Основы медицинских знаний

Биологический способ -- уничтожение возбудителей инфекционных болезней с помощью микробов-антагонистов или птиц.

Что представляет собой дезинсекция, каковы способы ее проведения? Дезинсекция -- уничтожение насекомых, передающих инфекцию. Способы борьбы с ними: механический (липкая бумага, мухоловки и др.), физический (высокая температура -- проглаживание горячим утюгом и др.), химический (применение химических средств -- дилор, карбофос и др.) и биологический (использование птиц). Чем характеризуется дератизация, каковы способы ее проведения? Дератизация -- истребление грызунов. Различают физический (мышеловки), химический (применение химических средств -- крысид, зоокумарин) и биологический (использование кошек, собак и т.д.) способы дератизации.

Какие основные болезни входят в группу кишечных инфекций и каков механизм их передачи?

К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф, паратиф А и В, дизентерия, токсиконнфекции, ботулизм, сальмонелла, холера, вирусный гепатит А, В и др. Механизм заражения -- фекально-оральный.

инфекционный помощь доврачебный асептика



Почему учителю необходимо иметь представление о группе кишечных инфекций?

Поскольку кишечные инфекции занимают значительный удельный вес среди всех инфекционных болезней, важно знать механизм их передачи, пути распространения (водный, пищевой, грязные руки, немытые овощи и фрукты, мухи), источник инфекции (больной человек или бактерионоситель). Зная эти и другие особенности кишечных инфекций, учитель должен повышать санитарную культуру учащихся, постоянно уделяя внимание вопросам личной гигиены. Такое медико- педагогическое воспитание является одним из факторов профилактики кишечных инфекций у школьников.

Какова в среднем продолжительность инкубационного периода брюшного тифа, дизентерии?

Инкубационный период брюшного тифа -- от 7 до 20 дней, в среднем -- 14 дней; дизентерии -- от 1 до 7 дней, в среднем -- 2--3 дня.

Каковы этиология, источник инфекции и пути передачи брюшного тифа?

Возбудитель брюшного тифа -- брюшнотифозная палочка, принадлежащая к роду сальмонелл. Источник инфекции -- больной человек или бактерионоситель. Пути передачи -- водный, пищевой, контактный (особенно при нарушении правил личной гигиены), а также через мух, грязные руки, игрушки н др.

Каковы основные симптомы и осложнения брюшного тифа?

Заболевание начинается с постепенного повышения температуры тела. В конце первой недели язык становится утолщенным с отпечатками зубов по краям, живот вздувается вследствие метеоризма. С 8--9-го дня болезни появляется розеолезная сыпь на груди и животе. Розеолы исчезают при надавливании или растягивании кожи, а после прекращения механического воздействия вновь появляются. Увеличиваются печень и селезенка. Температура тела повышается до 39--40 °С, усиливаются головные боли, нарастает общая интоксикация, возможно помрачение сознания, бред. Наиболее опасными осложнениями являются кишечные кровотечения, прободение язв кишечника. Возможны и другие осложнения: миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингит (воспаление мозговых оболочек)и др.

Каковы, основные меры профилактики брюшного тифа?

Среди мер личной профилактики важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук, овощей, фруктов и т.д.), борьба с мухами, своевременное удаление нечистот.

В общественной профилактике брюшного тифа большую роль играет контроль за доброкачественностью воды, исправностью канализации, а также выполнение санитарного режима на предприятиях общественного питания. Категорически запрещается работать на них бактерионосителям. При неблагоприятной бактериологической обстановке для некоторых групп населения в определенных населенных пунктах может проводиться активная иммунизация против брюшного тифа (используется убитая брюшнотифозная вакцина).

Каковы этиология дизентерии, источник инфекции и пути ее передачи?

Заболевание вызывается дизентерийными палочками из рода шигелл, которые бывают различных типов: Флекснера, Зонне, Григорьева и др. Источник инфекции -- больной человек и бактерионосители. Пути передачи -- через зараженные пищевые продукты, воду и контактно-бытовой путь (в частности, через руки, загрязненные фекалиями). Определенная роль в этом принадлежит мухам.

Каковы основные симптомы дизентерии?

Болезнь развивается остро. Инкубационный период 2--3 дня. У больных исчезает аппетит, повышается температура тела, появляются головная боль, схваткообразные боли в животе, вследствие судорожного сокращения толстого кишечника, которые чаще локализуются в левой подвздошной области, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови. Каковы основные меры профилактики дизентерии? Для предупреждения дизентерии важны своевременное выявление и изоляция лиц с расстройствами кишечника и подозрением на дизентерию, широкая санитарно-просветительная работа среди населения, и в частности среди учащихся, строгое соблюдение правил личной гигиены. Особое значение имеет строгий надзор за работой предприятий пищевой промышленности, реализацией молока и молочных продуктов, сбором нечистот и их обезвреживанием.

Что такое сальмонеллёз, каковы его этиология, источник инфекции и механизм передачи?

Сальмонеллез -- кишечное инфекционное заболевание, относящееся к группе пищевых токсикоинфекций. Возбудителями являются микроорганизмы -- сальмонеллы, высокоустойчивые во внешней среде. Источник инфекции -- крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, птица, а также больной сальмонеллезом человек и бактерионоситель. Механизм передачи инфекции -- фекально-оральный. Основной путь реализации -- пищевой (большую роль играют инфицированные салаты, мясные фарши, колбасы, яйца, мясо птицы, молоко и др.). Возможны вспышки, обусловленные наличием возбудителя в воде водопроводов, озер, колодцев. В передаче инфекции имеют значение грязные руки,

Каковы симптомы сальмонеллеза?

Инкубационный период -- 6--8 дней, реже 1--3 дня. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38--39 °С, появляются боли в животе, многократная рвота, частый обильный зловонный стул с примесью зеленоватой слизи («болотная тина»). Могут развиваться симптомы обезвоживания -- падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, уменьшается количество выделяемой мочи, появляются судороги, заостряются черты лица.



В чем состоит неотложная помощь при сальмонеллезе?

Больному надо немедленно промыть желудок теплым 2-процентным раствором соды (чайная ложка на стакан воды) до чистых промывных вод, дать активированный уголь внутрь (30 г на стакан воды). В дальнейшем больного необходимо согреть (обложить грелками), дать выпить горячий, крепко заваренный свежий чай (лучше зеленый).

Что необходимо знать об этиологии и путях передачи ботулизма?

Ботулизм -- тяжелое острое инфекционное заболевание, развивающееся при употреблении продуктов питания, зараженных возбудителями или их токсинами, и поражающее нервную и дыхательную системы. Возбудитель -- анаэробная спорообразующая палочка, которая в отсутствие кислорода вырабатывает очень сильный нейротропный токсин (для отравления человека достаточно 0,00001 г токсина). Ботулинический токсин разрушается при 100С в течение 10--15 минут, споры могут сохраняться в почве годами. Источником инфекции в природе являются теплокровные животные (коровы, лошади, свиньи и др.), в их кишечнике находится палочка ботулизма, которая не причиняет им вреда. Возбудитель из кишечника животных с фекалиями выделяется в окружающую среду, где образует споры. Человек заболевает, употребляя пищевые продукты, в которых находится возбудитель и накапливается токсин. Заражение ботулизмом часто происходит при употреблении маринованных и соленых грибов, продуктов домашнего консервирования (консервов мясных и овощных, окороков, колбас и др.). зараженных палочкой и токсином ботулизма.

Каковы основные симптомы ботулизма?

Заболевание начинается остро с недомогания, общей слабости, сильной головной боли, мышечной слабости. При прогрессировании заболевания появляются жалобы на расстройство зрения: «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, двоение предметов, опущение верхнего века, расширение зрачков. Реакция зрачков на свет резко снижена или вообще отсутствует. Нарушение иннервации мышц глотки и гортани приводит к затруднению глотания, першению, осиплости голоса. Нарушается дыхание, появляются «нехватка воздуха», тяжесть в груди. Смерть может наступить от паралича дыхательного центре.

В чем заключается неотложная помощь при ботулизме?

Больной подлежит госпитализации. В домашних условиях необходимо промыть желудок 2-процентным раствором соды (чайная ложка на стакан воды), поставить сифонную клизму, дать внутрь слабительное (20--30 г сернокислого магния), активированный уголь (30 г на стакан воды).

Каковы основные принципы лечения ботулизма?

Основными принципами лечении ботулизма являются: оказание неотложной помощи (см. вопрос 20); введение противоботулинической сыворотки; антибиотикотерапия. Что необходимо знать о профилактике ботулизма? Основные меры предупреждения ботулизма: строгое соблюдение правил обработки и приготовления продуктов, идущих на консервацию; предупреждение заражения мяса и рыбы кишечным содержимым при их разделке; запрещение употребления консервов, имеющих признаки «бомбажа», несвежих колбас.

Что такое сибирская язва, каковы ее возбудитель, источник инфекции и пути передачи?

Сибирская язва -- острое инфекционное зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, образованием специфических язв (карбункулов) на коже и слизистых оболочках, иногда поражением легких и кишечника.

Возбудителем является крупная палочка, которая способна вне организма при доступе кислород! образовывать высокоустойчивые споры. На пастбище, зараженном испражнениями и мочой больных животных, сибиреязвенные споры могут сохраняться долгие годы. Вегетативные формы гораздо менее устойчивы и быстро погибают. Источник инфекции -- крупный и мелкий рогатый скот. Человек может заразиться в результате употребления зараженного мяса и мясопродуктов при их недостаточной термической обработке (пищевой путь), соприкосновении с больными животными, разделке туш (контактный путь), а также при укусе слепней и мух-жигалок (трансмиссивный путь), вдыхании инфицированного воздуха (аэрогенный путь передачи).

Каковы основные симптомы и осложнения сибирской язвы? Инкубационный период -- от нескольких часов до 8 дней, в среднем 2--3 дня. Различают кожную, легочную н кишечную формы. При кожной форме на месте внедрения возбудителя постепенно возникает сибиреязвенный карбункул -- образование вскрывшихся пузырьков с последующим появлением черного струпа, по виду напоминающего уголь. Характерная особенность -- отсутствие болезненности в области карбункула. Общими симптомами являются озноб, повышение температуры тела до 38--40 °С, головная боль, нарушения сердечнососудистой деятельности. Легочная форма протекает, как тяжелая пневмония. Наблюдаются боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, резкая одышка. Больной может погибнуть в течение 2--3 дней. При кишечной форме общее состояние больных с первого дня заболевания крайне тяжелое. Заболевание начинается с острых режущих болей в животе, затем присоединяются рвота желчью и кровью, кровавый понос. Значительная часть больных умирает. Осложнениями сибирской язвы являются токсикоинфекционный шок, острая почечная недостаточность, сепсис.

Каковы возбудитель холеры, источник инфекции и пути ее передачи? Возбудителем холеры является холерный вибрион, который имеет две разновидности: вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах -- 3 недели. Очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи -- фекально-оральным. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зараженными пищей, водой, овощами и фруктами. Отсюда и характерны следующие пути распространения: контактно-бытовой, пищевой, водный и смешанный.

Каковы основные симптомы холеры?

Инкубационный период -- от нескольких часов до , 6 Дней, чаше -- 2--3 дня. Заболевание начинается внезапно. Появляется понос (дефекация от 3--5 до 20--25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма- Тяжесть заболевания зависит от степени обезвоживания: чем сильнее обезвоживание, тем тяжелее заболевание н его прогноз.

Что такое иммунитет?

Термином «иммунитет» обозначается невосприимчивость к заразному началу (микробам и токсинам). С современных научных позиций иммунитет -- это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. В понятие живых тел и веществ могут быть включены бактерии, вирусы, простейшие, белки, клетки ткани.

Каковы основные виды иммунитета?

По способу приобретения иммунитет можно подразделить на два вида; естественный: а) видовой (врожденный), б) пассивный иммунитет новорожденных, в) активный иммунитет после перенесенного заболевания, искусственный: а) активный иммунитет после вакцинации, б) пассивный, полученный в результате введения сыворотки или гамма-глобулина.

Какие факторы могут снижать иммунитет?

Снижению иммунитета способствуют неблагоприятные условия внешней среды, и в первую очередь радиационное излучение и радионуклиды, вредные привычки (наркомания, токсикомания), нерациональное питание, хроническая витаминная недостаточность, недоедание, стресс, в том числе и холодовой, хронические и острые заболевания.

Каковы методы создания приобретенного иммунитета?

Активно приобретенный искусственный иммунитет вырабатывается при введении в организм живой или убитой вакцины. При этом организм сам вырабатывает антитела на введенный антиген. Такой иммунитет сохраняется дольше, чем пассивный. Пассивно приобретенный искусственный иммунитет создается путем введения в организм сыворотки крови, содержащей антитела (антитоксины) в готовом виде.

Что нужно знать о вакцинах, сыворотках, гамма-глобулинах?

Вакцины -- препараты из ослабленных живых или убитых микроорганизмов, их токсинов или антигенов. Выпускаются в сухом и жидком виде. Предназначены в основном для профилактики инфекционных болезней путем создания активного иммунитета. Иногда их применяют для лечения таких заболеваний, как бруцеллез, туляремия и др. Сыворотки -- лечебные препараты, которые содержат готовые антитела и применяются в тех случаях, когда наступило инфицирование и требуется быстро создать пассивный иммунитет (например, введение противодифтерийной сыворотки для лечения дифтерии).

Грипп -- распространенное острое вирусное заболевание, характеризующееся коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей. Вызывается несколькими типами фильтрующихся вирусов (А, В, С). Известно существование также типов и подтипов вируса гриппа, которые не дают перекрестного иммунитета. Вирус гриппа является внутриклеточным паразитом, поэтому во внешней среде неустойчив. Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи -- воздушно-капельный. Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2--3 суток. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в первые дни заболевания. Обычно заболевание развивается остро, проявляется повышением температуры, головными болями, покраснением слизистой оболочки носоглотки, заложенностью носа, болями в мышцах, кашлем, слабостью и др. При тяжелых формах заболевания возможны осложнения: воспаления легких, среднего и внутреннего уха, головного мозга, мышцы сердца и других органов. Больной гриппом должен быть изолирован, ему необходим постельный режим. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства, противокашлевые препараты и др. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективен противогриппозный гамма-глобулин. В профилактике гриппа ведущая роль отводится повышению устойчивости к инфекции путем иммунизации организма живой вакциной, изоляции носителей инфекции от здоровых (карантин), ограничению контактов людей во время угрозы эпидемии.

Сифилис

В настоящее время в группу болезней, передающихся половым путем, входит более 20 заболеваний, основными из которых являются, сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др. В эту же группу входит и СПИД.

Возбудитель болезни -- бледная трепонема (спирохета), неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием дезинфицирующих средств, при нагревании и высыхании. Источником инфекции всегда является больной человек. Основной путь передачи сифилиса -- половой. Дети чаще всего заражаются в результате тесного бытового контакта с родителями или иными лицами, больными сифилисом. Возможно внутриутробное заражение от больной матери, а также при переливании крови, взятой от донора, больного сифилисом.

У большей части больных инкубационный период составляет 21 день. В некоторых случаях он может укорачиваться до 10--14 дней или удлиняться до А-- 6 месяцев.

Различают следующие периоды сифилиса:

первичный -- в месте внедрения бледной трепонемы образуется эрозия, или язва, называемая твердым шанкром;

вторичный -- на коже появляется сыпь неяркой окраски без всяких субъективных ощущений; этот период может длиться от 2 до 6 лет.

третичный -- поздняя форма сифилиса, которая может проявляться через 3--5 лет после заражения. В этот период на коже и слизистых оболочках появляются бугорки или узлы, называемые гуммами, наблюдается поражение внутренних органов, костной и нервной системы. В ряде случаев наступают тяжелые расстройства психики и двигательных функций.

Гонорея, трихомониаз, герпес

Возбудитель гонореи -- гонококк. Инкубационный период -- в среднем 3--7 дней. Источником инфекции всегда является больной человек. Основной путь передачи -- половой.

Внеполовое заражение отмечается нечасто (преимущественно у девочек при обмывании половых органов мочалкой, загрязненной гонорейными выделениями, или при пользовании общей с больной матерью постелью).

У мужчин по истечении инкубационного периода возникает зуд, жжение в мочеиспускательном канале. Мочеиспускание становится болезненным. Из мочеиспускательного канала появляются обильные гнойные выделения.

У женщин гонорея часто протекает без особых симптомов, скрыто, женщина может не знать о болезни, и она часто переходит в хроническую форму.

У детей заражение происходит, как правило, внеполовым путем или в результате насилия. Чаще бывает у девочек. Поражается не только уретра (мочеиспускательный канал), но и прямая кишка. Появляются зуд и болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Трихомонназ вызывают простейшие одноклеточные организмы -- трихомонады. Основной путь заражения -- половой. Поражается, как и при гонорее, в основном уретра. Болеют и мужчины, и женщины. В отличие от гонореи симптомы заболевания более выражены у женщин, у мужчин же трихомонназ протекает скрыто, практически бессимптомно, поэтому мужчины представляют большую эпидемиологическую опасность.

Роль учителя в профилактике болезней, передающихся половым путем.

В основе эффективной работы по профилактике распространения болезней, передающихся половым путем, среди подростков должно лежать тесное содружество учителей, родителей, медицинских работников и представителей правоохранительных органов. Учитель должен сам владеть научно обоснованными знаниями, касающимися сексуальных отношений полов, опасностей ранних половых контактов, возможностей получения тяжелых заболеваний и их осложнений. Эти сведения учитель обязан передавать своим ученикам

раньше, чем их начнут «просвещать» более «опытные» сверстники.

Весьма полезно регулярно приглашать в школу опытных врачей, известных людей для проведения бесед, которые будут способствовать повышению нравственного воспитания учащихся.

Важную роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем, могут сыграть беседы учителей и врачей о личной гигиене подростков, различных методах контрацепции, о вреде аборта и т.д.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением печени, нередко с развитием желтухи и общей интоксикацией, Вирусы гепатита А и Е вызывают инфекционный гепатит (болезнь Боткина)» вирусы В, С, О--сывороточный гепатит.

Основной механизм передачи инфекции при вирусном гепатите А и Е -- фекально-оральный (через воду, пищу, игрушки, белье). Гепатитом В, С, В заражаются преимущественно парентерально во время переливания крови или ее препаратов при наличии в них вируса, а также в случае использования загрязненных шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков и половым путем.

Инкубационный период при инфекционном гепатите А от 15 до 45 дней (в среднем 30), при гепатите В -- от 45 до ISO (в среднем 90 дней). В течении болезни различают начальный период -- преджелтушный, период разгара -- желтушный и период выздоровления. Вирусный гепатит А начинается остро: с повышения температуры тела, болей в животе и рвоты. Через I-- 3 дня эти симптомы уменьшаются, но ребенок остается вялым, его беспокоит тяжесть в правом подреберье. В начальный период одно из ранних проявлений болезни -- изменение окраски мочи, которая приобретает темный цвет. Испражнения могут обесцвечиваться. Период разгара болезни (желтушный) характеризуется появлением желтушной окраски склер, кожных покровов. Увеличивается печень, возрастает количество билирубина в сыворотке крови. Третий период (выздоровления) -- функция печени восстанавливается, моча становится светлой, кал -- окрашенным. Течение вирусного гепатита В значительно тяжелее, чем гепатита А.

Как только будет установлен диагноз гепатита, ребенка нужно немедленно госпитализировать. Это связано не только с тем, что болезнь может принять тяжелое течение, но и с необходимостью оградить окружающих от заражения. Лечение гепатита комплексное, включающее диетотерапию с исключением острой, соленой, жирной и жареной пиши, применение препаратов, улучшающих клеточный метаболизм (эссенциале, карсил).

Профилактика гепатита А заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены. Детям, бывшим в контакте с больными, вводится гамма-глобулин. Для предупреждения гепатита В донорами не могут быть лица, переболевшие гепатитом. Запрещается использование инструментов, не прошедших стерилизацию сухим жаром или автоклавированием. Важную роль в профилактике гепатита В имеет использование одноразового инструментария (шприцев, игл, систем переливания крови, и др.).

Для профилактики гепатита В у людей, относящихся к группе риска (дети, родившиеся от матерей -- носителей вируса гепатита В, лица, рожденные в областях с широким его распространением, и др.), рекомендуется применение вакцины Энджерикс-В.

Корь

Возбудитель -- вирус, неустойчивый во внешней среде; источник инфекции -- больной человек; механизм передачи -- воздушно-капельный.

После инкубационного периода (6--17, чаще 10 дней) наступает катаральный период: насморк, кашель, светобоязнь, слезотечение, головная боль, повышение температуры тела, затем период высыпания: на 4--5-й день болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь -- вначале на спинке носа и за ушами, на шее, затем она опускается вниз на туловище, руки и ноги. После высыпания наступает период угасания сыпи, или депигментации. Исчезает сыпь в том же порядке, в котором появлялась. Сыпь темнеет, приобретает коричный оттенок, возможно мелкое шелушение. В это время состояние больного улучшается.

Корь опасна своими осложнениями. Наиболее часто поражаются органы дыхания (развиваются ларингиты, трахеиты, отиты, пневмонии), реже -- нервная система (менингиты).

Лечение обычно проводится в домашних условиях, госпитализируют только детей с тяжелым течением корн, при осложнениях. Особое значение имеет уход, а точнее, хорошие санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветриваемое помещение). В теплое время года больного можно выносить на свежий воздух (балкон). При светобоязни следует уложить ребенка так, чтобы свет не попадал в глаза.

Кормление проводится легкоусвояемой пищей, малыми порциями, но часто.

Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки в первые 2--3 дня после нормализации температуры тела.

Скарлатина

Возбудитель -- гемолитический стрептококк; источник инфекции -- больной человек и бактерионоситель; механизм передачи -- воздушно-капельный, а также через игрушки, предметы личного пользования н через третьих лиц.

Инкубационный период от 1 до 12 дней, в среднем 5--6 дней. Начало заболевания острое: с внезапного и быстрого повышения температуры тела, болей в горле при глотании, яркого покраснения зева. Температура тела остается повышенной в течение 3 дней. В конце первых или начале вторых суток появляется сыпь (ярко-розовая, мелкоточечная, на фоне покраснения кожи) сначала на Шее, а затем распространяется, на туловище, лицо и; конечности. Лицо гиперемировано с резко выраженным бледным носогубным треугольником. Язык ярко-красный («малиновый»). Ангине сопутствует шейный лимфаденит. Осложнения: отиты, гаймориты, миокардиты, нефриты, пневмонии и др.

Лечение скарлатины проводится в основном в домашних условиях. Ребенок должен соблюдать по стельный режим во время острых явлений и в течение 5--б дней после их исчезновения. Лечение назначает врач (жаропонижающие средства, антибиотики, полоскания горла, согревающий компресс на подчелюстную область).

Колюш

Возбудитель -- коклюшная палочка, неустойчивая во внешней среде; источник инфекции -- больной человек; передается воздушно-капельным путем во время кашля, крика на близком расстоянии.

В клиническом течении различают 4 периода; инкубационный, катаральный, спазматический, или судорожный, и период выздоровления. Основное проявление спазматического периода-- приступообразный судорожный кашель.

Во время приступа лицо красное с синюшным оттенком, вены на шее набухают. В зависимости от степени тяжести коклюша количество приступов судорожного кашля в сутки может колебаться от 5--10 до 25--50. Лечение обычно проводится в домашних условиях. Госпитализируют детей до 2 лет, а также больных осложненным коклюшем.

Нужно создать покой ребенку, поскольку всякие процедуры способствуют появлению приступов кашля.

Не менее важно обеспечить приток свежего воздуха. Пребывание ребенка на улице улучшает вентиляцию легких, облегчает кислородный обмен.

Ребенок должен быть занят увлекательным делом, так как во время интересного занятия частота и сила приступов кашля уменьшаются из-за подавления «коклюшного» очага возбуждения в коре головного мозга.

дифтерия

Возбудитель -- дифтерийная палочка, неустойчивая во внешней среде; источник инфекции -- больной человек или бактерионоситель; передается воздушно-капельным путем. Возможна передача и контактно-бытовым путем (игрушки, одежда).

В зависимости от входных ворот инфекции отмечается большое разнообразие клинических форм болезни: дифтерия зева, гортани, носа, глаз, кожи.

Наиболее частая форма -- дифтерия зева, которая сопровождается субфебрильной температурой тела, увеличением миндалин, болезненностью при глотании. К концу первых суток на миндалинах образуется грязно-серый пленчатый налет. Очень опасна дифтерия гортани, при которой может наступить внезапная асфиксия (удушье) за счет закрытия голосовой щели пленками.

Дифтерия может привести к ряду серьезных осложнений: тяжелым поражениям сердца в виде миокардитов; параличам ног, дыхательных мышц; пневмониям; нефритам и др.

Основным в лечении дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, которое следует начинать как можно раньше.

После перенесенной дифтерии приобретается специфический иммунитет, однако стойкость его меньше, чем при других детских инфекциях. После коклюша развивается стойкий постинфекционный иммунитет. Корь и скарлатина дают пожизненный иммунитет.

ВИЧ-инфекция. СПИД

ВИЧ-инфекция--опасное инфекционное заболевание, при котором наступает тяжелое поражение иммунной системы.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) -- конечная, завершающая стадия ВИЧ-инфекции, приводящая к летальному исходу. Характеризуется стремительным распространением. Если первое сообщение об этом заболевании, появившееся в США в 1931 году, касалось всего пятерых мужчин-гомосексуалистов, то к январю 1998 года СПИД уже был зарегистрирован более чем в 200 странах мира, на всех континентах Общее количество ВИЧ-инфицированных составляет свыше 30 миллионов,

Возбудителем болезни является вирус, который обозначается термином «ВИЧ» (вирус иммунодефицита человека). Поражая иммунную систему организма человека, вирус делает его беззащитным перед микроорганизмами и раковыми клетками. ВИЧ -- внутриклеточный микроорганизм, очень неустойчивый во внешней среде и быстро гибнущий при воздействии дезинфицирующих средств. Может находиться в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке.

Источником инфекции является больной или вирусоноситель.

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

половой;

через нестерильные шприцы или иглы;

при переливании крови или ее препаратов от доноров, зараженных ВИЧ- инфекцией,

ребенку от матери, больной СПИДом, через плаценту во время беременности, при родах, кормлении грудью. Возможна передача ВИЧ-инфекции при использовании нестерильных инструментов для проведения татуировок, маникюре (педикюра), прокалывания ушей, бритья.

Пути передачи ВИЧ позволяют выделить следующие группы риска: наркоманы, которые вводят наркотики в инъекциях, особенно внутривенно;

мужчины гомосексуалисты;

лица того и другого дола, имеющие много половых партнеров;

* женщины, занимающиеся проституцией;

* лица, имевшие половые связи с выходцами из стран, где широко распространен СПИД (преимущественно Африка и США);

* лица, которым неоднократно переливается донорская кровь (больные гемофилией); страдающие болезнями, передающимися половым путем, особенно сифилисом, поскольку эрозивные высыпания на коже и слизистых оболочках этих больных облегчают как заражение, так и передачу ВИЧ;

* лица обоего пола в возрасте 15--29 лет, ведущие активную половую жизнь.

Хронологически в течении ВИЧ-инфекции выделяют несколько периодов (стадий): инкубационный, острый, латентный (хроническая бессимптомная ВИЧ-инфекция), синдром лимфаденопатии, пре-СПИД и собственно СПИД.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет от 3 месяцев до 5--6 лет, чаще 3--5 месяцев.

Острый период (стадия) проявляется признаками простудного заболевания по типу тяжелого гриппа с выраженной лихорадкой, слабостью, болями в мышцах, суставах. Однако примерно у половины больных эта стадия протекает с незначительно выраженными симптомами.

Латентная стадия наступает после исчезновения проявлений острой стадии продолжается иногда длительное время (1--2 года « более). В этот период заболевание можно установить только с помощью лабораторных исследований.

Синдром лимфаденопатии проявляется увеличением лимфатических узлов различной локализации (шейных, подмышечных, паховых и др.).

Стадия пре СПИДа включает в себя следующие признаки:

*длительная (более месяца) лихорадка (38--39 °С) неустановленной причины;

*множественное увеличение лимфатических узлов;

*выраженная, особенно по ночам, потливость;

прогрессирующая потеря массы тела, более 10-- 15 кг за короткое время, при обычном питании;

длительные и тяжелые поносы;

*частые гнойные и воспалительные заболевания половых органов, кожи, появление злокачественных опухолей.

Стадия СПИДа -- конечная, неизбежно завершающаяся смертью. Признаки в этой стадии те же, что и в период пре СПИДа, но в более выраженной степени, с быстрым и полным истощением резервных возможностей организма. В настоящее время пока нет препаратов, которые излечивали бы СПИД.

Ветряная оспа

Возбудитель -- фильтрующийся вирус, неустойчивый во внешней среде; источник инфекции -- больной человек; заражение происходит воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 10 до 21 дня, чаще 14 дней. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38--39 "С и появления сыпи (одновременно или через несколько часов) сначала на лице, затем на конечностях и туловище. Бледно-розовые пятна быстро превращаются в везикулы (пузырьки). Высыпание происходит толчкообразно в течение 4--5 дней. Каждый приступ высыпания сопровождается повышением температуры тела к ухудшением состояния. Через 1--3 дня пузырьки подсыхают, образуются бурые корочки. В конце высыпания температура тела снижается до нормы.

Профилактика детских инфекций в дошкольных учреждениях, и школах

Важнейшим противоэпидемическим мероприятием является активная иммунизация детей и подростков. Перед прививкой ребенка должен обязательно осмотреть врач, ребенку нужно обязательно измерить температуру тела. О дне предстоящих прививок; необходимо заранее оповещать родителей.

Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных. В дошкольных учреждениях и школах устанавливается карантин. Дети, контактировавшие с больным, подлежат разобщению и не допускаются в детские учреждения. Например, дети дошкольной) возраста, находившиеся в контакте с больным ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта, при корн-- с 8-го дня инкубации до 17--21-го дня, при скарлатине -- на 7 дней, при коклюше --на 21 день. При дифтерии за контактировавшими с больным лицами устанавливаете медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции.

Детский травматизм

Под детским травматизмом понимают совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.

Основными его видами являются: родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный и др.

У детей до 1 года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, заглатыванием или попаданием в дыхательные пути инородных тел, неправильным пеленанием (особенно опасно сдавление гортани).

В возрасте от 1 года до 4 лет травмы возможны как дома, так и за его пределами. Характер их может быть различным: ранения, переломы, ожоги и т.д. Дети в возрасте от 4 до 8 лет чаше получают травмы за пределами дома -- на улице, в детском саду, школе, особенно высок в этой группе транспортный травматизм.

Отмечено, что в конце апреля -- июне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием детей на улице. В июле-августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи, В конце августа -- сентябре количество детских травм вновь увеличивается, что объясняется массовым возвращением детей в город. В летний период наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление. Наиболее часто получают травмы дети 10--12 лет, поскольку в этом возрасте особенно высока их двигательная активность, значительно увеличивается интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в три раза чаще, чем у девочек. Определенную роль в этом играют такие игры, как футбол, хоккей и др. Чтобы предупредить травмы у детей, педагог должен:

*постоянно обучать детей правилам дорожного движения и поведения на улице (категорический запрет игр на проезжей части);

*контролировать поведение школьников на переменах;

*строго соблюдать правила безопасности на уроках труда, физики, химик, физкультуры и др.;

проверять исправность спортивного инвентаря во время занятий физкультурой;

проводить беседы о профилактике травматизма с детьми и их родителями;

организовывать регулярные встречи учащихся с работниками государственной автомобильной инспекции (ГАИ) и др.

Травматический шок

Травматический шок -- одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Факторами, способствующими

развитию травматического шока, являются: кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинской помощь и др.

В зависимости от клинического течения различают две фазы травматического шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется психомоторным возбуждением: голос глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено.

Торпидная фаза, или фаза угнетения, начинается после эректильной, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего:

безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением.

В зависимости от тяжести состояния пострадавших различают 4 степени травматического шока.

Первая степень (легкий шок) -- сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100-- 90 мм рт. ст., пульс 90--100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.

Вторая степень (шок средней тяжести) -- некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90--75 мм рт. ст., пульс 100--130 ударов в минуту, слабого наполнения.

Третья степень (тяжелый шок) -- резко выраженная заторможенность или полное отсутствие сознания, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75--50 мм рт. ст., пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом подсчитывается.

Четвертая степень (крайне тяжелый шок) -- сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.

Травматический шок у детей развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Педагог должен знать объем и последовательность доврачебной помощи при травматическом шоке, а также уметь практически выполнить следующие мероприятия:

*ввести внутримышечно обезболивающее средство (промедол) с помощью шприца-тюбика (из индивидуальной аптечки) или дать внутрь обезболивающее (анальгин с амидопирином и др.);

осуществить временную остановку кровотечения одним из способов (наложение жгута, закрутки, давящей повязки и др.);

наложить асептическую повязку на рану;

согреть пострадавшего (горячий чай, кофе, дополнительно накрыть теплой одеждой н др.),

*выполнить временную иммобилизацию при переломе или подозрении на него,

*транспортировать (осторожно) в лечебное учреждение.

Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, следует стремиться оказывать доврачебную помощь детям как можно раньше. Детям до 2 лет обезболивающие наркотические препараты -- морфин, промедол, пантопон и ему подобные -- противопоказаны. Детям до 3 лет урн остановке кровотечения жгут не накладывается, а применяется давящая повязка. Необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

Столбняк

Столбняк -- особый вид раневой инфекции, специфическое острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой столбняка (является анаэробом, т.е. живет и размножается без кислорода).

Возбудитель заболевания встречается в кишечнике домашних животных и человека, откуда попадает в почву.

Из почвы палочка столбняка попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, т.е. через раны. Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем 7--10 дней.

Начинается заболевание с усиления болей и мышечных подергиваний в области раны» в дальнейшем появляются судороги жевательных и мимических мышц, неестественная (сардоническая) улыбка, нарушается глотание, затем напряжение мышц переходит на затылок, мышцы туловища и конечностей. Возникают клонические и тонические судороги скелетных мышц, которые появляются под воздействием незначительных раздражителей: громкого разговора, яркого света и т.д. Во время судорог происходит резкое переразгибание туловища, больной касается постели затылком и пятками. Такое положение называется опистотонусом. При приступе могут ломаться кости, разрываться мышцы. Если в этот процесс вовлекаются дыхательные мышцы, хрящи гортани, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40--42 °С.

Экстренная профилактика при повреждениях кожи и слизистых оболочек проводится введением 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки н 1,0 мл адсорбированного столбнячного анатоксина.

Плановая профилактика проводится с помощью прививок.

Раневая инфекция Раневая (хирургическая) инфекция -- гнойно-воспалительный процесс в органах и тканях, который развивается в результате взаимодействия микро- и макроорганизма при определенных условиях.

Общими условиями, предрасполагающими к развитию раневой инфекции, являются факторы, снижающие иммунитет человека: кровопотеря, недоедание, переохлаждение, перенесенные болезни, радиационные воздействия и др.

Местные условия, благоприятствующие появлению раневой инфекции, -- рваные раны с омертвевшими краями, наличие в ранах кровяных сгустков.

Выделяют следующие виды раневой инфекции:

гнойная -- вызывается микроорганизмами гноеродной группы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.);

*анаэробная -- возбудителями являются микробы-анаэробы (развиваются без доступа кислорода воздуха);

специфическая (столбняк, дифтерия ран н др.);

гнилостная -- может привести к гнилостному распаду тканей, вызывается как микробами-анаэробами, так и аэробными микроорганизмами (развиваются в кислородной среде.

Существуют экзогенный и эндогенный способы попадания возбудителей инфекции в рану.

Экзогенный способ означает проникновение инфекции в рану из внешней среды. Это может происходить контактным (наиболее распространенный), воздушным, капельным и имплантационным (через салфетки, тампоны и другие предметы, случайно оставленные в ране) путями.

Эндогенный способ -- попадание инфекции в рану из гнойно-воспалительного очага самого организма (кариозные зубы, воспаленные нёбные миндалины, гнойничковые поражения кожи н т.д.) по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Асептика и антисептика Асептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану путем обеззараживания всего того, что должно соприкасаться с ней. Выполнение правил асептики необходимо и при оказании, первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, при выполнении различных инъекций, проведении хирургических манипуляций н операций и т.д. Строгое соблюдение правил асептики -- важный фактор профилактики различных осложнений.

Основными видами асептики являются:

*паровая стерилизация, проводимая под давлением в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах). Чаще всего используется следующий режим: давление -- 2 атмосферы, время стерилизации -- 30 минут;

сухожаровая стерилизация, которая осуществляется в сухожаровых шкафах при температуре 180-- 200 "С, время стерилизации -- 30--40 минут;

кипячение -- в последнее время используется редко, может быть применено в домашних условиях или в небольших лечебных учреждениях. Иглы, шприцы, инструменты кипятят в дистиллированной или дважды кипяченой воде в течение 45-- 60 минут с момента закипания;

*«холодная» стерилизация, при которой режущие инструменты, шовный материал и другие изделия погружаются в этиловый спирт;

*лучевая стерилизация, при которой используется ионизирующее излучение (гамма-лучи), ультрафиолетовое облучение.

Кроме указанных выше применяются и другие асептические мероприятия. облучение воздуха в операционных и проведение специальной уборки с применением дезинфицирующих средств, тщательная обработка рук медицинского персонала, подготовка операционного и инъекционного поля, ношение стерильной одежды и др.

Антисептика--комплекс

мероприятий, направленных на уничтожение или ослабление инфекции, которая уже попала в рану.

Основные виды антисептики:

*механический --иссечение и удаление загрязненных краев раны;

*химический -- обработка антисептическими средствами (спирт этиловый, раствор йода, бриллиантовая зелень, перекись водорода и др.);

*физический -- использование тампонов, дренажей для высушивания раны и улучшения оттока ее содержимого, облучение раны ультрафиолетовыми лучами и др.;

*биологический -- использование сывороток, вакцин, антибиотиков.

Кровотечения

Кровотечение -- истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости н ткани.

Различают кровотечения:

*травматические (вызваны механическим повреждением сосудистой стенки) и нетравматические (связаны с патологическими изменениями крови или сосудистой стенки);

первичные (возникают в момент травмы) и вторичные (появляются через какой-то промежуток времени после ранения);

внутренние (кровь изливается в полости, полые органы, ткани) и наружные (кровь изливается во внешнюю среду);

по виду поврежденного сосуда -- артериальные, венозные и капиллярные.

Кровотечения из паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка, легкие) называются паренхиматозными.

Самым частым осложнением кровотечений является острое малокровие (анемия), которое без своевременной медицинской помощи может привести к развитию геморрагического шока. Это крайне тяжелое осложнение, требующее экстренных и интенсивных мер, при отсутствии которых может наступить летальный исход. В случае ранений и кровотечений из крупных магистральных вен (например, в области шеи) при вдохе в зияющую вену может попасть воздух и развиться воздушная эмболия, угрожающая жизни больного.



Основные способы временной остановки наружных кровотечений:

накладывание давящей повязки;

придание конечности возвышенного положения;

*максимальное сгибание или разгибание в суставах поврежденной конечности

*пальцевой прижатие артерий к подлежащим костям в определенных точках;

*накладывание кровоостанавливающего жгута;

наложение жгута-закрутки;

тампонада раны.

При внутренних кровотечениях необходимо: обеспечить пострадавшему покой, приложить на область предполагаемого источника кровотечения холод, постараться быстрее эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Ушибы, растяжения, вывихи

Закрытые повреждения -- вызываемые воздействием внешних факторов

повреждения тканей и органов без нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек.

Различают следующие основные виды закрытых повреждений: ушибы мягких тканей, растяжение связок, вывихи, травматический токсикоз.

Ушиб -- закрытое повреждение при ударе о твердый предмет. Симптомы: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции. Растяжение связок -- повреждение их с сохранением анатомической целости. Симптомы такие же, как при ушибах.

Оказание помощи зависит от тяжести повреждения. Показано наложение давящей повязки, применение прерывистого холода (15--20 минут пузырь со льдом, затем перерыв 10--15 минут), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей. При необходимости применяется обезболивание, в случаях подозрений на разрыв связок и повреждение костей -- иммобилизация.

Вывих -- стойкое смещение суставных поверхностей костей сустава по отношению друг к другу, сопровождающееся повреждением суставной сумки связочного аппарата. Подвывих -- частичное смешение суставных поверхностей.

Различают вывихи врожденные и приобретенные, травматические и патологические. Последние могут возникать без травмы вследствие заболевания костей.

Боль в области сустава, усиливающаяся при попытке движения в нем, вынужденное положение конечности, деформация и запустение сустава, кровоизлияние в сустав и окружающие ткани, отечность, отсутствие функции, изменение длины конечности.

Доврачебная помощь при вывихах: обезболивание, иммобилизация конечности в том положении, в котором она находится, и холод.

Травматический токсикоз

Травматический токсикоз -- тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавливанием мягких тканей и отравлением (интоксикацией) всего организма продуктами распада мягких тканей -- токсинами.

Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.

Наиболее уязвимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе -- почки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Через 4--12 часов после освобождения из-под завала на конечности прогрессирует отек, кожа становится синюшно-багровой, появляются пузыри с желтоватой или геморрагической жидкостью, кровоизлияние. Периферический пульс ослаблен или отсутствует. Кожа на поврежденной конечности холодная, отсутствует болевая чувствительность.

Общее состояние резко ухудшается, усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39 °С, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобнн (ядовитый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мышечной ткани). Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через 1--2 дня от интоксикации и острой почечной недостаточности. Если после освобождения прошло больше 15 часов, выше места сдавливания накладывают жгут, если меньше -- давящую повязку от центра к периферии. Наложение асептической повязки при наличии ран, иммобилизация конечности, обезболивание, согревание.

Очаговая инфекция

При очаговой (местной) гнойной инфекции воспалительный процесс локализуется в каком-то участке, вызывая местную реакцию. Различают следующие формы местной инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариций, паронихия, мастит, лимфангиит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит, рожа.

...