Техника выполнения отдельных хирургических манипуляций

Ш Все выступающие костные образования надо покрыть гигроскопичной ватой.

Ш Замочить бинт в воде до полного выхода пузырьков воздуха. Затем отжать его, не выкручивая.

Ш Накладывать бинт, раскручивая по конечности не натягивая и не перекрещивая его.

Ш Туры бинта должны идти в одном направлении (слева направо). Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 2/3 его ширины.

Ш Каждый новый слой повязки разглаживают влажной рукой для большей прочности повязки.

Ш В процессе наложения повязки осуществляют ее моделирование согласно контурам тела и в зависимости от требуемого положения.

Ш Периферические отделы конечности оставляют открытыми для контроля за состоянием кровообращения.

Ш Для укрепления повязки под отдельные участки (стопа, область сустава и др.) могут быть подложены дополнительные гипсовые прослойки или прослойки из другого материала (металл, фанера и др.).

Ш Количество бинтовых туров от 6 - у детей и от 8 до 12 - у взрослых.

Ш После наложения повязку высушивают на открытом воздухе, при помощи электронагревательных приборов. До полного высыхания повязки ее нельзя укрывать одеялом.

Ш Конечности в гипсовой повязке следует придать возвышенное положение, используя шину Белера, валик из одеяла и др.

Ш Пациента следует информировать о симптомах возможных осложнений, развивающийся при неправильно наложенной повязке или при нарастании отека тканей.

9. Определение качества гипсового порошка

При отсутствии стандартных гипсовых бинтов их готовят непосредственно в отделении из марлевых бинтов и гипсового порошка. При вскрытии нового мешка с гипсовым порошком, при неправильном хранении гипсового порошка, при подозрении на ухудшение его качества проводят специальные пробы.

Оснащение: чашка Петри или тарелочка, ложка, стакан с водой, клеенка или полиэтиленовая пленка, гипсовый порошок, часы, сухие нестерильные перчатки.

Последовательность действий:

Ш Надеть перчатки и взять небольшое количество сухого гипсового порошка в руку. Сжать руку в кулак и разжать. Если гипс остался единым комком, имеющим форму сжатых пальцев, то качество его низкое. Это, как правило, сырой гипс. Если порошок рассыпается, не сохраняя формы сжатых пальцев - это качественный гипс.

Ш Смешать гипсовый порошок с водой в соотношении 1:1 и из этой кашицы приготовить пластину толщиной 0,5 см. Оставить ее на клеенке и надавить на нее пальцем. Если гипс качественный, то на пластинке останется небольшое углубление без следов влаги. Через 5-7 минут взять пластину в руки и разломить ее. Если пластинка раскрошилась - гипс некачественный, если она разломилась с небольшим количеством крошек - гипс качественный.

Ш Смешать гипс в той же пропорции с водой и сделать из него шарик диаметром 1-1,5 см. Оставить шарик застывать на 7-10 минут. По истечении времени бросить шарик с высоты 1 метр на твердую поверхность. Если шарик не разбился - гипс качественный, если разбился - гипс некачественный.

Ш При смешивании гипсового порошка с водой следует понюхать кашицу. Некачественный гипс при смешивании его с водой дает запах сероводорода (тухлых яиц).

10. Приготовление гипсового бинта

Гипсовые бинты готовят из стандартных марлевых бинтов. Бинт должен быть не длиннее 2-3 метров. Целесообразно накатывать бинты различной ширины: 7, 10, 12 см. Накатка гипсовых бинтов производится ручным способом.

Оснащение: специальный стол с ровной поверхностью, марлевые бинты, гипсовый порошок, резиновые нестерильные перчатки.

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки и маску, чтобы избежать развития сухости кожи и раздражения слизистых дыхательных путей.

2. Проверить качество гипсового порошка.

3. Насыпать гипсовый порошок на стол или в лоток.

4. Раскатать на столе часть марлевого бинта и насыпать на него гипсовый порошок.

5. Энергично втирать гипсовый порошок в бинт так, чтобы заполнились его ячейки.

6. Нагипсованный конец бинта рыхло сворачивать левой рукой, а правой - разворачивать марлевый бинт.

7. Нагипсованный свернутый бинт переложить в коробку или специальный ящик стола и хранить в сухом месте.

11. Приготовление и наложение гипсовой лонгеты

Гипсовые лонгеты - это полоски нагипсованного бинта или стандартного гипсового бинта, сложенные в несколько слоев. Они могут быть различной длины, что зависит от места наложения лонгеты. Лонгета должна закрывать 3/4 окружности конечности.

Оснащение: гипсовый стол, стандартные или приготовленные из марлевого гипсовые бинты, перчатки, гипсовые ножницы, марлевые бинты, таз с водой.

Последовательность действий:

1. Удобно усадить или уложить пациента, объяснить ему суть и значение предстоящей манипуляции.

2. Надеть перчатки.

3. Измерить полоской обычного марлевого бинта необходимую длину и ширину лонгеты по здоровой конечности.

4. Согласно размерам лонгеты возвращающимися движениями сложить гипсовый бинт в несколько слоев. При этом необходимо помнить, что края и концы лонгеты не должны быть толстыми, для чего туры бинта заканчивают ступенеобразно.

5. Готовую лонгету рыхло сворачивают с обоих концов к середине.

4. На выступающие костные образования на конечности накладывают ватные прокладки.

5. Лонгету погружают в воду комнатной температуры и держат там до прекращения появления пузырьков воздуха.

Захватив лонгету со стороны торцов сжимающими движениями (не выкручивая лонгету) отжимают из нее воду.

6. Разворачивают гипсовую лонгету и разглаживают на весу или на специальной наклонной подставке. На лонгете не должно оставаться неровностей и складок.

7. Укладывают лонгету на конечность и моделируют по ее форме и рельефу.

8. Фиксируют лонгету циркулярными турами обычного бинта, подгибая края лонгеты наружу, чтобы края становился более округлым и не травмировал кожу. Кончики пальцев оставляют открытыми, чтобы можно было следить за состоянием периферического кровообращения.

9. Удаляют с кончиков пальцев остатки гипса.

10. Лонгеты поддерживают до затвердевания гипса, держа ладони «гамачком», чтобы не было пальцевых вдавлений.

12. Уход за пациентом в гипсовой повязке

В первые часы после наложения гипсовой повязки имеется опасность ее повреждения. Наиболее часто повязка ломается в области сустава. В последующем при нарастании отека тканей существует опасность развития различных осложнений. Чтобы избежать этого следует придерживаться определенных правил.

1. После наложения гипсовой повязки и затвердевания гипса следует переложить пациента на кровать, предварительно проложив под матрацем щит или положив два плотных матраца.

2. Объяснить пациенту, чтобы до полного высыхания гипсовой повязки он воздержался двигать загипсованной конечностью.

3. Под изгибы гипсовой повязки по сгибательной поверхности необходимо подложить валики.

4. Укрыть пациента так, чтобы участок тела с повязкой остался открытым.

5. Установить рядом с постелью вентилятор (в летнее время) или обогреватель (зимой) для ускорения высыхания повязки.

6. Объяснить пациенту, какие ощущения он может испытывать при развитии осложнений:

· появление сильной боли ниже места сдавления тканей повязкой, побледнение кожи и ее похолодание, нарушение кожной чувствительности говорит о развитии нарушения притока артериальной крови (сдавление артерии);

· нарастание отека пальцев, синюшный оттенок кожи пальцев, появление боли по всей конечности говорит о нарушении венозного оттока (сдавление вен);

· появление нарушений чувствительность и движений в пальцах при неизмененном состоянии кожи говорит о сдавлении нервных стволов;

· появление боли, жжения под гипсовой повязкой через несколько дней после ее наложения чаще всего говорит об образовании пролежня.

7. В течение первых двух суток после наложения повязки следует систематически осматривать периферические участки конечности.

8. При появлении осложнений необходимо поставить в известность врача. По его назначению или совместно с ним надо принять следующие меры:

· при сдавлении артерии немедленно рассекают повязку на всем протяжении и края ее разводят;

· при нарушении венозного оттока конечности придают возвышенное положение, это делает медицинская сестра еще до прихода врача, если в течение часа венозный застой не устраняется, повязку рассекают и разводят ее края;

· при появлении признаков сдавления нервов повязку также следует рассечь;

· при подозрении на образование пролежня под повязкой над ним вырезают «окно».

13. Определение группы крови со стандартными сыворотками

Манипуляция выполняется только врачом. Медицинская сестра готовит оснащение и ассистирует во время ее проведения.

Оснащение: стандартные сыворотки четырех групп крови, эмалированная, фарфоровая, фаянсовая или пластиковая белая тарелка (пластинка), стерильный скарификатор, стерильные шарики (сухие), стерильный пинцет, нестерильные стеклянные или пластиковые палочки, спирт этиловый 70%, физиологический раствор, перчатки.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
1. Удобно усадите или уложите пациента, объясните ему суть и цель манипуляции. 2. Обработайте руки, наденьте перчатки. 3. Нанесите в углубления тарелочек стандартные сыворотки двух серий каждой группы. 4. Обработайте IV палец левой кисти пациента 70% спиртом. 5. Стерильным скарификатором сделайте прокол пальца и снимите первую каплю крови сухим стерильным шариком. 6. Возле каждой капли сыворотки разместите каплю крови пациента. Капля крови должна быть меньше капли сыворотки в 10 раз (1:10). Смешайте кровь и сыворотку, используя для каждой капли отдельную палочку. 7. Покачивая тарелочку, ждите 5 минут, а затем добавьте в каждое углубление 1-2 капли физиологического раствора. 8. При достаточном освещении произведите учет результатов.	Обеспечение пациента необходимой информацией. Обеспечение инфекционной безопасности. Для выполнения манипуляции. Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика искажения результатов. Для выполнения манипуляции. Снятие ложной агглютинации (неспецифической агрегации эритроцитов). Оценка результата.

Учет результатов определения группы крови:

· Если реакция агглютинации не наступила ни с одной сывороткой, то исследуемая кровь первой группы - 0 (I) бв.

· Если реакция агглютинации произошла с сыворотками первой и третьей групп, то исследуемая кровь второй группы - А (II) в.

· Если реакция агглютинации произошла с сыворотками первой и второй групп, то исследуемая кровь третьей группы - В (III) б.

· Если реакция агглютинации произошла со всеми тремя сыворотками, то исследуемая кровь четвертой группы - АВ (IV) 0. В этом случае следует повторить реакцию с сывороткой четвертой группы, с которой реакции агглютинации не произойдет.

14. Определение группы крови с сыворотками «цоликлон»

Манипуляция выполняется только врачом. Медицинская сестра готовит оснащение и ассистирует во время ее проведения. К каждой серии сывороток «Цоликлон» прилагается инструкция по применению.

Оснащение: сыворотки «Цоликлон» (анти-А и анти-В), эмалированная, фарфоровая, фаянсовая или пластиковая белая тарелка, стерильный скарификатор, стерильные шарики, стерильный пинцет, нестерильные стеклянные или пластиковые палочки, спирт этиловый 70%, физиологический раствор, перчатки.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
1. Внимательно изучите инструкцию. 2. Удобно усадите или уложите пациента, объясните ему суть и цель манипуляции. 3. Обработайте руки, наденьте перчатки. 4. Нанесите в углубления тарелочек сыворотки анти-А и анти-В. 5. Обработайте IV палец левой кисти пациента 70% спиртом. 6. Стерильным скарификатором сделайте прокол пальца и снимите первую каплю крови сухим стерильным шариком. 7. Возле каждой капли сыворотки поместите каплю крови пациента. Капля крови должна быть меньше капли сыворотки в 7 раз (1:7). Смешайте кровь и сыворотку, используя для каждой капли отдельную палочку. 8. Покачивая тарелочку, ждите 3 минуты, а затем добавьте в каждое углубление 1-2 капли физиологического раствора. 8. При достаточном освещении произведите учет результатов.	Обеспечение качественного выполнения манипуляции. Обеспечение пациента необходимой информацией. Инфекционная безопасность. Для выполнения манипуляции. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. Профилактика искажения результатов. Для выполнения манипуляции. Снятие ложной агглютинации (неспецифической агрегации эритроцитов). Оценка результата.

Учет результатов определения группы крови:

· Если реакция агглютинации не наступила ни с одной сывороткой, то исследуемая кровь первой группы - 0 (I) бв.

· Если реакция агглютинации наступила с сывороткой анти-А, то исследуемая кровь второй группы - А (II) в.

· Если реакция агглютинации наступила с сывороткой анти-В, то исследуемая кровь третьей группы - В (III) б.

· Если реакция агглютинации наступила с обеими сыворотками, то исследуемая кровь четвертой группы - АВ (IV) 0.

15. Проведение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора, и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.

Оснащение: эмалированная, фарфоровая, фаянсовая или пластиковая белая тарелка (пластинка), чистые стеклянные или пластиковые палочки, физиологический раствор, перчатки, сыворотка крови реципиента, донорские эритроциты.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. На тарелку или пластинку нанести 2-3 капли сыворотки крови реципиента. С помощью палочки добавить к сыворотке небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы их соотношение было 1:10 (сыворотки должно быть в 10 раз больше). Перемешать сыворотку и эритроциты палочкой. 3. Покачивая тарелочку, ждите 5 минут. 4. По истечении 5 минут добавить в реагирующую смесь 1-2 капли физиологического раствора. 5. При достаточном освещении произведите учет результатов.	Инфекционная безопасность. Непосредственное выполнение манипуляции. Наблюдение за ходом реакции. Снятие ложной агглютинации (неспецифической агрегации эритроцитов). Оценка результата.

Учет результатов пробы на индивидуальную совместимость:

Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита.

Если по истечении 5 мин. агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам и переливание возможно.

16. Проведение пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента с 10% желатином

Оснащение: перчатки, пробирка, пипетка, 10% желатин (комнатной температуры), сыворотка крови реципиента, эритроциты донора, физиологический раствор, водяная баня или термостат.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Обработать руки, надеть перчатки. В пробирку с помощью пипетки внести одну небольшую каплю эритроцитов донора касаясь ею дна пробирки, добавить 2 капли желатина и 2 капли сыворотки крови реципиента. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания. Поместить пробирку в водяную баню (на 15 минут) или термостат (на 30 минут) при температуре 46-480С. По истечении указанного времени достать пробирку и добавить в нее 5-8 мл физиологического раствора. Перемешать содержимое путем 1-2 кратного переворачивания пробирки. При достаточном освещении (в лучах проходящего света) произвести учет результатов.	Инфекционная безопасность. Непосредственное выполнение манипуляции. Обеспечение хода реакции. Завершение хода реакции. Оценка результата.

Учет результатов пробы на резус-совместимость:

Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы.

Отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

17. Проведение пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента с 33% полиглюкином

Оснащение: перчатки, пробирка, пипетка, 33% полиглюкин, сыворотка крови реципиента, эритроциты донора, физиологический раствор.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Обработать руки, надеть перчатки. В пробирку с помощью пипетки внести 2 капли сыворотки крови реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33% полиглюкина. Пробирку наклонить до горизонтального положения, слегка потряхивая, и медленно вращать таким образом, чтобы содержимое ее растекалось по стенкам тонким слоем. Вращение продолжать не менее 3 минут. Через 3-5 минут в пробирку добавить 2-3 мл физиологического раствора и 2-3 раза перевернуть ее не взбалтывая содержимого. При достаточном освещении (в лучах проходящего света) произвести учет результатов.	Инфекционная безопасность. Начало манипуляции. Обеспечение более выраженной реакции. Перемешивание реагентов. Оценка результата.

Учет результатов пробы на резус-совместимость:

Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы.

Отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

18. Проведение биологической пробы перед гемотрансфузией

Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370С под контролем термометра.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу

проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

Перед началом биологической пробы проводят субъективное и объективное обследование пациента: спрашивают о его самочувствии, оценивают цвет кожных покровов, измеряют температуру тела, частоту пульса, дыхания, величину артериального давления.

Техника выполнения пробы

Однократно перелить 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл в минуту (40-60 капель). Прекратить переливание.

В течение 3 минут наблюдать за состоянием реципиента, контролируя у него общее состояние, пульс, дыхание, артериальное давление, температуру тела, цвет кожных покровов.

Такую процедуру повторить еще дважды.

Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, снижение артериального давления, требует немедленного прекращения пробы и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращают.

19. Выполнение инфузий и уход за подключичным катетером

...