Спортивная медицина

Это следует объяснить, с одной стороны, ухудшением экологической обстановки в мире и возрастанием факторов риска для определенных групп населения, особенно в городах, с другой -- улучшением качества диагностики (широкое внедрение в практику эндоскопических методов исследования, создание специализированных гастроэнтерологических отделений, развитие различных форм диспансеризации населения). Однако изучению болезней органов пищеварения у спортсменов до сих пор не уделяется должного внимания. Глава о заболеваниях органов пищеварения у спортсменов является почти единственной обобщающей работой в отечественной и зарубежной спортивно-медицинской литературе, посвященной этому вопросу.

Все другие работы касаются частных вопросов, отдельных заболеваний и методов исследования. Широких эпидемиологических исследований интенсивных показателей заболеваемости органов пищеварения у спортсменов практически нет. Поэтому сведения о гастроэнтерологических заболеваниях в общей структуре заболеваемости у спортсменов противоречивы. По данным большинства авторов, группа болезней органов пищеварения занимает одно из последних мест -- частота первичных обращений в сравнении с не занимающимися спортом в полтора раза меньше (см. табл. 2), а число дней нетрудоспособности в 2 раза меньше на каждый случай обращения.

Есть, однако, работы, в которых группа болезней органов пищеварения ставится на одно из первых мест в общей структуре заболеваний спортсменов. Это имеет свое объяснение в том, что авторы основываются на данных стационаров (Свердловского врачебно-физкультурного диспансера, 1-го Московского физкультурного диспансера и т. д.), что не отражает истинной структуры заболеваемости.

Причин невысокой заболеваемости органов пищеварения у спортсменов, на наш взгляд, несколько. Во-первых, это медицинский отбор при допуске к занятиям спортом детей и подростков. Известно, что среди заболеваний органов пищеварения в мире ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки, причем в 60--70 % случаев формирование хронического гастрита и дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте. Очевидно, что часть детей и подростков при медицинском отборе не допускаются к занятиям спортом, часть же не выдерживает спортивных нагрузок в начальном периоде подготовки.

Во-вторых, известную роль играет профилактическое влияние физической активности (физический труд, оздоровительная физкультура, спорт) для предупреждения ряда заболеваний -- желчнокаменная болезнь, геморрой и др.

Однако все же ряд заболеваний органов пищеварения встречается чаще среди спортсменов, чем среди остального населения. Это относится, например, к хроническому холециститу и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя исключить низкую выявляемость гастроэнтерологической патологии, ибо своеобразие, «нетипичность» и стертость клинической картины, отсутствие привычных симптомов при ряде заболеваний пищеварительного тракта у спортсменов затрудняет возможность выявления их при массовых медицинских осмотрах. Кроме того, отсутствие в ряде случаев целенаправленной настороженности врача, а иногда и неумение использовать в полной мере данные анамнеза и нередко имеющая место среди спортсменов диссимуляция могут затушевывать истинную картину заболеваемости.

Недостаточная оснащенность врачебно-физкультурных диспансеров современной диагностической аппаратурой, относительная сложность диагностики, требующая подготовки специальных кадров, подчас не позволяет выявить гастроэнтерологические заболевания у спортсменов на ранней стадии их возникновения.

Вместе с тем значимость и необходимость своевременной диагностики гастроэнтерологических, как, впрочем, и всех других, заболеваний у спортсменов несомненна. По данным обращаемости спортсменов к терапевту болезни органов пищеварения составляют 26,7--34,9% среди других причин.

Эти заболевания требуют к себе большего внимания. Известно, что болезни органов пищеварения нередко сочетаются друг с другом, связаны с очагами хронической инфекции, могут являться причиной функциональных расстройств нервной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, часть из них нередко является основой для формирования в дальнейшем онкологической патологии.

Хотя современная гастроэнтерология включает в себя множество заболеваний, в этом разделе сознательно опущено описание редких из них с тем, чтобы сосредоточить внимание на наиболее часто встречающихся в практике спортивной медицины.

77. Патология системы выделения у физкультурников и спортсменов. Дистрофия почек как проявления физического перенапряжения

У спортсменов могут встречаться острые и хронические диффузные гломерулонефриты, так называемый очаговый нефрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и другие заболевания.

Как известно, свыше 80 % больных острым нефритом среди населения составляют лица молодого и среднего возраста. В этиологии острого нефрита основную роль играют инфекционные заболевания, которые ему предшествуют (ангина, скарлатина, фарингиты и др.), существенное значение имеет фактор охлаждения. Возникающая под влиянием указанных этиологических моментов сенсибилизация организма ведет к развитию заболевания аллергической природы -- острому нефриту.

Клиническая картина острого диффузного гломерулонефрита многообразна и характеризуется рядом быстро нарастающих почечных и внепочечных симптомов. Типичную картину острого нефрита составляют отеки, артериальная гипертензия, олигурия, протеинурия и гематурия.

Считается, что самым ранним и нестойким симптомом острого гломерулонефрита является гипертензия, выявляющаяся еще до протеинурии, гематурии и отеков. Как правило, наблюдается брадикардия (до 50 уд/мин).

Одним из наиболее стойких симптомов острого гломерулонефрита является протеинурия, которая быстро уменьшается, но полностью исчезает спустя несколько месяцев. Гематурия является наиболее характерным признаком острого нефрита и отмечается почти во всех случаях -- от единичных эритроцитов до макрогематурии.

Однако в одних случаях все признаки могут быть хорошо выражены, тогда как в других отдельные симптомы скоропреходящи или вовсе отсутствуют. Наконец, у некоторых больных клиническая картина настолько стерта, что не замечается больными и даже врачами. Стертые формы, характеризующиеся нечетким началом и вялым развертыванием болезни, нередко проявляются лишь одним или двумя симптомами. Незначительная головная боль, преходящая гипертензия, быстро исчезающая гематурия и протеинурия могут представлять всю картину болезни. В 6 % всех случаев острый нефрит проявляется только мочевыми симптомами. Все эти малосимптомные или атипичные формы острого нефрита дают основание для диагностических ошибок, которые имеют место как в клинической, так и особенно в спортивно-медицинской практике, когда патологические изменения в моче спортсмена трактуются всегда как физиологические. Возможность своеобразного течения острого нефрита вследствие отличий организма спортсмена от лиц, не занимающихся спортом, исключить нельзя.

Исход острого нефрита при правильном его лечении обычно благоприятен. Большинство симптомов исчезают в течение 1 - 3 месяцев от начала заболевания, и больной полностью излечивается. Зависимость благоприятного исхода заболевания от своевременно начатого и правильно проведенного лечения, а также возможность при полном выздоровлении возобновления занятий спортом несомненны.

Однако у ряда больных в силу различных причин острый нефрит может принять хроническое течение. Переходу острого гломерулонефрита в хронический способствует ряд факторов: неблагоприятные условия труда и быта, интеркуррентные острые инфекционные заболевания и, особенно, наличие очагов хронической инфекции (хронические тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы, кариес зубов, зубные гранулемы и др.), Которые часто являются источником аутосенсибилизации организма и способствуют неблагоприятному течению острого нефрита.

Клиническая картина хронического нефрита отличается известным многообразием. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько клинических форм хронического нефрита -- отечно-альбуминурическую, гипертоническую, смешанную и скрытую формы.

Приводим данные динамического наблюдения за спортсменом, страдающим хроническим нефритом.

78. Закрытые черепно-мозговые травмы, причины, симптоматика, неотложная помощь

Закрытой называется такая травма головного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично (ранение мягких тканей, трещины кости). Любую закрытую травму головного мозга следует всегда рассматривать как серьезную. При закрытой черепно-мозговой травме, как в мозге, так и во всем организме, развиваются сложные патофизиологические процессы, причем в одних случаях наблюдается повышение внутричерепного давления, в других -- его падение; нередко возникают нарушения мозгового кровообращения.
Полноценных статистических данных о закрытых черепно-мозговых травмах у спортсменов в специальной литературе мы не нашли. Большинство авторов указывают, что у спортсменов они составляют от 12 до 18 % всех травм. Наиболее часто закрытые черепно-мозговые травмы, в том числе и повторные, встречаются в боксе, велосипедном и конном спорте, слаломе, прыжках на лыжах с трамплина, гандболе, футболе, спортивной гимнастике.

Независимо от тяжести травма вызывает рассеянные структурные изменения в мозге. В одних случаях они обратимы, в других наступают стойкие нарушения. Клиническими и экспериментальными исследованиями Ю. Л. Курако (1973, 1979) установлено, что в остром периоде травмы наступает деформация стенок сосудов головного мозга (артериол, капилляров, венул), возникает нарушение венозного кровотока.

200 лет врачи пользуются классификацией французского врача Petit, который выделил 3 формы закрытых повреждений мозга: сотрясение (commotio), ушиб (contusio) и сдавление (compressio). Эта классификация удобна для практического использования, отражает генез патологических изменений и определяет клиническую характеристику состояния больного.

Травмы головного мозга тяжелой степени нередко сочетаются с трещинами и переломами костей свода и основания черепа, повреждением мозговых оболочек, сосудов. При переломе пирамиды височной кости наблюдается кровотечение из уха: кроме того, при трещинах и переломах основания черепа могут иметь место выраженная симптоматика со стороны черепных нервов, кровотечение из ушей, носа, рта, менингеальные симптомы, вокруг глаз синяки («очки») при отсутствии местного ушиба, назальная и ушная ликворея.

При своевременной госпитализации и правильном лечении клинические симптомы черепно-мозговой травмы постепенно уменьшаются. Сроки клинического выздоровления очень индивидуальны. После выписки из стационара больные длительное время жалуются на головные боли, головокружения, плохой сон, снижение памяти и работоспособности. Это объясняется нарушением корково-подкорковых взаимоотношений, одним из проявлений которого является расстройство функций стволовых и вегетативных образований. В полости черепа нарушаются нормальная венозная гемодинамика и ликвородинамика.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, особенно средней и тяжелой степени, наблюдаются нарушения психики и снижение интеллекта.

79. Травматический шок и его профилактика. Транспортировка больных с травмами опорно-двигательного аппарата

Травматический шок Это общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникает кратковременная (до 5--10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД. При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2--4 ч после травмы). При легкой степени травматического шока сознание ясное. На короткий отрезок времени может развиться умеренное речевое и двигательное возбуждение: пострадавший много и громко говорит, пытается постоянно менять положение тела, жестикулирует. Умеренная бледность покровов. Пульс учащен -- 90--100 уд/мин, легко сжимается при надавливании. Максимальное кровяное давление нерезко снижено (90--100 мм рт. ст.). Дыхание несколько учащенное, поверхностное.

При средней тяжести шока сознание остается ясным, но развивается речевая и двигательная заторможенность. Пострадавший на вопросы отвечает медленно, тихим голосом, лежит неподвижно, при необходимости произвести движения совершает их с трудом, на окружающее почти не реагирует. Болевая и тактильная чувствительность у него резко понижены. Характерны резкая бледность и синюшность губ. Кожа сухая и холодная на ощупь. Температура тела снижена до 35,0--35,5°С. Пульс 120--140 уд/мин, слабого наполнения, в силу чего нередко его трудно сосчитать. Максимальное кровяное давление в пределах 70--80 мм рт. ст. Жажда.

Травматический шок. При спортивных травмах чаще всего наблюдается при переломах бедра, костей таза, позвоночника и при повреждениях внутренних органов -- легких, печени, почек, селезенки, кишок (см. соответствующие разделы книги). Может, однако, наблюдаться травматический шок и при сильном ушибе, сопровождающемся очень резкими болями.

Травматическому шоку может предшествовать обморок, развившийся непосредственно после травмы. Явления шока проявляются уже после того, как сознание после обморока восстановилось. Даже при легкой степени травматический шок сам по себе, не говоря о полученном спортивном повреждении, представляет опасность для жизни пострадавшего.

При шоках, развившихся после ударов в живот -- при ударе в живот ногой, при ударе животом о пень, дерево и т. д., -- всегда надлежит помнить о возможном разрыве внутренних органов, который представляет исключительную опасность. Срочная госпитализация с соблюдением всех условий максимально удобной транспортировки при этом особенно существенна.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении, отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.

Лечение. Первая помощь -- освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения повреждения органов живота. Прогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2--3 ч серьезный.

Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома.

Всем перенесшим состояние травматического шока возобновление занятий физическими упражнениями разрешается после тщательного врачебного осмотра, при ликвидации всех последствий повреждения.

80. Спортивный травматизм, анализ причин спортивных травм. Понятие об экзогенном и эндогенном травматизме

Условно несчастные случаи в спорте делят, по причинам их возникновения, на объективные (экзогенные) и субъективные (эндогенные). К первой группе причин автор относит низкий уровень теоретической подготовки тренерско-преподавательского состава, недостаток практического опыта и отсюда - нарушение дидактических принципов доступности, последовательности, постепенности. Вторую группу составляют недостатки материально-технического обеспечения (плохое качество оборудования, инвентаря и индивидуальных средств защиты).

На практике различает внешние и внутренние факторы спортивного травматизма.

К внешним факторам относятся:

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий, которые являются причиной от 30% до 60% травм в различных видах спорта. Эти травмы связаны с нарушением преподавателем, тренером основных дидактических принципов обучения, регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса, форсированной подготовкой, систематическим применением в тренировках больших объемов нагрузки значительной или предельной мощности, отсутствием должной страховки, недостаточной разминкой.

2. Недостатки в организации занятий и соревнований являются причиной травм в 8^% случаев. Это результат нарушений инструкции и правил безопасности, неверно составленных программ соревнований, неправильное размещение занимающихся, одновременное проведение занятий по разным видам спорта в одном месте (метание диска и игра в футбол, плавание и прыжки в воду, волейбол и спортивная гимнастика). Ошибочное комплектование групп по полу, возрасту, весу, подготовленности. Проведение занятий без присутствия тренера, большое число занимающихся у одного преподавателя.

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий и соревнований приводит к травмам в 25% случаев. Низкое качество оборудования, инвентаря, снаряжения, одежды, обуви, защитных приспособлений, площадок, залов, стадионов и т.п. Причиной травм может являться неровная поверхность футбольного поля, площадки, беговой дорожки, скользкий пол в зале, низкое качество матов. Плохое крепление снарядов, скрытые дефекты спортивного инвентаря, размеры и вес которого не соответствуют требованиям данного вида спорта (игра в волейбол футбольным мячом, игра в футбол набивным мячом и т.п.). Несоответствие одежды требованию данного вида спорта.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия являются причиной 2-6% случаев: неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений, гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды, повышенная влажность воздуха, туман, оттепель, сильный ветер, ослепляющие лучи солнца и т.п.

5. Неправильное поведение спортсменов служит причиной травм в 5-15% случаев. Это поспешность, недостаточная внимательность и недисциплинированность. К этой группе причин относятся также грубость, применение запрещенных приемов, недостаточная квалификация и либерализм судей.

6. Нарушение врачебных требований к организации тренировочного процесса ведет к 2-10% случаев травматизма. Это допуск к занятиям без врачебного осмотра, невыполнение тренером и спортсменом врачебных рекомендаций.

К внутренним факторам, вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних или других факторов.

1. Опасны наступающие при утомлении и переутомлении расстройства координации, а также ухудшение защитных реакций и внимания. Причиной разрыва мышц у спортсмена может быть нарушение процесса расслабления. В результате неодинакового изменения напряжения нерва и мышцы нарушается правильное выполнение движения, что и может вызвать травму.

2. Изменение функционального состояния отдельных систем организма, вызванное перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием или другими причинами, могут вести к травмам. Прекращение систематических тренировок на длительный срок приводит к снижению силы мышц, выносливости, быстроты сокращения и расслабления мышц, что затрудняет выполнение упражнений, требующих значительных усилий и сложнокоординационных движений. Перерыв в занятиях ведет к «стиранию» установившегося динамического стереотипа, что также может вызвать травму вследствие нарушения координации движений.

3. Недостаточная физическая подготовленность спортсмена к выполнению напряженных или сложнокоординационных упражнений.

4. Наклонность к спазмам мышц и сосудов.

Причины возникновения травм разделены на непосредственные и опосредованные.

К первым, непосредственным, причинам авторы относят:

1. Организационные: уровень теоретической и практической подготовленности тренера-педагога, график соревнований, качество судейства, неудовлетворительное материально-техническое обеспечение, санитарно-гигиенические и метеорологические условия.

2. Методические: комплектование группы, отсутствие разминки, нарушение принципов постепенности и индивидуализации нагрузок, недостатки врачебного контроля.

К числу опосредованных причин авторы относят индивидуальные особенности спортсменов:

1. Несоответствие технико-тактического уровня.

2. Низкий уровень физической подготовленности.

3. Недостаточная морально-волевая подготовленность и психоэмоциональная неустойчивость.

4. Отклонения в состоянии здоровья, скрытая и явная патология опорно-двигательного аппарата.

5. Недостаточная дисциплина.

6. Другие причины.

81. Заболевание и повреждение мышц и сухожилий у физкультурников и спортсменов

Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов. В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.

Виды травм.По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.Тяжелые травмы - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или амбулаторно. Травмы средней сложности тяжести - это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у детских травматологов-ортопедов. Легкие травмы - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

Кроме того, выделяют острые и хронические травмы. Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора. Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела. Существует еще один вид травм - микротравмы. Это повреждения, получаемые клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося) воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на неокрепший организм детей и подростков).

82. Заболевания и повреждение суставов, костей и надкостницы у физкультурников и спортсменов

Длительно повторяющиеся перенапряжения и травмы могут вызвать ряд острых, подострых и хронических заболеваний надкостницы и костей. К таким заболеваниям надкостницы относятся: периоститы перенапряжения, травматический периостит; к заболеваниям костей -- экзостозы, дистрофические изменения.

Периоститы перенапряжения представляют собой воспалительные заболевания надкостницы и коркового слоя кости в зонах прикрепления мышц, сухожилий и связок. Травматический периостит -- следствие длительного травмирования надкостницы, что чаще всего обусловлено несовершенным владением техникой упражнения, ведущим к ушибам (например, передней поверхности голени о барьер при беге и т. п.). Экзостозы представляют собой костные образования в результате ненормально повышенной функции костеобразования под влиянием хронически протекающего периостита. Нередко экзостозы принимают форму шипов. Они травмируют прилежащие ткани, делают невозможными занятия физической культурой и спортом. Дистрофические изменения кости происходят вследствие длительного перенапряжения. При этом в костях могут развиваться патологические изменения, обусловленные нарушением кровоснабжения, вызывающим изменение питания и обмена веществ костной ткани (дистрофию). В участке дистрофии происходит патологическая перестройка костной ткани с разрежением и потерей прочности кости.

83. Понятие об острых патологических состояниях, их классификация

ОПС как правило связан с потерей сознания и развитием острой акинезии(обездвижение).Потеря сознания мб коротковременная(обморок) и долговременная (кома).Обморок- коротковрем-я потеря сознания обусловлена острой потерей сознания.Клинич-е прояв-я: внезапно нарастающая слабость, потемнение в глазах, звон в ушах , потеря сознания. Длит-ть от неск сек, до 30 мин.2 мех-ма развития:1. недостаточ-ть функц-я ссс в целом. 2. Церебральным кровообращ-ем (мозговым).Кома- бессознательное сост.с наруш-ем всей рефлект-й деят-ти сопровожд-ся расстройством жизненно важных ф-й.

Гавитац-й шок- сост.развив-ся у с-в при резкой остановке движ-я в процессе физ нагрузуи.

84. Остановка сердца. Причины и механизмы возникновения. Оказание неотложной помощи

Остановка сердца (отказ сердца) -- клинический синдром, связанный с внезапным и полным прекращением эффективной работы сердца. У человека сохраняются сокращения желудочков, но нарушается нагнетательная функция органа, сердце не выталкивает кровь в кровеносные сосуды, останавливается циркуляции крови, что создает угрозу жизни. Внезапная остановка сердца сопровождается отсутствием пульса, расширением зрачков, угнетением дыхания и потерей сознания. У пациента может полностью отсутствовать либо сохраняться биоэлектрическая активность сердца. Незамедлительная медицинская помощь при остановке сердца повышает шансы на успешную реанимацию больного.

Причины отказа сердца Когда возникает остановка сердца, причины могут быть различны. Выделяют эстракардиальные и кардиальные факторы. Кардиальные причины связаны с нарушением функции проводимости либо автоматизма, снижением сократительной способности миокарда, травмами и поражениями органа. Косвенные причины остановки сердца: хронический алкоголизм; курение; пожилой возраст; генетическая предрасположенность

85. ОПС, вызванные нарушением венозного возврата (гравитационный обморок, ортостатический коллапс, обморок при натуживании)

Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в сосудах нижних конечностей, что сопровождается резким снижением сердечного выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обморок.

Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Основной причиной органического ортостатического обморока является гипотония. К факторам, провоцирующим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, применение некоторых лекарственных препаратов (в том числе мочегонных средств),посещение накануне парной бани и сауны, жаркая погода. Клиническая картина идентична таковой при простом обмороке. Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к комплексу мероприятий, перечисленных выше, применяют бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, а также их отводящий массаж.

Гравитационный обморок. Развитие данного вида обморока связано с постнагрузочным расширением сосудов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса. Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профилактика гравитационного шока заключается в постепенном (а не резком) прекращении мышечной работы.

Неотложная помощь аналогична неотложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недостаточно, необходимо прибегнуть к введению препаратов, повышающих АД.

86. Гипогликемия. Клинические проявления, причины профилактика

Гипогликемия - патологическое состояние, обусловленное снижением содержания глюкозы в крови. Гипогликемическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлинные дис 1 анции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских заплывов и т.д. Начальные проявления гипогликемического состояния - острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (изменение направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается гипогликемический обморок: головокружение, холодный пот, потеря сознания. При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены, тахикардия, АД снижено (однако систолическое давление выше 70 мм рт. ст.). Неотложная помощь. При гипогликемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы; после возвращения сознания дают выпить сладкий чай, а также 1 столовую ложку хлорида кальция или 3 таблетки глюконата кальция. Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной терапии. В отличие от гипогликемического состояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судороги. Неотложная помощь идентична таковой при гипогликемическом состоянии. При отсутствии эффекта: а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы и длительное капельное введение 5% раствора глюкозы; б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина; в) внутривенное струйное введение 30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона; г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и осмотические диуретики. Необходима экстренная госпитализация в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанимационное отделение.

87. Асфиксия (на примере утопления). Причины, механизмы развития, оказание неотложной помощи

Различают первично-истинное, асфиксическое, вторичное утопление и смерть в воде. Истинное утопление связано с проникновением воды в легкие. Асфиксическое утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма. Аспирация воды при этом виде утопления не возникает.

При вторичном утоплении смерть наступает или от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания в результате рефлекторной реакции на аспирацию воды или патологии сердца и сосудов. В последнем случае констатируют смерть в воде. Причинами утопления могут быть охлаждение организма и холодовыи шок в результате кратковременного пребывания в холодной воде, а также прогрессивное снижение энергетических запасов организма вследствие длительного пребывания в относительно теплой воде. Утопление в пресной и морской воде имеет свои отличительные патогенетические особенности. Аспирированная пресная вода легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3-5 мин объем циркулирующей крови в 1,5 раза. При этом резко снижается концентрация гемоглобина, развиваются гипонатриемия, гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритроциты, вследствие чего наступает их гемолиз с выходом ионов калия в плазму. Параллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор - сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрессирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный аппарат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует дыхательная недостаточность, в ряде случаев возникает отек легких.

Иная картина наблюдается при утоплении в морской воде, богатой электролитами. Аспирированная морская вода создает в альвеолах повышенный осмолалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками -- в просвет альвеол. Развиваются признаки гипертонической дегидратации - уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эритроцитов. Морская вода, так же как и пресная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраняется длительное время. Это объясняется длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол.

88. Тепловой и солнечный удары. Причины, механизмы развития, оказание неотложной помощи, профилактика

Т уд- возникает при значительном повышении теплопродукции и затруднения теплоотдачи. Симптомы: жар, учащение пульса, дыхания, помутнение сознания.1я помощь- перемещение в тень, холодное питье, холод на голову, сердце, положение сидя. С уд- рез-т прямого действия солнечных лучей, на не защищенную голову. нарушаются процессы микроциркуляции в головном мозге вплоть до стаза движения крови. Начинается пропотевание плазмы крови из сосудов ткани мозга, вызывающее отек и внутречереп-е давление.1я помощь как и при Т уд.

Размещено на Allbest.ur