діти, клінічні форми енурезу, діагностичні критерії, алгоритм лікування.

Mituryaeva-Korniiko I.O. Diagnostic and treatment of the different clinical forms of enuresis of children.- Manuscript.

The theses for fulfillment of the reguirements for the degree of Doctor of medical science at speciality -14.01.10 - pediatrics. National Medical University named after O.O. Bogomoletc, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2007.

The theses concerns the study of diagnostic and treatment of the different clinical forms of bedwetting. The table of evaluation of individual and group prognosis of the risk factors for different clinical forms of enuresis is propoused on the basis of the diagnostic scores. It was found that the main link of pathogenesis of the primary nocturnal enuresis was disontogenetic types of minimal brain dysfunction with hyperactive parasympathetic regulation and breaking the microcirculation and cerebral hemodynamics. The encephalopatic types of minimal brain dysfunction with strain of sympathetic and parasympathetic parts of vegetative system and urinary dysfunction were find out at the children with secondary enuresis. The difference between nocturnal enuresis and diurnal incontinence with nocturnal bedwetting clinical form was concerned the neuromuscular transmission dysfunction and central and peripheral hemodynamics. The three-stage algorithm of the enuresis treatment was originated with including etiological factors, mechanism of pathogenesis, individual selection criterions of the prescriptions medicamental, non medicamental, psychotherapeutic and physiotherapeutic treatment.

Key words: children, clinical forms of enuresis, diagnostic criterions, treatment algorithm

Митюряева-Корнейко И.А. Диагностика и лечение разных клинических форм энуреза у детей. - Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - Педиатрия. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности лечения на основе разработки диагностических критериев разных клинических форм энуреза у детей. По результатам комплексного клинико-инструментального и лабораторного исследования в зависимости от клинических проявлений, особенностей течения и ведущих патогенетических механизмов выделены основные формы энуреза у детей: первичная и вторичная, а также изолированная и сочетанная с дневным недержанием мочи, для которых характерен соответствующий тип минимальных дисфункций мозга, нарушений нервно-мышечной передачи, вегетативного гомеостаза, уродинамики нижних мочевых путей, гипоксического состояния кровообращения и микроциркуляции и при лечении которых необходим дифференцированный подход.

Эпидемиологическое изучение распространенности энуреза у 1605 детей в возрасте 5-12 лет в г. Киеве показало, что в среднем он встречается у 10,3%. При этом заболеваемость значительно повышается в 7- (40%) и 8-летнем (29,1%) возрасте, что связано с провоцирующим влиянием школьных психотравмирующих ситуаций в кризисный период жизни ребенка. Распространенность первичной (5,48%) и вторичной (4, 79%) форм энуреза практически совпадает, однако изолированная форма (9,09%) значительно преобладает над сочетанной с дневным недержанием мочи (0,75%)

В результате многофакторного статистического анализа установлено, что возникновение первичной формы энуреза у детей связано со специфическим воздействием таких факторов риска, как наследственность, патология беременности, перинатальная энцефалопатия на первом году жизни, стигмы дизэмбриогенеза, влияние острой и хронической психотравмы, неадекватное использование памперсов и позднее (после 1,5 года) приучение к горшку. У детей с первичной формой энуреза выявлено формирование минимальных дисфункций мозга дизонтогенетического типа с низкой ситуативной тревожностью на фоне повышенной активности парасимпатической регуляции и напряжения надсегментарных структур ВНС, что сопровождается сосудистым нарушением микроциркуляции и мозговой гемодинамики и у 54,5% больных может приводить к гипоксии детрузора.

В качестве критериев прогнозирования возникновения вторичной формы энуреза выделены следующие факторы риска: наследование эндокринных расстройств, патология в родах, нарушение психомоторного развития на первом году жизни, профундосомния, дисфункциональные и инфекционно-воспалительные процессы в мочевых путях, а также экологически неблагоприятные условия проживания. Патофизиологические механизмы развития вторичной формы энуреза связаны с формированием минимальных дисфункций мозга энцефалопатической природы с проявлениями высокой личностной тревожности на фоне напряжения симпатической и парасимпатической регуляции, ускорения симпатических барорегуляторных вегетативных реакций, что влияет на развитие нейрогенного мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу у 57,2% больных. Установлены дифференциально-диагностические различия между изолированной формой энуреза и сочетанной с дневным недержанием мочи. У больных с изолированной формой заболевания выявлены признаки поражения центрального уровня регуляции мочеиспускания, что подтверждается значительными изменениями нервно-мышечной передачи, центральной, мозговой и периферической гемодинамики с повышением тонуса сосудов крупного калибра. Для больных с сочетанным энурезом выявлены нарушения периферического уровня регуляции мочеиспускания, проявляющиеся незначительными отклонениями показателей электромиографии и реоэнцефалографии наряду с максимально декомпенсированным типом центральной и периферической гемодинамики за счет перестройки тонуса и периферического сопротивления сосудов малого калибра.

Разработан и апробирован с двухлетним катамнезом трехэтапный алгоритм дифференцированного лечения различных клинических форм энуреза на основе использования новых медикаментозных, психотерапевтических, электрофизиоло-гических и физиотерапевтических методов.

Ключевые слова: дети, клинические формы энуреза, диагностические критерии, алгоритм лечения.

Размещено на Allbest.ru