Роль корекції порушень гемодинаміки в системі мати-плацента-плід в комплексному лікуванні плацентарної недостатності у вагітних з прееклампсією

4. Ухналь Л.В. Застосування перерозподілу крові в організмі вагітних з плацентарною недостатністю для корекції у них порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку // Здоровье женщины. -2006. - № 3(27) - С. 26 - 29.

5. Ухналь Л.В., Ліхачов В.К. Зміни функціонального стану фетоплацентарного комплексу у вагітних з плацентарною недостатністю під дією комплексного лікування з використанням перерозподілу крові в організмі // Репродуктивное здоровье женщины. - 2006. - № 3 (28). - С. 103 - 106. (Особисто здобувачем проведені: забір матеріалу для дослідження гормонопродукуючої функції плаценти, запис кардіотокограми, оцінка біофізичного профілю плода до та після застосування удосконаленого лікування плацентарної недостатності із застосуванням перерозподілу крові).

6. Ліхачов В.К., Ухналь Л.В. Зміни центральної гемодинаміки та матково-плацентарного кровотоку у здорових вагітних в умовах перерозподілу крові в організмі // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ, 2006. - С. 393 - 396. (Особисто здобувачем проводилися: індукований перерозподіл крові в організмі, оцінка показників центральної і плацентарної гемодинаміки, їх статистична обробка та інтерпретація отриманих результатів).

7. Ліхачов В.К., Ухналь Л.В. Порівняльна характеристика клінічних результатів застосування медикаментозного та удосконаленого нами комплексного лікування плацентарної недостатності у вагітних з прееклампсією // Зб. наук. праць Асоціації акушерів гінекологів України. - Одеса, 2007. - С. 404 - 407. (Особисто здобувачем виконаний порівняльний аналіз двох схем лікування та попередній виклад тексту).

8. Критерії діагностики ступеню тяжкості плацентарної недостатності: Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 19132. Україна / Л .В. Ухналь. - № 19188; Заявл. 10.11.2006; Дата реєстрації 10.01.2007. - 2с.

9. Патент України на корисну модель № 21652, МПК (2006) А61В 5/00. Спосіб визначення ступеню тяжкості плацентарної недостатності / Л.В. Ухналь, В.К. Ліхачов. - № u 2006 11810; Заявл. 10.11.2006; Опубл. 15.03.2007, Бюл. № 3. - 6с. (Особисто здобувачем розроблено ідею, проведена переважна частина клініко-лабораторного обстеження жінок, виконане клінічне впровадження способу та оцінка результатів).

10. Патент України на корисну модель № 21435, МПК (2006) А61Н9/00. Спосіб лікування плацентарної недостатності / Л.В. Ухналь, В.К. Ліхачов. - № u 2006 10402; Заявл. 02.10.2006; Опубл. 15.03.2007, Бюл. № 3. - 6с. (Особисто здобувачем проведено клінічно-лабораторне обґрунтування використання індукованого перерозподілу крові в організмі жінок, статистична обробка одержаних результатів, клінічне впровадження способу).

11. Ухналь Л.В., Ліхачов В.К. Удосконалення лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних з пізнім гестозом з використанням немедикаментозного методу покращення плацентарного кровотоку // Сучасні аспекти репродуктології, перинатальної медицини та кріобіології: Зб. наук. праць. - Харків, 2003. - С. 227 - 231. (Здобувач самостійно провела порівняльний аналіз застосування загальноприйнятого та удосконаленого лікування плацентарної недостатності шляхом проведення і оцінки ультразвукових методів діагностики та стану дитини при народженні).

12. Ухналь Л.В. Корекція порушень плодово-плацентарного кровотоку у вагітних з фетоплацентарною недостатністю на фоні пізнього гестозу за допомогою комплексного лікування з використанням перерозподілу крові в організмі //Актуальні питання клінічної медицини: Науково-практична конференція лікарів-інтернів, магістрів та клінічних ординаторів. Полтава, 12 травня 2003 р. - Полтава, 2003. - С.76 - 77.

13. Ухналь Л.В. Визначення факторів високого ризику розвитку фетоплацентарної недостатності у вагітних в ІІІ триместрі // Актуальні питання клінічної медицини: Науково-практична конференція лікарів-інтернів, магістрів та клінічних ординаторів. Полтава, 9 червня 2004р. - Полтава, 2004. - С.57 - 58.

Анотація

Ухналь Л.В. Роль корекції порушень гемодинаміки в системі мати-плацента-плід в комплексному лікуванні плацентарної недостатності у вагітних з прееклампсією. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, 2007.

Проведений ретроспективний аналіз перебігу вагітності та пологів у 1171 жінки з прееклампсією і комплексно обстежено 100 вагітних з плацентарною недостатністю (ПН), що розвинулась на фоні пре еклампсії та 20 здорових вагітних. Вивчені показники центральної та матково-плацентарно-плодової гемодинаміки, рівень гормонів фетоплацентарного комплексу і атріального натрійуретичного пептиду, стан плода.

Виявлено, що у обстежених вагітних прогресує гіповолемія з відповідним зменшенням серцевого викиду і гіпоперфузією органів і тканин. Показний тісний взаємоз'язок між зниженням показників центральної гемодинаміки і матково-плацентарно-плодового кровотоку, функціонального стану плаценти і плода. Порівняння медикаментозного лікування ПН і запропонованого нами комплексного лікування з використанням індукованого перерозподілу крові в організмі показало перевагу останнього: збільшується серцевий викид, перфузія плаценти, плодово-плацентарний кровоток, підвищується секреція гормонів фетоплацентарного комплексу, покращується стан плода; частота дистресу плода в пологах знизилася в 1,5 рази, асфіксії новонародженого - в 1,7 рази.

Ключові слова: плацентарна недостатність, гемодинаміка, гормони, стан плода, перерозподіл крові.

Аннотация

Ухналь Л.В. Роль коррекции нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод в комплексном лечении плацентарной недостаточности у беременных с преэклампсией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Винницкий государственный медицинский университет им. М.И. Пирогова МЗ Украины, Винница, 2007.

Диссертация посвящена изучению влияния изменений центральной гемодинамики матери на маточно-плацентарно-плодовий кровоток, функциональное состояние плаценты и плода у беременных с плацентарной недостаточностью (ПН), возникшей на фоне преэклампсии, с соответствующим усовершенствованием патогенетического лечения данной патологии.

Обобщены данные течения беременности и родов у 1171 женщины с преэклампсией для выявления факторов атрибутивного риска развития ПН, которые сведены в бальную шкалу, позволяющую выделить беременных с высоким риском развития плацентарной недостаточности.

Проведено комплексное обследование 120 беременных в ІІІ триместре (20 здоровых беременных и 100 беременных с хронической плацентарной недостаточностью на фоне преэклампсии). Изучены показатели центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики, гормоны фетоплацентарного комплекса и уровень атриального натрийуретического пептида, состояние плода.

Обнаружено, что у беременных с ПН, развившейся на фоне преэклампсии, прогрессирует гиповолемия с соответствующим уменьшением венозного притока к сердцу, падением сердечного выброса, повышением общего периферического сопротивления сосудов и гипоперфузии органов и тканей.

Выявлена тесная взаимосвязь между снижением показателей центральной гемодинамики и ухудшением маточно-плацентарно-плодового кровотока, функционального состояния плаценты и плода у обследованных беременных, причем тяжесть этих изменений связана с выраженностью ПН. Так, при компенсированной ПН обнаружено умеренное снижение интенсивности маточного кровотока при неизмененных его показателях в артериях пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода; уровень плацентарного лактогена, прогестерона и эстриола в плазме крови имело лишь тенденцию к снижению по сравнению со здоровыми беременными.

При субкомпенсированной ПН обнаружено прогрессирующее ухудшение кровотока в маточных артериях и значительное его снижение в артериях пуповины и аорте плода; в средней мозговой артерии плода, наоборот, выявлено достоверное снижение величин индексов сосудистого сопротивления (ИСС), что указывает на компенсаторную централизацию кровообращения в организме плодов данной группы обследованных. Отмечено достоверное снижение всех изучаемых гормонов фетоплацентарного комплекса. Отчетливо снижалась оценка биофизического профиля плода (БПП) и средняя оценка кардиотокограмы.

При декомпенсированной ПН отмечается критическое состояние кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода. Возрастание ИСС в средней мозговой артерии плодов свидетельствует о срыве централизации кровообращения у них. Наблюдается критическое падение уровней гормонов фетоплацентарного комплекса (концентрация плацентарного лактогена составляет всего 47,2 %, прогестерона - 46,2%, эстриола - 51,7% по сравнению с их уровнями у здоровых беременных). Значительно снижается оценка БПП и кардиотокографии у плодов данной группы беременных.

Сравнение медикаментозного лечения ПН и предложенного нами комплексного лечения с использованием индуцированного перераспределения крови в организме (с помощью сдавления голеней и бедер беременных женщин пневматическими манжетами), показано преимущество последнего. Усовершенствованное нами лечение в большей мере, чем медикаментозное, увеличивает венозный возврат крови к сердцу, сердечный выброс, перфузию плаценты, плодово-плацентарный кровоток, повышает выработку гормонов фетоплацентарного комплекса и улучшает состояние плода; при этом частота дистреса плода снизилась в 1,5 раза, асфиксия новорожденного - в 1,7 раза, общая заболеваемость детей (на протяжении первых 6 месяцев жизни) - в 1,6 раза по сравнению с детьми от матерей, леченных только медикаментозным методом.

Ключевые слова: плацентарная недостаточность, гемодинамика, гормоны, состояние плода, перераспределение крови.

Summary

Ukhnal L.V. Role of the correction of haemodynamics violations in the mother - placenta - fetus system during the complex treatment of placental insufficiency of pregnant women with preeclampsia. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of a candidate of medicine by speciality 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. - The Vinnitsya National Pyrogov's Medical University, Healthcare Ministry of Ukraine, Vinnitsya, 2007.

The data about the proceeding of pregnancy and childbirth of 1171 women with preeclampsia and complex check-up of 120 pregnant women in the III trimester has been carried out placental insufficiency (PI) which appeared on the background of preeclampsia. The indexes of the central and the uterine-placental-fetal haemodynamics, the hormones of the fetoplacental complex, the level of the atrial natriuretic peptide and the state of the intrauterine fetus have been studied.

It has been discovered that the women have a progressing hypovolemia with corresponding reduction of the venous return of blood to the heart, fall of the cardial ejection and the hypoperfusion of organs and tissues. The close connection between the reduction of indexes of the central haemodynamics and uterine-placental-fetal blood flow, functional state of placenta and fetus has been demonstrated.

The comparison of the medicamental treatment of PI and the complex treatment with the usage of the induced redistribution of blood in the organism suggested by us, demonstrated the superiority of the latter. The treatment improved by us increases the venous return of blood to the heart, the cardial ejection, the perfusion of placenta, fetal-placental blood flow, the secretion of hormones of the fetoplacental complex and improves the state of fetus to a greater extent than the medicamental treatment, frequency of the fetal distress being reduced in 1,5 times, of the new-born child asphyxia - in 1,7 times.

Key words: placental insufficiency, haemodynamics, hormones, state of fetus, redistribution of blood.

Размещено на Allbest.ru