Исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся спортивными играми

Разрывы внутренней и наружной боковых связок, возникающие при соответствующем направлении удара в область коленного сустава, могут осложняться переломом мыщелков большой берцовой кости -- наружного -- при разрыве внутренней боковой связки и внутреннего -- при повреждении наружной. Иногда перелом мыщелка наступает раньше, чем порвется боковая связка, тогда связка может остаться целой, т. е. не разорваться [18].

Повреждения от переразгибания

Разрыв передней крестообразной связки. Насильственное переразгибание коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю ость межмыщелкового возвышения большой берцовой кости. Крестообразная связка может быть повреждена также при ротационно-абдукционном насилии одновременно с разрывом внутренней боковой связки и, особенно часто, внутреннего мениска. Передняя крестообразная связка всегда бывает разорвана при вывихе в коленном суставе. Она может разорваться в середине или в местах прикрепления; иногда вместо разрыва связки отрывается костный фрагмент - передняя ость большой берцовой кости. Вместе с повреждением передней крестообразной связки может надорваться задняя часть капсулы.

Частичные разрывы возникают при типичном механизме повреждения - переразгибании коленного сустава. Активное полное разгибание сустава при надрыве передней крестообразной связки вследствие болей ограничено. Передне-задней неустойчивости в колене нет, но попытки исследовать передне-заднюю смещаемость голени по отношению к мыщелкам бедра болезненны. В суставе обычно определяется скопление жидкости. Одновременно с признаками повреждения передней связки может отмечаться болезненность при ощупывании внутренней поверхности коленного сустава: капсула сустава вследствие обширного кровоизлияния, гемартроза, напряжена; сильные боли возникают при попытке разогнуть сустав, удерживаемый больным в согнутом положении. Характерным симптомом полного разрыва крестообразной связки является ненормальная подвижность, переднезадняя смещаемость голени по отношению к мыщелкам бедра - положительный симптом так называемого «выдвижного ящика». Ранний диагноз очень важен, и если сильные боли мешают исследовать этот симптом, то рекомендуют применить обезболивание.

Полный застарелый разрыв лишен тяжелых симптомов острого периода и больной жалуется лишь на неустойчивость коленного сустава. Особенно неустойчив сустав при опускании с лестницы или ходьбе по неровной поверхности. Иногда появляется внезапное подгибание колена; оно может быть легким случайным или настолько мучительным, что больной избегает ходить по неровной поверхности, а занятия спортом невозможны. Тяжелые подгибания протекают с продолжительными болями и выпотом. Для диагноза характерен симптом «выдвижного ящика».

Задняя крестообразная связка не обязательно разрывается при переразгибании коленного сустава; о разрыве ее здесь говорится для удобства изложения. Связка повреждается при наиболее тяжелых происшествиях, обусловливающих вывих в коленном суставе, особенно задний вывих. Обычно при вывихе вместе с задней связкой разрывается передняя крестообразная связка.

Иногда задняя связка разрывается при ротационно-абдукционном насилии после повреждения внутренней боковой связки или в дополнение к разрыву передней крестообразной. Повреждение задней крестообразной связки встречается реже, чем передней; при последствиях заднего вывиха одновременно с разрывом задней связки появляется паралич малоберцового нерва.

Симптомы разрыва аналогичны тем, которые имеются при разрыве передней крестообразной связки с той разницей, что при симптоме «выдвижного ящика» голень чрезмерно задвигается кзади, а не кпереди [3].

Повреждения от прямого насилия

Прямое насилие, такое, как удар, может повредить суставную капсулу и связки, синовиальную оболочку, ретропателлярную жировую подушку, суставной хрящ и кость. Оно может также быть причиной надрыва боковых связок на стороне, противоположной удару, что обусловит появление дополнительных симптомов к тем, которые имеются в области удара. Мениск от прямого насилия не повреждается.

Ретропателлярная жировая подушка лежит в складках синовиальной оболочки позади и по обеим сторонам связки надколенника. Повреждения могут вызвать в этом месте фиброзную гиперплазию долек жировой подушки, выполняющих ямки по обеим сторонам связки надколенника; надавливание по бокам связки вызывает болезненность.

Локализация болезненности может послужить поводом к ошибочному диагнозу - разрыв переднего рога мениска. Болезненность такой же локализации появляется при истинной липоме, исходящей из капсулы сустава и образующей узелки и узлы с бугристой поверхностью. Болезненность, небольшое ограничение подвижности и ущемления наблюдаются при разрыве переднего рога мениска, болезни Гоффа и при липоме капсулы коленного сустава. Углубленное исследование уточняет диагноз.

Суставный хрящ, покрывающий мыщелки бедра, доступен прямому удару при согнутом колене; он может обусловить появление трещины или вмятины и повредить лежащую под хрящевым покровом губчатую кость. Повреждение распознают путем точной локализации наиболее болезненной точки; она остается постоянной при движениях сустава. После повреждения появляется гемартроз [20].

1.6.1 Этиология травматизации, симптоматика и лечение повреждения менисков коленного сустава

Рисунок 13 - Движение менисков при повороте голени

Наружный мениск более подвижен, так как он не сросся с наружной боковой связкой сустава. Поэтому повреждения внутреннего мениска случаются чаще, чем наружного [Рисунок 13].

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе.

При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

Менисков в коленном суставе два - наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем [3].

Причины травм менисков

Рисунок 14 - Коленный сустав в разогнутом и согнутом положениях

Контактные поверхности мыщелков бедра (красная линия) с менисками в разогнутом положении ноги существенно больше, чем в согнутом [Рисунок 14]. Вследствие этого вес тела на большеберцовую кость в первом случае распределяется на большую площадь, чем во втором, и суставной хрящ не испытывает односторонней, четко ограниченной по площади нагрузки. Когда колено согнуто, мениски сдвинуты немного назад, боковые связки расслаблены, голень может совершать вращательные движения относительно бедра. В согнутом положении сцепление мыщелков обеспечивают крестовидные связки. Если при выпрямленной ноге коленный сустав вынужден совершать вращательные движения, как, например, при игре в футбол или при катании на лыжах, то результатом может стать повреждение менисков или даже разрыв связок.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже -- при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава [22].

Виды повреждения менисков

Различают следующие виды травмы менисков:

- отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;

- разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

- различные комбинации перечисленных повреждений;

- чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);

- хроническая травматизация и дегенерация менисков и вальгус.

Вальгусная травма колена происходит, когда в полусогнутом положении сустав подвергается глубокому воздействию извне, направленному в медиальную (внутреннюю) сторону менисков (главным образом наружного).

Характер повреждения менисков

Рисунок 15 - Виды разрывов менисков

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными [Рисунок 15].

Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»), реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25--30%) и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения. Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция) [5].

Симптомы повреждения менисков

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота выпот. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва, не поврежденного ранее мениска, являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2--3 недели -- подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман -- Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест [1].

Диагностика травм менисков

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150--170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву. При этом происходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его. Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием. Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение). На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы. Большие трудности встречаются при атипичных формах мениска (дисковидный или сплошной мениск), при хронической травматизации (менископатия), разрыве связочного аппарата мениска (гипермобильный мениск), повреждениях обоих менисков.

Для дисковидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.

Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в ткани мениска, но и в окружающих капсуле и связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава. Диагностика II и III степеней не представляет трудностей.

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.). Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами -- очаги разрушения в глубоких слоях.

Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21% [9].

Лечение повреждения менисков

Лечение в остром периоде повреждения менисков, как правило, консервативное. Показаны пункция, устранение блокады сустава, иммобилизация конечности шиной в разогнутом положении на 10-- 14 дней, десенсибилизирующая терапия, противоотечная физиотерапия, лечебная физкультура мышц бедра в изометрическом режиме. При наличии неустранимой блокады рекомендуется срочная операция. Большинство авторов считают, что разрывы менисков рядом с капсулой сустава при первичной травме могут срастись прочным рубцом при наличии соответствующих условий вследствие хорошего кровообращения этой области, в то время как разрывы в хрящевой зоне (по центру мениска, в глубине коленного сустава) не срастаются [11].

Менискэктомия (хирургическая операция: частичное усечение или полное удаление суставного мениска)

При повторных травмах и рецидивах методом выбора является оперативное лечение. Производить менискэктомию следует не позднее 3--4 месяцев после травмы, пока не развились вторичные дистрофические изменения в суставе.

Менискэктомия с помощью артротомии производится под местным внутрикостным или проводниковым обезболиванием. Поврежденную часть мениска удаляют. Полное удаление мениска показано при тотальном разрыве, раздавливании или перерождении его. После менискэктомии накладывают давящую повязку, конечность укладывают на шину Белера или специальную подушку.

Иммобилизация гипсовой шиной на 5--7 дней требуется при сгибательных контрактурах сустава после длительной блокады (для устранения ее), а также при удалении 2 менисков.

В послеоперационном периоде проводят лечение синовитов, принимают меры для быстрого восстановления динамического статуса коленного сустава (ранние активные безнагрузочные движения в оперированном суставе со 2--3-го дня, упражнения четырехглавой мышцы бедра). Швы снимают на 8--9-й день, назначают массаж, электростимуляцию мышц, упражнения в воде, в отдельных случаях -- УВЧ и магнитотерапию. Ходьба на костылях с дозированной нагрузкой показана до 3 недель. Через 2--3 недели обычно объем движений в суставе полный и больного выписывают из клиники. Общая трудоспособность восстанавливается через 4--6 неделе, спортивная -- через 2--3 месяца [16].

Прогноз лечения травм менисков

Отдаленные результаты менискэктомий, по свидетельству большинства авторов, благоприятны. Больные, как правило, возвращаются к прежней работе и занятиям спортом. При артроскопической парциальной менискэктомий все сроки послеоперационного периода и восстановления трудоспособности укорачиваются в 2--3 раза.

Своевременная правильная диагностика и оперативное лечение позволяют предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе [20].

1.7 Физическая реабилитация при травмах коленного сустава

Поскольку колено является таким сложным суставом, важно, чтобы спортсмен, повредивший колено, избрал всесторонний подход к его восстановлению. Особенно необходимо полностью восстановить мощные мышцы вокруг сустава до возвращения к спортивным занятиям, оказывающим на колено большую нагрузку. Без этой поддерживающей системы мышц высока вероятность повторного повреждения. Восстановление необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю подвижности и силы. Длительная бездеятельность после травмы вызывает дефицит силы и подвижности, которые нуждаются в восстановлении перед возвращением к спортивным занятиям. Задержки в реабилитации влекут за собой задержки с возвращением в спорт. После повреждения, не требующего операции или длительной иммобилизации, тренировки диапазона движений можно начинать, как только спадет боль и отек - обычно не позднее чем через сорок восемь часов после появления симптомов повреждения, а часто уже через двадцать четыре часа. Даже после некоторых операций - например, после операции по поводу разорванного мениска - тренировка диапазона движений в колене должна начинаться через двадцать четыре часа. При других операциях, таких, как исправление крестообразных связок, тренировка диапазона движений может начинаться уже через пять дней через операции, и не позднее, чем через две-три недели. Пациенту следует накладывать съемную шину, чтобы можно было ее снимать на время занятий физиотерапией, или ортопедическое фиксирующее устройство, позволяющее производить некоторые движения. Упражнения - это наиболее успешный путь для восстановления спортсмена до состояния готовности. Физиотерапевт может также использовать лед, поверхностное прогревание, глубокое прогревание, массаж, электрическую стимуляцию и физические манипуляции в колене, чтобы способствовать заживлению и сделать более удобным выполнение упражнений. Начальный уровень интенсивности упражнений зависит от тяжести повреждений. Послеоперационные тренировки диапазона движений обычно начинаются с первого уровня. На этой стадии упражнения в движении являются активными, с посторонней помощью - физиотерапевт помогает пациенту использовать свою собственную силу ног для движения в допустимых пределах. Если повреждение слишком тяжелое для такого рода упражнений, пациент может положиться на пассивные упражнения - физиотерапевт сам производит движения в поврежденном колене в допустимом диапазоне. Тренажеры, обеспечивающие непрерывные пассивные движения, могут быть взяты пациентом домой, так что он или она могут делать этот тип тренировок диапазона движений дома. После операции развитие атрофии мышц предупреждается изометрическими упражнениями. Под руководством физиотерапевта эти тренировки обычно можно начинать сразу после операции [21].

Изометрические упражнения помогают поддерживать силу в важных мышцах, окружающих колено, без нарушения процессов заживления, потому что длина мышц остается неизменной.

Спортсмены, пострадавшие от небольших или умеренных повреждений колена, могут начинать с упражнений второго уровня. На начальных стадиях реабилитационной программы основной целью является восстановление диапазона движений в суставе; дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах. По мере развития реабилитационной программы в нее включается все больше упражнений на развитие силы. Тренировки диапазона движений всегда должны осуществляться ниже болевого порога. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть прекращено. На примере восстановления после операции повреждений мениска можно рассматривать физическую реабилитацию при травмах коленного сустава в целом, так как общие принципы восстановления сохраняются. Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов специализирующихся в спортивных играх в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным исследований, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов занимающихся единоборствами (от 20,1 до 55,6%), игровых (33,11%) и сложно-координационных видов спорта (18,36%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа:

I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции):

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава [12].

Для решения поставленных задач применяются следующие средства:

- лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости);

- основная форма физической реабилитации - занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге;

- со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра в начале, после операции 1-2 с., а затем 10-20 с. и 1-2 мин [Приложение А].

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают;

- выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин.

Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин [11].

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции):

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации:

- занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале;

- занятия физическими упражнениями в бассейне;

- тренировка в ходьбе;

- самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий [Приложение Б];

- применяются также упражнения на велоэргометре, для всех мышечных групп;

- специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°.

Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводится: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).

III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции):

1) полное восстановление функции оперированного сустава;

2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок - медленный бег в естественных условиях.

Спортсмены группы спортивных игр выполняют имитационные упражнения с учетом специфики их вида спорта [13].

1.7.1 Лечебная гимнастика для коленного сустава

Реабилитационные упражнения служат для:

- улучшения кровоснабжения области, которое ускоряет процесс заживления;

- снятия тугоподвижности сустава, вызываемую иммобилизацией;

- предупреждения атрофии и уплотнения мышц, происходящих от бездействия.

Использование определенного уровня в реабилитации зависит от характера и степени повреждения.

Программа общеразвивающей тренировки для колена

Общеразвивающая тренировка для предупреждения повреждений в мышцах, окружающих колено, требует увеличения силы и эластичности всех главных мышц вокруг сустава, особенно мышц бедра. Упражнения на растягивание и усиление мышц вокруг колена включают многие упражнения, используемые для улучшения гибкости и силы в бедре. Необходимо включить в тренировку по крайней мере один набор нижеследующих упражнений для упомянутых групп мышц. Сделать эти упражнения частью общеразвивающей программы и выполнять их перед любой активностью, которая нагружает мышцы вокруг колена [8].

Упражнения на усиление мышц вокруг колена

- четырехглавая мышца бедра: приседания со штангой, выпады с гантелями;

- мышцы на задней стороне бедра: приседания со штангой, выпады с гантелями;

- икры и ахиллово сухожилие: подъемы на носках со штангой.

Упражнения на повышение гибкости мышц вокруг колена

- четырехглавая мышца бедра: балетное растягивание стоя;

- мышцы на задней стороне бедра: растягивание мышц на задней стороне бедра в положении сидя согнувшись, шпагат у стены;

- мышцы паха: шпагат у стены;

- мышцы на внешней стороне бедра: растягивание подвздошно-большеберцовой связки.

6-балльная шкала оценки мышечной силы

- 5 баллов (нормальная) - достаточная мышечная сила (соответствует 100% нормы), мышца обладает хорошей двигательной способностью, может преодолеть значительное внешнее сопротивление.

- 4 балла (хорошая) - соответствует 75% нормальной мышечной силы; мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме.

- 3 балла (слабая) - соответствует 50% нормальной мышечной силы; мышца осуществляет активное движение в полном объеме при действии силы тяжести конечности. Пациент дополнительного сопротивления не оказывает.

- 2 балла (очень слабая) - ориентировочно сохраняется 255 нормальной мышечной силы; полный объем движений возможен только после устранения силы тяжести (конечность лежит на кушетке). Мышца не в состоянии преодолеть сопротивление в виде веса исследуемого сегмента тела.

- 1 балл ("след") - приблизительно 10% мышечной силы; возможно шевеление с едва заметным напряжением мышцы.

- 0 баллов - нет ни малейшего сокращения мышцы при попытке движения [11].

1.7.2 Физиотерапия коленного сустава

В комплексной реабилитации при травмах и заболеваниях коленного сустава эффективными являются физиотерапевтические методы лечения. К ним прибегают еще в ранней стадии заболевания, дополняя лечебную гимнастику, что создает хорошие предпосылки для быстрого и успешного выздоровления. Лечение направлено на повышение нервно-трофической функции, улучшение кровообращения, сохранение двигательной функции сустава.

В практике работы спортивных врачей хороший эффект дает применение синусоидального модулированного или диадинамического тока. Применяется следующая методика: Электроды, каждый размером 5Ч8 cм при согнутом под углом 90° коленном суставе накладывают выше и ниже сустава. Электроды размером 14Ч18 см накладывают на поверхности коленного сустава.

В обоих случаях катод располагают на болевом участке. При возникновении болей с обеих сторон в середине процедуры полярность, электрода меняют на обратную. Вид тока синусоидальный модулированный, частота модуляции 100-30 Гц, глубина 50-100 %, ПН (чередование посылок модулированных колебаний с немодулированными), III род работы и ПЧ (IV род работы, длительность посылок по 2-4 с) по 3-5 мин. Или диадинамический - двухтактный волновой, модулированный короткими и длинными периодами по 2-3 мин. Сила тока определяется субъективно - по наступлению четко выраженных, но безболезненных ощущений вибрации. Курс лечения 10-12 процедур проводится обычно ежедневно, но можно и через день, аппаратами «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», СНИМ-1, Тонус-1, Стимул-02 и их импортными аналогами. Для противодействия развитию дистрофических изменений в коленном суставе успешно применяется ультразвук в постоянном режиме по лабильной методике: интенсивность звука 0,5-0,8 Вт/см2, продолжительность процедуры 6-10 мин, курс лечения 10-12 процедур ежедневно. Выраженный положительный эффект можно получить при использовании с ультразвуком рассасывающих мазей: хирудоида, гепоронда, венорутона. Болевые проявления снимаются проведением новокаин-электрофореза в область коленного сустава. Для этой цели используются аппараты АГН-1, «Поток-1». Хороший результат дает лечение переменным магнитным полем высокой частоты (индуктотермия) и применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ-терапия) [13].

1.7.3 Массаж при спортивных травмах

Массаж -- одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм различного характера.

Наиболее часто встречающимися травмами являются различные ушибы, растяжения связок, вывихи и повреждения мышц и сухожилий.

Массаж, проводимый при спортивных травмах и других повреждениях, влияет следующим образом:

- являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии;

- активизирует мышечные сокращения;

- резко снижает чувствительность периферических нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован;

- благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем;

- предотвращает наступление атрофии, а в том случае, если она наступила, то помогает ее устранить;

- способствует быстрейшему образованию костной мозоли;

- эффективно действует на рассасывание выпотов, отеков, кровоизлияний и инфильтратов;

- укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

Приемы, которые используются при выполнении массажа при спортивных повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы и т. д. [10].

Одним из распространенных видов спортивных повреждений являются ушибы. Ушибы -- повреждения тканей и органов, которые не затрагивают целостности кожи и костей. При ушибах наблюдаются припухлости, гематомы, разрывы сосудов, мышечной ткани и нервов.

Наряду с другими средствами массаж -- главное лечебное средство при ушибах. Влияние его велико: намного быстрее проходят боли, пропадают отеки, происходит укрепление мышц, их функции становятся прежними.

Если произошла травма мягких тканей, при которой не наблюдается разрыв больших сосудов, массаж нужно сделать в 1-2-й день после ее получения. Проведение массажа на более ранней стадии эффективнее действует на травмированные ткани, быстрее восстанавливает их функции.

Непосредственно перед выполнением массажа следует попытаться достичь наибольшего расслабления мышц или связок в области того участка, который поврежден. Поза массируемого должна быть такой, чтобы все тело находилось в расслабленном положении.

Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного аппарата, делится на два этапа: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж проводится на не травмированных частях. Он выполняется в течение нескольких сеансов (3-5), все зависит от вида травмы и болевых ощущений, которые испытывает спортсмен. По прошествии некоторого времени после травмы назначается первый сеанс массажа. Он включает комплекс различных приемов: поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание.

Массаж следует начинать с легких поглаживаний, которые нужно выполнять на области, находящейся немного выше травмы. После постепенного привыкания травмированного можно начать более сильное поглаживание и интенсивное выжимание, не причиняя при этом боли. Повторив выжимание 2-3 раза, еще раз выполняют комбинированное поглаживание, затем небольшое разминание, которое захватывает большую часть тканей.

В случае если травма получена на том участке, который состоит из крупных мышц, используют прием разминания, двойного кольцевого и длинного. При выполнении массажа приемы разминания должны чередоваться с приемами поглаживания и потряхиванием.

Массаж делают 2-3 раза в день. Сеанс длится 5-7 минут. Для проведения первых сеансов массажа время на его приемы распределяется следующим образом: на разминание и поглаживание -- по 2-3 минуты, а на потряхивание -- 1 минуту.

Проводя массаж, пользуясь данной методикой, можно достичь снижения отечности в области травмы и нормализации функции травмированного участка.

Спустя 2-3 дня, после проведения 3-5 сеансов подготовительного массажа, можно начать основной.

Основной массаж выполняется на травмированной области. К этому массажу приступают лишь в том случае, если у спортсмена не наблюдаются болевые ощущения в области ушиба, отечность тканей и высокая температура.

Проводить массаж начинают с поглаживания, выжимания и разминания участков, находящихся над областью травмы, после этого массируют участок травмы. При этом применяется легкое комбинированное поглаживание и растирание. В момент поглаживания производятся надавливания различной силы: чем дальше от травмируемого места выполняется надавливание, тем сильнее.

В том случае, если сильных болей не наблюдается, нужно с первого же дня начать использование прямолинейного растирания подушечками пальцев, проводя его с небольшой интенсивностью, чередуя с концентрическим поглаживанием (на суставах). Когда болевые ощущения становятся незначительными, нужно начать применение спиралевидного и кругообразного растираний подушечками пальцев.

Более быстрому восстановлению функций суставов и связок при различных травмах способствуют также растирки и мази: при заболеваниях мышц и периферической нервной системы -- миалгин, миозит; при растяжениях, ушибах -- випратокс, амизартрон. Все перечисленные препараты применяются только после консультации с врачом.

Проводить основной массаж можно с использованием лечебных и согревающих средств, которые оказывают благотворное действие, в результате период восстановления значительно сокращается. Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с физическими упражнениями и тепловыми процедурами (до сеанса массажа) [6].

Массаж при растяжении связок суставов

Среди других спортивных травм нередко встречается повреждение связок суставов. Оно связано с сильным напряжением определенного участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок. Наиболее часто растяжение связок встречается в блоковидных суставах. В основном в голеностопном, лучезапястном, локтевом, коленном и в суставах пальцев. Часто во время растяжения связочного аппарата сустава происходит одновременное повреждение его синовиальной оболочки, сухожилий, а в некоторых случаях и суставов, нервов.

В качестве основных симптомов растяжения связок выступают боль и припухлость в области сустава, а также ограниченность движений в нем. Работать в полной мере поврежденной конечностью невозможно, например, наступать на ногу.

При таком повреждении, как растяжение врачом назначаются тепловые процедуры, которые проводятся на второй день. Тепловые процедуры включают в себя согревающий компресс, ванны, парафин и массаж. При воздействии на суставы массажисту необходимо учитывать состояние больного и выполнять приемы с такой силой, чтобы массируемый не испытывал при этом боли.

При проведении массажа суставов нужно помнить о местах прикрепления мышц к сухожилиям и уделять им внимание.

Когда наблюдается повреждение связок, происходит накопление в суставной сумке выпота, который затем деформирует ее переднюю стенку и смещает надколенник вверх. Массирование следует начинать с передней поверхности бедра. Проведя двух-трехминутный подготовительный массаж, который включает приемы поглаживания, выжимания, разминания, можно перейти к концентрическому поглаживанию коленного сустава (для придания ему оптимального физиологического положения нужно подложить под сустав подушку). После этого рекомендуется провести прямолинейное и кругообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием ладони, продолжительностью 2-3 минуты. Особое внимание следует уделить боковым участкам сустава. Больному рекомендуется согнуть ногу в колене, после чего нужно продолжить растирание боковых участков подушечками больших пальцев. Проводить растирания нужно в разные стороны. С течением времени интенсивность массажа должна возрастать.

Если нужно провести массирование задней поверхности коленного сустава, больной должен занять положение лежа на животе и согнуть ногу в колене под углом 45-75 градусов. Массаж следует проводить так же, как и на здоровом суставе, учитывая лишь уровень болевых ощущений пациента. Массирование коленного сустава нужно завершить чередующимися пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением (иногда они чередуются с растираниями) [15].

Массаж при повреждении фасций и мышц

При разрыве мышцы ощущается резкая боль, на месте травмы появляется опухоль. Активное сокращение мышцы становится невозможным.

Такого рода травмы обычно являются следствием удара по коже каким-либо тупым предметом в момент, когда мышца сильно сокращена, или результатом внезапного сильного сокращения мышц. У легкоатлетов и футболистов данная травма чаще всего наблюдается в области двуглавой мышцы бедра, у гимнастов -- в верхней трети двуглавой мышцы плеча, у лыжников -- в верхней части приводящих мышц бедра и т. д.

При разрыве фасции и ушибе мышцы проводится массаж подобный тому, который делается при растяжении мышц: выжимания и разминания чередуются с поглаживаниями. Если болезненные ощущения в месте травмы отсутствуют, то можно применить легкое поглаживание ушибленной мышцы.

Массаж при данном типе травмы проводится на следующий день после ушиба и с разрешения врача. Делается массаж 2 раза в день по 5-7 мин. Одновременно можно использовать солюкс. На последующих сеансах -- суховоздушные ванны. Время проведения массажа постепенно должно увеличиваться, к приемам следует дополнить активно-пассивные движения.

Неквалифицированно проведенный комплекс массажа и физиотерапевтических процедур может привести к оссифицирующему миозиту (воспалению скелетных мышц) [21].

Противопоказания к массажу

1. Тяжелые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отек, обширное кровоизлияние, повышение температуры и др.)

2. Хронический остеомиелит.

3. Туберкулезное поражение костей и суставов в активной стадии.

4. Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии.

5. Гнойные процессы в мягких тканях.

6. Новообразования костей и суставов.

7. Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия).

8. Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и др.) [6].

2. Цель, задачи, методы и организация исследования

2.1 Цель и задачи исследования

Целью работы являлось исследование частоты и характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся игровыми видами спорта, в зависимости от длительности спортивного стажа и квалификации спортсмена.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-биомеханические особенности коленного сустава и характер его травм при занятиях игровыми видами спорта.

2. Изучить особенности применения средств физической реабилитации при травмах коленного сустава.

3. Провести анализ медицинских карт спортсменов занимающихся игровыми видами спорта на предмет характера и частоты встречаемости травм коленного сустава (медицинские карты архива учреждения здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины»)

4. Предложить практические рекомендации по применению средств физической реабилитации для профилактики и лечения травм коленного сустава у спортсменов занимающихся игровыми видами спорта.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования:

- анализ и обобщение научно-методической литературы по проблеме исследования

- анализ медицинских карт спортсменов занимающихся игровыми видами спорта

- беседа с высококвалифицированными спортсменами с целью восстановления индивидуальной хронологии возникновения и характера травматизации коленного сустава.

Анализ и обобщение литературных данных дал большое количество материала по анатомии коленного сустава, биомеханические же особенности приведены в узкоспециализированной литературе по ортопедии. Нами был собран материал о причинах возникновения различного вида травм в зависимости от характера воздействия на сустав. Методических рекомендаций и практических пособий, в которых изложены специальные комплексы ЛФК при различном характере травм коленного сустава, на разных сроках восстановления достаточно много. Нами были отобраны наиболее приемлемые к применению комплексы и приведены в разделе приложений.

Вся информация из медицинских карт спортсменов собрана в таблице, где приведены показатели возраста, спортивного разряда на время последнего обследования, диагноза.

Данная информация сортировалась по соответствующим критериям, что отражено в таблицах главы 3. Всего было проанализировано 148 медицинских карт. Из них футбол - 85 мужчины; гандбол - 29 мужчин и 34 женщин.

Необходимость индивидуальной беседы с высококвалифицированными спортсменами диктовалась желанием сравнить хронологию травматизации у нескольких спортсменов, выявить если это возможно ведущие к травме предпосылки.

2.3 Организация исследования

Исследование проводилось в 2007-2008 годах в учреждении здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины». Исследовались медицинские карты спортсменов занимающихся игровыми видами спорта, обращавшихся в диспансер по поводу травм и болей в коленном суставе, другие травмы и отсутствие травматизма, также фиксировалось в исследовании. В гандболе все исследуемые были разделены по признаку пола - 29 мужчин и 34 женщины.

Фиксировались только диагнозы поставленные врачом. К сожалению травмы, по поводу которых спортсмены не обращались в диспансер, остались не учтенные.

По полученным данным были созданы сводные таблицы, характеризующие частоту встречаемости диагноза, связь количества травм и спортивной квалификации и т.д., они приведены в главе 3.

3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Травмы коленного сустава у спортсменов занимающихся игровыми видами спорта

В данной таблице приведены результаты анализа медицинских карт спортсменов игровиков с квалификацией не ниже I разряда, последнее обследование проводилось 10.12.2007.

Таблица 2 - Характер травм коленного сустава у спортсменов специализирующихся в игровых видах спорта

ФУТБОЛ (мужчины)
№	Год рождения, возраст	Разряд	Диагноз по коленному суставу	Другие травматические диагнозы	Конечность
1	1988 20 лет	I	08. 06 - повреждение боковых связок правого КС I степени		1П
2	1985 23 года	кмс	03. 06 - артрит правого КС	12. 04 - повреждение ДМБС правой голени. 03. 05 - ушиб правого бедра 05. 07 - ушиб области левого ГС	1П
3	1985 23 года	I	04. 05 - коксартроз левого КС. 06. 06 - начинающий гонартроз левого КС, обострение	01. 04 - травма пояснично-крестцового отдела позвоночника	2Л
4	1986 22 года	I	10. 03 - ушиб правого КС 03. 04 - ушиб левого КС 05. 06 - вторичная артропатия левого КС		1П 2Л
5	1986 22 года	I	01. 06 - артралгия левого КС		1Л
6	1986 22 года	I	01. 06 - синовит правого КС	04. 05 - артралгия левого плечевого сустава	1П
7	1984 24 года	I	07. 06 - повреждение связки надколенника правого КС		1П
8	1986 22 года	I		07. 05 - повреждение сгибателей левой голени
9	1990 18 лет	I		12. 07 - перелом ГС правой ноги
10	1986 22 года	I	03. 03 - разрыв переднего рога наружного мениска правого КС		1П
1	2	3	4	5	6
11	1985 23 года	I		07. 07 - надрыв связок правого ГС
12	1978 30 лет	кмс		05. 07 - разрыв связок задней поверхности левого бедра
13	1974 34 года	I		05. 04 - перелом большеберцовой кости правой ноги
14	1978 30 лет	кмс	09. 07 - повреждение связок левого КС		1Л
15	1983 25 лет	I	05. 07 - ушиб правого КС (рассечение мягких тканей правого КС)		1П
16	1980 28 лет	МС		2006 - повреждение связок правого ГС
17	1980 28 лет	МС	07. 07 - повреждение внутренней связки правого КС		1П
18	1974 34 года	МС	04. 06 - микронадрыв связки левого КС		1Л
19	1980 28 лет	I	03. 01 - повреждение ВМ левого КС 05. 02 - разрыв переднего рога НМ правого КС. Разрыв заднего рога ВМ левого КС		1П 2Л
20	1983 25 лет	кмс	06. 06 - повреждение боковых связок левого КС		1Л
21	1985 23 года	I		Гематома голени
22	1986 22 года	I	07. 02 - двустороннее повреждение менисков левого КС		2Л
23	1986 22 года	I		01. 03 - растяжение связки левого ГС
24	1985 23 года	I	08. 04 - начинающий гонартроз правого КС, хондромоляция правого и левого КС	03. 03 - растяжение связок левого ГС	1П 1Л
25	1985 23 года	I	09. 05 - повреждение наружной боковой связки правого КС		1П
60 человек - не обращалось
ГАНДБОЛ (мужчины)
1	1982 26 лет	кмс		03. 97 - перелом лучезапястного сустава
2	1989 19 лет	I	01. 07 - разрыв заднего рога НМ правого КС 10. 07 - жалобы на боль в двух КС. Артралгия левого КС		2П 2Л
3	1991 17 лет	I	05. 07 - ушиб правого КС		1П
4	1990 18 лет	I	07. 07 - ушиб левого КС		1Л
5	1979 29 лет	кмс	03. 99 - воспаление правого КС.	12. 05 - повреждение связок правого ГС	1П
6	1989 19 лет	I	09. 05 - посттравматический синовит правого КС. Застарелое повреждение ВМ, обостренное 10. 06 - повреждение левого КС 10. 07 - посттравматический артроз обоих КС После рентгена КС (12. 07) лигамекетоз крестообразной связки		2П 2Л
7	1991 17 лет	I	10. 07 - повреждение боковых связок правого КС		1П
8	1988 20 лет	I	08. 07 - повреждение внутренней боковой связки левого КС с отрывом нортинального слоя внутреннего мыщелка левого бедра. Повреждение ВМ левого КС	11. 03 - ушиб правой голени	1Л
9	1988 20 лет	I		10. 03 - повреждение латеральной связки левого ГС. Травматический миозит правой портняжной мышцы 02. 04 - повреждение наружных боковых связок левого ГС ...

Подобные документы

• Травмы коленного сустава. Клиника и реабилитация

  Диагностика и клиника травм коленного сустава. Правила локального осмотра. Обобщение наиболее частых травм коленного сустава: ушиб, повреждение менисков, разрыв связок, перелом надколенника, переломы мыщелков бедра или голени. Реабилитация при травмах.
  
  контрольная работа [24,2 K], добавлен 20.08.2010
  

• Травмы нижних конечностей

  Строение основных элементов коленного сустава. Этиология, патогенетические механизмы и симптомы при повреждении коленного сустава. Анализ травм и причины повреждения разрыва менисков у спортсменов-дзюдоистов. Организация реабилитационных мероприятий.
  
  курсовая работа [489,6 K], добавлен 05.02.2018
  

• Травма колена

  Частота повреждений коленного сустава. Постановка точного диагноза повреждения колена. Выяснение механизма повреждения. Виды переломов коленного сустава. Распознавание и лечение повреждений связок и менисков. Повреждение коленного сустава у детей.
  
  доклад [20,2 K], добавлен 18.06.2009
  

• Методика физической реабилитации при артрозе коленного сустава у пациентов среднего возраста

  Основной симптом и клинические признаки артроза, причины его возникновения. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий по улучшению функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом. Лечебная физкультура и массаж.
  
  дипломная работа [555,4 K], добавлен 27.01.2014
  

• Повреждения бедра, тазобедренного и коленного суставов

  Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.
  
  презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016
  

• Травмы нижней конечности

  Повреждение менисков при занятиях спортом, механизм травмы, неотложная помощь. Гемартроз вследствие повреждения мягкотканных образований сустава. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.
  
  реферат [15,3 K], добавлен 17.08.2009
  

• Голеностопный сустав. Травмы голеностопа в волейболе

  Анатомия голеностопного сустава. Переломы голеностопного сустава. Повреждение ахиллова сухожилия. Повреждение связок голеностопного сустава. Лечение различных травм голеностопного сустава. Восстановление голеностопного сустава после травм в волейболе.
  
  реферат [30,6 K], добавлен 16.07.2016
  

• Повреждения менисков

  Строение коленного сустава. Функции, выполняемые наружным и внутренним менисками. Классификация их разрывов в зависимости от причины и от характера изменений. Консервативное и хирургическое лечение травмы. Комплекс упражнений при повреждении мениска.
  
  реферат [2,3 M], добавлен 23.12.2014
  

• Реабилитация больных с травмами голеностопного сустава

  Краткая характеристика травм и повреждений голеностопного сустава и их основные клинические проявления. Посттравматическая болезнь. Описание строения голеностопного сустава. Организация и методика исследования, а также анализ полученных результатов.
  
  курсовая работа [62,9 K], добавлен 03.01.2009
  

• Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

  Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
  
  дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009
  

• Артроз коленного сустава

  Краткая характеристика заболевания артроза как распространенного заболевания суставов. Течение заболевания и причины его возникновения. Меры профилактики артроза. Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов, их физическая реабилитация.
  
  контрольная работа [41,4 K], добавлен 18.04.2013
  

• Операции в травматологии

  Закрытая репозиция вывиха бедра. Операции на коленном суставе, артроскопия коленного сустава. Особенности проведения операций на позвоночнике. Реплантация конечностей и трансплантация свободных мышечных лоскутов, особенности периоперационного периода.
  
  реферат [22,1 K], добавлен 10.01.2010
  

• Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом левого бедра со смещением под углом

  Общие принципы классификации и оперативного лечения чрезвертельных переломов. Закрытый поперечный вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отломков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава.
  
  история болезни [1,9 M], добавлен 15.04.2011
  

• Вывих коленного сустава

  Симптомы смещения суставной поверхности кости. Вывихи надколенника и коленной чашечки, ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, клиническая картина травматического вывиха. Помощь при вывихе, транспортировка пострадавшего.
  
  реферат [455,5 K], добавлен 24.07.2010
  

• Топографо-анатомическое обоснование пункций (внутрисуставные, околосуставные инъекции) и артротомии суставов

  Показания и противопоказания к проведению пункции. Техника проведения пункции коленного, голеностопного, лучезапястного суставов. Артротомия как операция вскрытия сустава. Техника артротомии при гнойном артрите, локтевого сустава по Войно-Ясенецкому.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 29.12.2013
  

• Физическая реабилитация при травмах локтевого сустава, костей предплечья и кисти

  Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.
  
  реферат [92,3 K], добавлен 16.11.2009
  

• Физическая реабилитация при повреждениях голени

  Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени; при повреждениях связок коленного сустава; при повреждениях менисков, переломах голени. Воостановление нарушеных функций.
  
  реферат [15,7 K], добавлен 16.11.2009
  

• ЛФК при растяжении связок голеностопного сустава

  Анатомическое строение голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа или голеностопного сустава как один из самых серьезных видов растяжений. Способы лечения этой травмы. Польза лечебной физкультуры и упражнения для голеностопного сустава.
  
  презентация [223,1 K], добавлен 15.05.2016
  

• Левосторонний гонартроз III степени

  Особенности левосторонней варусной деформации левого коленного сустава III ст. Методология определения подвижности в суставах (в градусах) и размеров конечностей. Сущность гонартроза как последствия перенесенного острого гематогенного остеомиелита.
  
  история болезни [22,6 K], добавлен 15.04.2015
  

• Ревматоидный артрит

  Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза – ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований. Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике.
  
  история болезни [24,4 K], добавлен 23.10.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам