Техника выполнения отдельных хирургических манипуляций

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

АМУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Методические рекомендации для студентов

Дисциплина «Сестринское дело в хирургии»

Техника выполнения отдельных хирургических манипуляций

1. Накрывание стерильного стола в перевязочной

2. Надевание стерильного халата операционной сестрой

3. Надевание стерильных перчаток операционной сестрой

4. Подготовка бикса к работе

5. Наложение давящей повязки

6. Наложение гемостатической губки

7. Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении

8. Основные правила наложения бинтовых повязок

9. Правила наложения гипсовых повязок

10. Приготовление гипсового бинта

11. Приготовление и наложение гипсовой лонгеты

12. Уход за пациентом в гипсовой повязке

13. Определение группы крови по стандартным сывороткам

14. Определение группы крови с сыворотками «Цоликлон»

15. Проведение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

16. Проведение пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента с 10% желатином

17. Проведение пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента с 33% полиглюкином

18. Проведение биологической пробы перед гемотрансфузией

19. Выполнение инфузий и уход за подключичным катетером

20. Зарядка иглодержателя

21. Наложение узлового шва на кожу

22. Снятие кожного шва

23. Наблюдение и уход за послеоперационными швами

24. Наложение эластичного бинта на голень

25. Наложение термоизолирующей повязки

26. Проведение инструментальной перевязки

27. Постановка дренажа в рану

28. Взятие мазка из раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антисептикам

29. Взятие крови на стерильность

30. Обработка трахеостомической трубки

31. Правила наложения транспортных шин

32. Иммобилизация предплечья транспортными шинами Крамера

33. Иммобилизация всей верхней конечности транспортными шинами Крамера

34. Иммобилизация голени транспортными шинами Крамера

35. Иммобилизация всей нижней конечности транспортными шинами Крамера

36. Наложение ватно-марлевого воротника Шанца

37. Наложение окклюзионной повязки

Введение

Сборник стандартов выполнения манипуляций подготовлен на основе требований ГОС специальности 0406 «Сестринское дело», приказов, рекомендаций и инструктивных писем МЗ РФ. В него вошли хирургические манипуляции, которыми должен владеть любой выпускник данной специальности и некоторые манипуляции не предусмотренные ГОС.

Наличие единого стандарта ускоряет процесс овладения хирургическими манипуляциями, улучшается качество подготовки специалиста, при этом сокращается срок адаптации выпускников на рабочем месте (во время УПП, стажировки и после выпуска из колледжа). Кроме того, наличие стандарта позволяет предъявлять единые требования к работе медицинской сестры хирургического профиля.

Сборник может быть использован при подготовке студентов к практическим занятиям, диагностическим срезам умений студентов, промежуточной и итоговой аттестации, при обучении курсантов ФПК, а также медицинскими сестрами практического здравоохранения.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ - это специально оборудованное помещение для проведения перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения.

Перевязочная оборудуется соответствующим набором мебели, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами и перевязочным материалом. В хирургическом отделении должно быть две перевязочных комнаты: для проведения «чистых» и «гнойных» перевязок.

Ответственность за соблюдение асептики в перевязочной несет перевязочная медицинская сестра.

После предварительной подготовки помещения перевязочной к работе, обработки рук и смены халата, перевязочная сестра накрывает стерильный инструментально-материальный перевязочный стол. Предварительно стол дважды обрабатывается 3% хлорамином с полным высыханием его поверхности.

1. Накрывание стерильного стола в перевязочной

Последовательность действий:

1. Надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.

2. Открыть бикс со стерильным бельем.

3. Проверить качество стерилизации (вид индикатора).

4. Достать стерильную простыню и покрыть ею стол так, чтобы она оставалась в 2 слоя. Края простыни должны свисать со стола на 15-20 см.

5. Достать вторую двухслойную простыню, положить ее поверх первой простыни и запрокинуть к задней части стола. Скрепить обе простыни за краем задней части стола цапками.

6. Стерильным корнцангом доставать инструменты и выкладывать их на инструментально-материальный стол, затем выложить перевязочный и шовный материал, дренажи и лотки.

7. Простыней, сложенной вдвое (верхняя простыня), закрыть перевязочный стол. Верхняя простыня должна быть короче нижней на 5-7 см.

8. Скрепить передние края простыни цапками. В случае, если перевязки начнутся немедленно, цапки накладывают только на передние края двухслойной простыни.

9. Прикрепить к столу бирку, на которой указать время накрывания стола и ФИО медицинской сестры, производившей накрывание. Стол считается стерильным только в течение 6 часов.

Примечание. При отсутствии стерильных перчаток все действия производятся только стерильными корнцангами!

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК является одним из главных участков хирургического стационара, к которому предъявляют самые строгие требования по соблюдению асептики.

Экстренная операционная должна быть готова к работе в любое время суток.

Надевание стерильного операционного белья и перчаток производится в операционной после обработки рук.

2. Надевание стерильного халата операционной медицинской сестрой (без посторонней помощи)

Подготовку рук перед операцией сначала проводят путем мытья под проточной водой (до локтевого сустава), а затем обработкой раствором основного антисептика. Перед надеванием перчаток (в зависимости от метода обработки рук) руки обрабатывают 95% этиловым спиртом.

Последовательность действий:

1. С помощью ножной педали (или санитарки) открыть бикс со стерильным бельем.

2. Проверить качество стерилизации (вид индикатора).

3. Осторожно достать стерильное полотенце и обтереть руки (каждую руку разными концами полотенца). Следует следить, чтобы полотенце не коснулось нестерильной робы.

4. Достать из бикса свернутый халат и развернуть его так, чтобы его изнаночная поверхность была повернута к Вам, а лицевая не коснулась соседних предметов или Вашей одежды.

5. Захватить левой рукой верхний край правого борта (воротничка) и надеть халат на правую руку. Следить, чтобы правая рука не коснулась нестерильной одежды!

6. Придерживая халат за край левого борта (воротничка) надеть его на левую руку. Следить, чтобы правая рука не коснулась лица!

7. Санитарка должна подтянуть халат за тесемки и завязать их.

8. Можно воспользоваться другим приемом: развернув халат, набросить его на обе руки. Санитарка сзади подтягивает халат за тесемки (меньше шансов расстерилизовать халат и руки).

9. Обернув дважды тесемки вокруг обшлага рукава завязать их и фиксировать концы так, чтобы они не болтались.

10. Из кармана халата достать пояс и растянуть его перед собой так, чтобы оставались свободными концы.

11. Перекрестить руки с поясом перед собой и дать возможность санитарке захватить его концы и завязать.

12. Руки обработать 950 спиртом (в зависимости от метода обработки рук).

Примечание. После надевания стерильного халата Ваши руки не должны опускаться ниже пояса. Вам следует принять «позу ожидания» (см. рисунок).

3. Надевание стерильных перчаток операционной сестрой (без посторонней помощи)

Последовательность действий:

С помощью ножной педали (или санитарки) открыть бикс со стерильными перчатками.

Проверить качество стерилизации (вид индикатора).

Достать перчатки и развернуть упаковку.

Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались рабочей (лицевой) поверхности перчатки.

Сомкнуть пальцы правой руки и ввести руку в перчатку.

Разомкнуть пальцы внутри перчатки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая отворота.

Завести за отворот левой перчатки II, III, IV пальцы правой руки (в перчатке) так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке. Держать перчатку строго вертикально.

Сомкнуть пальцы левой руки и ввести в перчатку.

Разомкнуть пальцы внутри перчатки и натянуть ее на руку.

Расправить отвороты на левой и правой перчатках, натянув их на рукава халата.

Обработать перчатки 95% спиртом этиловым.

3. Подготовка бикса к работе

При стерилизации операционного белья и материала основным методом является автоклавирование (стерилизация паром под повышенным давлением). При этом виде стерилизации весь материал укладывается в специальные металлические коробки - биксы. Для поступления горячего пара на боковых поверхностях биксов располагаются отверстия, которые перед стерилизацией открываются, а по ее окончанию закрываются. Перед тем как заполнить бикс материалом, его необходимо соответствующим образом подготовить.

Виды укладки материала в бикс:

Универсальная - предполагает укладку в один бикс различных видов перевязочного материала, операционного белья. В этом случае укладка производится по слоям и секторам.

Видовая - предполагает укладку в один бикс только одного вида операционного белья, например, бикс с халатами, бикс с простынями и др.

Целенаправленная - предполагает укладку в один бикс белья и перевязочного материала, необходимого для одной конкретной операции.

Оснащение: бикс, чистая большая салфетка, смоченная 70% спиртом этиловым, медицинская марля или хлопчатобумажная ткань, бирка клеенчатая, термоиндикаторы, материал для стерилизации.

Последовательность действий:

КРОВОТЕЧЕНИЕ - это одна из самых драматичных ситуаций в медицине, и поэтому занимает особое место в хирургии. Умение медицинского работника справиться с кровотечением - показатель его профессионализма.

4. Наложение давящей повязки (в условиях перевязочной)

Показания: небольшие капиллярные кровотечения, а также кровотечения из поверхностных вен.

Оснащение: перчатки, раствор антисептика, стерильный перевязочный материал (ИПП, салфетки, шарики), пинцет, бинт марлевый.

Последовательность действий:

5. Наложение гемостатической губки на рану (в условиях перевязочной)

Показания: капиллярные и небольшие венозные кровотечения из поверхностных ран.

Оснащение: стерильные - пинцет, шарики и салфетки, ножницы, гемостатическая губка, растворы антисептиков; нестерильные - пинцет, ножницы, бинт.

Последовательность действий:

6. Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении

Для непосредственного спасения жизни пострадавшего при наличии у него массивного артериального кровотечения (из артерии крупного калибра), применяется наложение резинового жгута.

Места наложения жгута

1 - при кровотечении из артерии стопы.

2 - при кровотечении из артерий голени и подколенной артерии.

3 - из артерий кисти и предплечья.

4, 6 - из плечевой и подкрыльцовой артерий.

5 - из наружной сонной артерии.

7 - из бедренной артерии.

До того, как найдете жгут, следует останавливать кровотечение пальцевым прижатием артерии к костному образованию.

Последовательность действий:

Помните, что нельзя накладывать жгут на голую кожу, нельзя перекрещивать туры при наложении жгута, нельзя накладывать жгут в средней трети плеча.

При правильном наложении жгута, кровотечение сразу же прекращается, конечность ниже жгута становится бледной, холодной, пульсация на артериях ниже жгута отсутствует.

Экспозиция жгута в летнее время максимум 1,5-2 часа, в зимнее время - не более 1 часа. При длительной транспортировке через каждые 40-60 минут жгут снимают на 10 минут (кровотечение в это время останавливают пальцевым прижатием).

7. Основные правила наложения бинтовых повязок

В хирургии применение бинтовых повязок - это ежедневная необходимость. Каждая опытная перевязочная сестра, как правило, использует собственные модификации классических повязок. Это связано и с размерами раны, ее локализацией, и с состоянием пациента на момент проведения перевязки, и с массой других причин. Но каждая медицинская сестра, накладывая повязку, обязана соблюдать основные правила наложения бинтовых повязок.

Ш Перед наложением повязки необходимо удобно усадить или уложить пациента так, чтобы можно было свободно проводить бинтование. Следует объяснить пациенту суть и значимость предстоящей манипуляции.

Ш Бинтуемому участку следует придать физиологическое положение, если нет необходимости в вынужденном положении.

Ш Медицинская сестра должна стоять лицом к лицу пациента, чтобы видеть его реакцию на свои действия.

Ш Бинтование практически всегда ведется от дистальных отделов к проксимальным (на конечности - снизу вверх).

Ш Бинтование проводится слева направо и только в отдельных случаях наоборот.

Ш «Головка» бинта должна быть сверху его «хвоста» (если не делаются перекресты туров). Бинт должен идти по телу, а не в стороне от него.

Ш Первые два тура - закрепляющие. Они проводятся по одному и тому же месту.

Ш Каждый последующий тур проводится так, чтобы он на Ѕ или 2/3 ширины бинта перекрывал предыдущий.

Ш С каждым туром проводится подтягивание бинта, чтобы он не смещался и не отставал от бинтуемой поверхности. Бинтование проводят без складок и сдавления конечности.

Ш При наложении повязки на участок тела, имеющий форму конуса (плечо, предплечье, голень, бедро) необходимо перегибать бинт через каждый первый или второй тур для лучшего прилегания повязки.

Ш Нельзя делать перекресты бинта и завязывать оконченную повязку над сгибательной поверхностью сустава (это может вызвать сдавление сосудисто-нервного пучка с развитием осложнений).

Ш Последними производятся два закрепляющих тура, которые лучше располагать над первыми закрепляющими турами. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкие части конечности или туловища.

8. Правила наложения гипсовой повязки

Для лечебной иммобилизации довольно часто используются гипсовые повязки. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса, такую повязку можно наложить на любую часть тела. Накладывая гипсовую повязку, следует придерживаться следующих правил:

Ш Необходимо объяснить пациенту цель и суть предстоящей манипуляции.

Ш Уложить пациента на ортопедический стол или усадить его (в зависимости от вида повязки и состояния пациента).

Ш Конечности придать физиологическое или функционально выгодное положение (если не требуется вынужденного положения).